Τι είναι η αγγειακή νέκρωση; θεραπεία, συμπτώματα, θεραπεία & αιτίες

Τι είναι η αγγειακή νέκρωση;

• Η αγγειακή νέκρωση είναι ένας εντοπισμένος θάνατος οστού ως αποτέλεσμα τοπικής βλάβης (τραύματος), παρενεργειών φαρμάκου ή ασθένειας.
• Αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση επειδή οι νεκρές περιοχές του οστού δεν λειτουργούν κανονικά, εξασθενίζουν και μπορούν να καταρρεύσουν.
• Η αγγειακή νέκρωση τελικά οδηγεί στην καταστροφή της άρθρωσης δίπλα στο εμπλεκόμενο οστό.
• Ο ισχός είναι ο πιο συνηθισμένος σύνδεσμος που επηρεάζεται από αβυσική νέκρωση, ακολουθούμενο από το γόνατο, τον ώμο, τον αστράγαλο, τον αγκώνα και τον καρπό.
• Η αγγειακή νέκρωση αναφέρεται επίσης ως ασηπτική νέκρωση και οστεονέκρωση.

Τι προκαλεί αβλαβή νέκρωση;

Ενώ ο ακριβής μηχανισμός για την ανάπτυξη της αγγειακής νέκρωσης δεν είναι γνωστός, υπάρχει υποψία ότι η διακοπή της παροχής αίματος στο προσβεβλημένο οστό παίζει κάποιο ρόλο. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν τραυματικό κτύπημα βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία στα οστά ή όταν οι ασθένειες παράγουν περιοχές μη φυσιολογικής κυκλοφορίας.

Υπάρχουν πολλές αιτίες αβλαδικής νέκρωσης, αλλά η συντριπτική πλειοψηφία της αγγειακής νέκρωσης προκαλείται είτε από τραυματικές βλάβες στο προσβεβλημένο οστό (όπως κάταγμα και εξάρθρωση), χρήση στεροειδών φαρμάκων (φάρμακα γλυκοκορτικοειδών όπως πρεδνιζόνη και πρεδνιζολόνη, ιδιαίτερα όταν χορηγούνται σε υψηλά επίπεδα δόσεις) ή υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της αγγειακής νέκρωσης περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την εγκυμοσύνη, τις θεραπείες ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας, τον μυελό των οστών και τις αιματολογικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της δρεπανοκυτταρικής νόσου, λευχαιμίας, ασθένειας Gaucher, θαλασσαιμίας) γνωστό ως δυσκινησία ή "στροφές"). Η αγγειακή νέκρωση εμφανίζεται πιο συχνά σε ασθενείς με ορισμένες υποκείμενες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, του σακχαρώδους διαβήτη, της αγγειίτιδας και της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου.

Σήμερα υπάρχουν υποψίες από μερικούς ερευνητές ότι τα ενδοφλέβια φάρμακα διφωσφονικών, συμπεριλαμβανομένων του zoledronate (Zometa) και του pamidronate (Aredia), τα οποία χρησιμοποιούνται για τη μείωση των αυξημένων επιπέδων ασβεστίου σε ασθενείς με καρκίνο και για την αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο της αγγειακής νέκρωσης του σαγονιού οστό. Κατά ειρωνικό τρόπο, τα διφωσφονικά χρησιμοποιούνται πραγματικά από ορισμένους για να θεραπεύσουν τον πόνο των οστών και να μειώσουν την αναπηρία σε ασθενείς με μη αγγειακή νέκρωση.

Ποια είναι τα συμπτώματα Avascular Necrosis;

• Η άσηπτη νέκρωση αρχίζει ως ανώδυνη οστική ανωμαλία. Μπορεί να παραμείνει ανώδυνη.
• Το εμπλεκόμενο οστό συχνά αργότερα αναπτύσσει πόνο, ειδικά με χρήση.
• Ο πόνος στην προσβεβλημένη άρθρωση είναι συνήθως το πρώτο σύμπτωμα της αβλαστικής νέκρωσης.
• Όταν το κάτω άκρο επηρεάζεται, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα κατά τη διάρκεια του περπατήματος.
• Εάν ο ισχός επηρεάζεται, ο πόνος στην βουβωνική χώρα είναι κοινός, ειδικά όταν περπατάτε. Καθώς η σφαίρα του ισχίου καταρρέει με την εξέλιξη της αγγειακής νέκρωσης του ισχίου, ο πόνος μπορεί να παραμείνει στο ισχίο μετά από περιστροφή ή βαρύ με το περπάτημα.

Πώς διαγνωσθεί το Avascular Necrosis;

Η διάγνωση της ασηπτικής νέκρωσης μπορεί συχνά, αλλά όχι πάντα, να γίνεται με ακτίνες Χ. Μέχρι τη στιγμή που οι μεταβολές είναι εμφανείς με δοκιμασία ακτίνων Χ απλής μεμβράνης, υπήρξε σημαντική βλάβη στο επηρεασθέν οστό. Επομένως, οι μεταβολές των οστών που είναι ορατές σε ακτίνες Χ απλής μεμβράνης θεωρούνται ότι βρίσκονται σε μεταγενέστερο στάδιο. Αυτό το καθιστά σημαντικό να μοιράζεστε όλες τις ιατρικές σας καταστάσεις και τις κοινωνικές σας συνήθειες με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, ώστε να μπορεί να αποφασίσει εάν κινδυνεύετε να υποβληθείτε σε αβυσική νέκρωση ακόμη και πριν από την απλή ακτινογραφία αποκαλύψει αυτή την ασθένεια. Προγενέστερα σημάδια αβλαστικής νέκρωσης μπορούν να ανιχνευθούν με σάρωση με μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό) ή με σάρωση πυρηνικού οστού.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όταν η αγγειακή νέκρωση δεν προκαλείται από τραύμα, είναι πιθανό να εμπλέκονται πολλαπλοί αρθρώσεις, όπως οι γοφοί καθώς και οι ώμοι ή τα γόνατα.

Ποια είναι η θεραπεία για αβλαβή νέκρωση;

Η θεραπεία για τη νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνει:

• Η αποφυγή τραυματισμού των οστών που επηρεάζεται από την αγγειακή νέκρωση είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας.
• Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μη βάρους (πατερίτσες) κ.λπ. όταν εμπλέκεται ένας σύνδεσμος που φέρει βάρος.
• Σκοπός είναι να προσπαθήσουμε να διατηρήσουμε την προσβεβλημένη άρθρωση και να αποφύγουμε την αντικατάσταση άρθρων, όταν είναι δυνατόν, ειδικά σε νεαρά άτομα.
• Η αντιμετώπιση οποιασδήποτε υποκείμενης αιτίας της αγγειακής νέκρωσης (διακοπή του καπνίσματος και της πρόσληψης αλκοόλ κλπ.) Και η διαχείριση υποκείμενων ασθενειών είναι απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση της εξέλιξης της νόσου και για την αποτροπή της εμπλοκής άλλων οστών.
• Τα φάρμακα διφωσφονικών, όπως η αλενδρονάτη (Fosamax), έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον οστικό πόνο και βελτιώνουν τη λειτουργία τους σε ασθενείς με αβυσική νέκρωση.
• Επιπλέον, τα φάρμακα για τη μείωση των λιπών του αίματος (λιπίδια, συμπεριλαμβανομένης της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων) και των φαρμάκων για την αραίωση του αίματος (αντιπηκτικά) έχουν χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η χειρουργική αντιμετώπιση της αβλαστικής νέκρωσης μπορεί να χωριστεί σε διαδικασίες συντήρησης και αρθροπλαστικής.

• Οι εργασίες κοινής συντήρησης που καθυστερούν την ανάγκη για πλήρη αντικατάσταση άρθρωσης περιλαμβάνουν μέτρα που επιτρέπουν τη βελτιωμένη παροχή αίματος στο προσβεβλημένο οστό. Αυτές οι διαδικασίες τυπικά χρησιμοποιούνται στην πρώιμη αβυσική νέκρωση του ισχίου και περιλαμβάνουν την απομάκρυνση ενός πυρήνα οστού από την κεφαλή του οστού του μηριαίου οστού του ισχίου (αποσυμπίεση πυρήνα) καθώς και τοπικές διαδικασίες μεταμοσχεύσεως οστού.
• Μερικές φορές χρησιμοποιούνται διαδικασίες αποκατάστασης των οστών σε μια προσπάθεια περαιτέρω καθυστέρησης της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης.
• Όταν η αγγειακή νέκρωση έχει προχωρήσει σε σημαντικό στάδιο και τα οστά έχουν καταρρεύσει, απαιτείται τελικά χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης.

Πώς εμποδίζετε την αβλαβή νέκρωση;

• Η αποφυγή τραυματισμών, όπως κάταγμα οστού και εξάρθρωση των αρθρώσεων, θα εξαλείψει τον κίνδυνο της σχετιζόμενης με τραύματα αβλαβούς νέκρωσης.
• Το κλειδί για την πρόληψη της καταστροφής των αρθρώσεων από τη μη αγγειακή νέκρωση είναι η έγκαιρη διάγνωση της υποκείμενης αιτίας.
• Η βέλτιστη θεραπεία των υποκείμενων ασθενειών ή καταστάσεων μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης αβλαστικής νέκρωσης.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη μη αγγειακή νέκρωση;

Η υποκείμενη αιτία καθώς και η ποσότητα και η θέση του οστού που επηρεάζεται από την αγγειακή νέκρωση καθορίζουν σε κάποιο βαθμό το αποτέλεσμα. Οι μεγαλύτερες περιοχές αβλαστικής νέκρωσης συχνά δεν μπορούν να επισκευαστούν με κοινές μεθόδους συντήρησης και τελικά είναι απαραίτητη η αντικατάσταση των αρθρώσεων.

Όταν μια υποκείμενη ασθένεια ή κατάσταση είναι η αιτία, η βέλτιστη θεραπεία αυτής της ασθένειας ή κατάστασης μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες επιδείνωσης της αβλαστικής νέκρωσης ή της εμπλοκής άλλων περιοχών οστού.