Θεραπεία αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, νευρολογικά συμπτώματα και αιτία

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS) Νευρολογική επισκόπηση

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS) είναι μια μακροχρόνια ασθένεια που επηρεάζει τις αρθρώσεις κοντά στο κέντρο του σώματος, ειδικά τις σπονδυλικές στήλες και τις ιερολαγόνες αρθρώσεις. Οι ιεροφυείς αρθρώσεις βρίσκονται στο κατώτερο άκρο της σπονδυλικής στήλης, όπου ο ιερός απαντά στο λαγόνιο οστό της λεκάνης. AS μπορεί να οδηγήσει σε ενδεχόμενη συγχώνευση της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί επίσης να εμπλέκονται περιφερειακοί αρθρώσεις μακριά από τη σπονδυλική στήλη, όπως οι γοφοί και τα γόνατα.

Το AS συχνά περιλαμβάνει επίσης φλεγμονή στα σημεία όπου οι σύνδεσμοι και οι τένοντες εισάγονται στα οστά. Καθώς επηρεάζει προοδευτικά τη σπονδυλική στήλη, μπορεί να προκαλέσει ακαμψία της σπονδυλικής στήλης και απώλεια ευελιξίας. Μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο και δυσκαμψία στους γοφούς, τα γόνατα και περιστασιακά στις μικρές αρθρώσεις των ποδιών. Μπορεί επίσης να παρουσιαστεί φλεγμονή του συνδετικού ιστού της κάτω επιφάνειας του ποδιού (πελματιαία ογκογονία). Η φλεγμονή του χόνδρου στο τοίχωμα του θώρακα μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος και ευαισθησία.

Τα μη σκελετικά προβλήματα που συνδέονται με το AS μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, φλεγμονή της ίριδας ή uvea (το έγχρωμο τμήμα του ματιού) και λιγότερο συχνά φλεγμονή της αορτής, ουλές των πνευμόνων (πνευμονική ίνωση), αμυλοείδωση (περίσσεια εναπόθεσης μιας ανώμαλης πρωτεΐνης όργανα και ιστούς) και ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου.

Το AS είναι συχνότερο στα αρσενικά παρά στις γυναίκες. Η αναλογία αρσενικού προς θηλυκό είναι περίπου 3: 1. Η έναρξη αιχμής είναι σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες ηλικίας 15-30 ετών.

Ποιες είναι οι νευρολογικές αιτίες της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

Τα γονίδια που κληρονομούμε φαίνεται να διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στον κίνδυνο ανάπτυξης του AS. Οι περισσότεροι καυκάσιοι άνθρωποι με AS έχουν το αντιγόνο ανθρώπινου λευκοκυτταρικού αντιγόνου B27 (HLA-B27), αλλά δεν έχουν όλοι όσοι έχουν αυτό το αντιγόνο AS. Σε ένα γενετικά ευαίσθητο άτομο, είναι κατανοητό ότι οι μολυσματικοί παράγοντες θα μπορούσαν να διεγείρουν μια ανώμαλη ανοσοαπόκριση, προκαλώντας την ανάπτυξη του AS.

Ποια είναι τα νευρολογικά συμπτώματα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

• Ο χαμηλός πόνος στην πλάτη και η δυσκαμψία σταδιακά αυξάνονται για τρεις ή περισσότερους μήνες. Ο πόνος συνήθως περιγράφεται ως εξής:
  • Το χειρότερο το πρωί με βελτίωση κατά τη διάρκεια της ημέρας
  • Καλύτερα με τη δραστηριότητα και χειρότερα με την αδράνεια (Αυτό το εύρημα βοηθά στη διάκριση του AS από τον μηχανικό πόνο στην πλάτη.)
  • Σταδιακή αύξουσα μοτίβο από την οσφυϊκή περιοχή έως τη θωρακική σπονδυλική στήλη και μετά από την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
  • Βελτιώνει την ανταπόκριση στα αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• Μερικοί άνθρωποι με AS παρουσιάζουν εγγύς άρθρωση (ισχία, γόνατα). Σπάνια, τα άτομα με ΑΣ μπορεί να διαμαρτύρονται κυρίως για μικρές αρθρώσεις (αστράγαλοι, δάκτυλα). Οι αρθρώσεις αρθρώσεων σπάνια εμπλέκονται.
• Τα άτομα με AS μπορούν να περιγράψουν τον πόνο και την ακαμψία του κελύφους των πλευρών. Δυσανεξία στην άσκηση μπορεί να βιωθεί. Σε μακροχρόνιες ασθένειες, ένα μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να αναπτύξει ίνωση (ουλές) στους άνω λοβούς των πνευμόνων.

Τι δοκιμές και εξετάσεις βοηθούν στη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

• Το αντιγόνο HLA-B27 (μια ειδική πρωτεΐνη στα λευκά αιμοσφαίρια) βρίσκεται σε εξέταση αίματος των περισσότερων καυκάδων ανθρώπων στις ΗΠΑ με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Το γονίδιο που κωδικοποιεί αυτή την πρωτεΐνη είναι λιγότερο συχνές στις μη καυκάσιες ομάδες. Ωστόσο, η παρουσία του δεν επαρκεί για τη διάγνωση. Η δοκιμή για HLA-B27 είναι πολύ χρήσιμη όταν η διάγνωση δεν είναι ξεκάθαρη.
• Το επίπεδο της πρωτεΐνης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένο κατά τη διάρκεια των οξέων παροξύνσεων του AS.
• Μπορεί να υπάρχει χαμηλή αναιμία (μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης).
• Οι απλές μεμβράνες ακτίνων Χ της λεκάνης μπορεί να εμφανίσουν ιερολιτίτιδα ή, αργότερα, σύντηξη των ιερειών αρθρώσεων.
• Οι σπονδυλικές μεμβράνες της οσφυϊκής περιοχής μπορεί να εμφανίζουν μεταβολές στους συνδέσμους και σύντηξη αρθρώσεων (οστικές προεξοχές στους σπονδύλους που σχηματίζουν αρθρώσεις με παρόμοιες προεξοχές στην άνω ή κάτω πλευρά των γειτονικών σπονδύλων). Η εκτεταμένη σύντηξη οδηγεί στην εμφάνιση της σπονδυλικής στήλης μιας "σπονδυλικής στήλης μπαμπού".
• Η σπονδυλική CT σάρωση ή η μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρουσιάσει οστικές συντηρήσεις και διαβρωμένα στρώματα και περιστροφικές διαδικασίες (μέρη των σπονδύλων).
• Μπορεί να χρειαστούν προβολές ακτινοβολίας και επέκτασης ακτίνων Χ του λαιμού για την τεκμηρίωση της εξάρθρωσης των δύο πρώτων αυχενικών σπονδύλων. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ενδείκνυται μετά από τραύμα για να εκτιμηθεί ο νωτιαίος μυελός και να αποκλειστεί το σύνδρομο cauda equina ή το επισκληρίδιο αιμάτωμα (αίμα στο διάστημα μεταξύ του τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα και του καλύμματος του νωτιαίου μυελού).
  • Το σύνδρομο Cauda equina μπορεί να οφείλεται είτε σε φλεγμονή είτε σε συμπίεση. Αυτό μπορεί να συμβεί αργά στην πορεία της νόσου.
  • Στο σύνδρομο φλεγμονώδους ιπποειδούς, η σπονδυλική στήλη είναι φυσιολογική έως μεγάλη με diverticulae εγκεφαλονωτιαίου υγρού (outpouchings) που είναι καλύτερα να παρατηρηθούν στη μαγνητική τομογραφία.
• Οι απλές σπειροειδείς μεμβράνες ή οι σπονδυλικές εξετάσεις σπονδυλικής στήλης μπορεί να υποδεικνύονται μετά από τραύμα για να αξιολογηθεί ο τραυματισμός του οστού.

Τι είναι η νευρολογική θεραπεία για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Οι γενικές αρχές της θεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Άσκηση και άσκηση για την ενίσχυση της πλάτης και του λαιμού και συμβάλλουν στη διατήρηση της σωστής στάσης
• Φάρμακα για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής
• Διάγνωση και θεραπεία πιθανών επιπλοκών
• Παύση του καπνίσματος

Υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Η καλή στάση του ύπνου με ένα μικρό μαξιλάρι σε σταθερό στρώμα είτε στη θέση του ύπτια (προς τα πάνω) είτε στην επιρρεπή (προς τα κάτω) θέση βοηθά στην ανακούφιση του πόνου και της ακαμψίας σε άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Οι εφαρμογές θερμότητας ή ψύχους μπορεί να είναι χρήσιμες. Η άσκηση είναι απαραίτητη. Αυτό περιλαμβάνει τη γιόγκα για ευελιξία, φυσική θεραπεία και αερόβια άσκηση, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν τον πόνο στον αυχένα από την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, καθώς και τον πόνο και τη λειτουργία της πλάτης.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι ο έλεγχος του πόνου, η μείωση της φλεγμονής, η βελτιστοποίηση της λειτουργίας και η πρόληψη των επιπλοκών. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Τα ΜΣΑΦ μειώνουν τον πόνο και τις φλεγμονές. Κανένα συγκεκριμένο NSAID, όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) ή η ναπροξένη (Aleve, Naprosyn), έχει αποδειχθεί σαφώς ανώτερη για τη θεραπεία του AS. Η σουλφασαλαζίνη (Αζουλφιδίνη, Ενζυμιδίνη EN-tabs, Sulfazine) και κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται επίσης.

Πρόσφατα, οι βιολογικοί παράγοντες έχουν βρεθεί ότι είναι ιδιαίτερα χρήσιμοι στην αγωγή του Αδ. Οι πρωτεΐνες που έχουν τώρα εγκριθεί για τη θεραπεία της AS, που εμποδίζουν έναν χημικό αγγελιοφόρο φλεγμονής, παράγοντα νέκρωσης όγκου, περιλαμβάνουν το etanercept (Enbrel), το adalimumab (Humira), το infliximab (Remicade), το golimumab (Simponi) και το certolizumab (Cimzia). Το Etanercept, το adalimumab, το golimumab και το certolizumab χορηγούνται ως ενέσεις. Το infliximab χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση. Άλλα βιολογικά φάρμακα για τη θεραπεία ενηλίκων με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα περιλαμβάνουν αυτά που παρεμποδίζουν έναν χημικό αγγελιοφόρο φλεγμονής που ονομάζεται ιντερλευκίνη 17. Ένα παράδειγμα ενός τέτοιου βιολογικού φαρμάκου που έχει εγκριθεί σήμερα για χρήση σε ενήλικες με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι το secukinumab (Cosentyx), το οποίο χορηγείται με υποδόρια ένεση. Αυτά στοχεύουν τη διαδικασία της φλεγμονώδους νόσου άμεσα και μπορεί να μεταβάλλουν την πορεία της νόσου, ακόμη και προκαλώντας ύφεση.

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Κατανόηση φαρμάκων αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Ποιες είναι οι πιθανές νευρολογικές επιπλοκές της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

Οι νευρολογικές επιπλοκές περιλαμβάνουν την υποξέλιξη C1-C2 (μερική μετατόπιση του πρώτου και του δεύτερου τραχηλικού σπονδύλου), τάση για σπονδυλικά κατάγματα με μικρό τραύμα, σπονδυλική στένωση (στένωση) στις περιοχές του τραχήλου της μήτρας ή της οσφυϊκής χώρας, (η συμπίεση των ριζών του νωτιαίου μυελού που προκαλεί παράλυση και αποκόπτει την αίσθηση στα πόδια) και η ριζοπάθεια (πυροβολισμός που προκαλείται από την πίεση στα νεύρα) δευτερογενώς σε κάταγμα ή συμπίεση των ριζών του νεύρου.

Αγκυλοποιητική Σπονδυλίτιδα Χειρουργική

Χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για ορισμένες επιπλοκές της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

• Χειρουργική σύντηξη μπορεί να απαιτηθεί για να σταθεροποιηθεί μια εξάρθρωση των πρώτων δύο αυχενικών σπονδύλων (atlantoaxial subluxation).
• Τα κατάγματα του αυχενικού μοσχεύματος απαιτούν άκαμπτη ακινητοποίηση, σε τέτοιες καταστάσεις, συνήθως δεν απαιτείται χειρουργική σύντηξη.
• Η χειρουργική επέμβαση σπάνια ενδείκνυται για τη διόρθωση της ανεπιθύμητης θωρακικής κύφωσης (υπερβολική καμπυλότητα του άνω τμήματος της σπονδυλικής στήλης, με αποτέλεσμα το hunchback).
• Τα θωρακικά κατάγματα απαιτούν μείωση της μετατόπισης και της σταθεροποίησης, συνήθως με ράβδους. Η λαμινεκτομή (μια χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση μέρους του ελάσματος του σπονδυλικού σώματος) σπάνια χρειάζεται.
• Η αποσυμπίεση της αυχενικής ή της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης γίνεται όταν συμπιέζονται τα νεύρα.
• Εάν εμπλέκονται αρθρωτοί σύνδεσμοι, μπορεί να χρειαστεί αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

• Η καθημερινή κάμψη, η συστροφή και η απαλή σειρά ασκήσεων κίνησης βοηθούν στην πρόληψη των τραυματισμών και περιορίζουν την κίνηση των αρθρώσεων και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής με το AS. Οι ασκήσεις τέντωσης ελαχιστοποιούν τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της δυσκαμψίας και περιορισμούς της σπονδυλικής στήλης.
• Οι ασκήσεις αναπνοής συνιστώνται για την πρόληψη της ακινησίας του τοιχώματος του θώρακα. Η παύση του καπνίσματος είναι υποχρεωτική.

Ποια είναι η πρόγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

• Τα συμπτώματα του πόνου και της δυσκαμψίας είναι συνηθισμένα και μπορεί να είναι μέτρια σοβαρά έως σοβαρά. Τα άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα έχουν λίγα προβλήματα με κοινωνικές αλληλεπιδράσεις, αν και η κατάθλιψη είναι κοινή.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να απασχολούνται και σχετικά λίγοι αναπτύσσουν σοβαρή λειτουργική αναπηρία. Η αναπηρία συσχετίζεται με τη διάρκεια της νόσου, τη δραστηριότητα της νόσου και την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης. Η συμμετοχή των περιφερικών αρθρώσεων έχει επίσης ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη εξασθένιση.

Εικόνες αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Σακρολιίτιδα. Πυελική ταινία ακτίνων Χ που δείχνει διάβρωση των ιερογλυφικών αρθρώσεων.

Σπονδυλική σύντηξη. Κολπική ταινία ακτίνων Χ που δείχνει την αγκύλωση όλων των τραχηλικών αρθρώσεων από τους δεύτερους αυχενικούς σπονδύλους προς τα κάτω.

Μπαμπού σπονδυλική στήλη. Οσφυϊκή μεμβράνη ακτίνων Χ που δείχνει πλήρη σύντηξη των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων.