Γωνιακή ύφεση συμπτώματα γλαύκωμα και θεραπεία

Ποια είναι η γωνιακή ύφεση του γλαυκώματος;

Το γλαύκωμα της γωνίας ύφεσης (επίσης αποκαλούμενο γλαύκωμα γωνίας-διάσπασης) είναι ένας τύπος γλαυκώματος που μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραύμα στο μάτι.

Το γλαύκωμα είναι μια πιθανώς τυφλή κατάσταση στην οποία το οπτικό νεύρο (το οποίο μεταδίδει οπτικές πληροφορίες από το μάτι στον εγκέφαλο) έχει καταστραφεί. Αυτός ο τύπος γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας συχνά συνδέεται με αυξημένη πίεση του οφθαλμού (ενδοφθάλμια πίεση), αν και δεν έχουν όλα τα μάτια με καταστροφή του γλαυκώματος νεύρο υψηλή πίεση του οφθαλμού.

Στο γλαύκωμα της γωνίας ύφεσης, η δύναμη ενός τραυματικού χτυπήματος στο μάτι προκαλεί βλάβη στον ιστό στη γωνία του οφθαλμού, με αποτέλεσμα την αύξηση της πίεσης μέσα στο μάτι. Η ανυψωμένη πίεση του ματιού τελικά οδηγεί σε καταστροφή του γλαυκώματος του οπτικού νεύρου και στην απώλεια όρασης εάν δεν υποβληθεί σε θεραπεία.

Για να κατανοήσουμε καλύτερα πώς το αμβλύ τραύμα έχει ως αποτέλεσμα την αυξημένη πίεση των ματιών και το γλαύκωμα, είναι χρήσιμο να καταλάβουμε πρώτα ποιες είναι οι σχετικές δομές. Η γωνία του ματιού είναι η περιοχή όπου η περιφερειακή ίριδα και το ακτινωτό σώμα (ο χρωματισμένος δακτυλιοειδής μυς στο μάτι) συναντούν το τοίχωμα του οφθαλμού (τον σκληρό χιτώνα). Εντός της γωνίας είναι μια δακτυλιοειδής δομή που μοιάζει με κόσκινο που ονομάζεται δοκιδωτό πλέγμα, το οποίο συνδέεται με ένα δακτυλιοειδές θάλαμο που ονομάζεται κανάλι Schlemm.

• Κανονικά, ένα διαυγές υγρό (υδατοειδές υγρό) παράγεται συνεχώς μέσα στο μάτι από μια δομή που ονομάζεται ακτινωτό σώμα. Το υδατικό κυκλοφορεί μέσα στο μάτι και στη συνέχεια αποστραγγίζεται στις φλέβες του ματιού, περνώντας μέσα από το δοκιδωτό δίκτυο και το κανάλι του Schlemm κατά την έξοδό του.
• Αυτή η σταθερή ροή υγρών είναι σημαντική, καθώς φέρνει ζωτικά θρεπτικά συστατικά στο εσωτερικό μάτι και απομακρύνει τα απόβλητα. Ωστόσο, εάν υπάρχει απόφραξη στην εκροή του υδατικού υγρού, η πίεση αυξάνεται στο μάτι.
• Μετά από αμβλύ τραύμα, η ίριδα μπορεί να σχιστεί κατά την προσκόλλησή της στον σκληρό χιτώνα (ιριδίωση της ρίζας της ίριδας), μπορεί να υποστεί βλάβη το ακτινωτό σώμα (κυκλοδιάλυση) και / ή το δοκιδωτό δίκτυο.
• Η εκροή του υγρού επηρεάζεται με δύο τρόπους: Πρώτον, μπορεί να υπάρξει άμεση αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης λόγω της παρουσίας αίματος και φλεγμονωδών κυττάρων που φράζουν το δοκιδωτό δίκτυο. Δεύτερον, το οφθαλμικό τραύμα μπορεί να προκαλέσει μόνιμες αλλαγές στη δομή του δοκιδωτού δικτύου, καθιστώντας πιο δύσκολη τη διέλευση του υγρού. Αυτό οδηγεί σε χρόνια αυξημένη πίεση του οφθαλμού που μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι λεπτή, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί τελικά να προκαλέσει ζημιά στο γλαυκωματικό οπτικό νεύρο.
• Η εμφάνιση της γλαυκωματικής βλάβης του οπτικού νεύρου μπορεί να εμφανιστεί μήνες ή και χρόνια μετά τον αρχικό τραυματισμό της γωνίας. Μερικές φορές, η ύφεση της γωνίας και η γλαυκωματική βλάβη εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους οφθαλμολογικής εξέτασης σε ασθενείς που είχαν ξεχάσει για καιρό ένα προηγούμενο οφθαλματικό τραυματισμό.
• Ο κίνδυνος εμφάνισης γλαυκώματος μετά από τραυματισμό λόγω γωνίας ύφεσης σχετίζεται με τον βαθμό αύξησης της πίεσης του οφθαλμού, τη διάρκεια της αύξησης της πίεσης και την υποκείμενη υγεία του οπτικού νεύρου.
• Εάν το νεύρο είχε ήδη υποστεί κάποια βλάβη από μια άλλη μορφή γλαυκώματος (όπως το ψευδοεκφυλιστικό γλαύκωμα ή το πρωτογενές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας), ο τραυματισμός της γωνίας μπορεί να επιταχύνει τη βλάβη του οπτικού νεύρου.
• Το οπτικό νεύρο μπορεί επίσης να είναι πιο ευάλωτο σε ζημίες που σχετίζονται με την πίεση σε εκείνους με διαβήτη και σε χρόνιους καπνιστές.
• Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση γλαυκώματος είναι ο λεπτός κερατοειδής χιτώνας (ο οποίος μπορεί να μετρηθεί από τον οφθαλμίατρο), η αυξημένη ηλικία και το οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος.

Τι προκαλεί γωνίας ύφεση Γλαύκωμα;

Οποιοδήποτε άμεσο χτύπημα στο μάτι μπορεί να οδηγήσει σε μετα-τραυματικό γλαύκωμα γωνίας ύφεσης. Συχνά, το τραύμα είναι αποτέλεσμα γρήγορων ή ταχέως κινούμενων αντικειμένων ή βλημάτων, όπως π.χ.

• γροθιές ·
• πέτρες (για παράδειγμα, όταν κόβετε χλοοτάπητες με ένα ζιζάνιο).
• μπάλες (για παράδειγμα, paintball, ρακέτα).
• φελλός σαμπάνιας.
• bungee κορδόνια? και
• αερόσακοι.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της γωνίας ύφεση Γλαύκωμα;

Αμέσως μετά τον τραυματισμό, πιθανόν να υπάρχει πόνος στον οφθαλμό, ευαισθησία στο φως και θολή όραση. Η πίεση του οφθαλμού μπορεί να είναι πολύ υψηλή στην αρχική φάση όταν το δοκιδωτό δίκτυο είναι προσωρινά φραγμένο με αίμα και φλεγμονώδη κύτταρα. Ο τραυματισμός μπορεί να σχετίζεται με το αίμα στη γωνία και στο διάστημα μεταξύ του κερατοειδούς και της ίριδας (hyphema).

Μόλις επιλυθεί το αίμα και η φλεγμονή, ο πόνος υποχωρεί, αλλά η πίεση του ματιού μπορεί να παραμείνει χρονικά ανυψωμένη σε ένα επίπεδο που είναι ανώδυνο αλλά ακόμα επιβλαβές για το οπτικό νεύρο. Ο ασθενής μπορεί να μην έχει συγκεκριμένες οφθαλμικές ή οπτικές καταγγελίες μέχρι να προχωρήσει η απώλεια όρασης σε προχωρημένο στάδιο.

Πότε πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό σχετικά με την ύφεση Γλαύκωμα;

Αμέσως μετά τον οφθαλμικό τραυματισμό, πρέπει να γίνει μια λεπτομερής εξέταση από έναν οφθαλμίατρο. Εκτός από την αναζήτηση ενδείξεων γωνιακής ύφεσης, ο οφθαλμίατρος θα αναζητήσει άλλες βλάβες στο μάτι (για παράδειγμα, τραυματική ιρίτιδα, εκδορές του κερατοειδούς, τραυματισμοί, δάκρυα αμφιβληστροειδούς και αποσπάσματα κ.λπ.). Η αρχική ιατρική φροντίδα θα εξαρτηθεί από την έκταση των τραυματισμών.

Εάν εντοπιστεί βλάβη από την ύφεση γωνίας, θα χρειαστούν επανειλημμένες εξετάσεις οφθαλμών για την εξέταση της γλαύκωμα με την πάροδο του χρόνου.

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σχετικά με τη γωνιακή ύφεση Γλαύκωμα

• Η πίεση του ματιού μου είναι αυξημένη;
• Υπάρχουν ενδείξεις εσωτερικής βλάβης των ματιών λόγω του τραυματισμού;
• Υπάρχουν ανωμαλίες του οπτικού νεύρου στην εξέταση μου;
• Είναι αναγκαία η θεραπεία;
• Πόσο συχνά θα πρέπει να επιστρέψω για εξετάσεις παρακολούθησης;

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν γωνίας ύφεση γλαύκωμα;

• Ο γιατρός ματιών θα εκτελέσει μια πλήρη εξέταση για να αξιολογήσει την έκταση της βλάβης.
• Μόλις επιβεβαιωθεί ότι το μάτι δεν έχει διαρραγεί, η πίεση του ματιού μετράται προσεκτικά και οι δομές γωνίας απεικονίζονται άμεσα.
• Η γωνία του ματιού μπορεί να εξεταστεί από τον οφθαλμίατρο με ένα μικροσκόπιο λυχνίας σχισμής και ένα γωνιοσκόπιο, ένα εργαλείο με μικρούς καθρέφτες που λειτουργεί πολύ σαν ένα περπισκότο. Αυτό ονομάζεται γωνιοσκόπηση.
• Οι δομές γωνίας μπορούν επίσης να αξιολογηθούν με συσκευές απεικόνισης όπως βιομικροσκοπία υπερήχων και τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT).
• Μερικές φορές, ένα τραυματικό hyphema (αίμα στη γωνία) μπορεί προσωρινά να εμποδίσει την άποψη των δομών γωνίας, οπότε η γωνιοσκοπική εξέταση θα πρέπει να επαναληφθεί αργότερα.

Στη συνέχεια εξετάζεται προσεκτικά το οπτικό νεύρο.

• Ο οφθαλμικός οφθαλμός μπορεί να απεικονίσει άμεσα το οπτικό νεύρο στο μικροσκόπιο της λάμπας σχισμής.
• Εάν το νεύρο εμφανίζει σημάδια γλαυκώματος, οι πρόσθετες εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν μετρήσεις πάχους οπτικού νεύρου (με OCT) και διαλογή για πρόωρη απώλεια οπτικού πεδίου (με έλεγχο οπτικού πεδίου).

Η στενή παρακολούθηση με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις για αρκετά χρόνια είναι σημαντική για την ανίχνευση του γλαυκώματος στα πρώτα στάδια της, καθώς η άμεση θεραπεία μπορεί να αποτρέψει τη μόνιμη απώλεια όρασης.

Υπάρχουν φάρμακα για το γλαύκωμα της γωνίας;

Παρόλο που δεν υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για γλαύκωμα γωνίας, υπάρχουν βήματα που μπορείτε να πάρετε στο σπίτι που θα σας βοηθήσουν. Τα σημαντικότερα πράγματα που πρέπει να θυμάστε είναι να παίρνετε τα φάρμακά σας σύμφωνα με τις οδηγίες, να κρατάτε τα ραντεβού παρακολούθησης και να αναφέρετε άμεσα τυχόν αλλαγές στο όραμα ή την ανάπτυξη νέων οφθαλμικών πόνων.

Κάποιος μπορεί επίσης να λάβει μέτρα για να εξασφαλίσει ότι τα οπτικά νεύρα είναι σε καλή υγεία, ώστε να έχουν την καλύτερη πιθανότητα να αντέξουν την αυξημένη πίεση των ματιών. Η διακοπή του καπνίσματος, η διατήρηση των σακχάρων στο αίμα υπό έλεγχο και η διατήρηση μιας υγιούς αρτηριακής πίεσης προχωρούν αρκετά προς την κατεύθυνση της διατήρησης των νεύρων όσο το δυνατόν πιο υγιεινών.

Ποια είναι η θεραπεία και τα φάρμακα για την γωνιακή ύφεση του γλαυκώματος;

Ο στόχος όλων των θεραπειών του γλαυκώματος είναι να μειωθεί η πίεση του ματιού σε ένα επίπεδο στο οποίο το οπτικό νεύρο δεν είναι πλέον κατεστραμμένο. Με την ύφεση της γωνίας, αυτό μπορεί να σημαίνει συνδυασμό φαρμακοποιημένων οφθαλμικών οφθαλμών και / ή χειρουργικής επέμβασης.

Φάρμακα

Η αρχική θεραπεία μπορεί να απαιτήσει πολλά διαφορετικά σταγονίδια.

• Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες φαρμάκων για τα μάτια που έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν την πίεση των ματιών. Μερικοί μειώνουν την εισροή υγρών υγρών (για παράδειγμα, β-αναστολείς), άλλοι διευκολύνουν την εκροή υδατικών ρευστών. Ο οφθαλμίατρος σας θα επιλέξει τις κατάλληλες σταγόνες με βάση το ιατρικό σας ιστορικό.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα φάρμακο από του στόματος θα είναι επίσης απαραίτητο για τον έλεγχο της πίεσης των ματιών.
• Μπορεί επίσης να χρειαστείτε σταγονίδια ούρων για τον έλεγχο της διόγκωσης (για παράδειγμα, των στεροειδών) ή σταγόνες για την διαστολή του μαθητή (cycloplegics) αρχικά.
• Εάν οι πιέσεις παραμείνουν αυξημένες πολύ μετά τον τραυματισμό, οι σταγόνες γλαυκώματος μπορεί να συνεχιστούν επ 'αόριστον για την επαρκή προστασία του νεύρου.

Γωνιακή ύφεση χειρουργική του γλαυκώματος

Εάν η πίεση του ματιού δεν ελέγχεται επαρκώς με φαρμακευτική αγωγή, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Ο οφθαλμίατρος θα συζητήσει με τον ασθενή τους κινδύνους και τα οφέλη κάθε διαδικασίας.

Εάν το δοκιδωτό δίκτυο έχει υποστεί σοβαρές βλάβες, ένας οφθαλμικός χειρουργός μπορεί να δημιουργήσει μια εναλλακτική διαδρομή εκροής για το υδατοειδές υγρό που παρακάμπτει το κατεστραμμένο δοκιδωτό δίκτυο. Αυτό είναι γνωστό ως χειρουργική διήθηση. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τραβεκλεκτομή με ή χωρίς αντιμεταβολίτη και τοποθέτηση εμφυτευμάτων αποστράγγισης (για παράδειγμα, βαλβίδα Molteno) και στεντ. Διαδικασίες που μειώνουν μόνιμα την παραγωγή υδατικών από το ακτινωτό σώμα ονομάζονται διαδικασίες κυκλικής καταστροφής και γενικά επιφυλάσσονται ως έσχατη λύση.

Το ποσοστό επιτυχίας αυτών των διαδικασιών διαφέρει από άτομο σε άτομο. Ο οφθαλμίατρος σας θα λάβει υπόψη την υγεία των ματιών σας, τη γενική υγεία και άλλους παράγοντες όταν υποδείξετε ποια θεραπεία έχει την καλύτερη πιθανότητα επιτυχούς ελέγχου της πίεσης του οφθαλμού.

Αναγνωρίστε αυτές τις Συνθήκες Κοινών Όρων

Γωνιακή ύφεση Παρακολούθηση του γλαυκώματος

Η συνεχής παρακολούθηση με ελέγχους πίεσης του οφθαλμού και εκτιμήσεις των οπτικών νεύρων είναι πολύ σημαντική επειδή η έναρξη του γλαυκώματος μπορεί να μην είναι εμφανής μέχρι μήνες ή μερικές φορές μετά τον αρχικό τραυματισμό.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε το γλαύκωμα της γωνίας ύφεσης;

Τα προστατευτικά γυαλιά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για δραστηριότητες στις οποίες τα αντικείμενα ταχείας πτήσης θα μπορούσαν να χτυπήσουν το μάτι, με αποτέλεσμα είτε αμβλύ τραύμα (μη διεισδυτικό) είτε διεισδυτικό τραύμα (π.χ. ζιζανιοκτόνα, paintball κ.λπ.)

Μετά από ένα τραύμα της ύφεσης της γωνίας, είναι δυνατόν να προληφθεί ή να ελαχιστοποιηθεί το γλαύκωμα με επαρκή έλεγχο της πίεσης των ματιών.

Ποια είναι η πρόγνωση για το Γλαύκωμα ύφεσης γωνίας;

Το γλαύκωμα της γωνίας ύφεσης μπορεί να προκαλέσει προοδευτική μόνιμη, μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης εάν δεν είναι καλά ελεγχόμενη. Δυστυχώς, επειδή μια χρόνια αυξημένη πίεση των ματιών μπορεί να μην έχει συμπτώματα για χρόνια, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η θεραπεία καθυστερεί, με αποτέλεσμα μόνιμα θολή όραση και ακόμη και τύφλωση. Ο κίνδυνος απώλειας της όρασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η έκταση του αρχικού τραυματισμού, η υποκείμενη υγεία των οπτικών νεύρων και η αποτελεσματικότητα των θεραπειών που μειώνουν την πίεση. Για το λόγο αυτό, δεν μπορεί να δοθεί αρκετή έμφαση ώστε όλοι οι άνθρωποι με τραύμα ύφεσης γωνίας να συνεχίσουν να παρακολουθούν στενά την υγεία των ματιών τους.