Το Afib (κολπική μαρμαρυγή) προκαλεί, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

• Οδηγός θεμάτων κολπικού μαστού (AFib)
• Σημειώσεις του γιατρού σχετικά με τα συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής

Στοιχεία κολπικής μαρμαρυγής

Τι είναι το AFib και ποιες είναι οι αιτίες, τα συμπτώματά του και οι θεραπείες;

• Η κολπική μαρμαρυγή (AFib) είναι ένας ακανόνιστος καρδιακός παλμός (αρρυθμία) συχνά, αλλά όχι πάντα, με αποτέλεσμα γρήγορο καρδιακό παλμό (μεγαλύτερο από 100 bpm) σε ηρεμία.
• Τα αίτια της AFib είναι πολλά. για παράδειγμα:
  • υπερδραστικό θυρεοειδή,
  • χρήση αλκοόλ,
  • πνευμονική εμβολή (ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες),
  • πνευμονία,
  • καρδιακή βαλβίδα,
  • ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας και
  • πολλοί άλλοι που έχουν ως αποτέλεσμα μια ανώμαλη ηλεκτρική ώθηση που κάνει τους ανώτερους θαλάμους (κολπικές) συσπάσεις της καρδιάς ακανόνιστοι, αποδιοργανωμένοι και συχνά, πολύ γρήγοροι.
• Παρόλο που μερικοί άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής, άλλοι μπορεί να έχουν πολλά συμπτώματα, όπως:
  • αίσθημα παλμών (αίσθηση γρήγορου και ακανόνιστου καρδιακού παλμού),
  • ζάλη ή ζάλη,
  • αδύναμο συναίσθημα,
  • δυσκολία στην αναπνοή,
  • θωρακικό άλγος ή / και στηθάγχη,
  • ναυτία.
• Η διάγνωση του AFib ξεκίνησε με το ιστορικό και τη σωματική εξέταση του ασθενούς. Απλά ακούγοντας τον καρδιακό παλμό είναι αρκετό για μια προκαταρκτική διάγνωση. Συνήθως, γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG ή EKG) για να διακρίνει την κολπική μαρμαρυγή από άλλες αρρυθμίες.
• Η θεραπεία για το AFib είναι μεταβλητή και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. προσπαθούν συνήθως τρεις στόχοι. Πρώτον, είναι η φαρμακευτική αγωγή - ο καρδιακός ρυθμός ελέγχου (επιβραδυνόμενος ρυθμός κοιλίας, αν είναι γρήγορος), δεύτερος είναι η αποκατάσταση και διατήρηση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού και τέλος η πρόληψη σχηματισμού θρόμβων (μια συνηθισμένη επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής).
  • Εναλλακτικά, μερικοί ασθενείς επωφελούνται από καρδιοανάταξη (το ηλεκτρικό ρεύμα χρησιμοποιείται για την καταπληξία της καρδιάς πίσω στο φλεβοκομβικό ρυθμό), την αφαίρεση του καθετήρα (μια τεχνική που σπείρει έναν καθετήρα στον κόλπο της καρδιάς και με συνημμένα που παράγουν ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων) ή κρυοαποθηκεύσεις ή να σκοτώσουν τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για τη δημιουργία των ανώμαλων σημάτων.
  • Πολύ συχνά, πρέπει να τοποθετηθεί ένας βηματοδότης. άλλοι μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση λαβύρινθου που χειρουργικά διακόπτει τον μηχανισμό καρδιακής σηματοδότησης μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών.
• Οι επιπλοκές του AFib είναι σοβαρές. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Άλλες σοβαρές επιπλοκές μπορεί να είναι η καρδιακή ανεπάρκεια και οι διαφορετικές αρρυθμίες.

Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή (AFib, AF);

Η κολπική μαρμαρυγή (επίσης αναφέρεται ως AFib, Afib, A-fib και AF) είναι ένας ακανόνιστος και συχνά ταχεία καρδιακός ρυθμός. Ο ακανόνιστος ρυθμός ή η αρρυθμία οφείλεται σε μη φυσιολογικές ηλεκτρικές παρορμήσεις στους ανώτερους θαλάμους (αίτια, μοναδικός = κόμβος) της καρδιάς που προκαλούν ακανόνιστο και συνήθως γρήγορο καρδιακό παλμό (συστολή κοιλίας). Ο μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι συνεχής ή μπορεί να έρθει και να πάει. Ορισμένα άτομα, ειδικά ασθενείς με φάρμακα, ενδέχεται να έχουν κολπική μαρμαρυγή συνεχώς αλλά να μην έχουν ταχεία (> 100 καρδιακές παλμούς ανά λεπτό) ρυθμό σε ηρεμία. Οι παραλλαγές του AFib μπορεί να ονομάζονται παροξυσμικές, επίμονες ή μόνιμες (αυτές περιγράφονται περαιτέρω παρακάτω). Η AFib είναι η συνηθέστερη καρδιακή αρρυθμία.

Οι κανονικές συσπάσεις της καρδιάς αρχίζουν ως ηλεκτρική ώθηση στο δεξιό κόλπο. Αυτή η ώθηση προέρχεται από μια περιοχή του κόλπου που ονομάζεται sinoatrial (SA) ή κόλπος κόλπων, ο "φυσικός βηματοδότης" που προκαλεί το κανονικό εύρος των τακτικών καρδιακών παλμών. Οι κανονικοί καρδιακοί παλμοί εκτελούνται ως εξής:

• Η ηλεκτρική ώθηση προέρχεται από τον κόμβο SA του δεξιού κόλπου. Καθώς η ώθηση ταξιδεύει μέσω του κόλπου, παράγει ένα κύμα μυϊκών συστολών. Αυτό προκαλεί τη σύσπαση των κόλπων.
• Η ώθηση φθάνει στον κολποκοιλιακό (AV) κόμβο στο μυϊκό τοίχωμα μεταξύ των δύο κοιλιών. Εκεί, σταματάει, δίδοντας αίμα από την ώρα του κόλπου για να εισέλθει στις κοιλίες.
• Η ώθηση συνεχίζεται στη συνέχεια στις κοιλίες, προκαλώντας κοιλιακή συστολή που ωθεί το αίμα έξω από την καρδιά, ολοκληρώνοντας έναν ενιαίο καρδιακό παλμό.

Σε έναν ενήλικα με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και ρυθμό η καρδιά χτυπά 50-100 φορές ανά λεπτό σε κατάσταση ηρεμίας (όχι κάτω από άγχος ή άσκηση).

• Εάν η καρδιά χτυπά περισσότερο από 100 φορές ανά λεπτό, ο καρδιακός ρυθμός θεωρείται γρήγορος (ταχυκαρδία).
• Εάν η καρδιά χτυπά λιγότερο από 50 φορές ανά λεπτό, ο καρδιακός ρυθμός θεωρείται αργός (βραδυκαρδία).

Στην κολπική μαρμαρυγή, πολλαπλές πηγές παρορμήσεων, εκτός από μόνο από τον κόμβο SA, ταξιδεύουν ταυτόχρονα μέσω των κόλπων. Ο λόγος που αυτές οι πηγές αναπτύσσονται δεν είναι πλήρως κατανοητοί, αλλά οι καρδιακοί μύες στις πνευμονικές φλέβες έχουν ηλεκτρικές γενετικές ιδιότητες και μπορεί να είναι μία πηγή αυτών των επιπλέον παρορμήσεων.

• Αντί για μια συντονισμένη συστολή, οι κολπικές συσπάσεις είναι ακανόνιστες, αποδιοργανωμένες, χαοτικές και πολύ γρήγορες. Οι κόλποι μπορούν να συστέλλονται με ρυθμό 400-600 κτύπων ανά λεπτό. Η ροή αίματος από τις πνευμονικές φλέβες και την κοίλη φλέβα μέσω των δύο αρθρώσεων στις κοιλίες συχνά διαταράσσεται.
• Αυτές οι ακανόνιστες παρορμήσεις φτάνουν στον κόμβο AV σε γρήγορη διαδοχή, αλλά δεν το κάνουν όλοι πέρα ​​από τον κόμβο AV. Ως εκ τούτου, οι κοιλίες κτύπησαν πιο αργά από τους κόλπους, συχνά σε αρκετά γρήγορους ρυθμούς 110-180 κτύπων ανά λεπτό σε ακανόνιστο ρυθμό.
• Ο επακόλουθος γρήγορος, ακανόνιστος καρδιακός παλμός προκαλεί ακανόνιστο παλμό και μερικές φορές μια αίσθηση πτερυγισμού στο στήθος.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εμφανιστεί σε αρκετά διαφορετικά μοτίβα.

• Διαλείπουσα (παροξυσμική): Η καρδιά αναπτύσσει κολπική μαρμαρυγή και τυπικά μετατρέπεται ξανά πίσω αυθόρμητα σε φυσιολογικό (φλεβοκομβικό) ρυθμό. Τα επεισόδια μπορεί να διαρκούν οπουδήποτε από δευτερόλεπτα έως μέρες.
• Επίμονη: Η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται σε επεισόδια, αλλά η αρρυθμία δεν μετατρέπεται αυθόρμητα στον ιγμό. Για τον τερματισμό του επεισοδίου απαιτείται ιατρική περίθαλψη ή καρδιοανάταξη (ηλεκτρική θεραπεία).
• Μόνιμη: Η καρδιά είναι πάντα σε κολπική μαρμαρυγή. Η μετατροπή πίσω στο φλεβοκομβικό ρυθμό είτε δεν είναι δυνατή είτε θεωρείται ακατάλληλη για ιατρικούς λόγους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ρυθμός μειώνεται με τα φάρμακα και οι ασθενείς τοποθετούνται σε φάρμακα κατά της θρόμβωσης για τη διάρκεια της ζωής τους.

Η κολπική μαρμαρυγή, συχνά αποκαλούμενη AFib, κολπική ταχυαρρυθμία ή κολπική ταχυκαρδία, είναι μία από τις πολύ συχνές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

• Επηρεάζει κυρίως ανθρώπους άνω των 60 ετών. Οι άνθρωποι άνω των 40 ετών έχουν περίπου 25% πιθανότητες να αναπτύξουν AFib στη διάρκεια της ζωής τους.
• Ο κίνδυνος ανάπτυξης κολπικής μαρμαρυγής αυξάνεται καθώς γερνάμε.

Για πολλούς ανθρώπους, η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα, αλλά δεν προκαλεί βλάβη.

• Μπορούν να προκύψουν επιπλοκές όπως ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, τα εγκεφαλικά επεισόδια και η καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά η κατάλληλη θεραπεία μειώνει τις πιθανότητες εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών.
• Εάν αντιμετωπιστεί σωστά, η κολπική μαρμαρυγή προκαλεί συχνά σοβαρά ή απειλητικά για τη ζωή προβλήματα.

Τι προκαλεί κολπική μαρμαρυγή (AFib);

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συμβεί χωρίς ενδείξεις υποκείμενης καρδιακής νόσου. Αυτό είναι συνηθέστερο στους νεότερους, περίπου οι μισοί από τους οποίους δεν έχουν άλλα καρδιακά προβλήματα. Αυτό συχνά ονομάζεται μοναχική κολπική μαρμαρυγή. Ορισμένες από τις αιτίες που δεν περιλαμβάνουν την καρδιά περιλαμβάνουν τα εξής:

• Θυρεοειδές (υπερδραστήριο θυρεοειδές)
• Χρήση αλκοόλ (καρδιά διακοπών ή καρδιά του Σαββατοκύριακου, κατάσταση AFib, κοιλιακή ταχυκαρδία ή άλλη καρδιακή αρρυθμία που προκαλείται συνήθως από κάποια περιστατικά σχετιζόμενα με τις διακοπές, όπως η αυξημένη κατανάλωση αλκοόλ ή η διακοπή των φαρμάκων, η κατάσταση υποχωρεί όταν διακοπεί η συμπεριφορά σκανδαλισμού)
• Πνευμονική εμβολή (ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες)
• Πνευμονία

Συνηθέστερα, η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κάποιας άλλης καρδιακής πάθησης (δευτεροπαθής κολπική μαρμαρυγή).

• Η ασθένεια της καρδιακής βαλβίδας: Η κατάσταση αυτή είναι αποτέλεσμα αναπτυξιακών ανωμαλιών που γεννιούνται ή προκαλούνται από μόλυνση ή εκφύλιση / ασβεστοποίηση βαλβίδων με ηλικία.
• Διεύρυνση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας: Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
• Στεφανιαία νόσος (ή στεφανιαία νόσο): Αυτό οφείλεται σε αθηροσκλήρωση, καταθέσεις λιπώδους υλικού μέσα στις αρτηρίες που προκαλούν απόφραξη ή στένωση των αρτηριών, διακόπτοντας την παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ (ισχαιμία).
• Υψηλή αρτηριακή πίεση: Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως υπέρταση.
• Καρδιομυοπάθεια: Αυτή η ασθένεια του καρδιακού μυός οδηγεί σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Σύνδρομο ασθενούς κόλπου: Πρόκειται για ακατάλληλη παραγωγή ηλεκτρικών παλμών λόγω δυσλειτουργίας του κόμβου SA στον κόλπο της καρδιάς.
• Περικαρδίτιδα: Αυτή η κατάσταση αναφέρεται στη φλεγμονή του σάκου που περιβάλλει την καρδιά.
• Μυοκαρδίτιδα: Η κατάσταση αυτή προκαλεί φλεγμονή του καρδιακού μυός.
• Προχωρημένη ηλικία: Όσο μεγαλύτερος είναι το άτομο άνω των 40 ετών, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος.

Η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται συχνά μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση ή διαδικασίες, αλλά συχνά διαχωρίζεται σε μερικές ημέρες.

Για πολλούς ανθρώπους με σπάνια και σύντομα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής, τα επεισόδια προκαλούνται από έναν αριθμό ενεργοποιητών. Επειδή μερικά από αυτά περιλαμβάνουν υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ ή παράλειψη φαρμάκων, αυτό καλείται μερικές φορές "καρδιά διακοπών" ή "καρδιά νύχτας του Σαββάτου". Μερικοί από αυτούς τους ανθρώπους είναι σε θέση να αποφύγουν επεισόδια ή να έχουν λιγότερα επεισόδια, αποφεύγοντας τους ενεργοποιητές τους. Οι κοινές διεγέρσεις περιλαμβάνουν το αλκοόλ και την καφεΐνη σε ευαίσθητα άτομα.

Τι φαίνεται η κολπική μαρμαρυγή (εικόνες);

Εικόνα της καρδιάς

Εικόνα του ECG κολπικής μαρμαρυγής

Ποια είναι τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής (AFib);

Τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

• Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα.
• Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα σε άτομα με διαλείπουσα κολπική μαρμαρυγή είναι η αίσθημα παλμών, μια αίσθηση ταχείας ή ακανόνιστης καρδιακής λειτουργίας. Αυτό μπορεί να κάνει πολλούς ανθρώπους πολύ ανήσυχοι. Πολλοί άνθρωποι περιγράφουν επίσης μια ακανόνιστη αίσθηση πτερυγισμού στα στήθη τους. Αυτή η ακανόνιστη αίσθηση πτερυγισμού οφείλεται στην ακανόνιστη γρήγορη κοιλιακή απόκριση (rvr) των κοιλιών στην ταχεία ακανόνιστη κολπική ηλεκτρική δραστηριότητα.
• Μερικοί άνθρωποι γίνονται ζάλη ή λιποθυμία.
• Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία, έλλειψη ενέργειας ή δύσπνοια με προσπάθεια, πόνο στο στήθος ή στηθάγχη.

Υπάρχουν μερικοί ασθενείς που έχουν δυνητικά απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα AFib που χρειάζονται άμεση προσοχή και επέμβαση με ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Τα συμπτώματα και τα σημεία είναι τα εξής:

• Ανεπάρκεια συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (CHF), δύσπνοια
• Υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση)
• Μη ελεγχόμενος θωρακικός πόνος (στηθάγχη / ισχαιμία)

Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για κολπική μαρμαρυγή (AFib)

Τα άτομα πρέπει να καλέσουν για θεραπεία εντός 24 ωρών εάν έχουν κολπική μαρμαρυγή που έρχεται και πηγαίνει, έχουν προηγουμένως αξιολογηθεί και αντιμετωπιστεί και δεν παρουσιάζουν θωρακικό πόνο, δύσπνοια, αδυναμία ή λιποθυμία.

Οι ασθενείς θα πρέπει να καλέσουν τον γιατρό ή τον καρδιολόγο εάν έχουν επίμονη κολπική μαρμαρυγή ενώ βρίσκονται σε ιατρική θεραπεία για την πάθηση, εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή εμφανιστούν νέα συμπτώματα όπως κόπωση ή ήπια δύσπνοια.

Οι ασθενείς θα πρέπει να επικοινωνούν με το γιατρό ή τον φαρμακοποιό τους εάν έχουν ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα και τις δοσολογίες.

Καλέστε 9-1-1 για ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης όταν η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται με οποιοδήποτε από τα παρακάτω:

• Σοβαρή δύσπνοια
• Πόνος στο στήθος
• Λιποθυμία ή ζάλη
• Αδυναμία
• Πολύ γρήγορος καρδιακός παλμός ή αίσθημα παλμών
• Χαμηλή πίεση αίματος

Όχι όλες οι καρδιακές παλμοί είναι κολπική μαρμαρυγή, αλλά ένα συνεχές συναίσθημα της καρδιάς που τρέχει στο στήθος μαζί με ένα γρήγορο ή αργό παλμό θα πρέπει να αξιολογείται από γιατρό ή σε ένα νοσοκομειακό επείγον τμήμα. Για παράδειγμα, ο ασθενής θα μπορούσε να έχει κολπικό πτερυγισμό (ταχείες, κανονικές ηλεκτρικές ωθήσεις περίπου 250-300 παλμών ανά λεπτό από τον κολπικό ιστό που προκαλούν γρήγορη κοιλιακή απόκριση ή γρήγορο καρδιακό παλμό) ή φλεβοκομβική ταχυκαρδία.

Πώς διαγιγνώσκεται η κολπική μαρμαρυγή (AFib);

Ο γιατρός θα αρχίσει συχνά ζητώντας από τους ασθενείς για το ιατρικό ιστορικό τους να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Ο γιατρός θα αξιολογήσει εάν τυχόν συσχετισμένοι παράγοντες (για παράδειγμα, πρόσληψη αλκοόλ ή καφεΐνης) μπορεί να συμβάλλουν στα συμπτώματα του ασθενούς. Ο γιατρός θα ακούσει επίσης τον καρδιακό παλμό του ασθενούς και τους πνεύμονες. Η αξιολόγηση μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες δοκιμές:

Εργαστηριακές εξετάσεις: Δεν υπάρχει εξέταση αίματος που να επιβεβαιώνει ότι ένα άτομο έχει κολπική μαρμαρυγή. Ωστόσο, μπορούν να γίνουν εξετάσεις αίματος για να ελεγχθούν ορισμένες υποκείμενες αιτίες κολπικής μαρμαρυγής και να αποκλειστεί η καρδιακή βλάβη, από καρδιακή προσβολή. Οι άνθρωποι που ήδη λαμβάνουν φάρμακα για κολπική μαρμαρυγή μπορεί να χρειαστούν εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθούν ότι υπάρχει αρκετό φάρμακο (συνήθως digoxin) στο σύστημά τους για να λειτουργούν αποτελεσματικά. Οι εξετάσεις αίματος που μπορούν να γίνουν για να αποκλείσουν άλλους όρους περιλαμβάνουν:

• Ο πλήρης αριθμός αιμοσφαιρίων (CBC)
• Δείκτες για καρδιακή βλάβη ή στρες (ένζυμα όπως οι τροπονίνες και η κινάση της κρεατίνης και το BNP)
• Το επίπεδο φαρμάκου διγοξίνης (σε ασθενείς που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο)
• Ο χρόνος προθρομβίνης (PT) και ο διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (INR) (Για όσους λαμβάνουν βαρφαρίνη για την πρόληψη της πήξης του αίματος, αυτές οι δοκιμές δείχνουν πόσο καλά το φάρμακο εργάζεται για να μειώσει τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβου αίματος στην καρδιά ή αλλού.
• Ηλεκτρολύτες ορού για την αξιολόγηση των επιπέδων νατρίου και καλίου
• Δοκιμές λειτουργίας θυρεοειδούς για υπερθυρεοειδισμό

Ακτινογραφία θώρακος: Αυτή η εξέταση απεικόνισης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση επιπλοκών όπως το υγρό στους πνεύμονες ή για την εκτίμηση του μεγέθους της καρδιάς.

Echocardiogram ή transesophageal echocardiogram: Πρόκειται για μια εξέταση υπερήχων που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να κάνει μια εικόνα της καρδιάς ενώ χτυπάει.

• Αυτή η δοκιμή γίνεται για τον εντοπισμό προβλημάτων στις καρδιακές βαλβίδες ή την κοιλιακή λειτουργία ή για την αναζήτηση θρόμβων στο αίμα.
• Αυτή η πολύ ασφαλής δοκιμή χρησιμοποιεί την ίδια τεχνική που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο ενός εμβρύου στην εγκυμοσύνη.

Εξελικτικό ηλεκτροκαρδιογράφημα (παρακολούθηση Holter): Η δοκιμή αυτή περιλαμβάνει τη χρήση μιας οθόνης παρόμοιας με εκείνη που χρησιμοποιείται για ένα ΗΚΓ για μια χρονική περίοδο (συνήθως 24-48 ώρες) για να προσπαθήσει να τεκμηριώσει την αρρυθμία ενώ οι άνθρωποι πηγαίνουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες.

• Η συσκευή φοριέται για 24-48 ώρες και ονομάζεται οθόνη Holter.
• Η παρακολούθηση συμβάντων είναι μια συσκευή που μπορεί να φορεθεί για 1-2 εβδομάδες και καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό όταν ενεργοποιείται από τον ασθενή. είναι παρόμοιο με μια οθόνη Holter αλλά καταγράφει καρδιακούς ρυθμούς μόνο όταν ενεργοποιείται από τον ασθενή.
• Αυτά τα τεστ μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν τα συμπτώματα έρχονται και φεύγουν και τα ΗΚΓ δεν αποκαλύπτουν την αρρυθμία ή άλλα προβλήματα που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε παρόμοια συμπτώματα της AFib.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ ή EKG): Αυτή είναι η πρωταρχική δοκιμή για να προσδιοριστεί πότε μια αρρυθμία είναι κολπική μαρμαρυγή. Το ΗΚΓ μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να διακρίνει το AFib από άλλες αρρυθμίες που μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα (κολπικό πτερυγισμό, κοιλιακή ταχυκαρδία ή διαταραχές κοιλιακής ταχυκαρδίας). Η δοκιμή μπορεί επίσης μερικές φορές να αποκαλύψει βλάβη (ισχαιμία) στην καρδιά, εάν υπάρχει.

Ακολουθεί μια απεικόνιση που δείχνει το συνηθισμένο εντοπισμό ΗΚΓ από έναν ασθενή με AFib.

Ταχεία καρδιακή συχνότητα ΗΚΓ ασθενούς με κολπική μαρμαρυγή. ΠΗΓΗ: Εικόνα ανατυπωμένη με άδεια
από το Medscape.com, 2012.

Ποιες ειδικότητες των γιατρών αντιμετωπίζουν την κολπική μαρμαρυγή (AFib);

Οι γιατροί που θεραπεύουν κολπική μαρμαρυγή περιλαμβάνουν εσωτερικούς, νοσοκομειακούς, γιατρούς έκτακτης ανάγκης, καρδιολόγους και ηλεκτροφυσιολόγους (μια υποεπαρξία της καρδιολογίας).

Ποια είναι η θεραπεία για κολπική μαρμαρυγή (AFib);

Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός του ασθενούς θα εξετάσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και αν είναι νέα ή έχουν συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής μπορεί να παραπέμπεται σε ειδικό για καρδιακές διαταραχές (καρδιολόγος) κατά τη διάρκεια αυτής της αξιολόγησης. Η επιλογή της θεραπείας για κολπική μαρμαρυγή εξαρτάται από τον τύπο της AFib, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την υποκείμενη αιτία και τη γενική υγεία του ασθενούς. Γενικές οδηγίες για τη θεραπεία με AFib είναι διαθέσιμες, αλλά οι περισσότεροι γιατροί τροποποιούν τις οδηγίες για την καλύτερη αντιμετώπιση του ατόμου, οπότε η θεραπεία είναι συγκεκριμένη για τον ασθενή.

Μπορεί η κολπική μαρμαρυγή (AFib) να αντιμετωπιστεί στο σπίτι;

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία στο σπίτι για την κολπική μαρμαρυγή ενώ συμβαίνει. Ωστόσο, αν ο γιατρός συστήσει αλλαγές στον τρόπο ζωής ή συνταγογραφεί φάρμακα, ακολουθήστε τις συστάσεις του ακριβώς. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορεί να εμποδίσουν την AFib που σχετίζεται με την καρδιά των διακοπών. Επιπλέον, η προσεκτική προσκόλληση στο φάρμακο στο σπίτι μπορεί επίσης να αποτρέψει πολλά επεισόδια της AFib. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος να διαπιστωθεί εάν η ιατρική περίθαλψη λειτουργεί ή χρειάζεται προσαρμογή.

Ποιοι είναι οι στόχοι ιατρικής θεραπείας για κολπική μαρμαρυγή (AFib);

Η θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή επιδιώκει παραδοσιακά τρεις στόχους: να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό, να αποκαταστήσει και να διατηρήσει τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και να αποτρέψει τους θρόμβους αίματος που μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικά επεισόδια.

• Έλεγχος καρδιακού ρυθμού: Ο πρώτος στόχος θεραπείας είναι η επιβράδυνση της κοιλιακής συχνότητας, εάν είναι γρήγορη.
  • Εάν οι ασθενείς εμφανίσουν σοβαρά κλινικά συμπτώματα, όπως πόνο στο στήθος ή δύσπνοια που σχετίζεται με την κοιλιακή συχνότητα, ο επαγγελματίας υγείας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών θα προσπαθήσει να μειώσει τον καρδιακό ρυθμό γρήγορα με ενδοφλέβια (IV) φάρμακα.
  • Εάν οι ασθενείς δεν έχουν σοβαρά συμπτώματα, μπορεί να τους χορηγηθούν φάρμακα από το στόμα.
  • Μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να απαιτούν περισσότερους από έναν τύπους φαρμάκων από το στόμα για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.
• Επαναφορά και διατήρηση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού: Περίπου το ήμισυ των ατόμων με νεοδιαγνωσθείσα κολπική μαρμαρυγή θα μετατραπεί σε φυσιολογικό ρυθμό αυθόρμητα σε 24-48 ώρες. Ωστόσο, η κολπική μαρμαρυγή συνήθως επιστρέφει σε πολλούς ασθενείς.
  • Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν πρέπει όλοι με κολπική μαρμαρυγή να παίρνουν φάρμακα για να διατηρήσουν το φυσιολογικό ρυθμό.
  • Η συχνότητα με την οποία επιστρέφει η αρρυθμία και τα συμπτώματα που προκαλεί εν μέρει προσδιορίζουν εάν τα άτομα λαμβάνουν φάρμακα ελέγχου του ρυθμού, τα οποία συνήθως ονομάζονται φάρμακα κατά της αρρυθμίας.
  • Οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου προσαρμόζουν προσεκτικά τις αντι-αρρυθμικές φαρμακευτικές αγωγές κάθε ατόμου για να παράγουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, ένα φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
  • Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα προκαλούν ανεπιθύμητες παρενέργειες, οι οποίες περιορίζουν τη χρήση τους. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να συζητούνται με γιατρό.
• Αποτροπή σχηματισμού θρόμβων (εγκεφαλικά επεισόδια): Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια καταστροφική επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής. Οι θρόμβοι αίματος μπορεί να σχηματιστούν στους κόλπους όταν η κινητικότητα τους είναι εξασθενημένη όπως στην AFib. Εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να συμβεί όταν ένα κομμάτι θρόμβου αίματος που σχηματίζεται στην καρδιά ξεσπάσει και ταξιδεύει στον εγκέφαλο, όπου εμποδίζει τη ροή του αίματος.
  • Συνυπάρχουσες ιατρικές παθήσεις, όπως η υπέρταση, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οι ανωμαλίες της καρδιακής βαλβίδας ή η στεφανιαία νόσο, αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Η ηλικία μεγαλύτερη των 65 ετών αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Πολλοί άνθρωποι με κολπική μαρμαρυγή λαμβάνουν ένα αντιπηκτικό φάρμακο που ονομάζεται warfarin (Coumadin) για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιακής ανεπάρκειας. Η βαρφαρίνη παρεμποδίζει ορισμένους παράγοντες στο αίμα που προάγουν την πήξη. Οξεία, το αρχικό λεπτότερο αίμα είναι η IV ή η υποδόρια ηπαρίνη για την ταχεία μείωση του αίματος του ασθενούς. Στη συνέχεια, αποφασίζεται εάν χρειάζονται από του στόματος βαρφαρίνη.
  • Τα άτομα με χαμηλότερο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και εκείνα που δεν μπορούν να λάβουν βαρφαρίνη μπορούν να χρησιμοποιήσουν ασπιρίνη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με το Plavix. Η ασπιρίνη δεν έχει τις δικές της παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων αιμορραγίας και έλκους στομάχου.
  • Η κλοπιδογρέλη (Plavix) είναι ένα άλλο φάρμακο που χρησιμοποιείται επίσης από πολλούς γιατρούς για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων σε καρδιαγγειακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του AFib.
  • Άλλα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από μερικούς καρδιολόγους περιλαμβάνουν enoxaprin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa) και rivroxaban (Xarelto). Η επιλογή αυτών των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για να μειωθεί η πιθανότητα σχηματισμού θρόμβου σε ασθενείς με χρόνια AFB συχνά καθορίζεται από τα προβλήματα του ασθενούς με το Coumadin και την προτίμηση ή εμπειρία του καρδιολόγου με αυτά τα φάρμακα.

Ποιες ιατρικές διαδικασίες αντιμετωπίζουν την κολπική μαρμαρυγή (AFib);

Καρδιομετατροπή (που ονομάζεται επίσης απινίδωση): Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί ηλεκτρικό ρεύμα για να "σοκάρει" την καρδιά πίσω στο κανονικό φλεβοκομβικό ρυθμό με ένα ηλεκτρικό ρεύμα. Αυτό καλείται μερικές φορές καρδιοανάταξη DC. Πριν από την καρδιοανάταξη, πολλοί ασθενείς υποβάλλονται σε ηχογράφημα της καρδιάς για να προσδιορίσουν εάν υπάρχουν τυχόν θρόμβοι.

• Η καρδιοανάταξη γίνεται με τη σύνδεση μιας συσκευής που ονομάζεται εξωτερικός απινιδωτής στο στήθος με έμπλαστρα ή πετάλια.
• Όταν αυτό γίνεται σε ένα νοσοκομείο, συνήθως χορηγείται ένα αναισθητικό, έτσι ώστε ο ασθενής να καταπραΰνει και να κοιμάται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επειδή η ηλεκτρική εκκένωση είναι οδυνηρή.
• Η καρδιοανάταξη λειτουργεί πολύ καλά. Οι περισσότεροι άνθρωποι μετατρέπουν σε φλεβοκομβικό ρυθμό. Είναι πιο επιτυχημένη εάν η κολπική μαρμαρυγή είναι νέα (δηλαδή ώρες, ημέρες ή μερικές εβδομάδες). Για πολλούς, όμως, αυτό δεν είναι μια μόνιμη λύση επειδή η αρρυθμία συχνά επανέρχεται.
• Η καρδιοανάταξη αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και, συνεπώς, συνήθως απαιτεί προκατεργασία με αντιπηκτικό φάρμακο.

Η κατάλυση με καθετήρα ( απόφραξη ραδιοσυχνοτήτων) είναι μια τεχνική που βασίζεται σε καθετήρα και ηλεκτρικά καίει / καταστρέφει ορισμένες από τις μη φυσιολογικές οδούς αγωγής στην κόλπο χρησιμοποιώντας ραδιοκύματα.

• Ένας καθετήρας είναι κοχλιωτός στην κόλπο και παράγει ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων (θερμότητα), η οποία διακόπτει (αφαιρεί) ένα μέρος της ανώμαλης οδού ηλεκτρικής αγωγιμότητας. Αυτό απενεργοποιεί την ανώμαλη διαδρομή για να παρέχει συνεκτικότερη ροή ηλεκτρικών παλμών από τον κόμβο SA. Η τεχνική ονομάζεται επίσης αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων.
• Στην κολπική μαρμαρυγή, η απόσπαση της RF είναι αυτή τη στιγμή καλύτερη για τους ασθενείς που έχουν δοκιμάσει τα αντι-αρρυθμικά φάρμακα χωρίς επιτυχία ή που δεν μπορούν να λάβουν αυτά τα φάρμακα. Τα τρέχοντα ποσοστά επιτυχίας βρίσκονται στο εύρος 60% -70%. Εντούτοις, μπορεί να παρουσιαστούν σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαδικασία (για παράδειγμα, απώλεια αποτελεσματικής ηλεκτρικής δραστηριότητας στις αρθρώσεις) και αυτές πρέπει να συζητηθούν προσεκτικά με τον γιατρό προτού υποβληθεί αυτή η διαδικασία.
• Σε ορισμένους ασθενείς, το μεγαλύτερο μέρος της ηλεκτρικής δραστηριότητας στους κόλπους πρέπει να καταστραφεί. Κατά συνέπεια, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται έναν βηματοδότη (βλ. Παρακάτω) για να κάνουν τις κοιλίες της καρδιάς πιο συνηθισμένες.
• Το 2011, η FDA ενέκρινε το AtriCure (σύστημα αφαίρεσης) για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανοικτή συγχορηγούμενη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης bypass στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) και / ή αντικατάσταση ή επισκευή βαλβίδων.
• Μια άλλη τεχνική για τη θεραπεία της AFib είναι η χειρουργική κρυοαποθήκευσης όπου ένας καθετήρας είναι κοχλιωτός στον κόλπο, τοποθετημένος δίπλα στις φλέβες που προκαλεί μη φυσιολογική κολπική ηλεκτρική δραστηριότητα και παγώνει τον φλεβικό ιστό για να σταματήσει τη δραστηριότητα.

Βηματοδότης: Ο βηματοδότης είναι μια ηλεκτρονική συσκευή που αποτρέπει τους αργούς καρδιακούς παλμούς και μπορεί να μειώσει την πιθανότητα κολπικής μαρμαρυγής σε μικρό αριθμό ασθενών. Ο τεχνητός βηματοδότης αντικαθιστά τον "φυσικό βηματοδότη", τον κόμβο SA, παρέχοντας ηλεκτρικές παλμώσεις για να κρατήσει την καρδιά να χτυπάει σε ένα κανονικό ρυθμό όταν ο κόμβος SA δεν μπορεί πλέον.

• Ο βηματοδότης συνήθως εμφυτεύεται τόσο στο δεξιό κόλπο όσο και στη δεξιά κοιλία. Ο στόχος είναι να αντικατασταθούν οι ηλεκτρικοί παλμοί της κολπικής μαρμαρυγής του ασθενούς με ένα νέο κολπικό ηλεκτρικό βηματοδότη. Μία μειοψηφία ασθενών προσφέρεται σήμερα αυτή η τεχνική. Πρόκειται για μια πιο σύνθετη τεχνική και συσκευή και δεν υπάρχουν ακόμα μακροπρόθεσμα δεδομένα σχετικά με την επιτυχία.
• Ένας βηματοδότης χρησιμοποιείται περιστασιακά σε συνδυασμό με την αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων του κόμβου AV, ο οποίος αποσυνδέει την κόπωση από την κοιλία, ώστε να μην μπορούν να μεταφερθούν οι καρδιακοί ρυθμοί στις κοιλίες. Η απόσπαση δημιουργεί πλήρη καρδιακό αποκλεισμό (καμία σχέση μεταξύ κολπικής ηλεκτρικής δραστηριότητας και κολπικών συσπάσεων και κοιλιακών συσπάσεων) και οι συσπάσεις των κοιλιών εξαρτώνται από τον τεχνητό ηλεκτρικό βηματοδότη στη δεξιά κοιλία για συγχρονισμένες και κανονικές συσπάσεις μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών.
• Ορισμένα μηχανήματα και συσκευές στο περιβαλλοντικό περιβάλλον ενός ατόμου μπορούν να επηρεάσουν την παραγωγή ηλεκτρικών παλμών από ένα βηματοδότη. Για παράδειγμα, οι συσκευές ασφαλείας του αεροδρομίου ενδέχεται να απενεργοποιήσουν ορισμένους βηματοδότες. Οι άνθρωποι πρέπει να εξοικειωθούν με τους τύπους συσκευών που μπορεί να έχουν αυτό το αποτέλεσμα στον βηματοδότη τους και να αποφεύγουν αυτές τις συσκευές. Ο γιατρός του ασθενούς που τοποθετεί το βηματοδότη και τον κατασκευαστή συσκευών πρέπει να εκπαιδεύσει το άτομο σχετικά με τη χρήση της συσκευής, τους περιορισμούς και τις πιθανές επιπλοκές. Οι ασθενείς δεν πρέπει να διστάζουν να κάνουν ερωτήσεις σχετικά με τη συσκευή.
• Εάν έχετε βηματοδότη, φέρτε πάντοτε μια κάρτα αναγνώρισης που εξηγεί αυτό. Μπορεί να είναι απαραίτητο να παρουσιάσετε αυτήν την ταυτοποίηση όταν περνάτε από την ασφάλεια του αεροδρομίου και να ζητήσετε να αναζητήσετε το χέρι, καθώς ορισμένες μηχανές ασφαλείας ενδέχεται να απενεργοποιήσουν τους βηματοδότες. Οι ασθενείς θα πρέπει πάντα να ενημερώνουν οποιοδήποτε ιατρικό ή οδοντιατρικό προσωπικό ότι διαθέτουν βηματοδότη.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν την κολπική μαρμαρυγή (AFib);

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της διαγνωσμένης κολπικής μαρμαρυγής, την υποκείμενη αιτία, άλλες ιατρικές καταστάσεις που συμβάλλουν στη γενική υγεία του ασθενούς και άλλα φάρμακα. Κατά ειρωνικό τρόπο, πολλά φάρμακα κατά της αρρυθμίας μπορεί να προκαλέσουν μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς.

Τα φάρμακα κατά της αρρυθμίας (αντι-αρρυθμικής) περιλαμβάνουν:

• Διάφορα φάρμακα κατά της αρρυθμίας: Αυτά τα φάρμακα ελέγχουν τον καρδιακό ρυθμό και όχι τον ρυθμό. Μειώνουν τη συχνότητα και τη διάρκεια των επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής. Συχνά χορηγούνται για να αποτρέψουν την επιστροφή της κολπικής μαρμαρυγής μετά από καρδιοανάταξη. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η αμιωδαρόνη (Cordarone, Pacerone), η σοταλόλη (Betapace), η προπαφαινόνη (Rythmol) και η φλεκαϊνίδη (Tambocor). Συνολικά, αυτά τα φάρμακα είναι 50% -70% αποτελεσματικά.
• Β-αποκλειστές: Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό μειώνοντας τον ρυθμό του κόμβου SA και επιβραδύνοντας την αγωγή μέσω του κόμβου AV. Ως εκ τούτου, η ζήτηση της καρδιάς για οξυγόνο μειώνεται και η αρτηριακή πίεση σταθεροποιείται. Παραδείγματα περιλαμβάνουν εσμολόλη (Brevibloc), ατενολόλη (Tenormin), προπρανολόλη (Inderal) ή μετοπρολόλη (Lopressor, Toprol XL).
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν επίσης τον καρδιακό ρυθμό με μηχανισμούς παρόμοιους με εκείνους των β-αναστολέων. Το verapamil (Calan, Isoptin) και το diltiazem (Cardizem) είναι παραδείγματα αναστολέων διαύλων ασβεστίου.
• Διγοξίνη (Lanoxin): Αυτό το φάρμακο μειώνει την αγωγιμότητα των ηλεκτρικών παλμών μέσω του AV κόμβου, αλλά η έναρξη της δράσης είναι βραδύτερη από τους β-αναστολείς και τους αναστολείς ασβεστίου. Η διγοξίνη χρησιμοποιείται επί του παρόντος κυρίως σε ασθενείς με σχετιζόμενη καρδιακή νόσο, όπως η κακή λειτουργία της αριστερής κοιλίας.
• Δοφετιλίδη (Tikosyn): Πρόκειται για ένα από του στόματος αντιρυρυθμικό φάρμακο που πρέπει να ξεκινήσει στο νοσοκομείο για μια περίοδο τριών ημερών. Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για την προσεκτική παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού κατά την αρχική περίοδο δοσολογίας. Εάν η κολπική μαρμαρυγή ανταποκρίνεται ευνοϊκά κατά τη διάρκεια της αρχικής δοσολόγησης, δημιουργείται μια δόση συντήρησης για να συνεχιστεί στο σπίτι.
• Άλλα φάρμακα: Υπάρχουν πολλά άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και συνταγογραφούνται για να εξατομικεύσουν τη θεραπεία του AFib. Άλλα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν Ibutilide (Corvert), Dronedarone (Multaq) και Quinidine (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute). άλλοι μπορεί να χρησιμοποιηθούν σπάνια.
• Βότανα: Ορισμένες εταιρείες φυτών απαιτούν θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής με το προϊόν τους, αλλά τα δεδομένα που υποστηρίζουν αυτούς τους ισχυρισμούς είναι αμφισβητήσιμα και δεν είναι αποδεκτά από τους περισσότερους ερευνητές.

Μέσα αραίωσης αίματος

Άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τους ασθενείς να αποφύγουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικά επεισόδια ή πρόσθετα προβλήματα υγείας. Η απόφαση για τη χρήση άλλων φαρμάκων μπορεί να αυξηθεί με τη βαθμολογία CHADS2 (που ονομάζεται επίσης CHA2DS2-VASc), η οποία αποδίδει σημεία σε διάφορες καταστάσεις (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, ηλικία, διαβήτη και προηγούμενο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) σε ασθενή AFib. Όσο υψηλότερα είναι τα σημεία, τόσο πιο πιθανό είναι ο ασθενής να αναπτύξει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. μερικοί κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν αυτό το σκορ για να βοηθήσουν να προσδιοριστεί ποια άλλα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς τους με το AFib να αποφύγουν ένα εγκεφαλικό.

• Βαρφαρίνη (Coumadin): Αυτό το φάρμακο είναι ένα αντιπηκτικό (λεπτότερο αίμα). Μειώνει την ικανότητα του αίματος να πήξει. Μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητου θρόμβου αίματος στην καρδιά ή σε αιμοφόρο αγγείο. Η κολπική μαρμαρυγή αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού τέτοιων θρόμβων αίματος. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ακολουθείτε την ακριβή συνταγογραφούμενη δοσολογία και να κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος (International Normalized Ratio) όταν συνιστάται από το γιατρό. Οι ασθενείς παροτρύνονται να διατηρούν αυτά τα σημαντικά ραντεβού για να μειώσουν τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων αίματος ή τον κίνδυνο υπερβολικής τάσης για αιμορραγία.
• Eliquis: Αυτό το νέο φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου και είναι παρόμοιο με το dabigatran (Pradaxa) και το rivaroxaban (Xarelto).
• Ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη (Plavix): Αυτά είναι τα δύο φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως για τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης θρόμβου στους ασθενείς με AFb, ειδικά αν οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν την κουμαδίνη. έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί σε βραχυχρόνιες θεραπείες ενώ ένας ασθενής βρίσκεται υπό αξιολόγηση για σχηματισμό θρόμβου.
• Ηπαρίνη και ενοξαπαρίνη (Lovenox): Αυτά τα παρόμοια φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί στη βραχυχρόνια θεραπεία ασθενών με AFib. κατά καιρούς, το Lovenox έχει χρησιμοποιηθεί από μερικούς γιατρούς για μακροπρόθεσμη θεραπεία.
• Dabigatran (Pradaxa): Αυτός ο αναστολέας θρομβίνης είναι εγκεκριμένος για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων και του θρόμβου σε μη βαλβιδική AFib. Υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με αυτό το νέο φάρμακο που προκαλεί αυξημένα καρδιακά προβλήματα.
• Rivaroxaban (Xarelto): Αυτός ο αναστολέας του παράγοντα Xa είναι εγκεκριμένος για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων και των εμβολίων που σχετίζονται με τη μη ενεργοποιημένη AFib. η δοσολογία σχετίζεται με τα επίπεδα κάθαρσης κρεατινίνης (CrCl) (νεφρική λειτουργία).

Μπορεί να χειρουργηθεί η κολπική μαρμαρυγή (AFib);

Πριν από την ανάπτυξη της αφαίρεσης του καθετήρα, έγινε χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς για να διακόψει τη διεξαγωγή μονοπατιών και στις δύο αρθρώσεις. Αυτό ονομάζεται χειρουργική διαδικασία λαβύρινθο. Η χειρουργική λαβύρινθος εξετάζεται συνήθως σε ασθενείς που χρειάζονται κάποιο άλλο είδος επέμβασης στην καρδιά, όπως η επισκευή βαλβίδων ή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Χρειάζεται να παρακολουθήσω το γιατρό μου μετά από θεραπεία για κολπική μαρμαρυγή;

Εάν οι ασθενείς δεν έχουν άλλα καρδιακά προβλήματα και τα φάρμακα καταφέρνουν να ελέγξουν τον καρδιακό ρυθμό του ασθενούς, ο ασθενής μπορεί να αποσταλεί από το τμήμα έκτακτης ανάγκης. Αυτό γίνεται συχνά μετά από διαβούλευση με τον γιατρό ή τον καρδιολόγο του ασθενούς. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθήσουν τον επαγγελματία υγείας τους εντός 48 ωρών.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός δεν μετατρέπεται σε φυσιολογικό από μόνο του, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί ηλεκτρική καρδιοανάταξη ή απινίδωση.

• Οι ασθενείς σε κολπική μαρμαρυγή άνω των 48 ωρών μπορεί να χρειαστούν τρεις εβδομάδες θεραπείας με αντιπηκτική αγωγή, όπως η βαρφαρίνη, πριν από την καρδιοανάταξη και συνήθως για τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες μετά.
• Οποιοσδήποτε έχει υποκείμενη καρδιακή νόσο ή εκείνους που δεν ανταποκρίνονται σε θεραπεία που ρυθμίζει τον ρυθμό μπορεί να απαιτεί νοσηλεία και συμβουλευτική με έναν καρδιολόγο.
• Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση (εμφύτευση βηματοδότη) ενδέχεται να χρειάζονται αποκατάσταση.

Μπορεί να προληφθεί η κολπική μαρμαρυγή (AFib);

Τα άτομα που δεν έχουν κολπική μαρμαρυγή, μπορεί να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της αρρυθμίας ελαχιστοποιώντας τους παράγοντες κινδύνου. Αυτό περιλαμβάνει την ελαχιστοποίηση των παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο και υψηλή αρτηριακή πίεση που αναφέρονται παρακάτω.

• Μην καπνίζετε.
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.
• Δημιουργήστε θρεπτικά, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ή μη λιπαρά τρόφιμα τη βάση ενός τρόπου ζωής. μερικοί γιατροί προτείνουν να αυξηθεί η πρόσληψη του ατόμου από ιχθυέλαιο, φυτικές ίνες και λαχανικά - μια υγιεινή διατροφή στην καρδιά.
• Πάρτε μέρος σε μέτρια έντονη σωματική δραστηριότητα για τουλάχιστον 30 λεπτά κάθε μέρα.
• Ελέγξτε (μειώστε) την υψηλή αρτηριακή πίεση και την υψηλή χοληστερόλη.
• Χρησιμοποιήστε το αλκοόλ με μέτρο (το πολύ με 1-2 ποτά την ημέρα), εάν υπάρχουν καθόλου.
• Αποφύγετε την καφεΐνη και άλλα διεγερτικά όσο το δυνατόν περισσότερο.

Εάν οι ασθενείς έχουν κολπική μαρμαρυγή, ο ιατρός τους μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπείες για την υποκείμενη αιτία και να αποτρέψει μελλοντικά επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής. Αυτές οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα παρακάτω (βλ. Ιατρική περίθαλψη για περισσότερες πληροφορίες):

• Φάρμακα
• Καρδιοανάταξη
• Βηματοδότης
• Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων
• Χειρουργική λαβύρινθο

Ποια είναι η πρόγνωση για ένα άτομο με κολπική μαρμαρυγή (AFib);

Σε γενικές γραμμές, η προοπτική για τα περισσότερα άτομα με AFib είναι καλή προς δίκαιη, ανάλογα με την αιτία της νόσου και με ποιο τρόπο ο ασθενής ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο.

• Κάποιος με κολπική μαρμαρυγή είναι περίπου 3-5 φορές πιο πιθανό να έχει εγκεφαλικό επεισόδιο από κάποιον που δεν έχει κολπική μαρμαρυγή.
• Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου από κολπική μαρμαρυγή για άτομα ηλικίας 50-59 ετών είναι περίπου 1, 5%. Για όσους είναι ηλικίας 80-89 ετών, ο κίνδυνος είναι περίπου 30%.
• Η βαρφαρίνη (Coumadin), όταν λαμβάνεται σε κατάλληλες δόσεις και παρακολουθείται προσεκτικά, μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου πάνω από τα δύο τρίτα.
• Τα NOACs (νέα ή νέα στοματικά αντιπηκτικά) μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη σχηματισμών θρόμβων που σχετίζονται με την καρδιά.
• Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι τα δεδομένα κλινικών δοκιμών έχουν δείξει ότι τα άτομα μπορούν να ζήσουν με κολπική μαρμαρυγή με ελεγχόμενο καρδιακό ρυθμό - για παράδειγμα με φάρμακα συν κουμαδίνη - μόνο όσο άλλα άτομα σε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό (δοκιμή AFFIRM).

Μια άλλη επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής είναι η καρδιακή ανεπάρκεια.

• Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιά δεν συρρικνώνεται πλέον και αντλίες τόσο έντονα όσο θα έπρεπε.
• Η πολύ ταχεία συστολή των κοιλιών στην κολπική μαρμαρυγή μπορεί σταδιακά να εξασθενήσει τα μυϊκά τοιχώματα των κοιλιών.
• Αυτό είναι ασυνήθιστο, όμως, επειδή οι περισσότεροι αναζητούν θεραπεία για κολπική μαρμαρυγή πριν ξεκινήσει η καρδιά να αποτύχει.

Οι ασθενείς με επιπλοκές του εγκεφαλικού επεισοδίου ή της καρδιακής ανεπάρκειας έχουν πιο προφυλαγμένο αποτέλεσμα από αυτούς χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, για τους περισσότερους ανθρώπους με κολπική μαρμαρυγή, η σχετικά απλή θεραπεία μειώνει δραματικά τον κίνδυνο σοβαρών αποτελεσμάτων. Εκείνοι που έχουν σπάνια και σύντομα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να μην χρειάζονται περαιτέρω θεραπεία εκτός από την εκμάθηση για να αποφύγουν τους παράγοντες ενεργοποίησης των επεισοδίων τους, όπως η καφεΐνη, το οινόπνευμα ή η υπερκατανάλωση τροφής.