Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (pcos, pcod) συμπτώματα, αιτίες & θεραπεία

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS, PCOD);

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός του σύνδρομου των πολυκυστικών ωοθηκών;

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών) είναι μια σχετικά κοινή ορμονική διαταραχή που προκαλεί διάφορα διαφορετικά συμπτώματα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Κοινή σε όλες τις γυναίκες με PCOS είναι μια παρατυπία στον έμμηνο κύκλο και η παρουσία περίσσειας αρσενικών ορμονών (ανδρογόνων).

Τι συμβαίνει όταν έχετε πολυκυστικές ωοθήκες;

Η κατάσταση ονομάστηκε λόγω της εύρεσης μεγεθυσμένων ωοθηκών που περιέχουν πολλαπλές μικρές κύστεις (πολυκυστικές ωοθήκες). Παρόλο που οι περισσότερες γυναίκες με PCOS έχουν πολυκυστικές ωοθήκες, ορισμένες γυναίκες που πάσχουν δεν το κάνουν. Το PCOS έχει επίσης αναφερθεί ως σύνδρομο Stein-Leventhal και ασθένεια πολυκυστικών ωοθηκών (PCOD).

Τι φαίνονται οι πολυκυστικές ωοθήκες;

Εικόνα του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS)

Ποια είναι τα συμπτώματα του PCOS;

Το PCOS οδηγεί σε διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου που συνήθως αρχίζουν γύρω από την έναρξη της εφηβείας. Οι εμμηνορροϊκοί κύκλοι μπορεί αρχικά να είναι φυσιολογικοί και στη συνέχεια να γίνουν ακανόνιστοι ή η εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως μπορεί να καθυστερήσει. Οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως του PCOS συνοδεύονται από έλλειψη ωοθυλακιορρηξίας, έτσι οι γυναίκες που επηρεάζονται μπορεί να εμφανίσουν στειρότητα. Η επιθυμία για εγκυμοσύνη είναι ένας παράγοντας που παροτρύνει πολλές γυναίκες με PCOS να αναζητήσουν για πρώτη φορά ιατρική φροντίδα.

Η αύξηση της παραγωγής ανδρογόνων (αρσενικών ορμονών) από τις ωοθήκες στο PCOS μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική ανάπτυξη τριχών σε περιοχές που υποδηλώνουν αντρικό πρότυπο, γνωστό ως hirsutism. Η αυξημένη τριχοφυΐα εμφανίζεται στο πάνω χείλος, στο πηγούνι, γύρω από τις θηλές και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η περίσσεια ανδρογόνων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ακμή και αρσενικό μοτίβο balding.

Λόγω της απουσίας ή της μείωσης της ωορρηξίας, οι γυναίκες με PCOS έχουν μειωμένα επίπεδα της προγεστερόνης της ορμόνης (που παράγεται κανονικά μετά την ωογένεση στο δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου). Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα τη διέγερση της ανάπτυξης του ενδομητρίου (ιστούς επένδυσης της μήτρας), που οδηγεί σε δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και αιμορραγία κατά τη διάσπαση. Η αυξημένη διέγερση του ενδομητρίου απουσία παραγωγής προγεστερόνης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη της υπερπλασίας του ενδομητρίου και του καρκίνου της μήτρας.

Η αντίσταση στην ινσουλίνη, η αύξηση βάρους και η παχυσαρκία είναι επίσης συνηθισμένες στο PCOS. Οι παρατηρητές έχουν προτείνει ότι περίπου το ήμισυ των γυναικών με PCOS είναι παχύσαρκοι. Η αντίσταση στην ινσουλίνη, συνοδευόμενη από αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα, εμφανίζεται στις περισσότερες γυναίκες με PCOS, ανεξάρτητα από την παρουσία παχυσαρκίας.

Οι γυναίκες με PCOS έχουν επίσης αναφερθεί ότι έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 και πολλές μελέτες έχουν δείξει μη φυσιολογικά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα και αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης C-reactive (CRP), προγνωστικού παράγοντα στεφανιαίας νόσου. Ο συνδυασμός του διαβήτη τύπου 2, η αυξημένη χοληστερόλη και τα επίπεδα LDL και τα αυξημένα επίπεδα CRP υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου σε γυναίκες με PCOS, αν και ο κίνδυνος αυτός δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί επιστημονικά.

Τι προκαλεί σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS);

Η ακριβής αιτία του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών δεν είναι ξεκάθαρη, αν και ορισμένες ανωμαλίες έχουν τεκμηριωθεί σε γυναίκες με PCOS. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις για μια κληρονομική (γενετική) αιτία για την PCOS, αν και δεν έχει προσδιοριστεί ως η αιτία καμία ειδική γενετική μετάλλαξη. Έχει αποδειχθεί ότι οι ωοθήκες των γυναικών με PCOS μπορεί να παράγουν υπερβολικές ποσότητες αρσενικών ορμονών ή ανδρογόνων, οι οποίες οδηγούν σε διαταραχές στον έμμηνο κύκλο και σε εξασθενημένη γονιμότητα.

Το PCOS σχετίζεται επίσης με την αντίσταση στην ινσουλίνη ή με μια εξασθενημένη ικανότητα να χρησιμοποιεί ινσουλίνη και αυτή η ανωμαλία είναι επίσης πιθανό να σχετίζεται με την αιτία του PCOS.

Η παρουσία μικρών κύστεων στις ωοθήκες δεν είναι ειδική για το PCOS, καθώς οι γυναίκες που δεν έχουν PCOS μπορεί να έχουν κύστεις ωοθηκών. Συνεπώς, η παρουσία κύστεων δεν είναι πιθανό να είναι η αιτία των συμπτωμάτων του PCOS.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για PCOS

Είναι σκόπιμο να ζητήσετε τη συμβουλή του γιατρού σας εάν έχετε μη κανονικές ή απούσες περιόδους εμμήνου ρύσεως, μη φυσιολογική ή υπερβολική ανάπτυξη τριχών, δυσκολία εγκυμοσύνης ή οποιοδήποτε από τα άλλα ενοχλητικά συμπτώματα του PCOS.

Εξετάσεις και δοκιμές για PCOS

Ενώ η διάγνωση PCOS μπορεί να προταθεί από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα, μια σειρά από εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διαπίστωση της διάγνωσης και να αποκλείσουν άλλες καταστάσεις που μπορεί να είναι υπεύθυνες για τα συμπτώματά σας.

Μπορούν να διεξαχθούν εξετάσεις αίματος για να αξιολογηθούν τα επίπεδα αρσενικών ορμονών, όπως η DHEA και η τεστοστερόνη, καθώς και οι γοναδοτροπίνες (ορμόνες που παράγονται στον εγκέφαλο που ελέγχουν την παραγωγή ορμονών στις ωοθήκες). Τα επίπεδα ορμονών που παράγονται από το θυρεοειδή και τα επινεφρίδια μπορούν επίσης να αξιολογηθούν για να αποκλειστούν άλλες αιτίες των συμπτωμάτων.

Αν και η εύρεση κύστεων (μικρών σάκκων γεμισμένων με υγρό) στις ωοθήκες δεν είναι καθοριστική για το PCOS, πολλές γυναίκες που έχουν προσβληθεί θα έχουν πολυκυστικές ωοθήκες. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η παρουσία κύστεων στις ωοθήκες είναι ένα κοινό εύρημα σε γυναίκες χωρίς PCOS. Οι μελέτες απεικόνισης, όπως ο υπέρηχος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια για να αποδειχθεί η παρουσία κύστεων στις ωοθήκες. Ο υπέρηχος χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να παράγει μια εικόνα των ωοθηκών. η διαδικασία δεν συνεπάγεται έκθεση σε ακτινοβολία ή βαφές που έχουν εγχυθεί και δεν φέρει κανέναν κίνδυνο για τον ασθενή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν υπάρχουν υπόνοιες για άλλες καταστάσεις όπως οι όγκοι των ωοθηκών ή των επινεφριδίων, μπορούν να παραγγελθούν CT και MRI σαρώσεις.

Ποιες είναι οι θεραπείες PCOS;

Υπάρχουν ορισμένες θεραπείες που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία του PCOS. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της ζωής της γυναίκας και μπορεί να κατευθύνεται προς την καθιέρωση κανονικών εμμηνορροϊκών κύκλων, τον έλεγχο της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας, τον έλεγχο της περίσσειας της τριχοφυΐας, τη διαχείριση των σχετικών συνθηκών όπως η αντίσταση στην ινσουλίνη ή την προώθηση της πιθανότητας εγκυμοσύνης όταν είναι επιθυμητό.

Ορισμένες ιατρικές παθήσεις μπορεί να σχετίζονται με PCOS και μπορεί να απαιτείται θεραπεία που να κατευθύνεται σε αυτές τις συνυπάρχουσες καταστάσεις. Συνδεδεμένες καταστάσεις που ενδέχεται να απαιτούν ειδικές ιατρικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• διαβήτης τύπου 2,
• αντοχή στην ινσουλίνη,
• αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση),
• καρδιακή ασθένεια,
• την παχυσαρκία, και
• αυξημένη χοληστερόλη αίματος και επίπεδα LDL ("κακής" χοληστερόλης).

Ποιες είναι οι θεραπείες για το PCOS;

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χρόνια κατάσταση, η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής μπορεί να συμβάλει στη μεγιστοποίηση της ποιότητας ζωής και στην ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων. Η σωστή διατροφή και η τακτική άσκηση μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση του κέρδους βάρους και της αυξημένης αρτηριακής πίεσης που μπορεί να συνοδεύει το PCOS. Η απώλεια βάρους έχει επίσης αποδειχθεί σε πολλές μελέτες για τη μείωση ορισμένων επιπτώσεων της περίσσειας τεστοστερόνης σε γυναίκες με PCOS.

Ιατρική περίθαλψη για PCOS

Τα φάρμακα αποτελούν το στυλοβάτη της θεραπείας τόσο για τα εμμηνορροϊκά όσο και για τα ορμονικά συμπτώματα του PCOS καθώς και για τις σχετικές ιατρικές παθήσεις.

Ποια είναι τα φάρμακα για PCOS;

Τα καψάκια αντισύλληψης (OCPs, χάπια ελέγχου γεννήσεων) χρησιμοποιούνται σε μερικές γυναίκες με PCOS για να καθιερωθεί ένας κανονικός κύκλος εμμηνορρυσίας και να μειωθεί ο κίνδυνος υπερπλασίας του ενδομητρίου και καρκίνου με την καθιέρωση τακτικών περιόδων εμμηνόρροιας. Μια άλλη επιλογή θεραπείας για τη μείωση του κινδύνου υπερπλασίας του ενδομητρίου και καρκίνου είναι η διακοπτόμενη θεραπεία με προγεστίνη, για παράδειγμα η οξική medroxyprogesterone (Provera) που χορηγείται για 7 έως 10 ημέρες κάθε ένα έως δύο μήνες.

Η σπιρονολακτόνη (Aldactone) είναι ένα διουρητικό (υδατικό χάπι) που μπορεί να αντιστρέψει με επιτυχία τις επιπτώσεις της πλεονάζουσας παραγωγής ανδρογόνων όπως η ακμή και η ανεπιθύμητη ανάπτυξη των τριχών. Ένα άλλο φάρμακο που μπορεί να εμποδίσει την επίδραση των ανδρογόνων στην ανάπτυξη των τριχών είναι το finasteride (Propecia), ένα φάρμακο που λαμβάνεται από άνδρες για τη θεραπεία της τριχόπτωσης. Δεδομένου ότι και τα δύο αυτά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη ενός αρσενικού εμβρύου, δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εάν είναι επιθυμητή η εγκυμοσύνη. Η εφλορνιθίνη (Vaniqa) είναι ένα φάρμακο που έχει εγκριθεί για τη μείωση της ανάπτυξης των μαλλιών του προσώπου.

Ένα φάρμακο που ονομάζεται κλομιφαίνη (Clomid) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προκαλέσει ωορρηξία (προκαλεί παραγωγή ωαρίου) σε γυναίκες που επιθυμούν να μείνουν έγκυες. Εάν αυτή η θεραπεία δεν είναι επιτυχής, οι γυναίκες με PCOS και στειρότητα μπορεί να χρειαστούν άλλες, πιο επιθετικές, θεραπείες για υπογονιμότητα, όπως ένεση ορμονών γοναδοτροπίνης και τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Η μετφορμίνη (Glucophage) είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. Αυτό το φάρμακο επηρεάζει τη δράση της ινσουλίνης και μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των γυναικών με PCOS.

Ποια είναι η επιλογή χειρουργικής επέμβασης για PCOS;

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την εκτομή των ωοθηκών με σφήνα πραγματοποιήθηκε στο παρελθόν ως μέτρο για την πρόκληση ωορρηξίας και για τη θεραπεία της στειρότητας σε γυναίκες με PCOS. Αυτό συμβαίνει σπάνια σήμερα λόγω της αποτελεσματικότητας του Clomid και άλλων μεθόδων για τη θεραπεία της υπογονιμότητας, καθώς και του γεγονότος ότι οι συμφύσεις (ιστός ουλής) μπορεί να παραμείνουν μετά την εκτομή της ωοθηκικής σφήνας. Μια λαπαροσκοπική διαδικασία γνωστή ως ωοθηκική διάτρηση των ωοθηκών, στην οποία καταστρέφονται τμήματα των ωοθηκών, έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη μείωση των επιπέδων των ανδρογόνων και για τη θεραπεία του PCOS σε ορισμένες γυναίκες.

Παρακολούθηση του PCOS

Είναι σημαντικό για τις γυναίκες με PCOS να παρακολουθούν συστηματικά τον ιατρό τους σύμφωνα με τις συστάσεις του, τόσο για τη διαχείριση των ορμονικών επιδράσεων του PCOS όσο και για τη θεραπεία των σχετικών συνθηκών.

Πώς να ξεφύγετε από το PCOS

Δεδομένου ότι η αιτία του PCOS είναι κακώς κατανοητή, δεν είναι δυνατόν να αποτραπεί το PCOS. Ωστόσο, η διατήρηση ενός υγιούς βάρους και τρόπου ζωής είναι σημαντική για την πρόληψη και τον έλεγχο πολλών από τις καταστάσεις που μπορεί να σχετίζονται με το PCOS.

Ποια είναι η πρόβλεψη για το PCOS;

Οι ορμονικές θεραπείες για την πρόκληση ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου και για την πρόληψη του κινδύνου καρκίνου του ενδομητρίου είναι συνήθως επιτυχείς, όπως και τα φάρμακα που μειώνουν τις δράσεις ανδρογόνων.

Η πρόγνωση είναι μεταβλητή μεταξύ των γυναικών με PCOS που υποβάλλονται σε θεραπείες γονιμότητας.

Σε γυναίκες που είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκες, η ωορρηξία μπορεί μερικές φορές να επιτευχθεί μόνο με μέτρια απώλεια βάρους. Άλλοι μπορεί να χρειαστούν φάρμακα ή υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνολογίες για να προσπαθήσουν να συλλάβουν. Αν και οι προοπτικές για τις θεραπείες υπογονιμότητας ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία της γυναίκας και άλλες ιατρικές καταστάσεις, οι μελέτες δείχνουν γενικά ότι περίπου το 80% των γυναικών με PCOS ωορρηξούν ως απάντηση στο στοματικό κλομιφαίνη (Clomid) από το στόμα και το 50% περίπου έγκειται. Οι υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνολογίες μπορούν να είναι επιτυχείς για ορισμένες γυναίκες που δεν έχουν συλληφθεί.