Πρωτοπαθής θεραπεία γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, παράγοντες κινδύνου και συμπτώματα

Τι είναι το κύριο ανοιχτό γλαύκωμα;

Το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας είναι μία από τις κύριες αιτίες πρόκλησης τύφλωσης στον κόσμο και αποτελεί τη συνηθέστερη αιτία τύφλωσης στους Αφρο-Αμερικανούς. Το γλαύκωμα είναι μια κατάσταση που οδηγεί σε βλάβη του οπτικού νεύρου και πιθανή μη αναστρέψιμη απώλεια της όρασης. Η πρόοδος αυτής της βλάβης του οπτικού νεύρου συνήθως μπορεί να σταματήσει με τη θεραπεία, αλλά δεν μπορεί να αντιστραφεί μόλις ολοκληρωθεί η βλάβη.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι γλαυκώματος και το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας (POAG) είναι το πιο κοινό.

Στην POAG, υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές οπτικών νεύρων (βλάβες) που σχετίζονται με ανοικτές γωνίες (η περιοχή μεταξύ της ίριδας και του κερατοειδούς χιτώνα) και η αυξημένη πίεση των ματιών. Αυτό συμβαίνει σε σχέση με άλλους τύπους γλαυκώματος, που σχετίζονται με ανώμαλες γωνίες (π.χ. γλαύκωμα στενής γωνίας, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, πρωτογενές συγγενές γλαύκωμα και άλλα δευτερογενή γλαύκωμα) ή χαμηλές πιέσεις στα μάτια (γλαύκωμα κανονικού επιπέδου).

Αυτό που έχουν όλοι οι τύποι γλαυκώματος είναι ένα πρότυπο προοδευτικής βλάβης του οπτικού νεύρου το οποίο τελικά μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης εάν δεν εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Με πολλές μορφές, δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα κατά τη διάρκεια των αρχικών σταδίων. Για το λόγο αυτό, η εξέταση για το γλαύκωμα είναι πολύ σημαντική.

Τι προκαλεί το κύριο ανοιχτό γλαύκωμα;

Η ακριβής αιτία πρωτογενούς ανοιχτής γωνίας γλαύκωμα είναι άγνωστη. Έχουν εντοπιστεί ορισμένα γονίδια που σχετίζονται με το γλαύκωμα και έχουν ξεκινήσει περισσότερες έρευνες για τη μελέτη αυτών των γενετικών παραγόντων. Η αναγνώριση οποιουδήποτε οικογενειακού ιστορικού γλαυκώματος είναι συνεπώς χρήσιμη.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας;

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου για γλαύκωμα ανοικτής γωνίας:

• Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (υψηλή ΙΟΡ): Οι μέσες πιέσεις των ματιών κυμαίνονται από 10-21 mm Hg. Όσο μεγαλύτερη είναι η πίεση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης γλαυκώματος. Ωστόσο, δεν είναι όλα τα άτομα με πίεση στη δεκαετία του '20 να συνεχίσουν να αναπτύσσουν το γλαύκωμα, και αντίστροφα, υπάρχουν άτομα με πιέσεις στο χαμηλό τέλος της περιοχής που μπορεί να έχει ταχέως προοδευτικό γλαύκωμα.
• Ηλικία : Το γλαύκωμα γίνεται πιο κοινό καθώς γερνάμε.
• Φυλή : Οι άνθρωποι της αφρικανικής καταγωγής έχουν γλαύκωμα συχνότερα και σε νεότερη ηλικία από τους Καυκάσιους.
• Το οικογενειακό ιστορικό είναι σημαντικό, καθώς μερικές περιπτώσεις γλαυκώματος είναι κληρονομικές.
• Πάχος κερατοειδούς : Οι λεπτές κερατοειδείς συνδέονται με υψηλότερο κίνδυνο γλαυκώματος. Το πάχος του κερατοειδούς μετράται από τον οφθαλμίατρο χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία. Πιό ενδεχομένως σημαντικότερο από το πάχος του κερατοειδούς είναι η ακαμψία του κερατοειδούς χιτώνα, με λιγότερους άκαμπτους (περισσότερο εύκαμπτοι) κερατοειδείς σωλήνες που συνδέονται με υψηλότερο κίνδυνο γλαυκώματος. Τα όργανα μέτρησης της σκληρότητας του κερατοειδούς αναπτύσσονται και στο μέλλον μπορούν να χρησιμοποιηθούν για συστηματική εξέταση.
• Η μυωπία (μυωπία), ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπέρταση σχετίζονται επίσης συχνά με το γλαύκωμα.

Ποια είναι τα συμπτώματα του πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοικτής γωνίας;

Στο πρώιμο ή ήπιο στάδιο πρωτογενούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Λόγω της σιωπηλής φύσης του πρωτογενούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας, οι άνθρωποι συνήθως δεν έχουν ορατά παράπονα μέχρι αργά κατά τη διάρκεια της νόσου. Μέχρι τη στιγμή που θα παρατηρήσετε απώλεια όρασης ή τυφλά σημεία, μπορεί να έχει επιτευχθεί το αργά ή σοβαρό στάδιο γλαύκωμα και μπορεί να έχουν ήδη συμβεί σημαντικές ποσότητες μη αναστρέψιμης βλάβης οπτικού νεύρου. Και πάλι, αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη διάγνωση της ασθένειας είναι τόσο σημαντική. Όσο νωρίτερα γίνεται η διάγνωση, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας.

Δεν υπάρχουν εξωτερικές ενδείξεις πρωτοπαθούς γλαύκους ανοικτής γωνίας. Τα κύρια σημάδια είναι η παρουσία ενός αραιωμένου (ατροφικού) οπτικού νεύρου και η παρουσία μιας ανοικτής γωνίας, και τα δύο από τα οποία μπορούν να παρατηρηθούν χρησιμοποιώντας εξειδικευμένα όργανα κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης.

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν και αξιολογούν το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας;

Οι κανονικές οφθαλμικές εξετάσεις με οφθαλμίατρο (οπτομετρητής ή οφθαλμίατρος) είναι σημαντικές για την εξέταση πρωτοπαθούς γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, ιδιαίτερα για άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο γλαυκώματος, όπως οι Αφρο-Αμερικανοί, τα ηλικιωμένα άτομα και εκείνοι που έχουν οικογενειακό ιστορικό γλαυκώμα.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης διαλογής, ο γιατρός ματιών θα σας ρωτήσει σχετικά με τα ακόλουθα:

Συμπτώματα και σημάδια

Ο πόνος ή η ερυθρότητα του οφθαλμού, τα άλατα στο όραμα και οι πονοκέφαλοι δεν συσχετίζονται τυπικά με το πρωταρχικό γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, αλλά μπορεί να σχετίζονται με άλλους τύπους γλαυκώματος.

Ιστορία των οφθαλμών

• Οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος
• Προηγούμενη ασθένεια των ματιών, χειρουργική επέμβαση στα μάτια ή τραύμα ματιών / κεφαλής, η οποία μπορεί να σχετίζεται με άλλους τύπους γλαυκώματος
• Τρέχοντα φάρμακα (Μερικά φάρμακα μπορεί έμμεσα να προκαλέσουν αλλαγές στην ενδοφθάλμια πίεση.)

Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό

• Καρδιακές παθήσεις και υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
• Διαβήτης
• Πονοκέφαλοι ημικρανίας που μπορεί να σχετίζονται με γλαύκωμα χαμηλής τάσης
• Ιστορικό καπνίσματος: Το κάπνισμα γενικά επιδεινώνει τη βλάβη του οπτικού νεύρου στις περισσότερες μορφές γλαυκώματος.

Μετά την απόκτηση του ιστορικού, ο οφθαλμίατρος (οφθαλμίατρος ή οφθαλμίατρος) εξετάζει τα ακόλουθα:

• Οπτική οξύτητα, που καθορίζεται από την ανάγνωση των γραμμάτων σε ένα διάγραμμα οφθαλμών
• Πίεση των ματιών: Η τονομετρία είναι η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (IOP). Ορισμένα όργανα δοκιμάζουν την πίεση χρησιμοποιώντας μια εισπνοή αέρα. Άλλα όργανα, όπως τα τονομετρικά στοιχεία επαφής, χρησιμοποιούνται συνήθως μετά την ενστάλαξη μιας πτώσης μούδιασμα στο μάτι.
• Εξέταση του μπροστινού μέρους του οφθαλμού: Ο λαμπτήρας σχισμής είναι ένα ορθογώνιο μικροσκόπιο που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς ματιών για να εξετάσει τα τμήματα του ματιού που μπορούν να επηρεαστούν από το γλαύκωμα, συμπεριλαμβανομένου του κερατοειδούς, του πρόσθιου θαλάμου, της ίριδας και του φακού.
• Εξέταση του οπτικού νεύρου (θεώρημα): Χρησιμοποιώντας είτε ένα οφθαλμοσκόπιο είτε το μικροσκόπιο με λαμπτήρα σχισμής και έναν φακό, ο εξεταστής μπορεί να κοιτάξει μέσα από την κόρη και να δει το τμήμα του οπτικού νεύρου που βρίσκεται μέσα στο μάτι και τα στρώματα των νευρικών ινών που απλώνεται πάνω στον αμφιβληστροειδή στο μάτι (το στρώμα των νευρικών ινών). Ο εξεταστής αναζητά σημάδια οπτικής νευροπάθειας ή αραίωσης (ατροφίας) του νευρικού ιστού. Συχνά οι μαθητές πρέπει να διευρυνθούν για μια επαρκή θέα. Η κεφαλή του οπτικού νεύρου αναφέρεται ως δίσκος. μέσα στο δίσκο, υπάρχει μια κοίλη περιοχή, η οποία αναφέρεται ως "κύπελλο". Όσο μεγαλύτερο είναι το κύπελλο σε σχέση με τον δίσκο (για παράδειγμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η αναλογία κυπέλλου προς δίσκο), τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα γλαυκώματος. Το νεύρο μπορεί να παρατηρηθεί χρησιμοποιώντας ένα άμεσο οφθαλμοσκόπιο, παρόλο που η όψη 3-D στον λαμπτήρα σχισμής ή στο έμμεσο οφθαλμοσκόπιο δίνει μια καλύτερη εκτίμηση της φλύκταινας. Ο εξεταστής θα αναζητήσει επίσης και άλλα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας (για παράδειγμα, ορισμένα μοντέλα αραίωσης του νευρικού χείλους, παρουσία αιμορραγίας στο άκρο του δίσκου, ορισμένα σχήματα αιμοφόρων αγγείων, ατροφία του ιστού που περιβάλλει το νεύρο και ασυμμετρία μεταξύ τα νεύρα των δύο οφθαλμών).
• Μια βασική φωτογραφία του οπτικού δίσκου (φωτογραφική εκτύπωση) μπορεί να ληφθεί για μελλοντική αναφορά.
• Η παχυμετρία (ή το πάχος του κερατοειδούς) μετράται με υπερήχους. Ένας λεπτότερος κερατοειδής συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο γλαυκώματος.
• Η γονινοσκόπηση επιτρέπει στον εξεταστή να δει τη γωνία του ματιού σας. Αυτή είναι η περιοχή μεταξύ της περιφερειακής ίριδας και του κερατοειδούς, όπου το κυκλοφορούν υγρό μέσα στο μάτι (υδατικό) στραγγίζεται πίσω στο ρεύμα του αίματος μέσω μιας δομής που μοιάζει με κόσκινο που ονομάζεται δορυφορικό πλέγμα. Ένας γωνιοσκοπικός φακός είναι ένας ειδικός φακός επαφής με κάτοπτρα που επιτρέπει στον εξεταστή να προσδιορίσει αν οι γωνίες είναι ανοιχτές (όπως συμβαίνει με το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας) ή να στενεύουν, να κλείνουν, να έχουν εκδηλωθεί ή να υποστούν βλάβη (όπως παρατηρείται σε άλλες μορφές γλαυκώματος ). Η ανατομία της γωνίας μπορεί επίσης να απεικονιστεί χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή OCT (οπτική συνοπτική τομογραφία).
• Νευροαπεικόνιση: Εάν ο γιατρός του οφθαλμού ανησυχεί ότι η εμφάνιση του οπτικού νεύρου υποδεικνύει πιθανό γλαύκωμα, μπορεί να γίνει ανάλυση νευρικών ινών (NFA) με την OCT (οπτική συνοπτική τομογραφία). Αυτό μετρά την τοπογραφία και το πάχος του νευρικού ιστού και είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τον προσδιορισμό των περιοχών του νεύρου που φαίνονται πιο αδύνατες. Η αραίωση του νευρικού ιστού είναι ένα από τα πρώτα σημάδια του γλαυκώματος. Οι διαδοχικές εξετάσεις μπορούν να συγκριθούν έτσι ώστε να μπορεί να ανιχνευθεί οποιαδήποτε προοδευτική αραίωση. Ο οπτικός δίσκος μπορεί επίσης να μελετηθεί χρησιμοποιώντας οφθαλμοσκόπια με λέιζερ συναρμολόγησης και τα κύτταρα των γαγγλίων (στρώμα νευρικών ινών) μπορούν να μελετηθούν με χρήση πολωσιμετρίας λέιζερ σάρωσης. Όλα αυτά τα όργανα προσφέρουν το πλεονέκτημα αντικειμενικών μετρήσεων που μπορούν να επαναληφθούν με την πάροδο του χρόνου για σύγκριση.
• Δοκιμή οπτικού πεδίου: Η απώλεια της όρασης του γλαυκώματος μπορεί να ανιχνευθεί με τη χρήση οπτικού πεδίου. Συχνά η μικρότερη απώλεια όρασης είναι μια ελαφρά μείωση της περιφερειακής (πλευρικής) όρασης. Η ανάγνωση ενός διαγράμματος οφθαλμού δεν θα ανιχνεύσει αυτές τις λεπτές αλλαγές. Η εξέταση οπτικού πεδίου όχι μόνο ανιχνεύει τις λεπτές περιοχές με αχνή όραση, αλλά και το μέγεθος και την περιοχή της σκοτεινής όρασης. Εάν το ελάττωμα του οπτικού πεδίου παρουσιάζει ένα πρότυπο που είναι χαρακτηριστικό της απώλειας της γλαύκωματης όρασης και εάν η περιοχή του ελαττώματος του οπτικού πεδίου συσχετίζεται με την περιοχή του νεύρου που παρατηρήθηκε να αραιώνεται, αυτό θα έδειχνε ότι το γλαύκωμα είναι πιθανό να υπάρχει. Τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα άλλων οφθαλμικών παθήσεων (για παράδειγμα, εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας, αγγειακές αποφράξεις του αμφιβληστροειδούς και άλλες διαταραχές του οπτικού νεύρου) και πρέπει να διακρίνονται από τα ελαττώματα του γλαυκώματος. Όπως και με το NFA, οι διαδοχικές δοκιμές γίνονται έτσι ώστε να μπορεί να ανιχνευθεί κάθε επιδείνωση του ελαττώματος του οπτικού πεδίου με την πάροδο του χρόνου.
  • Εάν ένα ελάττωμα οπτικού πεδίου φαίνεται να εξελίσσεται με τρόπο που δεν είναι χαρακτηριστικό του γλαυκώματος, τότε ο οφθαλμίατρος σας θα εκτελέσει πρόσθετες εξετάσεις για να αναζητήσει άλλες αιτίες απώλειας όρασης.

Ποια είναι η θεραπεία για το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας;

Ο κεντρικός στόχος της θεραπείας για το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας είναι η πρόληψη ή ελαχιστοποίηση της βλάβης στο οπτικό νεύρο. Μόλις διαγνωσθεί το γλαύκωμα, η τρέχουσα θεραπεία περιλαμβάνει την προσπάθεια μείωσης της πίεσης του οφθαλμού. Αυτό ισχύει είτε η αρχική πίεση των ματιών ξεκίνησε στο υψηλότερο σημείο της τυπικής περιοχής είτε στο χαμηλό άκρο.

Αρχικά, ο στόχος είναι να μειωθεί η πίεση γραμμής βάσης κατά περίπου 25%. Διεξάγονται εξετάσεις παρακολούθησης του οπτικού νεύρου και οπτικά πεδία. Εάν το νεύρο και τα πεδία είναι σταθερά, τότε η θεραπεία θεωρείται επαρκής. Ωστόσο, εάν η αραίωση των οπτικών νεύρων και οι ατέλειες του οπτικού πεδίου εξακολουθούν να επιδεινώνονται, ένας νέος στόχος τίθεται σε ακόμη χαμηλότερη πίεση των ματιών. Ο στόχος είναι να πάρετε την πίεση αρκετά χαμηλή ώστε η ασθένεια να σταθεροποιηθεί.

Υπάρχουν τρεις βασικοί τρόποι μείωσης της πίεσης των ματιών: φαρμακευτική αγωγή, λέιζερ και χειρουργική επέμβαση.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν το κύριο ανοιχτό γλαύκωμα;

Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες σταγονιδίων που μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά την πίεση των ματιών. Ένα υγρό στο μάτι που ονομάζεται υδατικό παράγεται συνεχώς στο μάτι από το ακτινωτό σώμα (ένας ιστός που βρίσκεται πίσω από την ίριδα) και αποστραγγίζεται πίσω στην κυκλοφορία του αίματος μέσω της γωνίας. Τα φάρμακα με σταγόνες ενεργούν με την αλλαγή της δυναμικής αυτής της υδατικής ροής. Μερικοί τύποι φαρμάκων λειτουργούν μειώνοντας τον ρυθμό παραγωγής των υδατικών (α-αδρενεργικών αγωνιστών, β-αδρενεργικών αναστολέων και αναστολέων της καρβονικής ανυδράσης). Άλλοι δρουν διευκολύνοντας την εκροή υδατικού υγρού (ανάλογα προσταγλανδίνης και μυωτικών παραγόντων). Ορισμένες σταγόνες έρχονται σε συνδυασμούς, όπως ένας βήτα αποκλειστής σε συνδυασμό με έναν αναστολέα καρβονικής ανυδράσης.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όλα τα φάρμακα για το γλαύκωμα έχουν παρενέργειες. Ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι σοβαρές παρουσία ορισμένων ιατρικών καταστάσεων. Για παράδειγμα, οι β-αναστολείς θα πρέπει να αποφεύγονται από τους ασθματικούς, και εκείνοι με αργούς καρδιακούς ρυθμούς και αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης αντενδείκνυνται σε εκείνους με αλλεργίες σε σάλια. Ο γιατρός σας θα εξετάσει το ιατρικό ιστορικό σας για να καθορίσει ποιες σταγόνες είναι οι πιο ασφαλείς για εσάς.

Οι παρενέργειες όλων των σταγόνων μπορούν να ελαχιστοποιηθούν με την κατάλληλη τοποθέτηση στα μάτια. Είναι καλή ιδέα να κρατάτε τα μάτια κλειστά για ένα πλήρες λεπτό μετά την τοποθέτηση της σταγόνας και ο γιατρός σας μπορεί να σας διδάξει μια τεχνική απόφραξης (εφαρμόζοντας ήπια πίεση στην πλευρά της γέφυρας της μύτης, όπου βρίσκεται ο ρινοκολικός αγωγός) για να ελαχιστοποιηθεί η ποσότητα του σταγονιδίου που μπορεί να απορροφηθεί στην κυκλοφορία του αίματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρειάζονται περισσότερα από ένα φάρμακα για να μειωθεί επαρκώς η πίεση. Για να μεγιστοποιήσετε την αποτελεσματικότητα των σταγόνων, θα πρέπει να περιμένετε πέντε λεπτά μετά την τοποθέτηση της πρώτης σταγόνας πριν τοποθετήσετε άλλη μια σταγόνα.

Μόλις αρχίσει η ιατρική περίθαλψη, οι επισκέψεις παρακολούθησης είναι σημαντικές για την εκ νέου επαλήθευση των πιέσεων των ματιών και για να καθοριστεί εάν έχουν επιτευχθεί οι στόχοι πίεσης. Λάβετε υπόψη ότι οι σταγόνες μπορεί να χρειαστεί να ληφθούν επ 'αόριστον. Επίσης, οι σταγόνες είναι για την πρόληψη μόνιμης απώλειας όρασης, όχι για αναστροφή οποιασδήποτε ήδη υπάρχουσας απώλειας γλαύκωματος.

Εάν αντιμετωπίζετε οποιεσδήποτε ανεπιθύμητες ενέργειες ή αλλεργικά συμπτώματα (ερυθρότητα, φαγούρα) ενώ βρίσκεστε σε κάποιο φάρμακο, βεβαιωθείτε ότι έχετε πει στον γιατρό σας.

Όταν η θεραπεία με λέιζερ είναι κατάλληλη για πρωτογενές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας;

Εάν η πίεση δεν μπορεί να μειωθεί αποτελεσματικά με φαρμακευτική αγωγή, μπορεί να προταθεί θεραπεία με λέιζερ από έναν οφθαλμίατρο. Το λέιζερ εφαρμόζεται στα κανάλια αποστράγγισης (το δοκιδωτό πλέγμα) στη γωνία. Μερικοί ασθενείς επιτυγχάνουν πολύ καλή ελάττωση της πίεσης των ματιών με μία θεραπεία, άλλες απαιτούν δύο θεραπείες και άλλοι παίρνουν μόνο μια ελάχιστη ή προσωρινή ανταπόκριση. Όπως και με την επεξεργασία με τα μάτια, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε στενή παρακολούθηση για να συνεχίσετε την παρακολούθηση των πιέσεων των ματιών με την πάροδο του χρόνου. Τα φάρμακα με τη μορφή των οφθαλμικών οφθαλμών πιθανώς θα πρέπει να συνεχιστούν, ακόμη και μετά την επιτυχή θεραπεία με λέιζερ γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας.

Οι δύο τύποι επεξεργασίας λέιζερ που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι οι SLT (επιλεκτική τραβεκτοπλαστική με λέιζερ) και ALT (τραβεκτοπλαστική με λέιζερ αργού).

Ποιες είναι οι επιλογές χειρουργικής θεραπείας για πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας;

Εάν η ιατρική και / ή η θεραπεία με λέιζερ απέτυχαν να ελέγξουν επαρκώς την ενδοφθάλμια πίεση, ένας οφθαλμίατρος μπορεί επίσης να προσφέρει χειρουργικές επιλογές.

Χειρουργική επέμβαση καταρράκτη : Πρόσφατες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι μετά την απομάκρυνση καταρράκτη πολλοί ασθενείς έχουν μια μείωση της πίεσης του ματιού που μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή περισσότερο, πιθανώς επειδή η υδατική έχει μικρότερη αντίσταση στην εκροή μετά από χειρουργική επέμβαση. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς που έχουν καταρράκτη μπορεί να θέλουν να εξετάσουν χειρουργική επέμβαση νωρίτερα παρά αργότερα.

MIGS (μικροχειρουργική επέμβαση γλαυκώματος) : Πρόκειται για μια νεότερη κατηγορία θεραπειών στις οποίες είτε μια μικρή εμφυτεύσιμη συσκευή τοποθετείται στη γωνία για να βοηθήσει στην υδατική εκροή είτε ένα όργανο εισάγεται στο μάτι μέσω μίας μικρής τομής και χρησιμοποιείται για μηχανική χρήση να διευρύνουν ή να ανοίξουν τα κανάλια αποστράγγισης υπό γωνία (για παράδειγμα, βισκοκαναλοστομία και καναλοπλαστική ράμματος). Διεξάγονται μελέτες για τον προσδιορισμό της μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας αυτών των θεραπειών.

Trabeculectomy : Αυτή η χειρουργική επέμβαση συνεπάγεται τη δημιουργία μιας εναλλακτικής οδού για την υδατική εκροή που παρακάμπτει το δοκιδωτό δίκτυο. Ο οφθαλμικός χειρουργός κατασκευάζει ένα νέο δίαυλο αποστράγγισης από την περιφερειακή ίριδα σε ένα χώρο κάτω από τον επιπεφυκότα (ένα bleb). Το υδατικό διάλυμα κάτω από τη φιάλη παίρνει ξανά αναρροφημένη στην κυκλοφορία του αίματος. Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στα μάτια, είναι απαραίτητη η στενή παρακολούθηση για την παρακολούθηση τυχόν επιπλοκών, καθώς και για να διαπιστωθεί εάν επιτυγχάνεται ο στόχος πίεσης.

Χειρουργική εμφύτευσης αποστράγγισης : Όπως και με τραβεκλεκτομή, η χειρουργική επέμβαση αποστράγγισης αποχέτευσης επιτρέπει στο υδατικό να εξέρχεται από το μάτι μέσω μιας εναλλακτικής οδού που παρακάμπτει το δοκιδωτό δίκτυο.

Ο οφθαλμίατρος εμφυτεύει μια συσκευή (όπως μια βαλβίδα Molteno ή μια βαλβίδα Ahmed) που έχει ένα σωλήνα στον πρόσθιο θάλαμο στο ένα άκρο και έναν θάλαμο με βαλβίδες κάτω από τον επιπεφυκότα στο άλλο άκρο. Το υδατοειδές υγρό εξέρχεται στον υποπεριοδικό χώρο όπου απορροφάται στη συνέχεια στο ρεύμα του αίματος, μειώνοντας έτσι την ενδοφθάλμια πίεση. Και πάλι, όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στα μάτια, απαιτείται στενή παρακολούθηση για την παρακολούθηση των επιπλοκών καθώς και για τον προσδιορισμό του εάν επιτευχθεί ο στόχος πίεσης.

Αποτρίχωση ακτινωτού σώματος : Η αφαίρεση του ακτινωτού σώματος (που ονομάζεται επίσης και κυκλική χειρουργική επέμβαση) είναι μια τελευταία λύση και προορίζεται για άτομα με πιέσεις που δεν έχουν μειωθεί από την ιατρική και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Σε αυτή τη διαδικασία, ο οφθαλμίατρος χρησιμοποιεί λέιζερ (λέιζερ διόδου) για να καταστρέψει ένα τμήμα του ακτινωτού σώματος, περιορίζοντας έτσι την παραγωγή υδατικού.

Η κρυοθεραπεία (κατάψυξη του ακτινωτού σώματος) έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από την αφαίρεση του ακτινωτού σώματος από το λέιζερ, επειδή το λέιζερ είναι καλύτερα ανεκτό.

Αναγνωρίστε αυτές τις Συνθήκες Κοινών Όρων

Υπάρχουν φάρμακα για το αρχικό γλαύκωμα ανοικτής γωνίας;

Δεν υπάρχουν γνωστές θεραπείες για τη θεραπεία του γλαυκώματος. Εάν τα συντηρητικά στα φάρμακα στα ούρα προκαλούν ερεθισμό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τεχνητά δάκρυ χωρίς συντηρητικά, όπως απαιτείται για να μαλακώσετε τα μάτια, ωστόσο αποφύγετε τη χρήση τους μέσα σε πέντε έως 10 λεπτά από την ενστάλαξη των φαρμακευτικών σταγονιδίων για να αποφύγετε την αθέλητη αραίωση του φαρμάκου. Ορισμένα φάρμακα διατίθενται και σε συνθέσεις χωρίς συντηρητικά.

Ποια είναι η παρακολούθηση για το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας;

Ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης του οπτικού νεύρου και το επίπεδο ελέγχου της ενδοφθάλμιας πίεσης, ορισμένα άτομα με πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας μπορεί να χρειαστούν συχνές επισκέψεις παρακολούθησης. Ένα καλά ελεγχόμενο γλαύκωμα μπορεί να απαιτεί μόνο δύο έως τρεις επισκέψεις ετησίως.

Το γλαύκωμα θα πρέπει να εξακολουθεί να αποτελεί ανησυχία σε άτομα που έχουν αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση με κανονικά οπτικά νεύρα και κανονικά οπτικά πεδία. Αυτό ονομάζεται οφθαλμική υπέρταση και συνεπάγεται αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης τελικά γλαυκώματος.

Είναι δυνατόν να προληφθεί το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας;

Εάν κάποιος διαγνωστεί με οφθαλμική υπέρταση (υψηλή πίεση των ματιών χωρίς σημάδια βλάβης του οπτικού νεύρου), υπάρχουν ενδείξεις ότι η θεραπεία για τη μείωση της πίεσης του οφθαλμού μπορεί να εμποδίσει ή τουλάχιστον να καθυστερήσει την έναρξη του γλαυκώματος.

Σε αυτούς που διαγιγνώσκονται με γλαύκωμα, η πρόληψη της μη αναστρέψιμης απώλειας όρασης είναι ο στόχος της θεραπείας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο έλεγχος ρουτίνας για την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου είναι τόσο σημαντικός. Η θεραπεία για την κατάλληλη μείωση της πίεσης των ματιών μαζί με τη συνεχή παρακολούθηση των πιέσεων και της υγείας του οπτικού νεύρου είναι καθοριστικής σημασίας για την πρόληψη της απώλειας όρασης.

Η κακή καρδιαγγειακή υγεία δεν προκαλεί γλαύκωμα, αλλά σχετίζεται με πιο σοβαρή απώλεια όρασης σε άτομα με γλαύκωμα. Επομένως, η διατήρηση του υγιούς βάρους και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, ο έλεγχος της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αποφεύγοντας ταυτόχρονα πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση και η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση της απώλειας όρασης.

Ποια είναι η πρόγνωση για το πρωταρχικό Γλαύκωμα ανοικτής γωνίας;

Η πρόγνωση είναι γενικά καλή για άτομα με πρωτοπαθή γλαύκωμα ανοικτής γωνίας.

• Με τη συνεχή παρακολούθηση και τη συμμόρφωση με την ιατρική περίθαλψη, οι περισσότεροι άνθρωποι με πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας διατηρούν χρήσιμη όραση καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής τους.
• Με ανεπαρκή έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης, μπορεί να εμφανιστεί μόνιμη, μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης.

Ομάδες υποστήριξης και παροχή συμβουλών για πρωταρχικό γλαύκωμα με ανοιχτή γωνία

• «Κατανόηση και διαβίωση με το γλαύκωμα: Ένας οδηγός αναφοράς για άτομα με γλαύκωμα και τις οικογένειές τους», Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• "Πόρος ασθενών με γλαύκωμα: Ζώντας πιο άνετα με το γλαύκωμα", αποτρέψτε την τύφλωση Αμερική, 1-800-331-2020.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας

Ίδρυμα Ερευνών για το Γλαύκωμα

Αποτρέψτε την Τυφλότητα Αμερική

Το Ίδρυμα Γλαύκωμα

Διεθνής Φάρος

Κύριες εικόνες ανοιχτού γλαυκώματος

Μέρη του ματιού.

Η αυξημένη πίεση των ματιών προκαλείται από τη συσσώρευση υγρού στο εσωτερικό του οφθαλμού, επειδή τα κανάλια αποστράγγισης (δοκιδωτό δίκτυο) δεν μπορούν να αποστραγγίσουν σωστά. Η αυξημένη πίεση των ματιών μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο οπτικό νεύρο και απώλεια όρασης.