Θυρεοειδικές παρενέργειες φαρμάκων, αλληλεπίδραση φαρμάκων και απώλεια βάρους

Τι είναι τα προβλήματα του θυρεοειδούς;

Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού κάτω από τον θυρεοειδή χόνδρο (το μήλο του Αδάμ). Αυτός ο αδένας παράγει θυρεοειδικές ορμόνες, οι οποίες ρυθμίζουν το μεταβολισμό. Οι θυρεοειδικές ορμόνες ρυθμίζουν την ενέργεια του σώματος, τη χρήση άλλων ορμονών και βιταμινών και την ανάπτυξη και ωρίμανση των ιστών του σώματος.

Οι ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα περιλαμβάνουν:

• υπερθυρεοειδισμός (υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών),
• υποθυρεοειδισμός (πολύ μικρή παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών),
• υποθυρεοειδισμός κατά την εγκυμοσύνη,
• υπερθυρεοειδισμός κατά την εγκυμοσύνη,
• μετά τον τοκετό ασθένεια του θυρεοειδούς,
• καρκίνο του θυρεοειδούς, και
• θυρεοειδή οζίδια.

Ποιοι είναι οι τύποι των φαρμάκων στο θυρεοειδή;

Πολλά φάρμακα θυρεοειδούς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία διαφόρων διαταραχών του θυρεοειδούς. Αυτό το άρθρο θα εξετάσει τις ακόλουθες θεραπείες:

• Αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού (όχι αρκετής θυρεοειδικής ορμόνης) ή του καρκίνου του θυρεοειδούς
• Φάρμακα για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού (υπερβολική θυρεοειδική ορμόνη)
• Άλλες θεραπείες για υπερθυρεοειδισμό
• Ραδιενεργή επεξεργασία με ιώδιο

Τι είναι αντικατάσταση ορμόνης θυρεοειδούς;

Υπάρχει ένας σκοπός για τη λήψη θυρεοειδικών ορμονών: να αντικαταστήσετε τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών όταν ο θυρεοειδής σας είναι υπολειτουργικός (υποθυρεοειδισμός).

L-θυροξίνη (επίσης ονομαζόμενη LT4 ή λεβοθυροξίνη)

Η L-θυροξίνη είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μορφή της αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης.

• Αυτό το φάρμακο περιέχει τη συνθετική μορφή μιας θυρεοειδούς ορμόνης
• Η L-θυροξίνη ως φάρμακο είναι ταυτόσημη με την L-θυροξίνη η οποία είναι η κύρια ορμόνη που παράγεται από τον θυρεοειδή αδένα
• Η L-θυροξίνη είναι η πιο συχνά προδιαγεγραμμένη μορφή αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης

Αρχική δόση L-θυροξίνης

• Η αρχική δόση του LT4 βασίζεται στην ηλικία, το βάρος και το ιατρικό ιστορικό.
• Οι τρέχουσες μάρκες περιλαμβάνουν:
  • λεβοθυροξίνη (Levoxyl, Synthroid, Levoxyl, Unithroid)
  • Πολλαπλές γενικές μορφές L-θυροξίνης που συμπεριλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, το Levothroid

Οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν τις ακόλουθες συνθήκες που μπορεί να έχουν και οι ασθενείς τους όταν συνταγογραφούν L-θυροξίνη:

• Καρδιακή ασθένεια
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Υψηλή χοληστερόλη ή αθηροσκλήρωση (σκλήρυνση των αρτηριών)
• Διαβήτης
• Ιστορικό του υπερδραστικού θυρεοειδούς
• Υπολειτουργικό επινεφρίδιο αδένα
• Υπολειτουργική υπόφυση.

Η L-θυροξίνη λαμβάνεται μία φορά την ημέρα από το στόμα

• Σταθερά επίπεδα θυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα επιτυγχάνονται όταν λαμβάνεται L-θυροξίνη περίπου την ίδια ώρα κάθε μέρα, ιδανικά το πρώτο πράγμα το πρωί με άδειο στομάχι.
• Αποφύγετε τη λήψη τροφής εντός 1 ώρας και αποφύγετε το ασβέστιο, σουκραλφάτη σιδήρου, αντιόξινο που περιέχει αλουμίνιο και πολυβιταμίνες εντός 2 ωρών πριν ή μετά τη δόση.
• Σε περίπτωση παράλειψης μιας δόσης, μπορεί να ληφθούν δύο δόσεις την επόμενη ημέρα.

Τα επίπεδα αίματος της ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) θα πρέπει να ελέγχονται περίπου 4-6 εβδομάδες μετά από κάθε προσαρμογή της δόσης LT4 .

• Η L-θυροξίνη έρχεται σε στοματικές μορφές, για ασθενείς που χρησιμοποιούν στο σπίτι, και ενδοφλέβιες μορφές που χρησιμοποιούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

L-θυροξίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού:

• Είναι ασφαλές να λαμβάνετε L-θυροξίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Η δόση της L-θυροξίνης συχνά πρέπει να αυξηθεί κατά τη διάρκεια των πρώτων 20 εβδομάδων της εγκυμοσύνης. Ο έλεγχος TSH συνιστάται αμέσως μετά την επιβεβαίωση της εγκυμοσύνης.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που πρέπει να γνωρίζει ο γιατρός σας κατά την αντικατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης περιλαμβάνουν:

• θωρακικό άλγος, δύσπνοια ή αίσθημα παλμών,
• ανησυχία,
• έξαψη και εφίδρωση,
• σοβαροί πονοκέφαλοι,
• εμετός,
• διάρροια,
• απώλεια βάρους,
• μη φυσιολογικές εμμηνόρροια και
• Διαταραχές ύπνου

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με L-θυροξίνη

L-θυροξίνη και άλλα φάρμακα

Πολλά άλλα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τον τρόπο απορρόφησης της L-θυροξίνης από το έντερο. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν παίρνετε L-θυροξίνη και οποιοδήποτε από τα παρακάτω φάρμακα:

• θειικού σιδήρου
• ανθρακικό ασβέστιο
• κολεστιπόλη (Colestid, Colestid flavored)
• χοληστυραμίνη (φως χοληστυραμίνης, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• πολυστυρολοσουλφονικό νάτριο (Kayexalate, Koinex)
• Αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο και μαγνήσιο
• (Alka-Seltzer Anti-Gas, Εξισορρόπηση σταγόνων ανακούφισης αερίου, Αερίου-Α, Αερίου-X, Εξάπλωσης αερίου-Χ, Αερίου-X Βρεφικές σταγόνες, Αντίσταση αερίου-Χ, Αέριο-Χ λεπτές ταινίες Κανέλα, Gas-X λεπτές ταινίες Peppermint, αερίου-X γλωσσίδια Twisters λεπτές ταινίες Παιδική, Genasyme, Infantaire απαλλαγή αερίου, Little Tummys, Maalox αντι-αερίου, Maalox αντι-αερίου επιπλέον δύναμη, Mi-οξέα αέριο ανακούφιση, Mylanta αερίου, Αντοχή, Mylicon, Mytab Gas, Phazyme, Phazyme Μέγιστη Αντοχή, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• ραλοξιφένη (Evista)
• Τα οιστρογόνα μπορούν να αυξήσουν τις απαιτήσεις της L-θυροξίνης λόγω της αύξησης των πρωτεϊνών δέσμευσης της ορμόνης του θυρεοειδούς στο αίμα.
• Η L-θυροξίνη μπορεί να επηρεάσει τη διατήρηση επαρκών επιπέδων στο αίμα άλλων φαρμάκων. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν παίρνετε L-θυροξίνη και οποιοδήποτε από τα παρακάτω φάρμακα:
  • διγοξίνη (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Αντιδιαβητικοί παράγοντες
  • θεοφυλλίνη (Elixophyllin, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) και παράγοντες που περιέχουν καφεΐνη
  • βαρφαρίνη (Coumadin, Jantoven)

Άλλες αντικαταστάσεις θυρεοειδικών ορμονών

L-τριιωδοθυρονίνη

• Επίσης γνωστό ως Τ3
  • Το Τ3 έχει πολύ μικρό χρόνο ημιζωής και πρέπει να χορηγείται δύο έως τρεις φορές την ημέρα
  • Το Τ3 είναι υπεύθυνο για τις περισσότερες από τις λειτουργίες της θυρεοειδούς ορμόνης. Το μεγαλύτερο μέρος της Τ3 προέρχεται από τη μετατροπή Τ4 (είτε από τον θυρεοειδή αδένα είτε από τη χορήγηση L-θυροξίνης) σε Τ3
  • Ωστόσο, η Τ3 σπάνια χρησιμοποιείται μόνο για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού
  • Το Τ3 σπάνια χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το LT4 για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, αλλά προσεκτικά ελεγχόμενες μελέτες στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν έχουν δείξει κανένα όφελος από αυτή τη συνδυασμένη θεραπεία
  • Το Τ3 χρησιμοποιείται για βραχυχρόνια θεραπεία κατά την προετοιμασία ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς για διαγνωστική απεικόνιση ή θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο
• Αποξηραμένο ζωικό (χοίρειο) "φυσικό" εκχύλισμα θυρεοειδούς
  • Περιέχει τόσο Τ3 όσο και Τ4, αν και όχι στις ίδιες αναλογίες με τον ανθρώπινο θυρεοειδή αδένα. αυτό το εκχύλισμα περιέχει περίσσεια Τ3 σε σύγκριση με την ποσότητα Τ4 για τη φυσιολογία του ανθρώπου
  • Οι αναλογίες των Τ3 και Τ4 μπορεί να διαφέρουν από το μπουκάλι στο μπουκάλι θυρεοειδούς Armor
  • Το εκχύλισμα δεν πρέπει να συνταγογραφείται για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού
  • Δεν υπάρχει τρέχουσα πρακτική χρήση για το εκχύλισμα στη φροντίδα του θυρεοειδούς

Τι είναι τα φάρμακα κατά του θυρεοειδούς;

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ενός υπερδραστήριο θυρεοειδούς αδένα μειώνοντας την παραγωγή θυρεοειδικής ορμόνης από τον θυρεοειδή.

Η προπυλοθειουρακίλη (επίσης αποκαλούμενη PTU)

• Το PTU αποκλείει την παραγωγή θυρεοειδούς ορμόνης μέσα στον θυρεοειδή αδένα
• Το PTU χορηγείται συνήθως σε διηρημένες δόσεις, 2 έως 3 φορές την ημέρα
• Τα επίπεδα αίματος της θυρεοειδούς ορμόνης δεν μειώνονται μέχρι να εξαντληθούν τα αποθέματα της θυρεοειδικής ορμόνης στον θυρεοειδή, συνήθως μετά από 2-4 εβδομάδες
• Τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να διαρκέσουν 1 έως 4 μήνες για να εξομαλυνθούν
• Οι ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν εξάνθημα, χαμηλό πυρετό και φαγούρα
• Σπάνιες αλλά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τη μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων, η οποία μπορεί να αποτρέψει τον οργανισμό από την καταπολέμηση μιας λοίμωξης και την ηπατίτιδα (ηπατική βλάβη).
• Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει περισσότερη ηπατική τοξικότητα με PTU και έτσι τώρα, η Μεθιμαζόλη είναι συνήθως το φάρμακο επιλογής. Το PTU εξακολουθεί να προτιμάται από μερικούς στην εγκυμοσύνη, παρόλο που υπάρχουν περισσότερες ελάσσονες γενετικές ανωμαλίες που παρατηρούνται με αυτό.

Μεθιμαζόλη (Ταπαζόλη)

• Παρόμοιος μηχανισμός και καθυστέρηση της δράσης ως PTU
• Η ταπαζόλη μπορεί να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα
• Το tapazole έχει παρόμοιες παρενέργειες με την PTU

Τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα πρέπει να ελέγχονται κάθε 4 έως 6 εβδομάδες μέχρι να σταθεροποιηθούν τα επίπεδα ορμονών

Ποια είναι τα άλλα φάρμακα για υπερθυρεοειδισμό;

Βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Αυτό το φάρμακο μπορεί να βοηθήσει στον αποκλεισμό της αντίδρασης του σώματος στον υπερθυρεοειδισμό
• Μπορεί να ελέγχει καρδιακά συμπτώματα, όπως αίσθημα παλμών, τρόμο και διέγερση

Ιωδιούχα διαλύματα

(Διάλυμα Lugol, ισχυρό ιώδιο, υπερκορεσμένο ιωδιούχο κάλιο ή SSKI)

• Συνήθως χορηγούνται ως σταγόνες υγρού φαρμάκου, διαλύματα ιωδιδίου μπορούν να αποτρέψουν την απελευθέρωση ορμόνης από έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή αδένα.
• Δεδομένου μόνο για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού του Graves
• Πρέπει να χορηγείται με ένα αντιθυρεοειδικό φάρμακο
• Μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμη μείωση των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης, που χρησιμοποιείται τόσο συχνά πριν από τη χειρουργική του θυρεοειδούς
• Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι μεταλλική γεύση και ναυτία

Τι είναι το ραδιενεργό ιώδιο;

Το 131-ιώδιο (131Ι ή Ι-131) είναι το ραδιενεργό ισότοπο που χρησιμοποιείται για να σκοτώνει και τα φυσιολογικά και καρκινικά θυρεοειδή κύτταρα

• Αυτό δεν πρέπει να συγχέεται με το I-123, ένα αβλαβές ισότοπο που χρησιμοποιείται από ακτινολόγους στην απεικόνιση και τον προσδιορισμό της δραστηριότητας του θυρεοειδούς
• Το ραδιενεργό ιώδιο είναι ασφαλές για χρήση σε άτομα που έχουν αλλεργικές αντιδράσεις με άλλες ενώσεις που περιέχουν ιώδιο, συμπεριλαμβανομένων των θαλασσινών και των ενδοφλέβιων (IV) μέσων αντίθεσης
• Η ποσότητα στοιχειακού ιωδίου στο ραδιενεργό ιώδιο είναι μικρότερη από αυτή της καθημερινής διατροφής μας

Οι τρεις κύριες χρήσεις για τη θεραπεία I-131

1. υποθυρεοειδισμός
2. Καρκίνος θυροειδούς
3. τοξικό πολυσωματικό βλεννογόνο

1) Υπερθυρεοειδισμός

• Το I-131 μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς που έχουν υπερδραστήριο θυρεοειδή ιστό ή διευρυμένους θυρεοειδείς αδένες για να καταστρέψουν τον φυσιολογικό θυρεοειδή ιστό
• Συνήθως, το I-131 διαρκεί αρκετούς μήνες για να έχει το πλήρες αποτέλεσμα για την εξάλειψη του θυρεοειδούς ιστού

2) Καρκίνος θυρεοειδούς

• Μεγαλύτερες δόσεις του I-131 χρησιμοποιούνται για να σκοτώσουν τα κύτταρα του καρκίνου του θυρεοειδούς

3) Μη τοξικό πολυσαγγλικό βλεννογόνο

• Χρησιμοποιείται στην Ευρώπη για τη συρρίκνωση των πολυσωματικών κροσσών κατά περίπου 40%, αλλά δεν χρησιμοποιείται συνήθως στις Ηνωμένες Πολιτείες

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες και αντιμετωπίζονται εύκολα και περιλαμβάνουν ναυτία και πόνο ή οίδημα του ιστού του θυρεοειδούς και των σιελογόνων αδένων

Ασφάλεια ραδιενεργού ιωδίου I-131

• Το I-131 δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται σε γυναίκες που είναι έγκυες.
• Η κύηση πρέπει να αναβληθεί 6 μήνες μετά τη θεραπεία με I-131.
• Η μακροχρόνια γονιμότητα δεν επηρεάζεται ούτε από τους άνδρες ούτε από τις γυναίκες.
• Για τις χαμηλότερες δόσεις του I-131 που χρησιμοποιούνται για υπερθυρεοειδισμό, η επιτροπή πυρηνικής ρύθμισης δεν απαιτεί απομόνωση. η γενική έκθεση σε παιδιά και έγκυες γυναίκες θα πρέπει να αποφεύγεται για 3 ημέρες μετά τη θεραπεία.
• Για μεγαλύτερες δόσεις του I-131 που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς, η έκθεση σε παιδιά και έγκυες γυναίκες θα πρέπει να αποφεύγεται για 3 έως 7 ημέρες μετά τη θεραπεία. και
• Η έκθεση άλλων σε σωματικά υγρά (σάλιο, ούρα, ρινικές εκκρίσεις κ.λπ.) ενός ασθενή που έχει υποβληθεί πρόσφατα σε θεραπεία με Ι-131 πρέπει να περιοριστεί ή να αποφευχθεί πλήρως.