Ενήλικα πρωτοπαθή συμπτώματα καρκίνου του ήπατος και μετάσταση

Πρωτεύοντα γεγονότα του καρκίνου του ήπατος

* Πρωταρχικά γεγονότα του καρκίνου του ήπατος γραμμένα από τη Μελίσσα Κόντραντ Στόπλερ, MD

• Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος είναι ο καρκίνος που αρχίζει στο Είναι πολύ λιγότερο κοινό από τους καρκίνους που σχηματίζονται σε άλλες περιοχές του σώματος και εξαπλώνονται στο ήπαρ (μια μετάσταση ενός άλλου καρκίνου).
• Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι ο πιο κοινός τύπος πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.
• Τα συμπτώματα και τα σημάδια του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος περιλαμβάνουν χλωμό, καστανό σκαμνί, πρησμένη κοιλιά, ίκτερο, κόπωση, απώλεια βάρους, ναυτία και έμετο και πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, στην πλάτη ή στη δεξιά ωμοπλάτη. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι όλα παρόντα και μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω άλλων συνθηκών που προκαλούν πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος.
• Ένα σκληρό κομμάτι κάτω από το κλουβί στο δεξί μέρος μπορεί να υπάρχει σε ορισμένες περιπτώσεις.
• Το στάδιο του καρκίνου (ο βαθμός στον οποίο έχει εξαπλωθεί) και η γενική υγεία του ασθενούς παίζουν επίσης ρόλο στον καθορισμό της προοπτικής (προσδόκιμο ζωής ή ποσοστού επιβίωσης) του καρκίνου.
• Οι θεραπείες για καρκίνο του ήπατος περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία κατά της εκτομής, στοχευμένη θεραπεία, ακτινοθεραπεία και μεταμόσχευση ήπατος

Ο ενήλικος πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος είναι μια ασθένεια στην οποία κακοήθεις (καρκίνος) κύτταρα σχηματίζονται στους ιστούς του ήπατος.

Το ήπαρ είναι ένα από τα μεγαλύτερα όργανα στο σώμα. Έχει τέσσερις λοβούς και γεμίζει την άνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς μέσα στο κλουβί. Τρεις από τις πολλές σημαντικές λειτουργίες του ήπατος είναι:

• Για να φιλτράρετε επιβλαβείς ουσίες από το αίμα έτσι ώστε να μπορούν να περάσουν από το σώμα σε κόπρανα και ούρα.
• Για να φτιάξετε τη χολή για να βοηθήσετε στην πέψη λίπους που προέρχονται από τα τρόφιμα.
• Για την αποθήκευση του γλυκογόνου (ζάχαρης), το οποίο το σώμα χρησιμοποιεί για την ενέργεια.

Υπάρχουν δύο τύποι πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων.

Οι δύο τύποι πρωτοπαθούς πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος είναι:

• Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
• Χολαγγειοκαρκίνωμα (καρκίνος του χοληφόρου πόρου).

Ο συνηθέστερος τύπος πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων είναι το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Αυτός ο τύπος καρκίνου του ήπατος είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο παγκοσμίως.

Αυτή η περίληψη αφορά τη θεραπεία του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος (καρκίνος που αρχίζει στο ήπαρ). Η θεραπεία του καρκίνου που αρχίζει σε άλλα μέρη του σώματος και εξαπλώνεται στο συκώτι δεν καλύπτεται σε αυτή την περίληψη.

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος μπορεί να εμφανιστεί και σε ενήλικες και παιδιά. Ωστόσο, η θεραπεία για παιδιά είναι διαφορετική από τη θεραπεία για ενήλικες.

Η ηπατίτιδα ή η κίρρωση μπορεί να επηρεάσουν τον κίνδυνο εμφάνισης πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων.

Οτιδήποτε αυξάνει την πιθανότητα να πάρετε μια ασθένεια ονομάζεται παράγοντας κινδύνου. Έχοντας έναν παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα πάρετε καρκίνο? η μη ύπαρξη παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι δεν θα πάρετε καρκίνο. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν νομίζετε ότι μπορεί να διατρέξετε κίνδυνο.

Τα ακόλουθα είναι παράγοντες κινδύνου για πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος:

• Έχοντας ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C. Η ηπατίτιδα Β και η ηπατίτιδα C αυξάνουν ακόμη περισσότερο τον κίνδυνο.
• Έχει κίρρωση, η οποία μπορεί να προκληθεί από:
  • ηπατίτιδα (ιδιαίτερα ηπατίτιδα C) · ή
  • πίνει μεγάλες ποσότητες αλκοόλ για πολλά χρόνια ή είναι αλκοολικός.
• Έχοντας μεταβολικό σύνδρομο, ένα σύνολο συνθηκών που συμβαίνουν μαζί, συμπεριλαμβανομένου του επιπλέον λίπους γύρω από την κοιλιά, υψηλό σάκχαρο στο αίμα, υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων και χαμηλά επίπεδα λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας στο αίμα.
• Έχει ηπατική βλάβη που είναι μακράς διαρκείας, ειδικά αν οδηγεί σε κίρρωση.
• Έχοντας αιμοχρωμάτωση, μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα αναλαμβάνει και αποθηκεύει περισσότερο σίδηρο από αυτό που χρειάζεται. Ο επιπλέον σίδηρος αποθηκεύεται στο ήπαρ, στην καρδιά και στο πάγκρεας.
• Τρώγοντας τρόφιμα που έχουν μολυνθεί με αφλατοξίνη (δηλητήριο από μύκητα που μπορεί να αναπτυχθεί σε τρόφιμα, όπως σπόροι και ξηροί καρποί, που δεν έχουν αποθηκευτεί σωστά).

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος περιλαμβάνουν έντονο ή πόνο στη δεξιά πλευρά.

Αυτά και άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ενηλίκων ή από άλλες καταστάσεις. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από τα παρακάτω:

• Ένα σκληρό κομμάτι στη δεξιά πλευρά ακριβώς κάτω από το κλουβί.
• Δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα στη δεξιά πλευρά.
• Μια πρησμένη κοιλία.
• Πόνος κοντά στην δεξιά ωμοπλάτη ή στην πλάτη.
• Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και των λευκών των ματιών).
• Εύκολος μώλωπος ή αιμορραγία.
• Ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία.
• Ναυτία και έμετος.
• Απώλεια της όρεξης ή τα συναισθήματα της πληρότητας μετά από να φάει ένα μικρό γεύμα.
• Απώλεια βάρους για μη γνωστό λόγο.
• Καθαρές κινήσεις του εντέρου και τα σκοτεινά ούρα.
• Πυρετός.

Οι εξετάσεις που εξετάζουν το ήπαρ και το αίμα χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (ανίχνευση) και τη διάγνωση του πρωτογενούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες:

• Φυσικές εξετάσεις και ιστορικό: Μια εξέταση του σώματος για να ελέγξετε τα γενικά σημεία της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των σημείων της νόσου, όπως σβώλοι ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Θα γίνει επίσης ένα ιστορικό των υγειονομικών συνηθειών του ασθενούς και των παρελθουσών ασθενειών και θεραπειών.
• Δοκιμή δείκτη όγκου στον ορό: Μια διαδικασία στην οποία εξετάζεται ένα δείγμα αίματος για τη μέτρηση των ποσοτήτων ορισμένων ουσιών που απελευθερώνονται στο αίμα από όργανα, ιστούς ή κύτταρα όγκου στο σώμα. Ορισμένες ουσίες συνδέονται με συγκεκριμένους τύπους καρκίνου όταν βρίσκονται σε αυξημένα επίπεδα στο αίμα. Αυτά ονομάζονται δείκτες όγκου. Ένα αυξημένο επίπεδο άλφα-φετοπρωτεΐνης (AFP) στο αίμα μπορεί να είναι σημάδι καρκίνου του ήπατος. Άλλοι καρκίνοι και ορισμένες μη καρκινικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης και της ηπατίτιδας, μπορεί επίσης να αυξήσουν τα επίπεδα AFP. Μερικές φορές το επίπεδο AFP είναι φυσιολογικό ακόμα και όταν υπάρχει καρκίνος του ήπατος.
• Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας: Μια διαδικασία στην οποία ελέγχεται ένα δείγμα αίματος για τη μέτρηση των ποσοτήτων ορισμένων ουσιών που απελευθερώνονται στο αίμα από το ήπαρ. Μια υψηλότερη από την κανονική ποσότητα μιας ουσίας μπορεί να είναι ένα σημάδι καρκίνου του ήπατος.
• CT σάρωση (CAT Scan): Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως η κοιλιά, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία. Οι εικόνες μπορούν να ληφθούν σε τρεις διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά την ένεση της βαφής, για να αποκτήσουν την καλύτερη εικόνα των ανώμαλων περιοχών στο ήπαρ. Αυτό ονομάζεται CT τριπλής φάσης. Μια σπειροειδής ή ελικοειδής CT ανίχνευση κάνει μια σειρά από πολύ λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα χρησιμοποιώντας μια μηχανή ακτίνων Χ που σαρώνει το σώμα σε μια σπειροειδή διαδρομή.
• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως το ήπαρ. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI). Για να δημιουργήσετε λεπτομερείς εικόνες των αιμοφόρων αγγείων μέσα και κοντά στο ήπαρ, η βαφή εγχέεται σε μια φλέβα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται MRA (αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού). Οι εικόνες μπορούν να ληφθούν σε τρεις διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά την ένεση της βαφής, για να αποκτήσουν την καλύτερη εικόνα των ανώμαλων περιοχών στο ήπαρ. Αυτό ονομάζεται τριπλής φάσης μαγνητική τομογραφία.
• Υπερβολική εξέταση: Μια διαδικασία κατά την οποία τα ηχητικά κύματα υψηλής ενέργειας (υπερήχων) αναπηδούν από εσωτερικούς ιστούς ή όργανα και κάνουν ηχώ. Οι ηχώ σχηματίζουν μια εικόνα ιστών του σώματος που ονομάζεται ηχογράφημα. Η εικόνα μπορεί να εκτυπωθεί για να εξεταστεί αργότερα.
• Βιοψία: Η αφαίρεση των κυττάρων ή των ιστών, έτσι ώστε να μπορούν να προβληθούν υπό μικροσκόπιο από παθολογοανατόμο για να ελέγξουν για σημάδια καρκίνου. Οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή του δείγματος κυττάρων ή ιστών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
  • Βιοψία αναρρόφησης με βελόνες: Η αφαίρεση των κυττάρων, του ιστού ή του υγρού χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα.
  • Βιοψία της βελόνας του πυρήνα: Η απομάκρυνση των κυττάρων ή του ιστού χρησιμοποιώντας μια ελαφρώς ευρύτερη βελόνα.
  • Λαπαροσκόπηση: Μια χειρουργική επέμβαση για να κοιτάξει κανείς τα όργανα μέσα στην κοιλιά για να ελέγξει για σημάδια ασθένειας. Μικρές τομές (κοψίματα) γίνονται στο τοίχωμα της κοιλίας και ένα λαπαροσκόπιο (ένας λεπτός, φωτισμένος σωλήνας) εισάγεται σε μία από τις τομές. Ένα άλλο όργανο εισάγεται μέσω της ίδιας ή άλλης εντομής για την αφαίρεση των δειγμάτων ιστών.

Δεν απαιτείται πάντα βιοψία για τη διάγνωση πρωτοπαθούς πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάκτησης) και τις επιλογές θεραπείας.

Η πρόγνωση (πιθανότητα ανάκτησης) και οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Το στάδιο του καρκίνου (το μέγεθος του όγκου, είτε επηρεάζει μέρος ή το σύνολο του ήπατος, είτε έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος).
• Πόσο καλά λειτουργεί το ήπαρ.
• Η γενική υγεία του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της ύπαρξης κίρρωσης του ήπατος.

Μετά την διάγνωση του πρωτογενούς καρκίνου του ήπατος, πραγματοποιούνται δοκιμές για να διαπιστωθεί αν τα κύτταρα του καρκίνου έχουν εξαπλωθεί μέσα στο ήπαρ ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Η διαδικασία που χρησιμοποιείται για να διαπιστωθεί αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ ή σε άλλα μέρη του σώματος ονομάζεται στάση. Οι πληροφορίες που συλλέγονται από τη διαδικασία σταδιοποίησης καθορίζουν το στάδιο της νόσου. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε το στάδιο για να σχεδιάσετε τη θεραπεία. Οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία σταδιοποίησης:

• CT σάρωση (CAT scan): Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως το στήθος, την κοιλιά και τη λεκάνη, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία.
• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI).
• Σάρωση ΡΕΤ (σάρωση εκπομπής ποζιτρονίων): Μια διαδικασία για την εύρεση κακοήθων καρκινικών κυττάρων στο σώμα. Μία μικρή ποσότητα ραδιενεργού γλυκόζης (ζάχαρη) εγχέεται σε μια φλέβα. Ο σαρωτής ΡΕΤ περιστρέφεται γύρω από το σώμα και κάνει μια εικόνα όπου χρησιμοποιείται η γλυκόζη στο σώμα. Τα κακοήθη κύτταρα όγκου εμφανίζονται πιο φωτεινά στην εικόνα επειδή είναι πιο δραστικά και καταναλώνουν περισσότερη γλυκόζη από ότι τα φυσιολογικά κύτταρα.

Υπάρχουν τρεις τρόποι που ο καρκίνος μεταδίδεται στο σώμα.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ιστού, του λεμφικού συστήματος και του αίματος:

• Ιστός. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε αναπτύσσοντας τις γύρω περιοχές.
• Λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισάγοντας το λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.
• Αίμα. Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισάγοντας το αίμα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος.

Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλο μέρος του σώματος, ονομάζεται μετάσταση. Τα καρκινικά κύτταρα απομακρύνονται από το σημείο όπου ξεκίνησαν (ο πρωταρχικός όγκος) και ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος ή του αίματος.

• Λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος εισέρχεται στο λεμφικό σύστημα, ταξιδεύει μέσα από τα λεμφικά αγγεία και σχηματίζει έναν όγκο (μεταστατικό όγκο) σε ένα άλλο μέρος του σώματος.
• Αίμα. Ο καρκίνος εισέρχεται στο αίμα, ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων και σχηματίζει έναν όγκο (μεταστατικό όγκο) σε ένα άλλο μέρος του σώματος.

Ο μεταστατικός όγκος είναι ο ίδιος τύπος καρκίνου με τον πρωτογενή όγκο. Για παράδειγμα, εάν ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος εξαπλωθεί στον πνεύμονα, τα καρκινικά κύτταρα στον πνεύμονα είναι πραγματικά κύτταρα καρκίνου του ήπατος. Η ασθένεια είναι μεταστατικός καρκίνος του ήπατος, όχι καρκίνος του πνεύμονα.

Το Κλινικό Βαρκελώνη Σύστημα Σταδιοποίησης του Καρκίνου του Ήπατος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σταδιοποίηση του πρωτογενούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων.

Υπάρχουν πολλά συστήματα στάσης για καρκίνο του ήπατος. Το σύστημα σταδιοποίησης του Καρκίνου του Ήπατος στην Κλινική της Βαρκελώνης (BCLC) χρησιμοποιείται ευρέως και περιγράφεται παρακάτω. Αυτό το σύστημα χρησιμοποιείται για να προβλέψει την πιθανότητα ανάκτησης του ασθενούς και τον προγραμματισμό της θεραπείας, με βάση τα εξής:

• Είτε ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσα στο ήπαρ ή σε άλλα μέρη του σώματος.
• Πόσο καλά λειτουργεί το ήπαρ.
• Η γενική υγεία και ευεξία του ασθενούς.
• Τα συμπτώματα που προκαλούνται από τον καρκίνο.

Το σύστημα στάσης BCLC έχει πέντε στάδια:

• Στάδιο 0: Πολύ νωρίς
• Στάδιο Α: Νωρίς
• Στάδιο Β: Ενδιάμεσο
• Στάδιο Γ: Προχωρημένο
• Στάδιο Δ: Τελικό στάδιο

Οι παρακάτω ομάδες χρησιμοποιούνται για τον προγραμματισμό της θεραπείας.

Τα στάδια BCLC 0, Α και Β

Θεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου δίνεται για τα στάδια BCLC 0, Α και Β.

Τα στάδια BCLC C και D

Η θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον καρκίνο του ήπατος και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς δίνεται για τα στάδια C και D της BCLC. Οι θεραπείες δεν είναι πιθανό να θεραπεύσουν τον καρκίνο.

Επαναλαμβανόμενος πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος ενηλίκων

Ο επαναλαμβανόμενος πρωτοπαθής πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος είναι ο καρκίνος που έχει υποτροπιάσει (επανέλθει) μετά από τη θεραπεία του. Ο καρκίνος μπορεί να επανέλθει στο ήπαρ ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας για ασθενείς με πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ενηλίκων.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπειών για ασθενείς με πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος. Ορισμένες θεραπείες είναι πρότυπες (η τρέχουσα θεραπεία που χρησιμοποιείται) και μερικές δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που αποσκοπεί στη βελτίωση των σημερινών θεραπειών ή στη λήψη πληροφοριών σχετικά με νέες θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο. Όταν οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μια νέα θεραπεία είναι καλύτερη από την τυπική θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί να γίνει η συνήθης θεραπεία. Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν για συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Ορισμένες κλινικές δοκιμές είναι ανοικτές μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν αρχίσει θεραπεία.

Οι ασθενείς με καρκίνο του ήπατος θεραπεύονται από μια ομάδα ειδικών που είναι ειδικοί στη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος.

Η θεραπεία του ασθενούς θα επιβλέπεται από ιατρικό ογκολόγο, έναν γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία ατόμων με καρκίνο. Ο ιατρικός ογκολόγος μπορεί να παραπέμπει τον ασθενή σε άλλους επαγγελματίες υγείας που έχουν ειδική εκπαίδευση για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του ήπατος. Αυτοί μπορεί να περιλαμβάνουν τους ακόλουθους ειδικούς:

• Ηπατολόγος (ειδικός στη νόσο του ήπατος).
• Χειρουργικός ογκολόγος.
• Χειρουργός μεταμόσχευσης.
• Ογκολόγος ακτινοβολίας.
• Επεμβατικός ακτινολόγος (ειδικός που διαγιγνώσκει και θεραπεύει τις ασθένειες χρησιμοποιώντας απεικόνιση και τις μικρότερες τομές).
• Παθολόγος.

Χρησιμοποιούνται επτά τύποι τυπικής επεξεργασίας

Επιτήρηση

Παρακολούθηση για βλάβες μικρότερες από 1 εκατοστό που βρέθηκαν κατά την εξέταση. Η παρακολούθηση κάθε τρεις μήνες είναι κοινή.

Χειρουργική επέμβαση

Μπορεί να γίνει μερική ηπατεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του τμήματος του ήπατος όπου υπάρχει καρκίνος). Μια σφήνα ιστού, ένας ολόκληρος λοβός ή ένα μεγαλύτερο μέρος του ήπατος, μαζί με μερικούς από τους υγιείς ιστούς γύρω από αυτό, αφαιρούνται. Ο υπόλοιπος ιστός ήπατος αναλαμβάνει τις λειτουργίες του ήπατος και μπορεί να ξαναγεννιέται.

Μεταμόσχευση ήπατος

Σε μια μεταμόσχευση ήπατος, απομακρύνεται ολόκληρο το ήπαρ και αντικαθίσταται με ένα υγιές δωρεμένο ήπαρ. Μια μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να γίνει όταν η νόσος είναι μόνο στο ήπαρ και μπορεί να βρεθεί ένα δωρεές ήπατος. Εάν ο ασθενής πρέπει να περιμένει για δωρεές ήπατος, δίνεται άλλη θεραπεία ανάλογα με τις ανάγκες.

Θεραπεία κατάθλιψης

Η θεραπεία κατά της αφαίρεσης αφαιρεί ή καταστρέφει τον ιστό. Διαφορετικοί τύποι θεραπείας κατάλυσης χρησιμοποιούνται για τον καρκίνο του ήπατος:

• Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων: Η χρήση ειδικών βελόνων που εισάγονται απευθείας μέσω του δέρματος ή μέσω μιας τομής στην κοιλιά για να φτάσουν στον όγκο. Τα ραδιοκύματα υψηλής ενέργειας θερμαίνουν τις βελόνες και τον όγκο που σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα.
• Θεραπεία μικροκυμάτων: Ένας τύπος θεραπείας στην οποία ο όγκος εκτίθεται σε υψηλές θερμοκρασίες που δημιουργούνται από μικροκύματα. Αυτό μπορεί να βλάψει και να εξοντώσει τα καρκινικά κύτταρα ή να τα κάνει πιο ευαίσθητα στις επιπτώσεις της ακτινοβολίας και ορισμένων αντικαρκινικών φαρμάκων.
• Διαδερμική έγχυση αιθανόλης: Μια θεραπεία καρκίνου στην οποία μια μικρή βελόνα χρησιμοποιείται για την έγχυση αιθανόλης (καθαρή αλκοόλη) απευθείας σε έναν όγκο για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές θεραπείες. Συνήθως χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, αλλά εάν ο ασθενής έχει πολλούς όγκους στο ήπαρ, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία.
• Cryoablation: Μια θεραπεία που χρησιμοποιεί ένα όργανο για να παγώσει και να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται επίσης κρυοθεραπεία και κρυοχειρουργική. Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει υπερήχους για να καθοδηγήσει το όργανο.
• Θεραπεία ηλεκτροπόρωσης: Μια θεραπεία που στέλνει ηλεκτρικούς παλμούς μέσω ενός ηλεκτροδίου τοποθετημένου σε έναν όγκο για να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα. Η θεραπεία ηλεκτροπόρωσης μελετάται σε κλινικές δοκιμές.

Θεραπεία εμβολισμού

Η θεραπεία εμβολισμού είναι η χρήση ουσιών για την παρεμπόδιση ή τη μείωση της ροής αίματος μέσω της ηπατικής αρτηρίας στον όγκο. Όταν ο όγκος δεν έχει το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται, δεν θα συνεχίσει να αναπτύσσεται. Η θεραπεία εμβολισμού χρησιμοποιείται σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου ή της θεραπείας κατά της αφαίρεσης και των οποίων ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί εκτός του ήπατος.

Το ήπαρ λαμβάνει αίμα από την ηπατική πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία. Το αίμα που εισέρχεται στο ήπαρ από την ηπατική πυλαία φλέβα συνήθως πηγαίνει στον υγιή ηπατικό ιστό. Το αίμα που προέρχεται από την ηπατική αρτηρία συνήθως πηγαίνει στον όγκο. Όταν η ηπατική αρτηρία αποκλείεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας εμβολισμού, ο υγιής ηπατικός ιστός συνεχίζει να δέχεται αίμα από την ηπατική πυλαία φλέβα.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι θεραπείας εμβολισμού:

• Διαβιακή εμβολή (TAE): Μικρή τομή (κοπή) γίνεται στον εσωτερικό μηρό και εισάγεται ένας καθετήρας (λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας) και βιδώνεται στην ηπατική αρτηρία. Μόλις τοποθετηθεί ο καθετήρας, εγχύεται μια ουσία που εμποδίζει την ηπατική αρτηρία και σταματά τη ροή του αίματος στον όγκο.
• Τρανσατηριακή χημειοεμβολίαση (TACE): Η διαδικασία αυτή είναι παρόμοια με την ΤΑΕ εκτός από το ότι χορηγείται ένα αντικαρκινικό φάρμακο. Η διαδικασία μπορεί να γίνει με την προσκόλληση του αντικαρκινικού φαρμάκου σε μικρά σφαιρίδια που εγχύονται στην ηπατική αρτηρία ή με έγχυση του αντικαρκινικού φαρμάκου μέσω του καθετήρα μέσα στην ηπατική αρτηρία και στη συνέχεια με έγχυση της ουσίας για να εμποδίσει την ηπατική αρτηρία. Το μεγαλύτερο μέρος του αντικαρκινικού φαρμάκου παγιδεύεται κοντά στον όγκο και μόνο μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου φθάνει σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται επίσης χημειοεμβολισμός.

Στοχοθετημένη θεραπεία

Η στοχοθετημένη θεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί φάρμακα ή άλλες ουσίες για τον εντοπισμό και την επίθεση συγκεκριμένων καρκινικών κυττάρων χωρίς να βλάπτουν τα φυσιολογικά κύτταρα. Ο ενήλικας καρκίνος του ήπατος μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα στοχευμένο φάρμακο θεραπείας που σταματάει τη διάσπαση των κυττάρων και εμποδίζει την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων που οι όγκοι πρέπει να αναπτυχθούν.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπεία για τον καρκίνο που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας ή άλλους τύπους ακτινοβολίας για να εξοντώσουν τα καρκινικά κύτταρα ή να τα διατηρήσουν. Υπάρχουν δύο τύποι ακτινοθεραπείας:

• Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια μηχανή έξω από το σώμα για να στείλει ακτινοβολία προς τον καρκίνο. Ορισμένοι τρόποι χορήγησης ακτινοθεραπείας μπορούν να βοηθήσουν στην ακτινοβολία να καταστρέψει τους υγιείς ιστούς κοντά. Αυτοί οι τύποι εξωτερικής ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
  • Συμμορφική θεραπεία ακτινοβολίας: Η κονσολυτική ακτινοθεραπεία είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί έναν υπολογιστή για να κάνει μια τρισδιάστατη (3-D) εικόνα του όγκου και σχηματίζει τις δέσμες ακτινοβολίας για να ταιριάζει στον όγκο. Αυτό επιτρέπει μια υψηλή δόση ακτινοβολίας να φθάσει στον όγκο και προκαλεί λιγότερες βλάβες στους κοντινούς υγιείς ιστούς.
  • Στερεοτακτική θεραπεία ακτινοβολίας σώματος: Η στερεοτακτική θεραπεία ακτινοβολίας σώματος είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας. Ειδικός εξοπλισμός χρησιμοποιείται για την τοποθέτηση του ασθενούς στην ίδια θέση για κάθε επεξεργασία ακτινοβολίας. Μια φορά την ημέρα για αρκετές ημέρες, μια μηχανή ακτινοβολίας στοχεύει μια μεγαλύτερη από τη συνηθισμένη δόση ακτινοβολίας απευθείας στον όγκο. Έχοντας τον ασθενή στην ίδια θέση για κάθε θεραπεία, υπάρχει λιγότερη ζημιά στον κοντινό υγιή ιστό. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης στερεοτακτική θεραπεία ακτινοβολίας εξωτερικής δέσμης και θεραπεία στερεοταξικής ακτινοβολίας.
  • Ακτινοβολία δέσμης πρωτονίων: Η θεραπεία δέσμης πρωτονίων είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας υψηλής ενέργειας. Μια μηχανή ακτινοθεραπείας στοχεύει σε ρεύματα πρωτονίων (μικροσκοπικά, αόρατα, θετικά φορτισμένα σωματίδια) στα καρκινικά κύτταρα για να τα σκοτώσουν. Αυτός ο τύπος θεραπείας προκαλεί λιγότερες βλάβες στους κοντινούς υγιείς ιστούς.
• Η εσωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία σφραγισμένη σε βελόνες, σπόρους, σύρματα ή καθετήρες που τοποθετούνται απευθείας στον καρκίνο ή κοντά στον καρκίνο.

Ο τρόπος χορήγησης της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου που θεραπεύεται. Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να συμμετέχουν σε μια κλινική δοκιμή.

Για ορισμένους ασθενείς, η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Οι κλινικές δοκιμές αποτελούν μέρος της ερευνητικής διαδικασίας του καρκίνου. Οι κλινικές δοκιμές γίνονται για να διαπιστωθεί εάν οι νέες θεραπείες του καρκίνου είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές ή καλύτερες από την τυπική θεραπεία.

Πολλές από τις σημερινές συνήθεις θεραπείες για τον καρκίνο βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινική δοκιμή μπορούν να λάβουν τη συνήθη θεραπεία ή να είναι μεταξύ των πρώτων που λαμβάνουν νέα θεραπεία.

Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές συμβάλλουν επίσης στη βελτίωση του τρόπου αντιμετώπισης του καρκίνου στο μέλλον. Ακόμη και όταν οι κλινικές δοκιμές δεν οδηγούν σε νέες αποτελεσματικές θεραπείες, απαντούν συχνά σε σημαντικά ερωτήματα και βοηθούν στην προώθηση της έρευνας.

Οι ασθενείς μπορούν να εισέλθουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας του καρκίνου.

Ορισμένες κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς που δεν έχουν λάβει ακόμη θεραπεία. Άλλες δοκιμές δοκιμαστικές θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο που δεν έχει πάρει καλύτερα. Υπάρχουν επίσης κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέους τρόπους για να σταματήσουν τον καρκίνο από την επανεμφάνιση ή να μειώσουν τις παρενέργειες της θεραπείας του καρκίνου.

Κλινικές δοκιμές πραγματοποιούνται σε πολλά μέρη της χώρας.

Μπορεί να χρειαστούν δοκιμές παρακολούθησης.

Ορισμένες από τις δοκιμές που έγιναν για τη διάγνωση του καρκίνου ή για την ανίχνευση του σταδίου του καρκίνου μπορούν να επαναληφθούν. Ορισμένες δοκιμές θα επαναληφθούν για να δουν πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Οι αποφάσεις σχετικά με τη συνέχιση, την αλλαγή ή τη διακοπή της θεραπείας μπορούν να βασίζονται στα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων.

Ορισμένες από τις δοκιμασίες θα συνεχίσουν να γίνονται από καιρό σε καιρό μετά τη λήξη της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορούν να δείξουν εάν η κατάσταση σας έχει αλλάξει ή εάν ο καρκίνος έχει υποτροπιάσει (επανέλθει). Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται μερικές φορές δοκιμές παρακολούθησης ή εξετάσεις.

Επιλογές θεραπείας για πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ενηλίκων

Στάδια 0, Α και Β Ενήλικας πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος

Η θεραπεία των βαθμίδων πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος 0, Α και Β μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Παρακολούθηση για βλάβες μικρότερες από 1 εκατοστό.
• Μερική ηπατεκτομή.
• Συνολική ηπατεκτομή και μεταμόσχευση ήπατος.
• Αφαίρεση του όγκου χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους:
  • Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων.
  • Θεραπεία μικροκυμάτων.
  • Διαδερμική έγχυση αιθανόλης.
  • Cryoablation.
• Μια κλινική δοκιμή της θεραπείας με ηλεκτροδιάτρηση.

Στάδια C και D Ενήλικας πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος

Η θεραπεία των σταδίων C και D ενηλίκων πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Θεραπεία εμβολισμού χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους:
  • Διαβαρυτική εμβολή (TAE).
  • Τρανσατηριακή χημειοεμβολίαση (TACE).
• Στοχοθετημένη θεραπεία.
• Ακτινοθεραπεία.
• Μια κλινική δοκιμή της στοχοθετημένης θεραπείας μετά από χημειοεμβολή ή σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.
• Μια κλινική δοκιμή για νέα στοχευμένα φάρμακα θεραπείας.
• Μια κλινική δοκιμή στοχοθετημένης θεραπείας με ή χωρίς στερεοτακτική θεραπεία ακτινοβολίας σώματος.
• Μια κλινική δοκιμή θεραπείας ακτινοβολίας στερεοτακτικού σώματος ή ακτινοβολίας δέσμης πρωτονίων.

Θεραπεία του πρωτοπαθούς πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος ενηλίκων

Οι επιλογές θεραπείας για υποτροπιάζοντα πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ενηλίκων μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Συνολική ηπατεκτομή και μεταμόσχευση ήπατος.
• Μερική ηπατεκτομή.
• Εκτομή
• Τρανσατηριακή χημειοεμβολή και στοχευμένη θεραπεία με sorafenib, ως παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
• Μια κλινική δοκιμή μιας νέας θεραπείας.