Διάγνωση ενός διάστρεμμα στον αστράγαλο και σπασμένο αστράγαλο

Όταν μια ακτινογραφία είναι απαραίτητη για τη διάγνωση ενός ψεκασμένου ή σπασμένου αστραγάλου

Η διαφορά μεταξύ των γιατρών που φροντίζουν τους απλούς θνητούς και εκείνους που φροντίζουν ελίτ αθλητές μπορεί να έχει να κάνει με το πόσες δοκιμές μπορούν να παραγγείλουν, ανεξάρτητα από το κόστος. Και όταν οι αναφορές με ακτίνες Χ και μαγνητική τομογραφία οδηγούν τα νέα, καθιστά δύσκολο για τους οικογενειακούς γιατρούς να εξηγήσουν γιατί αυτές οι δοκιμές δεν είναι απαραιτήτως κατάλληλες για αυτούς (ή ακόμα και για τον ελίτ αθλητή).

Οι διαστρέμματα των αστραγάλων είναι συνηθισμένοι τραυματισμοί και ιστορικά, οι ασθενείς ανέμεναν ότι αν πήγαν στο ER ή στο γραφείο του γιατρού τους, θα είχαν μια ακτινογραφία που θα έδειχναν ότι δεν υπήρχαν σπασμένα οστά. Όπως αποδεικνύεται, η συντριπτική πλειοψηφία των ακτίνων X του αστραγάλου που έγιναν ήταν φυσιολογικές και, εκ των υστέρων, μπορούσαν να θεωρηθούν ως ακριβές, σπάταλες και έθεσαν μια άλλη ευκαιρία να εκθέσουν ένα άτομο σε περιττή ακτινοβολία. Ο Ian Stiell και οι συνεργάτες του στην Οττάβα του Καναδά ολοκλήρωσαν μια μελέτη που έδειξε ότι δεν ήταν χρήσιμο να παραγγείλουμε όλες αυτές τις εξετάσεις, καθώς λιγότερο από το 15% αυτών των ακτίνων Χ ήταν θετικό για κάταγμα. Τα αποτελέσματα της μελέτης επέτρεψαν επίσης στον Δρ Stiell να αναπτύξει τις κατευθυντήριες γραμμές για τον κανόνα του αστραγάλου της Οτάβα. Δίνουν στον γιατρό και τον ασθενή ένα σημείο εκκίνησης για τη συζήτηση σχετικά με τη φροντίδα και τη θεραπεία τραυματισμών στον αστράγαλο.

Σύμφωνα με τους κανόνες του αστραγάλου της Οτάβα, οι ακτίνες Χ χρειάζονται μόνο όταν υπάρχουν τα κριτήρια αυτά:

• Η δυσκαμψία πάνω από την άκρη του πλευρικού μαργαλοειδούς (το οστό των ινών στο εξωτερικό του αστραγάλου) και τα τελευταία 2, 5 ίντσες (ή 6 cm) του οστού
• Τρυφερότητα της άκρης του μέσου μαύρου (οστού κνήμης στο εσωτερικό του αστραγάλου) και των τελευταίων 2, 5 ίντσες του οστού
• Τρυφερότητα πάνω από το σωληνοειδές, ένα οστό στην πλάκα, ή στην πέμπτη μεταταρσική βάση, η οσφυϊκή προεξοχή στο εξωτερικό του ποδιού
• Αδυναμία να φέρει το βάρος για 4 βήματα αμέσως ή στο ER / γραφείο

Διαστρέμματα αστραγάλου και άλλοι τραυματισμοί

Ακριβώς επειδή ένας αστράγαλος δεν έχει σπάσει δεν σημαίνει ότι δεν έχει προκληθεί τραυματισμός. Ένα σπάσιμο του αστραγάλου σημαίνει ότι οι σύνδεσμοι που συγκρατούν το σταθερό αστράγαλο έχουν τεντωθεί ή σχιστεί. Μερικές φορές ένας σχισμένος σύνδεσμος αστραγάλου είναι εξίσου σημαντικός με ένα σπασμένο οστό, ειδικά εάν είναι ο δελτοειδής σύνδεσμος στην ιατρική ή εσωτερική πλευρά του αστραγάλου. Αυτός ο σύνδεσμος είναι ο μόνος που κρατά τον αστράγαλο από την εξάρθρωση και μπορεί να τραυματιστεί σε συνδυασμό με ένα σπασμένο πλευρικό σφυρί (με αυτόν τον τραυματισμό, υπάρχει πάντα σημαντικό πρήξιμο και πόνος που θα ταιριάζει με τα κριτήρια που απαιτούν μια ακτινογραφία). Μερικοί ασθενείς δεν εντάσσονται στους κανόνες του αστραγάλου της Οτάβα, όπως τα παιδιά κάτω των 6 ετών, οι έγκυες γυναίκες ή κάποιος που δεν μπορεί να απαντήσει σε κατάλληλες ερωτήσεις.

Η αρχική θεραπεία για τον ελαστικό αστράγαλο ξεκινά με RICE (ανάπαυση, πάγος, ανύψωση και συμπίεση) και αντιφλεγμονώδη όπως ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη. Οι επίδεσμοι Ace βοηθούν με τη συμπίεση και τα aircasts ή το ενεργό στήριγμα αστραγάλου, που φοριέται μέσα στο παπούτσι εκτός από το περιτύλιγμα άσσων μπορεί να βοηθήσει με την υποστήριξη του αστραγάλου. Τα κράσπεδα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για στήριξη για περπάτημα, ειδικά αν υπάρχει δυσκολία στο περπάτημα χωρίς πόνο ή κάπνισμα.

Ανάλογα με τον βαθμό τραυματισμού, η φυσιοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση του κανονικού. Αυτή είναι και η άλλη σημαντική διαφορά μεταξύ του προ-αθλητή και των μη προ-αθλητών. Η φυσική θεραπεία είναι μια σκέψη για πολλούς ασθενείς (και μερικούς γιατρούς) επειδή πολλοί ασθενείς δεν θα μπορούν ή δεν μπορούν να πάνε σε φυσιοθεραπευτή για διάφορους λόγους. Οι ασθενείς μπορεί να αγωνιστούν για να βρουν το χρόνο και τα χρήματα για να δουν έναν θεραπευτή σε τακτική βάση. Ο συμβιβασμός είναι μια πρώτη επίσκεψη σε έναν φυσιοθεραπευτή, όπου οι ασκήσεις στο σπίτι διδάσκονται στο άτομο, και η παρακολούθηση των ασθενών εμφανίζεται σποραδικά. Ο ελίτ αθλητής έχει μόνο μία δουλειά και αυτό είναι να θεραπεύσει τον τραυματισμό για να επιστρέψει στην πρακτική και τον ανταγωνισμό. Μπορούν να αφιερώσουν ολόκληρες μέρες τη φορά στη θεραπεία χωρίς να ανησυχούν για τον πραγματικό κόσμο. Η βελτίωση είναι η δουλειά τους.

Ίσως μια από τις σημαντικότερες συζητήσεις που μπορεί να έχει ένας γιατρός με τον ασθενή είναι η χρήση των δοκιμών, είτε πρόκειται για εξετάσεις αίματος είτε για ακτίνες Χ. Το αποτέλεσμα της δοκιμής θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη διάγνωση ή να παρακολουθήσει τις επιδράσεις της θεραπείας. Είναι επίσης λογικό να παραγγείλετε μια δοκιμή για να καθησυχάσετε τον ασθενή και μερικές φορές τον γιατρό. Εκτός από τις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, είναι λογικό ο ασθενής να κατανοεί τον σκοπό κάθε δοκιμής και τον τρόπο με τον οποίο μπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία. Εάν η διάγνωση μπορεί να γίνει κλινικά, ίσως ο ασθενής πρέπει να εμπιστεύεται την κρίση του γιατρού. Στο τέλος της ημέρας, αυτό είναι όλο που πρέπει να προσφέρει ο γιατρός.