Παπανικολάου: αποτελέσματα προετοιμασίας και διαδικασίας

Τι είναι το κουτσουλινγκ;

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας) είναι η τέταρτη πιο κοινή αιτία θανάτου που σχετίζεται με τον καρκίνο μεταξύ των γυναικών παγκοσμίως. Ο καλύτερος τρόπος για την ανίχνευση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι η τακτική εξέταση Papanicolaou (Παπανικολάου) ή η κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας. (Το Pap είναι μια συντομευμένη έκδοση του Δρ. Γιώργου Παπανικολάου, του γιατρού που ανέπτυξε τη δοκιμή προσυμπτωματικού ελέγχου). Ένα τεστ Παπανικολάου είναι μια μικροσκοπική εξέταση των κυττάρων που λαμβάνονται από τον τράχηλο της μήτρας.

Ένα τεστ Παπανικολάου μπορεί να ανιχνεύσει συγκεκριμένες ιογενείς λοιμώξεις όπως τον ανθρώπινο ιό θηλώματος (HPV), ο οποίος είναι γνωστό ότι προκαλεί καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η έγκαιρη θεραπεία των προκαρκινικών μεταβολών (τραχηλική δυσπλασία) που ανιχνεύεται στο τεστ Παπανικολάου μπορεί να σταματήσει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας προτού αναπτυχθεί πλήρως. Μια γυναίκα μπορεί να έχει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και να μην το γνωρίζει γιατί μπορεί να μην έχει συμπτώματα.

Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου και θανάτων από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας έχει μειωθεί σημαντικά με την πάροδο των ετών εξαιτίας της πρόληψης, της ανίχνευσης και της πρώιμης ανίχνευσης με τη δοκιμασία Pap. Τα περισσότερα μη φυσιολογικά αποτελέσματα του εμβολιασμού Papp δείχνουν τα αρχικά στάδια της νόσου και χρειάζονται εύλογη παρατήρηση από γιατρό.

Οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν καταστάσεις που αυξάνουν την πιθανότητα να μολυνθούν από μια μορφή ανθρώπινου ιού θηλώματος που προκαλεί καρκίνο, καθώς και από άλλους παράγοντες που περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Πολλοί σεξουαλικοί συνεργάτες (ή σεξουαλικοί σύντροφοι που έχουν πολλαπλούς συνεργάτες
• Ξεκινώντας τη σεξουαλική επαφή σε νεαρή ηλικία
• Αδυνατισμένο ανοσοποιητικό σύστημα
• Προηγούμενος καρκίνος του κατώτερου γεννητικού συστήματος
• Κάπνισμα

Νέες συστάσεις δημοσιεύθηκαν τον Μάρτιο του 2012 από την Ειδική Ομάδα Προληπτικής Υπηρεσίας των ΗΠΑ με τη συμφωνία της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου (λεπτομέρειες περιγράφονται περαιτέρω). Όπως αναφέρθηκε συνοπτικά, ο συστηματικός έλεγχος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας συνιστάται κάθε 3 χρόνια, αρχής γενομένης από την ηλικία των 21 ετών. Η εξέταση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να πραγματοποιείται κάθε 5 χρόνια για γυναίκες άνω των 30 ετών εάν διεξάγεται τεστ Παπανικολάου και HPV.

Δεν υπάρχει ανώτατο όριο ηλικίας για τον έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας επειδή η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τράχηλου αυξάνεται με την ηλικία σε μια εποχή που οι γυναίκες μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να πάρουν ένα τεστ Παπανικολάου. Η διάγνωση των περισσότερων από αυτούς τους καρκίνους είναι σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Ακόμη και μετά την εμμηνόπαυση, μια γυναίκα θα πρέπει να συνεχίσει να έχει κανονικό τεστ Παπανικολάου. Οι γυναίκες ηλικίας άνω των 65 ετών που είχαν τρεις ή περισσότερες φυσιολογικές εξετάσεις Παπανικολάου σε σειρά και δεν παρουσίασαν μη φυσιολογικά αποτελέσματα τεστ Παπανικολάου τα τελευταία 10 χρόνια μπορεί να επιλέξουν να σταματήσουν να έχουν τεστ Παπανικολάου.

Εάν μια γυναίκα έχει αφαιρέσει τη μήτρα της, θα πρέπει να συνεχίσει να διενεργεί ετήσιες εξετάσεις αν υπάρχει ιστορικό προηγμένων προκαρκινικών αλλαγών που παρατηρούνται σε επίχρισμα Papp ή σε άλλο καρκίνο του κατώτερου γεννητικού συστήματος.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μιας δοκιμής Smear Pap;

Η διαδικασία Παπανικολάου δεν είναι περίπλοκη ή επώδυνη. Ο μόνος κίνδυνος δεν είναι η έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας για να αντιμετωπιστεί και να θεραπευθεί.

Πώς μπορώ να προετοιμαστώ για μια δοκιμασία σαμπουάν Pap?

Ο καλύτερος χρόνος για να έχεις ένα Παπανικολάο είναι όταν η γυναίκα δεν έχει εμμηνόρροια.

Για δύο ημέρες πριν από τη δοκιμασία Pap, αποφύγετε τα παρακάτω, διότι μπορεί να είναι πιο δύσκολη η ερμηνεία της δοκιμασίας:

• Συνουσία
• Σπάζει
• Κολπικά φάρμακα (εκτός από τις οδηγίες του γιατρού σας)
• Κολπικά αντισυλληπτικά όπως αφροί ελέγχου των γεννήσεων, κρέμες ή ζελέ

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σμέρματος του παπαγάλου;

Ένα τεστ Παπανικολάου είναι συνήθως μέρος μιας πυελικής εξέτασης και συνοδεύεται από μια εξέταση μαστού που εκτελείται από τον επαγγελματία υγείας. Θα πρέπει να διαρκέσει μόνο ένα λεπτό για να εκτελέσετε ένα Παπανικολάο κατά τη διάρκεια αυτής της συνολικής εξέτασης.

• Η γυναίκα θα βρεθεί στο τραπέζι εξέτασης (βλ. Αρχείο Πολυμέσων 1) στην πλάτη της με τα γόνατά της να καμφθούν και τα πόδια της να κουμπωθούν (στηριχθούν). Ενώ βρίσκεται σε τραπέζι εξέτασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα χρησιμοποιήσει ένα μικρό μέταλλο ή πλαστικό όργανο που ονομάζεται speculum για να ανοίξει τον κόλπο έτσι ώστε να μπορούν να γίνουν εμφανή τα τοιχώματα του κόλπου και του τραχήλου.
• Ένα δείγμα αυχενικών κυττάρων και βλέννας θα ληφθεί από τον τράχηλο (βλ. Αρχείο πολυμέσων 2) (το τμήμα της μήτρας που εκτείνεται στον κόλπο) και το ενδοκέρδυλο (το άνοιγμα του τράχηλου) με ξύλινη ξύστρα ή μικρή βλεφαροκοιλιά ή σκούπα.
• Παλαιότερα, ένα δείγμα κυττάρων εφαρμόστηκε ομοιόμορφα σε γυάλινο ολισθητήρα και ψεκάστηκε με ένα σταθεροποιητικό. Αυτό το δείγμα στάλθηκε στο εργαστήριο για στενή και προσεκτική εξέταση κάτω από μικροσκόπιο. Επί του παρόντος, σχεδόν όλοι οι πάροχοι χρησιμοποιούν ένα νέο είδος Παπανικολάου που ονομάζεται τεστ ThinPrep, το δείγμα ξεπλένεται σε ένα φιαλίδιο και αποστέλλεται σε ένα εργαστήριο για την προετοιμασία και την εξέταση διαφανειών.
• Ένας κυτταρολόγος (ένας ειδικός εκπαιδευμένος να κοιτάξει τα κύτταρα και να ερμηνεύσει ένα τεστ Παπανικολάου) εξετάζει και τους δύο τύπους εξετάσεων.
• Μπορεί να εμφανιστεί κάποια δυσφορία κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Οι περισσότερες γυναίκες δεν αισθάνονται καθόλου ή αισθάνονται πίεση. Η παραμονή χαλαρή θα βοηθήσει να σταματήσει οποιαδήποτε δυσφορία. Η γυναίκα πρέπει να αναπνεύσει αργά και να επικεντρωθεί στην χαλάρωση του στομάχου και των ποδιών της.
• Ένα τεστ Παπανικολάου δεν πρέπει να είναι επώδυνο. Εάν μια γυναίκα έχει πόνο κατά τη διάρκεια της δοκιμής, θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό της.

Τι συμβαίνει μετά τη Διαδικασία Smear Pap? Πώς ερμηνεύω τα αποτελέσματα των δοκιμών μου;

Ο επαγγελματίας υγείας θα στείλει επιστολή με τα αποτελέσματα των δοκιμών. Εάν υπάρχει κάποιο πρόβλημα, ο επαγγελματίας υγείας της γυναίκας μπορεί να επικοινωνήσει μαζί της. Για την ειρήνη του μυαλού, μπορεί επίσης να καλέσει το ιατρικό γραφείο για να πάρει τα αποτελέσματα. Πριν φύγει μετά από την εξέταση, μπορεί να ρωτήσει πόσο καιρό παίρνει το γραφείο για να λάβει την αναφορά του εργαστηρίου.

Ένα αρνητικό ή φυσιολογικό εύρημα των εξετάσεων σημαίνει ότι ο τράχηλος φαίνεται υγιής. Όλα τα κύτταρα έχουν υγιές μέγεθος και σχήμα.

Ένα θετικό ή μη φυσιολογικό εύρημα των δοκιμών σημαίνει ότι κάτι ασυνήθιστο είναι στο δείγμα. Η δοκιμή βρήκε μη φυσιολογικά κύτταρα διαφορετικού μεγέθους και σχήματος.

Ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα της επίπασης Papp δεν σημαίνει πάντα καρκίνο. Τα κύτταρα μερικές φορές εμφανίζονται ανώμαλα αλλά δεν είναι καρκινικά. Η γυναίκα θα πρέπει να επιστρέψει στο γιατρό για παρακολούθηση.

• Μια λοίμωξη του τράχηλου μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογικό αποτέλεσμα της εξέτασης. Ζύμες, τριχομονάδες, χλαμύδια ή λοίμωξη από γονόρροια μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή των κυττάρων του τραχήλου της μήτρας. Αφού αντιμετωπιστεί η λοίμωξη, το αποτέλεσμα του Παπανικολάου συνήθως επιστρέφει στο φυσιολογικό.
• Εάν το αποτέλεσμα του τεστ Παπανικολάου είναι θετικό λόγω λοίμωξης, πρέπει να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία. Η δοκιμή θα πρέπει να επαναληφθεί σε 2-3 μήνες, επειδή ο καρκίνος του τραχήλου μπορεί να κρύβεται από μια λοίμωξη. Ένας έλεγχος με έναν γιατρό είναι απαραίτητος.

Τα περισσότερα εργαστήρια στις Ηνωμένες Πολιτείες χρησιμοποιούν ένα πρότυπο σύνολο όρων που ονομάζεται σύστημα Bethesda για να αναφέρουν ή να ερμηνεύσουν τα αποτελέσματα των δοκιμών. Κάτω από το σύστημα Bethesda, δείγματα Pap smear που δεν έχουν κυτταρικές ανωμαλίες αναφέρονται ως «αρνητικά για ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση ή κακοήθεια» (που σημαίνει ότι η γυναίκα δεν έχει καρκίνο).

Τα δείγματα με μη φυσιολογικά κύτταρα εμπίπτουν στις παρακάτω κατηγορίες (όπως υπογραμμίζεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου):

• ASC (άτυπα πλακώδη κύτταρα) : Τα σκουριακά κύτταρα είναι τα λεπτά, επίπεδα κύτταρα που σχηματίζουν την επιφάνεια του τραχήλου. Το σύστημα Bethesda διαιρεί αυτή την κατηγορία στις ακόλουθες δύο ομάδες:
  • ASC-US (άτυπα πλακώδη κύτταρα αδιευκρίνιστης σημασίας): Τα πλακώδη κύτταρα δεν φαίνονται εντελώς φυσιολογικά, αλλά οι γιατροί είναι αβέβαιοι για το τι σημαίνουν οι μεταβολές των κυττάρων. Μερικές φορές οι αλλαγές σχετίζονται με την λοίμωξη από τον HPV. Το ACSUS θεωρείται μια ήπια ανωμαλία.
  • Το ASC-H (τα άτυπα πλακώδη κύτταρα δεν μπορούν να αποκλείσουν μια πλακώδη ενδοεπιθηλιακή βλάβη υψηλής ποιότητας): Τα κύτταρα δεν φαίνονται φυσιολογικά, αλλά οι γιατροί είναι αβέβαιοι για το τι σημαίνουν οι μεταβολές των κυττάρων. Το ASC-H μπορεί να κινδυνεύει να είναι προκαρκινικό.
• AGC (άτυπα αδενικά κύτταρα): Τα αδενικά κύτταρα είναι κύτταρα που παράγουν βλέννα που βρίσκονται στο ενδοκοιλιακό σωλήνα (άνοιγμα στο κέντρο του τράχηλου) ή στην επένδυση της μήτρας. Τα αδενικά κύτταρα δεν φαίνονται φυσιολογικά, αλλά οι γιατροί είναι αβέβαιοι για το τι σημαίνουν οι αλλαγές των κυττάρων.
• AIS (endocervical adenocarcinoma in situ): Προκαρκινικά κύτταρα που βρίσκονται στον αδενικό ιστό.
• LSIL (χαμηλής ποιότητας πλακώδες ενδοεπιθηλιακό τραύμα): Χαμηλής ποιότητας σημαίνει ότι υπάρχουν έγκαιρες αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα των κυττάρων. Η λέξη βλάβη αναφέρεται σε μια περιοχή μη φυσιολογικού ιστού. Το ενδοεπιθηλιακό αναφέρεται στο στρώμα των κυττάρων που σχηματίζει την επιφάνεια του τραχήλου. Οι LSIL θεωρούνται ήπιες ανωμαλίες που προκαλούνται από την λοίμωξη από HPV.
• HSIL (υψηλής ποιότητας πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη): Υψηλός βαθμός σημαίνει ότι υπάρχουν πιο έντονες αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα των μη φυσιολογικών (προκαρκινικών) κυττάρων, πράγμα που σημαίνει ότι τα κύτταρα φαίνονται πολύ διαφορετικά από τα φυσιολογικά κύτταρα. Οι HSILs είναι πιο σοβαρές ανωμαλίες και έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να προχωρήσουν σε επεμβατικό καρκίνο.

Πότε πρέπει να τηλεφωνήσω στον γιατρό για τις επιπλοκές του σαμπουάν;

Οι πρώιμοι τραχηλικοί προκαρκίνοι και ο καρκίνος συχνά δεν έχουν σημεία ή συμπτώματα. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να έχετε τακτικά επιχρίσματα Papp. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως όταν ο καρκίνος έχει προχωρήσει.

Τα ακόλουθα συμπτώματα πρέπει να αναφέρονται σε έναν επαγγελματία υγείας αμέσως:

• Ασυνήθιστη κολπική απόρριψη
• Σημεία αίματος ή ελαφριά αιμορραγία εκτός από κανονική περίοδο
• Αιμορραγία ή πόνος κατά τη διάρκεια του σεξ

Αυτά τα συμπτώματα δεν δείχνουν πάντα ότι κάποιος έχει καρκίνο. Άλλες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν αυτά τα συμπτώματα, αλλά ένας έλεγχος είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό της αιτίας.

Τι είναι η παρακολούθηση του Smear Pap?

Αν το αποτέλεσμα της ζαχαροπλαστικής μιας γυναίκας είναι φυσιολογικό, θα συνεχίσει τον έλεγχο της ρουτίνας.

Εάν το αποτέλεσμα του τεστ Παπανικολάου είναι ανώμαλο, ο γιατρός θα συστήσει επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ή πιο συχνή παρακολούθηση, ανάλογα με τον ακριβή τύπο της ανωμαλίας και εάν υπάρχει κάποια μόλυνση. Ο γιατρός μπορεί να επιλέξει να κάνει μια διαδικασία γνωστή ως κολποσκόπηση.

• Σε αυτή τη δοκιμασία, ο γιατρός εξετάζει τον τράχηλο, μέσω ενός οργάνου που ονομάζεται κολποσκόπιο (φωτισμένο μικροσκόπιο), για να αναζητήσει μια εξήγηση για την ανωμαλία στο εύρημα επίχρωσης Papp. Εκτελείται στο γραφείο με τρόπο παρόμοιο με το τεστ Παπανικολάου, αλλά ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα ειδικό όργανο παρακολούθησης που μεγεθύνει την εμφάνιση της επιφάνειας του τραχήλου της μήτρας για να εξετάσει την περιοχή για ανωμαλίες.
• Η εξέταση δεν είναι επώδυνη και δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις. Είναι δυνατό να εκτελεστεί αυτή η εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Εάν υπάρχουν μη φυσιολογικά ευρήματα στον τράχηλο, ο γιατρός θα εκτελέσει βιοψία (πάρτε δείγμα του ιστού για να το δείτε κάτω από μικροσκόπιο).
• Σε μια βιοψία, ο γιατρός θα πάρει ένα μικρό δείγμα του ιστού του τραχήλου της γυναίκας για να δει αν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα. Μια βιοψία είναι ο μόνος τρόπος για να διαπιστωθεί αν έχει προκαρκινικό, πραγματικό καρκίνο ή και κανένα.
• Διάφοροι τύποι βιοψιών μπορούν να πραγματοποιηθούν με διαφορετικούς τύπους αναισθησίας.
• Για τη θεραπεία του προκαρκινικού ιστού ή ενός πολύ πρώιμου καρκίνου, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει πλήρως το μη φυσιολογικό ιστό κατά τη διάρκεια ορισμένων τύπων μεθόδων βιοψίας.

Εικόνες του Pap Smear

Σωστή θέση σε πίνακα εξέτασης για τη δοκιμασία Pap. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Ο γιατρός αφαιρεί τα κύτταρα από τον τράχηλο για έλεγχο. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.