Σοκ: συμπτώματα, αιτίες & θεραπεία τραύματος

Γεγονότα για το Shock

• Η λέξη σοκ χρησιμοποιείται διαφορετικά από την ιατρική κοινότητα και το ευρύ κοινό. Η συνειδητοποίηση από το κοινό είναι μια έντονη συναισθηματική αντίδραση σε μια κατάσταση άγχους ή άσχημα νέα. Ο ιατρικός ορισμός του σοκ είναι πολύ διαφορετικός.
• Ιατρικά, το σοκ ορίζεται ως μια κατάσταση όπου οι ιστοί στο σώμα δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά για να επιτρέψουν στα κύτταρα να λειτουργήσουν.
• Αυτό τελικά οδηγεί στον κυτταρικό θάνατο, προχωρώντας στην αποτυχία οργάνων, και τέλος, εάν δεν θεραπεύεται, αποτυχία ολόκληρου του σώματος και θάνατος.

Πώς λειτουργεί το σώμα

• Τα κύτταρα χρειάζονται δύο πράγματα για να λειτουργήσουν: οξυγόνο και γλυκόζη. Αυτό επιτρέπει στα κύτταρα να παράγουν ενέργεια και να κάνουν τις συγκεκριμένες εργασίες τους.
• Το οξυγόνο στον αέρα εισέρχεται στο σώμα μέσω των πνευμόνων. Τα μόρια οξυγόνου διασταυρώνονται από τους αερόσακους των πνευμόνων στα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία, τα τριχοειδή αγγεία και συλλέγονται από ερυθρά αιμοσφαίρια και συνδέονται με μόρια αιμοσφαιρίνης.
• Τα ερυθρά αιμοσφαίρια ωθούνται μέσω του σώματος από τις δράσεις της καρδιάς άντλησης και απελευθερώνουν το οξυγόνο στα κύτταρα σε όλους τους ιστούς του σώματος.
• Η αιμοσφαιρίνη συλλέγει έπειτα διοξείδιο του άνθρακα, το απόβλητο προϊόν του μεταβολισμού, το οποίο στη συνέχεια λαμβάνεται πίσω στους πνεύμονες και αναπνέεται στον αέρα. Ολόκληρος ο κύκλος αρχίζει και πάλι.
• Η γλυκόζη παράγεται στο σώμα από τα τρόφιμα που τρώμε. Η γλυκόζη ταξιδεύει στη ροή του αίματος και χρησιμοποιεί ένα μόριο ινσουλίνης για να "ανοίξει την πόρτα", όπου εισέρχεται στη συνέχεια στο κύτταρο για να παρέχει ενέργεια για κυτταρικό μεταβολισμό.

Κίνδυνος σοκ

Όταν τα πράγματα πάνε στραβά

Εάν τα κύτταρα στερούνται οξυγόνου, αντί να χρησιμοποιούν αερόβια (με οξυγόνο) μεταβολισμό για να λειτουργήσουν, τα κύτταρα χρησιμοποιούν το αναερόβιο μονοπάτι (χωρίς οξυγόνο) για να παράγουν ενέργεια. Δυστυχώς, το γαλακτικό οξύ σχηματίζεται ως υποπροϊόν του αναερόβιου μεταβολισμού. Αυτό το οξύ αλλάζει την ισορροπία όξινης βάσης στο αίμα καθιστώντας το πιο όξινο και μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση κατά την οποία τα κύτταρα αρχίζουν να διαρρέουν τοξικά χημικά μέσα στην κυκλοφορία του αίματος προκαλώντας ζημιές στα τοιχώματα των αγγείων. Η αναερόβια διαδικασία τελικά οδηγεί στο θάνατο του κυττάρου. Εάν πεθαίνουν αρκετά κύτταρα, τα όργανα αρχίζουν να αποτυγχάνουν και το σώμα αρχίζει να αποτυγχάνει και, τελικά, συμβαίνει θάνατος.

Σκεφτείτε το καρδιαγγειακό σύστημα του σώματος παρόμοιο με την αντλία λαδιού στο αυτοκίνητό σας. Για την αποτελεσματική λειτουργία, η ηλεκτρική αντλία πρέπει να λειτουργήσει για να αντλήσει το πετρέλαιο, πρέπει να υπάρχει αρκετό λάδι και οι γραμμές λαδιού πρέπει να είναι άθικτες. Αν κάποιο από αυτά τα εξαρτήματα αποτύχει, η πίεση λαδιού πέφτει και ο κινητήρας μπορεί να καταστραφεί. Στο σώμα, εάν η καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία ή η κυκλοφορία του αίματος αποτύχουν, τότε τελικά συμβαίνει θάνατος.

Όταν τα πράγματα πάνε στραβά

Το σύστημα παροχής οξυγόνου στα κύτταρα του σώματος μπορεί να αποτύχει με διάφορους τρόπους.

• Η ποσότητα οξυγόνου στον αέρα που εισπνέεται μπορεί να μειωθεί.
• Παραδείγματα περιλαμβάνουν αναπνοή σε υψηλό υψόμετρο ή δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα.

Ο πνεύμονας μπορεί να τραυματιστεί και να μην είναι σε θέση να μεταφέρει οξυγόνο στη ροή του αίματος. Παραδείγματα αιτιών περιλαμβάνουν:

• πνευμονία (λοίμωξη του πνεύμονα),
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (ο πνεύμονας γεμίζει με υγρό ή πνευμονικό οίδημα), ή
• τραύμα με κατάρρευση ή μώλωπα του πνεύμονα, ή
• πνευμονική εμβολή.

Η καρδιά μπορεί να μην είναι σε θέση να αντλήσει επαρκώς το αίμα στους ιστούς του σώματος. Παραδείγματα αυτών των παραδειγμάτων αιτιών περιλαμβάνουν:

• Καρδιακή προσβολή κατά την οποία ο μυϊκός ιστός χάνεται και η καρδιά δεν μπορεί να νικήσει τόσο δυνατά και να αντλεί αίμα σε όλο το σώμα.
• Μια διαταραχή του ρυθμού της καρδιάς εμφανίζεται όταν η καρδιά δεν μπορεί να νικήσει με συντονισμένο τρόπο.
• Η φλεγμονή του σάκου γύρω από την καρδιά (περικαρδίτιδα) ή η φλεγμονή του καρδιακού μυός εξαιτίας λοιμώξεων ή άλλων αιτιών, στις οποίες χάνονται οι αποτελεσματικές δυνατότητες υπερπλασίας.

Μπορεί να μην υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια στο αίμα. Εάν δεν υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια (αναιμία), τότε δεν μπορεί να χορηγηθεί επαρκής ποσότητα οξυγόνου στους ιστούς με κάθε καρδιακό ρυθμό. Παραδείγματα αιτιών μπορεί να περιλαμβάνουν:

• οξεία ή χρόνια αιμορραγία,
• αδυναμία του μυελού των οστών να καταστήσει ερυθρά αιμοσφαίρια ή
• η αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων από το σώμα (ένα παράδειγμα δρεπανοκυτταρικής νόσου).

Μπορεί να μην υπάρχουν αρκετά άλλα υγρά στα αιμοφόρα αγγεία. Η ροή του αίματος περιέχει τα αιμοσφαίρια (κόκκινο, λευκό και αιμοπετάλια), πλάσμα (το οποίο είναι περισσότερο από 90% νερό) και πολλές σημαντικές πρωτεΐνες και χημικές ουσίες. Η απώλεια νερού στο σώμα ή η αφυδάτωση μπορεί να προκαλέσει ηλεκτροπληξία.

Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να μην είναι σε θέση να διατηρούν αρκετή πίεση μέσα στους τοίχους τους για να επιτρέπουν το αίμα να αντλείται στο υπόλοιπο σώμα. Κανονικά, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων έχουν ένταση πάνω τους για να επιτρέπουν την άντληση αίματος έναντι βαρύτητας σε περιοχές πάνω από το επίπεδο της καρδιάς. Αυτή η ένταση βρίσκεται υπό τον έλεγχο του ασυνείδητου κεντρικού νευρικού συστήματος, ισορροπημένη μεταξύ της δράσης δύο χημικών ουσιών, της αδρεναλίνης (επινεφρίνη) και της ακετυλοχολίνης. Εάν το σύστημα της αδρεναλίνης αποτύχει, τότε τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων διαστέλλονται και οι αρτηρίες σε τμήματα του σώματος που βρίσκονται πιο κοντά στο έδαφος (κάτω άκρα) και μπορεί να έχουν έναν δύσκολο χρόνο να επιστρέψουν στην καρδιά για να αντληθούν γύρω από το σώμα.

Δεδομένου ότι ένα από τα βήματα στην καταρράκτη των γεγονότων που προκαλούν σοκ είναι βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, αυτή η απώλεια ακεραιότητας μπορεί να προκαλέσει διαρροή υγρών στα αιμοφόρα αγγεία, οδηγώντας σε αφυδάτωση η οποία προκαλεί έναν φαύλο κύκλο επιδεινούμενου σοκ.

Υβοβολικό και αιμορραγικό σοκ

Υποβοηθούμενος σοκ

Πρέπει να υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια και νερό στο αίμα ώστε η καρδιά να ωθεί τα υγρά γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία. Όταν το σώμα αφυδατωθεί, μπορεί να υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια, αλλά ο συνολικός όγκος του υγρού μειώνεται και η πίεση στο σύστημα μειώνεται. Η καρδιακή παροχή είναι η ποσότητα αίματος που μπορεί να αποβάλει η καρδιά σε ένα λεπτό. Υπολογίζεται ως ο όγκος του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (πόση ποσότητα αίματος μπορεί να αποβάλει κάθε καρδιά) πολλαπλασιασμένο με τον καρδιακό ρυθμό (πόσο γρήγορα χτυπά η καρδιά κάθε λεπτό). Αν υπάρχει λιγότερη ποσότητα αίματος στο σύστημα που πρέπει να αντληθεί, η καρδιά επιταχύνεται για να προσπαθήσει να διατηρήσει σταθερή την παραγωγή της.

Το νερό αποτελεί το 90% του αίματος. Εάν το σώμα αφυδατωθεί επειδή το νερό χάνεται ή η πρόσληψη υγρών είναι ανεπαρκής, το σώμα προσπαθεί να διατηρήσει την καρδιακή παροχή κάνοντας την καρδιά να κτυπήσει πιο γρήγορα. Όμως, καθώς οι απώλειες ρευστού τοποθετούνται, οι μηχανισμοί αντιστάθμισης του σώματος αποτυγχάνουν και μπορεί να προκληθεί σοκ.

Η υποβοηθητική καταπληξία (hypo = low + volmicmic = volume) λόγω της απώλειας νερού μπορεί να είναι το τελικό σημείο πολλών ασθενειών, αλλά το κοινό στοιχείο είναι η έλλειψη υγρού μέσα στο σώμα.

Η γαστρεντερίτιδα μπορεί να προκαλέσει σημαντική απώλεια νερού από εμετό και διάρροια και αποτελεί κοινή αιτία θανάτου στις χώρες του τρίτου κόσμου. Η εξάντληση της θερμότητας και η θερμοπληξία προκαλούνται από την υπερβολική απώλεια νερού μέσω της εφίδρωσης καθώς το σώμα προσπαθεί να κρυώσει. Οι ασθενείς με λοιμώξεις μπορούν να χάσουν σημαντικές ποσότητες νερού από την εφίδρωση. Τα άτομα με διαβήτη που πάσχουν από διαβητική κετοξέωση χάνουν σημαντικό νερό εξ αιτίας του αυξημένου σακχάρου στο αίμα που προκαλεί την έκκριση περίσσειας νερού στα ούρα.

Τελικά σε υποβοηθητικό σοκ, ο ασθενής δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ποσότητα του υγρού που χάθηκε καταναλώνοντας αρκετό νερό και το σώμα δεν μπορεί να διατηρήσει την αρτηριακή πίεση και την καρδιακή παροχή. Σε όλες τις καταστάσεις σοκ, όταν τα κύτταρα αρχίζουν να δυσλειτουργούν τα απορριμμένα προϊόντα, δημιουργείται μια προς τα κάτω σπειροειδής κυτταρικός θάνατος, εμφανίζεται αυξημένη όξυνση και ένα επιδεινούμενο σωματικό περιβάλλον οδηγεί σε περαιτέρω κυτταρικό θάνατο - και τελικά σε αποτυχία οργάνων.

Αιμορραγικό σοκ

Μια υποομάδα υπογλυκαιμικού σοκ εμφανίζεται όταν υπάρχει σημαντική αιμορραγία που συμβαίνει σχετικά γρήγορα. Το τραύμα είναι το πιο συνηθισμένο παράδειγμα αιμορραγίας ή αιμορραγίας, αλλά η αιμορραγία μπορεί να συμβεί από ιατρικές καταστάσεις όπως:

• Η αιμορραγία από τον γαστρεντερικό σωλήνα είναι κοινή. παραδείγματα περιλαμβάνουν έλκη στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, καρκίνους κόλου ή εκκολπωματίτιδα.
• Στις γυναίκες, μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική αιμορραγία από τη μήτρα.
• Τα άτομα με καρκίνο ή λευχαιμία έχουν τη δυνατότητα να αιμορραγούν αυθόρμητα από μια ποικιλία πηγών εάν το συκώτι τους δεν παράγει αρκετούς παράγοντες πήξης.
• Οι ασθενείς που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος (αντιπηκτικά φάρμακα) μπορούν να αιμορραγούν υπερβολικά.

Η απώλεια αίματος έχει δύο επιδράσεις στο σώμα. Πρώτον, υπάρχει απώλεια όγκου μέσα στα αιμοφόρα αγγεία που πρέπει να αντληθούν (βλέπε hypovolemic σοκ) και δεύτερον, μια μειωμένη ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου συμβαίνει λόγω της απώλειας των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Διαφορετικά, οι υγιείς άνθρωποι μπορούν να χάσουν έως και 20% του όγκου του αίματός τους (περίπου το διπλάσιο από το ποσό που ένα άτομο δωρίζει σε αίμα) χωρίς να γίνει συμπτωματικό με αδυναμία, ζάλη, χαμηλή αρτηριακή πίεση ή δύσπνοια.

Η θεραπεία του αιμορραγικού σοκ εξαρτάται από την αιτία. Η εύρεση και ο έλεγχος της αιμορραγίας είναι υψίστης σημασίας. Τα ενδοφλέβια υγρά χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν με την ανάνηψη για να αυξήσουν τον όγκο του υγρού μέσα στο χώρο των αιμοφόρων αγγείων, αλλά η μετάγγιση αίματος δεν είναι πάντοτε υποχρεωτική. Εάν η αιμορραγία ελέγχεται και ο ασθενής γίνει πιο σταθερός, ο μυελός των οστών μπορεί να είναι σε θέση να αναπληρώσει τα ερυθροκύτταρα που χάθηκαν.

Εάν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα μειώνεται βαθμιαία με την πάροδο του χρόνου, είτε λόγω αιμορραγίας είτε λόγω αδυναμίας του σώματος να δημιουργήσει αρκετά νέα ερυθρά αιμοσφαίρια, το σώμα μπορεί να προσαρμοστεί στα χαμηλότερα επίπεδα για να διατηρήσει επαρκή αιμάτωση των κυττάρων, μπορεί να μειωθεί. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να κάνουν καλά στις καθημερινές συνήθεις δραστηριότητες αλλά να διαπιστώσουν ότι η άσκηση ρουτίνας ή οι δραστηριότητες των νοικοκυριών φέρνουν αδυναμία ή δύσπνοια. Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη διάγνωση, δεδομένου ότι δεν είναι ένα συνολικό πρόβλημα υγρού όπως σε υποογκαιμική καταπληξία.

Καρδιογενή, νευρογενή και υπογλυκαιμική καταπληξία

Καρδιογενές σοκ

Όταν η καρδιά χάσει την ικανότητά της να αντλεί αίμα στο υπόλοιπο σώμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Αν και μπορεί να υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια και οξυγόνο, δεν μπορούν να φτάσουν στα κύτταρα που τα χρειάζονται.

Η καρδιά είναι ο ίδιος ο μυς και χρειάζεται να εργαστεί η παροχή αίματος. Όταν συμβεί καρδιακή προσβολή, η παροχή αίματος σε μέρος της καρδιάς χάνεται και αυτό μπορεί να αναισθητοποιήσει και να ερεθίσει τον καρδιακό μυ έτσι ώστε να μην είναι σε θέση να νικήσει με μια κατάλληλη συμπίεση για να ωθήσει το αίμα προς το υπόλοιπο σώμα. Αυτό μειώνει τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και μειώνεται η καρδιακή παροχή.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την προσπάθεια αποκατάστασης της παροχής αίματος και τη χρήση φαρμάκων για την υποστήριξη της αρτηριακής πίεσης. Σε πιο δύσκολες συνθήκες, οι μηχανές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν την καρδιά να υποστηρίξει την αρτηριακή πίεση.

Νευρογενές σοκ

Υπάρχουν ακούσιοι μύες μέσα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων που διατηρούν τη συμπίεση έτσι ώστε ο όγκος μέσα στα τοιχώματα του αγγείου να είναι σταθερός ακόμη και αν το σώμα αλλάξει θέση έναντι της βαρύτητας. Ένα παράδειγμα είναι όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι το πρωί. Εάν τα αιμοφόρα αγγεία σας δεν συμπιέσουν λίγο πιο σφιχτά, η βαρύτητα θα κάνει το αίμα να ρέει στα πόδια σας, το χαμηλότερο μέρος του σώματός σας, μακριά από τον εγκέφαλό σας, και ίσως να περάσετε έξω. Η συμπίεση διατηρείται με σήματα από τα νεύρα στον συμπαθητικό κορμό, μια μακρά δέσμη ινών που εκτείνονται από το κρανίο μέχρι τον κορμό της ουράς δίπλα στην σπονδυλική στήλη.

Σε τραυματισμό του εγκεφάλου ή της σπονδυλικής στήλης, ο συμπαθητικός κορμός σταματά να λειτουργεί και τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται και οδηγούν σε συγκέντρωση αίματος μακριά από την καρδιά. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει αρκετό αίμα που επιστρέφει στην καρδιά, η καρδιά έχει έναν σκληρό χρόνο να αντλεί αίμα μέσω του σώματος.

Η θεραπεία περιλαμβάνει υγρά και φάρμακα για την αύξηση του τόνου στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων.

Υπογλυκαιμικό σοκ και υπεργλυκαιμία

Τα υψηλά ή χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα συνδέονται σχεδόν πάντοτε με διαβήτη. Στα άτομα με διαβήτη, ο οργανισμός δεν παράγει αρκετή ινσουλίνη για να επιτρέψει στη γλυκόζη να εισέλθει στα κύτταρα για αερόβιο μεταβολισμό ή τα κύτταρα είναι ανθεκτικά στις επιδράσεις της ινσουλίνης. Ως θεραπεία, η ινσουλίνη χρειάζεται να εγχυθεί ή πρέπει να ληφθεί φάρμακο για την αύξηση της ευαισθησίας της ινσουλίνης στο σώμα. Πρέπει να υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ του πόση φαρμακευτική αγωγή λαμβάνεται και της ποσότητας φαγητού που καταναλώνεται.

Εάν δεν τραβήξετε αρκετό φαγητό, τότε πέφτει το σάκχαρο του αίματος ( υπογλυκαιμία ) και δεν υπάρχει γλυκόζη για να εισέλθει στα κύτταρα, ακόμη και αν υπάρχει αρκετή ινσουλίνη για να επιτρέψει την είσοδο γλυκόζης στα κύτταρα. Ο εγκέφαλος είναι πολύ ευαίσθητος στα χαμηλά σάκχαρα στο αίμα και το κώμα έχει μια πολύ γρήγορη έναρξη. Η θεραπεία παρέχει ζάχαρη. Εάν το άτομο είναι αρκετά ξύπνιο για να καταπιεί, χρησιμοποιείται διάλυμα ζάχαρης από το στόμα, διαφορετικά παρέχονται ενδοφλέβια υγρά που περιέχουν γλυκόζη. Εάν η έλλειψη ζάχαρης ήταν βραχείας διάρκειας, το άτομο θα ξυπνήσει σχεδόν αμέσως μετά τη θεραπεία. Εάν τα σάκχαρα του αίματος παραμείνουν χαμηλά για παρατεταμένες χρονικές περιόδους, η ικανότητα του εγκεφάλου να ανακάμψει χάνεται.

Όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι σπειροειδώς υψηλά εκτός ελέγχου, υπάρχει κίνδυνος σημαντικής αφυδάτωσης και σοκ. Εάν δεν υπάρχει αρκετή ινσουλίνη στη ροή του αίματος, τα κύτταρα δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη γλυκόζη που υπάρχει και αντ 'αυτού να στραφούν σε εναλλακτικό αναερόβιο μεταβολισμό για να παράγουν ενέργεια. Δεδομένου ότι η γλυκόζη δεν μπορεί να εισέλθει σε κύτταρα που θα χρησιμοποιηθούν, η υπεργλυκαιμία (hyper = high + gly = ζάχαρη = emia) συμβαίνει καθώς το επίπεδο γλυκόζης συσσωρεύεται στη ροή του αίματος. Τα νεφρά προσπαθούν να εξοντλήσουν την περίσσεια ζάχαρης, αλλά εξαιτίας των μεταβολών των συγκεντρώσεων μεταξύ αίματος και ούρων, χάνονται σημαντικές ποσότητες νερού. Ο οργανισμός γρήγορα αφυδατώνεται και μειώνεται η αρτηριακή πίεση μειώνοντας τη ροή του αίματος στα κύτταρα. Τα κύτταρα τα οποία τώρα στερούνται γλυκόζης στο εσωτερικό τους λιγοστεύουν από το οξυγόνο και στρέφονται στον αναερόβιο μεταβολισμό προκαλώντας τη δημιουργία οξέων αποβλήτων. Η περίσσεια οξέος στο σώμα μεταβάλλει το μεταβολισμό για όλα τα όργανα, καθιστώντας πιο δύσκολη την χρήση οξυγόνου. Οι καταστάσεις θα συνεχίσουν να επιδεινώνονται μέχρι να χορηγηθεί στην ασθενή ινσουλίνη και σημαντικά υγρά.

Αναφυλακτικό σοκ

Όταν το σώμα αναπτύσσει αλλεργική αντίδραση σε κάποια εξωτερική χημική ουσία ή ουσία, μπορεί να ενεργοποιήσει το ανοσοποιητικό του σύστημα για την καταπολέμηση αυτής της ουσίας. Μερικές φορές, μπορεί να υπάρχει υπερβολική ανταπόκριση και πολλά συστήματα οργάνων στο σώμα μπορεί να επηρεαστούν και να αποτύχουν. Αυτό είναι γνωστό ως αναφυλαξία. Τα ιστιοκύτταρα και τα βασεόφιλα (ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων) που περιέχουν ισταμίνη καθίστανται ασταθή και διαχέουν το περιεχόμενό τους για να επηρεάσουν τους μυς του πνεύμονα, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Αυτοί είναι οι λείοι μύες που αποτελούν μέρος του ρυθμιστικού συστήματος του σώματος και δεν είναι υπό συνειδητό έλεγχο.

• Οι μύες που περιβάλλουν τους βρογχικούς σωλήνες εισέρχονται σε σπασμό και προκαλούν συριγμό και δύσπνοια.
• Οι μύες που περιβάλλουν τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται, προκαλώντας πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Η ισταμίνη προκαλεί επίσης έξαψη του δέρματος, κνίδωση, εμετό και διάρροια.
• Διάφοροι μηχανισμοί προκαλούν την ελαφρά άντληση του καρδιακού μυός και τα αιμοφόρα αγγεία να διαρρέουν υγρό.

Ο συνδυασμός αυτών των επιδράσεων μειώνει τη ροή του αίματος και την παροχή οξυγόνου στα κύτταρα του σώματος και μπορεί να προκαλέσει σοκ.

Οι πιο συχνές αιτίες της αναφυλακτικής καταπληξίας περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις στα τρόφιμα (ειδικά τα φυστίκια), τα αντιβιοτικά και τα τσιμπήματα μέλισσας και σφήκας. Τα παιδιά είναι συχνά αλλεργικά σε αυγά, σόγια και γάλα.

Αυτά τα αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν στο ανοσοποιητικό σύστημα να ενεργοποιήσει τον πιθανό καταρράκτη σε σοκ. Πολλοί ασθενείς έχουν αλλεργικές αντιδράσεις οι οποίες είναι λιγότερο σοβαρές και μπορεί να περιλαμβάνουν κνίδωση, αλλά άλλοι μπορεί να αναπτύξουν δύσπνοια, συριγμό, πρήξιμο της γλώσσας και του στόματος και δυσκολία στην κατάποση.

Η αρχική θεραπεία για μείζονες αλλεργικές αντιδράσεις περιλαμβάνει την κλήση 911 και την ενεργοποίηση του συστήματος απόκρισης έκτακτης ανάγκης. Οι ιατρικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν ενέσεις αντιισταμινικού όπως διφαινυδραμίνη (Benadryl), κορτικοστεροειδή και αδρεναλίνη (επινεφρίνη).

Οι ασθενείς με μείζονες αλλεργικές αντιδράσεις πρέπει να προσπαθούν να αποφύγουν τη χημική ενεργοποίηση. Συχνά επίσης φέρουν ένα Epipen (κιτ ένεσης επινεφρίνης) για να εγχύονται με επινεφρίνη σε περίπτωση εμφάνισης αλλεργικής αντίδρασης.

Τα συμπτώματα των κραδασμών

Το σοκ ορίζεται ως ανώμαλος μεταβολισμός σε κυτταρικό επίπεδο. Δεδομένου ότι δεν είναι εύκολο να μετρήσουμε άμεσα κυτταρικά προβλήματα, τα συμπτώματα του σοκ είναι έμμεσες μετρήσεις της κυτταρικής λειτουργίας. Το σοκ είναι το τελικό στάδιο όλων των ασθενειών και τα συμπτώματα συχνά εξαρτώνται από την υποκείμενη αιτία.

Ζωτικά σημάδια

Καθώς ο ασθενής περνάει από τα διάφορα στάδια του σοκ, αλλάζουν ζωτικά σημεία. Στα πρώτα στάδια, το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει μετακινώντας τα υγρά γύρω από τα κύτταρα στο ρεύμα αίματος με μια προσπάθεια να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση σε κανονική κλίμακα. Εντούτοις, μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά αύξηση στον καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία = ταχυκαρδία ή καρδιακή καρδιά ή γρήγορη καρδιά). Για παράδειγμα, δωρίζοντας αίμα. Μια μονάδα αίματος (ή περίπου το 10% του όγκου του αίματος) απομακρύνεται, αλλά το σώμα αντισταθμίζει καλά, εκτός από μια μικρή ζάλη, η οποία συχνά επιλύεται από τα υγρά κατανάλωσης. Ένα άλλο παράδειγμα είναι η άσκηση και το να ξεχνάμε να πίνουμε αρκετά υγρά και να νιώθουμε λίγο κουρασμένα στο τέλος της ημέρας.

Καθώς το σώμα χάνει την ικανότητα να αντισταθμίζει, ο ρυθμός αναπνοής γίνεται ταχύτερος και η ταχυκαρδία αυξάνεται καθώς το σώμα προσπαθεί να συσκευάσει όσο το δυνατόν περισσότερο οξυγόνο στα εναπομείναντα ερυθρά αιμοσφαίρια και να τα παραδώσει στα κύτταρα. Δυστυχώς, η αρτηριακή πίεση αρχίζει να πέφτει (υπόταση = υπογλυκαιμία ή χαμηλή πίεση = πίεση) καθώς οι μηχανισμοί αποζημίωσης αποτυγχάνουν.

Λειτουργία σώματος

Τα κύτταρα δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο και τα όργανα που περιέχουν αρχίζουν να αποτυγχάνουν. Όλα τα όργανα μπορεί να επηρεαστούν.

• Καθώς επηρεάζεται ο εγκέφαλος, ο ασθενής μπορεί να μπερδευτεί ή να χάσει τη συνείδηση ​​(κώμα).
• Μπορεί να υπάρχει πόνος στο στήθος καθώς η ίδια η καρδιά δεν έχει επαρκή παροχή οξυγόνου.
• Η διάρροια μπορεί να εμφανιστεί καθώς το παχύ έντερο ερεθίζεται λόγω υπότασης.
• Οι νεφροί μπορεί να αποτύχουν και το σώμα μπορεί να σταματήσει να παράγει ούρα.
• Το δέρμα γίνεται αίσιο και απαλό.

Διάγνωση σοκ

Η προσέγγιση στον ασθενή σε περίπτωση σοκ απαιτεί την αντιμετώπιση να συμβαίνει ταυτόχρονα με τη διάγνωση. Πρέπει να βρεθεί η πηγή της υποκείμενης νόσου. Μερικές φορές είναι προφανές, για παράδειγμα, θύμα τραύματος που αιμορραγεί από μια πληγή. Άλλες φορές, η διάγνωση είναι φευγαλέα. Ο τύπος των εξετάσεων θα εξαρτηθεί από την υποκείμενη κατάσταση.

Η διάγνωση απαντάται συχνότερα στο ιατρικό ιστορικό. Θα διεξαχθεί εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση και θα παρακολουθούνται τα ζωτικά σημεία των ασθενών.

• Τα ζωτικά σημάδια του ασθενούς που παρακολουθούνται μπορεί να περιλαμβάνουν συνεχή παρακολούθηση της πίεσης του αίματος και του καρδιακού ρυθμού και μέτρηση οξυγόνου. Ειδικοί καθετήρες μπορούν να εισαχθούν στις μεγάλες φλέβες στο λαιμό, στο στήθος, στον βραχίονα ή στη βουβωνική χώρα και να βιδωθούν κοντά στην καρδιά ή στην πνευμονική αρτηρία, για να μετρήσουν πιέσεις κοντά στην καρδιά, που μπορεί να είναι καλύτερη ένδειξη της κατάστασης υγρού του σώματος. Άλλοι καθετήρες μπορούν να εισαχθούν σε αρτηρίες (αρτηριακές γραμμές) για να μετρήσουν τις πιέσεις του αίματος πιο άμεσα. Μπορούν να τοποθετηθούν σωλήνες στην ουροδόχο κύστη (καθετήρας Foley) για τη μέτρηση της παραγωγής ούρων.
• Θα διεξαχθούν εργαστηριακές εξετάσεις αίματος (ο τύπος εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια ή κατάσταση).
• Οι ακτινολογικές δοκιμασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν ανάλογα με την υποκείμενη ασθένεια.

Self-Care Shock στο σπίτι

Αν έρχεστε σε ένα πρόσωπο σε κατάσταση σοκ, η αρχική απάντηση πρέπει να είναι να καλέσετε 911 και να ενεργοποιήσετε το σύστημα απόκρισης έκτακτης ανάγκης. Η αυτοεξυπηρέτηση στο σπίτι δεν είναι κατάλληλη.

Τοποθετήστε το άτομο σε ασφαλές μέρος και προσπαθήστε να το κρατήσετε ζεστό και άνετο.

Εάν ο ασθενής δεν είναι ξύπνιος, δεν αναπνέει και δεν έχει καρδιακό παλμό, είναι σκόπιμο να ξεκινήσει η θωρακική συμπίεση ακολουθώντας τις οδηγίες της American Heart Association. Είναι σημαντικό να στείλετε κάποιον για να πάρετε ένα AED αν είναι διαθέσιμος.

Shock Treatment

• Το προσωπικό του EMS είναι καλά εκπαιδευμένο στην αρχική αξιολόγηση του ασθενούς σε κατάσταση σοκ. Ο πρώτος τρόπος δράσης είναι να βεβαιωθείτε ότι έχουν αξιολογηθεί τα ABC . Τα λεγόμενα ABCs είναι:

• Αεραγωγός: αξιολόγηση του εάν ο ασθενής είναι αρκετά ξύπνιος για να προσπαθήσει να πάρει τις δικές του αναπνοές και / ή εάν υπάρχει κάτι που εμποδίζει το στόμα ή τη μύτη.
• Αναπνοή: αξιολόγηση της επάρκειας της αναπνοής και κατά πόσο μπορεί να χρειαστεί να υποβοηθηθεί με ανάνηψη από το στόμα σε στόμα ή πιο επιθετικές παρεμβάσεις όπως σακούλα και μάσκα ή διασωλήνωση με ενδοτραχειακό σωλήνα και αναπνευστήρα.
• Κυκλοφορία: αξιολόγηση της επάρκειας της αρτηριακής πίεσης και προσδιορισμός του κατά πόσο απαιτούνται ενδοφλέβιες γραμμές για την παροχή υγρών ή φαρμάκων για την υποστήριξη της αρτηριακής πίεσης.

• Εάν υπάρχει αιμορραγία που είναι προφανές, επιχειρείται έλεγχος με άμεση πίεση.
• Ένα σάκχαρο αίματος του δακτύλου θα ελεγχθεί για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα).
• Στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, η διάγνωση και η θεραπεία θα συμβούν ταυτόχρονα.
• Οι ασθενείς θα υποβληθούν σε θεραπεία με συμπλήρωμα οξυγόνου μέσω ρινικής κάνουλας, μάσκας προσώπου ή ενδοτραχειακής διασωλήνωσης. Η μέθοδος και η ποσότητα του οξυγόνου θα τιτλοδοτούνται για να εξασφαλιστεί ότι υπάρχει αρκετό οξυγόνο για το σώμα να χρησιμοποιεί. Και πάλι, ο στόχος θα είναι η συσκευασία κάθε μορίου αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο.
• Το αίμα μπορεί να μεταγγιστεί εάν αιμορραγία (αιμορραγία) είναι η αιτία της κατάστασης σοκ. Εάν η αιμορραγία δεν συμβαίνει, θα χορηγηθούν ενδοφλέβια υγρά για την ενίσχυση του όγκου των υγρών μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.
• Ενδοφλέβια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προσπαθήσουν να διατηρήσουν την αρτηριακή πίεση (αγγειοκινητήρες). Δουλεύουν με την τόνωση της καρδιάς να χτυπάει δυνατά και πιέζοντας τα αιμοφόρα αγγεία για να αυξήσουν τη ροή μέσα σε αυτά.

Παρακολούθηση σοκ

Οι ασθενείς που υποφέρουν από σοκ είναι σοβαρά άρρωστοι και θα εισαχθούν σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Ανάλογα με την υποκείμενη κατάσταση, μια ποικιλία ειδικών θα εμπλακεί με τη φροντίδα τους. Οι νοσοκόμες με προχωρημένη εκπαίδευση, αναπνευστικά θεραπευτές και φαρμακοποιοί θα προστεθούν στην ομάδα ιατρών που έχουν ανατεθεί σε έναν ασθενή.

Όταν το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση στρες, γίνεται πιο επιρρεπή σε λοίμωξη. Όταν ένας ασθενής έχει σωληνάρια μέσα στο σώμα για παρατεταμένες περιόδους, διατρέχουν κίνδυνο υψηλότερης μόλυνσης. Ενώ στο νοσοκομείο το προσωπικό θα είναι σε εγρήγορση προσπαθώντας να αποτρέψει τις νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Η εκτεταμένη νοσηλευτική φροντίδα είναι συχνά απαραίτητη εάν κάποιος επιβιώνει από σοκ. Η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα καθώς τα διάφορα όργανα ανακτούν τη λειτουργία τους. Ο χρόνος που το σώμα ήταν σε κατάσταση σοκ συχνά καθορίζει την έκταση της βλάβης οργάνου και η πλήρης ανάκαμψη μπορεί ποτέ να μην είναι πλήρης. Ο τραυματισμός του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο και προβληματισμό στη σκέψη Η καρδιακή και πνευμονική βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές αναπηρίες που μπορεί να περιλαμβάνουν μειωμένη ανοχή στην άσκηση. Η βλάβη των νεφρών μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη για αιμοκάθαρση.

Πρόγνωση Shock

Το κλονισμό είναι το αποκορύφωμα πολλαπλών συστημάτων οργάνων στο σώμα που έχουν αποτύχει ή βρίσκονται σε διαδικασία αποτυχίας. Ακόμη και με την καλύτερη δυνατή φροντίδα, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος θανάτου. Το ποσοστό θνησιμότητας για το σοκ εξαρτάται από τον τύπο και τον λόγο του σοκ και την ηλικία και την υγιεινή κατάσταση του ασθενούς.