Τι είναι η εκλαμψία; θεραπεία, κρίσεις και συμπτώματα

Στοιχεία και ορισμός της εκλαμψίας

• Η εκλαμψία, μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της εγκυμοσύνης.
• Η εκλαμψία είναι μια κατάσταση που προκαλεί στην εγκύου γυναίκα, η οποία είχε προηγουμένως διαγνωστεί με προεκλαμψία (υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεΐνη στα ούρα), να αναπτύξει επιληπτικές κρίσεις ή κώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επιληπτικές κρίσεις ή το κώμα μπορεί να είναι το πρώτο αναγνωρίσιμο σημάδι ότι μια έγκυος γυναίκα είχε προεκλαμψία.
• Βασικά προειδοποιητικά σημεία και συμπτώματα για την ανάπτυξη της εκλαμψίας σε μια γυναίκα που προηγουμένως διαγνώστηκε με προεκλαμψία περιλαμβάνουν
  • σοβαροί πονοκέφαλοι,
  • θολή ή διπλή όραση,
  • βλέποντας σημεία, ή
  • κοιλιακός πόνος.
• Δεν υπήρξαν ποτέ στοιχεία που να δείχνουν την ομαλή εξέλιξη της νόσου ξεκινώντας με ήπια προεκλαμψία με πρόοδο σε σοβαρή προεκλαμψία και τελικά σε εκλαμψία. Η διαδικασία της νόσου μπορεί να αναγνωριστεί στην πιο ήπια μορφή της και να παραμείνει έτσι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μπορεί να παρουσιαστεί ως πλήρης εμφύσηση της εκλαμψίας.
• Λιγότερο από μία στις 100 γυναίκες με προεκλαμψία θα αναπτύξουν εκλαμψία (που χαρακτηρίζεται από επιληπτικές κρίσεις ή / και κώμα).
• Μέχρι το 20% όλων των κυήσεων περιπλέκεται από την υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι επιπλοκές που οφείλονται στην υψηλή αρτηριακή πίεση, την προεκλαμψία και την εκλαμψία μπορεί να αποτελούν το 20% όλων των θανάτων μητέρων.
• Toxemia της εγκυμοσύνης είναι μια κοινή ονομασία που χρησιμοποιείται προηγουμένως για την περιγραφή της προεκλαμψίας και / ή της εκλαμψίας.

Τι προκαλεί την Eclampsia;

• Κανείς δεν ξέρει τι ακριβώς προκαλεί την προεκλαμψία ή την εκλαμψία, αν και οι ανωμαλίες στο ενδοθήλιο (το εσωτερικό στρώμα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων) θεωρούνται πιθανή αιτία.
• Δεδομένου ότι η ακριβής αιτία της προεκλαμψίας ή της εκλαμψίας δεν έχει κατανοηθεί καλά, δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί αποτελεσματικά πότε θα εμφανιστεί η προεκλαμψία ή η εκλαμψία ή να ληφθούν οποιαδήποτε προληπτικά μέτρα που θα μπορούσαν να αποτρέψουν την εμφάνιση αυτών των προβλημάτων.
• Η προεκλαμψία εμφανίζεται συνήθως κατά την αρχική (πρώτη) κύηση.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την εκλαμψία;

• Η προεκλαμψία εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες με πολλαπλές κυήσεις, ηλικίας άνω των 35 ετών, οι οποίοι είχαν υψηλή αρτηριακή πίεση πριν από την εγκυμοσύνη, είναι διαβητικοί και έχουν άλλα ιατρικά προβλήματα (όπως οι συνδετικές ιστούς και οι νεφροπάθειες).
• Οι παχύσαρκες γυναίκες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο πρόκλησης και εκλαμψίας από τις γυναίκες με φυσιολογικό βάρος.
• Για άγνωστους λόγους, οι γυναίκες της Αφρικής είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν προεκλαμψία και / ή εκλαμψία από τις λευκές γυναίκες.
• Η προεκλαμψία εμφανίζεται συχνότερα στις οικογένειες, αν και δεν έχει καθοριστεί γενετική βάση γι 'αυτό.
• Η προεκλαμψία σχετίζεται με διαταραχές του πλακούντα, όπως υπερβολική ή μειωμένη μάζα πλακούντα ή μη φυσιολογική θέση του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας.
• Η προεκλαμψία σχετίζεται με εγκυμοσύνες μοριακής εγκυμοσύνης, στις οποίες μπορεί να απουσιάζει ο φυσιολογικός ιστός του πλακούντα ή του εμβρύου.
• Τίποτα δεν μπορεί να γίνει προληπτικά για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της προεκλαμψίας ή της εκλαμψίας.
• Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την εκλαμψία περιλαμβάνουν χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση, εφηβική εγκυμοσύνη και κακές εκβάσεις κατά τη διάρκεια προηγούμενων κυήσεων (συμπεριλαμβανομένου του θανάτου του εμβρύου ή του περιορισμού της ενδομήτριας ανάπτυξης).

Ποια είναι τα προειδοποιητικά σημάδια και τα συμπτώματα της εκλαμψίας;

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της εκλαμψίας είναι οι κρίσεις ή οι σπασμοί. Παρόμοια με την προεκλαμψία, μπορεί να υπάρχουν και άλλες αλλαγές και συμπτώματα και ποικίλλουν ανάλογα με το σύστημα ή τα συστήματα οργάνων που εμπλέκονται. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να επηρεάσουν τη μητέρα, το μωρό ή πιο συχνά τόσο τη μητέρα όσο και το μωρό μαζί. Μερικά από αυτά τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να εκληφθούν από την έγκυο γυναίκα, αλλά, πιο συχνά, δεν γνωρίζει ότι έχει αυτή την ασθένεια:

• Το πιο συνηθισμένο σημάδι της προεκλαμψίας είναι η αυξημένη αρτηριακή πίεση και βρίσκεται επίσης στην εκλαμψία. Και πάλι, ο ασθενής μπορεί να αγνοεί ότι είναι υπερτασική.
• Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι ελάχιστα αυξημένη ή μπορεί να είναι επικίνδυνα υψηλή. Ο βαθμός ανύψωσης της αρτηριακής πίεσης ποικίλλει από γυναίκα σε γυναίκα και επίσης ποικίλλει κατά την εξέλιξη και την επίλυση της νόσου. Ορισμένες γυναίκες δεν έχουν ποτέ σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συμπεριλαμβανομένου περίπου 20% των γυναικών με εκλαμψία).
• Μια κοινή πεποίθηση είναι ότι ο κίνδυνος της εκλαμψίας αυξάνεται καθώς η αρτηριακή πίεση αυξάνει πάνω από τα 160/110 mm Hg.
• Τα νεφρά μπορεί να μην είναι σε θέση να φιλτράρουν αποτελεσματικά το αίμα. Μπορεί επίσης να υπάρξει μη φυσιολογική απέκκριση της πρωτεΐνης στα ούρα. Το πρώτο σημάδι της περίσσειας πρωτεΐνης των ούρων συνήθως προσδιορίζεται σε δείγμα ούρων που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους προγεννητικής επίσκεψης. Είναι ασυνήθιστο για τον ασθενή να παρουσιάσει συμπτώματα που σχετίζονται με την υπερβολική απώλεια πρωτεϊνών του ουροποιητικού συστήματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει έκκριση μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης ούρων.
• Οι αλλαγές του νευρικού συστήματος μπορεί να περιλαμβάνουν θολή όραση, κηλίδες, σοβαρούς πονοκεφάλους, σπασμούς και, περιστασιακά, τύφλωση. Οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, κατά προτίμηση σε νοσοκομείο που παρέχει μαιευτική φροντίδα, καθώς μπορεί να απαιτηθεί η εμφάνιση του νεογνού.
• Οι αλλαγές που επηρεάζουν το ήπαρ μπορεί να προκαλέσουν πόνο στην άνω κοιλία. Αυτός ο πόνος μπορεί να συγχέεται με τον πόνο της δυσπεψίας ή της ασθένειας της χοληδόχου κύστης. Άλλες πιο λεπτές αλλαγές που επηρεάζουν το συκώτι μπορούν να αλλάξουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων, επηρεάζοντας έτσι την ικανότητα του αίματος να πήξει. Ο υπερβολικός μώλωπος μπορεί να αποτελεί ένδειξη εξασθένισης της δραστηριότητας των αιμοπεταλίων.
• Η υπέρταση που είναι χαρακτηριστική της προεκλαμψίας μπορεί να μειώσει την ροή αίματος του πλακούντα, επηρεάζοντας έτσι την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Ως αποτέλεσμα, το μωρό μπορεί να μην αναπτύσσεται σωστά και μπορεί να είναι μικρότερο από το αναμενόμενο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι εμβρυϊκές κινήσεις μπορεί να μειωθούν ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης οξυγόνωσης του εμβρύου. Μια ασθενής πρέπει να καλέσει αμέσως τον γιατρό της εάν παρατηρήσει σημαντική μείωση της εμβρυϊκής κίνησης.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για την Eclampsia

• Εάν μια έγκυος έχει ερωτήσεις σχετικά με την υγεία της ή εκείνη του μωρού της.
• Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει σοβαρούς ή επίμονες πονοκεφάλους ή οποιαδήποτε όραση, όπως διπλή όραση ή κηλίδες (Αυτό μπορεί να είναι προάγγελος της επικείμενης εκλαμψίας).
• Εάν, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αρτηριακή πίεση αυξηθεί πάνω από τα 160/110 mm Hg.
• Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει έντονο πόνο στη μέση της κοιλιάς ή στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς κάτω από το κλουβί. (Αυτό μπορεί να υποδεικνύει πρήξιμο και πιθανή ρήξη του ήπατος).
• Εάν παρατηρήσετε ασυνήθιστους μώλωπες ή αιμορραγίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Εάν υπάρχει υπερβολική διόγκωση ή αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Εάν έχει σημειωθεί σημαντική μείωση της εμβρυϊκής δραστηριότητας.
• Εάν παρατηρήσετε αύξηση της κολπικής αιμορραγίας ή σοβαρή κράμπες στην κοιλιά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Υπάρχει δοκιμασία διάγνωσης της εκλαμψίας;

Εάν κάποιο από τα προαναφερθέντα συμπτώματα είναι έμπειρο, ένας επαγγελματίας υγείας θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως. Εάν πραγματοποιείται παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι, οι αναγνώσεις, εάν είναι αυξημένες, πρέπει να αναφέρονται στον γιατρό. Είναι πιθανό να είναι απαραίτητη μια επίσκεψη στο γραφείο του γιατρού ή στο νοσοκομείο.

• Όλα τα σημεία, τα συμπτώματα και οι ανησυχίες πρέπει να αναφέρονται στον επαγγελματία υγείας. Η πίεση του αίματος, το βάρος και η πρωτεΐνη των ούρων θα καθοριστούν σε κάθε προγεννητική επίσκεψη.
• Εάν ένας επαγγελματίας υγείας υποψιάζεται την πιθανότητα προεκλαμψίας, θα διατάξει αιματολογικές εξετάσεις για να ελέγξει τον αριθμό των αιμοπεταλίων, καθώς και τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Ο επαγγελματίας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να παραγγείλει 24ωρη συλλογή ούρων για να ελέγξει για την ολική πρωτεΐνη στο άκυρο δείγμα. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος πρέπει να είναι διαθέσιμα εντός 24 ωρών (εάν αποστέλλονται σε εξωτερικό εργαστήριο) ή εντός αρκετών ωρών εάν πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο.
• Η ευεξία του μωρού σας θα πρέπει να ελέγχεται με την παρακολούθηση του ρυθμού και του ρυθμού της εμβρυϊκής καρδιάς.
• Περαιτέρω αξιολογήσεις της ευημερίας του εμβρύου μπορεί να περιλαμβάνουν δοκιμασία μη καταπόνησης, βιοφυσικό προφίλ (υπερηχογράφημα) και υπερηχογράφημα για τη μέτρηση της ανάπτυξης του μωρού (αν δεν έχει γίνει μέσα στις προηγούμενες 2-3 εβδομάδες).
• Οι βοηθητικές μελέτες μπορεί να περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία της μητρικής κεφαλής για να αποκλείσει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν την εκλαμψία;

Μόλις αναπτυχθεί η εκλαμψία, η μόνη θεραπεία είναι η παράδοση του μωρού (εάν εμφανιστεί εκλαμψία πριν από την παράδοση). Η εκλαμψία μπορεί να αναπτυχθεί μετά την παράδοση, συνήθως εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τον τοκετό. Σπάνια, η εμφάνιση εκλαμψίας μετά τον τοκετό μπορεί να καθυστερήσει και να συμβεί μέχρι μία εβδομάδα μετά την παράδοση. Δεν υπάρχει θεραπεία για την εκλαμψία εκτός από την παράδοση του βρέφους.

Θεραπεία κατάσχεσης

• Το ενδοφλέβιο θειικό μαγνήσιο είναι η φαρμακολογική θεραπεία επιλογής μόλις εμφανιστεί μια κρίση. Αυτό το φάρμακο μειώνει την πιθανότητα επαναλαμβανόμενων κρίσεων. Η θεραπεία με μαγνήσιο συνεχίζεται συνολικά 24 έως 48 ώρες μετά την τελευταία καταγεγραμμένη κρίση. Οι ασθενείς μπορούν να λαμβάνουν μαγνήσιο σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή υψηλού κινδύνου για εργασία και παράδοση. Η στενή παρακολούθηση του ασθενούς είναι υποχρεωτική ενώ λαμβάνει θειικό μαγνήσιο. Κατά τη διάρκεια της έγχυσης θειικού μαγνησίου, ο ασθενής θα λάβει συμπληρωματικά ενδοφλέβια υγρά. Θα απαιτήσουν επίσης έναν καθετήρα ούρων εντός κατοικίας για την παρακολούθηση της ουρικής παραγωγής.
• Περιστασιακά, οι σπασμοί επαναλαμβάνονται παρά τη χρήση του ενδοφλεβίου θειικού μαγνησίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία με βαρβιτουρικό βραχείας δράσης όπως το νατριούχο αμοβαρβιτάλη μπορεί να είναι απαραίτητο για να «σπάσει» ή να σταματήσει την επιληπτική κρίση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα όπως η διαζεπάμη (Valium) ή η φαινυτοΐνη (Dilantin).

Μόλις η κατάσταση της μητέρας σταθεροποιηθεί μετά από μια κρίση, ο γιατρός θα προετοιμαστεί για την αναδυόμενη παράδοση του βρέφους. Αυτό μπορεί να συμβεί είτε με καισαρική τομή είτε επαγωγή εργασίας και κολπικής διανομής. Εάν ο ασθενής είναι ήδη σε εργασία, η εργασία μπορεί να επιτραπεί να προχωρήσει υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν αποδείξεις ότι το μωρό έχει γίνει «αναξιοπαθούντα» ή ότι διακυβεύεται από την κατάσχεση.

Υψηλή αρτηριακή πίεση

• Οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται φάρμακα για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της εργασίας ή / και μετά την παράδοση. Η υδραλαζίνη (Apersoline), η labetalol (Normodyne, Trandate) και η νιφεδιπίνη είναι συνήθως χρησιμοποιούμενα προϊόντα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε συστολικά επίπεδα κάτω από 160 mm Hg. Είναι ασυνήθιστο να απαιτείται φαρμακευτική αγωγή για υψηλή αρτηριακή πίεση πέρα ​​από έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό, εκτός εάν ο ασθενής έχει πρόβλημα με υπέρταση που δεν σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.

Φάρμακα για την παράδοση του μωρού

Όσο πιο κοντά βρίσκεται ο ασθενής, τόσο πιο πιθανό είναι ο τράχηλός του να είναι ευνοϊκός για την παράδοση και η επαγωγή της εργασίας θα είναι επιτυχής. Μερικές φορές χορηγούνται φάρμακα, όπως η οξυτοκίνη (Pitocin), για να προκαλέσουν ή να μειώσουν την εργασία.

• Αν η εγκυμοσύνη είναι ηλικίας κύησης μικρότερη από 34 εβδομάδες, είναι λιγότερο πιθανό η επαγωγή της εργασίας να είναι επιτυχής (αν και η επαγωγή είναι ακόμα δυνατή). Συνηθέστερα θα είναι αναγκαία μια καισαρική τομή για να αποφευχθεί ένα κακό αποτέλεσμα.
• Εάν το μωρό παρουσιάζει σημάδια συμβιβασμού, όπως μειωμένο καρδιακό ρυθμό εμβρύου, πρέπει να πραγματοποιηθεί άμεση καισαρική τομή.
• Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να χορηγηθούν ενδομυϊκά στεροειδή για να ωριμάσουν τους εμβρυϊκούς πνεύμονες εάν η ηλικία κύησης του εμβρύου είναι μικρότερη από 32 εβδομάδες.

Ποια είναι η πρόγνωση για μια γυναίκα με εκλαμψία;

Οι περισσότερες γυναίκες θα έχουν καλές εκβάσεις για τις εγκυμοσύνες τους, ακόμη και όταν περιπλέκονται από την προεκλαμψία ή την εκλαμψία. Ορισμένες γυναίκες θα συνεχίσουν να αντιμετωπίζουν προβλήματα με την αρτηριακή τους πίεση και θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά μετά την παράδοση. Περίπου το 25% των γυναικών που έπασχαν από εκλαμψία θα έχουν αυξημένη αρτηριακή πίεση σε επόμενη εγκυμοσύνη και περίπου 2% θα αναπτύξουν εκλαμψία.

Τα περισσότερα μωρά κάνουν καλά. Τα μωρά που γεννιούνται πρόωρα συνήθως παραμένουν στο νοσοκομείο περισσότερο. Ένας βασικός κανόνας είναι να περιμένετε το μωρό να παραμείνει στο νοσοκομείο μέχρι την ημερομηνία λήξης του.

Δυστυχώς, μερικές γυναίκες και μωρά αντιμετωπίζουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές από την προεκλαμψία ή την εκλαμψία. Οι επιπλοκές στα μωρά γενικά σχετίζονται με την πρόωρη νεογέννητη και τα αποτελέσματα τόσο για τις μητέρες όσο και για τα μωρά είναι σημαντικά χειρότερα στις αναπτυσσόμενες χώρες. Το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας (θανάτου) από την εκλαμψία στις αναπτυγμένες χώρες κυμαίνεται από 0% έως 1, 8% των περιπτώσεων. Οι περισσότερες από τις περιπτώσεις μητρικού θανάτου περιπλέκονται από μια κατάσταση γνωστή ως σύνδρομο HELLP, η οποία χαρακτηρίζεται από υπέρταση, αιμολυτική αναιμία, αυξημένες δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας (LFT) και χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων.

Ακριβώς όπως δεν υπήρχαν δοκιμασίες για την πρόβλεψη ή την πρόληψη της εκλαμψίας, δεν υπάρχουν δοκιμές για να προβλεφθεί εάν η προεκλαμψία ή η εκλαμψία θα εμφανιστούν σε μια επόμενη εγκυμοσύνη. Δυστυχώς, σε μικρό αριθμό γυναικών, η προεκλαμψία και / ή η εκλαμψία θα επαναληφθούν. Η αλλαγή αυτή φαίνεται να αυξάνεται εάν η προεκλαμψία ή η εκλαμψία ήταν ιδιαίτερα σοβαρή κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη, συνέβη πολύ νωρίς κατά την εγκυμοσύνη (αργά το δεύτερο τρίμηνο ή το τρίτο τρίμηνο) ή υπάρχει νέος πατέρας για την επόμενη εγκυμοσύνη. Επειδή δεν υπάρχουν δοκιμές για την πρόβλεψη υποτροπιάζουσας προεκλαμψίας / εκλαμψίας, ένας ασθενής που έχει προσβληθεί προηγουμένως θα πρέπει να παρακολουθείται πιο προσεκτικά κατά τη διάρκεια μιας επόμενης εγκυμοσύνης.