Ναρκοληψία προκαλεί, συμπτώματα, θεραπεία & φάρμακα

Τι είναι η Ναρκοληψία;

Η ναρκοληψία είναι μια διαταραχή ύπνου που προκαλεί συντριπτική και σοβαρή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η παθολογική υπνηλία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι συμβαίνει σε ακατάλληλους χρόνους και τόπους. Οι επιθέσεις ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να εμφανιστούν με ή χωρίς προειδοποίηση και μπορεί να εμφανιστούν επανειλημμένα σε μία μόνο ημέρα. Τα άτομα με ναρκοληψία συχνά έχουν κατακερματισμένο νυχτερινό ύπνο με συχνές σύντομες αφυπνίσεις.

Τα παρακάτω είναι μερικά ελάχιστα γνωστά γεγονότα σχετικά με τη ναρκοληψία:

• Συχνά, η ναρκοληψία δεν αναγνωρίζεται εδώ και πολλά χρόνια. Θα μπορούσε να υπάρξει καθυστέρηση 10 ετών μεταξύ της έναρξης της κατάστασης και της διάγνωσης.
• Περίπου οι μισοί ενήλικες με ναρκοληψία αναφέρουν αναδρομικά τα συμπτώματα που αρχίζουν στα εφηβικά τους χρόνια. Για τους περισσότερους ασθενείς, η ναρκοληψία ξεκινάει από την ηλικία των 15 έως 30 ετών. Αυτό συμβαίνει λιγότερο συχνά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών.
• Η ναρκοληψία μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένιση της κοινωνικής και ακαδημαϊκής απόδοσης σε διαφορετικά πνευματικά φυσιολογικά παιδιά.
• Η ναρκοληψία είναι μια θεραπευτική κατάσταση. Μια πολύτροπη προσέγγιση είναι πιο αποτελεσματική (φάρμακα, κανονικό πρόγραμμα ύπνου κατά τη διάρκεια της νύχτας και προγραμματισμένη νάπα κατά τη διάρκεια της ημέρας) για την ευνοϊκότερη έκβαση.

Συμπτώματα και σημάδια της ναρκοληψίας

Η ναρκοληψία τυπικά χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα τέσσερα συμπτώματα με ποικίλες συχνότητες:

• Υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας
• Καταπληξία (ξαφνική και προσωρινή απώλεια μυϊκού τόνου που προκαλείται συχνά από συναισθήματα όπως το γέλιο)
• Ψευδαισθήσεις (έντονες ονειρικές εμπειρίες που συμβαίνουν όταν κοιμούνται ή όταν ξυπνούν)
• Παράλυση του ύπνου (παράλυση που συμβαίνει συχνότερα όταν κοιμάται ή ξυπνάει · το άτομο δεν μπορεί να μετακινηθεί για λίγα λεπτά)

Λιγότερο συχνά τα άτομα έχουν και τα τέσσερα συμπτώματα.

Ναρκοληψία προκαλεί

Η ναρκοληψία πιστεύεται ότι οφείλεται σε γενετική προδιάθεση και ανώμαλο νευροδιαβιβαστή (υποκριτίνη, επίσης γνωστή ως ορεξίνη) και ευαισθησία.

Γενετική προδιάθεση

Η κατανόηση της ναρκοληψίας προέρχεται πρωτίστως από έρευνες που αφορούν ναρκοληπτικά σκυλιά (για παράδειγμα, ειδικούς Dobermans και Labradors). Σε αυτά τα ζωικά μοντέλα, η διαταραχή μεταδίδεται με αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο και χαρακτηρίζεται κυρίως από καταπληξία. Ένα μικρό ποσοστό ανθρώπινων περιστατικών κληρονομούνται και, σε αντίθεση με τη μορφή σκύλου, μεταδίδονται με αυτοσωματικό κυρίαρχο τρόπο.

Νευροδιαβιβαστής

Η υποκριτίνη του νευροδιαβιβαστή ταυτοποιήθηκε τα τελευταία χρόνια και συνδέεται έντονα με τη ναρκοληψία σε σκύλους με γενετική προδιάθεση. Τα επίπεδα υποπρετίνης σε ανθρώπους με ναρκοληψία βρέθηκαν να είναι μη ανιχνεύσιμα ή χαμηλά σε αρκετές πρόσφατες μελέτες ασθενών με ναρκοληψία. Η υποκρετίνη φαίνεται να ρυθμίζει τη δραστηριότητα στον υποθάλαμο (το τμήμα του εγκεφάλου που σχετίζεται με τον ύπνο). Η ανεπάρκεια υποκετίνης μπορεί να προκαλέσει επιθέσεις ύπνου. Το φάρμακο μοδαφινίλ (Provigil) είναι χρήσιμο στη θεραπεία της ναρκοληψίας πιστεύεται ότι ενεργοποιεί νευρικά κύτταρα που περιέχουν υποκρετίνη.

Εξετάσεις και δοκιμές ναρκοληψίας

Epworth Sleepiness Κλίμακα

Τα ερωτηματολόγια χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της υπερβολικής υπνηλίας. Το πιο συνηθισμένο ερωτηματολόγιο είναι το 8-ερώτημα Epworth Sleepiness Scale (1991).

• Η απάντηση σε κάθε ερώτηση σε κλίμακα από 0 (καθόλου πιθανό να αποκοιμηθεί) έως 3 (πολύ πιθανό να κοιμηθεί) λαμβάνεται.
• Η συνολική βαθμολογία που προκύπτει είναι μεταξύ 0 και 24.
• Παρόλο που η βαθμολογία συνιστά αφύσικη υπνηλία είναι αμφιλεγόμενη, συνολικά αποτελέσματα άνω των 10 γενικά δικαιολογούν έρευνα.
• Μπορείτε να πάρετε το Epworth Sleepiness Scale Test.

Πολυστονογραφία

Για αυτήν την εξέταση, κάποιος πρέπει να έρθει σε εργαστήριο ύπνου περίπου δύο ώρες πριν από τον ύπνο χωρίς να κάνει αλλαγές στις καθημερινές συνήθειες. Στη συνέχεια, ο ύπνος ολόκληρης της νύχτας παρακολουθείται και καταγράφεται. Παρακολουθούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

• Ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα)
• Ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς (ηλεκτροκαρδιογράφημα)
• Κινήσεις των μυών (ηλεκτρομυογράφημα)
• Δερματικές κινήσεις (ηλεκτρο-οφθαλόγραμμα)
• Αναπνεύσεις (θερμίστορ από το στόμα ή αισθητήριο ρινικής πίεσης)

Αυτές οι παράμετροι παρακολουθούνται καθώς κάποιος περνά μέσα από τα διάφορα στάδια ύπνου (δείτε την ενότητα Sleep: Understanding the Basics).

Εάν ένα άτομο έχει ναρκοληψία, ο πολυσυμνογράφος εμφανίζει λανθάνοντα χρόνο ύπνου συνήθως μικρότερο από πέντε λεπτά και ασυνήθιστα σύντομη λανθάνουσα κατάσταση πριν από τον πρώτο ύπνο REM ύπνου (SOREMPs). Κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας ή μελέτης ύπνου που ονομάζεται Δοκιμή καθυστέρησης ύπνου πολλαπλών χρόνων (MSLT), περισσότερες από δύο SOREMPs και μια μέση λανθάνουσα κατάσταση ύπνου μικρότερη από πέντε λεπτά υποδηλώνουν έντονα την ναρκοληψία.

Πολλαπλή δοκιμή καθυστέρησης ύπνου

Σε αυτή τη δοκιμασία μετριέται ο χρόνος που χρειάζεται ένας άνθρωπος να κοιμηθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας ενώ βρίσκεται σε ένα ήσυχο δωμάτιο. Αυτή η δοκιμασία εκτελείται το πρωί μετά από το polysomnogram ολονυκτίου. Το άτομο παίρνει τέσσερις ή πέντε προγραμματισμένες νάπες κάθε δύο ώρες. Το πρώτο υπνάκο ξεκινά δύο ώρες μετά το ξύπνημα εκείνο το πρωί. Τα άτομα με κανονικό ύπνο και εγρήγορση χρειάζονται περίπου 10-20 λεπτά για να αποκοιμηθούν. Τα άτομα με ναρκοληψία (και άλλες αιτίες μη φυσιολογικής υπνηλίας) παίρνουν πολύ μικρότερο χρόνο (λιγότερο από πέντε λεπτά) για να περάσουν από την αφύπνιση στον ύπνο.

Αυτή η δοκιμή δεν γίνεται συνήθως μεμονωμένα, αλλά μπορεί να αποτελεί μέρος μιας πλήρους αξιολόγησης ενός ασθενούς για υπερυπνία. Δύο εβδομάδες πριν από αυτές τις εξετάσεις, ο ασθενής καλείται να κρατήσει ένα ημερολόγιο ύπνου που καταγράφει την ώρα για ύπνο, χρόνους αφύπνισης και χρόνους ύπνου. Ο γιατρός τους θα τους ενημερώσει για την σταδιακή εξάλειψη των φαρμάκων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τις εξετάσεις ύπνου.

CSF (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) δοκιμασία υποκριτίνης

Αυτό δεν έχει γίνει ακόμα μέρος των συνήθων διαγνωστικών εργαλείων για τη ναρκοληψία, αλλά χρησιμοποιείται συχνότερα. Για αυτή τη δοκιμή αφαιρείται δείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού με οσφυϊκή διάτρηση και αποστέλλεται στο εργαστήριο για ανάλυση. Η εξειδίκευση και η ευαισθησία της δοκιμασίας υποκρετίνης του CSF είναι αρκετά υψηλές ώστε να έχουν κλινική χρησιμότητα για τη διάγνωση. Έτσι, ο προσδιορισμός των ακριβών κριτηρίων για τη διάγνωση της ναρκοληψίας και άλλων διαταραχών ύπνου είναι μια εξελισσόμενη διαδικασία.

Θεραπεία ναρκοληψίας

Η θεραπεία για τη ναρκοληψία κυμαίνεται από κατάλληλες συνήθειες ύπνου, άσκηση και άλλους πάσχοντες από μέτρα μπορεί να ξεκινήσει μόνη της, σε φάρμακα όπως τα αντικαταθλιπτικά και τα διεγερτικά που χορηγούνται από τους γιατρούς.

Αρχική διορθωτικά μέτρα για τη ναρκοληψία

• Η υγιεινή του ύπνου είναι πολύ σημαντική. Για παράδειγμα, πολλοί άνθρωποι έχουν μια βελτίωση στα συμπτώματά τους εάν διατηρούν ένα κανονικό πρόγραμμα ύπνου, συνήθως επτά έως οκτώ ώρες ύπνου τη νύχτα.
• Προγραμματισμένη NAP κατά τη διάρκεια της ημέρας επίσης να βοηθήσει. Μία μελέτη έδειξε ότι ο βέλτιστος συνδυασμός ύπνου είναι ένας συνδυασμός προγραμματισμένου νυκτερινού ύπνου (όπως από τις 11:00 μ.μ. έως 7:30 π.μ.) και δύο δεκαπεντάλεπτα ύπνο.
• Ο ασθενής με ναρκοληψία θα πρέπει επίσης να αποφεύγει βαριά γεύματα και αλκοόλ (καθώς μπορεί να παρεμβαίνει στον ύπνο).
• Η οδήγηση πρέπει να περιορίζεται όταν ο ασθενής αισθάνεται νυσταγμένος.
• Τα παιδιά θα πρέπει να ενθαρρύνονται να συμμετέχουν στις δραστηριότητες μετά το σχολείο και στον αθλητισμό. Ένα καλά σχεδιασμένο πρόγραμμα άσκησης μπορεί να είναι ευεργετικό και διεγερτικό.
• Οι γονείς θα πρέπει να ζητούν από το προσωπικό του σχολείου να δικαιολογεί το παιδί από δραστηριότητες αν εμφανίζεται υπνηλία.

Ιατρική περίθαλψη για τη ναρκοληψία

Ο κύριος στόχος της ιατρικής θεραπείας είναι η συμπτωματική ανακούφιση της υπερβολικής υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας και της καταπληξίας με διεγερτικά του κεντρικού νευρικού συστήματος και αντικαταθλιπτικά. Τα διεγερτικά αυξάνουν την εγρήγορση, την επαγρύπνηση και την απόδοση, ενώ τα αντικαταθλιπτικά μειώνουν τις καταπληξιακές επιθέσεις.

Φάρμακα ναρκοληψίας

Φάρμακα που δρουν ως διεγερτικά είναι συνήθεις θεραπείες για ναρκοληψία. Περιλαμβάνουν τα εξής:

• μεθυλφαινιδάτης (Ritalin)
• modafinil (Provigil), ή
• armodafinil (Nuvigil).

Μεθυλφαινιδάτης (Ritalin)

• Η μεθυλοφαινιδάτη συμβάλλει στη μείωση της υπερβολικής υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, βελτιώνοντας τα συμπτώματα της ναρκοληψίας στο 65% -85% των ασθενών. Το μεθυλοφαινιδάτη, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο διεγερτικό, βελτιώνει την εγρήγορση με τρόπο σχετικό με τη δόση.
• Δυστυχώς, αυτά τα φάρμακα έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες, όπως κεφαλαλγία, ευερεθιστότητα, νευρικότητα και γαστρεντερικές παθήσεις. Ο νυκτερινός ύπνος μπορεί να είναι μειωμένος, μειώνοντας έτσι τον χρόνο ύπνου.
• Υπάρχουν θεωρητικές ανησυχίες ότι αυτά τα φάρμακα μπορεί να καταστούν αναποτελεσματικά εάν χρησιμοποιούνται συνεχώς για μεγάλες περιόδους. Ως εκ τούτου, ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συμβουλεύουν τα άτομα με ναρκοληψία να απέχουν από τη φαρμακευτική αγωγή μια μέρα κάθε εβδομάδα (συνήθως σε ένα Σαββατοκύριακο, γνωστή ως «διακοπές για ναρκωτικά»). Κατά τη διάρκεια εκείνης της ημέρας, το άτομο δεν πρέπει να συμμετέχει σε δραστηριότητες που απαιτούν ξύπνιους, όπως οδήγηση.

Modafinil (Provigil) ή Armodafinil (Nuvigil)

• Το Modafinil (Provigil) ανακαλύφθηκε ως ένα νέο φάρμακο που προωθεί την μακροχρόνια εγρήγορση. Το Armodafinil (Nuvigil) έχει παρόμοια χημική δομή και αποτέλεσμα.
• Έχει αποδειχθεί σε αρκετές δοκιμές για τη μείωση της υπερβολικής υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα άτομα που έλαβαν μονταφινίλη υπέστησαν τόσο υποκειμενική βελτίωση όσο και αντικειμενική βελτίωση της υπνηλίας.
• Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι ο πονοκέφαλος.
• Η ασφάλεια του στα παιδιά δεν έχει τεκμηριωθεί.

Αντικαταπλεκτικοί παράγοντες

Οι καταπληξιακές κρίσεις συνήθως αντιμετωπίζονται με κλομιπραμίνη, ιμιπραμίνη, φλουοξετίνη ή οξυβατικό νάτριο.

• Η κλομιπραμίνη (Anafranil) και η ιμιπραμίνη (Tofranil) ανήκουν στην οικογένεια των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Μειώνουν τη συχνότητα της καταπληξίας σε άτομα με ναρκοληψία.
• Η φλουοξετίνη (Prozac) είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης που είναι χρήσιμος στην αντιμετώπιση της καταπληξίας. Έχει λιγότερες παρενέργειες από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Για τόσο υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και καταπληξία:

• Το sodium oxybate (Xyrem), κοινώς ονομάζεται γάμμα υδροξυβουτυρικό, είναι ένα κατασταλτικό του κεντρικού νευρικού συστήματος που εγκρίθηκε αρχικά για ένα μικρό υποσύνολο ατόμων με ναρκοληψία και καταπληξία που δεν ανταποκρίνεται στα άλλα αντικαταθλιπτικά φάρμακα. Ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο παράγει ένα αποτέλεσμα στην καταπληξία είναι άγνωστος. Έχει ιστορικό κακοποίησης ως ψυχαγωγικό φάρμακο. Ως εκ τούτου, η FDA την ενέκρινε ως ελεγχόμενη ουσία του Πίνακα ΙΙΙ. Μετά την αρχική έγκρισή του για καταπληξία, έχει εγκριθεί για υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά τη ναρκοληψία.

Ένας οδηγός εικόνων για διαταραχές ύπνου

Προοπτικές για τη Ναρκοληψία

Τα προβλήματα στα παιδιά με ναρκοληψία περιλαμβάνουν κακές σχολικές επιδόσεις, κοινωνική δυσλειτουργία, γελοιοποίηση από συμμαθητές και δυσλειτουργία σε άλλες δραστηριότητες της φυσιολογικής παιδικής ανάπτυξης.

Οι ενήλικες συχνά αντιλαμβάνονται τα ναρκοληπτικά συμπτώματα ως ενοχλητικά και μπορεί να προκύψει κοινωνική απομόνωση.

• Μπορεί να συναντήσουν διαπροσωπικό άγχος στις σχέσεις, σεξουαλική δυσλειτουργία και δυσκολία στην εργασία λόγω της ίδιας της κατάστασης ή της θεραπείας της.
• Μπορεί να βιώσουν προβλήματα στην εργασία από επιθέσεις ύπνου, προβλήματα μνήμης, καταπληξία, διαπροσωπικά προβλήματα και αλλαγές προσωπικότητας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να οδηγήσουν τους συναδέλφους να τα αντιληφθούν ως "τεμπέλης".
• Τα άτομα με ναρκοληψία είναι μερικές φορές εσφαλμένα ύποπτα για χρήση παράνομων ναρκωτικών.
• Τα άτομα που παίρνουν διεγερτικά φάρμακα πρέπει να ενημερώσουν τους εργοδότες τους, επειδή μπορούν να δοκιμάσουν θετικά για τις αμφεταμίνες κατά τις εξετάσεις φαρμάκων διαλογής.
• Τα άτομα με ναρκοληψία διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για αυτοκινητιστικά ατυχήματα.
• Αφήνεται χωρίς θεραπεία, η ναρκοληψία μπορεί να είναι ψυχοκοινωνικά καταστροφική. Ωστόσο, με σωστή διαχείριση και θεραπεία, τα άτομα με ναρκοληψία συνήθως οδηγούν σε σημαντική και παραγωγική προσωπική και επαγγελματική ζωή.

Ομάδες Υποστήριξης και Συμβουλευτική για τη Ναρκοληψία

Εάν κάποιος διαγνωστεί με ναρκοληψία, μπορεί να συμμετάσχει σε ομάδα υποστήριξης. Με το να γίνετε μέλος μιας ομάδας υποστήριξης, παίρνετε συναισθηματική υποστήριξη από ανθρώπους που αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα. Θα ανακουφίσει την απομόνωση και την αίσθηση ότι αυτός ή αυτή είναι ο μόνος με την κατάσταση.

Το δίκτυο Ναρκοληψίας μπορεί να βοηθήσει στην εύρεση ομάδας υποστήριξης στην περιοχή του.

Narcolepsy Network Inc.
Εθνικό Γραφείο
10921 Reed Hartman Hwy
Cincinnati, ΟΗ 45242
Tel: (513) 891-3522
Φαξ: (513) 891-3836
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: