Τα συμπτώματα του ανευρύσματος του εγκεφάλου, τα σημάδια και η διάγνωση

Τι είναι τα συμπτώματα του εγκεφαλικού ανευρύσματος;

Υπάρχουν κάποιες καταγγελίες ασθενών που προκαλούν ένα δίκαιο φόβο για τους γιατρούς, επειδή ορισμένες λέξεις προκαλούν φόβο μήπως λείπει μια πιθανώς θανατηφόρα διάγνωση που μπορεί να είναι θεραπευτική αν βρεθεί νωρίς. Έχει διδαχθεί στους περισσότερους φοιτητές ιατρικής ότι ένα άτομο που παραπονιέται για «το χειρότερο πονοκέφαλο της ζωής» του πιθανόν να έχει υποαραχνοειδή αιμορραγία λόγω ανευρύσματος εγκεφάλου - δηλαδή, απότομη ρήξη ελάττωσης μιας εγκεφαλικής αρτηρίας - και η δράση πρέπει να πρέπει να ληφθούν αμέσως. Ακόμη και με βελτιωμένη τεχνολογία, η διάγνωση ρήξης ανευρύσματος εγκεφάλου δεν έχει αλλάξει πολύ σε μια γενιά. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα άτομα με κεφαλαλγία να χρειάζονται μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία και / ή οσφυϊκή διάτρηση. Δυστυχώς, οι άνθρωποι υπερβάλλουν μερικές φορές "τον χειρότερο πονοκέφαλο της ζωής σας και η τέχνη της ιατρικής εκτιμά την σοβαρότητα του πόνου ενός ασθενούς και αποφασίζει πόσο επιθετική είναι να προσπαθεί να κάνει τη διάγνωση.

• Τα ανευρύσματα του εγκεφάλου είναι κοινά και εκτιμάται ότι το 1% των ανθρώπων τους έχουν.
• Ένα ανεύρυσμα του εγκεφάλου δεν προκαλεί κανένα πρόβλημα παρά μόνο εάν διαρρέει αίμα στον ιστό του εγκεφάλου ή στον υποαραχνοειδή χώρο, στην περιοχή που καλύπτει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό με πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF).
• Το αίμα από ένα ρηγματωμένο ανεύρυσμα είναι πολύ ερεθιστικό όταν διαρρέει στον εγκέφαλο και προκαλεί έντονο πονοκέφαλο.
• Το αίμα που διαρρέει από ένα ρηγματωμένο ανεύρυσμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό προκαλεί φλεγμονή των μηνιγγών, των μεμβρανών που περιβάλλουν τον εγκέφαλο, οδηγώντας σε ένα σκληρό και οδυνηρό λαιμό.

Πριν από μια καταστροφική αιμορραγία που προκύπτει από ένα ρήγμα ανευρύσματος, ένας ασθενής θα αναπτύξει συχνά έναν έντονο φρουρό, ή «προειδοποίηση», πονοκέφαλο λόγω μιας μικροσκοπικής διαρροής στον εγκέφαλο. Στο χρονικό διάστημα μεταξύ της αρχικής μικρής διαρροής και της μεγάλης αιμορραγίας υπάρχει η ευκαιρία να γίνει μια διαφορά στη ζωή ενός ασθενούς. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία από τον ιερέα, πρέπει να συμβούν δύο πράγματα:

• Πρώτον, ο ασθενής πρέπει να αναζητήσει θεραπεία από γιατρό.
• Δεύτερον, ο γιατρός πρέπει να αναγνωρίσει την κατάσταση ως κάτι περισσότερο από έναν κακό πονοκέφαλο. Αυτό συμβαίνει όταν το άγχος του γιατρού συμβαίνει.

Οι περισσότεροι άνθρωποι θα υποφέρουν από έναν σημαντικό πονοκέφαλο κατά τη διάρκεια της ζωής τους, αλλά πόσοι χρειάζονται επιθετική κλινική αξιολόγηση, θεραπεία ή ακόμα και χειρουργική επέμβαση για πιθανό ανεύρυσμα του εγκεφάλου; Οι ασθενείς που έχουν διαρροή αίματος που ερεθίζει τον εγκέφαλο εμφανίζονται σε σοβαρά κακή υγεία.

• Βρίσκονται πολύ ακίνητα, αποφεύγουν το φως και μπορεί να παραπονούνται για σημαντική ναυτία και έμετο. Από την άποψη αυτή, ενεργούν παρόμοια με ασθενείς με κατάσταση ημικρανίας.
• Το αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό προκαλεί φλεγμονή και οι ασθενείς παραπονιούνται για έναν σκληρό λαιμό και δεν θα κάμψουν εθελοντικά τον λαιμό τους. Ο πόνος δεν μιμείται τον πόνο ενός τράβηχτου μυϊκού λαιμού. Ο σκληρός λαιμός μοιάζει περισσότερο με ένα σημάδι της μηνιγγίτιδας κατάστασης.

Διάγνωση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος

Για έναν ασθενή με πιθανό ρήγμα ανευρύσματος εγκεφάλου, το πρώτο βήμα είναι η αξονική τομογραφία του κεφαλιού.

• Εάν υπάρχει αίμα στον εγκέφαλο, η διάγνωση επιβεβαιώνεται. Το επόμενο βήμα είναι να πάρουμε τους νευροχειρουργούς και τους επεμβατικούς ακτινολόγους να καταλάβουν πού είναι η βλάβη του αρτηριοφλεβικού αιμοφόρου αγγείου και πώς να αποτρέψει περαιτέρω αιμορραγία και εγκεφαλική βλάβη.
• Μέχρι το 5% των ασθενών που έχουν υποαραχνοειδείς αιμορραγίες από ανεύρυσμα του εγκεφάλου μπορούν να έχουν κανονική CT ανίχνευση. Το επόμενο βήμα είναι συνήθως μια οσφυϊκή παρακέντηση όπου μια βελόνα τοποθετείται στην κάτω πλάτη για να ανακτήσει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και να προσδιορίσει εάν υπάρχει αίμα. Εάν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό φαίνεται φυσιολογικό, υπάρχει πολύ μικρός κίνδυνος ανευρύσματος εγκεφάλου. Υπάρχει κάποια διαμάχη για την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης μετά από αρνητική αξονική τομογραφία.

Αυτή είναι η κλασική προσέγγιση της διάγνωσης, αλλά ορισμένοι γιατροί υποστηρίζουν ότι εκτελούν ένα λιγότερο επεμβατικό CT αγγειογράφημα για να αναζητήσουν το ανεύρυσμα. Αυτό μειώνει το ποσοστό απώλειας από 5% σε 1%, αλλά για πολλούς ακόμη και αυτός ο κίνδυνος είναι πολύ υψηλός. Για εκείνους τους ανθρώπους που είναι απίθανο να δεχτούν οποιοδήποτε κίνδυνο, είναι προτιμότερο να προχωρήσετε σε δοκιμές.

Είναι πιο εύκολο να αποδείξετε μια θετική διάγνωση από το να προσπαθήσετε να αποδείξετε κάτι που δεν υπάρχει. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν οι δοκιμές που είναι απαραίτητες για τη διάγνωση ενός ανευρύσματος εγκεφάλου είναι επεμβατικές και δυσάρεστες. Μέχρις ότου η επιστήμη παρέχει καλύτερα εργαλεία, η υποαραχνοειδής αιμορραγία από διαρροή ανευρύσματος εγκεφάλου παραμένει πρόκληση τόσο για τους ιατρούς όσο και για τους ασθενείς. Προσπαθώντας να αποφασίσει ποιος θα επωφεληθεί από τις δοκιμές είναι πραγματικά η τέχνη της ιατρικής. Παίρνει εμπειρία για να αποσυρθεί από τις εξετάσεις CT, τα αγγειογραφήματα και τις οσφυϊκές διατρήσεις και αντ 'αυτού να βασιστεί στην ομιλία στον ασθενή και στην πραγματοποίηση φυσικών εξετάσεων.