Αιτίες ανευρύσματος αορτής, θεραπεία & χειρουργική επέμβαση

Τι είναι το ανεύρυσμα της αορτής;

Η ανώμαλη διόγκωση ή διόγκωση της αορτής, του μεγαλύτερου αιμοφόρου αγγείου του σώματος, δεν είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση. Οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης αναφέρονται σε αυτό ως ανεύρυσμα του μεγάλου αγγείου ή αορτικού ανευρύσματος. Η διεύρυνση συνήθως επηρεάζει μόνο ένα μικρό μέρος του σκάφους, οπότε η διόγκωση είναι ακριβέστερη περιγραφή.

Ένα ανεύρυσμα συμβαίνει όταν ένα τμήμα του αγγείου εξασθενήσει και επεκταθεί. Η πίεση του αίματος που ρέει μέσα από το δοχείο δημιουργεί μια διόγκωση στο αδύναμο σημείο, πολύ όπως ένας υπερπληθωμένος εσωτερικός σωλήνας μπορεί να προκαλέσει μια διόγκωση σε ένα ελαστικό. Η διόγκωση αρχίζει συνήθως μικρές και μεγαλώνει καθώς η πίεση συνεχίζεται. Τα ανευρύσματα είναι επικίνδυνα επειδή μπορούν να σπάσουν, προκαλώντας εσωτερική αιμορραγία. Η διόγκωση μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε αρτηρία του σώματος. Είναι πιο συνηθισμένο στις αρτηρίες του εγκεφάλου και στην κοιλιακή αορτή. Οι αιμορραγίες σε μια αρτηρία ταξινομούνται ως αληθές ανεύρυσμα, ψευδή ανεύρυσμα ή διατομή.

• Στην αορτή, η διόγκωση μπορεί να συμβεί οπουδήποτε σε όλο το σκάφος.
• Είναι πιο συνηθισμένο στην κοιλιακή αορτή, όπου είναι γνωστό ως ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής (τριπλό ΑΑΑ).
• Εάν εμφανίζεται στη θωρακική αορτή, είναι γνωστό ως ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής.
• Ένα πραγματικό ανεύρυσμα περιλαμβάνει και τα τρία στρώματα του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων.
• Ένα ψεύτικο ανεύρυσμα της αρτηρίας περιέχεται μόνο από τα δύο εξωτερικά στρώματα του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων και του θρόμβου. Αυτή είναι μια πολύ εύθραυστη κατάσταση με υψηλό κίνδυνο έκρηξης. Τα ψεύτικα ανευρύσματα είναι συνήθως αποτέλεσμα λοίμωξης.
• Επειδή η κοιλιακή αορτή είναι ένα τόσο μεγάλο αγγείο, ένα ρήγμα κοιλιακού ανευρύσματος είναι ένα απειλητικό για τη ζωή συμβάν.
• Ευτυχώς, δεν διαρρηγνύονται όλα τα ανευρύσματα αμέσως. Πολλοί μεγαλώνουν πολύ αργά και δεν προκαλούν συμπτώματα ή προβλήματα για πολλά χρόνια.
• Όταν ανιχνευθούν έγκαιρα, τα περισσότερα ανεύρυσμα μπορούν να επιδιορθωθούν εκλεκτικά με μια λειτουργία, έτσι ώστε να μην σπάνε.
• Τα περισσότερα ανευρύσματα εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω.
• Ο αριθμός των ανευρυσμάτων στις Ηνωμένες Πολιτείες αυξάνεται καθώς αυξάνεται ο πληθυσμός και οι ηλικίες.
• Τα ανευρύσματα είναι πιο συχνά στους άνδρες απ 'ό, τι στις γυναίκες.
• Μια σχετική αλλά διαφορετική κατάσταση είναι η αορτική ανατομή. Η ανατομή αναφέρεται σε διαχωρισμό του τοιχώματος του αγγείου, που επιτρέπει τη διαρροή αίματος μεταξύ των στρωμάτων του αγγείου. Αυτό επιπλέον βλάπτει και αποδυναμώνει το σκάφος, τοποθετώντας το σε πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης (ρήξη).

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος αορτής;

Τα ανευρύσματα συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα μέχρι να γίνουν πολύ μεγάλα ή ρήξη. Τα ανευρύσματα στην κοιλιακή αορτή εντοπίζονται συχνά συμπτωματικά όταν το άτομο υποβληθεί σε ιατρική εξέταση ή διαδικασία για κάποιο άλλο λόγο.

Ο πόνος στο στήθος και ο πόνος στην πλάτη είναι τα δύο συνηθέστερα συμπτώματα μεγάλων ανευρυσμάτων.

• Σχεδόν κάθε ασυνήθιστη αίσθηση ή αίσθηση στο πάνω μέρος του στήθους ή στην πλάτη μπορεί να οφείλεται σε ανεύρυσμα της αορτής.
• Ο πόνος στο στήθος είναι συνήθως το πρώτο σημάδι της αορτικής ανατομής. Πολλοί άνθρωποι περιγράφουν έναν πόνο στο στήθος που σκίζει ή αποκόπτεται όταν η αορτή διευρύνεται σε ένα κρίσιμο μέγεθος και ρωγμές / ανατομές. Εκτός από τον πόνο, μπορεί να εμφανιστεί αυξημένος εφίδρωση, γρήγορος καρδιακός ρυθμός, γρήγορη αναπνοή, ζάλη και καταπληξία.

Μερικοί άνθρωποι περιγράφουν τα ακόλουθα συμπτώματα ενός ανευρύσματος αορτής:

• Μια παλλόμενη διόγκωση ή ένας ισχυρός παλμός στην κοιλιακή χώρα
• Αίσθημα πληρότητας μετά από ελάχιστη πρόσληψη τροφής
• Ναυτία
• Έμετος

Όταν η αορτή διευρύνεται σε μια διόγκωση, είναι πιθανότερο να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος (θρόμβοι). Εάν ένα κομμάτι θρόμβου αίματος ξεσπάσει, ταξιδεύει μέσω του κυκλοφορικού συστήματος μέχρι να κάπου κάπου. Ο θρόμβος μπορεί να διακόψει τη ροή του αίματος σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το ποιο μέρος του σώματος στερείται αίματος.

• Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα θραύσματα μπορεί να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Τα θραύσματα μπορούν επίσης να προκαλέσουν ένα ή περισσότερα ζωτικά όργανα του σώματος, όπως οι πνεύμονες, το ήπαρ ή τα νεφρά, να σταματήσουν να λειτουργούν σωστά.
• Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει μούδιασμα, αδυναμία, μυρμήγκιασμα, χλιδή ή ψυχρότητα σε ένα χέρι ή πόδι, απώλεια αίσθησης, ελαφριά κεφαλαλγία ή τοπικό πόνο.

Οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να συμβεί με ανατομή της αορτής. Ο πόνος στο στήθος ή ο πόνος μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρός και μπορεί να μιμείται καρδιακή προσβολή.

Σε ρηγματωμένο ανεύρυσμα ή διατομή, θα εμφανιστεί εσωτερική αιμορραγία. Εάν ένα άτομο έχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα μαζί με τα άλλα συμπτώματα του ανευρύσματος της αορτής, θα μπορούσαν να βρίσκονται σε κίνδυνο και πρέπει να αναζητήσουν άμεση ιατρική περίθαλψη αμέσως. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ελαφριά
• Σύγχυση
• Αδυναμία
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Ταχύ καρδιακό ρυθμό
• Ιδρώνοντας
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα
• Απώλεια συνείδησης (λιποθυμία)

Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι μοναδικά σε άτομα που έχουν ανεύρυσμα αορτής, αλλά υποδεικνύουν ότι το άτομο πιθανότατα αντιμετωπίζει ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που μπορεί να περιλαμβάνει ανεύρυσμα αορτής. Ένας σημαντικός λόγος για τα περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα είναι η απώλεια αίματος από το διαρρέον ανευρύσμα. Εάν η αιμορραγία είναι ανεξέλεγκτη, η πίεση του ατόμου θα πέσει επικίνδυνα χαμηλή. Τα όργανα δεν θα λάβουν αρκετό αίμα για να λειτουργήσουν κανονικά. Αυτό ονομάζεται κυκλοφοριακή κατάρρευση, ή απλώς "σοκ".

• Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
• Οι άνθρωποι χάνουν συνείδηση ​​εάν ο εγκέφαλός τους δεν λαμβάνει αρκετό αίμα. τότε μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο θανάτου εάν συνεχίζεται η αιμορραγία.
• Άλλα όργανα μπορεί να αρχίσουν να αποτυγχάνουν.
• Η καρδιά μπορεί να σταματήσει να χτυπάει. Αυτό ονομάζεται καρδιακή ανακοπή και είναι συχνά θανατηφόρο.

Τι προκαλεί ανεύρυσμα αορτής;

Ένα αορτικό ανεύρυσμα αναπτύσσεται από μια αδυναμία στον τοίχο της αορτής. Αυτή η αδυναμία μπορεί να είναι παρούσα κατά τη γέννηση ή μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού.

• Αθηροσκλήρωση : Μια φραγμένη ή καταστραμμένη αρτηρία από μια κατάσταση που ονομάζεται αθηροσκλήρωση είναι η πιο κοινή αιτία ανευρύσματος. Η αθηροσκλήρωση συχνά ονομάζεται σκλήρυνση των αρτηριών επειδή ασβεστοποιείται αργότερα στη ζωή. Σε αθηροσκλήρωση, μια λιπαρή ουσία (χοληστερόλη) που ονομάζεται πλάκα κολλάει στην επένδυση του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων, εξασθενίζοντας τον τοίχο. Η αθηροσκλήρωση είναι επίσης η πιο κοινή αιτία καρδιακής νόσου και καρδιακής προσβολής.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση : Η υψηλή πίεση του αίματος ασκεί πίεση στον τοίχο της αορτής. Σε πολλά χρόνια, αυτό το στρες μπορεί να οδηγήσει σε διογκώσεις του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων. Αυτός είναι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη ανευρύσματος της θωρακικής αορτής.
• Διαβήτης : Ο ανεξέλεγκτος διαβήτης βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία από πρόωρη, επιταχυνόμενη αθηροσκλήρωση, αφήνοντάς τα ευάλωτα σε διάφορες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού ανευρύσματος.
• Κυστική διάμεση νέκρωση: Σε αυτή την κατάσταση, το μεσαίο στρώμα του τοιχώματος του αιμοφόρου αγγείου εκφυλίζεται και ένα μη φυσιολογικό ινώδες στρώμα εξασθενεί τη δομή στήριξης του ίδιου του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό συμβαίνει συνήθως με ορισμένες σπάνιες κληρονομικές καταστάσεις όπως το σύνδρομο Marfan και το σύνδρομο Ehlers-Danlos. Παρουσιάζεται επίσης με ασθένεια καρδιακής βαλβίδας και εγκυμοσύνη.
• Το μυετικό ανεύρυσμα συμβαίνει όταν τα βακτήρια εξαπλωθούν στο αρτηριακό σύστημα, εισβάλλουν στο τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου και εξασθενίζουν το αγγείο. Συχνά τα βακτηρίδια εισέρχονται σε περιοχές προηγούμενης βλάβης ή περιοχές εξασθενημένες από τη γέννηση. Αν και σπάνια σήμερα, η προχωρημένη μορφή της σύφιλης της σεξουαλικά μεταδιδόμενης νόσου (ΣΜΝ) ήταν μια κοινή αιτία αυτής της κατάστασης στις αρχές του 20ου αιώνα.
• Φλεγμονώδες ανεύρυσμα : Φλεγμονώδεις καταστάσεις ή αγγειίτιδα, όπως η ψωρίαση και η ρευματοειδής αρθρίτιδα, μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή στο ίδιο το τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου. Εάν η φλεγμονή δεν αντιστραφεί, τελικά αποδυναμώνει το τοίχωμα της αορτής. Η αγγειίτιδα επηρεάζει γενικά τα μικρότερα έως μεσαίου μεγέθους αγγεία και σπάνια την αορτή.
• Ζημία: Τραυματισμός στο στήθος ή την κοιλιά, όπως σε ένα ναυάγιο αυτοκινήτου ή κακή πτώση, μπορεί να βλάψει μια περιοχή της αορτής. Αυτό αφήνει την αορτή ευάλωτη σε διογκώσεις.

Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία ενός ανευρύσματος αορτής δεν είναι ποτέ γνωστή.

Οι παράγοντες κινδύνου για το ανεύρυσμα της αορτής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ηλικία 55 ετών και άνω
• Αρσενικό σεξ
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Κάπνισμα
• Κληρονομικές ασθένειες που προκαλούν εξασθένηση των αιμοφόρων αγγείων, με έμφαση στο σύνδρομο Marfan
• Οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος αορτής
• Σκλήρυνση των αρτηριών (αθηροσκλήρωση)

Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για ανεύρυσμα αορτής

Κάθε φορά που κάποιος αντιμετωπίζει θωρακικό άλγος ή την αίσθηση ότι κάτι "δεν είναι σωστό" στο στήθος, συμβουλευτείτε έναν ιατρό επαγγελματία αναδυόμενο. Έχετε κάποιον να μεταφέρει το άτομο σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης. Μην αφήνετε το άτομο να επιχειρήσει να οδηγήσει τον εαυτό του.

Αν κάποιος παρατηρήσει μια έντονη παλμική αίσθηση ή μια παλλόμενη διόγκωση στην κοιλιά, πρέπει να αναζητήσει αμέσως έναν γιατρό.

Αν ο πόνος είναι νέος, σοβαρός, τρομακτικός ή αισθάνεται να λυγίζει ή να σχίζει, θα πρέπει να πάτε αμέσως σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Μην το περιμένετε. η άμεση θεραπεία μπορεί να είναι σωτήρια για το ανεύρυσμα / ανατομή καθώς και σε άλλες καταστάσεις που προκαλούν πόνο στο στήθος.

Εάν ένα ανεύρυσμα αορτής ρήξη, εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία. Πρόκειται για επείγουσα ιατρική περίθαλψη, επειδή ένα άτομο μπορεί να αιμορραγεί μέχρι θανάτου σε λίγα λεπτά.

Η σοβαρή πλάτη, η πλάγια ή ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα μιας μεγενθυμένης αορτής. Πολλές άλλες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν αυτά τα συμπτώματα, αλλά ένα ανεύρυσμα της αορτής είναι η σοβαρότερη από αυτές τις καταστάσεις.

Πώς διαγιγνώσκεται το ανεύρυσμα της αορτής;

Τα περισσότερα ανευρύσματα αορτής δεν προκαλούν συμπτώματα και διαπιστώνονται όταν ένα άτομο υποβληθεί σε ιατρική εξέταση ή διαδικασία για κάποιο άλλο λόγο. Άλλοι εντοπίζονται μόνο όταν το άτομο έχει συμπτώματα (που περιγράφηκαν προηγουμένως).

Τα τυπικά συμπτώματα ενός κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος δεν είναι συγκεκριμένα. Αυτό σημαίνει ότι θα μπορούσαν να προκληθούν από διάφορες διαφορετικές συνθήκες.

• Ο γιατρός πιθανότατα δεν θα γνωρίζει πρώτα τι προκαλεί τα συμπτώματα. Αυτός ή αυτή θα εξετάσει γρήγορα τις δυνατότητες και θα αναπτύξει ένα σχέδιο για συστηματική απόφαση του καθενός.
• Αυτή η αξιολόγηση θα ξεκινήσει με τις πιο σοβαρές καταστάσεις και το ανεύρυσμα με ρήξη βρίσκεται κοντά στην κορυφή της λίστας.
• Εάν το άτομο είναι ικανό, μπορούν να βοηθήσουν δίνοντας μια εστιασμένη, λεπτομερή περιγραφή του τρόπου με τον οποίο άρχισαν τα συμπτώματα, πώς αισθανόταν πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων και πώς η κατάσταση όταν άρχισαν τα συμπτώματα. Επειδή ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να επικοινωνούν ή να θυμούνται τα αντικείμενα, είναι χρήσιμο να φτάσετε σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης με κάποιον που γνωρίζει ή που έχει πρόσβαση στο ιατρικό και χειρουργικό ιστορικό του ασθενούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο εάν ο ασθενής έχει τεκμηριωμένο ιστορικό ανευρύσματος αορτής ή καταστάσεις που μπορεί να τις προδιαθέτουν σε ανεύρυσμα (διαταραχές του συνδετικού ιστού).

Μια πλήρης εξέταση, με ιδιαίτερη προσοχή στο καρδιαγγειακό σύστημα και την κοιλιά, θα δώσει στοιχεία για τη διάγνωση.

• Ο γιατρός μπορεί να αισθάνεται μια παλλόμενη διόγκωση στην κοιλιακή χώρα ή να ακούσει ένα δυναμικό παλμό (που ονομάζεται φλυαρία) ή άλλα σημάδια διεύρυνσης της αορτής με το στηθοσκόπιο.
• Τα ευρήματα των εξετάσεων θα καθοδηγήσουν την υπόλοιπη αξιολόγηση.

Πιθανώς η πρώτη δοκιμή που θα πραγματοποιηθεί είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG ή EKG). Αυτό γίνεται για να αποκλείσει μια καρδιακή προσβολή και άλλες σοβαρές καρδιακές παθήσεις.

• Μια σειρά από ηλεκτρικά καλώδια θα συνδέονται με το στήθος, τους βραχίονες και τα πόδια. Το ΗΚΓ καταγράφει τις ηλεκτρικές παλμώσεις που ελέγχουν την κτύπημα της καρδιάς.
• Ο ρυθμός και ο ρυθμός του καρδιακού παλμού μετριέται.
• Ανωμαλίες στο ΗΚΓ μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή βλάβη.
• Συχνά το αποτέλεσμα ΗΚΓ είναι φυσιολογικό στο απλό ανεύρυσμα της αορτής.
• Η δοκιμή μπορεί να επαναληφθεί μετά από σύντομο χρονικό διάστημα για να διαπιστωθεί εάν έχουν επέλθει αλλαγές στην καρδιακή λειτουργία.

Μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, αγγειογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του θώρακα και της κοιλιάς.

• Συνήθως, ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται σε απλές ακτινογραφίες μόνο αν έχει ασβεστοποιηθεί ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης.
• Ο υπέρηχος θα παρουσιάσει ανωμαλίες στο σχήμα της αορτής. Η ηχοκαρδιογραφία είναι ένας ειδικός τύπος υπερήχων που δείχνει την καρδιά με μεγάλη λεπτομέρεια. Αυτό μπορεί να γίνει σε ορισμένες περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία καρδιακής βλάβης και / ή θεωρείται ότι εμπλέκεται η θωρακική αορτή. Ένα διαζεοφαγικό ηωκαρδιογράφημα είναι πιο ευαίσθητο και ειδικό. η διαδικασία περιλαμβάνει την κατάποση ενός μακριού σωλήνα με έναν καθετήρα στο απομακρυσμένο άκρο του. Πριν από την τοποθέτηση του καθετήρα, η τοπική αναισθησία εφαρμόζεται στο πίσω μέρος του λαιμού. Αυτός ο ανιχνευτής είναι πολύ ευαίσθητος και μπορεί εύκολα να εντοπίσει προβλήματα καρδιάς ή αορτής μέσα σε λίγα λεπτά.
• Η αορτογραφία είναι μια διαδικασία ακτίνων Χ που γίνεται μετά την ένεση μιας χρωστικής ακτίνων Χ ή ακτίνων Χ στην κυκλοφορία του αίματος για να δείξει τις περιοχές όπου το αίμα ρέει. Η μελέτη αυτή επισημαίνει τις ανωμαλίες των αιμοφόρων αγγείων, όπως οι εξογκώσεις, και επιβεβαιώνει τη διάγνωση ενός ανευρύσματος. Η αορτογραφία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα μέσα στο σώμα και την αορτή, με τους συναφείς κινδύνους.
• Μια αξονική τομογραφία είναι μια ακτινογραφία που δείχνει πολύ περισσότερες λεπτομέρειες των οργάνων, των αιμοφόρων αγγείων και άλλων δομών μέσα στο σώμα. Απαιτεί τη χρήση βαφής, η οποία μπορεί να βλάψει το νεφρό σε σπάνιες περιπτώσεις.
• Η μαγνητική τομογραφία είναι επίσης μια εξαιρετικά εξειδικευμένη τεχνική που δίνει μια πολύ λεπτομερή εικόνα των μαλακών ιστών μέσα στο σώμα.
• Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό την αορτογραφία. Ο μόνος κίνδυνος της CT ανίχνευσης και της μαγνητικής τομογραφίας είναι ότι ο ασθενής μεταφέρεται και χειρίζεται σε μια ακτινολογική αίθουσα για περίπου 20 έως 30 λεπτά, κάτι που μπορεί να μην είναι σκόπιμο για έναν ασθενή με χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• Εάν υπάρχει ισχυρό ύποπτο ανεύρυσμα αορτής, το πιο έκτακτο ιατρικό προσωπικό επιλέγει να ειδοποιήσει έναν χειρούργο νωρίς στη διαγνωστική διαδικασία.

Ποια είναι η θεραπεία για το ανεύρυσμα της αορτής;

Το ανεύρυσμα της αορτής αποτελεί ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε αντιμετωπίζει συμπτώματα ανευρύσματος της αορτής, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια καλώντας το 911 ή ενεργοποιώντας το ιατρικό σύστημα έκτακτης ανάγκης στην περιοχή σας.

Μπορεί ένα ανεύρυσμα της αορτής να φροντιστεί στο σπίτι;

Μην προσπαθήσετε να θεραπεύσετε κανέναν στο σπίτι ή να περιμένετε και να δείτε αν τα συμπτώματα θα επιλυθούν. Ο σοβαρός θωρακικός, κοιλιακός ή οσφυαλγία, ειδικά με συμπτώματα που υποδηλώνουν εσωτερική αιμορραγία, απαιτούν άμεση ιατρική βοήθεια και γρήγορη διάγνωση.

Σε ένα εκτιμώμενο 20% των περιπτώσεων, το πρώτο σημάδι ή σύμπτωμα μη αναγνωρισμένου ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι ρήξη που οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο από μαζική απώλεια αίματος.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για το ανεύρυσμα της αορτής;

Η θεραπεία αυτής της πάθησης εξαρτάται από τη γενική υγεία του ασθενούς, το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος και το εάν το άτομο παρουσιάζει συμπτώματα. Οι κίνδυνοι και τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης για τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής (ΑΑΑ) είναι διαφορετικά από αυτά για το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής και παρατίθενται παρακάτω.

Τα κοιλιακά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι απίθανο να διαρρηχθούν εάν αναπτυχθούν αργά, έχουν διάμετρο μικρότερη από 5, 5 cm (περίπου 2 ίντσες) και δεν προκαλούν συμπτώματα.

• Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο κίνδυνος ρήξης κατά τα επόμενα 5 χρόνια θεωρείται αμελητέος. Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση αντισταθμίζουν τον κίνδυνο θραύσης του ανευρύσματος.
• Η στενή παρακολούθηση του μεγέθους του ανευρύσματος είναι η κατάλληλη θεραπεία για τους περισσότερους ανθρώπους.
• Η σάρωση υπερήχων / CT κάθε 6 έως 12 μήνες είναι η συνήθης στρατηγική παρακολούθησης. Αυτό μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον ασθενή και τον γιατρό.
• Καθώς το ανεύρυσμα μεγαλώνει σε μεγαλύτερο από 5, 5 cm, η χειρουργική διόρθωση είναι η συνήθης θεραπεία επιλογής. Ωστόσο, οι μικρές ενήλικες (γυναίκες) και οι μεγάλοι άνδρες μπορούν να κριθούν υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση με είτε μικρότερη είτε μεγαλύτερη αορτική διάμετρο, αντίστοιχα, από τον χειρουργό χειρουργό τους.
• Ωστόσο, ασυμπτωματικοί ασθενείς με ανεύρυσμα φλεγμονώδους κοιλιακής αορτής ή ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής που έχουν προκαλέσει συμπτώματα εμβολίας, πόνο ή παρεμπόδιση του εντέρου συνήθως απαιτούν επείγουσα επισκευή ανεξάρτητα από το μέγεθος του ανευρύσματος.

Οποιοδήποτε κοιλιακό ανεύρυσμα της αορτής μεγαλύτερο από περίπου 2 ίντσες (5.5 cm) απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάστασή του. Τα ανευρύσματα που μεγεθύνονται γρήγορα, προκαλούν συμπτώματα ή εμφανίζουν σημεία ρήξης (όπως διαρροή) απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση αυτής της χειρουργικής επέμβασης θέτει τον ασθενή σε ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης.

• Ο κίνδυνος θραύσης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μεγαλύτερης από 2, 7 ίντσες (7 cm) σε άτομα μεσαίου μεγέθους είναι σχεδόν 20%.

Τα ανευρύσματα του θώρακα μπορεί να προέρχονται είτε από την ανερχόμενη είτε από την πτωτική αορτή και λόγω της στενότερης εγγύτητάς τους στην καρδιά από τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να βλάψουν την καρδιά ή να δημιουργήσουν άλλα προβλήματα που σχετίζονται με την καρδιά.

• Η ανάγκη για πιο επιθετική θεραπεία αντισταθμίζεται από τον υψηλότερο κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης πιο κοντά στην καρδιά.
• Γενικά, το κρίσιμο μέγεθος για τα αθηροσκληρωτικά ανεύρυσμα είναι περίπου 2, 3 ίντσες (6 cm).
• Οποιοδήποτε θωρακικό ανευρύσμα αορτής 6 cm ή μεγαλύτερο απαιτεί χειρουργική επέμβαση, αλλά αν ο ασθενής έχει σύνδρομο Marfan ή οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος, εξετάζονται ανευρύσματα 5 cm για χειρουργική επέμβαση.
• Τα ανευρύσματα στην αορτική ρίζα (πλησιέστερα στην καρδιά) είναι επιρρεπή σε ρήξη σε μεγέθη πιο κοντά στα 5 cm και πρέπει να αντιμετωπίζονται πιο επιθετικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα δοθεί ένα φάρμακο (β-αναστολέας) που μειώνει την αρτηριακή πίεση και ανακουφίζει από το στρες στο τοίχωμα της αρτηρίας για να μειώσει την πίεση στο ασθενές τμήμα του αγγείου. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης γίνεται συνήθως στη μονάδα εντατικής θεραπείας με ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή και συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Τι γίνεται με χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα αορτής;

Αν και ένα ρήγμα ανευρύσματος αορτής μπορεί να αποκατασταθεί με χειρουργική επέμβαση, αυτές οι περιπτώσεις τείνουν να είναι λιγότερο επιτυχείς από ό, τι σε εκείνα τα άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για ανευρύσματα χωρίς διάσπαση. Γενικά, μόνο το 50% των ανθρώπων που υποβάλλονται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός ρήγματος ανευρύσματος επιβιώνουν. Ακόμη και σε εκείνους που επιζούν χειρουργική επέμβαση, η νεφρική ανεπάρκεια, το νεκρό έντερο και η ισχαιμία των ποδιών είναι συνηθισμένες επιπλοκές. Ωστόσο, ακόμη και ασυμπτωματικοί ασθενείς με φλεγμονώδες ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής ή ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής που είχαν συμπτώματα εμβολίας, πόνο ή παρεμπόδιση του εντέρου απαιτούν αναδυόμενη αποκατάσταση ανεξάρτητα από το μέγεθος του ανευρύσματος.

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι από καιρό η αποδεκτή θεραπεία για ανεύρυσμα αορτής του θώρακα ή της κοιλιάς.

• Μια μεγάλη τομή γίνεται στο στήθος ή στην κοιλιά.
• Η ροή αίματος στην αορτή διακόπτεται συνδέοντας το κυκλοφορικό σύστημα σε μια εξωτερική αντλία (μηχανή καρδιάς και πνεύμονα). Αυτό το μηχάνημα κυκλοφορεί αίμα στο σώμα και κρατά τα ζωτικά όργανα και άλλους ιστούς οξυγονωμένους σωστά.
• Το κατεστραμμένο τμήμα της αορτής αφαιρείται και αντικαθίσταται από ένα τεχνητό αιμοφόρο αγγείο (μοσχεύματος) από ύφασμα υφάσματος. Το μόσχευμα είναι ραμμένο στη θέση του.
• Αν και αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως επιτυχής, έχει τους δικούς της κινδύνους για την καρδιά, τον εγκέφαλο, τους πνεύμονες και τα νεφρά. Περιλαμβάνει επίσης σημαντικό χρόνο αποκατάστασης λόγω του μεγέθους της τομής και της πολυπλοκότητας της χειρουργικής επέμβασης. Συνήθως ένας ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για μια εβδομάδα και ο χρόνος ανάπαυσης είναι τουλάχιστον 6 εβδομάδες.

Χειρουργική ανευρύσματος κοιλιακής αορτής (ΑΑΑ)

Η θεραπεία για αυτά τα ανεύρυσμα έχει επικεντρωθεί πρόσφατα σε διαδικασίες που είναι λιγότερο επεμβατικές από τις συμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις.

• Μια ευρέως χρησιμοποιούμενη εναλλακτική λύση είναι η τοποθέτηση του ανευρύσματος από έναν αγγειακό χειρουργό ή έναν επεμβατικό ακτινολόγο.
• Μια ενδοπρόθεση είναι μια μικροσκοπική διάταξη μέταλλο και ύφασμα σαν μικροσκοπικό ικρίωμα. Βιδώνεται μέσα από το αιμοφόρο αγγείο από μια μικρή τομή, συνήθως στη βουβωνική χώρα. Ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας που ονομάζεται καθετήρας χρησιμοποιείται για την πρόσδεση του στεντ μέσω του αιμοφόρου αγγείου.
• Ο ενδοαυλικός νάρθηκας είναι στερεωμένος στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου ακριβώς πάνω από το επίπεδο του εξασθενημένου αορτικού τοιχώματος που βοηθά στη στήριξη του αιμοφόρου αγγείου. Αυτό μειώνει την καταπόνηση σε ένα υπάρχον ανεύρυσμα και μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος με πλήρη εμφύσηση.
• Το στεντ είναι όχι μόνο πολύ πιο γρήγορα από τη συμβατική χειρουργική επέμβαση. προσφέρει πολύ μικρότερο χρόνο αποκατάστασης και λιγότερες επιπλοκές. Το 2006, το stenting ξεπέρασε τις ανοικτές χειρουργικές τεχνικές όσον αφορά τον αριθμό των αορτικών επισκευών. Ωστόσο, οι επιπλοκές του στεντ περιλαμβάνουν ενδοαγγειακές διαρροές που μπορεί να απαιτούν δευτερογενή διαδικασία. Το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα του στεντ είναι ακόμη υπό μελέτη. Η κατάλληλη επιλογή της διαδικασίας, ανοιχτή σε σχέση με το stenting, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και καθορίζεται καλύτερα για κάθε άτομο από την κύρια ομάδα ιατρού και αγγειακής χειρουργικής.

Εικόνα ενός στεντ σε ένα κοιλιακό ανευρύσμα της αορτής.

Θεραπεία ανευρύσματος του θώρακα

• Η χειρουργική αποκατάσταση αυτών των ανευρυσμάτων απαιτεί συχνά πλήρη καρδιοπνευμονική παράκαμψη από έναν θωρακικό χειρούργο.
• Η αποφόρτιση των ανευρύσματος του θωρακικού αορτικού έχει αποδειχθεί ότι είναι δυνατή, αλλά συνήθως γίνεται μόνο στην κατερχόμενη θωρακική αορτή.

Μπορεί να αποφευχθεί ένα ανεύρυσμα της αορτής;

Κανένα φάρμακο δεν μπορεί να αποτρέψει ένα ανεύρυσμα της αορτής. Εντούτοις, μπορούν να ληφθούν μέτρα που θα βοηθήσουν στην διατήρηση των αιμοφόρων αγγείων υγιή και ισχυρά.

• Φάτε μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, χαμηλής χοληστερόλης.
• Ενεργοποιήστε: Συμμετέχετε κάθε μέρα σε κάποια δραστηριότητα που αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό με το ρυθμό που συνιστάται για την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα είναι ιδανικές.
• Μην καπνίζετε.
• Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση. οι παραπάνω μέθοδοι μπορούν να βοηθήσουν και, εάν χρειαστεί, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα.

Αν ένα άτομο διαπιστωθεί ότι έχει ανεύρυσμα αορτής μικρότερο από 5 cm, θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά από τον γιατρό του πρωτοβάθμιας φροντίδας. Οι τακτικές εξετάσεις με υπερήχους θα ανιχνεύσουν οποιαδήποτε ανάπτυξη ή άλλες αλλαγές στο ανεύρυσμα.

Ορισμένοι ειδικοί συστήνουν την εξέταση για όλα τα άτομα άνω των 55 ετών.

• Η εξέταση θα ανιχνεύει πολλά ανεύρυσμα αορτής τα οποία διαφορετικά δεν θα αναγνωρίζονται επειδή δεν προκαλούν συμπτώματα.
• Η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλίας είναι ακριβής κατά περισσότερο από 80% στην εξέταση για την ύπαρξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Η φυσική εξέταση μπορεί να μην ανιχνεύει ανεύρυσμα.

Ποιες είναι οι προοπτικές για ένα άτομο που έχει ανεύρυσμα αορτής;

Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη χειρουργική θεραπεία, οι περισσότεροι άνθρωποι ανακτούν πλήρως.

Η θεραπεία συνήθως απαιτεί ελάχιστη μεταβολή του τρόπου ζωής, παρόλο που οι συστάσεις για την αποφυγή του διαιτητικού λίπους και του καπνίσματος και για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης μπορεί να επιτρέψουν στους ασθενείς να αποτρέψουν περαιτέρω βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία τους.

Επειδή αυτές οι καταστάσεις εμφανίζονται συχνότερα σε ηλικιωμένους με άλλες ιατρικές καταστάσεις, η ανάκτηση μπορεί να είναι παρατεταμένη και δύσκολη.

Οι επιπλοκές του ανευρυσμένου αορτικού ανευρύσματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Τάξη αίματος: Όταν η αορτή διευρύνεται σε μια διόγκωση, είναι πιθανότερο να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος (θρόμβοι). Εάν ένα κομμάτι θρόμβου αίματος ξεσπάσει (εμβολιάζει), ταξιδεύει μέσω του κυκλοφορικού συστήματος μέχρι να καταλάβει κάπου. Ο θρόμβος μπορεί να διακόψει τη ροή του αίματος σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το ποιο μέρος του σώματος στερείται αίματος.
• Εσωτερική αιμορραγία: Σε ρήξη ανευρύσματος ή διατομή, θα εμφανιστεί εσωτερική αιμορραγία. Εάν τα άτομα έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με εσωτερική αιμορραγία, βρίσκονται σε κίνδυνο και πρέπει να αναζητήσουν άμεση ιατρική περίθαλψη αμέσως.
• Κυκλοφορικό σοκ: Αν κάποιος αιμορραγεί αρκετά, η αρτηριακή πίεση θα πέσει επικίνδυνα χαμηλή. Τα όργανα δεν θα λάβουν αρκετό αίμα για να λειτουργήσουν κανονικά. Αυτό ονομάζεται κυκλοφοριακή κατάρρευση ή συχνά μόνο "σοκ". Είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.