Θεραπεία έλκους του κερατοειδούς, αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες στο σπίτι

Τι είναι ένας έλκος του κερατοειδούς (ελκώδης κερατίτιδα);

Ένα έλκος του κερατοειδούς είναι ανοιχτό πληγή στον κερατοειδή, η σαφής δομή που επικαλύπτει την ίριδα, που είναι το έγχρωμο τμήμα του ματιού σας.

Τι προκαλεί το έλκος του κερατοειδούς;

• Στις ΗΠΑ, τα περισσότερα έλκη του κερατοειδούς προκαλούνται από τις λοιμώξεις που σχετίζονται με το φακό επαφής.
• Η πλειοψηφία των λοιμώξεων που σχετίζονται με φακούς επαφής προκαλούνται από βακτήρια. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν μολύνσεις από μύκητες και Acanthamoeba (παράσιτα).
• Η ακατάλληλη χρήση και η κακή υγιεινή των φακών επαφής αποτελούν τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου για τις περισσότερες λοιμώξεις που σχετίζονται με φακούς επαφής.
• Η έκθεση σε νερό (για παράδειγμα, κολύμβηση, υδρομασάζ, νερό βρύσης) στους φακούς επαφής αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για τη μόλυνση Acanthamoeba .
• Οι ιογενείς λοιμώξεις είναι επίσης πιθανές αιτίες έλκους του κερατοειδούς. Τέτοιοι ιοί περιλαμβάνουν τον ιό του απλού έρπητα (τον ιό που προκαλεί κρύα πληγές) ή τον ιό της ανεμευλογιάς (ο ιός που προκαλεί την ανεμοβλογιά και τον έρπητα ζωστήρα).
• Οι μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν έλκη κερατοειδούς και μπορεί να αναπτυχθούν με ακατάλληλη φροντίδα των φακών επαφής, τραύμα στα μάτια (ειδικά αγροτικά), χρήση σταγονιδίων που περιέχουν στεροειδή και κερατοειδούς με προϋπάρχουσες συνθήκες και μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς.
• Μικροσκοπικά δάκρυα στην επιφάνεια του κερατοειδούς (εκδορές του κερατοειδούς) μπορεί να μολυνθούν και να οδηγήσουν σε έλκη κερατοειδούς. Αυτά τα δάκρυα μπορούν να προέλθουν από το άμεσο τραύμα με γρατζουνιές των νυχιών, τραυματισμό με ραβδί μάσκαρα ή με μεταλλικά ή γυάλινα σωματίδια που χτυπούν τον κερατοειδή χιτώνα. Τέτοιοι τραυματισμοί βλάπτουν την επιφάνεια του κερατοειδούς και διευκολύνουν τα βακτηρίδια να εισβάλλουν και να προκαλέσουν έλκος του κερατοειδούς.
• Οι διαταραχές που προκαλούν ξηροφθαλμία μπορούν να αφήσουν το μάτι σας πιο ευάλωτο σε έλκη επειδή το ανώτερο στρώμα του κερατοειδούς (επιθήλιο) μπορεί να γίνει τραχύ (γνωστό ως επιφανειακή επιθηλιακή κερατίτιδα) από κακή ποιότητα δακρυϊκού φιλμ.
• Οι διαταραχές που επηρεάζουν το βλέφαρο και αποτρέπουν το κλείσιμο του ματιού σας, όπως η παράλυση του Bell, μπορούν να στεγνώσουν τον κερατοειδή και να τον καταστήσουν πιο ευάλωτο στα έλκη.
• Οποιαδήποτε κατάσταση που προκαλεί απώλεια της αίσθησης της επιφάνειας του κερατοειδούς (όπως ο απλός έρπης και ο έρπης ζωστήρας) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εξέλκωσης του κερατοειδούς.
• Χημικά εγκαύματα ή άλλα καυστικά (καταστροφικά) διαλύματα μπορεί να τραυματίσουν τον κερατοειδή και να οδηγήσουν σε έλκος του κερατοειδούς.
• Οι άνθρωποι που φορούν φακούς επαφής καθημερινά διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ελκών κερατοειδούς. Ο κίνδυνος της ελκώδους κερατίτιδας είναι 10-15 φορές μεγαλύτερος όταν χρησιμοποιούνται μαλακοί φακοί επαφής μακράς χρήσης σε σύγκριση με τους φακούς καθημερινής χρήσης. Οι φακοί επαφής με εκτεταμένη φθορά αναφέρονται σε εκείνους τους φακούς επαφής που φοριούνται για αρκετές ημέρες χωρίς να τους αφαιρούν τη νύχτα.
• Η ολονύκτια φθορά των φακών επαφής αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για τη μόλυνση. Η ακατάλληλη χρήση φακών επαφής μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον κερατοειδή σας με πολλούς τρόπους:
  • Οι γρατζουνιές στην άκρη του φακού επαφής μπορεί να ξύσουν την επιφάνεια του κερατοειδούς και να την καταστήσουν πιο ευάλωτη σε βακτηριακές λοιμώξεις.
  • Ομοίως, μικροσκοπικά σωματίδια βρωμιάς που έχουν παγιδευτεί κάτω από το φακό επαφής μπορούν να χαράξουν τον κερατοειδή χιτώνα.
  • Τα βακτήρια μπορεί να βρίσκονται πάνω σε λάθος καθαρισμένο φακό και να παγιδευτούν στην κάτω επιφάνεια του φακού. Εάν οι φακοί σας παραμείνουν στα μάτια σας για μεγάλες χρονικές περιόδους, αυτά τα βακτήρια μπορούν να πολλαπλασιαστούν και να προκαλέσουν βλάβη στον κερατοειδή.
  • Φορώντας φακούς για παρατεταμένες χρονικές περιόδους μπορεί επίσης να εμποδίσει το οξυγόνο στον κερατοειδή, κάνοντάς το πιο ευαίσθητο σε λοιμώξεις.
• Όλοι οι φακοί επαφής πρέπει να αγοράζονται με ιατρική συνταγή. Οι φακοί που αγοράζονται χωρίς συνταγή (μη ρυθμισμένοι φακοί) έχουν συνδεθεί με υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης και πιο σοβαρές λοιμώξεις. Οι μη ρυθμισμένοι φακοί έχουν αγοραστεί σε διεθνείς ιστότοπους, καταστήματα ομορφιάς και καταστήματα αποκριών.
• Η τακτική ιατρική παρακολούθηση των φορέων φακών επαφής είναι σημαντική για τον εντοπισμό των πρώιμων προβλημάτων και την ενίσχυση της σωστής χρήσης.
• Λιγότερο συχνά, τα έλκη του κερατοειδούς μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας αυτοάνοσης διαταραχής ή μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για έναν έλκος του κερατοειδούς;

Τα παρακάτω είναι παράγοντες κινδύνου για έλκη κερατοειδούς.

• Ο πρώτος παράγοντας κινδύνου για το έλκος του κερατοειδούς στις ΗΠΑ είναι η φθορά του φακού επαφής.
• Τραύμα στα μάτια
• Χειρουργική επέμβαση οφθαλμών, συμπεριλαμβανομένων των μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς, χειρουργική επέμβαση καταρράκτη και άλλη χειρουργική του κερατοειδούς
• Διαταραχές του κερατοειδούς όπως ξηροφθαλμία, κερατίτιδα του έρπητα και ατοπική και εαρινή κερατίτιδα
• Οι ασθένειες με τη μεσολάβηση του ανοσοποιητικού όπως η οριακή νόσος Staphylococcus, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, το σύνδρομο Sjögren και η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
• Ανοσοκατασταλμένες καταστάσεις όπως ο HIV, ο σακχαρώδης διαβήτης και ο καρκίνος

Τι είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του έλκους του κερατοειδούς;

• κόκκινο μάτι
• Πόνος στο μάτι
• Αισθάνεστε ότι κάτι είναι στο μάτι σας
• Σχίσιμο
• Απλώστε ή χοντρή αποχέτευση που αποστραγγίζει από το μάτι σας
• Θολή όραση
• Πόνος όταν κοιτάζετε τα έντονα φώτα
• Φλεγμονή των βλεφάρων (διόγκωση, ερυθρότητα)
• Ένα άσπρο ή γκρι στρογγυλό σημείο στον κερατοειδή που είναι ορατό με γυμνό μάτι εάν το έλκος είναι μεγάλο
• Μια σχετιζόμενη ραγοειδίτιδα (φλεγμονή του ακτινωτού σώματος) με ή χωρίς υποπύνη
• Ένα υπόπιο (συλλογή λευκών αιμοσφαιρίων και φλεγμονωδών υπολειμμάτων) στον πρόσθιο θάλαμο (περιοχή του οφθαλμού μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας) μπορεί να υποδεικνύει μια σοβαρότερη λοίμωξη.
• Λιγότερο συχνά, μπορεί να υπάρχει μια σχετιζόμενη αμφιβληστροειδοπάθεια (μεταβολές στον αμφιβληστροειδή) εάν η κερατίτιδα έχει προχωρήσει ώστε να εμπλέξει ολόκληρο το μάτι (ενδοφθαλμίτιδα).
• Ένα λευκό μάτι χωρίς πόνο (Αυτό συνήθως σχετίζεται με μια διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος.)

Πότε πρέπει κάποιος να ζητήσει ιατρική περίθαλψη για έναν πιθανό έλκος του κερατοειδούς;

Ζητήστε ιατρική συμβουλή από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης αν παρουσιάσετε τα ακόλουθα συμπτώματα ή συμπτώματα:

• κόκκινο μάτι
• Μια αλλαγή στην όραση
• Σοβαρός πόνος
• Νιώθοντας ότι υπάρχει κάτι στο μάτι σας
• Προφανή απόρριψη από το μάτι σας
• Αν έχετε πρόσφατο ιστορικό γρατζουνιών στο μάτι ή έκθεσης σε χημικά ή σωματίδια που πετούν

Τι ειδικοί στην υγειονομική περίθαλψη εντοπίζουν και αντιμετωπίζουν έλκος κερατοειδούς;

Τα άτομα με έλκος του κερατοειδούς πρέπει να το βλέπουν οι οφθαλμίατροι. Εκείνοι με πιο σοβαρή ασθένεια μπορεί επίσης να χρειαστεί να δουν έναν οφθαλμίατρο με εμπειρία στον κερατοειδή. Εάν το έλκος σχετίζεται με υποκείμενη συστηματική διαταραχή, μπορεί να υποδειχθεί η συμβουλή του γιατρού σας πρώτης περίθαλψης και / ή ενός ρευματολόγου.

Τι δοκιμές κάνουν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης για να κάνουν διάγνωση του έλκους κερατοειδούς;

Επειδή τα έλκη του κερατοειδούς είναι σοβαρό πρόβλημα, θα πρέπει να δείτε τον οφθαλμίατρό σας (έναν γιατρό που ειδικεύεται στην οφθαλμική φροντίδα και τη χειρουργική επέμβαση).

• Ο οφθαλμίατρος σας θα είναι σε θέση να ανιχνεύσει αν έχετε έλκος χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μικροσκόπιο οφθαλμού, γνωστό ως λυχνία σχισμής. Για να καταστεί ευκολότερο να δείτε το έλκος, αυτός ή αυτή θα βάλει μια σταγόνα που περιέχει τη χρωστική φθορεσκεΐνη στο μάτι σας.
• Ο οφθαλμίατρος σας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα τοπικό μαρασμό στα μάτια για να εξετάσει και να διαγνώσει το έλκος σας, αλλά αυτό το μάτι δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο του πόνου. Χρησιμοποιώντας αυτό το ερεθιστικό σταγονόμετρο σε συχνή βάση μπορεί να επιδεινώσει το έλκος.
• Εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πιστεύει ότι μια λοίμωξη είναι υπεύθυνη για το έλκος, αυτός ή αυτή μπορεί στη συνέχεια να πάρει δείγματα του έλκους για να σταλεί στο εργαστήριο για ταυτοποίηση.

Τι είναι οι ιατρικές θεραπείες για έναν κερατοειδή έλκος;

• Ο οφθαλμίατρος σας θα αφαιρέσει τους φακούς επαφής σας αν τα φοράτε.
• Ο οφθαλμίατρός σας γενικά δεν θα τοποθετήσει ένα έμπλαστρο στο μάτι σας αν υποψιάζεται ότι έχετε βακτηριακή λοίμωξη. Η επιδιόρθωση δημιουργεί ένα ζεστό σκοτεινό περιβάλλον που επιτρέπει τη βακτηριακή ανάπτυξη.
• Μπορεί να χρειαστείτε τοπικά αντιβιοτικά ή αντιμυκητιασική θεραπεία ή συνδυασμένη θεραπεία με ένεση υπο-επιπεφυκότα ή / και από του στόματος αντιβιοτικά / αντιμυκητιασικά φάρμακα.
• Μπορεί να απαιτείται νοσηλεία εάν το έλκος είναι σοβαρό.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο οφθαλμίατρος μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα φακό επαφής ως επίδεσμο για να βοηθήσει στη διαδικασία επούλωσης.

Υπάρχουν θεραπεία στο σπίτι για έναν κερατοειδή έλκος;

• Εάν φοράτε φακούς επαφής, αφαιρέστε τα αμέσως.
• Εφαρμόστε δροσερές συμπιέσεις στο επηρεασμένο μάτι.
• Μην αγγίζετε ή τρίβετε τα μάτια σας με τα δάχτυλά σας.
• Περιορίστε την επιδείνωση της λοίμωξης πλένοντας συχνά τα χέρια σας και στεγνώνοντάς τα με μια καθαρή πετσέτα.
• Πάρτε τα over-the-counter φάρμακα για τον πόνο, όπως ακεταμινοφαίνη (Tylenol) ή ιβουπροφαίνη (Motrin).
• Μια πρώιμη αξιολόγηση του οφθαλμιάτρου είναι απαραίτητη εάν υπάρχει υποψία για έλκος του κερατοειδούς.

Ποια φάρμακα αντιμετωπίζουν έλκος κερατοειδούς;

• Επειδή η λοίμωξη είναι ένα συχνό φαινόμενο στα έλκη του κερατοειδούς, ο οφθαλμίατρος σας θα συνταγογραφήσει αντιβιοτικά σταγονίδια. Εάν η λοίμωξη εμφανίζεται πολύ μεγάλη, ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε αυτές τις σταγόνες αντιβιοτικών τόσο συχνά όσο μια σταγόνα την ώρα, ακόμα και όλη τη νύχτα. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται περισσότερους από έναν τύπους θεραπείας και μερικοί ασθενείς απαιτούν σταγόνες στα ούρα που είναι συνδυασμένες στα φαρμακεία ειδικότητας ή στα νοσοκομεία.
• Συνήθως δεν απαιτούνται συνταγογραφούμενα φάρμακα για τον πόνο. Η ακεταμινοφαίνη ή η ιβουπροφαίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντιμετώπιση του πόνου. Μερικοί άνθρωποι μπορούν να βρουν ανακούφιση από τον πόνο με τα σταγονίδια ούρων που διατηρούν τη διόγκωσή σας (κυκλοπληγικά σταγονίδια).
• Μπορούν επίσης να υποδειχθούν τα στεροειδή σταγονίδια.

Χειρουργική για έναν έλκος του κερατοειδούς

• Εάν το έλκος δεν μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα ή εάν απειλεί να διατρυπά τον κερατοειδή χιτώνα, ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση - μια διαδικασία γνωστή ως μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Πότε οι ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν να φορούν φακούς επαφής μετά από θεραπεία ενός έλκους κερατοειδούς;

Μόλις επιλυθεί μια λοίμωξη, οι ασθενείς πρέπει να ελέγξουν με τον οφθαλμίατρό τους για το πότε μπορεί να ξαναρχίσουν τη χρήση φακών επαφής, καθώς κάθε σενάριο ασθενούς ποικίλλει. Πρέπει να φορεθεί ένας νέος φακός επαφής, καθώς και η χρήση νέων προϊόντων φροντίδας (περίπτωση, λύσεις). Συνήθως, ακόμη και μετά από θεραπεία μιας λοίμωξης, είναι συνετό να αφήσουμε την επιφάνεια του κερατοειδούς να συνεχίσει να θεραπεύεται πριν επαναλάβει τη φθορά του φακού επαφής. Συχνά, μόλις επαναληφθεί η φθορά του φακού επαφής, είναι σε τροποποιημένο πρόγραμμα, αυξάνοντας σταδιακά τον χρόνο φθοράς.

Παρακολούθηση μετά από θεραπεία με έλκος του κερατοειδούς

Εάν δεν χρειάζεστε νοσηλεία, ο οφθαλμίατρος σας θα σας συνταγογραφήσει φάρμακα και φάρμακα για το πόνο για να παίρνετε τακτικά στο σπίτι σας. Θα χρειαστεί να ακολουθήσετε την επαφή σας με τον οφθαλμίατρό σας ακόμη και καθημερινά μέχρι ο οφθαλμίατρος να σας πει διαφορετικά.

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον οφθαλμίατρό σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα όπως χειροτέρευση όρασης, πόνο, απόρριψη ή πυρετό.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε ένα έλκος του κερατοειδούς;

Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια από τον οφθαλμίατρό σας για τυχόν οφθαλμικά συμπτώματα. Ακόμη και φαινομενικά μικροί τραυματισμοί στον κερατοειδή σας μπορεί να οδηγήσουν σε έλκος και να έχουν ολέθριες συνέπειες αν παραμείνουν χωρίς θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης ή απώλειας του ματιού.

• Να φοράτε προστασία ματιών όταν εκτίθεται σε μικρά σωματίδια που μπορούν να εισέλθουν στα μάτια σας.
• Εάν έχετε ξηροφθαλμία ή εάν τα βλέφαρά σας δεν κλείσουν εντελώς, χρησιμοποιήστε τεχνητά δάκρυα για να κρατήσετε τα μάτια σας λιπαρά. Επιπλέον, ο οφθαλμίατρος μπορεί να συστήσει άλλα συνταγογραφούμενα φάρμακα για ξηροφθαλμία και / ή θεραπείες, όπως θερμές κομπρέσες, βύσματα με κηλίδες ή χειρουργική επέμβαση βλεφάρων.
• Εάν φοράτε φακούς επαφής, να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί σχετικά με τον τρόπο καθαρισμού και φθοράς των φακών και να βλέπετε τακτικά τον οφθαλμίατρο ή τον οφθαλμίατρό σας για συνήθη και προληπτική φροντίδα.
• Πάντα να πλένετε και να στεγνώνετε τα χέρια σας πριν χειριστείτε τους φακούς. Ποτέ μην χρησιμοποιείτε σάλιο για να λιπαίνετε τους φακούς σας επειδή το στόμα σας περιέχει βακτήρια που μπορεί να βλάψουν τον κερατοειδή σας.
• Αφαιρέστε τους φακούς σας από τα μάτια σας κάθε βράδυ και καθαρίστε τα προσεκτικά ή τα απορρίψτε αν είναι καθημερινοί φακοί μίας χρήσης. Ποτέ μην χρησιμοποιείτε νερό της βρύσης για να καθαρίσετε τους φακούς.
• Ποτέ μην κοιμάστε με τους φακούς επαφής στα μάτια σας.
• Αποθηκεύστε τους φακούς σε απολυμαντικά διαλύματα για μια νύχτα. Χρησιμοποιείτε πάντα φρέσκο ​​διάλυμα.
• Αφαιρέστε τους φακούς σας κάθε φορά που τα μάτια σας είναι ερεθισμένα και αφήστε τα έξω μέχρι τα μάτια σας να αισθάνονται καλύτερα.
• Καθαρίζετε τακτικά την θήκη φακών επαφής σας με διάλυμα απολύμανσης και τον στεγνώνετε με ανάποδα. Μην το καθαρίζετε με νερό της βρύσης. Απορρίψτε την θήκη φακών επαφής σας τουλάχιστον κάθε τρεις μήνες.

Ποια είναι η πρόγνωση ενός κερατοειδούς έλκους; Πόσο καιρό παίρνει ένα έλκος του κερατοειδούς για να θεραπεύσει;

Ένα έλκος του κερατοειδούς είναι μια πραγματική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Χωρίς θεραπεία, το έλκος μπορεί να εξαπλωθεί στο υπόλοιπο μάτι του ασθενούς. Ένας ασθενής μπορεί να γίνει μερικώς ή εντελώς τυφλός σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Ο κερατοειδής σας μπορεί επίσης να διατρυπά, ή θα μπορούσατε να αναπτύξετε ουλές, καταρράκτη ή γλαύκωμα.

• Με τη σωστή θεραπεία των περισσότερων ελκών του κερατοειδούς, η λοίμωξη θα πρέπει να βελτιωθεί εντός δύο έως τριών εβδομάδων, αλλά μπορεί να απαιτεί ακόμη μήνες φροντίδας ανάλογα με τη σοβαρότητα της λοίμωξης.
• Εάν οι ουλές από προηγούμενα έλκη κερατοειδούς μειώνουν την όραση, μπορεί να χρειαστεί μια μεταμόσχευση κερατοειδούς για την αποκατάσταση της φυσιολογικής όρασης.

Πού μπορούν οι άνθρωποι να βρουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα έλκη κερατοειδούς;

Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας
655 Beach Street
Κουτί 7424
San Francisco, CA 94120
415-561-8500

Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας

Επαφή Φακών Επαφής Οφθαλμολόγων

Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών