Ο πόνος στη μείωση του αγκώνα του Nursemaid, τα συμπτώματα, ο χρόνος αποκατάστασης και η επανάληψη

• Κολλέγιο του νήπιο (σε παιδιά) Οδηγός θεμάτων
• Σημειώσεις του γιατρού σχετικά με τα συμπτώματα του αγκώνος των νευρώνων

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον αγκώνα του νοσηλευτή;

Ο νυχτερινός αγκώνα είναι ένας κοινός τραυματισμός μεταξύ των παιδιών ηλικίας προσχολικής ηλικίας. Ο αγκώνας του νοσοκόμου αναφέρεται σε μια κατάσταση (ιατρικά αποκαλούμενη υποαξίδωση ακτινικής κεφαλής ) στην οποία διακόπτεται η φυσιολογική ανατομική ευθυγράμμιση δύο από τα τρία οστά που σχηματίζουν την άρθρωση του αγκώνα. Τα κορίτσια επηρεάζονται συχνότερα από τα αγόρια. το αριστερό χέρι τραυματίζεται πιο συχνά από το δεξί. Ο αγκώνας του νοσοκόμου πιστεύεται ότι είναι δευτερεύων της πιθανότητας ότι ο γονέας θα είναι δεξιόστροφος (και συνεπώς τραβάει πιο συχνά το αριστερό χέρι του παιδιού). Ο τραυματισμός μπορεί να συμβεί αθώα από την ταλάντευση ενός μικρού παιδιού από τα χέρια ή το τράβηγμα του βραχίονα ενός παιδιού ενώ βιάζεται. Παίρνει σχετικά μικρή δύναμη για να τραβήξει τα κόκαλα του αγκώνα ενός μικρού παιδιού εκτός τόπου.

• Συχνά ονομάζεται εξάρθρωση αγκώνα
• Ενώ ο νωτιαίος αγκώνα είναι συνήθως μια προσωρινή κατάσταση χωρίς μόνιμες συνέπειες, μπορεί να είναι αρκετά τρομακτική για τους γονείς που βρίσκουν το παιδί τους ξαφνικά να μην έχει τη δυνατότητα να χρησιμοποιήσει το χέρι του / της.
• Η άρθρωση του αγκώνα περιλαμβάνει τα δύο οστά του αντιβραχίου (ακτίνα και ωλένα) και το οστό του άνω βραχίονα (humerus, εξ ου και το όνομα "αστείο οστό"). Η ωλένη είναι το οστό που βρίσκεται στην πλευρά του αντιβραχίου που έχει το δάκτυλο του μωρού. Η ακτίνα τρέχει το μήκος του αντιβραχίου στην πλευρά του αντίχειρα. Η ακτίνα σχηματίζει μια ατομική σύνδεση με το κεφάλι, το μακρινό άκρο του βραχιονίου. Η σχέση μεταξύ της ωλένης και του βραχιονίου είναι εύρωστη. Ωστόσο, η κεφαλή της ακτίνας απαιτεί έναν στενό σύνδεσμο (τον δακτυλιοειδή σύνδεσμο) για την αγκύρωση της ακτινικής κεφαλής στην κατάλληλη περιοχή του κεφαλιού. Εάν η ακτινική κεφαλή λάβει ξαφνική έλξη ή υποβληθεί σε χρόνια έλξη, αυτός ο σύνδεσμος μπορεί μερικώς να σχιστεί και να απομακρυνθεί από τη θέση του, επιτρέποντας στην ακτίνα να χάσει τη σωστή τοποθέτησή του στην "υποδοχή" στο τέλος του βραχιονίου.
• Συνήθως, αυτός ο τύπος τραυματισμού συμβαίνει σε παιδιά ηλικίας 1-4 ετών αλλά έχει συμβεί και σε βρέφη 6-12 μηνών. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης είναι 27 μηνών. Καθώς μεγαλώνουν τα παιδιά, τα οστά τους γίνονται μεγαλύτερα και πιο συγκεκριμένα. Επιπλέον, οι σύνδεσμοι γίνονται ισχυρότεροι και έτσι παρέχουν ένα καλύτερο σύστημα υποστήριξης. Ο αγκώνας των νευρώνων σπάνια παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών, εκτός εάν το παιδί εμπλακεί σε παρατεταμένη κρέμασμα από τα χέρια ή παρατεταμένη ανύψωση βαρέων αντικειμένων. (Η ονομασία "nursemaid αγκώνα" προέρχεται από μια εποχή που τα παιδιά των ανώτερων οικογενειών κοινωνικής τάξης συχνά φροντίζονταν από ένα nursemaid ή νταντά).

Ποια είναι τα συμπτώματα του Nursemaid Αγκώνα;

• Αμέσως μετά τον τραυματισμό, το παιδί γενικά φωνάζει στον πόνο και θα αρνηθεί να χρησιμοποιήσει τον εμπλεκόμενο βραχίονα.
• Συνήθως, ο βραχίονας θα προστατεύεται από το σώμα και θα παραμένει ελαφρώς λυγισμένος (με κάμψη) με το βραχίονα στραμμένο με τον αντίχειρα προς το σώμα (σε πρηνισμό).
• Το παιδί θα υποστηρίξει συχνά τον επώδυνο βραχίονα με το άλλο χέρι.
• Το παιδί θα είναι συνήθως ήρεμο λίγο μετά το αρχικό συμβάν και μπορεί να επιστρέψει στο παιχνίδι μόνο τώρα χωρίς τη χρήση του πληγέντος βραχίονα.
• Όταν το αντιβράχιο στρέφεται με τον αντίχειρα μακριά από το σώμα για να δείξει την παλάμη προς τα πάνω (σε υποταγή), το παιδί θα αντισταθεί και θα κλαίει με πόνο.
• Ένα παιδί που είναι αρκετά μεγάλος για να μιλήσει μπορεί συχνά να περιγράφει τον πόνο στον καρπό ή στον ώμο εκτός από, ή στη θέση, οποιουδήποτε άλγους στον αγκώνα.
• Συνηθέστερα, το παιδί σας θα εμφανιστεί εντελώς αμετάβλητο, με την εξαίρεση ότι αυτός ή αυτή δεν θα χρησιμοποιεί πλέον τον τραυματισμένο βραχίονα.

Τι προκαλεί το νωτιαίο αγκώνα;

Ο αγκώνας του νοσοκόμου προκύπτει από ξαφνική δύναμη έλξης που εφαρμόζεται στον εκτεταμένο βραχίονα ενός παιδιού. Λόγω της σχετικής αντοχής του ενήλικα σε σύγκριση με την αδυναμία του υποστηρικτικού δακτυλιοειδούς συνδέσμου του παιδιού, η εφαρμοζόμενη δύναμη μπορεί να μην φαίνεται ισχυρή στους γονείς και μπορεί να μην συνειδητοποιήσουν ότι υπήρξε τραυματισμός.

Παραδείγματα τυπικών καταστάσεων που μπορούν να παράγουν τον μηχανισμό δύναμης που απαιτείται για να προκαλέσουν αυτόν τον τραυματισμό είναι η ανύψωση του παιδιού από το έδαφος με το χέρι ή τον καρπό, ταλάντευση του παιδιού κρατώντας το παιδί από τα χέρια ή τους καρπούς, τραβώντας τα χέρια μέσα από τα μανίκια των μπουφάν, να πιάσει ένα παιδί από το χέρι για να αποφύγει μια πτώση και να τραβήξει ένα παιδί μαζί όταν βιάζεται ή το παιδί ξαφνικά καταρρεύσει στο έδαφος σε μια προσπάθεια να αποφύγει να πάει με τον γονέα του.

Το νεαρό παιδί είναι επιρρεπές σε αυτόν τον τύπο τραυματισμού, κυρίως λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των οστών και των συνδέσμων. Η κατανόηση του μηχανισμού αυτού του τραυματισμού είναι χρήσιμη για την εξήγηση της αιτίας.

• Το άκρο της ακτίνας που συνδέεται με την άρθρωση του αγκώνα είναι γνωστό ως ακτινική κεφαλή. Η ακτινική κεφαλή έχει ένα ρηχό κοίλο σχήμα που της επιτρέπει να ταιριάζει πάνω σε μια συμπληρωματική κυρτή προεξοχή στο τέλος του βραχιονίου (capitellum). Καθώς το παιδί ωριμάζει, η ακτινική κεφαλή διευρύνεται και τελικά γίνεται ευρύτερη από το τμήμα της ακτίνας (που ονομάζεται ακτινικός λαιμός) δίπλα στο κεφάλι. Στο μικρό παιδί, το ακτινικό κεφάλι δεν έχει ακόμα ένα καλά καθορισμένο χείλος στο τέλος του. Ως εκ τούτου, στο μικρό παιδί, ο ακτινικός λαιμός και η ακτινική κεφαλή έχουν παρόμοιο μέγεθος.
• Ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος διατηρεί την ακτίνα παράλληλα με την ωλένη, η οποία είναι το άλλο οστό στο αντιβράχιο. Εκτός από τη σταθεροποίηση της ακτινικής άρθρωσης κεφαλής-βραχίονα, ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος επιτρέπει την περιστροφή της ακτίνας όταν το χέρι αλλάζει θέση από την παλάμη προς τα κάτω (επιρρεπής) έως την παλάμη επάνω (ύπτια). Σε μικρές παιδικές ηλικίες, ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος εξακολουθεί να είναι σχετικά χαλαρά συνδεδεμένος με το οστό και μπορεί να παρουσιάσει ένα μικρό δάκρυ σε μερικές από τις ίνες του.
• Ο συνδυασμός αυτών των δύο στοιχείων (ρηχή κοίλη ακτινική κεφαλή και δακτυλιοειδής σύνδεσμος που μπορεί να αποκολληθεί εύκολα) επιτρέπει στα χαλαρά τμήματα του συνδέσμου να ολισθαίνουν πάνω από την ακτινική κεφαλή όταν εφαρμόζεται δύναμη έλξης στον αγκώνα, ενώ ο βραχίονας είναι ελαφρώς περιστρεφόμενη παλάμη κάτω (pronation). Όταν συμβεί αυτό, αυτός ο δακτυλιοειδής ιστός συνδέσμου μπορεί να παγιδευτεί μεταξύ της ακτινικής κεφαλής και του κεφαλιού, με αποτέλεσμα την υποκλάδωση της ακτινικής κεφαλής ή του αγκώνα του νευρικού.

Πώς το Nursemaid αγκώνα παρουσιάζει τον εαυτό του;

Ο γιατρός θα αποκτήσει το ιστορικό του πώς συνέβη ο τραυματισμός, ερωτώντας τι συνέβη ακριβώς πριν από την εκδήλωση ή ποιες δραστηριότητες εκτελούνται. Πρόσθετη ιστορία ειδικά για τη χρήση του βραχίονα, θέσεις στις οποίες έχει κρατηθεί ο βραχίονας και οτιδήποτε έχει καταστήσει την κατάσταση χειρότερη ή καλύτερη είναι πολύ σημαντική.

• Ο γιατρός θα νιώσει το χέρι και θα αναζητήσει οποιαδήποτε ένδειξη άλλων τραυματισμών. Ο γιατρός θα ψάχνει για τρυφερότητα σε οποιαδήποτε τμήματα των οστών που είναι αισθητά στο χέρι. Μπορεί να υπάρχει κάποια ελαφρά ευαισθησία πάνω από την ακτινική κεφαλή.
• Οι ακτίνες Χ τυπικά δεν λαμβάνονται ή δεν απαιτούνται εκτός εάν υποπτευθεί άλλη κατάσταση, όπως κάταγμα (σπασμένο οστό) ή εάν οι προσπάθειες μείωσης δεν είναι επιτυχείς. Οι ενδείξεις πιθανής θραύσης περιλαμβάνουν σημαντική διόγκωση ή μώλωπα της περιοχής του αγκώνα ή μηχανισμό τραυματισμού που δεν είναι σύμφωνος με τον αγκώνα του νήπιο (για παράδειγμα, πέφτει από μια καρέκλα). Οι ακτίνες X εμφανίζονται κανονικά στα περισσότερα παιδιά με υπογούλωση ακτινικής κεφαλής και έτσι δεν βοηθούν στη διάγνωση.

Πότε θα πρέπει να καλέσετε τον γιατρό σας για το Nursemaid Αγκώνα

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας αμέσως μετά τον τραυματισμό. Εάν ο γιατρός σας αισθάνεται άνετα να σας βλέπει στο γραφείο και μπορεί να σας πάρει αμέσως, βάζοντας τα οστά πίσω στη θέση του (αυτό ονομάζεται μείωση) μπορεί να γίνει στο γραφείο πολύ γρήγορα. Αν δεν μπορείτε να πάρετε κάποιο ραντεβού ή δεν μπορείτε να το δείτε στο γραφείο για οποιονδήποτε άλλο λόγο, επισκεφθείτε το τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου για αξιολόγηση και διορθωτικές ενέργειες. Οποιοδήποτε τραύμα εκτός από ένα απλό τράβηγμα στο χέρι ή στο αντιβράχιο μπορεί να απαιτεί περαιτέρω αξιολόγηση ή ακτινογραφίες που γίνονται στο νοσοκομείο. Αν παρατηρήσετε παραμόρφωση, μεγάλη διόγκωση, μώλωπες ή οτιδήποτε άλλο αφορά σας, μεταβείτε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης για αξιολόγηση του παιδιού σας.

Πώς οι γιατροί νοσηλεύουν τον αγκώνα του νοσηλευτή;

Ο γιατρός θα μετακινήσει τα οστά στη θέση του (η μείωση του υπογλυκαιμού θα μειωθεί) με αυτόν τον τρόπο:

• Το παιδί θα καθίσει στον γονέα ή το σταυρό του κηδεμόνα που βλέπει στον γιατρό. Ενώ αισθάνεστε απαλά το ακτινικό κεφάλι με το ένα χέρι, ο γιατρός θα κρατήσει το χέρι που έχει προσβληθεί και θα τον μεταβάλει προς τα πάνω (προκαλώντας υποταγή) ενώ θα λυγίσει πλήρως τον αγκώνα. Εναλλακτικά, το αντιβράχιο μπορεί να είναι πλήρως ισιωμένο με την παλάμη προς τα μέσα (pronation). Συχνά ένα κλικ θα γίνει αισθητό από το γιατρό και σπάνια μπορεί να ακουστεί.
• Το παιδί σας πιθανότατα θα κλαίει σύντομα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Μετά τη μείωση, η κίνηση θα είναι γενικά απαλλαγμένη από πόνο και το παιδί θα επανέλθει γρήγορα χρησιμοποιώντας το χέρι του σαν να μην έσπαζε ποτέ τίποτα.
• Εάν αυτή η διαδικασία δεν παράγει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, μπορεί να επαναληφθεί χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική. Μετά από αρκετές προσπάθειες, εάν το παιδί δεν έχει βελτιωθεί, οι ακτίνες Χ μπορεί να διατάσσονται για να ελέγξουν για κατάγματα των οστών. Υπάρχουν πολλές αναφορές μετεγκατάστασης της ακτινικής κεφαλής κατά τη διαδικασία ακτινοσκόπησης λόγω της τοποθέτησης του αγκώνα από τον τεχνολόγο.
• Εάν η μείωση δεν είναι δυνατή στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, το παιδί μπορεί να έχει προσωρινό νάρθηκα τοποθετημένο στο βραχίονα με προσεκτική παρακολούθηση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί συχνότερα εάν ο γονέας έχει καθυστερήσει την ιατρική φροντίδα για την πάθηση και έτσι ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος είναι υπερβολικά τεντωμένος. Κατά την παρακολούθηση της εξέτασης, ο αγκώνας συχνά μειώνεται αυθόρμητα ή είναι πιθανότερο να επιτύχει την επανεμφάνιση. Είναι πολύ σπάνιο να χρειάζεστε μια ενέργεια για την αποκατάσταση της σωστής ανατομίας του αγκώνα.

Σε περίπτωση που οι προσπάθειες αρχικής μείωσης είναι ανεπιτυχείς και απαιτείται νάρθηκας, η παρακολούθηση πρέπει να γίνει σε 24-48 ώρες. Εάν το παιδί εξακολουθεί να έχει οποιαδήποτε απώλεια λειτουργίας του πληγέντος βραχίονα, μώλωπες, παραμορφώσεις ή άλλα απροσδόκητα ή ασυνήθιστα ευρήματα, είναι απαραίτητη η επανεκτίμηση. Σε περίπτωση που το παιδί βιώσει αυτήν την πάθηση κάθε φορά, ο γιατρός μπορεί να βάλει το χέρι σε ένα cast για να το κρατήσει ακίνητο και να συζητήσει τη χειρουργική επέμβαση για να "σφίξει" τον δακτυλιοειδή σύνδεσμο.

Ποιες είναι οι βασικές θεραπείες που βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου του νεύρου;

• Η εφαρμογή μιας δροσερής, υγρής πετσέτας ή μιας μικρής σακκούλας πάγου τυλιγμένης σε μια πετσέτα μπορεί να σας βοηθήσει σε οποιοδήποτε είδος οξείας βλάβης.
• Ακεταμινοφέν (Tylenol) ή ιβουπροφαίνη (Advil ή Motrin) για τον πόνο μπορεί επίσης να δοθεί.
• Η πιο σημαντική ενέργεια πρέπει να είναι η αναζήτηση κατάλληλης ιατρικής φροντίδας.

Πώς μπορείτε να αποτρέψετε το παιδί σας από το να πάρει Nursemaid Αγκώνα;

Αποφύγετε τυχόν αιφνίδια τράνταγμα στο χέρι, στον καρπό ή στο αντιβράχιο οποιουδήποτε μικρού παιδιού για να αποτρέψετε αυτόν τον τραυματισμό. Αυτό είναι ακόμα πιο σημαντικό για το παιδί που έχει ήδη βιώσει έναν αγκάθι του νοσοκόμου. Σηκώστε το παιδί τοποθετώντας τα χέρια σας στο στήθος του και κάτω από τις μασχάλες.

Ποια είναι η Προοπτική για τον Αγκώνα του Nursemaid;

Η κατάσταση δεν δημιουργεί μακροπρόθεσμα προβλήματα, αλλά μπορεί να συμβεί και πάλι εύκολα.