Θέλοντας να οδηγήσει μια ισχυρότερη, υγιέστερη ζωή; Εγγραφείτε στο Wellness Wire ενημερωτικό δελτίο για όλα τα είδη διατροφής, γυμναστικής και ευεξίας σοφία.

Σήμερα συνεχίζουμε τη συνεχιζόμενη κάλυψη της Κλινικής Προσιτότητας και Κλινικής Πρόσβασης Ινσουλίνης με συναρπαστική συνέντευξη από τον ανταποκριτή μας Dan Fleshler στη Νέα Υόρκη, ο οποίος παρακολουθεί το ρόλο των Φαρμακευτικών Φορέων (PBM) και τι μπορεί να γίνει για να αντιμετωπιστεί το μεγάλο ζήτημα της τιμολόγησης των ναρκωτικών.

(Δείτε το hashtag #PBMsΑποτέθηκε για περισσότερες πληροφορίες.)

Ερωτήσεις & Απαντήσεις με τον Διαβήτη Ο δικηγόρος Rick Phillips, από τον Dan Fleshler

Ο Rick έχει σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και ρευματοειδή αρθρίτιδα και είναι ενεργός συνήγορος για τα άτομα με αμφότερες ασθένειες, γράφοντας το blog

RA Diabetes . Για 30 χρόνια, βοήθησε στη διαχείριση των σχεδίων ασφάλισης υγείας για τα σχολικά συστήματα στην Ιντιάνα. Αποσύρθηκε το 2008, αλλά διατηρεί στενή επαφή με τους πρώην συναδέλφους στα ασφαλιστικά ταμεία και η δουλειά του εκεί δίνει πολύ χρήσιμες γνώσεις για το σπασμένο μας σύστημα τιμολόγησης φαρμάκων. DF) Όταν μιλάμε για υψηλές τιμές ινσουλίνης, επικεντρωνόμαστε κυρίως στους κατασκευαστές ινσουλίνης και στους διαχειριστές παροχών φαρμακείου (PBMs). Δεν ακούμε πολλά για τις επιχειρήσεις που προσλαμβάνουν τα PBM και δημιουργούν και χορηγούν προγράμματα ασφάλισης υγείας για τους υπαλλήλους. Συμβάλλουν επίσης στην κρίση;

RP) Ναι, δεν πιστεύω ότι η ινσουλίνη έχει δοθεί η σημασία που της αξίζει στον σχεδιασμό του σχεδίου υγείας. Συχνά αντιμετωπίζεται ως εμπόρευμα και δεν αναγνωρίζεται πραγματικά ως φάρμακο που στηρίζει τη ζωή. Δεν έχουμε κάνει αρκετά για να βοηθήσουμε τους διαχειριστές του σχεδίου υγείας να καταλάβουν ότι η ινσουλίνη είναι απαραίτητη για να ζήσουν τα T1Ds.

Αυτό είναι εκπληκτικό. Εννοείτε ότι οι υπεύθυνοι για τα σχέδια υγείας πραγματικά δεν γνωρίζουν ότι χωρίς την ινσουλίνη, κάποιοι υπάλληλοί τους ή τα μέλη των οικογενειών τους θα πεθάνουν;

Στο μυαλό τους μπορεί να το καταλάβουν σε κάποιο επίπεδο, αλλά όταν σχεδιάζουν και διαπραγματεύονται προγράμματα υγείας, δεν δίνουν σημασία στη ινσουλίνη που αξίζει … Σε μία από τις τελευταίες επιτροπές [ασφάλισης υγείας] Εργάστηκα, πιέζοντας να μεταφέρω πολλά φάρμακα από τη μία κατηγορία σε άλλη. Η ινσουλίνη ήταν ένα από αυτά. Ένας εκτελεστικός είπε, "Αυτό είναι το ίδιο μέρος στο έντυπο ότι η ινσουλίνη είχε πάντα. Ήταν εκεί για πάντα. "

Δεν νομίζω ότι αρκετοί διαχειριστές του σχεδίου υγείας καταλαβαίνουν ότι η ινσουλίνη πρέπει να αντιμετωπίζεται ως διατήρηση της ζωής!

Τι μπορούμε να κάνουμε γι 'αυτό;

Πρέπει να ασκήσουμε πίεση και σε όλα τα άλλα μέρη του συστήματος τιμολόγησης, σωστά;

Φυσικά. Πρέπει να εκπαιδεύσουμε τους εργοδότες, να μιλήσουμε για τα PBM και να συνεχίσουμε την πίεση στους κατασκευαστές ινσουλίνης να μειώσουν τις τιμές. Καμία ομάδα δεν μπορεί να λύσει αυτό το ζήτημα μόνο του.

Τι γίνεται με τα άτομα με διαβήτη που είναι άβολα προσεγγίζοντας τους ανθρώπους του ανθρώπινου δυναμικού στις επιχειρήσεις τους και δίνοντας προσοχή στην κατάστασή τους;

Κατά την κρίση μου, πρέπει να ξεπεράσουμε αυτό. Όχι πολύ καιρό πριν οι άνθρωποι φοβούνταν να δοκιμάσουν το αίμα τους στο κοινό. Ωστόσο, σήμερα έχουμε αρχίσει να λέμε ότι είναι εντάξει για να το πράξει. Έχουμε μια επιλογή: είμαστε πρόθυμοι να δεχτούμε το status quo ή είμαστε πρόθυμοι να κάνουμε την άποψή μας; Δεν νομίζω ότι υπάρχει άλλος τρόπος. Αλλά το κόστος της ινσουλίνης θα πρέπει να αυξηθεί με τους εργοδότες με πολιτικό τρόπο και όχι με αντιπαράθεση.

Τι πρέπει να ζητήσουμε από τα PBM, εκτός από τη διαφανή τιμολόγηση;

Τι είναι το "Formulary" ξανά; Ένα έντυπο είναι μια λίστα επιλεγμένων φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού που καλύπτονται από ένα συγκεκριμένο σχέδιο ασφάλισης υγείας. Τα έντυπα υποδιαιρούνται σε "επίπεδα" - συνήθως με τα "προτιμώμενα" φάρμακα με τις χαμηλότερες συν-πληρωμές στην κατηγορία 1, τα περισσότερα από τα οποία είναι γενικά. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμίδα, τόσο περισσότερα χρήματα θα χρειαστεί ο ασθενής για να πληρώσει έξω από την τσέπη.

Τα PBMs μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κόστους της ινσουλίνης με διάφορους τρόπους:

Τοποθετήστε την ινσουλίνη στις χαμηλότερες βαθμίδες της συνταγής. Η χρήση μιας νέας ταξινόμησης που τοποθετεί την ινσουλίνη στην ίδια κατηγορία με τα γενόσημα φάρμακα είναι ο πιο γρήγορος τρόπος για την επίλυση του προβλήματος. Έχω την αίσθηση ότι πρέπει να είναι σε αυτή την κατηγορία εδώ και χρόνια.

Διαφοροποιήστε τις φόρμες. Για παράδειγμα, εάν η Novolog και η Humalog υποστηρίζονται από τους γιατρούς, τότε προσφέρονται και τα δύο ως φάρμακα κατηγορίας 1 αντί για το πώς λειτουργεί επί του παρόντος με σχέδια που συχνά αναγκάζουν τους ανθρώπους να επιλέξουν ένα συγκεκριμένο "προτιμώμενο" εμπορικό σήμα.

Πάρτε τις εκπτώσεις που παρέχονται τώρα από τους κατασκευαστές σε PBMs και βεβαιωθείτε ότι οι καταναλωτές επωφελούνται από τις εκπτώσεις αυτές σε επίπεδο λιανικής, στο σημείο πώλησης.

Πιστεύετε ειλικρινά ότι τα PBMs, η μεγάλη ινσουλίνη και άλλες εταιρείες που έχουν τη ζωή μας στα χέρια τους μπορούν να πεισθούν να αλλάξουν την προσέγγισή τους;

Ναι. Επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα παράδειγμα του τι είναι δυνατό: τα περισσότερα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης καλύπτουν τώρα το 100% του κόστους του εμβολιασμού των παιδιών. Τριάντα χρόνια πριν, αυτό δεν συνέβη καθόλου και άλλαξε μόνο όταν, ως κοινωνία, καταλήξαμε να καταλάβουμε ότι τα εμβόλια είναι ανάγκη για τη δημόσια υγεία.Πρέπει να εργαστούμε για την αύξηση της ινσουλίνης σε αυτό το επίπεδο σπουδαιότητας.

1. Για την κοινότητα RA, μερικά φάρμακα είναι σωτήρια. Ένα από αυτά είναι η Μεθοτρεξάτη. Τώρα είναι στην κατηγορία φαρμάκων γενικής χρήσης. Δεν ήταν παλιά, αλλά αγωνίσαμε για αυτό. Ήρθε η ώρα να βοηθήσουμε την ινσουλίνη να φτάσει στα χαμηλότερα επίπεδα όπως το Methotrexate.
2. Αυτό θα βοηθούσε. Αλλά αυτά είναι όλα τα μωρά βήματα, πραγματικά … Τι νομίζετε για την ιδέα ενός συστήματος ενός πληρωτή, το οποίο ορισμένοι πιστεύουν ότι είναι τελικά το μόνο λογικό μονοπάτι για την αμερικανική υγειονομική περίθαλψη;
3. Δεν το συνήθιζα να το πιστεύω, αλλά τώρα το κάνω. Από τη στιγμή που άρχισα να εργάζομαι στο σύστημα μέχρι τώρα, έχει γίνει ολοένα και πιο αναποτελεσματική … Ένα σύστημα ενός πληρωτή, όπως το Medicare-for-all, θα ήταν δυσκίνητο και θα υπήρχαν προβλήματα. Αλλά η σημερινή κατάσταση είναι τόσο εξωφρενική, που δεν ξέρω τι άλλο πρέπει να κάνω, αν μιλάμε για τη μεταρρύθμιση ολόκληρου του συστήματος.

Η απόδοση εικόνας

Η απόδοση εικόνας

Πηγή: Ο Προπτυχιακός Φυσικός.

Προτού μιλήσω με τον Rick, θα είχα γέλασε αν μου είπε ότι θα ήμουν αναζωογονημένος, αντί να κοιμηθώ, από μια κουβέντα για τη διοίκηση ασφάλισης υγείας και τη σχεδίαση των σχεδίων. Αλλά βρήκα την προοπτική του να είναι τόσο συναρπαστική και χρήσιμη. Έχει γράψει για τις ιδέες του για την καταπολέμηση του πληθωρισμού των τιμών ινσουλίνης στο ιστολόγιό του και αξίζει να το διαβάσετε.

Άλλες ιδέες μπορούν να βρεθούν στο περιοδικό DiabetesMine

για το εργαστήριο πρόσβασης στην ινσουλίνη Lilly Diabetes, το οποίο ο Rick παρακολούθησε στα μέσα Απριλίου μαζί με αρκετούς άλλους υποστηρικτές του διαβήτη - μόλις δύο εβδομάδες πριν η Lilly προωθήσει την τιμή καταλόγου του Humalog και άλλων φαρμάκων.

Παρόλο που αυτή η αύξηση των τιμών είναι τρομακτική, δεν σημαίνει ότι οι ιδέες που συζητήθηκαν εκεί πρέπει να αγνοηθούν.

Η Κοινότητα του διαβήτη πρέπει να συνεχίσει να περιστρέφει τα μανίκια της και να συνεχίσει να κάνει το σκληρό έργο της πίεσης, πίεσης και προώθησης για να καταστούν πραγματικότητα αυτές οι μεταρρυθμίσεις (και, IMHO, να ενταχθούν με εκείνους που υποστηρίζουν πιο συστηματικές αλλαγές - σύστημα ενιαίας πληρωμής).

Σας ευχαριστούμε, όπως πάντα, για τη σκληρή δουλειά σας σε αυτό το θέμα #InsulinPrices και #PBMsExposed, Dan! Εκτιμούμε τις ιδέες σας και ελπίζουμε ότι η D-Κοινότητα μπορεί να συνεργαστεί αποτελεσματικά για να μετακινήσει τη βελόνα (να το πω έτσι).

Αποποίηση ευθύνης : Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ. Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.