Στένωση της νεφρικής αρτηρίας: συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η στένωση νεφρικής αρτηρίας;

• Εκτός από το φιλτράρισμα αίματος και την παραγωγή ούρων, οι νεφροί έχουν άλλες λειτουργίες. Μία τέτοια λειτουργία παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση (που εκτελείται από ειδικά κύτταρα που ονομάζονται macula densa).
• Χρησιμοποιώντας ένα χημικό αγγελιοφόρο που ονομάζεται αγγειοτενσίνη, αυτά τα κύτταρα μπορούν να βοηθήσουν στην προσαρμογή της ροής του αίματος σε όλο το σώμα και στη διατήρηση της κανονικής αρτηριακής πίεσης.
• Η αγγειοτενσίνη δρα αυξάνοντας τον μυϊκό τόνο σε μικρά αρτηριακά τοιχώματα για να βοηθήσει στην αύξηση της πίεσης του αίματος. Η αγγειοτασίνη διεγείρει επίσης την απελευθέρωση της αλδοστερόνης, η οποία βοηθά το σώμα να διατηρεί νάτριο και νερό, αυξάνοντας την ποσότητα του υγρού μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι με υψηλή αρτηριακή πίεση έχουν απαραίτητη υπέρταση (hyper = more + tension = pressure), που σημαίνει ότι η αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι άγνωστη. Ωστόσο, μία γνωστή αιτία υπέρτασης είναι η στένωση της νεφρικής αρτηρίας (νεφρική = νεφρική βλάβη + στένωση = στένωση).
• Κάθε νεφρό παίρνει τη ροή του αίματος μέσω νεφρικής αρτηρίας που προκύπτει από την αορτή, το κύριο αιμοφόρο αγγείο από την καρδιά.
• Εάν μία από τις νεφρικές αρτηρίες στενεύει, μπορεί να προκαλέσει μειωμένη ροή αίματος στο νεφρό και στην πυκνή κηλίδα (τα εξειδικευμένα κύτταρα που ανιχνεύουν την πίεση αίματος στο νεφρό). Αυτά τα κύτταρα υποθέτουν λανθασμένα ότι αυτή η χαμηλή ροή αίματος βιώνεται από το υπόλοιπο σώμα και ότι η συνολική αρτηριακή πίεση είναι πολύ χαμηλή. Αντιδρούν αυξάνοντας την έκκριση αγγειοτασίνης, προκαλώντας την ανταπόκριση του οργανισμού στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας;

Η πιο συνηθισμένη αιτία στένωσης νεφρικής αρτηρίας είναι η αθηροσκλήρωση, η ίδια κατάσταση που προκαλεί στένωση των αρτηριών σε στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο και οι παράγοντες κινδύνου είναι οι ίδιοι. Οι πλάκες χοληστερόλης συσσωρεύονται κατά μήκος των τοιχωμάτων της νεφρικής αρτηρίας και σταδιακά προκαλούν στένωση. Οι παράγοντες κινδύνου για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα,
• διαβήτη, και
• υψηλή πίεση του αίματος.

Άλλες αιτίες στένωσης (στένωσης) της νεφρικής αρτηρίας περιλαμβάνουν:

• ινωδομυική δυσπλασία, ανώμαλη πύκνωση των μυών του τοιχώματος της αρτηρίας, που παρατηρείται πιο συχνά σε νεαρές γυναίκες
• αρτηρίτιδα ή φλεγμονή της αρτηρίας
• ανεύρυσμα της αρτηρίας
• συμπίεση της αρτηρίας από εξωτερική μάζα. για παράδειγμα, έναν όγκο

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας;

Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι γνωστή ως "σιωπηλό δολοφόνο". Δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά με την πάροδο του χρόνου τονίζει τα κύρια όργανα στο σώμα και αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης με στένωση της νεφρικής αρτηρίας δεν διαφέρει. Ωστόσο, η μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά με τον χρόνο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεφρά. Η μειωμένη νεφρική λειτουργία (αζωτεμία) μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα κόπωσης, αδιαθεσίας ή / και ελαφρά σύγχυση λόγω της σταδιακής συσσώρευσης αποβλήτων στο σώμα.

Ο γιατρός σας μπορεί να ανησυχεί για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας εάν η υψηλή αρτηριακή πίεση έχει την αρχική παρουσία του σε άτομο ηλικίας άνω των 50 ετών ή σε άτομο ηλικίας κάτω των 30 ετών.

Η φυσική εξέταση μπορεί να δώσει μια ένδειξη εάν ακουστεί ένα bruit (ένας θόρυβος ήχος που παράγεται από την ταραγμένη ροή του αίματος) όταν ο γιατρός σας ακούει την κοιλιά. Εάν μια αρτηρία στενεύει, μπορεί να προκαλέσει αναταραχές καθώς το αίμα ρέει μέσα από τη στένωση, προκαλώντας θόρυβο, όπως τα ρέματα σε ποταμό. Αυτός ο θόρυβος ονομάζεται φλούδα.

Η στένωση των νεφρικών αρτηριών μπορεί επίσης να θεωρηθεί αίτιο αυξημένης αρτηριακής πίεσης εάν πολλαπλά φάρμακα κατά της υπέρτασης δεν κατάφεραν να ελέγξουν την υψηλή αρτηριακή πίεση.

Ποιες είναι οι εξετάσεις και οι εξετάσεις για στένωση νεφρικής αρτηρίας;

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η εξέταση αιματολογικών εξετάσεων μπορεί να γίνει ως μέρος της γενικής αξιολόγησης της υψηλής πίεσης του αίματος και μπορεί να περιλαμβάνει πλήρες αίμα, ηλεκτρολύτες, δοκιμές νεφρικής λειτουργίας και ανάλυση ούρων.

Απεικόνιση

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα ή ηλεκτρονική τομογραφική αγγειογραφία ή αρτηριογραφία.

Ο υπέρηχος χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να απεικονίσει τις ανατομικές δομές και με ειδικές τεχνικές μπορεί να προσεγγίσει την ποσότητα του αίματος που ρέει μέσω της νεφρικής αρτηρίας στο νεφρό.

Η ηλεκτρονική τομογραφία (CT) θα παρουσιάσει όλα τα αιμοφόρα αγγεία στην κοιλιακή χώρα καθώς και τα άλλα όργανα. Η ενδοφλέβια βαφή που χρησιμοποιείται μπορεί να έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει κάποια νεφρική βλάβη.

Η αρτηριογραφία είναι η πλέον επεμβατική, αφού ένας καθετήρας ή μικρός σωλήνας πρέπει να σπειρωθεί μέσω των αρτηριών της βουβωνικής χώρας στις νεφρικές αρτηρίες και να εγχυθεί βαφή. Αυτή η δοκιμασία θα δώσει την καλύτερη ευκαιρία να αποφασίσετε πόση στενότητα υπάρχει και αν βρεθεί, η αγγειοπλαστική και η ενδοπρόθεση μπορεί να γίνει ως μέρος της θεραπείας. (βλ. Θεραπεία, παρακάτω)

Το όφελος και ο κίνδυνος κάθε διαδικασίας πρέπει να αξιολογείται για κάθε ασθενή για να αποφασίσει τι θα ήταν καταλληλότερο σε μια δεδομένη κατάσταση.

Ποια είναι η θεραπεία για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας;

Η απόφαση για το εάν πρέπει να αντιμετωπιστεί η στένωση νεφρικής αρτηρίας με φάρμακο ή με χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από την κατάσταση.

Σε ασθενείς με στένωση νεφρικής αρτηρίας και μόνο ένα νεφρό, εάν η νεφρική ανεπάρκεια από στένωση νεφρικής αρτηρίας είναι πιθανή, το άνοιγμα της αρτηρίας με χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η προτιμώμενη επιλογή. Παρομοίως, εάν υπάρχει σοβαρή στένωση και στις δύο νεφρικές αρτηρίες και νεφρική λειτουργία υποβαθμίζεται, η χειρουργική αποκατάσταση μπορεί να προσφερθεί ως πρωτεύουσα θεραπεία.

Εάν η στένωση νεφρικής αρτηρίας προκαλεί στένωση μικρότερη από 50% της αρτηρίας και εάν διατηρηθεί η λειτουργία των νεφρών, τα φάρμακα που εμποδίζουν τις δράσεις της αγγειοτασίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με την τακτική παρακολούθηση της κατάστασης της νεφρικής αρτηρίας με υπερήχους.

Η συχνότερα χρησιμοποιούμενη επεμβατική διαδικασία για το άνοιγμα μιας στενής νεφρικής αρτηρίας χρησιμοποιεί τον ίδιο τύπο διαδικασίας που χρησιμοποιείται στις καρδιακές παθήσεις. Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι επιτρέπει σε έναν ακτινολόγο να εισαγάγει έναν καθετήρα ή στενό σωλήνα στην μηριαία αρτηρία της βουβωνικής χώρας και να την προωθήσει στην περιοχή στενώσεως της νεφρικής αρτηρίας. Με το γρήγορο φούσκωμα του μπαλονιού, η πλάκα χοληστερόλης που προκαλεί τη στένωση συμπιέζεται στο τοίχωμα της αρτηρίας. Έπειτα, ένα νάρθηκα ή συρμάτινο πλέγμα τοποθετείται στην περιοχή της προηγούμενης στενώσεως για να διατηρηθεί ανοικτή.

Εάν η αγγειοπλαστική αποτύχει ή δεν είναι τεχνικά εφικτή, μπορεί να εξεταστεί η επίσημη χειρουργική παράκαμψη. Σε αυτή την περίπτωση, όπως και σε μια χειρουργική παράκαμψη καρδιάς, ένας χειρουργός θα πάρει ένα κομμάτι φυσιολογικής φλέβας ή ένα συνθετικό σωλήνα και θα συνδέσει την αορτή και τους νεφρούς, παρακάμπτοντας την αποκλεισμένη περιοχή.

Δυστυχώς, εάν η στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι μακροχρόνια και η λειτουργία των νεφρών έχει παραβιαστεί για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, η επαναφορά της ροής αίματος στα νεφρά μπορεί να μην επιστρέψει στη λειτουργία των νεφρών.

Εικόνα χειρουργικής επέμβασης στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Ποια είναι η παρακολούθηση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας;

Ανεξάρτητα από τη θεραπεία, η ελαχιστοποίηση των παραγόντων κινδύνου για περαιτέρω στένωση της αρτηρίας είναι κρίσιμη. Η μείωση της πιθανότητας περαιτέρω στένωσης μπορεί να επιτευχθεί με τον έλεγχο:

• υπέρταση,
• χοληστερίνη,
• επίπεδα λιπιδίων,
• διαβήτη, και
• διακοπή του καπνίσματος.

Η πιθανότητα επαναστένωσης εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα της πάθησης. Όσο πιο σοβαρή είναι η στένωση κατά τη στιγμή της διάγνωσης, τόσο πιο πιθανό είναι να κλείσει πλήρως η αρτηρία στο μέλλον.

Ποιες είναι οι προοπτικές για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας;

• Η στένωση των νεφρικών αρτηριών είναι μία πιθανή αναστρέψιμη αιτία υψηλής αρτηριακής πίεσης.
• Η διάγνωση μπορεί να είναι ύποπτη σε ασθενείς που έχουν υπέρταση που είναι δύσκολο να ελεγχθεί.
• Η διάγνωση γίνεται με απεικόνιση της αρτηρίας με υπερηχογράφημα, ηλεκτρονική τομογραφία ή αρτηριογραφία.
• Η θεραπεία μπορεί να είναι ιατρική ή χειρουργική.
• Η ελαχιστοποίηση των παραγόντων κινδύνου είναι σημαντική για τη μείωση του κινδύνου επαναστένωσης.