Διάγνωση, θεραπεία, αιτίες και τύποι στηθάγχης

Γεγονότα στηθάγχη

• Εάν έχετε πόνο ή πίεση στη μέση του στήθους, του αριστερού λαιμού, του αριστερού ώμου ή του αριστερού βραχίονα, πηγαίνετε αμέσως στο πλησιέστερο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Μην οδηγείτε μόνοι σας. Καλέστε 911 για μεταφορά έκτακτης ανάγκης.
• Η στηθάγχη ή η στηθάγχη, είναι ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την προσωρινή δυσφορία του στήθους που συμβαίνει όταν η καρδιά δεν παίρνει αρκετό αίμα. Όταν η καρδιά δεν έχει αρκετό αίμα, δεν μπορεί πλέον να λειτουργεί με την πλήρη χωρητικότητά της.
• Όταν ένα άτομο με στηθάγχη τρώει, ασκείται σωματικά ή αντιμετωπίζει έντονα συναισθήματα ή ακραίες θερμοκρασίες αυξάνει τη ζήτηση στην καρδιά προκαλώντας στηθάγχη.
• Τα σημάδια και τα συμπτώματα της στηθάγχης είναι προσωρινός πόνος, πίεση, πληρότητα ή συμπίεση στο κέντρο του θώρακα ή στο λαιμό, τον ώμο, τη γνάθο, τον άνω βραχίονα ή την άνω πλάτη.
• Η ταλαιπωρία της στηθάγχης είναι προσωρινή, δηλαδή μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά, που δεν διαρκούν ώρες ή όλη την ημέρα.
• Ένα επεισόδιο στηθάγχης μπορεί να ανακουφιστεί αφαιρώντας τον παράγοντα άγχους και / ή λαμβάνοντας νιτρογλυκερίνη υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα).
• Ένα επεισόδιο στηθάγχης δεν είναι καρδιακή προσβολή. Ωστόσο, αν έχετε στηθάγχη σημαίνει ότι έχετε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής προσβολής. Η στηθάγχη μπορεί να είναι ένα χρήσιμο προειδοποιητικό σημάδι εάν κάνει ένα άτομο να αναζητήσει έγκαιρη ιατρική βοήθεια και να αποφύγει μια καρδιακή προσβολή.
• Η παρατεταμένη ή ανεξέλεγκτη στηθάγχη μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή ή να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ανωμαλιών του καρδιακού ρυθμού. Οποιοδήποτε από αυτά θα μπορούσε να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.
• Ο χρόνος είναι πολύ σημαντικός στη στηθάγχη. Όσο περισσότερο χρόνο η καρδιά στερείται επαρκούς ροής αίματος (ισχαιμία), και έτσι οξυγόνου, τόσο περισσότερο ο καρδιακός μυς κινδυνεύει από καρδιακή προσβολή ή από ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού. Όσο περισσότερο το άτομο αισθάνεται θωρακικό άλγος από στηθάγχη, τόσο περισσότερο ο καρδιακός μυς κινδυνεύει να πεθάνει ή να δυσλειτουργεί.
• Εάν ο θωρακικός πόνος είναι σοβαρός και / ή επαναλαμβανόμενος, το άτομο θα πρέπει να δει έναν επαγγελματία υγείας.
• Πηγαίνετε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου εάν το άτομο που πάσχει έχει κάποιο από τα παρακάτω με πόνο στο στήθος:
  • Ιδρώνοντας,
  • Αδυναμία,
  • Αδυναμία,
  • Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα, ή
  • Ναυτία
  • Ο πόνος που δεν εξαφανίζεται μετά από λίγα λεπτά
  • Ο πόνος που προκαλεί ανησυχία με οποιονδήποτε τρόπο
• Δεν είναι όλοι οι θωρακικοί πόνοι στηθάγχη. Ο πόνος στο στήθος μπορεί να προέλθει από μια σειρά αιτιών, οι οποίες κυμαίνονται από μη σοβαρή έως πολύ σοβαρή. Για παράδειγμα, ο θωρακικός πόνος μπορεί να προκληθεί από
  • παλινδρόμηση οξέος (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, GERD),
  • λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού,
  • άσθμα ή
  • πόνοι στους μύες και τους συνδέσμους στο στήθος (πόνος στο στήθος).

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της στηθάγχης;

Η ίδια η στηθάγχη είναι σύμπτωμα (ή σύνολο συμπτωμάτων), όχι ασθένεια. Οποιοδήποτε από τα παρακάτω μπορεί να σηματοδοτήσει στηθάγχη:

• Μια άβολη πίεση, πληρότητα, συμπίεση ή πόνο στο κέντρο του στήθους
• Μπορεί επίσης να αισθάνεται σαν σφίξιμο, καύση ή βαριά βαρύτητα.
• Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στους ώμους, στον αυχένα ή στους βραχίονες.
• Μπορεί να βρίσκεται στην άνω κοιλιακή χώρα, στην πλάτη ή στο σαγόνι.
• Ο πόνος μπορεί να έχει οποιαδήποτε ένταση, από ήπια έως σοβαρή.

Άλλα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με επίθεση στηθάγχης, ως εξής:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Φωλιά
• Λιποθυμία
• Άγχος ή νευρικότητα
• Πόση ή κρύα, ιδρωμένο δέρμα
• Ναυτία
• Ταχεία ή ακανόνιστη καρδιακή συχνότητα
• Φωλιά (ανοιχτό δέρμα)
• Αίσθημα επικείμενης μοίρας

Αυτά τα συμπτώματα είναι πανομοιότυπα με τα σημάδια μιας επικείμενης καρδιακής προσβολής που περιγράφεται από την American Heart Association. Δεν είναι πάντα εύκολο να πείτε τη διαφορά ανάμεσα στη στηθάγχη και την καρδιακή προσβολή, εκτός αν η στηθάγχη διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και ο πόνος στην καρδιακή προσβολή δεν πάει μακριά.

• Αν ποτέ δεν είχατε ποτέ τέτοια συμπτώματα, καθίστε. Αν είστε σε θέση, καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, καλέστε το 911 ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.
• Εάν είχατε πριν από την κρίση στηθάγχης και αυτή η επίθεση είναι παρόμοια με αυτές, ξεκουραστείτε για λίγα λεπτά. Πάρτε την υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη σας. Η στηθάγχη σας πρέπει να ανακουφιστεί πλήρως σε πέντε λεπτά. Αν όχι, μπορείτε να επαναλάβετε τη δόση νιτρογλυκερίνης και να περιμένετε άλλα πέντε λεπτά. Μια τρίτη δόση μπορεί να δοκιμαστεί, αλλά αν δεν έχετε ακόμα ανακούφιση, καλέστε το 911 ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.

Ποιοι είναι οι τύποι στηθάγχης;

Η στηθάγχη ταξινομείται ως ένας από τους ακόλουθους δύο τύπους:

1. Σταθερή στηθάγχη
2. Ασταθής στηθάγχη

1. Σταθερή στηθάγχη

Σταθερή στηθάγχη είναι η πιο συνηθισμένη στηθάγχη και ο τύπος που οι περισσότεροι άνθρωποι σημαίνουν όταν αναφέρονται στη στηθάγχη.

• Τα άτομα με σταθερή στηθάγχη έχουν συνήθως συμπτώματα στηθάγχης σε τακτική βάση. Τα επεισόδια εμφανίζονται σε ένα μοτίβο και είναι προβλέψιμα.
• Για τους περισσότερους ανθρώπους, τα συμπτώματα στηθάγχης εμφανίζονται μετά από σύντομες εκρήξεις άσκησης.
• Τα σταθερά συμπτώματα της στηθάγχης διαρκούν συνήθως λιγότερο από πέντε λεπτά.
• Συνήθως ανακουφίζονται από ανάπαυση ή φάρμακα, όπως η νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα.

2. Ασταθής στηθάγχη

Η ασταθής στηθάγχη είναι λιγότερο συχνή. Τα συμπτώματα της στηθάγχης είναι απρόβλεπτα και συχνά συμβαίνουν σε ηρεμία.

• Αυτό μπορεί να υποδεικνύει μια επιδείνωση της σταθερής στηθάγχης, αλλά μερικές φορές η πρώτη φορά που ένα άτομο έχει στηθάγχη είναι ήδη ασταθής.
• Τα συμπτώματα είναι χειρότερα σε ασταθή στηθάγχη - οι πόνοι είναι πιο συχνές, πιο σοβαρές, διαρκούν περισσότερο, εμφανίζονται σε ηρεμία και δεν ανακουφίζονται από τη νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα.
• Η ασταθής στηθάγχη δεν είναι η ίδια με μια καρδιακή προσβολή, αλλά εγγυάται άμεση επίσκεψη στο γιατρό ή σε ένα νοσοκομειακό κέντρο έκτακτης ανάγκης. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτεί για να αποτρέψει μια καρδιακή προσβολή.

Εάν το άτομο έχει σταθερή στηθάγχη, οποιοδήποτε από τα παρακάτω μπορεί να υποδεικνύει επιδείνωση της κατάστασης:

• Ένα επεισόδιο στηθάγχης που είναι διαφορετικό από το κανονικό σχέδιο
• Ξυπνήστε τη νύχτα από συμπτώματα στηθάγχης
• Περισσότερα σοβαρά συμπτώματα από το συνηθισμένο
• Έχει τα συμπτώματα στηθάγχης πιο συχνά από το συνηθισμένο
• Συμπτώματα στηθάγχης που διαρκούν περισσότερο από το συνηθισμένο

Τι προκαλεί στηθάγχη;

Στεφανιαία νόσος

Η πιο συνηθισμένη αιτία για την καρδιά να μην πάρει αρκετό αίμα είναι η στεφανιαία νόσο, που ονομάζεται επίσης στεφανιαία νόσο.

• Σε αυτή τη νόσο, οι στεφανιαίες αρτηρίες αποκλείονται, περιορίζονται ή αλλοιώνονται.
• Δεν μπορούν πλέον να προμηθεύσουν την καρδιά με όλο το αίμα που χρειάζεται.

Οι περισσότερες περιπτώσεις στεφανιαίας νόσου προκαλούνται από αθηροσκλήρωση (σκλήρυνση των αρτηριών).

• Η αθηροσκλήρωση είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια λιπαρή ουσία / χοληστερόλη συσσωρεύεται μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.
• Αυτές οι συσσωρεύσεις ονομάζονται πλάκες και μπορούν να εμποδίσουν τη ροή του αίματος μέσω των δοχείων μερικώς ή πλήρως. Πολλοί παράγοντες κινδύνου, ιδίως:
  • Διαβήτης,
  • υψηλή πίεση του αίματος,
  • κάπνισμα,
  • υψηλή χοληστερόλη και
  • η γενετική προδιάθεση μπορεί να επιταχύνει αυτή τη συσσώρευση.

Σπασμός στεφανιαίας αρτηρίας

Μια άλλη αιτία ασταθούς στηθάγχης είναι ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας.

• Ο σπασμός των μυών που περιβάλλουν τις στεφανιαίες αρτηρίες τους αναγκάζει να περιοριστούν ή να κλείσουν προσωρινά. Αυτό εμποδίζει τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ για ένα σύντομο χρονικό διάστημα, προκαλώντας συμπτώματα στηθάγχης.
• Αυτό ονομάζεται παραλλακτική στηθάγχη ή στηθάγχη Prinzmetal.
• Αυτό δεν είναι το ίδιο με την αθηροσκλήρωση, αν και μερικοί άνθρωποι έχουν και τις δύο προϋποθέσεις.
• Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά σε ηρεμία (ή κατά τη διάρκεια του ύπνου) και χωρίς προφανή αιτία.
• Η χρήση / κατάχρηση κοκαΐνης μπορεί να προκαλέσει σημαντικό σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών και να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή.

Άλλες αιτίες της στηθάγχης

Άλλες αιτίες των συμπτωμάτων της στηθάγχης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Αποκλεισμός στεφανιαίας αρτηρίας από θρόμβο αίματος ή με συμπίεση από κάτι έξω από την αρτηρία
• Φλεγμονή ή μόλυνση των στεφανιαίων αρτηριών
• Τραυματισμό σε μία ή περισσότερες στεφανιαίες αρτηρίες
• Η κακή λειτουργία των μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς (μικροαγγειακή στηθάγχη)

Όταν ένα άτομο έχει υποκείμενη αρτηριοσκλήρωση, σπασμό ή βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες, τα συμπτώματα της στηθάγχης συνήθως εκπέμπονται από έναν από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Φυσική άσκηση ή άσκηση
• Συναισθηματικό άγχος
• Έκθεση στο κρύο
• Μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον αέρα που αναπνέετε (για παράδειγμα, πετούν σε αεροπλάνο ή σε μεγάλα υψόμετρα)
• Χρησιμοποιώντας ένα διεγερτικό όπως καφεΐνη ή τσιγάρα καπνίσματος (το οποίο μειώνει την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα)

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου Στηθάγχη και αθηροσκλήρωση;

Οι παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση και στηθάγχη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα. Ορισμένες από αυτές είναι αναστρέψιμες.

• Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
• Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και άλλων λιπών στο αίμα
• Διαβήτης
• Κάπνισμα
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ
• Ανενεργός (καθιστικός) τρόπος ζωής
• Οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου
• Γηράσκων
• Τακτική χρήση διεγερτικών, ιδιαίτερα νικοτίνης, κοκαΐνης ή αμφεταμινών: Άλλα διεγερτικά περιλαμβάνουν θεοφυλλίνες, εισπνεόμενους β-ανταγωνιστές, καφεΐνη, χάπια διατροφής και αποσυμφορητικά.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για στηθάγχη

Εάν το άτομο δεν είχε ποτέ αυτά τα συμπτώματα, μπορεί να καλέσει έναν επαγγελματία υγείας, ειδικά εάν το άτομο είναι αβέβαιο για τα συμπτώματα ή τι δράση πρέπει να αναλάβει.

• Μην καθυστερείτε να καλέσετε το 911. Μην περιμένετε μια κλήση από τον γιατρό. Μην το "περιμένετε". Να περιμένετε είναι να διακινδυνεύσετε τη ζωή σας.
• Το προσωπικό έκτακτης ανάγκης εκπαιδεύεται να αναγνωρίζει τη στηθάγχη και να το χειρίζεται γρήγορα και με ασφάλεια.

Αν το άτομο είχε στηθάγχη πριν, μπορεί να μην χρειάζεται να αναζητήσει ιατρική φροντίδα εάν τα συμπτώματα είναι τα ίδια όπως είναι πάντα.

• Εάν το άτομο έχει ήδη αξιολογηθεί από έναν επαγγελματία υγείας και έχει λάβει συμβουλές σχετικά με τον τρόπο αντίδρασης σε αυτά τα συμπτώματα, ακολουθήστε αυτές τις συμβουλές.
• Αυτό συνήθως περιλαμβάνει ξεκούραση, απομάκρυνση του στρες και λήψη υπογλώσσιας νιτρογλυκερίνης.

Εάν το άτομο έχει ήδη στηθάγχη, μεταβείτε στο πλησιέστερο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου εάν συμβεί κάποια από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Εάν το συνηθισμένο σχήμα των συμπτωμάτων της στηθάγχης αλλάξει με οποιονδήποτε τρόπο
• Εάν τα συμπτώματα είναι διαφορετικά από το συνηθισμένο ή πιο σοβαρά
• Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν σε ηρεμία ή με λιγότερη δραστηριότητα από το συνηθισμένο
• Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν με την ανάπαυση ή την υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη
• Εάν το άτομο δεν είναι σίγουρο για το τι πρέπει να κάνει

Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις μπορεί να είναι επείγουσα ιατρική περίσταση και απαιτεί επίσκεψη σε τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.

• Μην καθυστερείτε ή προσπαθήστε να το "περιμένετε".
• Μην οδηγείτε στο νοσοκομείο.
• Καλέστε 911 για επείγουσα ιατρική μεταφορά.

Εάν ένα άτομο πιστεύει ότι έχουν παράγοντες κινδύνου για στηθάγχη, αλλά δεν παρουσιάζουν συμπτώματα, θα πρέπει να καλέσουν έναν επαγγελματία υγείας να φροντίσει για αξιολόγηση στο γραφείο. Μην περιμένετε να εμφανιστούν τα συμπτώματα.

Ένας οδηγός εικόνων για την καρδιακή νόσο

Ποιες ειδικότητες των γιατρών θεραπεύει τη στηθάγχη;

Η στηθάγχη αντιμετωπίζεται μερικές φορές σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης από ιατρούς επειγόντων ιατρών. Τα άτομα που μερικές φορές αντιμετωπίζουν στηθάγχη μπορεί να αντιμετωπίζονται από internists, οικογενειακούς ιατρούς ή καρδιολόγους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εξειδικευμένοι καρδιολόγοι ή καρδιοχειρουργοί αποτελούν μέρος της θεραπευτικής ομάδας.

Πώς γίνεται η διάγνωση στηθάγχης;

Ο γιατρός του ασθενούς ή ο γιατρός του Τμήματος Επείγουσας Ανάγκης θα σκεφτούν αμέσως τη στηθάγχη και άλλα καρδιακά προβλήματα όταν ακούσουν τα συμπτώματα του ασθενούς. Ο χρόνος είναι ουσιαστικός και η θεραπεία πιθανότατα θα αρχίσει καθώς η αξιολόγηση συνεχίζεται.

Απεικόνιση και άλλες δοκιμές

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)

• Αυτή η ανώδυνη δοκιμή ελέγχει για ανωμαλίες στον ξυλοδαρμό της καρδιάς.
• Τα ηλεκτρόδια είναι προσαρτημένα στο στήθος και σε άλλα σημεία του σώματος. Τα ηλεκτρόδια διαβάζουν τις ηλεκτρικές παλμώσεις που συνδέονται με την κτύπημα της καρδιάς.
• Το ΗΚΓ ψάχνει για σημάδια καρδιακής προσβολής ή εξασθενημένης ροής αίματος προς την καρδιά.
• Για πολλούς ασθενείς με στηθάγχη, το αποτέλεσμα ΗΚΓ είναι φυσιολογικό.

Μια ακτινογραφία θώρακα: Μια ακτινογραφία θώρακος θα παρουσιάσει οποιαδήποτε συγκέντρωση ρευστού στους πνεύμονες. Μπορεί επίσης να αποκλείσει κάποιες άλλες αιτίες θωρακικού πόνου.

Δεν υπάρχει δοκιμή εργαστηρίου αίματος που να μπορεί να πει με βεβαιότητα ότι κάποιος έχει στηθάγχη. Υπάρχουν ορισμένες εξετάσεις αίματος που υποδεικνύουν ότι ένα άτομο μπορεί να έχει καρδιακή προσβολή. Αυτές οι δοκιμασίες μπορούν να γίνουν εάν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής.

Ενώ εκτελούνται αυτές οι δοκιμές, ο επαγγελματίας υγείας θα ζητήσει από τον ασθενή ερωτήσεις και θα κάνει μια φυσική εξέταση (ακούγοντας την καρδιά και τους πνεύμονες και αισθάνεστε την καρδιά μέσα από το στήθος) που θα βοηθήσει στη διάγνωση. Οι ερωτήσεις θα αφορούν τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς συμπεριλαμβανομένου

• προηγούμενες λειτουργίες,
• φάρμακα,
• αλλεργίες, και
• τις συνήθειες και τον τρόπο ζωής.

Εάν, μετά από αυτές τις εξετάσεις, ο γιατρός υποψιάζεται ότι ο ασθενής μπορεί να πάσχει από στεφανιαία νόσο, θα διεξαχθούν πρόσθετες δοκιμές για να επιβεβαιωθεί η πιθανότητα.

• Δοκιμή αντοχής σε άσκηση: Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα λαμβάνεται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την άσκηση (συνήθως περπατώντας σε διάδρομο) για την ανίχνευση ανεπαρκούς ροής αίματος στον καρδιακό μυ έμμεσα από αλλαγές στο ΗΚΓ. Αυτό συνήθως γίνεται μόνο για σταθερή στηθάγχη.
• Δοκιμή αντοχής στον θάλλιο: Πρόκειται για μια πιο πολύπλοκη και δαπανηρή δοκιμασία που εισάγει ραδιοϊσότοπα στην κυκλοφορία και έμμεσα ανιχνεύει τμήματα της καρδιάς που μπορεί να μην λαμβάνουν αρκετό αίμα κατά τη διάρκεια «στρες» (συνήθως περπατώντας σε διάδρομο ή μετά από χορήγηση φαρμάκου που μιμείται την άσκηση σε εκείνους που δεν μπορούν να περπατήσουν στον διάδρομο). Αυτές οι πληροφορίες υποδεικνύουν με μεγαλύτερη ακρίβεια αν κάποια από τις στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να μειωθεί, προκαλώντας ανεπαρκή ροή αίματος στον καρδιακό μυ ή την κοιλία. Και πάλι, αυτό γίνεται συνήθως μόνο για σταθερή στηθάγχη.
• Δοκιμή ακραίων καρδιακών θορύβων Dobutamine: Αυτό γίνεται για άτομα που δεν μπορούν να περπατήσουν σε διάδρομο. Ένα φάρμακο που ονομάζεται dobutamine (Dobutrex) διεγείρει και επιταχύνει την καρδιά, δημιουργώντας μια αυξημένη ζήτηση ή ανάγκη για ροή αίματος, καθώς έφυγε από την κοιλία ή τους μυς. Εάν ο μυς παρουσιάζει επιβράδυνση της λειτουργίας στην εικόνα υπερήχων του καρδιακού μυός, τότε εμμέσως υποδεικνύει ανεπαρκή ροή αίματος στο μυ.
• Αγγειογραφικό αγγείο (ή αρτηριογράφημα): Αυτή η δοκιμή των στεφανιαίων αρτηριών είναι η πιο ακριβής αλλά και η πιο επεμβατική. Είναι ένας τύπος ακτινογραφίας. Ένας λεπτός, πλαστικός σωλήνας που ονομάζεται καθετήρας περνάει μέσα από μια αρτηρία στον βραχίονα ή στη βουβωνική χώρα σε μία από τις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες. Μια αντίθεση, ή αβλαβής χρωστική ουσία εγχέεται στις αρτηρίες. Η βαφή απεικονίζει απευθείας τις αρτηρίες και δείχνει κάθε εμπλοκή με μεγαλύτερη ακρίβεια από τις παραπάνω ή περισσότερες μη επεμβατικές διαδικασίες.

Ο γιατρός θα αποφασίσει εάν αυτές οι εξετάσεις ή οποιαδήποτε θεραπεία πρέπει να γίνουν επειγόντως. Εάν ναι, ο ασθενής θα γίνει δεκτός στο νοσοκομείο. Εάν όχι, οι δοκιμές θα προγραμματιστούν για τις επόμενες ημέρες και ο ασθενής μπορεί να επιτρέπεται να πάει στο σπίτι.

Μπορώ να φροντίσω τη στηθάγχη μου στο σπίτι;

Σταματήστε να κάνετε ό, τι προκαλεί τα συμπτώματα και καλέστε το 911. Η άμεση βοήθεια και παρέμβαση είναι η καλύτερη ευκαιρία για επιβίωση εάν κάποιος πάσχει από καρδιακή προσβολή ή άλλο σοβαρό πρόβλημα.

• Ξαπλώστε σε μια άνετη θέση με το κεφάλι επάνω.
• Μασήστε μια κανονική ενήλικη ασπιρίνη ή το ισοδύναμο της (αρκεί το άτομο να μην είναι αλλεργικό στην ασπιρίνη). Η μάσηση περισσότερων από ένα δεν θα κάνει κανένα καλό και μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Εάν το άτομο είχε στηθάγχη πριν και αξιολογήθηκε από γιατρό, ακολουθήστε τις συστάσεις του.

• Αυτό μπορεί να σημαίνει ανάπαυση και άμεση χρήση υπογλώσσιας νιτρογλυκερίνης.
• Μπορεί να περιλαμβάνει επίσκεψη στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για στηθάγχη;

Εάν το άτομο έχει έρθει στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου, μπορεί να σταλεί σε άλλη περιοχή φροντίδας για περαιτέρω δοκιμή, θεραπεία ή παρατήρηση. Με βάση την προκαταρκτική διάγνωση του παροχέα, ο ασθενής μπορεί να σταλεί στις ακόλουθες μονάδες:

• Μονάδα παρατήρησης εν αναμονή αποτελεσμάτων δοκιμών ή περαιτέρω δοκιμών
• Μία μονάδα καρδιακής φροντίδας
• Μια καρδιακή μονάδα καθετηριασμού

Ανεξάρτητα από το πού στέλνεται ο ασθενής, μπορεί να ξεκινήσουν αρκετές βασικές θεραπείες. Οι οποίες δίδονται εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την υποκείμενη νόσο.

• Τουλάχιστον μία γραμμή IV θα ξεκινήσει. Αυτή η γραμμή χρησιμοποιείται για την παροχή φαρμάκων ή υγρών.
• Η ασπιρίνη πιθανώς θα χορηγηθεί (εκτός εάν ο ασθενής έχει ήδη πάρει μία)
• Το οξυγόνο θα χορηγείται μέσω μίας μάσκας προσώπου ή ενός σωλήνα στη μύτη. Αυτό θα βοηθήσει αν ο ασθενής δυσκολεύεται να αναπνεύσει ή να αισθάνεται δυσάρεστα την αναπνοή. Η άμεση χορήγηση οξυγόνου αυξάνει την περιεκτικότητα σε οξυγόνο του αίματος.

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την έκταση της βλάβης στον καρδιακό μυ, εάν υπάρχει.

• Απλή ανάπαυση και παρατήρηση, μία ασπιρίνη, οξυγόνο αναπνοής και υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη μπορεί να είναι όλα όσα χρειάζεται ο ασθενής, αν είναι μόνο στηθάγχη.
• Μπορεί να χορηγηθεί φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση του άγχους.
• Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χορηγείται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης ή του καρδιακού ρυθμού.
• Μπορεί να χορηγηθεί φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση του κινδύνου πήξης θρόμβου αίματος ή για την πρόληψη περαιτέρω θρόμβωσης.
• Εάν ο επαγγελματίας υγείας πιστεύει ότι ο θωρακικός πόνος στην πραγματικότητα αντιπροσωπεύει καρδιακή προσβολή, ο ασθενής μπορεί να λάβει ινωδολυτικό φάρμακο (ισχυρό φάρμακο θρόμβου).

Μετά την εξέταση των αποτελεσμάτων των άμεσων εξετάσεων του ασθενούς, ο νοσοκομειακός γιατρός θα αποφασίσει σχετικά με το πού πρέπει να είναι ο ασθενής για τις επόμενες ώρες και ημέρες.

• Εάν γίνει η διάγνωση της στηθάγχης και ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα και η κατάσταση είναι σταθερή, μπορεί να επιτρέπεται να πάει στο σπίτι. Ο ασθενής μπορεί να παίρνει φάρμακα. Θα σας συνιστούμε να παρακολουθήσετε την επόμενη μέρα ή δύο με έναν επαγγελματία υγείας.
• Ο ασθενής θα γίνει δεκτός στο νοσοκομείο αν είναι ασταθής με τα συνεχιζόμενα συμπτώματα. Θα διεξαχθούν περαιτέρω δοκιμές και εάν οι αρτηρίες αποκλείσουν σημαντικά, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία, αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας ή ακόμη και χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Η αγγειοπλαστική είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιείται για άτομα των οποίων η στηθάγχη δεν βελτιώνεται με τα φάρμακα και / ή τα οποία διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής προσβολής.

• Πριν από την αγγειοπλαστική μπορεί να γίνει, οι περιοχές στενής στεφανιαίας αρτηρίας εντοπίζονται με στεφανιαία αρτηριογραφία.
• Ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας που ονομάζεται καθετήρας εισάγεται σε μια αρτηρία στο χέρι ή στη βουβωνική χώρα με τοπική καταστολή. Ο καθετήρας έχει ένα μικρό μπαλόνι συνδεδεμένο στο τέλος.
• Ο καθετήρας είναι σπειροειδής διαμέσου των αρτηριών και μέσα στην αρτηρία όπου είναι η στένωση.
• Το μπαλόνι στον καθετήρα είναι φουσκωμένο, ανοίγοντας το στένεμα.
• Μετά από τη θεραπεία με μπαλόνι, πολλοί ασθενείς χρειάζονται τοποθέτηση ενός "στεντ", ενός μικρού μεταλλικού χιτωνίου που τοποθετείται στη στενή αρτηρία. Το stent κρατά την αρτηρία ανοικτή.

Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα στηθάγχης και επισκέπτεται έναν επαγγελματία υγείας για αξιολόγηση, αυτός ή αυτή θα αποφασίσει για το πώς θα προχωρήσει στην αξιολόγηση. Οι επιλογές περιλαμβάνουν τη συνέχιση της αξιολόγησης σε εξωτερικό ιατρείο, την παραπομπή του ασθενούς σε ειδικό για καρδιακές παθήσεις (καρδιολόγο) ή την παραλαβή του ασθενούς στο νοσοκομείο για περαιτέρω επεξεργασία.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν στηθάγχη;

Η νιτρογλυκερίνη είναι μια υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα) φαρμακευτική αγωγή ανακουφίζει από τα συμπτώματα στηθάγχης με την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και τη μείωση της μυϊκής ανάγκης για οξυγόνο. Αυτό επιτρέπει περισσότερο ροή αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Η νιτρογλυκερίνη λαμβάνεται μόνο όταν το άτομο έχει πραγματικά συμπτώματα ή αναμένει να τα έχει. Η νιτρογλυκερίνη βραδείας ή μακράς δράσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προληπτική θεραπεία για στηθάγχη αλλά όχι μέχρι να δοκιμαστούν πρώτα οι β-αναστολείς.

Βήτα αναστολείς: Οι βήτα αναστολείς μειώνουν το φόρτο εργασίας της καρδιάς. Αναστέλλουν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνουν την αρτηριακή πίεση και μειώνουν τη δύναμη συστολής του καρδιακού μυός. Αυτό μειώνει την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο και έτσι μειώνει τα συμπτώματα της στηθάγχης. Οι βήτα αναστολείς λαμβάνουν καθημερινά, ανεξάρτητα από το αν το άτομο έχει συμπτώματα, επειδή αποδεικνύεται ότι αποτρέπουν καρδιακές προσβολές και αιφνίδιο θάνατο.

Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (CCB): Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου χρησιμοποιούνται κυρίως όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν βήτα αναστολείς ή / και το άτομο εξακολουθεί να έχει στηθάγχη με β-αναστολείς. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου μειώνουν επίσης την αρτηριακή πίεση και ορισμένες επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά.

Ασπιρίνη: Η καθημερινή θεραπεία με ασπιρίνη είναι υποχρεωτική για να μειώσει την πιθανότητα κολλώδους αιμοπεταλίων στο αίμα που αρχίζει θρόμβο αίματος.

Στατίνες: Οι στατίνες μειώνουν τη χοληστερόλη και έχουν αποδειχθεί ότι σταθεροποιούν τη λιπαρή πλάκα στην εσωτερική επένδυση της στεφανιαίας αρτηρίας, ακόμη και όταν η χοληστερόλη του αίματος είναι φυσιολογική ή ελάχιστα αυξημένη. Τα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) ή "κακής χοληστερόλης" θα πρέπει να είναι μικρότερα από 70 mg / dL για όσους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρδιακής νόσου. Κάθε άτομο με στηθάγχη πρέπει να γνωρίζει ακριβώς ποια είναι τα λιπίδια / λιπαρά του στο αίμα.

Διάφορα φάρμακα κατά της στηθάγχης: Μελετούνται νέα φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης. Το 2006, η FDA ενέκρινε τη ρανολαζίνη (Ranexa). Λόγω των παρενεργειών της (πιθανότητα να προκαλέσει μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό), η ρανολαζίνη ενδείκνυται μόνο αφού διαπιστωθεί ότι άλλες συμβατικές θεραπείες φαρμάκων είναι αναποτελεσματικές.

Τι γίνεται με τη χειρουργική επέμβαση για στηθάγχη;

Όπως η αγγειοπλαστική, η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή για άτομα των οποίων η στηθάγχη δεν βελτιώνεται με φάρμακα και άλλα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής προσβολής. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως προορίζεται για άτομα με πολύ σοβαρή στένωση ή απόφραξη σε αρκετές στεφανιαίες αρτηρίες.

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η λειτουργία που χρησιμοποιείται για αυστηρά στενωμένες στεφανιαίες αρτηρίες είναι η μεταμόσχευση bypass στεφανιαίας αρτηρίας.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

• Ο θώρακας και ο κώνος των πλευρών ανοίγουν (χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς)
• Το στενό τμήμα της αρτηρίας παρακάμπτεται από ένα κομμάτι φλέβα που απομακρύνεται από το πόδι ή από ένα τεμάχιο αρτηρίας πίσω από το στέρνο (εσωτερική μαστική αρτηρία) ή από ένα τμήμα της ακτινικής αρτηρίας που λαμβάνεται από τον κάτω βραχίονα ή το αντιβράχιο.
• Αρκετές αρτηρίες μπορούν να παρακάμπτονται σε μία λειτουργία.
• Πρόκειται για μια πολύ ασφαλή λειτουργία, με ποσοστό θνησιμότητας μικρότερο από 1%, σε άτομα των οποίων ο καρδιακός μυς δεν έχει καταστραφεί σοβαρά και έχουν κανονικούς πνεύμονες, νεφρά, συκώτι και άλλα όργανα.
• Επειδή το στήθος είναι ανοιχτό, ο χρόνος αποκατάστασης μπορεί να είναι αρκετά μεγάλος, ειδικά αν το άτομο είναι μεγαλύτερο και έχει πολλά άλλα προβλήματα υγείας.

Χρειάζεται να παρακολουθήσω τον γιατρό μου μετά από διάγνωση με στηθάγχη;

Εάν ένα άτομο έχει σταθερή στηθάγχη, θα χρειαστεί να επισκέπτεται τον επαγγελματία της υγειονομικής περίθαλψης σε τακτική βάση για να παρακολουθεί τα επεισόδια στηθάγχης και να αξιολογεί εάν μειώνονται οι παράγοντες κινδύνου.

Ο επαγγελματίας υγείας του ατόμου πιθανότατα ελέγχει την καρδιακή του λειτουργία περιοδικά και αξιολογεί την υποκείμενη νόσο. Οι δοκιμές αυτές θα περιλαμβάνουν πιθανώς τα εξής:

• ECG
• Δοκιμές αντοχής στην άσκηση
• Δοκιμή αντοχής θάλλου
• Επαναλάβετε τον καρδιακό καθετηριασμό για να διαπιστώσετε αν η διαστολική αρτηρία ή το ενδοπρόβλημα είναι ακόμα ανοιχτό και / ή ότι ένα χειρουργικό μόσχευμα παράκαμψης είναι ακόμα ανοιχτό ή κλειστό. Αυτό είναι το βασικό μειονέκτημα τόσο της αγγειοπλαστικής όσο και της χειρουργικής επέμβασης: οι αρτηρίες, οι ενδοπροθέσεις και τα μοσχεύματα επαναστέλλονται με την ίδια ασθένεια της αρτηριοσκλήρωσης. Καμία από αυτές τις διαδικασίες δεν είναι μόνιμη θεραπεία. Το άτομο πρέπει να είναι πολύ ψυχαναγκαστικό για τη διόρθωση πιθανών παραγόντων κινδύνου ή θα επιστρέψει με τα ίδια μπλοκαρίσματα που ξεκίνησαν.

Μπορεί να προληφθεί η στηθάγχη;

Η καλύτερη ενέργεια είναι να μειωθούν οι παράγοντες κινδύνου από την αρχή της ζωής. Ο στόχος είναι να μην έχετε στηθάγχη, καρδιακή προσβολή ή αιφνίδιο θάνατο στην πρώτη θέση. Παρόλο που κανείς δεν μπορεί να ξεφύγει από τη γήρανση, τον κληρονομικό κίνδυνο ή το φύλο, ορισμένοι παράγοντες κινδύνου βρίσκονται υπό τον έλεγχό σας.

• Σταματήστε το κάπνισμα και χρησιμοποιήστε τη νικοτίνη σε οποιαδήποτε μορφή.
• Ελέγξτε την υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Χαμηλώστε τα λίπη στο αίμα (μέσω της διατροφής, της άσκησης και των φαρμάκων).
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.
• Ελέγξτε το διαβήτη και το σάκχαρο
• Μην χρησιμοποιείτε διεγερτικά όπως κοκαΐνη ή αμφεταμίνες.

Εάν ένα άτομο έχει ήδη αθηροσκλήρωση και στηθάγχη, μπορούν να μάθουν να λαμβάνουν προφυλάξεις για να αποφύγουν τα συμπτώματα. Η αποφυγή των "σκανδάλων" θα σας βοηθήσει να κρατήσετε το άτομο άνετο και χωρίς συμπτώματα.

• Κόψε το κάπνισμα
• Μην χρησιμοποιείτε καφεΐνη, κοκαΐνη, αμφεταμίνες ή άλλα διεγερτικά
• Πίνετε αλκοόλ μετρίως (όχι περισσότερο από 1-2 ποτά την ημέρα)
• Αποφύγετε τα μεγάλα και βαριά γεύματα που σας αφήνουν να νιώσετε "γεμιστά"
• Μειώστε την πίεση
• Δημιουργήστε μια τακτική ρουτίνα άσκησης (συζητήστε το σχέδιο με τον επαγγελματία υγείας σας)

Το ζήτημα της άσκησης για ένα άτομο με στηθάγχη είναι σημαντικό. Η άσκηση συνιστάται.

• Εάν το άτομο ασκεί έντονα, μπορεί να χρειαστεί να μειώσει την πλάτη του για να αποφύγει τα συμπτώματα.
• Εάν το άτομο δεν ασκεί ή ασκεί μέτρια άσκηση, τότε μιλήστε πρώτα σε έναν επαγγελματία υγείας για σωματική δραστηριότητα που θα είναι ασφαλής και άνετη. Μερικές φορές ένα δομημένο πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης είναι ένας ευεργετικός τρόπος για να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα άσκησης.

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη λήψη ασπιρίνης καθημερινά.

• Η ασπιρίνη έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο μιας δεύτερης καρδιακής προσβολής σε άτομα που έχουν ήδη μία και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πρώτης καρδιακής προσβολής.
• Η λήψη ασπιρίνης δεν είναι χωρίς κινδύνους, ειδικά σε ηλικιωμένους, ανθρώπους με πεπτικές ασθένειες ή διαταραχές πήξης αίματος και σε άτομα που λαμβάνουν ορισμένα είδη φαρμάκων.
• Η αλλεργία στην ασπιρίνη δεν είναι ασυνήθιστη. Ενημερώστε τον επαγγελματία υγείας σας εάν είστε αλλεργικός στην ασπιρίνη ή έχετε αντίδραση στην ασπιρίνη.

Ποια είναι η προοπτική ενός ατόμου με στηθάγχη;

Οι πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές της στεφανιαίας νόσου είναι η καρδιακή προσβολή και ο αιφνίδιος θάνατος από καρδιακή ανακοπή.

Το μέλλον ενός ατόμου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασής τους, από τυχόν βλάβη της καρδιακής μυϊκής μάζας και από τον κίνδυνο εμφάνισης ανωμαλιών του καρδιακού ρυθμού.

• Οι προοπτικές είναι καλές αν δεν υπάρχει προηγούμενος καρδιακός μυϊκός τραυματισμός και η στηθάγχη ανακουφίζεται από την ανάπαυση.
• Η αντιστροφή των παραγόντων κινδύνου θα αυξήσει τις μακροπρόθεσμες πιθανότητες αποφυγής καρδιακής προσβολής.
• Πολλές αρχές πιστεύουν ότι μερικοί άνθρωποι μπορούν πραγματικά να αντιστρέψουν τη συσσώρευση πλάκας μέσω της δίαιτας και της άσκησης και την αντιστροφή άλλων παραγόντων κινδύνου για καρδιακές παθήσεις.

Τι ομάδες υποστήριξης ή συμβουλευτική είναι διαθέσιμες για κάποιον με στηθάγχη και την οικογένειά τους;

Αμερικανική Ένωση Καρδιάς
Εθνικό Κέντρο
7272 Greenville Avenue
Dallas, ΤΧ 75231
(800) 242-8721

Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος
Γραφείο πληροφοριών
Τ.Θ. 30105
Bethesda, MD 20892-0105
(301) 592-8573

Διαδικτυακοί σύνδεσμοι

Αμερικανική Ένωση Καρδιάς

Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, Εθνική Καρδιά, Πνευμονολογικό Ινστιτούτο και Ινστιτούτο Αίματος