Εκπόνηση αποφάσεων λήξης ζωής: εκ των προτέρων οδηγίες

Προκαταρκτικές οδηγίες

"Κάνε ό, τι μπορείς για να σώσεις τον πατέρα μου". Οι γιατροί ακούν αυτό συχνά. Είναι ο τρόπος που απαντούν πολλές οικογένειες, καθώς προφανώς δεν θέλουν να χάσουν ένα αγαπημένο τους πρόσωπο, αλλά δεν είναι απαραίτητα αυτό που ο πατέρας τους θα είχε πει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι άνθρωποι πρέπει να σκεφτούν εκ των προτέρων οδηγίες (μερικές φορές αποκαλούνται ζωντανές διαθήκες) για ιατρική περίθαλψη και τον διορισμό ενός υγειονομικού πράκτορα.

Ποιες είναι οι οδηγίες εκ των προτέρων;

Οι εκ των προτέρων οδηγίες είναι έγγραφα, γραμμένα ενώ ένα άτομο είναι ακόμη σε θέση να λαμβάνει αποφάσεις, που εκφράζουν τις επιθυμίες τους σχετικά με τη στήριξη της ζωής σε περίπτωση που δεν είναι σε θέση να εκφράσουν τις επιθυμίες τους στο μέλλον. Αυτές περιλαμβάνουν καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR), αναπνευστήρες και οποιαδήποτε άλλα μέτρα που το άτομο φροντίζει να καταγράψει.

Γιατί ισχύει η προκαταρκτική οδηγία μόνο εάν το άτομο είναι διανοητικά ανίκανο να λάβει αποφάσεις;

Όταν το άτομο εξακολουθεί να είναι διανοητικά ικανό, ο γιατρός μπορεί απλώς να ζητήσει από το άτομο τις προτιμήσεις του σχετικά με τη θεραπεία. Η οδηγία προόδου είναι ένα έγγραφο που δίνει στην ομάδα ιατρικής φροντίδας καθοδήγηση σχετικά με τις επιθυμίες του ασθενούς μόνο εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να εκφράσει αυτές τις επιθυμίες.

Γιατί κάποιος δεν θα θέλει CPR;

Οι περισσότεροι σχετικά υγιείς άνθρωποι θα ήθελαν CPR εάν η καρδιά τους σταμάτησε. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αν ο CPR είναι επιτυχής, αναμένεται να ανακάμψει, να φύγει από το νοσοκομείο και να συνεχίσει την ενεργό ζωή του για μια λογική χρονική περίοδο. Κάποιοι ηλικιωμένοι ή τελείως άρρωστοι που έχουν γίνει άκαμπτοι, μπορεί να αποφασίσουν να μην έχουν θεσπίσει μέτρα που είτε θα επεκτείνουν τη ζωή τους σε φυτική κατάσταση είτε θα έχουν ως αποτέλεσμα να είναι παράλογες εξαιτίας της ειδικής τους κατάστασης. Μερικοί άνθρωποι αποφασίζουν ότι δεν θα θέλουν CPR και αναπνευστήρες μόλις δεν μπορούν πλέον να θυμούνται τα ονόματα των παιδιών τους (ή τα δικά τους ονόματα).

Γιατί κάποιος θα ήθελε CPR;

Μερικοί άνθρωποι μπορούν να κάνουν την αντίθετη απόφαση. Μπορεί να αποφασίσουν να έχουν CPR και μηχανές για να υποστηρίξουν την τεχνητή αναπνοή επειδή θέλουν να ζήσουν όσο το δυνατόν περισσότερο. Εάν κάνετε μια τέτοια απόφαση, θα τηρούνται από τους γιατρούς και τα νοσοκομεία. Ο γιατρός αναμένεται να λάβει μια λογική απόφαση σχετικά με τα μέτρα που μπορεί να βοηθήσουν και είναι λογικά. Η εισαγωγή του ασθενούς σε αυτή τη διαδικασία είναι πολύ σημαντική. Οι προσωπικές και θρησκευτικές πεποιθήσεις σας θα επηρεάσουν αυτές τις αποφάσεις.

• Αν ελέγχετε στο νοσοκομείο για οποιονδήποτε λόγο, ακόμη και αν δεν είστε σε απειλητική για τη ζωή κίνδυνο, ο ομοσπονδιακός νόμος απαιτεί από το νοσοκομείο να σας ρωτήσει εάν θέλετε CPR. Πρέπει να σας προσφέρουμε ένα έγγραφο για να υπογράψετε μετά την επιλογή ορισμένων επιλογών σχετικά με το είδος της θεραπείας που θέλετε εάν χάσετε τη νοητική σας ικανότητα. Ωστόσο, το χαρτί δεν μπορεί να υποδείξει ποιες επιλογές θα είναι οι σοφοί που θα κάνουν.
• Ακόμα κι αν ένας ασθενής αποφασίσει ότι δεν θέλει CPR, μπορεί να ελέγξει ότι θα θέλουν ακόμα τη θεραπεία με αντιβιοτικά, τη θεραπεία με υγρό IV και την τεχνητή σίτιση μέσω ενός σωλήνα. Κάνουν αυτό επειδή αισθάνονται σαν να μπορούν να ανακάμψουν.
• Από την άλλη πλευρά, αν απεικονίσουν μια εποχή που δεν μπορούν να μιλήσουν ή να καταλάβουν συνομιλία - σημάδια των τελικών σταδίων του οργανικού εγκεφαλικού συνδρόμου, άνοιας ή ανομίας, θα μπορούσαν να αποφασίσουν ότι δεν θα ήθελαν IV υγρό, αντιβιοτική θεραπεία, ή τεχνητή τροφοδοσία μέσω ενός σωλήνα. Μπορεί να θέλουν η ιατρική ομάδα να επικεντρωθεί σε μέτρα άνεσης και όχι σε μέτρα που παρατείνουν τη ζωή. Ένα άτομο που γράφει οδηγίες προόδου πρέπει να σχεδιάσει ένα τέτοιο τελικό στάδιο της ζωής.
• Μια άλλη επιλογή είναι η αποφυγή της σύνταξης εκ των προτέρων οδηγιών που καθορίζουν συγκεκριμένες θεραπείες, αλλά, αντίθετα, να ορίσουν έναν ιατρό. Ο πράκτορας θα είναι κάποιος που θα λάβει αποφάσεις για εσάς, όταν δεν μπορείτε να τις κάνετε πλέον για τον εαυτό σας. Στη συνέχεια, απλά πείτε στο γιατρό σας ποιες είναι οι επιθυμίες σας σε διάφορες καταστάσεις. Το πρόσωπο που ονομάζετε ως υπάλληλος υγειονομικής περίθαλψης θα αποφασίσει (αφού δεν μπορείτε να το κάνετε) σύμφωνα με τις προηγούμενες οδηγίες και καθοδήγηση σας.

Περιεχόμενο της οδηγίας εκ των προτέρων

Τι πρέπει να λέει η οδηγία για τις προκαταβολές;

Είναι δύσκολο να προβλέψετε την ιατρική σας κατάσταση όταν τεθεί σε ισχύ ένα έγγραφο προόδου οδηγίας. Θα μπορούσατε να περιοριστείτε σε ένα κρεβάτι ή μια καρέκλα. Μπορεί να μην μπορείτε να αναγνωρίσετε άτομα ή να συνομιλήσετε. Μπορεί να μην μπορείτε να διαβάσετε ή να καταλάβετε τι σας λέει. Μπορεί να νιώσετε ότι αν φθάσετε σε ένα σημείο όταν συντηρείτε τη ζωή σας δεν θα είναι η επιθυμία σας.

• Είναι σχεδόν αδύνατο να γράψετε μια πρόωρη οδηγία που θα λαμβάνει υπόψη τις ακριβείς συνθήκες στις οποίες θα βρίσκεστε στο τέλος της ζωής σας. Δεν χρειάζεται να γράψετε μια λεπτομερή οδηγία που να λέει τι πρέπει να κάνει η οικογένειά σας σε κάθε πιθανή κατάσταση.
• Συζητήστε τις προτιμήσεις σας με την οικογένειά σας ή με εκείνους κοντά σας, τους οποίους θα εμπιστευθήκατε για να κάνετε τις ίδιες αποφάσεις υγειονομικής περίθαλψης που θα κάνατε αν θα μπορούσατε να λάβετε τις δικές σας αποφάσεις.

Ορίστε έναν υπεύθυνο λήψης αποφάσεων

Ποιος πρέπει να είναι ο καθορισμένος υπεύθυνος λήψης αποφάσεων για την υγειονομική περίθαλψη

Σε ένα ξεχωριστό έγγραφο από την πρότερη οδηγία, ονομάστε ένα συγκεκριμένο άτομο ως τον υπεύθυνο λήψης αποφάσεων για την υγειονομική περίθαλψη. Ονομάστε έναν αναπληρωτή σε περίπτωση που το πρώτο άτομο που ονομάζεται δεν μπορεί να αποτελέσει υποκατάστατο υγειονομικής περίθαλψης όταν έρθει η ώρα.

• Το έγγραφο αυτό ονομάζεται ανθεκτική πληρεξούσιο για ιατρική περίθαλψη. Θα είναι η καλύτερη σας προστασία όταν πρόκειται να υλοποιήσετε τις επιθυμίες σας σε μια δύσκολη στιγμή.
• Το έγγραφο που ονομάζει έναν πράκτορα της υγειονομικής περίθαλψης είναι ιδιαίτερα σημαντικό αν προτιμάτε να μην είναι σχετική η λήψη αποφάσεων για την υγεία σας. Εάν δεν αναφέρετε ένα μη σχετικό, το νοσοκομείο θα αναζητήσει συνήθως τον πλησιέστερο συγγενή του ή τα δικαστήρια θα ονομάσουν έναν συγγενή αν υπάρχει διαθέσιμη. Αυτό μπορεί να μην είναι το άτομο που θα θέλατε ως υπεύθυνος λήψης αποφάσεων.

Τι να κάνετε με την εκ των προτέρων οδηγία σας

Εάν έχετε ήδη μια προκαταρκτική οδηγία, αλλά αποφασίζετε ότι θέλετε να πει κάτι διαφορετικό, τότε να το αλλάξετε.

Γράψτε ένα νέο, δώστε αντίγραφα στην οικογένειά σας, στους φίλους σας, στο γιατρό σας και στο νοσοκομείο που είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιήσετε. Πες τους να ρίξουν το παλιό.

Η έκδοση οδηγιών δίνει στην οικογένεια το μήνυμά σας όταν δεν είστε πλέον σε θέση να εκφράσετε το μήνυμα. Τους δίνει την άδεια να πουν στον γιατρό: "Κάνε ό, τι μπορείς για να κρατήσεις τον πατέρα μου άνετα, αλλά μην παρατείνει τη ζωή του τεχνητά με τροφοδοσία με σωλήνες και αντιβιοτικά".

Για περισσότερες πληροφορίες

• Η επιλογή στο Dying or Partnership for Caring, Inc., είναι ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που παρέχει εκ των προτέρων οδηγίες, συμβουλεύει ασθενείς και οικογένειες, εκπαιδεύει επαγγελματίες, υποστηρίζει βελτιωμένους νόμους και προσφέρει μια σειρά εκδόσεων και υπηρεσιών.
• Διαβάστε σχετικά με τις οδηγίες προόδου στο Φόρουμ Εκπαίδευσης Ασθενών της Αμερικανικής Εταιρείας Γηριατρικής.
• Η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών συζητά εκ των προτέρων οδηγίες και δεν αναζωογονεί τις παραγγελίες.
• Οι τελευταίες πράξεις είναι ένας εθνικός συνασπισμός για τη βελτίωση της φροντίδας και της φροντίδας στο τέλος της ζωής.
• Ο Παγκόσμιος Εκπαιδευτικός Πόρος για τους Ασθενείς, γνωστός και ως PAER, δημοσιεύει έναν οικογενειακό οδηγό για την προώθηση οδηγιών και κωδικών ονομασιών με τίτλο Ποιο είναι το καθεστώς του κωδικού ασθενούς;
• Πέντε Ευχές είναι ένα έγγραφο που μπορείτε να παραγγείλετε που σας βοηθά να σκεφτείτε και να περιγράψετε για την οικογένειά σας πώς θέλετε να αντιμετωπιστούν οι ιατρικές σας προτεραιότητες όταν δεν είστε πλέον σε θέση να μιλήσετε μόνοι σας.