Αχίλλειο τένοντα ρήξη: συμπτώματα, σημεία, δοκιμή, χειρουργική επέμβαση και ανάκαμψη

• Achilles Tendon Rupture Οδηγός Θέματος
• Οι σημειώσεις του γιατρού σχετικά με τα συμπτώματα της ρήξης του τεντώματος του Αχίλλειου

Τι είναι η ρήξη του τεντώματος του Αχιλλέα;

Εικόνα των οστών μετατάρσια (πόδι) και calcaneus (πτέρνα), του πελματικού συνδέσμου περιτονίας και του τένοντα του Αχιλλέα του κάτω ποδιού και του ποδιού

Ο αχιλλικός τένοντας, ή ο πελματικός τένοντας, είναι μια μεγάλη ζώνη από ινώδη ιστό στο πίσω μέρος του αστραγάλου που συνδέει τους ισχυρούς μύες των μοσχαριών με το φτέρνα (calcaneus). Μερικές φορές ονομάζεται κορδόνι τακουνιού, είναι ο μεγαλύτερος τένοντας στο ανθρώπινο σώμα. Όταν συστέλλονται οι μύες των μοσχαριών, ο σφιγκτήρας του Αχιλλέα σφίγγεται, τραβώντας το τακούνι. Αυτό σας επιτρέπει να σηκώσετε το πόδι σας και να σταθείτε στα άκρα. Είναι ζωτικής σημασίας για δραστηριότητες όπως το περπάτημα, το τρέξιμο και το άλμα. Ένα πλήρες σχίσιμο μέσω του τένοντα, το οποίο συνήθως εμφανίζεται περίπου 2 ίντσες πάνω από το οστό της φτέρνας, ονομάζεται ρήξη του τένοντα του Achilles.

Τα συμπτώματα και τα σημάδια της ρήξης του Achilles Tendon

• Ένας ξαφνικός και έντονος πόνος μπορεί να αισθανθεί στο πίσω μέρος του αστραγάλου ή του μοσχαριού - συχνά περιγράφεται ως "χτύπησε από ένα βράχο ή πυροβολισμό" ή "όπως κάποιος βγήκε στο πίσω μέρος του αστραγάλου μου".
• Μπορεί να αναφερθεί ο ήχος ενός δυνατού pop ή snap.
• Ένα κενό ή κατάθλιψη μπορεί να γίνει αισθητό και να παρατηρηθεί στον τένοντα περίπου 2 ίντσες πάνω από το οστό της φτέρνας.
• Ο αρχικός πόνος, οίδημα και δυσκαμψία μπορεί να ακολουθούνται από μώλωπες και αδυναμία.
• Ο πόνος μπορεί να μειωθεί γρήγορα και οι μικρότεροι τένοντες να διατηρήσουν την ικανότητα να δείχνουν τα δάκτυλα των ποδιών. Χωρίς τον Αχίλλειο τένοντα, όμως, αυτό θα ήταν πολύ δύσκολο.
• Στέκεται σε tiptoe και πιέζει μακριά όταν περπατά θα είναι αδύνατο.
• Ένα πλήρες δάκρυ είναι πιο κοινό από ένα μερικό δάκρυ.

Διάγνωση της ρήξης του τεντώματος του Αχιλλέα

• Ο γιατρός συνήθως μπορεί να κάνει αυτή τη διάγνωση με καλή φυσική εξέταση και ιστορικό. Οι ακτίνες Χ συνήθως δεν λαμβάνονται.
• Μια απλή δοκιμή συμπίεσης των μυών των μοσχαριών, ενώ βρίσκεται στο στομάχι σας, θα πρέπει να υποδεικνύει αν ο τένοντας είναι ακόμα συνδεδεμένος (το πόδι πρέπει να δείχνει). Αυτή η δοκιμή απομονώνει τη σύνδεση μεταξύ του μυός των μοσχαριών και του τένοντα και εξαλείφει άλλους τένοντες που μπορεί ακόμη να επιτρέψουν ασθενή κίνηση.
• Μια λέξη προσοχής: Η ρήξη του τένοντα του Αχίλλειου είναι συχνά εσφαλμένη διάγνωση ως τραύμα ή μικρό τραυματισμό τένοντα. Το πρήξιμο και η συνεχιζόμενη ικανότητα να δείχνουν ασθενώς τα δάχτυλα των ποδιών μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση στη διάγνωση.
• Το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία είναι δοκιμές που μπορούν να βοηθήσουν στη δύσκολη διάγνωση. Ανάλογα με τον βαθμό τραυματισμού, αυτές οι δοκιμές μπορούν επίσης να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της θεραπείας που μπορεί να είναι καλύτερη.

Αμφιβληστροειδείς αιτίες της αιμορραγίας του Αχιλλέα

Ο τένοντα του Αχιλλέα μπορεί να αναπτυχθεί αδύνατος και λεπτός με την ηλικία και την έλλειψη χρήσης. Στη συνέχεια γίνεται επιρρεπής σε τραυματισμό ή ρήξη. Η ρήξη του τένοντα του Achilles είναι πιο συχνή σε εκείνους με προϋπάρχουσα τενοντίτιδα του Αχίλλειου τένοντα. Ορισμένες ασθένειες (όπως αρθρίτιδα και διαβήτης) και φάρμακα (όπως κορτικοστεροειδή και μερικά αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένων των κινολονών όπως η λεβοφλοξασίνη και η σιπροφλοξασίνη) μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο ρήξης.

• Το ρήγμα συμβαίνει συχνότερα στον μεσήλικα άνδρα αθλητή (ο πολεμιστής του Σαββατοκύριακου που ασχολείται με ένα παιχνίδι pickup του μπάσκετ, για παράδειγμα). Ο τραυματισμός συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια ψυχαγωγικών αθλημάτων που απαιτούν εκρήξεις άλματος, περιστροφής και λειτουργίας. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για τένις, ρακέτες, μπάσκετ και μπάντμιντον.
• Ο τραυματισμός μπορεί να συμβεί σε αυτές τις περιπτώσεις.
  • Κάνετε μια ισχυρή ώθηση με το πόδι σας ενώ το γόνατο σας ισιώνεται από τους ισχυρούς μυς του μηρού. Ένα παράδειγμα μπορεί να είναι η έναρξη ενός αγώνα ποδιών ή άλμα.
  • Ξαφνικά σκοντάφτετε ή σκοντάφτετε και το πόδι σας σπρώχνεται μπροστά για να σπάσει μια πτώση, υπερβολικά υπερβολικά το τένοντα.
  • Μπορείτε να πέσετε από ένα σημαντικό ύψος ή να μπείτε απότομα σε μια τρύπα ή εκτός ενός ποδιού.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη

Η φλεγμονή του τένοντα ή του τένοντα (τενοντίτιδα) μπορεί να προκύψει από τραυματισμό τένοντα ή υπερβολική χρήση και μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη.

• Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν έχετε σημάδια μικρών προβλημάτων τένοντα.
  • Η μικρή ευαισθησία και η πιθανή διόγκωση αυξάνονται με τη δραστηριότητα. Δεν υπάρχει συνήθως κάποιο συγκεκριμένο συμβάν που προκαλεί ξαφνικό πόνο και κανένα προφανές χάσμα στον τένοντα.
  • Μπορείτε ακόμα να περπατήσετε ή να σταθείτε στα δάχτυλα των ποδιών σας.
  • Ο οξεία πόνος και οίδημα των μοσχαριών μπορεί να υποδηλώνει ένα δάκρυ ή μερικό σχίσιμο του τεύχους του Αχίλλε όπου συναντά τον μύκητα των μοσχαριών. Μπορεί ακόμα να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτό το πόδι για να περπατήσετε, αλλά θα χρειαστεί να δείτε έναν ειδικό όπως ένας ορθοπεδικός χειρουργός. Η χειρουργική επέμβαση δεν γίνεται συνήθως για μερικά δάκρυα.
  • Μερικές φορές τα ειδικά μαξιλάρια τακουνιών ή τα ορθωτικά στα παπούτσια σας μπορεί να σας βοηθήσουν.
  • Συνεχίστε με το γιατρό σας για να ελέγξετε για τενοντίτιδα ή στέλεχος πριν από την επανέναρξη της δραστηριότητας, διότι και οι δύο μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ρήξης τένοντα.
• Οποιαδήποτε οξεία βλάβη που προκαλεί πόνο, οίδημα και δυσκολία με δραστηριότητες που φέρουν βάρος, όπως η στάση και το περπάτημα, μπορεί να υποδηλώνουν ότι έχετε δακρυγόνα στον τένοντα του Αχίλλειου. Ζητήστε την άμεση ιατρική φροντίδα από το γιατρό ή το τμήμα έκτακτης ανάγκης.
  • Μην καθυστερείς! Η πρώιμη θεραπεία έχει ως αποτέλεσμα καλύτερα αποτελέσματα.
  • Αν έχετε οποιαδήποτε ερώτηση ή αβεβαιότητα, ελέγξτε την.

Αγωγή με το ρήγμα του τεντώματος του Αχιλλέα

Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί το κανονικό μήκος και η ένταση στον τένοντα και να σας επιτρέψει να κάνετε ό, τι θα μπορούσατε να κάνετε πριν από τον τραυματισμό. Η θεραπεία αντικατοπτρίζει την ισορροπία μεταξύ προστασίας και πρόωρης κίνησης.

• Η προστασία είναι απαραίτητη για να δοθεί χρόνος για επούλωση και για να αποτραπεί η επανεμφάνιση.
• Η μετακίνηση του ποδιού και του αστραγάλου σας είναι απαραίτητη για να αποφύγετε την ακαμψία και την απώλεια μυϊκού τόνου.
• Οι επιλογές θεραπείας είναι χειρουργικές ή μη χειρουργικές. Η επιλογή είναι αμφιλεγόμενη.
  • Τόσο η χειρουργική όσο και η μη χειρουργική θεραπεία απαιτούν αρχική περίοδο περίπου έξι εβδομάδων χύτευσης ή ειδικών τιράντες. Το cast μπορεί να αλλάξει σε διαστήματα δύο έως τεσσάρων εβδομάδων για να τεντώσει αργά τον τένοντα πίσω στο κανονικό του μήκος. Η χύτευση μπορεί να συνδυαστεί με πρόωρη μετακίνηση (μία έως τρεις εβδομάδες) για τη βελτίωση της συνολικής δύναμης και ευελιξίας.
  • Μια συσκευή ανύψωσης πτέρνας και ανεξάρτητα από την επιλογή της θεραπείας ακολουθεί η τακτική φυσική θεραπεία για το υπόλοιπο της θεραπείας.
  • Η διαβούλευση με έναν ορθοπεδικό χειρούργο θα καθορίσει τη θεραπεία και την παρακολούθηση που είναι κατάλληλη για εσάς.

Αυτο-φροντίδα στο σπίτι για την ρήξη του τεντώματος του Αχιλλέα

Η αρχική θεραπεία για διαστρέμματα και στελέχη πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό. Θυμηθείτε ΡΥΖΙ !

• Ανατρέξτε στο τραυματισμένο μέρος. Ο πόνος είναι το σήμα του σώματος για να μην προκληθεί τραυματισμός.
• Εγώ τον τραυματισμό. Αυτό θα περιορίσει το πρήξιμο και τη βοήθεια με τον σπασμό.
• Πιέστε την τραυματισμένη περιοχή. Αυτό πάλι, περιορίζει το πρήξιμο. Προσέξτε να μην εφαρμόσετε ένα περιτύλιγμα τόσο σφιχτά ώστε να μπορεί να λειτουργήσει ως περιστρεφόμενο κιβώτιο και να διακόψει την παροχή αίματος.
• E levate το τραυματισμένο μέρος. Αυτό επιτρέπει στη βαρύτητα να συμβάλει στη μείωση του πρηξίματος επιτρέποντας στο υγρό και το αίμα να στραγγίσει προς τα κάτω στην καρδιά.

Το over-the-counter φάρμακο για τον πόνο είναι μια επιλογή. Το Acetaminophen (Tylenol) είναι χρήσιμο για τον πόνο, αλλά η ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil, Nuprin) μπορεί να είναι καλύτερη, επειδή αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν πόνο και φλεγμονή. Θυμηθείτε να ακολουθήσετε τις οδηγίες στη φιάλη για τις κατάλληλες ποσότητες φαρμάκων, ειδικά για παιδιά και εφήβους.

Χειρουργική επέμβαση για την ρήξη του τεντώματος του Αχιλλέα

• Απαιτεί μια λειτουργία για να ανοίξει το δέρμα και φυσικά το ράμμα (ράβω) τα άκρα του τένοντα πίσω από κοινού
• Έχει χαμηλότερη συχνότητα επανεμφάνισης από τη μη χειρουργική θεραπεία
• Επιτρέπει την επιστροφή στις δραστηριότητες προ-τραυματισμού νωρίτερα και σε υψηλότερο επίπεδο λειτουργίας με λιγότερη συρρίκνωση μυών
• Οι κίνδυνοι σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση: αναισθησία, μόλυνση, βλάβη του δέρματος, ουλές, αιμορραγία, τυχαία νευρική βλάβη, υψηλότερο κόστος και θρόμβοι αίματος στο πόδι είναι δυνατά μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Η χειρουργική επέμβαση είναι η θεραπεία επιλογής για τον ανταγωνιστή αθλητή ή για εκείνους με υψηλό επίπεδο φυσικής δραστηριότητας, για εκείνους με καθυστέρηση στη θεραπεία ή τη διάγνωση και για εκείνους των οποίων οι τένοντες έχουν πάλι διαρραγεί.

Άλλη θεραπεία για την ρήξη του τεντώματος του Αχιλλέα

• Η μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει εκτεταμένη χύτευση, ειδικά τιράντες, ορθώσεις και φυσική θεραπεία.
• Αποφεύγει τις συνήθεις επιπλοκές και τα έξοδα χειρουργικής επέμβασης.
• Μερικές μελέτες δείχνουν ότι το αποτέλεσμα είναι παρόμοιο με τη χειρουργική επέμβαση σε σχέση με τη δύναμη και τη λειτουργία.
• Υπάρχει κίνδυνος υπερβολικής επιμήκυνσης του τένοντα με ανεπαρκή τάση.
• Η εκτεταμένη ακινητοποίηση μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερη μυϊκή αδυναμία.
• Η μη χειρουργική θεραπεία έχει υψηλότερη συχνότητα επανάραξης από τη χειρουργική επέμβαση.
• Η μη χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για μη αθλητές ή για άτομα με γενικό χαμηλό επίπεδο φυσικής δραστηριότητας που δεν θα επωφεληθούν από τη χειρουργική επέμβαση. Οι ηλικιωμένοι και οι ασθενείς με περίπλοκες ιατρικές παθήσεις θα πρέπει επίσης να εξετάσουν συντηρητική μη χειρουργική θεραπεία.

Παρακολούθηση της ρήξης του τένις του Αχιλλέα

• Συμβουλευτείτε έναν ορθοπεδικό χειρουργό για να καθορίσετε τη θεραπεία και την αποκατάσταση.
• Συμμετέχετε σε έγκαιρες διαβουλεύσεις και σε τακτικές επισκέψεις με έναν φυσιοθεραπευτή για ασκήσεις εμβέλειας και ενίσχυσης.

Πρόληψη της ρήξης του τεντώματος του Αχιλλέα

• Τα κέντρα πρόληψης βασίζονται στην κατάλληλη καθημερινή προπόνηση του Αχιλλέα και προθέρμανση.
• Διατηρείτε ένα συνεχές επίπεδο δραστηριότητας στον αθλητισμό σας ή εργάζεστε σταδιακά σε πλήρη συμμετοχή εάν έχετε παραμείνει έξω από το άθλημα για κάποιο χρονικό διάστημα.
• Η καλή γενική ρύθμιση των μυών βοηθά στη διατήρηση ενός υγιούς τένοντα.

Πρόγνωση της ρήξης του τεντώματος του Αχιλλέα

• Η πλειοψηφία των ανθρώπων επιστρέφει στα κανονικά επίπεδα δραστηριότητας είτε με χειρουργική είτε με μη χειρουργική θεραπεία.
• Πολλές μελέτες δείχνουν ένα καλύτερο αποτέλεσμα με τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά σε νεότερους ασθενείς. Οι αθλητές μπορούν να αναμένουν ταχύτερη επιστροφή στη δραστηριότητα με μικρότερη συχνότητα ότι ο τραυματισμός θα συμβεί ξανά. Η φυσιοθεραπεία μπορεί να επιταχύνει το χρόνο αποκατάστασης.
• Τυπικά, καθώς η περιοχή ρήξης θεραπεύει, παραμένει ένα μικρό κομμάτι από τα ουλές. Η ατροφία του παρακείμενου μυός μόσχου δεν είναι ασυνήθιστη.
• Το βάρος που φέρει συχνά αρχίζει σε περίπου έξι εβδομάδες με στήριξη πτέρνας.
• Η επιστροφή στο τρέξιμο ή στον αθλητισμό είναι παραδοσιακά περίπου τέσσερις έως έξι μήνες. Με κίνητρα και αυστηρή φυσική θεραπεία, οι ελίτ αθλητές μπορούν να επιστρέψουν στον αθλητισμό τρεις μήνες μετά τον τραυματισμό.