Τα συμπτώματα δηλητηρίασης με σαλμονέλα, θεραπεία, αιτίες, πρόληψη & μεταδοτική

Τι είναι η σαλμονέλα ;

• Οι σαλμονέλες είναι μια ομάδα στενά συνδεδεμένων με ράβδους, Gram-χρωματισμένα αρνητικά (Gram-αρνητικά ή G-) βακτήρια που έχουν flagella (ουρά-όπως δομές που χρησιμοποιούνται για την κίνηση). Οι τύποι σαλμονέλας χαρακτηρίζονται περαιτέρω από ειδικές πρωτεΐνες που βρίσκονται στην επιφάνεια των βακτηρίων και της μαστίγας. Κάθε διαφορετικός συνδυασμός πρωτεϊνικών παλτών ονομάζεται οροθετικός. Οι σεροβάροι διακρίνονται συνήθως από ειδικά εργαστήρια με ανοσολογικές εξετάσεις.
• Η ονοματολογία ειδικών τύπων σαλμονέλας (μέλος των Enterobacteriaceae που μερικές φορές σημειώνεται ως εντεροβακτήριο) άλλαξε τις τελευταίες δεκαετίες. Επί του παρόντος, πολλοί ερευνητές θεωρούν ότι οι περισσότεροι από 2.500 ιεροί (διαφορετικοί τύποι ή στελέχη) είναι μέλη μόνο δύο ειδών, S. enterica ή S. bongori . Ωστόσο, πολλοί ιεροί εθελοντές θεωρήθηκαν και ονομαζόταν ως μεμονωμένα είδη στο παρελθόν, προτού να είναι διαθέσιμες πιο περίπλοκες γενετικές μέθοδοι για τον χαρακτηρισμό ξεχωριστών ειδών. Κατά συνέπεια, πολλά από τα παλιά ονόματα οροφής εξακολουθούν να εμφανίζονται στην ιατρική βιβλιογραφία, όπως S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport και S. choleraesuis . Σε άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί απλώς αποφεύγουν το πρόβλημα του ονόματος και εντοπίζουν όλα τα προϊόντα απομόνωσης ως Salmonella spp (είδη), δεδομένου ότι τα βακτήρια αυτής της ομάδας σχετίζονται τόσο στενά.
• Οι λοιμώξεις από σαλμονέλα προκαλούν ασθένειες στους ανθρώπους (για παράδειγμα, σαλμονέλωση, γαστρεντερίτιδα, πυρετός τυφοειδούς και παρατυφοειδές πυρετό), ζώα και πτηνά.
• Πρόκειται για μία από τις κύριες αιτίες γαστρεντερίτιδας τόσο στις εκβιομηχανισμένες όσο και στις χώρες του τρίτου κόσμου και θεωρείται ότι είναι η πιο κοινή αιτία νόσου που μεταδίδεται από τα τρόφιμα στις ΗΠΑ. Οι σαλμονέλες απομονώθηκαν για πρώτη φορά από τους μολυσμένους χοίρους το 1885 από τον Theobald Smith και πήραν το όνομά τους ο διευθυντής του εργαστηρίου, DE Salmon.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της μόλυνσης από τη σαλμονέλα ;

• Τα σημεία και τα συμπτώματα των μολύνσεων από τη σαλμονέλα εξαρτώνται από τη γενική υγεία του προσβεβλημένου ατόμου (για παράδειγμα, φυσιολογικό ή με κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα) και το συγκεκριμένο ορόσημο που μολύνει τον ασθενή.
• Τα σημάδια και τα συμπτώματα αρχίζουν συνήθως περίπου 12-72 ώρες μετά την κατάποση των βακτηριδίων. Σε γενικές γραμμές, οι άνθρωποι σύμβασης S. spp (για παράδειγμα, serovars S. enteritidis, S. cholerasuis ή μη τυφοειδείς τύποι βακτηριδίων) που συνήθως προκαλούν αυτοπεριοριζόμενη διάρροια, ναυτία, κοιλιακές κράμπες και εμετό που ονομάζεται σαλμονέλωση ή σαλμονέλα γαστρεντερίτιδα (δηλητηρίαση από σαλμονέλα ).
• Μπορεί να υπάρχει πυρετός, αλλά συνήθως διαρκεί μόνο μία έως τρεις ημέρες, με όλα τα σημεία και τα συμπτώματα να λύνονται σε περίπου τρεις έως επτά ημέρες. Αυτή η γαστρεντερίτιδα δεν εντοπίζεται πάντοτε στην βακτηριακή πηγή και μερικές φορές ονομάζεται απλώς «τροφική δηλητηρίαση», όρος που χρησιμοποιείται για την περιγραφή παρόμοιων συμπτωμάτων και σημείων που προκαλούνται από διάφορους βακτηριακούς, παρασιτικούς και ιικούς οργανισμούς (για παράδειγμα, Ε. Coli, Giardia, και ροταϊό). Εκείνοι με κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα, ηλικιωμένους, νεογνά και μικρά παιδιά μπορεί να αναπτύξουν πιο σοβαρά συμπτώματα (για παράδειγμα, βακτηριαιμία ή σήψη).
• Ο πυρετός και τα προαναφερθέντα συμπτώματα που διαρκούν επτά έως 10 ημέρες υποδηλώνουν μόλυνση με τους πιο μολυσματικούς σεροβάρους, S. typhi ή S. paratyphi . Ο S. typhi προκαλεί τυφοειδή πυρετό, που περιλαμβάνει συμπτώματα υψηλού πυρετού (104 F), κοιλιακούς πόνους, εφίδρωση και σύγχυση. μερικά από αυτά μπορεί να εμφανίσουν διογκωμένους λεμφαδένες.
• Περίπου οι μισοί ασθενείς αναπτύσσουν αργό καρδιακό παλμό (βραδυκαρδία), ενώ μερικοί παίρνουν ελαφρώς κόκκινα ή τριαντάφυλλα (ροδόνια) στο στήθος και την κοιλιά. Ο S. paratyphi προκαλεί παρατυφοειδή πυρετό, μια ασθένεια παρόμοια αλλά με λιγότερο σοβαρά συμπτώματα από τον τυφοειδή πυρετό.
• Ορισμένοι ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία, οι οποίοι έχουν μολυνθεί με S. typhi ή S. paratyphi και είναι κατά τα άλλα υγιείς, θα λύσουν τη μόλυνση σε περίπου ένα μήνα, αλλά άλλοι μπορεί να υποστούν επιπλοκές (για παράδειγμα, να γίνουν φορέας του οργανισμού, να αναπτύξουν λοιμώξεις οργάνων, σηψαιμία και ενδεχομένως θάνατος).

Πόσο συχνές είναι οι λοιμώξεις της σαλμονέλας ;

Η πιο κοινή λοίμωξη που προκαλείται από τη σαλμονέλα είναι η σαλμονέλωση (που ονομάζεται επίσης γαστρεντερίτιδα της σαλμονέλας). Πάνω από 1, 4 εκατομμύρια περιπτώσεις ανά έτος εμφανίζονται στις ΗΠΑ. Οι άλλες βιομηχανικές χώρες έχουν παρόμοια ποσοστά εμφάνισης στους πληθυσμούς τους. Ωστόσο, πολλές περιπτώσεις δεν αναφέρονται, έτσι ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτείνουν ότι ο πραγματικός αριθμός στις ΗΠΑ θα μπορούσε να είναι πάνω από 20 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως. Περίπου 500-1000 περιπτώσεις ανά έτος μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Αντίθετα, οι αναπτυσσόμενες χώρες έχουν πολύ υψηλότερο ποσοστό σαλμονέλλωσης, αλλά δεν υπάρχουν ακριβείς εκτιμήσεις για την επικράτησή τους. Παρ 'όλα αυτά, ο S. spp θεωρείται από ορισμένους ερευνητές ότι προκαλούν την πλειοψηφία των τροφιμογενών λοιμώξεων στις ΗΠΑ

Ο τυφοειδής πυρετός εμφανίζεται σπάνια στις βιομηχανικές χώρες. μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες αναφέρονται περίπου 500 περιπτώσεις ετησίως, και η πλειονότητα αυτών παρατηρείται σε άτομα που επιστρέφουν από επίσκεψη σε αναπτυσσόμενη χώρα. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) εκτιμούν ότι 21, 7 εκατομμύρια περιπτώσεις συμβαίνουν παγκοσμίως ανά έτος με περίπου 217.000 θανάτους.

Παραθυφοειδής πυρετός, όπως ο τυφοειδής πυρετός, εμφανίζεται σπάνια στις βιομηχανικές χώρες. Περίπου 100-400 περιπτώσεις ανά έτος εμφανίζονται στις ΗΠΑ, με πλειοψηφία ατόμων που ταξιδεύουν σε αναπτυσσόμενη χώρα. Ευτυχώς, ο παρατυφοειδής πυρετός δεν είναι τόσο σοβαρή λοίμωξη όσο ο τυφοειδής. Οι θάνατοι έχουν ως αποτέλεσμα λιγότερο από το 1% των διαγνωσμένων ασθενών. Τόσο οι τυφοειδείς όσο και οι παρατυφοειδείς πυρετοί έχουν ονομαστεί "εντερικός πυρετός", αλλά ο όρος αυτός δεν είναι συγκεκριμένος και μερικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν τον όρο για οποιαδήποτε μόλυνση από σαλμονέλα .

Πώς τα βακτήρια της σαλμονέλας προκαλούν ασθένειες;

Η πλειονότητα των μολύνσεων από τη σαλμονέλα οφείλεται στην κατάποση τροφίμων ή νερού, αν και η άμεση επαφή με τα ζώα έχει γίνει πιο κοινή ως πηγή των οργανισμών για την πρόκληση λοίμωξης. Σε άτομα με φυσιολογικά γαστρεντερικά σημεία και ανοσοποιητικό σύστημα, οι ερευνητές εκτιμούν ότι περίπου 1 έως 1 δισεκατομμύριο οργανισμοί χρειάζεται να προσληφθούν για να προκαλέσουν μόλυνση, επειδή το κανονικό ανθρώπινο οξύ στομάχου μπορεί να σκοτώσει μεγάλο αριθμό αυτών των βακτηριδίων. Εάν κάποια βακτήρια φθάσουν στο έντερο, οι οργανισμοί μπορούν να προσκολληθούν σε εντερικά κύτταρα όπου οι τοξίνες της σαλμονέλας (κυτοτοξίνη και εντεροτοξίνη) μπορούν να βλάψουν και να σκοτώσουν τα κύτταρα. Η βλάβη των εντερικών κυττάρων έχει ως αποτέλεσμα την ανικανότητα του σώματος να διατηρεί και να απορροφά κανονικά τα υγρά, οπότε προκύπτει διάρροια. Σε μερικούς ανθρώπους, η διάρροια μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αφυδάτωση. Ωστόσο, η πλειονότητα των λοιμώξεων που προκαλούνται από τη σαλμονέλα τελικά εξαλείφονται από την ανοσολογική άμυνα του ατόμου. Ορισμένες σαλμονέλες δεν εξαλείφονται. αυτά τα βακτήρια επιβιώνουν την αρχική ανοσοαπόκριση με το να ζουν μέσα στα κύτταρα (μακροφάγα) του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα βακτηρίδια μπορούν μερικές φορές να εξαπλωθούν στο αίμα (βακτηριαιμία). Ορισμένες σαλμονέλες (για παράδειγμα, S. typhi ) μπορούν επίσης να εισέλθουν στη χοληδόχο κύστη και να παραμείνουν εκεί. Ο ασθενής μπορεί να ανακάμψει από τη νόσο, αλλά εξακολουθεί να ρίχνει βακτήρια μέσω των εκκρίσεων της χοληδόχου κύστης (χολή) στα κόπρανα. Το άτομο αυτό γίνεται φορέας της σαλμονέλας και πιθανώς μπορεί να μολύνει πολλούς άλλους, ειδικά αν το άτομο ζει σε άφθονες συνθήκες ή εργάζεται στη βιομηχανία τροφίμων.

Είναι Salmonella Μεταδοτική;

• Ναι, τόσο τα μη τυφοειδή όσο και τα τυφοειδή στελέχη είναι μεταδοτικά, αλλά πολλά κρούσματα ξεκινούν από εστίες ασθενειών που μεταδίδονται από τρόφιμα.
• Οι οργανισμοί μπορούν να ρίξουν στα κόπρανα και / ή να μολύνουν τα χέρια των χειριστών τροφίμων και να μεταφερθούν σε άλλους ανθρώπους.
• Η περίοδος επώασης συνήθως είναι περίπου έξι έως 72 ώρες, αν και μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην εμφανίζουν σημάδια αυτών των μολυσματικών ασθενειών για δύο εβδομάδες.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για τη μόλυνση από τη σαλμονέλα ;

Ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για τη λήψη μολύνσεως από τη σαλμονέλα είναι η κατάποση των βακτηρίων σε μολυσμένα τρόφιμα ή νερό. Ένας άλλος παράγοντας υψηλού κινδύνου για τους ανθρώπους στις βιομηχανικές χώρες είναι να τρώνε και να πίνουν όταν επισκέπτονται μια αναπτυσσόμενη χώρα όπου μπορεί να μολυνθούν πηγές τροφίμων και ποτών. Ωστόσο, ακόμα και οι βιομηχανικές χώρες όπως οι ΗΠΑ μπορεί να έχουν εστίες μόλυνσης από τη σαλμονέλα εάν μια τροφή ή πηγή νερού δεν απολυμανθεί σωστά ή υποβληθεί σε έλεγχο για μόλυνση. Ένα παράδειγμα ήταν η εμφάνιση λοιμώξεων από σαλμονέλα κατά την περίοδο 2008-2009, οι οποίες εντοπίστηκαν σε μια μονάδα επεξεργασίας φυστίκι που πωλούσε επεξεργασμένο φυστικέλαιο (πολτό) που στη συνέχεια τέθηκε σε πολλά τρόφιμα (καραμέλες, μπισκότα, παγωτά, δημητριακά, τρόφιμα για σκύλους). Αυτή η μολυσμένη πάστα προκάλεσε περίπου 600-700 περιπτώσεις σαλμονέλας σε 46 κράτη. Πάνω από 125 προϊόντα ανακλήθηκαν τελικά και οι εγκαταστάσεις της εταιρείας έκλεισαν. Η πιο συνηθισμένη πηγή μόλυνσης στις ΗΠΑ είναι τα αυγά (ειδικά το χειρισμό ή η κατανάλωση ωμά αυγών) και τα προϊόντα πουλερικών. Το 2018, το CDC προειδοποίησε το κοινό να μην φάει τα δημητριακά του Kellogg's Honey Smacks. Περίπου 100 άτομα έχουν μολυνθεί και 30 νοσηλεύονται με σαλμονέλα .

Άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών και κάτω των 20 ετών βρίσκονται στις ομάδες υψηλού κινδύνου. Ένα μεγάλο ποσοστό παιδιατρικών τυφοειδών λοιμώξεων συμβαίνει σε παιδιά κάτω των 5 ετών. Τα ηλικιωμένα άτομα μπορεί να έχουν υποκείμενες νόσους και διακυβευμένη ανοσία που οδηγούν σε υψηλότερο κίνδυνο, ενώ τα παιδιά μπορεί να έχουν λιγότερη γαστρική οξύτητα που επιτρέπει στα βακτήρια να επιβιώσουν καλύτερα πέρασμα μέσω του στομάχου και στο σύστημα GI πέρα ​​από το στομάχι.

Η κατανάλωση ωμού κρέατος, πουλερικών, τόνου, αυγών ή κατανάλωσης άψητων λαχανικών ή φρούτων, συμπεριλαμβανομένων των σπόρων λαχανικών, βλαστών και ξηρών καρπών / σπόρων, αυξάνει επίσης τον κίνδυνο μόλυνσης από τη σαλμονέλα . Το 2008, οι πρώτες ντομάτες συνδέθηκαν με περισσότερες από 160 λοιμώξεις από σαλμονέλα . Η σαλμονέλα μπορεί να καλλιεργηθεί από ζώα, ειδικά πουλιά και ερπετά. οι εστίες έχουν συνδεθεί με την έκθεση σε χελώνες, φίδια και άλλα οικιακά κατοικίδια ζώα, συμπεριλαμβανομένων των ιγκουάνα, των νεοσσών και των παπαγάλων. Πολλά αμφίβια και ερπετά περιέχουν Salmonella στα κόπρανα τους. Οποιοδήποτε σκονισμένο, βρώμικο υλικό μπορεί να περιέχει Salmonella καθώς και μυκοτικούς (μυκητιακούς) οργανισμούς. Τα περισσότερα περιβλήματα αμφιβίων, ερπετών και πουλιών μπορεί να περιέχουν αυτούς τους μολυσματικούς παράγοντες και μπορεί να είναι η κύρια πηγή των βακτηριδίων για άτομα που έχουν στενή επαφή με αυτά τα ζώα ή τα κλουβιά τους. Οι λοιμώξεις από άτομο σε άτομο μπορούν να συμβούν με μόλυνση από κοπράνες / στοματικά. Κατά συνέπεια, το πλύσιμο των χεριών και η κατανάλωση καλά καθαρισμένων και καλά μαγειρεμένων τροφίμων μειώνουν τον κίνδυνο έκθεσης σε σαλμονέλα και άλλους μολυσματικούς παράγοντες.

Ένας οδηγός εικόνων για τη σαλμονέλα

Πότε πρέπει κάποιος να ζητήσει ιατρική περίθαλψη για μια μόλυνση από σαλμονέλα ;

• Οι περισσότερες περιπτώσεις σαλμονέλωσης είναι αυτοπεριορισμένες και δεν απαιτούν ιατρική παρέμβαση.
• Μερικοί έχουν ως αποτέλεσμα την αφυδάτωση ή άλλες επιπλοκές που πρέπει να αντιμετωπιστούν με ιατρική βοήθεια.
• Εάν ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες, εάν η διάρροια είναι αιματηρή, εάν το άτομο γίνει αδύναμο και ζάλη ή εάν ο κοιλιακός πόνος είναι έντονος, πιθανότατα χρειάζεται ιατρική βοήθεια.
• Οι ασθενείς που διακυβεύονται με οποιονδήποτε τρόπο (καρκίνος, AIDS, ηλικιωμένοι, βρέφη, άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα) θα πρέπει να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη αμέσως μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, ειδικά εάν είχαν πρόσφατα ταξίδια σε αναπτυσσόμενη χώρα.
• Οποιοσδήποτε με αρχικά συμπτώματα τυφοειδούς ή παρατυφοειδούς πυρετού (πυρετός για διάστημα τεσσάρων έως επτά ημερών, διάρροια, αδυναμία, κοιλιακό άλγος), ειδικά εάν είχαν πρόσφατα ταξίδια στις αναπτυσσόμενες χώρες, πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική περίθαλψη.

Πώς οι γιατροί διαγνώσουν μια μόλυνση από τη σαλμονέλα ;

• Πολλές περιπτώσεις υποψιάζονται για πρώτη φορά όταν ένας ιατρός ή υπάλληλος δημόσιας υγείας αναγνωρίζει μια ομάδα ασθενών που έτρωγαν τροφή από παρόμοια πηγή και έχει αναπτύξει πυρετό και διάρροια. Η οριστική διάγνωση όλων των μολύνσεων από τη σαλμονέλα βασίζεται σε μια καλλιέργεια των οργανισμών από τον ασθενή και περιστασιακά από μια πηγή (για παράδειγμα, τροφή ή νερό).
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κόπρανα του ασθενούς καλλιεργούνται σε μέσα άγαρ που είναι εκλεκτικά για Salmonella spp. Δυστυχώς, αυτά τα αποτελέσματα καλλιέργειας μπορεί να πάρουν τρεις έως επτά ημέρες για να αποκτήσουν.
• Αν και επιχειρήθηκαν ταχείες δοκιμασίες όπως αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) που ανιχνεύουν το γενετικό υλικό των βακτηρίων, η PCR δεν φαίνεται αρκετά ευαίσθητη για να ανιχνεύσει τους οργανισμούς στα κόπρανα. Οι ερευνητές υποδεικνύουν ότι η ευαισθησία της PCR είναι καλή όταν γίνεται σε δείγμα αίματος και όχι σε κόπρανα, αλλά αυτή η εξέταση δεν είναι ευρέως διαθέσιμη. Καλλιέργειες αίματος κάποιες φορές γίνονται σε ασθενείς που υποπτεύονται ότι έχουν τυφοειδή και παρατυφιδικούς πυρετούς. Είναι θετικοί σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς. Τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, όταν είναι θετικά, βοηθούν τον ιατρό να διαφοροποιήσει τις μολύνσεις από Salmonella από άλλους οργανισμούς ή λοιμώξεις που μπορεί να έχουν παρόμοια αρχικά συμπτώματα (π.χ. Ε. Coli, Campylobacter, shigellosis, brucellosis, αμεβυτική δυσεντερία, botulism, Listeria ).
• Συχνά εξετάσεις από το ορθό ή από κοπράνες γίνονται για να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής έχει αίμα στα κόπρανα. Πολλοί γιατροί θα θεραπεύσουν εμπειρικά ασθενείς με αντιβιοτικά εάν παρουσιάζουν αίμα στα κόπρανα επειδή κάποιοι γιατροί θεωρούν ότι η μόλυνση είναι πιθανότερο να προκληθεί από έναν επιθετικό βακτηριακό παράγοντα.
• Εάν η λοίμωξη του ασθενούς είναι σοβαρή, μπορούν να γίνουν και άλλες βοηθητικές εξετάσεις (αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, μέτρηση CBC, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, βιοψία) για να προσδιοριστεί η έκταση της λοίμωξης.

Ποια είναι η θεραπεία για μια μόλυνση από τη σαλμονέλα ;

Η θεραπεία για τη σαλμονέλωση είναι αμφιλεγόμενη. Δεδομένου ότι η ασθένεια συχνά περιορίζεται από μόνη της και μερικές μελέτες δεν δείχνουν καμία διαφορά στα αποτελέσματα μεταξύ των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε αγωγή με αντιβιοτικά και των ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία, πολλοί γιατροί δεν συνιστούν αντιβιοτικά και αναφέρουν τα στοιχεία ότι τα αντιβιοτικά ενδέχεται να παρατείνουν την κατάσταση του φορέα.

Άλλοι γιατροί διαφωνούν και θεραπεύουν με αντιβιοτικά για έως και 10-14 ημέρες. Οι περισσότεροι γιατροί θα θεραπεύσουν ασθενείς με αντιβιοτικά εάν οι ασθενείς είναι ανοσοκατασταλμένοι (για παράδειγμα, ασθενείς που έχουν AIDS, καρκίνο ή ηλικιωμένους). Συνήθως, τα αντιβιοτικά (φθοριοκινολόνες ή κεφαλοσπορίνες) χορηγούνται από το στόμα για λίγες μέρες έως ότου σταματήσει ο πυρετός. Εάν απομονωθεί η σαλμονέλα από τον ασθενή, τα βακτήρια πρέπει να μελετηθούν για να διαπιστωθεί αν είναι ανθεκτικά σε ορισμένα αντιβιοτικά, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να επιλέξει την πιο αποτελεσματική θεραπεία. Αυτό πρέπει να γίνει ειδικά για ασθενείς με τυφοειδή και παρατυφιδικό πυρετό, διότι όλοι αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με αντιβιοτικά που είναι αποτελεσματικά έναντι αυτού του είδους σαλμονέλας.

Ακριβώς όπως τα προβλήματα που παρατηρούνται με το MRSA παγκοσμίως, αναφέρονται τύποι σαλμονέλας . Η αντίσταση στα αντιβιοτικά φθοριοκινολόνης έχει αναφερθεί ότι είναι έως και 41% σε ορισμένους τύπους ή στελέχη του S. typhi . Η χρήση ενός αποτελεσματικού αντιβιοτικού είναι σημαντική επειδή η θεραπεία με αντιβιοτικά για τον τυφοειδή και το παρατυφοειδές μπορεί να είναι μακρά (πέντε έως επτά ημέρες για απλές περιπτώσεις, 10-14 ημέρες για σοβαρές λοιμώξεις, τέσσερις έως έξι εβδομάδες για σηπτικές και εστιακές λοιμώξεις και ένα έως τρεις μήνες σε φορείς Salmonella ).

Περιστασιακά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία μιας εστίας εστιακής μόλυνσης. Για παράδειγμα, η μολυσμένη χοληδόχος κύστη απομακρύνεται σε ορισμένους ασθενείς που είναι φορείς.

Ποιες είναι οι επιπλοκές μιας μόλυνσης από τη σαλμονέλα ;

Η πλειοψηφία των ασθενών με σαλμονέλωση δεν έχει επιπλοκές. Ωστόσο, οι ασθενείς που έχουν ανοσοανεπάρκεια μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές παρόμοιες με εκείνες για τον τυφοειδή πυρετό. Οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν με τον τυφοειδή πυρετό (και λιγότερο συχνά για τον παραθυφοειδές πυρετό) είναι πολυάριθμες και εμφανίζονται σε περίπου 30% των μη υποβληθεισών σε θεραπεία ή υποπεριομένων λοιμώξεων. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μία ή περισσότερες επιπλοκές, με χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας (θάνατος). Το παρακάτω είναι μια μερική λίστα με μερικές από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού που μπορεί να γίνει απειλητική για τη ζωή πολύ λιγότερο συχνά από την τροφική δηλητηρίαση:

• μηνιγγίτιδα,
• ψύχωση,
• υδροκεφαλία,
• σήψη,
• εντερική διάτρηση,
• μυοκαρδίτιδα, αποστήματα,
• ένα ανεύρυσμα αορτής,
• νεφρίτιδα,
• αντιδραστική αρθρίτιδα,
• - οστεομυελίτιδα (ειδικά σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική νόσο), και -
• μια σταθερή κατάσταση φορέα.

Υπάρχουν πολλά άλλα προβλήματα που μπορεί να συμβούν με τα περισσότερα συστήματα οργάνων στο σώμα. Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνουν σημαντικά το ποσοστό επιπλοκών.

Ποια είναι η πρόγνωση για τους μολυσμένους ασθενείς με σαλμονέλα ;

Η πρόγνωση της σαλμονέλλωσης είναι πολύ καλή, αφού είναι μια αυτοπεριοριζόμενη ασθένεια στους περισσότερους ασθενείς. Ακόμα και οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς μπορούν να κάνουν καλά αν διαγνωστεί και θεραπευθεί αμέσως η νόσος. Επιπλοκές συμβαίνουν εάν οι ασθενείς αφυδατωθούν ή εάν η ασθένεια προκαλείται από επιθετικούς ή ανθεκτικούς σε φάρμακα ιθαγενείς.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με παρατυφοειδές πυρετό συνήθως αποδίδουν καλά και αναπτύσσουν λιγότερες επιπλοκές από τους ασθενείς με τυφοειδή πυρετό. Εάν διαγνώσουν ασθενείς με παρατυφοειδή ή τυφοειδή πυρετό έγκαιρα και κατάλληλα αντιβιοτικά, εμφανίζονται λίγες ή καθόλου επιπλοκές και οι ασθενείς αναρρώνονται. Οι ανεπεξέργαστες περιπτώσεις τυφοειδούς οδηγούν σε ορισμένους ασθενείς που αναπτύσσουν επιπλοκές που μπορεί να είναι σοβαρές και να οδηγήσουν σε μόνιμη αναπηρία ή θάνατο.

Οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί με σέρβαρους S. typhi που είναι ανθεκτικοί σε πολλαπλά φάρμακα έχουν χειρότερη πρόγνωση και μπορούν να αναπτύξουν περισσότερες επιπλοκές.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε λοιμώξεις από σαλμονέλα ;

Για όλες τις ασθένειες Salmonella, το κλειδί για την πρόληψη είναι η σωστή υγιεινή και η επιβολή των κανόνων και κανονισμών για τη δημόσια υγεία. Η σωστή υγιεινή ξεκινά με το πλύσιμο των χεριών με σαπούνι και νερό πριν από το φαγητό και ειδικά μετά το χειρισμό τυχόν ωμών τροφών όπως αυγών, κρέατος ή προϊόντων. Οι άνθρωποι μπορούν να μειώσουν τις βακτηριακές λοιμώξεις, εμποδίζοντας τη διασταυρούμενη μόλυνση άλλων τροφίμων και μη χρησιμεύοντας σε ανεπαρκή τρόφιμα. Η αποφυγή της άμεσης επαφής με φορείς της σαλμονέλας (για παράδειγμα, μικρές χελώνες, φίδια, κοτόπουλα, χοίροι και τυφοειδείς ασθενείς) μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης. Οι πρακτικές στον τομέα της δημόσιας υγείας, όπως η χλωρίωση του πόσιμου νερού, η επιβολή της καθαριότητας του εστιατορίου και η πλύση των χεριών των εργαζομένων, και η μη χορήγηση ανθρώπινων φορέων σαλμονέλας σε εργαστήρια τροφίμων, μειώνουν περαιτέρω την πιθανότητα έκθεσης σε σαλμονέλα . Ίσως η πιο γνωστή αποτυχία των μέτρων δημόσιας υγείας ήταν το 1907, όταν ένας μάγειρας με την ονομασία Mary Mallon (Τυφοειδής Μαρία) ήταν ύποπτος για να μολύνει εκατοντάδες άτομα με ορότυπο S. typhi .

Το CDC εκδίδει ανακλήσεις αντικειμένων, συνήθως επεξεργασμένων τροφίμων ή λαχανικών που βρέθηκαν να έχουν μολυνθεί με S. spp ή άλλους μολυσματικούς ή δηλητηριώδεις παράγοντες. Οι άνθρωποι που λαμβάνουν υπόψη αυτές τις προειδοποιήσεις και τις συνοδευτικές συμβουλές μειώνουν την πιθανότητα μόλυνσης. Τα τελευταία χρόνια, οι υπενθυμίσεις και οι αναφορές του S. η μόλυνση σπρ της γαλοπούλας (σύμφωνα με πληροφορίες, ένα ανθεκτικό σε φάρμακα στέλεχος το 2011), τα αυγά, ο μαϊντανός, η τροφή για σκύλους και άλλα αντικείμενα έχουν ανακοινωθεί δημοσίως. Πρόσφατα, τα μάνγκο, τα πεπόνια και τα κύπελλα φρούτων Wawa έχουν αναφερθεί ή ανακληθεί λόγω του S. spp μόλυνση. Η πηγή της μόλυνσης από το πεπόνι έχει επισημανθεί τον Αύγουστο του 2012, στις παραγωγικές μονάδες του Chamberlain. η εταιρεία έχει αναστείλει όλες τις αποστολές πεπονιών. Από τον Αύγουστο του 2017, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) και η CDC συνιστούν να αποφευχθούν οι Maradol papayas από Caribena, Cavi και Valery. Περίπου 141 άτομα (με 45 νοσηλευόμενα) σε 19 κράτη έως τώρα έχουν διαγνωστεί με την ασθένεια. Η πηγή υποψιάζεται ότι έχει μολυνθεί με παπάγια από το Μεξικό. Τα δημητριακά (για παράδειγμα, τα σμέουρα του Kellogg's Honey) είναι μια νέα πηγή βακτηρίων Salmonella στην τροφική ασθένεια.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο για την πρόληψη της σαλμονέλωσης και το CDC δεν συνιστά τον εμβολιασμό του γενικού πληθυσμού ενάντια στους ιούς με serotypes S. typhi . Ωστόσο, το CDC συστήνει να εμβολιαστούν με ένα εμβόλιο τυφοειδούς τα άτομα που πηγαίνουν σε αναπτυσσόμενες χώρες όπου ο τυφοειδής πυρετός είναι ενδημικός (μερικές περιοχές στην Αφρική, την Ασία και τη Λατινική Αμερική). Υπάρχουν δύο είδη εμβολίων που διατίθενται σήμερα σε άτομα. Το Ty21a είναι εμβόλιο από το στόμα που απαιτεί τέσσερις δόσεις που χορηγούνται δύο εβδομάδες πριν από το ταξίδι, ενώ το εμβόλιο ViCPS χορηγείται μία φορά και απαιτεί μόνο μία δόση χορηγούμενη μία εβδομάδα πριν από τη διαδρομή. Η ανοσοποίηση Ty21a απαιτεί αναμνηστική ανά πενταετία με την ελάχιστη ηλικία εμβολιασμού 6 ετών, ενώ το ViCPS απαιτεί αναμνηστική ανά διετία με ελάχιστη ηλικία εμβολιασμού 2 ετών. Οι εργασίες βρίσκονται σε εξέλιξη για την ανάπτυξη πρόσθετων εμβολίων για όλες τις μολύνσεις από τη σαλμονέλα .