Συμπτώματα πολλαπλής σκλήρωσης (ms) και θεραπεία

Τι είναι το ΚΜ;

Η σκλήρυνση κατά πλάκας (MS) είναι μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επιτίθεται στο δικό του κεντρικό νευρικό σύστημα (στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό). Σε ΣΣ, το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται και καταστρέφει ή καταστρέφει τη μυελίνη, μια ουσία που περιβάλλει και μονώνει τα νεύρα. Η καταστροφή μυελίνης προκαλεί παραμόρφωση ή διακοπή των ωθήσεων των νεύρων που ταξιδεύουν προς και από τον εγκέφαλο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια ευρεία ποικιλία συμπτωμάτων.

Ποιος μπορεί να πάρει πολλαπλή σκλήρυνση;

Η σκλήρυνση κατά πλάκας εκτιμάται ότι επηρεάζει 2, 3 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως. Οι περισσότεροι άνθρωποι διαγιγνώσκονται μεταξύ των ηλικιών 20 έως 50, αν και μπορεί να συμβεί και σε μικρά παιδιά και σε ηλικιωμένους.

MS στις γυναίκες

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι τρεις φορές συχνότερη στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Επιπλέον, σχεδόν όλες οι γυναίκες που πάσχουν από σκλήρυνση κατά πλάκας έχουν την κατάσταση πριν την εμμηνόπαυση. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι οι ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

MS σε άνδρες

Συνήθως, η σκλήρυνση κατά πλάκας στους άνδρες είναι πιο σοβαρή από ό, τι στις γυναίκες. Παίρνουν συνήθως MS στην ηλικία των 30 και 40 ετών, ακριβώς όπως τα επίπεδα τεστοστερόνης τους αρχίζουν να μειώνονται.

Αν και η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι πιο συνηθισμένη σε γυναίκες παρά σε άνδρες συνολικά, μια μορφή της νόσου αντιφάσκει με αυτό το πρότυπο. Οι άνθρωποι με πρωτογενή προοδευτικά (PP) MS είναι πιθανό να είναι άνδρες και γυναίκες. (Οι τέσσερις κύριοι τύποι MS περιγράφονται αργότερα).

Σκλήρυνση κατά πλάκας και το κάπνισμα

Οι άνθρωποι που καπνίζουν είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν σκλήρυνση κατά πλάκας και να αναπτύξουν πιο σοβαρά και με ταχύτερη εξέλιξη.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι συχνότερη στους Καυκάσιους από άλλες εθνότητες. Το MS πιστεύεται ότι έχει γενετική συνιστώσα, καθώς οι άνθρωποι με συγγενή πρώτου βαθμού με τη νόσο έχουν υψηλότερη επίπτωση από τον γενικό πληθυσμό.

Προκαλεί πολλαπλή σκλήρυνση

Η ακριβής αιτία της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι άγνωστη, αλλά πιστεύεται ότι είναι ένας συνδυασμός ανοσολογικών, περιβαλλοντικών, μολυσματικών ή γενετικών παραγόντων. Οι ερευνητές εξετάζουν τον πιθανό ρόλο των ιών στην αιτία της σκλήρυνσης κατά πλάκας, αλλά αυτό δεν είναι ακόμη αποδεδειγμένο.

Εύρεση της αιτίας MS: Πολλές προσεγγίσεις

Χρησιμοποιείται μια σειρά επιστημονικών κλάδων για την εύρεση της αιτίας των ΚΜ. Οι ανοσολόγοι, οι επιδημιολόγοι και οι γενετιστές εργάζονται για να περιορίσουν την αιτία της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Ένα ασυνήθιστο εύρημα που προέκυψε είναι ότι η ΚΜ εμφανίζεται συχνότερα στους μακρύτερους ανθρώπους που ζουν από τον ισημερινό. Αυτό υποδηλώνει μια πιθανή σύνδεση μεταξύ της κατάστασης και της ανεπάρκειας βιταμίνης D.

Πώς το MS επιτίθεται στο σώμα

Η σκλήρυνση κατά πλάκας (MS) είναι μια αυτοάνοση διαταραχή όπου το ανοσοποιητικό σύστημα αντιλαμβάνεται λανθασμένα τη δική του μυελίνη (το περίβλημα γύρω από τα νεύρα) ως εισβολέα και το επιτίθεται, όπως θα ήταν ένας ιός ή άλλος ξένος μολυσματικός παράγοντας. Για να καταλάβουμε πώς αυτό βλάπτει το σώμα, βοηθάει στην κατανόηση του τρόπου λειτουργίας των νεύρων.

Νευρική ανατομία

Ένα νεύρο μπορεί να δει με γυμνό μάτι, αλλά αποτελείται από εκατοντάδες ή ακόμη και χιλιάδες μικροσκοπικές νευρικές ίνες τυλιγμένες από συνδετικό ιστό. Τα νεύρα μεταφέρουν μηνύματα προς και από τον εγκέφαλο μέσω ηλεκτρικών παρορμήσεων.

Συχνά οι νευρικές ίνες που σχηματίζουν ένα νεύρο τυλίγονται ξεχωριστά στη μυελίνη, μια προστατευτική θήκη που προκαλεί ηλεκτρικές παλμώσεις να οδηγούν το νεύρο πολύ πιο γρήγορα από τις ίνες που δεν έχουν μυελίνη. (Η ίδια αρχή χρησιμοποιείται για τη βελτίωση των ηλεκτρικών καλωδίων, καλύπτοντάς τα με ένα πλαστικό εξωτερικό στρώμα.)

Πώς τα MS καταστρέφουν τη μυελίνη;

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, τα Τ κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος επιτίθενται στη θήκη της μυελίνης. Προσβάλλοντας τη μυελίνη, το ανοσοποιητικό σύστημα σε ένα άτομο με MS προκαλεί φλεγμονή και εκφυλισμό της μυελίνης που μπορεί να οδηγήσει σε απομυελίνωση ή απογύμνωση της κάλυψης μυελίνης των νεύρων. Μπορεί επίσης να προκαλέσει ουλές (η «σκλήρυνση» στο όνομα «σκλήρυνση κατά πλάκας»). Αυτό αναγκάζει τα ηλεκτρικά ερεθίσματα να ταξιδεύουν πιο αργά κατά μήκος των νεύρων, με αποτέλεσμα την επιδείνωση της λειτουργίας στις διαδικασίες του σώματος όπως η όραση, ο λόγος, το περπάτημα, το γράψιμο και η μνήμη.

Η κληρονομική πολλαπλή σκλήρυνση;

Ενώ η σκλήρυνση κατά πλάκας δεν είναι κληρονομική, πιστεύεται ότι η γενετική παίζει ρόλο. Στις ΗΠΑ, οι πιθανότητες ανάπτυξης MS είναι μία στις 750. Η ύπαρξη ενός συγγενή πρώτου βαθμού (γονέας, αδελφός) αυξάνει τον κίνδυνο έως και 5%. Ένα πανομοιότυπο δίδυμο κάποιου με MS έχει 25% πιθανότητα διάγνωσης της διαταραχής. Θεωρείται ότι υπάρχει μια εξωτερική σκανδάλη και η γενετική κάνει μόνο ορισμένους ανθρώπους ευάλωτους στη λήψη MS. γι 'αυτό η ασθένεια δεν θεωρείται κληρονομική. Τα γονίδια μπορεί να κάνουν ένα άτομο πιο πιθανό να αναπτύξει την ασθένεια, αλλά πιστεύεται ότι υπάρχει ακόμα μια επιπλέον εξωτερική σκανδάλη που το κάνει να συμβεί.

Τύποι ΚΜ

Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικοί τύποι σκλήρυνσης κατά πλάκας που έχουν εντοπιστεί και κάθε τύπος μπορεί να έχει συμπτώματα που κυμαίνονται από ήπια μέχρι σοβαρή. Οι διαφορετικοί τύποι MS μπορούν να βοηθήσουν να προβλεφθεί η πορεία της νόσου και η ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία. Οι τέσσερις τύποι MS συζητούνται στις επόμενες τέσσερις διαφάνειες.

Υποτροπιάζοντα-απομνημονεύματα (RR) MS

Η υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας (RR-MS) είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος σκλήρυνσης κατά πλάκας, που επηρεάζει περίπου το 85% των πασχόντων από σκλήρυνση κατά πλάκας. Το RR-MS ορίζεται από φλεγμονώδεις επιθέσεις κατά της μυελίνης και των νευρικών ινών που προκαλούν επιδείνωση της νευρολογικής λειτουργίας. Τα συμπτώματα διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή και τα συμπτώματα μπορούν να εκδηλωθούν (καλούμενες υποτροπές ή παροξύνσεις) απροσδόκητα και στη συνέχεια να εξαφανιστούν (ύφεση).

Συχνά συμπτώματα RR MS

• Κούραση
• Μούδιασμα
• Προβλήματα όρασης
• Σπασμοί μυών ή δυσκαμψία
• Προβλήματα λειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης
• Γνωστικές δυσκολίες

Πρωτοβάθμια-Προοδευτική (ΠΣ) MS

Η πρωτογενής προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας (PP-MS) χαρακτηρίζεται από σταθερή επιδείνωση της νευρολογικής λειτουργίας, χωρίς υποτροπές ή υποτροπές. Μπορεί να υπάρχουν περιστασιακά οροπέδια, αλλά συνολικά η πρόοδος της αναπηρίας είναι συνεχής. Αυτή η μορφή ΚΜ συμβαίνει εξίσου σε άνδρες και γυναίκες και η ηλικία έναρξης είναι περίπου 10 χρόνια αργότερα από ό, τι σε MS που υποβάλλονται σε υποτροπιάζουσα κατάσταση.

Δευτεροβάθμια-Προοδευτική (SP) MS

Η δευτερογενής-προοδευτική πολλαπλή σκλήρυνση (SP-MS) είναι μια μορφή MS που ακολουθεί την υποτροπιάζουσα-αποβολή MS. Η πλειοψηφία των ανθρώπων που διαγνώστηκαν με RR-MS θα μεταβαίνουν ενδεχομένως σε SP-MS. Μετά από μια περίοδο υποτροπών (που ονομάζονται επίσης επιθέσεις ή παροξύνσεις) και ύφεσης, η ασθένεια θα αρχίσει να εξελίσσεται σταθερά. Τα άτομα με SP-MS ενδέχεται να μην εμφανίζουν υποχωρήσεις.

Προοδευτικά-υποτροπιάζοντα (PR) MS

Η προοδευτική-υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας (PR-MS) είναι η λιγότερο συνηθισμένη μορφή της σκλήρυνσης κατά πλάκας, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 5% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας. Τα άτομα με PR-MS εμφανίζουν σταθερή εξέλιξη της νόσου και επιδείνωση της νευρολογικής λειτουργίας όπως παρατηρείται στην πρωταρχική προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας (PP-MS), μαζί με περιστασιακές υποτροπές όπως τα άτομα με υποτροπιάζουσα πολλαπλή σκλήρυνση (RR-MS).

MS συμπτώματα

Τα συμπτώματα της πολλαπλής σκλήρυνσης μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά και μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή σε ένταση και από σύντομη σε μεγάλη διάρκεια.

Κατάλογος των συμπτωμάτων MS

• Κούραση
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα
• Αδυναμία
• Ζάλη ή ίλιγγος
• Σεξουαλική δυσλειτουργία
• Πόνος
• Συναισθηματική αστάθεια
• Δυσκολία στο περπάτημα
• Μυικοί σπασμοί
• Προβλήματα όρασης
• Προβλήματα της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου
• Γνωστικές αλλαγές
• Κατάθλιψη

Διάγνωση πολλαπλής σκλήρυνσης

Η πολλαπλή σκλήρυνση είναι συχνά δύσκολη να εντοπιστεί, καθώς τα συμπτώματα είναι τόσο ποικίλα και μπορούν να μοιάζουν με άλλες ασθένειες. Διαγνωρίζεται συχνά με μια διαδικασία αποκλεισμού - δηλαδή, αποκλείοντας άλλες νευρολογικές παθήσεις - έτσι ώστε η διάγνωση των ΚΜ μπορεί να διαρκέσει μήνες έως χρόνια. Ο γιατρός θα κάνει πλήρες ιστορικό και νευρολογικές εξετάσεις, μαζί με εξετάσεις για την αξιολόγηση πνευματικών, συναισθηματικών και γλωσσικών λειτουργιών, δύναμης, συντονισμού, ισορροπίας, αντανακλαστικών, βάδισης και όρασης.

Δοκιμές για επιβεβαίωση διάγνωσης σκλήρυνσης κατά πλάκας

• MRI
• Ηλεκτροφυσιολογική εξέταση
• Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (σπονδυλική στήλη, οσφυϊκή διάτρηση)
• Δοκιμές δυναμικού (EP)
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Διάγνωση της πολλαπλής σκλήρυνσης και μαγνητικές τομογραφίες

Ένας από τους κύριους τρόπους για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι η σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (μαγνητική τομογραφία). Χαρακτηριστικές περιοχές απομυελίνωσης θα εμφανιστούν ως βλάβες σε μια μαγνητική τομογραφία. Στα αριστερά υπάρχει σάρωση MRI του εγκεφάλου ενός 35χρονου άνδρα με υποτροπιάζουσα πολλαπλή σκλήρυνση που αποκαλύπτει πολλαπλές αλλοιώσεις με υψηλή ένταση σήματος Τ2 και μία μεγάλη αλλοίωση λευκής ύλης. Η σωστή εικόνα δείχνει τον αυχενικό νωτιαίο μυελό μιας 27χρονης γυναίκας που αντιπροσωπεύει απομυελίνωση σκλήρυνσης κατά πλάκας και πλάκα (βλέπε βέλος).

Θεραπεία σκλήρυνσης κατά πλάκας

Υπάρχουν διάφορες πτυχές για τη θεραπεία της πολλαπλής σκλήρυνσης.

• Τροποποίηση της νόσου - υπάρχουν πολλά φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των υποτροπών
• Αντιμετώπιση παροξυσμών (ή επιθέσεων) με υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών
• Διαχείριση συμπτωμάτων
• Αποκατάσταση τόσο για γυμναστήριο όσο και για διαχείριση ενεργειακών επιπέδων
• Συναισθηματική υποστήριξη

Θεραπεία φαρμάκων κατά της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Η θεραπεία για σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα για τη διαχείριση επιθέσεων, συμπτωμάτων ή και των δύο. Πολλά φάρμακα φέρουν τον κίνδυνο ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών, έτσι ώστε οι ασθενείς πρέπει να διαχειρίζονται τη θεραπεία τους με τους γιατρούς τους.

Κορτικοστεροειδή για MS

Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που μειώνουν τη φλεγμονή στο σώμα και επηρεάζουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Συχνά χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση των επιθέσεων με MS, αλλά μπορούν να έχουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Παρενέργειες της χρήσης βραχείας διάρκειας των κορτικοστεροειδών

• Κατακράτηση υγρών
• Απώλεια καλίου
• Στομαχική δυσφορία
• Αύξηση βάρους
• Αλλαγές στα συναισθήματα

Παρενέργειες της μακροχρόνιας χρήσης κορτικοστεροειδών

• Οστεοπόρωση
• Ανεπάρκεια αδρεναλίνης
• Ψύχωση
• Ανοσοκαταστολή
• Πεπτικό έλκος
• Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
• Αυπνία
• Ανωμαλίες κατά την εμμηνόρροια
• Ακμή
• Ατροφία του δέρματος
• Αυξημένο σάκχαρο αίματος
• Μη φυσιολογική εμφάνιση του προσώπου (πρόσωπο Cushingoid)
• Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης
• Καταρράκτες

Θεραπεία φαρμάκων κατά της σκλήρυνσης κατά πλάκας: Φάρμακα

Υπάρχουν σήμερα 10 φάρμακα εγκεκριμένα για τροποποίηση της ασθένειας

Ιντερφερόνες για υποτροπιάζουσα MS

• Η ιντερφερόνη βήτα-1b (Betaseron και Extavia)
• Η ιντερφερόνη βήτα-1α (Rebif)
• Η ιντερφερόνη βήτα-1α (Avonex)

Άλλα φάρμακα εγκεκριμένα για υποτροπιάζοντα σκλήρυνση κατά πλάκας

• Οξεικό γλατιραμέρη (Copaxone)
• Natalizumab (Tysabri)
• Μιτοξαντρόνη (Novantrone)
• Fingolimod (Gilenya)
• Teriflunomide (Aubagio)
• Φουμαρικό διμεθύλιο (Tecfidera)

Θεραπεία συναισθηματικών και φυσικών συμπτωμάτων MS

Πολλά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και τη διαχείριση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Εδώ είναι μερικά κοινά συμπτώματα πολλαπλής σκλήρυνσης, ακολουθούμενα από τις ιατρικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία τους.

Δυσκολία (βραδύτητα) Περπάτημα

• Δαλφαμπριδίνη (Ampyra)

Σπαστικότητα μυών

• Βακλοφένη (Lioresal)
• Τιαζανιδίνη (Zanaflex)
• Διαζεπάμη (Valium)
• Κλοναζεπάμη (Klonopin)
• Dantrolene (Dantrium)

Αδυναμία

• Καμία θεραπεία

Προβλήματα ματιών

• Μεθυλπρεδνιζολόνη (Solu-Medrol): Το Solu-Medrol χορηγείται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της οξείας προσβολής, μερικές φορές ακολουθείται με ένα από του στόματος κορτικοστεροειδές.

Συναισθηματικές εκρήξεις

• Διάφορα αντικαταθλιπτικά

Κούραση

• Αμανταδίνη (Symmetrel)
• Μοδαφινίλ (Provigil)

Αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της φυσικής σκλήρυνσης κατά πλάκας (συνέχεια)

Συνεχίζοντας από την τελευταία διαφάνεια, ακολουθούν ορισμένα κοινά συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας, ακολουθούμενα από τις ιατρικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία τους.

Πόνος

• Ασπιρίνη
• Ιβουπροφαίνη
• Ακεταμινοφέν
• Αντισυλληπτικά: Οι αντι-παροξυσμοί όπως η καρβαμαζεπίνη (Tegretol) ή η γκαμπαπεντίνη (Neurontin) χρησιμοποιούνται για πόνο προσώπου ή άκρων.
• Αντικαταθλιπτικά: Τα αντικαταθλιπτικά ή η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιούνται για τον πόνο, την έντονη μυρμήγκιασμα και την καύση.

Δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης

• Αντιβιοτικά: Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση λοιμώξεων
• Βιταμίνη C: Η βιταμίνη C και ο χυμός των βακκίνιων χρησιμοποιούνται για την πρόληψη λοιμώξεων
• Οξυβουτυνίνη (Ditropan): Χρησιμοποιείται για δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης

Δυσκοιλιότητα

• Αυτό συνήθως αντιμετωπίζεται με την αύξηση των υγρών και των ινών στη διατροφή

Σεξουαλική δυσλειτουργία

• Σιλδεναφίλη (Viagra)
• Ταδαλαφίλη (Cialis)
• Vardenafil (Levitra)
• Παπαβερίνη
• Κολπικά πηκτώματα

Σεισμικές δονήσεις

• Συχνά ανθεκτικές στη θεραπεία. Μερικές φορές τα φάρμακα ή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιούνται όταν οι δονήσεις είναι σοβαρές

Τρέχουσα έρευνα σε κράτη μέλη

Έχει σημειωθεί μεγάλη πρόοδος κατά τη διάρκεια των ετών στη διαχείριση της σκλήρυνσης κατά πλάκας και η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη σε νέες θεραπείες. Υπάρχουν αρκετοί νέοι δρόμοι έρευνας, συμπεριλαμβανομένων τεχνικών που επιτρέπουν στα εγκεφαλικά κύτταρα να παράγουν νέα μυελίνη ή να αποτρέπουν το θάνατο των νεύρων. Άλλη έρευνα περιλαμβάνει τη χρήση βλαστοκυττάρων που θα μπορούσαν να εμφυτευτούν στον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό για να αναγεννηθούν τα κύτταρα που έχουν καταστραφεί από την ασθένεια. Ορισμένες θεραπείες που διερευνώνται περιλαμβάνουν μεθόδους που θα βελτιώσουν τα σήματα των νευρικών παλμών. Επιπλέον, διερευνώνται οι επιπτώσεις της διατροφής και του περιβάλλοντος στη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Γρήγορα γεγονότα για το MS

• Η σκλήρυνση κατά πλάκας (MS) είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που καταστρέφει προοδευτικά τα νεύρα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
• Οποιαδήποτε αισθητική ή κινητική (μυϊκή) λειτουργία στο σώμα μπορεί να επηρεαστεί από τα νεύρα που έχουν υποστεί βλάβη από την MS.
• Η αιτία της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι άγνωστη, αλλά πιστεύεται ότι είναι ένας συνδυασμός γενετικών, ανοσολογικών, μολυσματικών ή / και περιβαλλοντικών παραγόντων.
• Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικοί τύποι σκλήρυνσης κατά πλάκας και τα συμπτώματα κυμαίνονται από ήπια μέχρι σοβαρή. Οι διαφορετικοί τύποι MS μπορούν να βοηθήσουν να προβλεφθεί η πορεία της νόσου και, σε κάποιο βαθμό, η ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία.