Retinoblastoma: εξέταση γονιδίου καρκίνου ματιών, συμπτώματα και θεραπεία

Γεγονότα για το ρετινοβλάστωμα (καρκίνος των ματιών)

• Το ρετινοβλάστωμα είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στους ιστούς του αμφιβληστροειδούς.
• Το ρετινοβλάστωμα εμφανίζεται σε κληρονομικές και μη εθελοντικές μορφές.
• Η θεραπεία και για τις δύο μορφές αμφιβληστροειδοβλαστώματος θα πρέπει να περιλαμβάνει γενετική συμβουλευτική.
• Τα παιδιά με οικογενειακό ιστορικό αμφιβληστροειδοβλαστώματος θα πρέπει να έχουν εξετάσεις ματιών για να ελέγξουν για το αμφιβληστροειδοβλάστωμα.
• Ένα παιδί που έχει κληρονομικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα έχει αυξημένο κίνδυνο τριπλού αμφιβληστροειδοβλαστώματος και άλλων καρκίνων.
• Τα σημεία και τα συμπτώματα του αμφιβληστροειδοβλαστώματος περιλαμβάνουν «λευκή κόρη» και πόνο ή ερυθρότητα.
• Οι δοκιμές που εξετάζουν τον αμφιβληστροειδή χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (διάγνωση) και τη διάγνωση του αμφιβληστροειδοβλαστώματος.
• Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάκαμψης) και τις επιλογές θεραπείας.

Τι είναι το ρετινοβλάστωμα και ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;

Το ρετινοβλάστωμα είναι μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στους ιστούς του αμφιβληστροειδούς.

Ο αμφιβληστροειδής είναι ο νευρικός ιστός που ευθυγραμμίζει το εσωτερικό του πίσω μέρους του ματιού. Ο αμφιβληστροειδής αισθάνεται το φως και στέλνει εικόνες στον εγκέφαλο μέσω του οπτικού νεύρου.

Παρόλο που το ρετινοβλάστωμα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών. Ο καρκίνος μπορεί να είναι στο ένα μάτι (μονομερής) ή και στα δύο μάτια (διμερής). Το ρετινοβλάστωμα σπάνια απλώνεται από το μάτι στον κοντινό ιστό ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Το σπηλαιώδες αμφιβληστροειδοβλάστωμα είναι ένας σπάνιος τύπος αμφιβληστροειδοβλαστώματος στον οποίο σχηματίζονται κοιλότητες (κοίλοι χώροι) εντός του όγκου.

Το ρετινοβλάστωμα εμφανίζεται σε κληρονομικές και μη εθελοντικές μορφές.

Ένα παιδί πιστεύεται ότι έχει την κληρονομική μορφή του αμφιβληστροειδοβλαστώματος όταν ισχύει ένα από τα παρακάτω:

• Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό αμφιβληστροειδοβλαστώματος.
• Υπάρχει κάποια μετάλλαξη (αλλαγή) στο γονίδιο RB1. Η μετάλλαξη στο γονίδιο RB1 μπορεί να περάσει από τον γονέα στο παιδί ή μπορεί να εμφανιστεί στο ωάριο ή στο σπέρμα πριν από τη σύλληψη ή αμέσως μετά τη σύλληψη.
• Υπάρχουν περισσότεροι από ένας όγκοι στο μάτι ή υπάρχει όγκος στα δύο μάτια.
• Υπάρχει ένας όγκος στο ένα μάτι και το παιδί είναι μικρότερο από 1 έτος.

Μετά την διάγνωση και την θεραπεία του κληρονομικού ρετινοβλαστώματος, νέοι όγκοι μπορεί να συνεχίσουν να σχηματίζονται για μερικά χρόνια. Οι τακτικές εξετάσεις ματιών για τον έλεγχο νέων όγκων συνήθως γίνονται κάθε 2 έως 4 μήνες για τουλάχιστον 28 μήνες. Μη ευθνησμένο αμφιβληστροειδοβλάστωμα είναι αμφιβληστροειδοβλάστωμα που δεν είναι η κληρονομική μορφή. Οι περισσότερες περιπτώσεις αμφιβληστροειδοβλαστώματος είναι η μη εθελοντική μορφή.

Η θεραπεία και για τις δύο μορφές αμφιβληστροειδοβλαστώματος θα πρέπει να περιλαμβάνει γενετική συμβουλευτική. Οι γονείς θα πρέπει να λαμβάνουν γενετική συμβουλή (μια συζήτηση με εκπαιδευμένο επαγγελματία για τον κίνδυνο γενετικών ασθενειών) για να συζητήσουν τις γενετικές εξετάσεις για να ελέγξουν για μια μετάλλαξη στο γονίδιο RB1. Η γενετική συμβουλευτική περιλαμβάνει επίσης μια συζήτηση για τον κίνδυνο αμφιβληστροειδοβλαστώματος για το παιδί και για τους αδελφούς ή τις αδελφές του παιδιού.

Τα παιδιά με οικογενειακό ιστορικό αμφιβληστροειδοβλαστώματος θα πρέπει να έχουν εξετάσεις ματιών για να ελέγξουν για το αμφιβληστροειδοβλάστωμα.

Ένα παιδί με οικογενειακό ιστορικό αμφιβληστροειδοβλαστώματος θα πρέπει να έχει κανονικές οφθαλμικές εξετάσεις που ξεκινούν νωρίς στη ζωή για να ελέγξουν για το ρετινοβλάστωμα, εκτός εάν είναι γνωστό ότι το παιδί δεν έχει την αλλαγή του γονιδίου RB1. Η έγκαιρη διάγνωση του αμφιβληστροειδοβλαστώματος μπορεί να σημαίνει ότι το παιδί θα χρειαστεί λιγότερο έντονη θεραπεία. Οι αδελφοί ή οι αδελφές ενός παιδιού με αμφιβληστροειδοβλάστωμα πρέπει να έχουν τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις από έναν οφθαλμίατρο μέχρι την ηλικία των 3 έως 5 ετών, εκτός αν είναι γνωστό ότι ο αδελφός ή η αδελφή δεν έχει την αλλαγή του γονιδίου RB1.

Ένα παιδί που έχει κληρονομικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα έχει αυξημένο κίνδυνο τριπλού αμφιβληστροειδοβλαστώματος και άλλων καρκίνων.

Ένα παιδί με κληρονομικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα έχει αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσει όγκο επίφυσης στον εγκέφαλο. Όταν το αμφιβληστροειδοβλάστωμα και ο όγκος του εγκεφάλου συμβαίνουν ταυτόχρονα, ονομάζεται τριπλού αμφιβληστροειδοβλαστώματος. Ο όγκος του εγκεφάλου συνήθως διαγιγνώσκεται μεταξύ 20 και 36 μηνών. Η τακτική εξέταση με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) μπορεί να γίνει για ένα παιδί που πιστεύεται ότι έχει κληρονομικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα ή για ένα παιδί με αμφιβληστροειδοβλάστωμα στο ένα μάτι και ένα οικογενειακό ιστορικό της νόσου. Οι εξετάσεις CT (ηλεκτρονική τομογραφία) συνήθως δεν χρησιμοποιούνται για συστηματική εξέταση, προκειμένου να αποφευχθεί η έκθεση του παιδιού σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Το κληρονομικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα αυξάνει επίσης τον κίνδυνο του παιδιού από άλλους τύπους καρκίνου, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης ή το μελάνωμα στα επόμενα χρόνια. Οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης είναι σημαντικές.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα του αμφιβληστροειδοβλαστώματος;

Τα σημεία και τα συμπτώματα του αμφιβληστροειδοβλαστώματος περιλαμβάνουν «λευκή κόρη» και πόνο ή ερυθρότητα.

Αυτά και άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από αμφιβληστροειδοβλάστωμα ή από άλλες καταστάσεις. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν το παιδί σας έχει κάποιο από τα παρακάτω:

• Ο μαθητής του ματιού εμφανίζεται λευκό αντί για κόκκινο όταν το φως λάμπει μέσα του. Αυτό μπορεί να διαπιστωθεί σε φωτογραφίες flash του παιδιού.
• Τα μάτια φαίνεται να ψάχνουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις (τεμπέλης μάτι).
• Πόνος ή ερυθρότητα στο μάτι.
• Λοίμωξη γύρω από το μάτι.
• Το Eyeball είναι μεγαλύτερο από το κανονικό.
• Το έγχρωμο μέρος του ματιού και το μαθητή φαίνονται συννεφιασμένα.

Πώς γίνεται διάγνωση του αμφιβληστροειδοβλατιδίου;

Οι δοκιμές που εξετάζουν τον αμφιβληστροειδή χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση (διάγνωση) και τη διάγνωση του αμφιβληστροειδοβλαστώματος.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες δοκιμές και διαδικασίες:

Φυσικές εξετάσεις και ιστορικό : Μια εξέταση του σώματος για να ελέγξετε τα γενικά σημεία της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των σημείων της νόσου, όπως σβώλοι ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Θα γίνει επίσης ένα ιστορικό των υγειονομικών συνηθειών του ασθενούς και των παρελθουσών ασθενειών και θεραπειών. Ο γιατρός θα ρωτήσει εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό αμφιβληστροειδοβλαστώματος.

Οπτική εξέταση με διασταλμένη κόρη : Μια εξέταση του ματιού στο οποίο η κόρη είναι διασταλμένη (ανοίγεται ευρύτερα) με φαρμακευτικές σταγόνες για να επιτρέψει στον γιατρό να κοιτάξει μέσα από τον φακό και τον μαθητή στον αμφιβληστροειδή. Το εσωτερικό του ματιού, συμπεριλαμβανομένου του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου, εξετάζεται με ένα φως. Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, αυτή η εξέταση μπορεί να γίνει υπό αναισθησία.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι οφθαλμικών εξετάσεων που γίνονται με τη διεύρυνση του μαθητή:

Οφθαλμοσκόπηση : Μια εξέταση του εσωτερικού του πίσω μέρους του ματιού για τον έλεγχο του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου χρησιμοποιώντας ένα μικρό μεγεθυντικό φακό και ένα φως.

Βιομικροσκοπία με λαβές με σχισμές : Μια εξέταση του εσωτερικού του ματιού για τον έλεγχο του αμφιβληστροειδούς, του οπτικού νεύρου και άλλων μερών του οφθαλμού χρησιμοποιώντας μια ισχυρή δέσμη φωτός και ένα μικροσκόπιο.

Αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης : Μια διαδικασία για να εξετάσουμε τα αιμοφόρα αγγεία και τη ροή του αίματος μέσα στο μάτι. Μια πορτοκαλί φθορίζουσα χρωστική που ονομάζεται φλουορεσκεΐνη εγχέεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο στο βραχίονα και εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Καθώς η χρωστική ουσία ταξιδεύει μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία του οφθαλμού, μια ειδική φωτογραφική μηχανή παίρνει εικόνες του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς για να βρει τα αιμοφόρα αγγεία που είναι μπλοκαρισμένα ή διαρρέουν.

Δοκιμή γονιδίου RB1 : Ένας εργαστηριακός έλεγχος στον οποίο δοκιμάζεται ένα δείγμα αίματος ή ιστού για μια αλλαγή στο γονίδιο RB1. Υπερβολική εξέταση του ματιού: Μια διαδικασία στην οποία τα ηχητικά κύματα υψηλής ενέργειας (υπερήχων) αναπηδούν από τους εσωτερικούς ιστούς του ματιού για να κάνουν ηχώ. Οι σταγόνες των ματιών χρησιμοποιούνται για να μολύνουν το μάτι και ένας μικρός καθετήρας που στέλνει και δέχεται ηχητικά κύματα τοποθετείται απαλά στην επιφάνεια του ματιού. Οι ηχώ κάνουν μια εικόνα του εσωτερικού του ματιού και μετράται η απόσταση από τον κερατοειδή στον αμφιβληστροειδή. Η εικόνα, που ονομάζεται ηχογράφημα, εμφανίζεται στην οθόνη της οθόνης υπερήχων. Η εικόνα μπορεί να εκτυπωθεί για να εξεταστεί αργότερα. MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού): Μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα μαγνήτη, ραδιοκύματα και έναν υπολογιστή για να κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως το μάτι. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMRI).

CT σάρωση (CAT Scan) : Μια διαδικασία που κάνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα, όπως το μάτι, που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Οι εικόνες γίνονται από έναν υπολογιστή συνδεδεμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Μια βαφή μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα ή να καταποθεί για να βοηθήσει τα όργανα ή τους ιστούς να εμφανιστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης υπολογιστική τομογραφία, ηλεκτρονική τομογραφία ή ηλεκτρονική αξονική τομογραφία.

Το ρετινοβλάστωμα μπορεί συνήθως να διαγνωστεί χωρίς βιοψία. Όταν το αμφιβληστροειδοβλάστωμα είναι στο ένα μάτι, σχηματίζεται μερικές φορές στο άλλο μάτι. Οι εξετάσεις του προσβεβλημένου ματιού γίνονται μέχρι να γίνει γνωστό εάν το αμφιβληστροειδοβλάστωμα είναι η κληρονομική μορφή.

Ποια είναι τα στάδια του αμφιβληστροειδοβλαστώματος;

Το Διεθνές Σύστημα Στάθμισης Ρετινοβλαστώματος (IRSS) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σταδιοποίηση του αμφιβληστροειδοβλαστώματος. Υπάρχουν διάφορα συστήματα στάσης για αμφιβληστροειδοβλάστωμα. Τα στάδια του IRSS βασίζονται στον όγκο του καρκίνου μετά τη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου και κατά πόσο ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί.

Στάδιο 0

Ο όγκος είναι μόνο στα μάτια. Το μάτι δεν έχει αφαιρεθεί και ο όγκος υποβλήθηκε σε αγωγή χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Στάδιο Ι

Ο όγκος είναι μόνο στα μάτια. Το μάτι έχει αφαιρεθεί και δεν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα.

Στάδιο ΙΙ

Ο όγκος είναι μόνο στα μάτια. Το μάτι έχει αφαιρεθεί και υπάρχουν καρκινικά κύτταρα που μπορούν να παρατηρηθούν μόνο με μικροσκόπιο.

Στάδιο ΙΙΙ

Το στάδιο ΙΙΙ διαιρείται σε στάδια ΙΙΙα και ΙΙΙβ:

• Στο στάδιο IIIa, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί από το μάτι στους ιστούς γύρω από την πρίζα.
• Στο στάδιο IIIb, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί από το μάτι στους λεμφαδένες κοντά στο αυτί ή στον αυχένα.

Στάδιο IV

Το στάδιο IV διαιρείται στα στάδια IVa και IVb:

• Στο στάδιο IVa, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο αίμα αλλά όχι στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό. Ένας ή περισσότεροι όγκοι μπορεί να έχουν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος όπως το οστό ή το ήπαρ.
• Στο στάδιο IVb, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό. Μπορεί επίσης να έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.

Υπάρχουν τρεις τρόποι με τους οποίους ο καρκίνος εξαπλώνεται στο σώμα. Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ιστού, του λεμφικού συστήματος και του αίματος:

• Ιστός . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε αναπτύσσοντας τις γύρω περιοχές.
• Λεμφικό σύστημα . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισάγοντας το λεμφικό σύστημα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των λεμφικών αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.
• Αίμα . Ο καρκίνος εξαπλώνεται από όπου ξεκίνησε εισάγοντας το αίμα. Ο καρκίνος ταξιδεύει μέσω των αιμοφόρων αγγείων σε άλλα μέρη του σώματος.

Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί από εκεί που άρχισε σε άλλα μέρη του σώματος.

Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλο μέρος του σώματος, ονομάζεται μετάσταση. Τα καρκινικά κύτταρα απομακρύνονται από το σημείο όπου ξεκίνησαν (ο πρωταρχικός όγκος) και ταξιδεύουν μέσω του λεμφικού συστήματος ή του αίματος.

Ο μεταστατικός όγκος είναι ο ίδιος τύπος καρκίνου με τον πρωτογενή όγκο. Για παράδειγμα, αν το ρετινοβλάστωμα εξαπλώνεται στο οστό, τα καρκινικά κύτταρα στο οστό είναι στην πραγματικότητα κύτταρα του αμφιβληστροειδοβλαστώματος. Η νόσος είναι μεταστατικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα, όχι καρκίνος των οστών.

Η θεραπεία για το αμφιβληστροειδοβλάστωμα εξαρτάται από το εάν είναι ενδοφθάλμιο (εντός του οφθαλμού) ή εξωφθάλμιο (έξω από το μάτι).

Ενδοοφθαλμικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα

Σε ενδοφθάλμιο αμφιβληστροειδοβλάστωμα, ο καρκίνος βρίσκεται σε ένα ή και στα δύο μάτια και μπορεί να βρίσκεται μόνο στον αμφιβληστροειδή ή μπορεί επίσης να βρίσκεται σε άλλα μέρη του οφθαλμού όπως το χοριοειδές, το ακτινωτό σώμα ή μέρος του οπτικού νεύρου. Ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί σε ιστούς γύρω από το εξωτερικό του ματιού ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Εξωφραγματικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα (μεταστατικό)

Στο εξωφθαλμικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από το μάτι. Μπορεί να βρεθεί στους ιστούς γύρω από το μάτι (τροχιακό αμφιβληστροειδοβλάστωμα) ή μπορεί να έχει εξαπλωθεί στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός) ή σε άλλα μέρη του σώματος όπως το ήπαρ, τα οστά, το μυελό των οστών ή τους λεμφαδένες.

Προοδευτικό και επαναλαμβανόμενο ρετινοβλάστωμα

Προοδευτικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα είναι αμφιβληστροειδοβλάστωμα που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Αντίθετα, ο καρκίνος μεγαλώνει, εξαπλώνεται ή χειροτερεύει.

Το επαναλαμβανόμενο αμφιβληστροειδοβλάστωμα είναι ο καρκίνος που έχει επανεμφανιστεί (επανέλθει) μετά από τη θεραπεία του. Ο καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί ξανά στο μάτι, στους ιστούς γύρω από το μάτι ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας για το ρετινοβλάστωμα;

Διαφορετικοί τύποι θεραπείας είναι διαθέσιμοι για ασθενείς με αμφιβληστροειδοβλάστωμα. Ορισμένες θεραπείες είναι πρότυπες (η τρέχουσα θεραπεία που χρησιμοποιείται) και μερικές δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που αποσκοπεί στη βελτίωση των σημερινών θεραπειών ή στη λήψη πληροφοριών σχετικά με νέες θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο. Όταν οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μια νέα θεραπεία είναι καλύτερη από την τυπική θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί να γίνει η συνήθης θεραπεία.

Επειδή ο καρκίνος στα παιδιά είναι σπάνιος, πρέπει να ληφθεί υπόψη η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή. Ορισμένες κλινικές δοκιμές είναι ανοικτές μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν αρχίσει θεραπεία.

Τα παιδιά με αμφιβληστροειδοβλάστωμα πρέπει να έχουν σχεδιάσει τη θεραπεία τους από μια ομάδα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που είναι ειδικοί στη θεραπεία του καρκίνου στα παιδιά.

Οι στόχοι της θεραπείας είναι να σώσει τη ζωή του παιδιού, να σώσει την όραση και το μάτι και να αποφευχθούν σοβαρές παρενέργειες. Η θεραπεία θα επιβλέπεται από έναν παιδιατρικό ογκολόγο, έναν γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία παιδιών με καρκίνο. Ο παιδιατρικός ογκολόγος συνεργάζεται με άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που είναι ειδικοί στην αντιμετώπιση παιδιών με καρκίνο των ματιών και που ειδικεύονται σε ορισμένες περιοχές της ιατρικής. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν παιδιατρικό οφθαλμίατρο (γιατρό για τα μάτια των παιδιών) που έχει μεγάλη εμπειρία στη θεραπεία του αμφιβληστροειδοβλαστώματος και των ακόλουθων ειδικών:

• Παιδοχειρουργός.
• Ογκολόγος ακτινοβολίας.
• Παιδίατρος.
• Παιδίατρος νοσοκόμος ειδικός.
• Ειδικός αποκατάστασης.
• Κοινωνικός λειτουργός.
• Γενετικός ή γενετικός σύμβουλος.

Η θεραπεία για αμφιβληστροειδοβλάστωμα μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη θεραπεία του καρκίνου που αρχίζουν μετά τη θεραπεία και συνεχίζονται για μήνες ή χρόνια καλούνται αργά αποτελέσματα. Τα καθυστερημένα αποτελέσματα της θεραπείας για αμφιβληστροειδοβλάστωμα μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Φυσικά προβλήματα όπως προβλήματα ακοής ή ακοής ή, εάν αφαιρεθεί το μάτι, μια αλλαγή στο σχήμα και το μέγεθος του οστού γύρω από το μάτι.
• Αλλαγές στη διάθεση, τα συναισθήματα, τη σκέψη, τη μάθηση ή τη μνήμη.
• Δεύτεροι καρκίνοι (νέοι τύποι καρκίνου), όπως καρκίνοι πνευμόνων και ουροδόχου κύστης, οστεοσάρκωμα, σάρκωμα μαλακών ιστών ή μελάνωμα.
• Οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης άλλου καρκίνου:
• Έχοντας την κληρονομική μορφή του αμφιβληστροειδοβλαστώματος.
• Προηγούμενη θεραπεία με ακτινοθεραπεία, ειδικά πριν από την ηλικία ενός έτους.
• Έχοντας ήδη έναν προηγούμενο δεύτερο καρκίνο.

Είναι σημαντικό να μιλήσετε με τους γιατρούς του παιδιού σας σχετικά με τις επιπτώσεις που μπορεί να έχει η θεραπεία του καρκίνου στο παιδί σας. Είναι σημαντική η τακτική παρακολούθηση από τους επαγγελματίες υγείας που είναι ειδικοί στη διάγνωση και θεραπεία των όψιμων επιδράσεων.

Χρησιμοποιούνται έξι τύποι τυπικής επεξεργασίας:

Κρυοθεραπεία

Η κρυοθεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί ένα όργανο για να παγώσει και να καταστρέψει τον ανώμαλο ιστό. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται επίσης κρυοχειρουργική.

Θερμοθεραπεία

Η θερμοθεραπεία είναι η χρήση θερμότητας για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Η θερμοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί χρησιμοποιώντας μια ακτίνα λέιζερ που κατευθύνεται μέσω της διασταλμένης κόρης ή στο εξωτερικό του βολβού. Η θερμοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για μικρούς όγκους ή σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία για μεγαλύτερους όγκους. Αυτή η θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας με λέιζερ.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί φάρμακα για να εμποδίσει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων, είτε με τη θανάτωση των κυττάρων είτε με τη διακοπή της διαίρεσής τους. Ο τρόπος χορήγησης της χημειοθεραπείας εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου και τον καρκίνο στον οργανισμό.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χημειοθεραπείας:

Συστηματική χημειοθεραπεία : Όταν η χημειοθεραπεία λαμβάνεται από το στόμα ή ενίεται σε φλέβα ή μυ, τα φάρμακα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να φτάσουν σε καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα. Η συστηματική χημειοθεραπεία δίνεται για να συρρικνωθεί ο όγκος (χημειοαναγωγή) και να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί το μάτι. Μετά τη χημειοαναγωγή, άλλες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινοθεραπεία, κρυοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ ή περιφερειακή χημειοθεραπεία.

Μπορεί επίσης να χορηγηθεί συστηματική χημειοθεραπεία για τη θανάτωση οποιωνδήποτε καρκινικών κυττάρων που έχουν απομείνει μετά την αρχική θεραπεία ή για ασθενείς με αμφιβληστροειδοβλαστώματα που εμφανίζονται έξω από το μάτι. Η θεραπεία που χορηγείται μετά την αρχική θεραπεία, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου, ονομάζεται ανοσοενισχυτική θεραπεία.

Περιφερειακή χημειοθεραπεία : Όταν η χημειοθεραπεία τοποθετείται απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ενδορραχιαία χημειοθεραπεία), ένα όργανο (όπως το μάτι) ή μια σωματική κοιλότητα, τα φάρμακα επηρεάζουν κυρίως τα καρκινικά κύτταρα στις περιοχές αυτές. Διάφοροι τύποι περιφερειακής χημειοθεραπείας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αμφιβληστροειδοβλαστώματος.

Χημειοθεραπεία έγχυσης οφθαλμικών αρτηριών : Η χημειοθεραπεία με έγχυση οφθαλμικής αρτηρίας φέρει αντικαρκινικά φάρμακα απευθείας στο μάτι. Ένας καθετήρας τοποθετείται σε μια αρτηρία που οδηγεί στο μάτι και το αντικαρκινικό φάρμακο χορηγείται μέσω του καθετήρα. Αφού δοθεί το φάρμακο, ένα μικρό μπαλόνι μπορεί να εισαχθεί στην αρτηρία για να το εμποδίσει και να κρατήσει το μεγαλύτερο μέρος του αντικαρκινικού φαρμάκου παγιδευμένο κοντά στον όγκο. Αυτός ο τύπος χημειοθεραπείας μπορεί να δοθεί ως αρχική θεραπεία όταν ο όγκος είναι μόνο στα μάτια ή όταν ο όγκος δεν έχει ανταποκριθεί σε άλλους τύπους θεραπείας. Η χημειοθεραπεία με έγχυση οφθαλμικής αρτηρίας χορηγείται σε ειδικά κέντρα επεξεργασίας αμφιβληστροειδοβλαστοκυττάρων.

Η ενδοϋαλώδης χημειοθεραπεία : Η ενδοϋαλοειδική χημειοθεραπεία είναι η έγχυση αντικαρκινικών φαρμάκων απευθείας στο υαλοειδές υγρό (ζελατινώδης ουσία) στο εσωτερικό του οφθαλμού. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου που έχει εξαπλωθεί στο υαλοειδές υγρό και δεν έχει ανταποκριθεί στη θεραπεία ή έχει επανέλθει μετά τη θεραπεία.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπεία για τον καρκίνο που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας ή άλλους τύπους ακτινοβολίας για να εξοντώσουν τα καρκινικά κύτταρα ή να τα διατηρήσουν. Υπάρχουν δύο τύποι ακτινοθεραπείας:

Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια μηχανή έξω από το σώμα για να στείλει ακτινοβολία προς τον καρκίνο. Ορισμένοι τρόποι χορήγησης ακτινοθεραπείας μπορούν να βοηθήσουν στην ακτινοβολία να καταστρέψει τους υγιείς ιστούς κοντά.

Αυτοί οι τύποι ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Ρυθμιζόμενη από ένταση ακτινοθεραπεία (IMRT): Το IMRT είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας με τρισδιάστατη (3-D) ακτινοβολία που χρησιμοποιεί έναν υπολογιστή για να κάνει εικόνες του μεγέθους και του σχήματος του όγκου. Λεπτές ακτίνες ακτινοβολίας διαφορετικών εντάσεων (δυνάμεων) στοχεύουν στον όγκο από πολλές οπτικές γωνίες.

Η ακτινοθεραπεία δέσμης πρωτονίων: Η θεραπεία δέσμης πρωτονίων είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας υψηλής ενέργειας. Μια μηχανή ακτινοθεραπείας στοχεύει σε ρεύματα πρωτονίων (μικροσκοπικά, αόρατα, θετικά φορτισμένα σωματίδια) στα καρκινικά κύτταρα για να τα σκοτώσουν. Η εσωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία σφραγισμένη σε βελόνες, σπόρους, σύρματα ή καθετήρες που τοποθετούνται απευθείας στον καρκίνο ή κοντά στον καρκίνο. Ορισμένοι τρόποι χορήγησης ακτινοθεραπείας μπορούν να βοηθήσουν στην ακτινοβολία να καταστρέψει τους υγιείς ιστούς κοντά.

Αυτός ο τύπος εσωτερικής ακτινοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Ακτινοθεραπεία πλάκας : Οι ραδιενεργοί σπόροι συνδέονται στη μία πλευρά ενός δίσκου, που ονομάζεται πλάκα, και τοποθετούνται απευθείας στο εξωτερικό τοίχωμα του οφθαλμού πλησίον του όγκου. Η πλευρά της πλάκας με τους σπόρους πάνω σε αυτήν βλέπει την βολίδα, με στόχο την ακτινοβολία στον όγκο. Η πλάκα βοηθά στην προστασία άλλων κοντινών ιστών από την ακτινοβολία.

Ο τρόπος χορήγησης της ακτινοθεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται και τον τρόπο με τον οποίο ο καρκίνος αποκρίθηκε σε άλλες θεραπείες. Εξωτερική και εσωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αμφιβληστροειδοβλαστώματος.

Χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με διάσωση βλαστικών κυττάρων

Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με διάσωση βλαστικών κυττάρων είναι ένας τρόπος χορήγησης υψηλών δόσεων χημειοθεραπείας και αντικατάστασης κυττάρων που σχηματίζουν αίμα που καταστρέφονται από τη θεραπεία του καρκίνου. Τα βλαστικά κύτταρα (ανώριμα κύτταρα αίματος) απομακρύνονται από το αίμα ή το μυελό των οστών του ασθενούς και καταψύχονται και αποθηκεύονται. Μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας, τα αποθηκευμένα βλαστικά κύτταρα αποψύχονται και χορηγούνται πίσω στον ασθενή μέσω έγχυσης. Αυτά τα επανασυνδεδεμένα βλαστικά κύτταρα αναπτύσσονται (και αποκαθιστούν) τα αιμοσφαίρια του σώματος.

Χειρουργική (εκπυρήνωση)

Enucleation είναι χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει το μάτι και μέρος του οπτικού νεύρου. Ένα δείγμα του οφθαλμικού ιστού που αφαιρείται θα ελέγχεται με μικροσκόπιο για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι ο καρκίνος είναι πιθανό να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτό πρέπει να γίνει από έμπειρο παθολόγο, ο οποίος είναι εξοικειωμένος με το αμφιβληστροειδοβλάστωμα και άλλες παθήσεις του οφθαλμού. Η πύκνωση γίνεται εάν υπάρχει ελάχιστη ή καθόλου πιθανότητα να σωθεί η όραση και όταν ο όγκος είναι μεγάλος, δεν ανταποκρίθηκε στη θεραπεία ή επανήλθε μετά τη θεραπεία. Ο ασθενής θα τοποθετηθεί για ένα τεχνητό μάτι.

Απαιτείται στενή παρακολούθηση για 2 ή περισσότερα χρόνια για να ελεγχθούν τα σημεία υποτροπής στην περιοχή γύρω από το προσβεβλημένο μάτι και για να ελεγχθεί το άλλο μάτι.

Οι νέες μορφές θεραπείας εξετάζονται σε κλινικές δοκιμές. Αυτή η περίληψη περιγράφει θεραπείες που μελετώνται σε κλινικές δοκιμές. Δεν μπορεί να αναφέρει κάθε νέα θεραπεία που μελετάται. Πληροφορίες σχετικά με κλινικές δοκιμές διατίθενται από τον ιστότοπο του NCI.

Στοχοθετημένη θεραπεία

Η στοχοθετημένη θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας που χρησιμοποιεί φάρμακα ή άλλες ουσίες για την επίθεση καρκινικών κυττάρων. Οι στοχευμένες θεραπείες συνήθως προκαλούν λιγότερη βλάβη στα φυσιολογικά κύτταρα από ότι η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία. Στοχευμένη θεραπεία μελετάται για τη θεραπεία του αμφιβληστροειδοβλαστώματος που έχει υποτροπιάσει (επανέλθει).

Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν για συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή.

Για ορισμένους ασθενείς, η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Οι κλινικές δοκιμές αποτελούν μέρος της ερευνητικής διαδικασίας του καρκίνου. Οι κλινικές δοκιμές γίνονται για να διαπιστωθεί εάν οι νέες θεραπείες του καρκίνου είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές ή καλύτερες από την τυπική θεραπεία.

Πολλές από τις σημερινές συνήθεις θεραπείες για τον καρκίνο βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινική δοκιμή μπορούν να λάβουν τη συνήθη θεραπεία ή να είναι μεταξύ των πρώτων που λαμβάνουν νέα θεραπεία.

Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές συμβάλλουν επίσης στη βελτίωση του τρόπου αντιμετώπισης του καρκίνου στο μέλλον. Ακόμη και όταν οι κλινικές δοκιμές δεν οδηγούν σε νέες αποτελεσματικές θεραπείες, απαντούν συχνά σε σημαντικά ερωτήματα και βοηθούν στην προώθηση της έρευνας.

Οι ασθενείς μπορούν να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την έναρξη της θεραπείας του καρκίνου.

Ορισμένες κλινικές δοκιμές περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς που δεν έχουν λάβει ακόμη θεραπεία. Άλλες δοκιμές δοκιμαστικές θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο που δεν έχει πάρει καλύτερα. Υπάρχουν επίσης κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέους τρόπους για να σταματήσουν τον καρκίνο από την επανεμφάνιση ή να μειώσουν τις παρενέργειες της θεραπείας του καρκίνου.

Μπορεί να απαιτούνται δοκιμές παρακολούθησης.

Ορισμένες από τις δοκιμές που έγιναν για τη διάγνωση του καρκίνου ή για την ανίχνευση του σταδίου του καρκίνου μπορούν να επαναληφθούν.

Ορισμένες δοκιμές θα επαναληφθούν για να δουν πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Οι αποφάσεις σχετικά με τη συνέχιση, την αλλαγή ή τη διακοπή της θεραπείας μπορούν να βασίζονται στα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων.

Ορισμένες από τις δοκιμασίες θα συνεχίσουν να γίνονται από καιρό σε καιρό μετά τη λήξη της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορούν να δείξουν εάν η κατάσταση του παιδιού σας έχει αλλάξει ή αν ο καρκίνος έχει υποτροπιάσει (επανέλθει). Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται μερικές φορές δοκιμές παρακολούθησης ή εξετάσεις.

Ποιες είναι οι θεραπείες κατά τύπο και στάδιο για το ρετινοβλάστωμα;

Θεραπεία μονόπλευρου, διμερούς και σπηλαιώδους αμφιβληστροειδοβλαστώματος

Εάν είναι πιθανό ότι το μάτι μπορεί να αποθηκευτεί, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συστηματική χημειοθεραπεία ή χημειοθεραπεία έγχυσης οφθαλμικών αρτηριών, με ή χωρίς ενδοϋαλώδη χημειοθεραπεία, για τη συρρίκνωση του όγκου.

Αυτό μπορεί να ακολουθείται από ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• Κρυοθεραπεία.
• Θερμοθεραπεία.
• Ακτινοθεραπεία πλάκας.
• Θεραπεία ακτινοβολίας εξωτερικής δέσμης για αμφίπλευρο ενδοφθάλμιο αμφιβληστροειδοβλάστωμα που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες.

Εάν ο όγκος είναι μεγάλος και δεν είναι πιθανό ότι το μάτι μπορεί να σωθεί, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τα εξής:

• Χειρουργική (εκπυρήνωση) . Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να δοθεί συστηματική χημειοθεραπεία για να μειωθεί ο κίνδυνος εξάπλωσης του καρκίνου σε άλλα μέρη του σώματος.

Όταν το αμφιβληστροειδοβλάστωμα είναι και στα δύο μάτια, η θεραπεία για κάθε μάτι μπορεί να είναι διαφορετική, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου και αν είναι πιθανό να σωθεί το μάτι. Η δόση συστηματικής χημειοθεραπείας βασίζεται συνήθως στο μάτι που έχει περισσότερο καρκίνο.

Η θεραπεία για σπηλαϊκό αμφιβληστροειδοβλαστωματώδη, έναν τύπο ενδοφθάλμιου αμφιβληστροειδοβλαστώματος, μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συστηματική χημειοθεραπεία ή χημειοθεραπεία έγχυσης οφθαλμικών αρτηριών.

Θεραπεία του εξωφθαλμικού αμφιβληστροειδοβλαστώματος

Η θεραπεία για το εξωφθάλμιο αμφιβληστροειδοβλάστωμα που έχει εξαπλωθεί στην περιοχή γύρω από το μάτι μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συστηματική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία εξωτερικής δέσμης.
• Συστηματική χημειοθεραπεία, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση (enucleation). Εξωτερική ακτινοθεραπεία και πολλά άλλα
• η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί μετά τη
• Η θεραπεία για το εξωφθάλμιο αμφιβληστροειδοβλάστωμα που έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλο μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
• Συστηματική ή ενδοραχιαία χημειοθεραπεία.
• Εξωτερική ακτινοθεραπεία για τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.
• Χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με διάσωση βλαστικών κυττάρων.

Δεν είναι σαφές εάν η θεραπεία με χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με διάσωση βλαστοκυττάρων βοηθά τους ασθενείς με εξωφραγματικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα να ζουν περισσότερο.

Για το τριμερές αμφιβληστροειδοβλάστωμα, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Συστηματική χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με διάσωση βλαστικών κυττάρων. Συστηματική χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία εξωτερικής δέσμης

Για το ρετινοβλάστωμα που έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος, αλλά όχι στον εγκέφαλο, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με διάσωση βλαστικών κυττάρων και θεραπεία ακτινοβολίας εξωτερικής δέσμης.

Θεραπεία προοδευτικού ή επαναλαμβανόμενου αμφιβληστροειδοβλαστώματος

Η θεραπεία του προοδευτικού ή υποτροπιάζοντος ενδοφθάλμιου αμφιβληστροειδοβλαστώματος μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Εξωτερική ακτινοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία πλάκας.
• Κρυοθεραπεία.
• Θερμοθεραπεία.
• Συστηματική χημειοθεραπεία ή χημειοθεραπεία έγχυσης οφθαλμικών αρτηριών.
• Η ενδοϋαλώδης χημειοθεραπεία.
• Χειρουργική (εκπυρήνωση).

Μια κλινική δοκιμή που ελέγχει ένα δείγμα του όγκου του ασθενούς για ορισμένες αλλαγές γονιδίων. Ο τύπος της στοχευμένης θεραπείας που θα δοθεί στον ασθενή εξαρτάται από τον τύπο της αλλαγής γονιδίου.

Η θεραπεία του προοδευτικού ή επαναλαμβανόμενου εξωφραγματικού αμφιβληστροειδοβλαστώματος μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Συστηματική χημειοθεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας εξωτερικής δέσμης για αμφιβληστροειδοβλάστωμα που επιστρέφει μετά από χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί το μάτι.

Συστηματική χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία υψηλής δόσης με διάσωση βλαστικών κυττάρων και θεραπεία ακτινοβολίας εξωτερικής δέσμης.

Μια κλινική δοκιμή που ελέγχει ένα δείγμα του όγκου του ασθενούς για ορισμένες αλλαγές γονιδίων. Ο τύπος της στοχευμένης θεραπείας που θα δοθεί στον ασθενή εξαρτάται από τον τύπο της αλλαγής γονιδίου.

Ποια είναι η πρόγνωση για το ρετινοβλάστωμα;

Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση (πιθανότητα ανάκαμψης) και τις επιλογές θεραπείας. Η πρόγνωση (πιθανότητα ανάκτησης) και οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Είτε ο καρκίνος είναι σε ένα είτε και στα δύο μάτια.
• Το μέγεθος και ο αριθμός των όγκων.
• Είτε ο όγκος έχει εξαπλωθεί στην περιοχή γύρω από το μάτι, στον εγκέφαλο, ή σε άλλα μέρη του σώματος.
• Είτε υπάρχουν συμπτώματα κατά τη στιγμή της διάγνωσης, για τριμερή αμφιβληστροειδοβλάστωμα.
• Η ηλικία του παιδιού.
• Πόσο πιθανό είναι ότι το όραμα μπορεί να σωθεί σε ένα ή και στα δύο μάτια.