Εξωσωματική συλλογή: συμπτώματα, αιτίες & θεραπεία

Στοιχεία πλευρικού εγχύματος

• Οι πλευρικές εκρήξεις περιγράφουν το υγρό μεταξύ των δύο στρωμάτων ιστού (υπεζωκότα) που καλύπτουν τον πνεύμονα και την επένδυση του τοιχώματος του θώρακα.
• Μια υπεζωκοτική συλλογή οφείλεται στις εκδηλώσεις μιας άλλης ασθένειας.
• Σε γενικές γραμμές, οι υπεζωκοτικές συλλογές μπορούν να χωριστούν σε διαβητικά (που προκαλούνται από διαρροή υγρών από αιμοφόρα αγγεία) και εκκρίματα (όπου διαρρέουν ρευστά από φλεγμονή του υπεζωκότα και του πνεύμονα).
• Οι πιο συνηθισμένες αιτίες της υπεζωκοτικής συλλογής είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η πνευμονία, οι κακοήθειες και η πνευμονική εμβολή.
• Τα σημεία και τα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής περιλαμβάνουν:
  • Δυσκολία στην αναπνοή
  • Πόνος στο στήθος
• Τα συσχετισμένα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής οφειλόμενων σε υποκείμενη νόσο περιλαμβάνουν:
  • Νυχτερινές εφιδρώσεις
  • Βήχα αίμα
  • Πυρετός
  • Κρυάδα
• Η θωρακεντίδα χρησιμοποιείται για την απόσπαση του υπεζωκοτικού υγρού για ανάλυση. Μια λεπτή βελόνα εισάγεται μεταξύ των νευρώσεων μέσα στη συλλογή υγρών.
• Η θεραπεία της υπεζωκοτικής συλλογής εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια.

Επισκόπηση πλευριτικών ερεθισμάτων

Μια υπεζωκοτική συλλογή είναι μια συλλογή υγρών στο διάστημα μεταξύ των δύο επενδύσεων (υπεζωκότα) του πνεύμονα.

Όταν αναπνέουμε, είναι σαν μια φυσαλίδα. Εισπνέουμε αέρα στους πνεύμονές μας και οι νευρώσεις κινούνται προς τα έξω και το διάφραγμα κινείται προς τα κάτω. Για την επέκταση του πνεύμονα, η επένδυση πρέπει να ολισθαίνει μαζί με την κίνηση του θωρακικού τοιχώματος. Για να συμβεί αυτό, τόσο οι πνεύμονες όσο και οι νευρώσεις καλύπτονται με μια ολισθηρή επένδυση που ονομάζεται υπεζωκότα. Μία μικρή ποσότητα υγρού δρα ως λιπαντικό για να γλιστρήσει εύκολα μεταξύ τους οι δύο αυτές επιφάνειες.

Πάρα πολύ υγρό εμποδίζει την ικανότητα του πνεύμονα να επεκταθεί και να κινηθεί.

Εικόνα υπεζωκοτικής συλλογής

Έξοδος του υπεζωκότα

Μια υπεζωκοτική συλλογή δεν είναι φυσιολογική. Δεν είναι μια ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή μιας υποκείμενης ασθένειας. Το επιπλέον υγρό (έκχυση) μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Τα κοινά συστήματα ταξινόμησης διαιρούν τις υπεζωκοτικές συλλογές με βάση τη χημική σύνθεση του υγρού και τι προκαλεί τη δημιουργία της συλλογής. Δύο ταξινομήσεις είναι 1) διαβιούν υπεζωκοτικές συλλογές. και 2) εκκρίνουν υπεζωκοτικές συλλογές. Μερικές φορές η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να έχει χαρακτηριστικά αμφότερων ενός διαβήτη και ενός εξιδρώματος.

1. Τα υπεζωκοτικά υπεζωκότα σχηματίζονται όταν διαρρέουν ρευστά από τα αιμοφόρα αγγεία στον υπεζωκοτικό χώρο. Χημικώς, οι διαβητικές υπεζωκοτικές συλλογές περιέχουν λιγότερη πρωτεΐνη και LDH (γαλακτική αφυδρογονάση) από ότι οι εξιδρωτικές υπεζωκοτικές συλλογές. Εάν και ο λόγος ολικής πρωτεΐνης υπεζωκοτικού υγρού προς ορό είναι μικρότερος ή ίσος με 0.50 και οι αναλογίες LDH υπεζωκοτικού υγρού προς ορό είναι μικρότερες ή ίσες με 0.67, το υγρό θεωρείται συνήθως ως διαβητικός ενώ οι αναλογίες εκκρίματος είναι πάνω από 0, 50 και πάνω από 0, 67.

Παραδείγματα υπεζωκοτικών υπεζωκοτικών συλλογών περιλαμβάνουν:

• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
• Ηπατική ανεπάρκεια ή κίρρωση
• Νεφρική ανεπάρκεια ή νεφριτικό σύνδρομο
• Περιτοναϊκή κάθαρση

2. Εξιδρωματικές πλευρικές εκρήξεις προκαλούνται από φλεγμονή του ίδιου του υπεζωκότα και συχνά οφείλονται σε ασθένεια του πνεύμονα.

Παραδείγματα αιτιών εξιδρώματος περιλαμβάνουν:

• Καρκίνος πνεύμονα ή μαστού
• Λέμφωμα
• Πνευμονία
• Φυματίωση
• Σύνδρομο μετά την περικαρτοτομία
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• Ουραλία ή νεφρική ανεπάρκεια
• Σύνδρομο Meigs
• Πανευματικό ψευδοκύστη
• Ασκίτης
• Ενδο κοιλιακό απόστημα
• Αμίαντο και μεσοθηλίωμα

Οι περισσότερες υπεζωκοτικές εκκρίσεις προκαλούνται από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία, πνευμονική εμβολή (θρόμβος αίματος στον πνεύμονα) και κακοήθεια.

Παράγοντες κινδύνου υπερευαισθησίας

Δεδομένου ότι η υπεζωκοτική συλλογή είναι μια εκδήλωση άλλης ασθένειας, οι παράγοντες κινδύνου είναι οι παράγοντες της υποκείμενης νόσου. Γενικά, οι υπεζωκοτικές συλλογές παρατηρούνται σε ενήλικες και λιγότερο συχνά στα παιδιά.

Συμπτώματα και σημάδια της πλευριτικής έκπλυσης

Η δυσκολία στην αναπνοή είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της υπεζωκοτικής συλλογής. Καθώς η συλλογή αυξάνεται με μεγαλύτερο ρευστό, τόσο πιο δύσκολο είναι να αναπτυχθεί ο πνεύμονας και τόσο πιο δύσκολο είναι για τον ασθενή να αναπνεύσει.

Πόνος στο στήθος συμβαίνει επειδή η υπεζωκοτική επένδυση του πνεύμονα είναι ερεθισμένη. Ο πόνος συνήθως περιγράφεται ως πλευριτικό, ο οποίος ορίζεται ως έντονος πόνος, επιδεινώνεται με βαθιά αναπνοή. Ενώ ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στο στήθος, αν η έκχυση προκαλεί φλεγμονή του διαφράγματος (ο μυς που διαιρεί το στήθος από την κοιλιακή κοιλότητα) ο πόνος μπορεί να αναφέρεται στον ώμο ή την άνω κοιλία. Καθώς αυξάνεται το μέγεθος του υπεζωκότα, ο πόνος μπορεί να αυξηθεί.

Άλλα συναφή συμπτώματα οφείλονται στην υποκείμενη νόσο. Για παράδειγμα, άτομα με:

• Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να έχει σημάδια και συμπτώματα οίδημα των ποδιών και δυσκολία στην αναπνοή όταν είναι επίπεδη (orthopnea) ή να τα ξυπνά στη μέση της νύχτας (παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια).
• Η φυματίωση μπορεί να έχει συμπτώματα νυχτερινών ιδρωτοειδών, έκπλυση αίματος (αιμόπτυση) και απώλεια βάρους.
• Η αιμόπτυση μπορεί να έχει σχέση με τη λοίμωξη και τον καρκίνο του πνεύμονα.
• Η πνευμονία μπορεί να έχει σημεία και συμπτώματα πυρετού, κούραση, βήχα που προκαλεί έγχρωμο πτύελο και πλευριτικό πόνο.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη

Ο πόνος στο στήθος και η δύσπνοια είναι δύο συμπτώματα που πρέπει σχεδόν πάντα να παρακινήσουν ένα άτομο να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη. Ανάλογα με τις συνθήκες και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η κλήση 911 και η ενεργοποίηση υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης μπορεί να είναι κατάλληλες.

Διάγνωση πλευριτικού ερεθισμού

Η διάγνωση μιας υπεζωκοτικής συλλογής αρχίζει με τον ιατρό να λαμβάνει την ιστορία του ασθενούς. Η φυσική εξέταση επικεντρώνεται στο στήθος και μπορεί να περιλαμβάνει ακρόαση (ακρόαση) στην καρδιά και τους πνεύμονες και κτύπημα στο στήθος (διόγκωση). Η παρουσία μιας υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να μειώσει την είσοδο του αέρα και να προκαλέσει την αδράνεια να χτυπήσει στη μία πλευρά του θώρακα σε σύγκριση με την άλλη πλευρά. Εάν υπάρχει πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα), μπορεί να ακουστεί τρίψιμο ή τριβή τριβής.

• Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της παρουσίας υγρού. Εκτός από τις συνήθεις απόψεις του θώρακα, αν υπάρχει πλευριτικό υγρό, μπορεί να ληφθεί μια επιπλέον εικόνα ακτίνων Χ με τον ασθενή να βρίσκεται στην πλευρά της συλλογής. Ονομάζεται πλευρικό διάκοσμο, η ακτινογραφία θα δείξει αν τα υγρά στρώματα εξέρχονται κατά μήκος της θωρακικής κοιλότητας.
• Το υπερηχογράφημα στο στήθος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο κρεβάτι ως ένας γρήγορος τρόπος επιβεβαίωσης του υγρού και της θέσης του. Μπορεί να σας βοηθήσει να αποφασίσετε αν το υγρό κυκλοφορεί ελεύθερα εντός του υπεζωκοτικού χώρου ή αν περιέχεται σε συγκεκριμένη περιοχή (εντοπισμένη).
• Οι σαρώσεις CT μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να απεικονίσουν το στήθος και να αποκαλύψουν όχι μόνο τον πνεύμονα αλλά και άλλες πιθανές αιτίες της έκχυσης.
• Η θωρακοκέντηση είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη δειγματοληψία του υγρού από την υπεζωκοτική συλλογή. Χρησιμοποιώντας μια μακριά λεπτή βελόνα, το υγρό μπορεί να αφαιρεθεί και να σταλεί για έλεγχο για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Συχνά, μια ακτινογραφία θώρακα λαμβάνεται πριν από τη θωρακοκκίαση, για να επιβεβαιωθεί η παρουσία της έκλουσης και στη συνέχεια να βεβαιωθεί ότι η διαδικασία δεν προκάλεσε πνευμοθώρακα (καταρρέει πνεύμονα). Η ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού περιλαμβάνει:
  • Η χημική ανάλυση μπορεί να διαφοροποιήσει ένα διαβητικό από ένα εξίδρωμα μετρώντας τον λόγο της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στην υπεζωκοτική συλλογή και συγκρίνοντάς την με τη συγκέντρωση πρωτεΐνης στη ροή του αίματος. Τα εξιδρώματα έχουν υψηλότερες συγκεντρώσεις πρωτεϊνών από τα διαβητικά.
  • Η LDH (γαλακτική αφυδρογονάση) είναι μια άλλη χημική ουσία που μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση μεταξύ των δύο τύπων συλλογής.
  • Πλήρης ανάλυση αιμοσφαιρίων (CBC) που αναζητούν λοίμωξη, ανάλυση κυττάρων αναζητώντας κύτταρα όγκου και καλλιέργειες που αναζητούν μόλυνση.
• Οι εξετάσεις αίματος και άλλες μελέτες απεικόνισης μπορούν να ληφθούν υπόψη με βάση τα συναφή συμπτώματα και την κατεύθυνση που έλαβε ο γιατρός στην αναζήτηση της υποκείμενης διάγνωσης που προκάλεσε την υπεζωκοτική συλλογή.

Θεραπεία με υπεζωκοτική θεραπεία

Δεδομένου ότι η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την αναπνοή, οι ABC (αναπνευστικές, αναπνευστικές και κυκλοφοριακές) αναζωογόνησης είναι συχνά το πρώτο ζήτημα για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει αρκετό οξυγόνο διαθέσιμο για να λειτουργεί το σώμα.

Η θεραπεία μιας υπεζωκοτικής συλλογής συνήθως απαιτεί την υποκείμενη ασθένεια ή νόσο να υποβληθεί σε θεραπεία και να ελεγχθεί για να αποφευχθεί η συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού.

Ενώ το thoracentesis χρησιμοποιείται ως διαγνωστική διαδικασία, μπορεί επίσης να είναι θεραπευτική στην απομάκρυνση του υγρού και επιτρέποντας στον πνεύμονα να επεκταθεί και να λειτουργήσει. Η θωρακοστομία του σωλήνα, γνωστή και ως θωρακικός σωλήνας, μπορεί να τοποθετηθεί για να στραγγίξει και να θεραπεύσει τις empyemas (συγκεντρώσεις πύου).

Επιπλοκές του υπεζωκότα

Οι πλευρικές εκρήξεις συμβιβάζουν την πνευμονική λειτουργία εμποδίζοντας την πλήρη ανάπτυξή της για αναπνοή. Εάν η συλλογή είναι μακροχρόνια, μπορεί να υπάρξει συσχέτιση των πνευμόνων και μόνιμη μείωση της πνευμονικής λειτουργίας. Το υγρό που παραμένει για παρατεταμένο χρονικό διάστημα κινδυνεύει επίσης να μολυνθεί και σχηματίζει ένα απόστημα που ονομάζεται έμπημα.

Οι διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της θωρακίσεως, περιλαμβάνουν την τοποθέτηση βελόνων μέσω του θωρακικού τοιχώματος στον υπεζωκοτικό χώρο. Ο πνευμοθώρακας είναι πιθανή επιπλοκή.

Κάποιες υπεζωκοτικές εκκρίσεις επανεμφανίζονται πολλές φορές. μπορούν να χρησιμοποιηθούν παράγοντες σκληρύνσεως που προκαλούν ουλές όπως τάλκη ή τετρακυκλίνη για την πρόληψη υποτροπής. Σε περίπτωση αποτυχίας των παραγόντων σκληρύνσεως, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη του υπεζωκότα

Οι πλευρικές εκρήξεις προκαλούνται από ποικίλες παθήσεις και ασθένειες. Η πρόληψη της υποκείμενης αιτίας θα μειώσει το δυναμικό ανάπτυξης μιας συλλογής.

Πρόγνωση πλευριτικών ερεθισμάτων

Δεδομένου ότι μια υπεζωκοτική συλλογή είναι ένα σύμπτωμα μιας άλλης νόσου, η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια. Οι πλευρικές εκρήξεις δεν είναι ποτέ φυσιολογικές. Ενώ μπορεί να σχετίζονται με θεραπευτικές ασθένειες, η παρουσία τους υποδηλώνει ότι η υποκείμενη ασθένεια έχει προχωρήσει αρκετά ώστε να προκαλέσει σημαντική φλεγμονή της επένδυσης του πνεύμονα.