Οι τύποι του πλακούντα, ο πόνος, οι αιμορραγίες και οι παράγοντες κινδύνου

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για τον πλακούντα Previa;

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός του placenta previa;

Ο πλακούντας είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης στην οποία ο πλακούντας (το όργανο που ενώνει τη μητέρα και το έμβρυο και μεταφέρει το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά στο έμβρυο) εμφυτεύεται είτε κοντά είτε υπερκαλύπτοντας την έξοδο της μήτρας (μήτρας). Το Placenta previa βρίσκεται σε περίπου τέσσερις από κάθε 1000 εγκυμοσύνες πέραν της 20ής εβδομάδας κύησης.

Τι συμβαίνει όταν έχετε προγεννητικό πλακούντα;

Το κύριο σύμπτωμα του placenta previa είναι η αιμορραγία.

Αρκετοί όροι έχουν χρησιμοποιηθεί για τον χαρακτηρισμό του προγεννητικού πλακούντα. Οι τύποι του placenta previa περιλαμβάνουν:

• Το πλήρες placenta previa αναφέρεται στην κατάσταση στην οποία ο πλακούντας καλύπτει πλήρως το άνοιγμα από τη μήτρα στον τράχηλο.
• Ο μερικός προγεννητικός πλακούντας αναφέρεται στον πλακούντα που καλύπτει μερικώς το αυχενικό άνοιγμα (αφού το άνοιγμα του τραχήλου δεν διευρύνεται μέχρι να επιτευχθεί χρόνος για προσεγγίσεις παράδοσης, η αιμορραγία μπορεί να συμβεί αφού ο τράχηλος αρχίσει να διαστέλλεται).
• Το περιθωριακό placenta previa αναφέρεται σε έναν πλακούντα που βρίσκεται δίπλα, αλλά δεν καλύπτει, το αυχενικό άνοιγμα.
• Ο όρος χαμηλός πλακούντας ή χαμηλός πλακούντας έχει χρησιμοποιηθεί για να αναφέρεται τόσο στον προγεννητικό πλακούντα όσο και στον οριακό πλακούντα.
• Οι όροι του πρόσθιου πλακούντα πριν και του οπίσθιου πλακούντα χρησιμοποιούνται μερικές φορές μετά από εξέταση με υπερήχους για να περιγραφεί περαιτέρω η ακριβής θέση του πλακούντα μέσα στην κοιλότητα της μήτρας.

Τι προκαλεί Previa πλακούντα;

Ένας αριθμός παραγόντων μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ο πλακούντας να βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας και ενδεχομένως να καλύψει το αυχενικό άνοιγμα.

Ο ουλώδης ιστός στις ανώτερες περιοχές της μήτρας μπορεί να προάγει την ανάπτυξη του πλακούντα στο σχετικά μη πυροδοτούμενο κατώτερο τμήμα της μήτρας. Η ουλές των ιστών στην άνω μήτρα μπορεί να οφείλεται στα εξής:

• οι προγενέστερες εγκεφαλικές παραδόσεις (το placenta previa εμφανίζεται στο 10% των γυναικών που είχαν τέσσερις ή περισσότερες έρευνες με καισαρική τομή).
• προηγούμενες διαδικασίες D & C (κουλούρες) για αποβολές ή επαγόμενες εκτρώσεις. και
• οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ή όργανα της κοιλότητας της μήτρας.

Σε μερικές περιπτώσεις, το placenta previa συμβαίνει επειδή ο πλακούντας μεγαλώνει για να αντισταθμίσει τη μειωμένη λειτουργία (μειωμένη ικανότητα παροχής οξυγόνου ή / και θρεπτικών ουσιών) ή την ανάγκη για μεγαλύτερη λειτουργία. Αυτή η ανάγκη για μια μεγαλύτερη περιοχή πλακούντα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μιας γυναίκας να αναπτύξει placenta previa. Παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• πολλαπλή κύηση (δίδυμα, τριάδες κ.λπ.) ·
• κάπνισμα τσιγάρου; και
• που ζουν σε υψηλό υψόμετρο.

Ο κίνδυνος πρόωρου πλακούντα αυξάνει επίσης με την αυξανόμενη ηλικία της μητέρας και με τον αριθμό των προηγούμενων γεννήσεων. Οι γυναίκες που είχαν πλακούντα πριν από μία εγκυμοσύνη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για την επιπλοκή αυτή σε μεταγενέστερες εγκυμοσύνες. Οι ασιατικές γυναίκες έχουν επίσης ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο προγεννητικού πλακούντα από ό, τι οι γυναίκες άλλων φυλών, αν και ο λόγος για αυτό είναι ασαφής. Επιπλέον, έχει σημειωθεί ότι οι γυναίκες που μεταφέρουν αρσενικά έμβρυα είναι ελαφρώς πιο πιθανό να έχουν προγεννητικό πλακούντα από ό, τι οι γυναίκες με θηλυκά έμβρυα.

Δεδομένου ότι ο πλακούντας συνήθως μεταναστεύει μακριά από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, οι γυναίκες σε προγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης είναι πιο πιθανό να έχουν προγεννητικό πλακούντα από ό, τι οι γυναίκες με θητεία. Ορισμένες γυναίκες που κυοφορούν μεταξύ 10 και 20 εβδομάδων θα έχουν κάποιες ενδείξεις πλακούντα πριν από την υπερηχογραφική εξέταση, αλλά οι περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις επιλύονται μόνοι τους καθώς προχωράει η εγκυμοσύνη.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του Previa πλακούντας;

Η κολπική αιμορραγία μετά την 20ή εβδομάδα της κύησης είναι το πρωταρχικό σημάδι του προγεννητικού πλακούντα. Αν και η αιμορραγία είναι συνήθως ανώδυνη, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συσχετιστεί με συσπάσεις της μήτρας και κοιλιακό άλγος. Η αιμορραγία εμφανίζεται κάποια στιγμή στις περισσότερες γυναίκες με placenta previa. Η αιμορραγία μπορεί να κυμαίνεται σε σοβαρότητα από φως έως καταρροή.

Ο πλακούντας μπορεί να σχετίζεται με άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης, όπως:

• Η κνίδωση του πλακούντα συμβαίνει όταν ο πλακούντας στην πραγματικότητα αναπτύσσεται στο τοίχωμα της μήτρας, προσκολλώντας στο μυϊκό στρώμα και προκαλώντας δυσκολία στον διαχωρισμό του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας κατά την παράδοση. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και συνήθως απαιτεί υστερεκτομή ταυτόχρονα με την καισαρική τομή. Το placenta accrete εμφανίζεται στο 5% έως 10% των γυναικών με placenta previa.
• Πρώιμη πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PPROM) μπορεί να προκύψει από την αιμορραγία που σχετίζεται με τον προηγούμενο πλακούντα.
• Άλλες ανωμαλίες του πλακούντα ή του ομφάλιου λώρου μπορεί να συσχετιστούν με τον πλακούντα
• Το κοίλωμα ή η μη φυσιολογική εμφάνιση του εμβρύου μπορεί να συσχετιστεί με προγεννητικό πλακούντα λόγω της ανικανότητας της κεφαλής του εμβρύου να εισέλθει στο κάτω μέρος της μήτρας.
• Πιθανός μειωμένος ρυθμός ανάπτυξης εμβρύου (ενδομήτρια περιορισμός ανάπτυξης εμβρύου).
• Συναισθηματικές διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος που δημιουργείται από τον ίδιο τον ασθενή γνωρίζοντας ότι έχει placenta previa.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για τον πλακούντα Previa

Η αιμορραγία του προγεννητικού πλακούντα συνήθως αρχίζει μετά την 20ή εβδομάδα της κύησης. Μια γυναίκα πρέπει πάντα να αναζητά ιατρική περίθαλψη αν βιώνει αιμορραγία στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης.

Ποιες είναι οι εξετάσεις και οι δοκιμές για τη διάγνωση του πλακούντα Previa;

Ο πλακούντας previa είναι ύποπτος όταν μια γυναίκα στην 20ή εβδομάδα της κύησης ή αργότερα αναφέρει ότι έχει αιμορραγία. Για τον καθορισμό της διάγνωσης χρησιμοποιείται μια εξέταση υπερήχων (βλέπε παρακάτω). Η εξέταση υπερήχων πραγματοποιείται πριν από τη φυσική εξέταση της λεκάνης, διότι η φυσική εξέταση μπορεί να προάγει αυξημένη αιμορραγία.

Μπορούν να εκτελεσθούν και υπερηχογραφικές εξετάσεις (χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή στο κοιλιακό τοίχωμα) και διαβάσεις (με έναν καθετήρα που εισάγεται μέσα στον κόλπο αλλά μακριά από το αυχενικό άνοιγμα) για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του πλακούντα.

Ποια είναι η θεραπεία για τον πλακούντα Previa;

Η θεραπεία του πλακούντα previa εξαρτάται από τον όγκο της αιμορραγίας, την ηλικία κύησης και την κατάσταση του εμβρύου, τη θέση του πλακούντα και του εμβρύου και αν η αιμορραγία έχει μειωθεί ή συνεχίζεται.

Η εξάσκηση με καισαρική τομή μπορεί να απαιτείται για όλους τους τύπους προγεννητικού πλακούντα και είναι καθολικά απαραίτητη στην περίπτωση πλήρους προγεννητικού πλακούντα.

Υπάρχουν μέτρα για το σπίτι για τον πλακούντα Previa;

Οι γυναίκες με placenta previa στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης συνήθως συμβουλεύονται να αποφεύγουν τη σεξουαλική επαφή και την άσκηση, καθώς και να μειώνουν το επίπεδο δραστηριότητάς τους. Η τροποποιημένη ανάπαυση στο κρεβάτι συνιστάται γενικά. Εάν έχει γίνει μικρή ή καθόλου αιμορραγία ή αν η αιμορραγία έχει σταματήσει, μπορεί να συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο σπίτι. Οι γυναίκες που παραμένουν στο σπίτι πρέπει να μπορούν να έχουν άμεση πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη αμέσως μετά την επανάληψη της αιμορραγίας και η φροντίδα στο σπίτι δεν είναι κατάλληλη σε όλες τις περιπτώσεις (π.χ. όταν ο ασθενής διαμένει σε μεγάλη απόσταση από το νοσοκομείο). Οι γυναίκες με μεγαλύτερους όγκους αιμορραγίας ή συνεχή αιμορραγία απαιτούν εισαγωγή στο νοσοκομείο. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του ιατρού σας σχετικά με αυτό το θέμα.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για τον πλακούντα Previa;

Η ιατρική περίθαλψη στο νοσοκομείο είναι απαραίτητη εάν μια γυναίκα αιμορραγεί ενεργά.

Ποιο είναι το φάρμακο για τον πλακούντα Previa;

Οι γυναίκες με placenta previa που παρουσιάζουν βαριά αιμορραγία μπορεί να χρειαστούν μεταγγίσεις αίματος για να αντικαταστήσουν το χαμένο αίμα. Ενδοφλέβια υγρά δίδονται συνήθως. Σε περιπτώσεις που ο ασθενής είναι συμβαλλόμενος, δίδονται τοκοολυτικά φάρμακα (φάρμακα που επιβραδύνουν ή αναστέλλουν την εργασία). Το θειικό μαγνήσιο και η τερβουταλίνη (Brethine) είναι παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων.

Μια γυναίκα με placenta previa μπορεί να λάβει κορτικοστεροειδή φάρμακα για να επιταχύνει την εμβρυϊκή ωρίμανση των πνευμόνων (όταν το βρέφος είναι πρόωρο) πριν από την εισαγωγή με καισαρική τομή (C-τμήμα).

Υπάρχει χειρουργική επέμβαση για τον πλακούντα Previa;

Μια παράδοση με καισαρική τομή προγραμματίζεται συνήθως για γυναίκες με placenta previa μόλις το μωρό μπορεί να παραδοθεί με ασφάλεια (συνήθως μετά την κύηση 36 εβδομάδων). Μια επείγουσα καισαρική τομή ή μια μεσαρική τομή σε μια προγενέστερη εποχή κύησης μπορεί να είναι απαραίτητη για βαριά αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει ή για εμβρυϊκή δυσφορία.

Τι είναι η παρακολούθηση για τον πλακούντα Previa;

Οι γυναίκες που βρίσκονται στο κρεβάτι στο σπίτι πρέπει να ακολουθούν τις οδηγίες του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με το επίπεδο δραστηριότητας και τις εξετάσεις παρακολούθησης. Μαιευτική παρακολούθηση είναι απαραίτητη μετά την παράδοση.

Πώς μπορείτε να αποτρέψετε τον πλακούντα Previa;

Ο πλακούντας previa συνήθως δεν μπορεί να προληφθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου (όπως η διακοπή του καπνίσματος).

Η αιμορραγία από το placenta previa μπορεί να μειωθεί σε πολλές περιπτώσεις με ανάπαυση στο κρεβάτι, περιορισμό της δραστηριότητας και / ή αποφυγή της σεξουαλικής επαφής.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον πλακούντα Previa;

Το placenta previa συνδέεται σχεδόν πάντα με την ανάγκη για μεσαρική τομή. Εάν υπάρχει πλήρης προγεννητικός πλακούντας, θα χρειαστεί ένα τμήμα C. Οι περισσότερες γυναίκες με άλλες παραλλαγές του placenta previa θα απαιτήσουν επίσης καισαρική τομή.

Η συντριπτική πλειοψηφία των γυναικών με placenta previa στις ανεπτυγμένες χώρες συνεχίζει να προσφέρει υγιή μωρά και το ποσοστό μητρικής θνησιμότητας (θάνατος) είναι μικρότερο από 1%. Στις αναπτυσσόμενες χώρες όπου ενδέχεται να λείπουν οι ιατρικοί πόροι, οι κίνδυνοι για τη μητέρα και το έμβρυο είναι πολύ μεγαλύτεροι.