Οι εκθέσεις Dubois από τη συνάντηση του AADE για την Προσιτή Φροντίδα

Κατά την πρόσφατη συνάντηση του Αμερικανικού Συνδέσμου για τους διαβητικούς (AADE) ο νόμος για την προσιτή φροντίδα και οι αλλαγές που φέρνει στο τοπίο της υγειονομικής περίθαλψης της χώρας μας ήταν φυσικά κορυφαίες.

Ο ανταποκριτής μας Wil Dub ois ήταν στη σκηνή, έχοντας ήδη υποβάλει αναφορές σχετικά με τη δραστηριότητα του εκθεσιακού χώρου και την επιχειρηματική πλευρά της εκπαίδευσης του διαβήτη. Σε ημέρα, αναφέρει πώς η διάσκεψη του AADE χειρίστηκε το θέμα της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης - πρώτον, κακά νέα, τότε καλό.

Στο επίσημο δελτίο, οι σειρές που κυμαίνονταν από την κεντρική διεύθυνση σε μια περίοδο ξεμπλοκαρίσματος με τίτλο

Τα χρήματα κυριαρχούσαν στο πρόγραμμα και περισσότερο από το 10% των παρουσιάσεων αφορούσαν άμεσα την ασφάλιση, τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης ή τα χρήματα . κρεμάται στην υγειονομική περίθαλψη ήταν στα χείλη όλων.

Έκπληξη για μια συζήτηση

Μια προγραμματισμένη συνεδρίαση συζήτησης εμπειρογνωμόνων έδωσε την υπόσχεση ότι είναι η πιο πριτσίνουσα και ενημερωτική προσφορά της επίσημης σειράς, τουλάχιστον σε χαρτί. Η σύνοδος αυτή είχε τίτλο "

Γνωρίστε την Ειδική Συνάντηση για την αντιμετώπιση του διαβήτη - Προσιτό Νοσηλευτικό Φροντίδα: Ευκαιρίες και Εμπόδια» και οι εμπειρογνώμονες ήταν: Lucille Beseler της Ακαδημίας Διατροφής και Διαιτολογίας, Pamela Cipriano της Αμερικανικής Ένωσης Νοσηλευτών , Ardis Hoven του Αμερικανικού Ιατρικού Συλλόγου και ο Jonathan Marquess του Αμερικανικού Συνεταιρισμού Φαρμακευτικής. Ο πρόεδρος της AADE, Joan Bardlsey, υπηρέτησε ως δάσκαλος δαχτυλιδιών, διευρύνοντας τη συνεδρία.

Οι εκπρόσωποι ορισμένων από τους ισχυρότερους γιατρούς, φαρμακοποιούς, διαιτολόγους και νοσηλευτές της χώρας. Αυτές είναι ομάδες που θεωρητικά έχουν πολλά κοινά συμφέροντα, αλλά έχουν ιστορικά βυθισμένα κεφάλια όταν συγκρούονται τα συμφέροντα των μελών τους. Θα έπρεπε να έχει ζωοτροφές για μια ζωντανή συζήτηση, αλλά ειλικρινά δεν μπορώ να θυμηθώ να βαρεθώ περισσότερο σε όλη μου τη ζωή. Στην ουσία, κάθε εμπειρογνώμονας διαβάσει τι αντιπροσωπεύει ένα δελτίο τύπου που περιγράφει την επίσημη στάση της οργάνωσής του.Κατόπιν όλοι κάθισαν σε ένα μακρύ τραπέζι και έκαναν ερωτήσεις από το ακροατήριο, κοιτάζοντας σπάνια ο ένας στον άλλο, πολύ λιγότερο μιλώντας ο ένας στον άλλο - και σίγουρα δεν συζητούσαν. Ομολογώ ότι εγκατέλειψα νωρίς την ξηρή συνεδρία Q & A για να αποφύγω τη συμμετοχή σε ένα ναρκοληπτικό κώμα. Παρ 'όλα αυτά, έκανα να πάρει μια σειρά από twitter-άξια θλιβερό εισαγωγικά και factoids αξίζει να περάσει. Ο Cipriano συνόψισε την κατάσταση στο χώρο της υγειονομικής περίθαλψης, χρησιμοποιώντας το στρατιωτικό ακρωνύμιο VUCA - Μεταβλητότητα, Αβεβαιότητα, Πολυπλοκότητα και Διφορούμενη. Καλά είπε, αδελφή. Θυμηθείτε ότι το ακρωνύμιο militaristic αγαπητοί αναγνώστες, θα το χρησιμοποιήσουμε ξανά σε λίγο. Η Beseler ήταν πιο αισιόδοξη συνολικά, λέγοντας ότι σκέφτηκε: "Υπάρχουν πολλές ευκαιρίες μπροστά" για τους διαιτολόγους. Αλλά επαναλάμβανε το ζοφερή μάντρα της απόδειξης αξίας, μετρώντας τα αποτελέσματα προσθέτοντας: "Αν όμως δεν είμαστε σε θέση να συγκεντρώσουμε τα αποτελέσματα, δεν είμαστε gong να είμαστε εδώ για να παραδώσουμε αυτές τις υπηρεσίες."

Η Marquess επεσήμανε, πολύ σωστά, ότι το ACA ήταν μοναδικό στο ότι "το αγαπάς ή το μισείς, δεν υπάρχει κανείς στη μέση". Στη συνέχεια, όμως, πρόσφερε μερικές ενδιαφέρουσες συγκεκριμένες μαρτυρίες, σε αντίθεση με τις σαρωτικές γενικότητες που προσέφεραν οι άλλοι ομιλητές. Ανέφερε ότι είχε βρει ότι η κατανομή κόστους των φαρμάκων «ποικίλλει ευρέως» από σχέδιο σε σχέδιο και ότι είναι πολύ δύσκολο για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης «να βρουν τα έντυπα» και να γνωρίζουν ποια φάρμακα καλύπτονται και ποια φάρμακα δεν καλύπτονται για τους ασθενείς. Ανησυχεί για το πόσα φάρμακα βρίσκουν το δρόμο τους στην ολοκαίνουργια, υψηλής κατηγορίας κατηγορία Tier 4 - συμπεριλαμβανομένου του μεγαλύτερου όγκου των πρωτοπαθών φαρμάκων για το διαβήτη. Επισημάνανε επίσης το καταθλιπτικό γεγονός ότι το co-pays θα αυξηθεί στο πλαίσιο του ACA στο εγγύς μέλλον και οι προσαρμογές στα ανώτατα όρια των τιμών θα μπορούσαν να αφήσουν μια τετραμελή οικογένεια με μια καρτέλα υγειονομικής περίθαλψης έξω από την τσέπη των $ 12.700 την επόμενη χρονιά .

Αυτό είναι όλο που πήρα από εκείνη την ώρα και μισή της ζωής μου δεν θα πάρω ποτέ πίσω.

Ένας ομιλητής

Αλλά ενώ η "μεγάλη συζήτηση" ήταν μεγάλη, υπήρξε ένας άνθρωπος που δεν απογοήτευσε και αυτός ήταν ο κύριος ομιλητής της προηγούμενης ημέρας κατά την επίσημη έναρξη του συνεδρίου την Τετάρτη το πρωί, Ο Μπιλ Γκέιτς-ο Δρ. Jonathan Oberlander, καθηγητής και Αντιπρόεδρος της Κοινωνικής Ιατρικής και Πολιτικής Υγείας & Διοίκησης στο Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας-Chapel Hill.

Ήταν έξυπνος, αστεία, διασκεδαστικός και άκρως ενημερωμένος. Μας πήρε κατευθείαν από πού βρισκόμαστε, πώς φτάσαμε εδώ και πού πηγαίνουμε στο συνεχώς μεταβαλλόμενο τοπίο της υγειονομικής περίθαλψης. Είναι μια ιστορία που πρέπει όλοι να γνωρίζουμε μέχρι τώρα, αλλά με κάποιο τρόπο δεν το κάνουμε. Και ο Oberlander κατά κάποιον τρόπο ήταν σε θέση να βγεί από τη μέση και να παράσχει κάποια επιστροφή σε πραγματικό χρόνο, αν κάτι τέτοιο είναι δυνατό.

Και πώς ο Oberlander συνοψίζει την αμερικανική μεταρρύθμιση στον τομέα της υγείας; Λέει ότι αν ήταν κινηματογραφική ταινία, θα ήταν η Ημέρα Ground Hog και επισημαίνει ότι οι πολιτικοί μας ηγέτες προσπαθούν (και αποτυγχάνουν) να διορθώσουν την αμερικανική υγειονομική περίθαλψη για σχεδόν έναν αιώνα. Βέβαια, όλοι γνωρίζουμε ότι ο Μπιλ Κλίντον προσπάθησε και απέτυχε, αλλά μας θυμίζει ότι και ο FDR, ο Χάρι Τρούμαν και ακόμη και ο Ρίτσαρντ Νίξον.

Η ρύθμιση της σκηνής, ο Oberlander ανανέωσε τη μνήμη του κοινού για το πού είχαμε προ-ACA. Το 2012, είχαμε ένα "σύστημα" υγειονομικής περίθαλψης που κοστίζει $ 2. 8 τρισεκατομμύρια, που έπεσε στο 17 τοις εκατό του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος του έθνους, με ένα δολάριο από κάθε έξι σε ολόκληρη την οικονομία να εξαφανίζεται στη μαύρη τρύπα της υγειονομικής περίθαλψης.

Η πραγματικότητα είναι ότι είχαμε ένα "σύστημα ασφάλισης ασθένειας" και όχι ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, το ένα με «αντίστροφα κίνητρα όπου η επιτυχία δεν πληρώνει». Αναρωτιόταν τι είδους σύστημα υγειονομικής περίθαλψης τιμωρεί τους ανθρώπους για επιτυχία και επεσήμανε πολλά προγράμματα που είχαν κλείσει γιατί δεν κατάφεραν να κερδίσουν χρήματα - διατηρώντας μόνο τους ανθρώπους υγιείς.

Ο Oberlander αναφέρει ότι η προσέγγιση της ACA για την οικοδόμηση του υφιστάμενου (σπασμένου) συστήματος είναι αυτή που ακούγεται καλή στην «πολιτική θεωρία» και έχει σχεδιαστεί ως νομοθεσία που θα μπορούσε να περάσει. αλλά αυτό είναι πολύ διαφορετικό από την οικοδόμηση ενός συστήματος που θα λειτουργήσει πραγματικά. Λέει ότι έχει νόημα, λοιπόν, ότι κάποια πράγματα λειτουργούσαν καλύτερα από το αναμενόμενο και άλλα ήταν καταστροφές που κανείς δεν μπορούσε να προβλέψει. Ή με τα λόγια του, «υπήρξαν πολλές εκπλήξεις στην ανάπτυξη.»

Ας επικεντρωθούμε σε αυτό που είχε να πει για δύο από τις πιο πολωτικές πτυχές του ACA: τις Ανταλλαγές και την επέκταση του Medicaid.

Οι Ανταλλαγές Υγείας

Η Oberlander δήλωσε ότι η αγορά ανταλλαγών υγειονομικής περίθαλψης αρχικά είχε διπολική υποστήριξη και, ειρωνεία, ήταν το πιο δημοφιλές μέρος της προτεινόμενης μεταρρύθμισης

πριν περάσει το

με το 90% των ερωτηθέντων που την υποστηρίζουν. Αλλά τελικά μόνο 16 πολιτείες επέλεξαν να χτίσουν τις δικές τους ανταλλαγές - κάτι πολύ πιο κάτω από αυτό που θα μπορούσε κανείς να προβλέψει - αφήνοντας τον ομοσπονδιακό χώρο να πάρει έναν τόμο που δεν είχε κατασκευαστεί για να το χειριστεί. Ωστόσο, παρά τα προβλήματα με τον υπολογιστή, οι αρχικοί στόχοι εγγραφής δεν πληρούνται μόνο, αλλά υπερβαίνουν.

Από τα κράτη που δημιούργησαν τις δικές τους Ανταλλαγές, η ποιότητα ποικίλει πολύ, με τον Oberlander να λέει ότι το Kentucky έκανε μια «φανταστική δουλειά», ενώ το Exchange στο Όρεγκον είναι «φρικτό». Αλλά τα λόγια μου, όχι τα δικά του - αφήνοντας τα Foxes να χτίσουν το Hen House δεν λειτούργησε τόσο καλά. Ο Oberlander λέει ότι πολλά σχέδια έχουν υπερβολικά υψηλά ποσά έκπτωσης και περιοριστικά δίκτυα που "τιμολογούν τους ανθρώπους από τη φροντίδα τους". Και ως απόδειξη, επεσήμανε το πρόσφατο κομμάτι της New York Times

σχετικά με το κόστος της θεραπείας διαβήτη για μια γυναίκα που είναι πλήρως ασφαλισμένη.

Ως δευτερεύουσα σημείωση, μπορώ να το αναφέρω προσωπικά. Η κλινική μου υιοθέτησε πρόσφατα ένα υψηλό σχέδιο έκπτωσης / χαμηλής κάλυψης DME ως μέτρο εξοικονόμησης κόστους. Το αποτέλεσμα? Τώρα δεν μπορώ να αντέξω τόσο ένα CGM και μια αντλία ινσουλίνης. (Αυτό με κάνει να θέλω να κλάψω γιατί αυτή η προσαρμοσμένη αντλία Snap με το γκρίζο πρόσωπο και το πλαίσιο με κάρβουνο ήταν σε κλήση για μένα.) Αλλά όπως συμβαίνει, θα καταλήξω να πληρώνομαι εξ ολοκλήρου εκτός τσέπης για το τους πρώτους έντεκα μήνες αισθητήρων CGM κάθε χρόνο. Στη συνέχεια, η ασφάλιση θα κλωτσήσει και να πληρώσει για το ήμισυ του τελευταίου κουτιού. Αυτό σημαίνει για μένα ότι μια αντλία, νέα ή παλιά, και οι προμήθειές της, είναι εκτός σκέψης. Δουλεύω στην υγειονομική περίθαλψη για να φωνάζω δυνατά και δεν μπορώ να αντέξω το επίπεδο φροντίδας!

Ο Oberlander μίλησε στην καρδιά μου όταν μίλησε για την έμφαση των σχεδίων του Exchange στην εξοικονόμηση κόστους σε σχέση με οτιδήποτε άλλο, όταν είπε: «Ο στόχος του συστήματος υγείας πρέπει να είναι τα ποιοτικά αποτελέσματα», όχι μόνο τα χρήματα που εξοικονομούνται. Μάλλον, "ο στόχος μας πρέπει να είναι καλύτερη και μεγαλύτερης διάρκειας ζωής - και μερικές φορές απαιτεί χρήματα". Η υπερβολική επέκταση του Medicaid; Παρόλο που δεν έρχεται αμέσως και το λέει, έχω την εντύπωση ότι ο Oberlander θεωρεί την επέκταση του Medicaid ως τη μεγαλύτερη αποτυχία της ACA και ίσως τη μεγαλύτερη αποτυχία της κοινωνίας μας από την έναρξή της - όχι επειδή η επέκταση είναι κακό, αλλά επειδή δεν είναι εξίσου διανεμημένο ή αρκετά διαδεδομένο. Όπως όλοι γνωρίζουμε, το Ανώτατο Δικαστήριο, ενώ υποστηρίζει το μεγαλύτερο μέρος του ACA, αφήνει τα κράτη μακριά από το γάντζο για την επέκταση του Medicaid. Ενώ αυτό δεν έβλαψε το ACA όπως οι εχθροί του ήλπιζαν, ίσως να μας άφησε αθέλητα για τον επόμενο εμφύλιο πόλεμο.

Ο Oberlander επεσήμανε ότι υπάρχει μια συγκλονιστική ομοιότητα μεταξύ του χάρτη του εκλογικού σώματος που ψηφίζει στις 999 τις τελευταίες εκλογές και τον χάρτη των κρατών με διευρυμένο Medicaid. Μεγάλη ανησυχία του είναι αυτό που ονομάζει "η τεράστια ανισότητα που προκαλεί. Ενώ 9 εκατομμύρια περισσότεροι Αμερικανοί είναι ασφαλισμένοι τώρα, το 60% των Αμερικανών

έμεινε

ανασφάλιστοι ζουν σε κράτη που δεν επέκτειναν το Medicaid.

"Αναπτύσσουμε δύο Αμερικανικές χώρες", λέει και έχει σκληρά λόγια για τους ηγέτες των κρατών που εγκατέλειψαν την επέκταση, λέγοντας ότι η ασφάλιση υγείας είναι ιατρικό ζήτημα και όχι οικονομικό ζήτημα. Αναφέρει την επέκταση ως πρωταρχικό παράδειγμα του τρόπου με τον οποίο η πολιτική μπορεί να τραγουδήσει την κοινή λογική. Σύμφωνα με τον Oberlander, λιγότερα από τα μισά κράτη έχουν εγκρίνει την επέκταση του Medicaid, παρόλο που αυτό είναι οικονομικά επωφελές για τα κράτη τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα.

Κατηγορούσε τους πολιτικούς να «στρέψουν την πλάτη τους» στις πιο ευάλωτες στις πολιτείες τους. «Χωρίς την επέκταση του Medicaid», δήλωσε, «οι μισοί φτωχοί στη χώρα δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν σε προσιτή υγειονομική περίθαλψη». ήταν όταν πήρε την ορκωμοσία. Μελλοντικές Αβεβαιότητες και Αβεβαιότητες Παρά την πολιτική ρητορική από τη Δεξιά, η ACA δεν πηγαίνει πουθενά, σύμφωνα με τον Oberlander. Λέει ότι πάρα πολύ νερό έχει περάσει κάτω από τη γέφυρα για να το καταργήσει, αλλά ότι θα μπορούσε να "πεταχτεί" στα επόμενα χρόνια και μας προειδοποιεί ότι η συζήτηση δεν έχει τελειώσει.

Αλλά στη γη της VUCA, πρόκειται να γίνουμε περισσότερο VUCAified. Ο Oberlander περιέγραψε τα μεγάλα άγνωστα που απειλούν τους ερχόμενους μήνες: Τον Νοέμβριο ο χρόνος εγγραφής είναι και πάλι. Οι ασφαλιστές μπορούν να αυξήσουν τα ποσοστά. Πώς θα εγγραφούν οι εγγραφές; Κάνουν τα περισσότερα από τα άτομα που χρειάζονται περισσότερη ασφάλεια; Μπορεί η τύψη του αγοραστή να οδηγήσει πολλούς ανθρώπους να εγκαταλείψουν και να μην ανανεώσουν, αφήνοντας τις ασφαλιστικές εταιρείες μόνο με τους ασθενέστερους πληθυσμούς, οδηγώντας σε υψηλότερα ασφάλιστρα; Θα υπάρξει μεγαλύτερη δημόσια αντίδραση, όπως η ποινή για την ανασφάλεια; Τι συμβαίνει εάν η εντολή του εργοδότη ξεκινήσει πάλι το δρόμο;

Εάν η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης ήταν ένα τραγούδι, όχι μια ταινία, λέει ο Oberlander, θα ήταν

οι χρόνοι

του Bob Dylan είναι οι A-Changin

.Αλλά παραμένει αισιόδοξος. Λέει ότι ως κοινωνία έχουμε την ευκαιρία να επαναπροσδιορίσουμε την αμερικανική ιατρική περίθαλψη και πιστεύουμε ότι πηγαίνουμε προς τη σωστή κατεύθυνση, αλλά προσθέτει: «Έχουμε πολύ δρόμο να προχωρήσουμε».

Εάν ένας τέτοιος διακεκριμένος μελετητής των προσπαθειών του παρελθόντος και του σήμερα να διορθώσουμε την υγειονομική περίθαλψη πιστεύει ότι βρισκόμαστε σε μια καλή πορεία, δεν θα μπορούσα να βοηθήσω αλλά να γίνω λίγο πιο αισιόδοξος. Αλλά κράτησε μόνο μια στιγμή. Επειδή ο Oberlander μου υπενθύμισε ότι ακόμα και αν η ACA είχε εφαρμοστεί πλήρως όπως σχεδιάστηκε (κάτι που δεν θα συμβεί ποτέ) θα είχε αφήσει πίσω τριάντα ένα εκατομμύριο Αμερικανούς.

Αυτό είναι όλο το VUCAed up, στο βιβλίο μου. Γεια σου, και μιλώντας για το στρατό, αυτό είναι ένα πράγμα που πάντα θαύμαζα για το Ναυτικό Σώμα: Δεν έχει σημασία ο κίνδυνος για τα υπόλοιπα, δεν άφησαν ποτέ κανέναν πίσω.

Το έθνος μας πρέπει να πάρει ένα μάθημα σε αυτό. Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.