Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα (μεταδοτική ασθένεια) είναι μεταδοτική; συμπτώματα και θεραπεία

• Καρκίνος που προκαλεί ψευδαισθήσεις (σαρκώδη νόσο) Οδηγός θεμάτων
• Σημειώσεις του γιατρού σχετικά με τα συμπτώματα necrotizing fasciitis

Τι είναι η νεκρωτική φαστρίτιδα (ασθένεια που τρώει σάρκα);

• Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα (NF) είναι μια ταχέως προοδευτική λοίμωξη που επηρεάζει κυρίως τα υποδόρια επίπεδα του συνδετικού ιστού (fascia), όπου μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα ώστε να περιλαμβάνει παρακείμενο μαλακό ιστό, οδηγώντας σε εκτεταμένη νέκρωση (θάνατος ιστού).
• Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα ονομάζεται επίσης ασθένεια που τρώει τη σάρκα (βακτήρια)
• Πολλοί διαφορετικοί τύποι βακτηρίων που καταναλώνουν σάρκα μπορεί να προκαλέσουν αυτή τη ζωή απειλητική κατάσταση, η οποία μπορεί να επηρεάσει τόσο υγιή άτομα όσο και εκείνα με υποκείμενα ιατρικά προβλήματα.
• Παρόλο που αντιμετωπίσαμε σπάνια, παρατηρήθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης νεκρωτικής απογοήτευσης τις τελευταίες δεκαετίες. Παρόλο που είναι πιθανόν ανεπαρκώς αναφερθείσα, η ετήσια συχνότητα εμφάνισης νεκρωτικής φλεγμονής εκτιμάται ότι είναι περίπου 500-1.000 περιπτώσεις ετησίως, με παγκόσμιο επιπολασμό 0, 40 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμούς.
• Η έγκαιρη ταυτοποίηση και η άμεση θεραπεία της νεκρωτικής απογοήτευσης είναι κρίσιμης σημασίας για τη διαχείριση των δυνητικά καταστροφικών συνεπειών αυτής της ιατρικής έκτακτης ανάγκης.

Νεκροζωγραφική Εικόνα της Φασσιτίτιδας

Εικόνα νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας (νόσο που τρώει σάρκα)

Ποια είναι η ιστορία της νεκρωτικής φασκίτιδας;

Μια από τις πρώτες περιγραφές νεκρωτικής fasciitis προήλθε από τον Ιπποκράτη τον πέμπτο αιώνα π.Χ., όταν περιγράφει τις επιπλοκές της ερυσίπελας. Αν και η νεκρωτική fasciitis υπήρξε για πολλούς αιώνες, αρκετές λεπτομερέστερες περιγραφές αυτής της κατάστασης αναφέρθηκαν στη συνέχεια το 19ο και στις αρχές του 20ου αιώνα. Το 1952, ο Δρ Β. Γουίλσον χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τον όρο νεκρωτική γαστρεντερίτιδα για να περιγράψει αυτή την κατάσταση και αυτός ο όρος παρέμεινε ο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενος στη σύγχρονη ιατρική. Άλλοι όροι που χρησιμοποιήθηκαν για την περιγραφή αυτής της ίδιας κατάστασης περιλαμβάνουν το σύνδρομο βακτήρια που τρώει σάρκα, την υπερευαισθησία, την νεκρωτική κυτταρίτιδα, τη νεκρωτική λοίμωξη από μαλακό ιστό, τη γαγγραιμία του νοσοκομείου, τη στρεπτοκοκκική γάγγραινα, την γαγγραιμία του δέρματος, το έλκος του Meleney και τη γάγγραινα του Meleney. Όταν η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα επηρεάζει την περιοχή των γεννητικών οργάνων, συχνά αναφέρεται ως σαγιονάρες Fournier (που ονομάζεται επίσης γάγγραινα του Fournier).

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου της νεκρωτικής φασκίτιδας;

Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα προκαλείται από τα βακτηρίδια στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, αν και οι μύκητες μπορούν επίσης σπάνια να οδηγήσουν σε αυτή την κατάσταση επίσης. Οι περισσότερες περιπτώσεις νεκρωτικής φλεγμονής προκαλούνται από β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους ομάδας Α ( Streptococcus pyogenes ), αν και μπορεί να εμπλέκονται πολλά διαφορετικά βακτήρια, είτε σε απομόνωση είτε μαζί με άλλα βακτηριακά παθογόνα. Ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α είναι τα ίδια βακτήρια που ευθύνονται για το «στρες στο λαιμό», το λοίμωξη του δέρματος (impetigo) και τον ρευματικό πυρετό. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε αύξηση των περιπτώσεων νεκρωτικής απολίνωσης που προκαλείται από ανθεκτικό στη μεικιλλίνη ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA), που συχνά εμφανίζεται σε ενδοφλέβους χρήστες ναρκωτικών. Οι περισσότερες περιπτώσεις νεκρωτικής fasciitis είναι πολυμικροβιακές και περιλαμβάνουν τόσο αερόβια όσο και αναερόβια βακτηρίδια. Πρόσθετοι βακτηριακοί οργανισμοί που μπορεί να απομονώνονται σε περιπτώσεις νεκρωτικής απολινώσεως περιλαμβάνουν Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium και Aeromonas hydrophila, μεταξύ άλλων.

Σε πολλές περιπτώσεις νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας, υπάρχει ιστορικό προηγούμενου τραύματος, όπως τραύμα κοπής, ξύσιμο, δάγκωμα εντόμων, έγκαυμα ή διάτρηση με βελόνα. Αυτές οι βλάβες μπορεί αρχικά να φαίνονται ασήμαντες ή ήσσονος σημασίας. Οι θέσεις χειρουργικής τομής και διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως πηγή μόλυνσης. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, δεν υπάρχει προφανής πηγή μόλυνσης ή πύλη εισόδου για να εξηγηθεί η αιτία (ιδιοπαθή).

Μετά την είσοδο του βακτηριακού παθογόνου, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί από τους υποδόριους ιστούς για να συμπεριλάβει βαθύτερα περιτοναϊκά αεροπλάνα. Θα προκύψει προοδευτική ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης και μπορεί μερικές φορές να περιλαμβάνει και παρακείμενους μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των μυών, του λίπους και του δέρματος. Διάφορα βακτηριακά ένζυμα και τοξίνες οδηγούν σε αγγειακή απόφραξη, με αποτέλεσμα υποξία ιστού (μειωμένο οξυγόνο) και τελικά νέκρωση ιστού (θάνατος). Σε πολλές περιπτώσεις, αυτές οι συνθήκες ιστού επιτρέπουν την πολλαπλασιασμό αναερόβιων βακτηριδίων, επιτρέποντας την προοδευτική εξάπλωση της λοίμωξης και τη συνεχιζόμενη καταστροφή ιστών.

Τα άτομα με υποκείμενα ιατρικά προβλήματα και εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νεκρωτικής απολίθωσης. Διάφορες ιατρικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, της νεφρικής ανεπάρκειας, της ηπατικής νόσου, του καρκίνου, της περιφερικής αγγειακής νόσου και της λοίμωξης από τον ιό HIV, είναι συχνά παρούσες σε ασθενείς που εμφανίζουν νεκρωτική γαστρεντερίτιδα, όπως άτομα που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων και ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή για διάφορους λόγους. Οι αλκοολικοί και οι χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο. Πολλές περιπτώσεις νεκρωτικής φλεγμονής, ωστόσο, εμφανίζονται και σε διαφορετικά υγιή άτομα χωρίς προδιάθεση.

Για λόγους ταξινόμησης, η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα έχει υποδιαιρεθεί σε τρεις διαφορετικές ομάδες, βασισμένες κυρίως στη μικροβιολογία της υποκείμενης λοίμωξης. Τύπος 1 NF προκαλείται από πολλαπλά βακτηριακά είδη (πολυμικροβιακή), τύπου 2 NF προκαλείται από ένα μόνο βακτηριακό είδος (μονομικροβιακό), το οποίο τυπικά είναι Streptococcus pyogenes . τύπου 3 NF (γάγγραινα αερίου) προκαλείται από Clostridium spp ., και ο τύπος 4 NF προκαλείται από μυκητιακές μολύνσεις, κυρίως Candida spp . και Ζυγομυκήτων . Λοίμωξη που προκαλείται από Vibrio spp . (συχνά Vibrio vulnificus ) είναι μια παραλλακτική μορφή που συχνά εμφανίζεται σε άτομα με ηπατική νόσο, συνήθως μετά την κατάποση θαλασσινών ή την έκθεση τραυμάτων του δέρματος στο θαλασσινό νερό που έχει μολυνθεί από αυτόν τον οργανισμό.

Η νεκρωτική φασβετίτιδα είναι μεταδοτική ;

• Η νεκρωτική φλεγμονή δεν θεωρείται μεταδοτική ασθένεια.
• Ωστόσο, είναι θεωρητικά πιθανό ένα άτομο να μολυνθεί με τον ίδιο οργανισμό που προκαλεί νεκρωτική γαστρεντερίτιδα σε κάποιον με τον οποίο είχαν άμεση στενή επαφή (για παράδειγμα, μια λοίμωξη MRSA).
• Για αυτό το εκτεθειμένο άτομο να συνεχίσει να αναπτύσσει νεκρωτική fasciitis θα ήταν πολύ σπάνιο και απίθανο, αν και είναι δυνατόν.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της νεκρωτικής φασκίτιδας;

Τα συμπτώματα και τα σημάδια της νεκρωτικής φλεγμονής ποικίλλουν ανάλογα με την έκταση και την εξέλιξη της νόσου. Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα συχνά επηρεάζει τα άκρα ή την περιοχή των γεννητικών οργάνων (γάγγραινα του Fournier), αν και μπορεί να εμπλέκεται οποιαδήποτε περιοχή του σώματος.

Αρχικά κατά την πορεία της νόσου, οι ασθενείς με νεκρωτική γαστρεντερίτιδα μπορεί αρχικά να φαίνονται απατηλά καλά και μπορεί να μην παρουσιάζουν ορατά σημεία επιφανειακής μόλυνσης. Μερικά άτομα μπορεί αρχικά να διαμαρτύρονται για πόνο ή πόνο, παρόμοια με εκείνη ενός "τραβηγμένου μυ". Ωστόσο, καθώς η μόλυνση εξαπλώνεται γρήγορα, τα συμπτώματα και τα σημάδια σοβαρών ασθενειών γίνονται εμφανή.

Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα εμφανίζεται γενικά ως μια περιοχή τοπικής ερυθρότητας, ζεστασιάς, οίδημα και πόνος, που συχνά μοιάζει με επιφανειακή λοίμωξη του δέρματος (κυτταρίτιδα). Πολλές φορές, ο πόνος και η τρυφερότητα που βιώνουν οι ασθενείς είναι ανύπαρκτοι από τα ορατά ευρήματα στο δέρμα. Πυρετός και ρίγη μπορεί να υπάρχουν. Κατά τη διάρκεια των ωρών μέχρι τις ημέρες, η ερυθρότητα του δέρματος εξαπλώνεται γρήγορα και το δέρμα μπορεί να γίνει νωθρό, πορφυρό ή σκούρο χρώμα. Μπορούν να αναπτυχθούν φλεγμονώδεις φλύκταινες, νεκρωτικοί εσχάρες (μαύρες κηλίδες), σκλήρυνση του δέρματος (σκλήρυνση), διάσπαση δέρματος και παροχέτευση τραύματος. Μερικές φορές μια λεπτή αίσθηση ρωγμών μπορεί να γίνει αισθητή κάτω από το δέρμα (κρέπτης), που σημαίνει αέριο μέσα στους ιστούς. Ο έντονος πόνος και ευαισθησία μπορεί να μειωθεί αργότερα λόγω επακόλουθης βλάβης των νεύρων, οδηγώντας σε τοπική αναισθησία της πληγείσας περιοχής. Αν παραμείνουν ανεπεξέργαστα, συνεχίζεται η εξάπλωση της λοίμωξης και η διαδεδομένη σωματική συμμετοχή συμβαίνει πάντα, οδηγώντας συχνά σε σηψαιμία (διάδοση της λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος) και συχνά θάνατο.

Άλλα συναφή συμπτώματα που παρατηρούνται με νεκρωτική φλεγμονή μπορεί να περιλαμβάνουν δυσφορία, ναυτία, έμετο, αδυναμία, ζάλη και σύγχυση.

Skin Quiz IQ

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για νεκρωτική φασκίτιδα;

Η έγκαιρη ταυτοποίηση και θεραπεία της νεκρωτικής fasciitis είναι ζωτικής σημασίας για να βελτιωθεί η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος. Λόγω της ταχείας εξέλιξης αυτής της κατάστασης, είναι απαραίτητος ένας υψηλός δείκτης υποψίας και έγκαιρης ανίχνευσης για την άμεση έναρξη της επείγουσας θεραπείας. Τα άτομα με υποκείμενα ιατρικά προβλήματα ή εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί. Συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας εάν εμφανιστεί οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα ή σημεία:

• Μια ανεξήγητη περιοχή με ερυθρότητα του δέρματος, ζεστασιά, τρυφερότητα ή πρήξιμο, που σχετίζεται με ή χωρίς ιστορικό προηγούμενου τραυματισμού του δέρματος
• Αλλαγές στο χρώμα του δέρματος (σκούρο, πορφυρό, σκασμένο, μαύρο) ή στην υφή του δέρματος (φουσκάλες, ανοικτές πληγές, σκλήρυνση, κρέπτης)
• Αποστράγγιση από ανοιχτή πληγή
• Πυρετός ή ρίγη
• Έντονος πόνος ή δυσφορία μιας περιοχής σώματος που σχετίζεται με ή χωρίς προηγούμενο τραύμα

Εάν ένα άτομο έχει προηγουμένως αξιολογηθεί από έναν επαγγελματία υγείας και υπάρχει πρόοδος στα παραπάνω συμπτώματα ή εάν το άτομο δεν βελτιωθεί (ακόμη και με θεραπεία με αντιβιοτικά στο σπίτι), πρέπει να υπάρξει άμεση επανεξέταση. Εάν υποψιάζεται κανείς νεκρωτική γαστρεντερίτιδα, απαιτείται ταχεία χειρουργική εξέταση.

Ποιοί ειδικοί θεραπεύουν τη νεκρωτική φασκίτιδα;

• Μια πολυεπιστημονική ομάδα παρόχων είναι απαραίτητη στη φροντίδα των ασθενών με νεκρωτική γαστρεντερίτιδα.
• Η πλειοψηφία των ασθενών θα πάει αρχικά σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών και, συνεπώς, θα δει έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης.
• Ένας χειρούργος θα εμπλακεί νωρίς στη φροντίδα αυτών των ασθενών. Ανάλογα με την περιοχή του σώματος, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε χειρουργικούς ειδικούς (για παράδειγμα, ένας ουρολόγος σε περιπτώσεις γάγγραινας του Fournier).
• Ένας ειδικός μολυσματικών ασθενειών εμπλέκεται συχνά για να βοηθήσει στην άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά.

Ποιες εξετάσεις και εξετάσεις χρησιμοποιούν οι γιατροί για να διαγνώσουν τη νεκρωτική φασκίτιδα;

Η διάγνωση της νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας είναι συχνά υποθετικά αρχικά βασισμένη στα ευρήματα του ιστορικού και της φυσικής εξέτασης του ασθενούς. Αν και υπάρχουν αρκετές εργαστηριακές εξετάσεις και μελέτες απεικόνισης που μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση της νεκρωτικής φλεγμονής, τα άμεσα αποτελέσματα μπορεί να μην είναι άμεσα διαθέσιμα. Επομένως, ένας υψηλός δείκτης υποψίας σε οποιονδήποτε ασθενή με συμπτώματα ή σημάδια που υποδηλώνουν νεκρωτική γαστρεντερίτιδα θα πρέπει να προκαλέσει άμεση διαβούλευση με έναν χειρουργό για να επιταχύνει τη διαχείριση.

• Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν διάφορες εξετάσεις αίματος, όπως πλήρες αίμα (CBC), το οποίο μπορεί να αποκαλύψει αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (WBC). Τα πάνελ ηλεκτρολύτη, οι καλλιέργειες αίματος και άλλες εξετάσεις αίματος λαμβάνονται επίσης γενικά. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων αίματος δεν μπορούν να βασιστούν αποκλειστικά στην άμεση διάγνωση.
• Οι μελέτες απεικόνισης, όπως η CT ανίχνευση, η μαγνητική τομογραφία και ο υπερηχογράφος, χρησιμοποιήθηκαν με επιτυχία για την ταυτοποίηση των περιπτώσεων νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν τα σημεία είναι αμφίβολα ή η διάγνωση είναι αμφίβολη. Αυτές οι λεπτομέρειες μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό των περιοχών συλλογής υγρών, φλεγμονής και αερίου εντός του μαλακού ιστού, εκτός από τη βοήθεια που περιγράφει την έκταση της λοίμωξης. Αν και μερικές φορές απλές ακτινογραφίες (ακτίνες Χ) μπορεί να επιδεικνύουν αέριο στον μαλακό ιστό, θεωρούνται λιγότερο χρήσιμες και ελάχιστα χρήσιμες. Η λήψη απεικονιστικών μελετών δεν θα πρέπει να καθυστερήσει την οριστική θεραπεία σε εκείνες τις περιπτώσεις που υποδηλώνουν ιδιαίτερα νεκρωτική γαστρεντερίτιδα.
• Η καλλιέργεια ιστών, η βιοψία ιστού και τα αποτελέσματα βαφής Gram μπορούν να βοηθήσουν στην οριστική ταυτοποίηση του οργανισμού που είναι υπεύθυνος για τη μόλυνση και αυτό μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση της κατάλληλης θεραπείας με αντιβιοτικά.

Υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για νεκρωτική φασκίτιδα;

• Η νεκρωτική φλεγμονή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι.
• Οι ασθενείς με νεκρωτική γαστρεντερίτιδα απαιτούν εισαγωγή σε νοσοκομείο, κατάλληλα IV αντιβιοτικά, χειρουργική αποδέσμευση και προσεκτική παρακολούθηση σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ποιες είναι οι θεραπείες για τη νεκρωτική φαστρίτιδα;

Όταν η διάγνωση της νεκρωτικής γομφίτιδας υποπτεύεται ή επιβεβαιώνεται σε μεγάλο βαθμό, πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα για την έναρξη της θεραπείας και να παρέμβει γρήγορα για να μειωθεί η νοσηρότητα και η θνησιμότητα. Η ιατρική θεραπεία της νεκρωτικής fasciitis περιλαμβάνει κυρίως τη χορήγηση αντιβιοτικών, με χρήση υπερβαρικής οξυγόνου και χορήγησης ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης (IVIG) πολύ λιγότερο συχνά. Ωστόσο, η οριστική θεραπεία για νεκρωτική φλεγμονή απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

• Η αρχική αντιμετώπιση περιλαμβάνει τη σταθεροποίηση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του συμπληρωματικού οξυγόνου, της καρδιακής παρακολούθησης και της ενδοφλέβιας χορήγησης υγρού.
• Μερικοί ασθενείς με σήψη μπορεί να απαιτούν τη χορήγηση ενδοφλέβιων φαρμάκων για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή / και την εισαγωγή ενός σωλήνα αναπνοής (διασωλήνωση) σε περιπτώσεις σοβαρής ασθένειας ή αναπνευστικού συμβιβασμού.
• Απαιτείται στενή παρακολούθηση και υποστηρικτική φροντίδα σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας.

Αντιβιοτικά για τη νεκρωτική φασκίτιδα

• Τα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως. Δεδομένου ότι ο υπεύθυνος οργανισμός μπορεί να μην είναι αρχικά γνωστός, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να περιλαμβάνουν κάλυψη για ένα ευρύ φάσμα οργανισμών, συμπεριλαμβανομένων αερόβιων θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, καθώς και αναερόβιων. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η περίπτωση λοίμωξης από MRSA.
• Υπάρχουν διαθέσιμα διάφορα αντιβιοτικά σχήματα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν μονοθεραπεία ή θεραπευτικές αγωγές πολλαπλών φαρμάκων. Συνήθως τα συνιστώμενα αντιβιοτικά περιλαμβάνουν πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη (Unasyn), κλινδαμυκίνη (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), αμινογλυκοσίδες, μετρονιδαζόλη (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες, βανκομυκίνη (Lyphocin, Vancocin HCI, , και linezolid (Zyvox). Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί θεραπεύουν με περισσότερα από ένα IV αντιβιοτικά επειδή τα βακτήρια που προκαλούν νεκρωτική φλεγμονή είναι συχνά ανθεκτικά σε περισσότερα από ένα αντιβιοτικά και μερικές λοιμώξεις προκαλούνται από περισσότερους από έναν τύπους βακτηρίων.
• Η κάλυψη των αντιβιοτικών μπορεί να προσαρμοστεί όταν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας εντοπίσουν τον αιτιολογικό οργανισμό και τα αποτελέσματα ευαισθησίας στα αντιβιοτικά είναι διαθέσιμα. Απαιτείται έλεγχος ευαισθησίας με αντιβιοτικά για την επαρκή αντιμετώπιση του MRSA και των νέων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών των βακτηριδίων.

Υπερβαρική θεραπεία με οξυγόνο (HBO) για τη νεκρωτική φασσιτίτιδα

• Αυτή η θεραπεία παρέχει εξαιρετικά συμπυκνωμένο οξυγόνο στους ασθενείς σε έναν εξειδικευμένο θάλαμο, αυξάνοντας έτσι την οξυγόνωση των ιστών. Αυτό αναστέλλει τα αναερόβια βακτήρια και προάγει την επούλωση των ιστών.
• Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι το HBO μειώνει τη θνησιμότητα σε ορισμένους ασθενείς όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ένα επιθετικό θεραπευτικό σχήμα που περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση και αντιβιοτικά.
• Το HBO δεν είναι ευρέως διαθέσιμο, επομένως μπορεί να είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν εξειδικευμένο ειδικό. Ωστόσο, αυτό δεν θα πρέπει να καθυστερήσει την οριστική χειρουργική διαχείριση.

Ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIG) για νεκρωτική φασκίτιδα

• Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι το IVIG μπορεί να είναι μια χρήσιμη συμπληρωματική θεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις στρεπτοκοκκικής νεκρωτικής φλεγμονής, όπως έχει αποδειχθεί ότι επιτυγχάνει επιτυχώς την εξουδετέρωση των στρεπτοκοκκικών εξωτοξινών στο Στρεπτοκοκκικό τοξικό σοκ σύνδρομο (STSS). Ωστόσο, η χρήση της είναι αμφιλεγόμενη στη νεκρωτική γαστρεντερίτιδα και ως εκ τούτου δεν θεωρείται ότι αποτελεί το πρότυπο της περίθαλψης.

Χειρουργική για νεκρωτική φασκίτιδα

Η ταχεία χειρουργική απομάκρυνση των μολυσμένων ιστών είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας σε περιπτώσεις νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας. Η έγκαιρη ανίχνευση και η άμεση χειρουργική επέμβαση έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα, υπογραμμίζοντας τη σημασία της πρώιμης χειρουργικής εμπλοκής και διαβούλευσης.

• Απαιτείται εκτεταμένη χειρουργική απολέπιση όλων των νεκρωτικών ιστών. Μπορεί να χρειαστούν ευρείες και βαθιές τομές για να αφαιρεθούν όλοι οι μολυσμένοι ιστός (περιτονία, μυς, δέρμα κλπ.) Έως ότου ο υγιής, βιώσιμος ιστός οπτικοποιηθεί.
• Η επανειλημμένη χειρουργική αποτρίχωση είναι συχνά απαραίτητη στις επόμενες ώρες έως τις ημέρες μετά την αρχική χειρουργική παρέμβαση, καθώς η εξέλιξη της νόσου μπορεί να είναι ξαφνική, σοβαρή και αδιάφορη. Η σήψη μπορεί να οδηγήσει σε άλλες περιοχές μόλυνσης και αυτές οι περιοχές μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση, με αποτέλεσμα ορισμένοι ασθενείς να απαιτούν πολλαπλούς ακρωτηριασμούς.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά την επανειλημμένη χειρουργική απομάκρυνση, μπορεί να είναι απαραίτητος ένας ακρωτηριασμός σωστής διάσωσης εάν η νέκρωση είναι πολύ διαδεδομένη και υπάρχει ο επικείμενος κίνδυνος συντριπτικής σήψης και θανάτου.

Πότε είναι απαραίτητη η παρακολούθηση μετά τη θεραπεία της νεκρωτικής φασκίτιδας;

• Οι ασθενείς που επιβιώνουν από νεκρωτική γαστρεντερίτιδα συχνά απαιτούν παρακολούθηση με διάφορους ειδικούς, ανάλογα με τις επιπλοκές που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια του νοσοκομειακού τους μαθήματος και την επακόλουθη έκβαση.
• Πολλοί ασθενείς απαιτούν μεταμόσχευση δέρματος και / ή ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση, καθώς και φυσικοθεραπεία και αποκατάσταση.
• Η ψυχολογική παρέμβαση είναι μερικές φορές απαραίτητη για ορισμένους ασθενείς που μπορεί να παρουσιάσουν κατάθλιψη, άγχος ή άλλες ψυχολογικές επιπτώσεις.

Πώς μπορούν οι άνθρωποι να αποτρέψουν τη νεκρωτική φαστρίτιδα;

Μπορούν να ληφθούν προληπτικά μέτρα για να μειωθούν οι πιθανότητες εμφάνισης νεκρωτικής κολπικής οισοφαγίας, αν και δεν μπορεί να αποτραπεί πλήρως σε όλες τις περιπτώσεις, καθώς συχνά δεν εντοπίζεται η υποκείμενη αιτία.

Επειδή πολλές περιπτώσεις νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας ξεκινούν μετά από κάποιο είδος τραυματισμού του δέρματος, η σωστή φροντίδα των τραυμάτων και η διαχείριση είναι σημαντικές. Κρατήστε όλα τα τραύματα καθαρά και προσέξτε προσεκτικά για τυχόν σημεία λοίμωξης. Η έγκαιρη ανίχνευση και η θεραπεία της λοίμωξης μπορεί να είναι το καλύτερο μέτρο για την πρόληψη της επακόλουθης ανάπτυξης νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας. Αναζητήστε αμέσως ιατρική φροντίδα εάν εμφανιστούν σημεία ή συμπτώματα λοίμωξης.

Οι ασθενείς με υποκείμενα ιατρικά προβλήματα, όπως ο διαβήτης, πρέπει να παρακολουθούν εκ του σύνεγγυς για τυχόν σημεία λοίμωξης και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα πρέπει να λαμβάνουν μέτρα για την αποφυγή έκθεσης σε πιθανές λοιμώξεις. Αποφεύγετε τα θαλασσινά και την άμεση επαφή με ζεστό θαλασσινό νερό που ενδεχομένως έχει μολυνθεί με είδη Vibrio συνιστάται για τα άτομα με ηπατική νόσο. Τα άτομα με ενεργές λοιμώξεις του δέρματος ή ανοικτές πληγές θα πρέπει να εξετάζουν το ενδεχόμενο να αποφεύγουν τις υδρομασάζ, τις πισίνες και τα φυσικά σώματα νερού.

Η διατήρηση της καλής προσωπικής υγιεινής και η συχνή πλύση των χεριών μπορούν να αποτρέψουν τη μόλυνση και να βοηθήσουν στον έλεγχο της εξάπλωσης της μόλυνσης Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες για την σωστή στείρα χειρουργική τεχνική και την εφαρμογή αυστηρών φραγμών (γάντια, ρόμπες, μάσκες κλπ.) Και οι προφυλάξεις απομόνωσης στα νοσοκομεία μπορούν επίσης να επιτρέψουν στο προσωπικό της υγειονομικής περίθαλψης να εμποδίσει την ανάπτυξη και τη διάδοση της λοίμωξης.

Ποια είναι η πρόγνωση του necrotizing fasciitis;

Η πρόγνωση για ασθενείς με νεκρωτική γαστρεντερίτιδα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία του ασθενούς, τα υποκείμενα ιατρικά προβλήματα, ο αιτιολογικός οργανισμός, η έκταση και η θέση της λοίμωξης, καθώς και η χρονική πορεία της διάγνωσης και της έναρξης της θεραπείας. Η έγκαιρη διάγνωση και η επιθετική χειρουργική και ιατρική θεραπεία είναι οι πιο σημαντικοί παράγοντες για τον προσδιορισμό του αποτελέσματος.

Η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα είναι μια κατάσταση απειλητική για τη ζωή και το άκρο που φέρει μια κακή πρόγνωση εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή υποχαρακτηρίζεται. Οι επιπλοκές και τα πιθανά αποτελέσματα μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια άκρων, ουλές, παραμόρφωση και αναπηρία, με πολλούς ασθενείς να αναπτύσσουν σήψη, αποτυχία πολλών συστημάτων και θάνατο.

• Τα ποσοστά συνδυασμένης νοσηρότητας και θνησιμότητας έχουν αναφερθεί μεταξύ 70% και 80%.
• Τα ποσοστά θνησιμότητας στην επιστημονική βιβλιογραφία κυμαίνονται οπουδήποτε μεταξύ 8, 7% -76%.
• Το ποσοστό θνησιμότητας για μη κατεργασμένη νεκρωτική γαστρεντερίτιδα προσεγγίζει σχεδόν το 100%.