Ο Kaiser Permanente συζητά τη φροντίδα του διαβήτη

Επειδή αρέσκουμε να ασχοληθούμε με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, αλλά σπάνια έχουμε την ευκαιρία να μιλήσουμε ειλικρινά μαζί τους, ήμουν ενθουσιασμένος που πρόσφατα συναντήθηκα σε κάποια στελέχη του Kaiser Permanente (KP). Το Kaiser είναι ο κορυφαίος ολοκληρωμένος οργανισμός υγειονομικής περίθαλψης της Αμερικής με ένα μοναδικό επιχειρηματικό μοντέλο μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα (καθώς επίσης και τα δροσερά διαφημιστικά σποτ "σας-couch-is-a-carb" / Thrive).

Ενδιαφέρονται πολύ για τα Social Media, οπότε δεν χρειάστηκε πολύς καταναγκασμός για να τους πάρει να συμφωνήσουν σε ένα DiabetesMine. com συνέντευξη με έναν από τους πιο αρθρικούς (και προσιτούς) ηγέτες τους. Δρ. Ο Michael Mustille υπηρετεί ως "Αναπληρωτής Εκτελεστικός Διευθυντής, Εξωτερικές Σχέσεις". Ένας πολύ μεγάλος τίτλος PR. Αλλά ο Δρ Mustille είναι επίσης ιατρός για την επαγγελματική ιατρική με 33 χρόνια εμπειρίας και πρώην διευθυντής του ιατρικού κέντρου του South San Francisco KP. Τώρα βρίσκεται στην εκτελεστική επιτροπή της Ομοσπονδίας Permanente, το ιατρικό σκέλος του οργανισμού, και συμμετέχει προσωπικά σε μια σειρά πρωτοβουλιών ιατρικής ποιότητας.

Ω, η ειρωνεία! Φυσικά διεξήγαγα αυτή τη συνέντευξη πριν από οι ισχυρισμοί της περασμένης εβδομάδας για κακοδιαχείριση και ιατρική κακή συμπεριφορά έπληξαν τον ανεμιστήρα.

Ο καθένας, εδώ πρέπει να πει ο Dr. Mustille για αυτό που πιστεύει ότι κάνει το Kaiser αποτελεσματικό και πώς αυτό επηρεάζει τους ανθρώπους με διαβήτη.

Η Kaiser πρωτοστατεί στις βέλτιστες πρακτικές για τη διαχείριση χρόνιων ασθενειών, ξεκινώντας ακόμη και την θυγατρική KP Healthy Solutions να εξουσιοδοτήσει την εμπειρία της. Τι κάνει λοιπόν τόσο καλά η KP εδώ - ειδικά για τους ασθενείς με διαβήτη;

MM) Γιατί είναι το Kaiser ως ηγέτης στην υγειονομική περίθαλψη; Θα έλεγα ότι όλα αφορούν την ποιότητα της φροντίδας. Έχουμε παρουσιάσει αυτό με συνέπεια και τις τελευταίες δεκαετίες ξεχωρίζουν δύο πράγματα: η αντιμετώπιση των χρόνιων παθήσεων και η "υγεία & ευεξία" μας για την καλύτερη δυνατή πρόληψη και έλεγχο.

Αυτό είναι πραγματικά τεκμηριωμένο χρησιμοποιώντας τυποποιημένα μέτρα ποιότητας επιδόσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων της NCQA, η οποία παρακολουθεί την ασφάλιση ποιότητας και πιστοποιεί σχέδια υγείας / HMOs σε ολόκληρη τη χώρα. Χρησιμοποιούν ένα τυποποιημένο σύνολο δεδομένων και μια διαθέσιμη στο κοινό μεθοδολογία αξιολόγησης. (Μπορείτε να αναζητήσετε κάρτες αναφοράς σε οποιοδήποτε HMO στις Η.Π.Α.) Το Kaiser βρίσκεται στην κορυφή ή κοντά στην κορυφή της χώρας.

Τα πρότυπα αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, μια δέσμη μέτρων για τους ασθενείς που σχετίζονται με το διαβήτη: Έχετε δοκιμάσει το A1c σας; Τα λιπίδια σας δοκιμάστηκαν; Η μικροαλβουμίνη σας μετράται; Μερικές φορές μελετάμε τους ασθενείς, αλλά παρακολουθούμε κυρίως την ποιότητα της φροντίδας που λαμβάνουμε από τα αρχεία μας, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων των ισχυρισμών και των επισκοπήσεων των διαγραμμάτων.

Φυσικά, η μέτρηση με αυτούς τους τρόπους δεν είναι η ίδια με την κάνοντας τους ανθρώπους υγιείς στην καθημερινή τους ζωή. Για το λόγο αυτό, χρειαζόμαστε ένα συντονισμένο πρόγραμμα δράσεων / θεραπειών που θα βοηθήσουν τους ασθενείς να χρειαστούν υγιεινές προφυλάξεις - σε αυτή την περίπτωση, έχουν προκαλέσει διαβήτη, πλήρη διαβήτη ή επιπλοκές του διαβήτη. > DM) Πόσο εύκολο είναι για τους διαβητικούς ασθενείς με Kaiser να αποκτήσουν την «ομάδα φροντίδας του διαβήτη» - ενδοκρινολόγος, CDE, διατροφολόγος, ποδήλατο κλπ. - να επικοινωνούν και να εργάζονται μαζί;

MM) Ένα μεγάλο πλεονέκτημα είναι τα κοινά ιατρικά αρχεία. Στο Kaiser, όλοι αυτοί οι άνθρωποι εργάζονται στον ίδιο οργανισμό, συνήθως στην ίδια θέση. Σε ένα λιγότερο συντονισμένο σύστημα, οι παροχείς σας βρίσκονται σε ολόκληρη την πόλη και το καθένα έχει τα ιατρικά του αρχεία - τα οποία είναι ελλιπή, επειδή δείχνουν μόνο τη φροντίδα που λάβατε σε αυτό το γραφείο. Οι πάροχοι KP εργάζονται από τον ώμο προς τον ώμο με τα ίδια αρχεία, μετρώντας τα πραγματικά αποτελέσματα.

Αντιμετωπίζουμε 277.000 ασθενείς σε ολόκληρη τη χώρα με διαβήτη (από τα 8. 5 εκατομμύρια μέλη του ΚΚ συνολικά). Γνωρίζουμε το A1c τους, αν έχουν δει τον γιατρό ή το πού στο νοσοκομείο πρόσφατα, και αν έχουν συμπληρώσει τις συνταγές διαβήτη τους. Μπορούμε να πούμε ποιοι είναι, πού είναι και ποιο επίπεδο ελέγχου έχουν, οπότε γνωρίζουμε πραγματικά τι λειτουργεί από την άποψη της ομαδικής φροντίδας.

Κάνουμε μια πραγματική προσπάθεια τώρα να προωθήσουμε περαιτέρω την τεχνολογία πληροφοριών για την υγεία με μια νέα σουίτα εφαρμογών λογισμικού που ονομάζεται KP HealthConnect

(Σημείωση του συντάκτη: το οποίο έχει επίσης εξεταστεί).

Όλα τα σημαντικά για κάθε μέλος καταγράφονται ηλεκτρονικά, συμπεριλαμβανομένων επισκέψεων, αποτελεσμάτων εργαστηρίου, συνταγών κ.λπ. Οι πληροφορίες μπορούν να μοιραστούν με οποιονδήποτε πάροχο KP οπουδήποτε. Θα θέλαμε επίσης να δούμε τη διαλειτουργικότητα εκτός του συστήματος KP, έτσι οι ομάδες έκτακτης ανάγκης και άλλοι σημαντικοί πάροχοι έχουν κάποιο τρόπο να ανακτήσουν και να μεταδώσουν κρίσιμα δεδομένα ασθενών. Συμμετέχουμε σε μια εθνική προσπάθεια για την προώθηση της διαλειτουργικότητας των ιατρικών αρχείων. DM) Δεν βοηθά το Kaiser να καθιερώσει πρότυπα για τη μεταφορά πληροφοριών από όλα τα διαφορετικά είδη συστημάτων ιατρικής παρακολούθησης (Continua Health Alliance); Ποια είναι τα οδοφράγματα ή τα καυτά κουμπιά εκεί;

MM) Ναι, αυτό είναι ένα διαφορετικό ζήτημα, το οποίο είναι πώς να κάνουν τα ιατρικά βοηθήματα "να μιλάνε ο ένας στον άλλο."

Το Kaiser είναι μέλος της επιτροπής προτύπων Continua. Η εστίαση είναι στις συσκευές παρακολούθησης της οικίας - οι κλίμακες, η παρακολούθηση της γλυκόζης, οι συσκευές πίεσης αίματος κ.ο.κ. - θα συνδεθούν ιδανικά μεταξύ τους σε κάποιο βαθμό και επίσης σε μια βάση δεδομένων στην τοποθεσία του παροχέα σας.

Είμαστε εξαιρετικοί στο να σχεδιάζουμε συστήματα που ακούγονται ισχυρά, αλλά είναι πλεγμένα, πράγμα που σημαίνει ότι δουλεύουν εξαιρετικά μόνο στο πλαίσιο των δικών τους αναγκών, αλλά δεν συμβάλλουν στη γενική φροντίδα υγείας σας. Πολλές νέες συσκευές ζητούν την ερώτηση: Είναι αυτό πραγματικά χρήσιμο; Ή απλώς προκαλεί σύγχυση και ίσως ακόμη και επικίνδυνο;Αυτά τα συστήματα είναι πολύ καινούργια, και οι άνθρωποι τείνουν να χτυπήσουν μαζί μια σειρά διαφορετικών τεχνολογιών παρακολούθησης.Τι ακριβώς θα είναι η αξία τους και για ποιον; Αυτά τα ερωτήματα πρέπει να απαντηθούν κάνοντας μερικές μελέτες.

DM) Τι γίνεται με τη μετάβαση στη συνεχή παρακολούθηση της γλυκόζης (CGM) ως πρότυπο της φροντίδας του διαβήτη; Πού βρίσκεται το Kaiser σε αυτό το θέμα;

MM) Ένα από τα ωραία πράγματα για την άσκηση της ιατρικής στην KP είναι ότι εάν έχετε μια μεγάλη ιδέα για το πώς να βοηθήσετε τους ανθρώπους, μπορείτε να προχωρήσετε και να το δοκιμάσετε. Μερικοί από τους ενδοκρινολόγους μας στη Νότια Καλιφόρνια αναγνώρισαν την τεχνολογία CGM από νωρίς και αποφάσισαν να το δοκιμάσουν. Πειραματίστηκαν με ασθενείς που χρησιμοποίησαν το μοντέλο του Minimed και το βρήκαν πολύ χρήσιμο για την υπογλυκαιμική άγνοια. Αλλά οι περισσότεροι διαβητικοί τύπου 2 μπορούν να κάνουν πολύ καλά χωρίς ένα τέτοιο σύστημα.

DM) Έτσι, οι ασθενείς ενθαρρύνονται και / ή υποστηρίζονται για να δοκιμάσουν τις τελευταίες θεραπείες αιχμής;

MM) Στο Kaiser, μια συσκευή CGM θα καλύπτεται εάν ο ασθενής δεν μπορεί να επιτύχει καλό έλεγχο γλυκόζης ακόμη και μετά την εξάντληση όλων των άλλων προσπαθειών. Δηλαδή, υιοθετούμε μια προσέγγιση σταδιακά (ή βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία) για τη χρήση νέων θεραπειών. Έχουμε περιθώρια για τις κατάλληλες θεραπείες για να ξεκινήσουμε και ποιο είναι το επόμενο βήμα και το επόμενο βήμα μετά από αυτό.

Δεν θεωρούμε αυτά τα πράγματα ασφαλιστικές αποφάσεις. Αυτές είναι ιατρικές αποφάσεις στην KP.

Είναι πραγματικά θέμα του ατόμου και ο γιατρός του που κάνει την απόφαση. εάν πιστεύουν ότι η τρέχουσα θεραπεία δεν λειτουργεί καλά, μπορούν να αποφασίσουν να προχωρήσουν στο επόμενο βήμα.

DM) Πώς είναι η προσέγγισή σας ιδιαίτερα προοδευτική ή διαφορετική από ό, τι κάνουν οι άλλοι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης;

MM) Έχουμε πράγματι αποδεικτικά στοιχεία ότι οι ασθενείς με διαβήτη στην KP κάνουν καλύτερα από οπουδήποτε αλλού. Για ένα πράγμα, έχουμε έναν καινοτόμο τρόπο αξιολόγησης του πραγματικού κόστους. Δημιουργήσαμε έναν αναλυτικό κινητήρα που χρησιμοποιεί οικονομικές και κλινικές πληροφορίες για την εκτίμηση του κόστους κάλυψης ορισμένων πληθυσμών. Για παράδειγμα, θα μπορούσαμε να λάβουμε όλες τις διαθέσιμες πληροφορίες για άτομα που εργάζονται σε ελαστικό εργοστάσιο στο Des Moines της Αϊόβα και να υπολογίσουν το κόστος για αυτόν τον πληθυσμό.

Με αυτό το μοντέλο πρόβλεψης, μπορούμε να υπολογίσουμε τα αποτελέσματα 10 χρόνια από τώρα αν αλλάξουμε τη μεταχείριση των ανθρώπων, i. μι. αν εφαρμόσουμε ένα σχέδιο διατροφής ή τα βάλουμε σε συγκεκριμένα φάρμακα, ποιος είναι ο πιθανός αντίκτυπος στις επιπλοκές της υγείας τους; Αυτά είναι πραγματικά σημαντικά δεδομένα, διότι μπορούμε να σώσουμε χιλιάδες δολάρια και να αποτρέψουμε εκατοντάδες καρδιακές προσβολές!

Όσον αφορά τη φροντίδα του διαβήτη, μπορούμε να δούμε ότι υπάρχει γενικά απόδοση επένδυσης (ROI) ύψους 2 ή 3 δολαρίων για κάθε δολάριο που εισάγεται. Αυτές είναι οι ισχυρές οικονομικές αποδείξεις ότι η προληπτική θεραπεία διαβήτη είναι μια τεράστια εξοικονόμηση κόστους για τους παρόχους μακροπρόθεσμα. Για τους εργοδότες, σημαίνει επίσης λιγότερη απουσία από την απουσία, μη υπερβολική σπατάλη χρημάτων σε περιττές θεραπείες κ.ο.κ.

DM) Πώς όλα αυτά παίζουν από την πλευρά του ασθενούς;

MM) Προσφέρουμε την εμπειρία μας μέσω διαδικτυακής και τηλεφωνικής καθοδήγησης, στην οποία οι ασθενείς έχουν άμεση επαφή με τους προπονητές υγείας που τους βοηθούν να αναπτύξουν σχέδια για τις ατομικές τους ανάγκες. Αυτό δεν ισχύει μόνο για χρόνιες παθήσεις, αλλά και για διατροφή, άσκηση, μείωση του στρες, φροντίδα στο τέλος της ζωής και πολλά άλλα.Αυτή είναι η υπηρεσία που προσφέρει η KP Healthy Solutions σε οργανισμούς εκτός του Kaiser.

Είχαμε τον μεγαλύτερο αντίκτυπο (εξοικονόμηση κόστους και αποτελέσματα) με χρόνιες παθήσεις όπως ο διαβήτης, το άσθμα, η στεφανιαία νόσο, η καρδιακή ανεπάρκεια και η κατάθλιψη.

Η κατάθλιψη είναι απίστευτα σημαντική. Έχουμε μάθει ότι, για παράδειγμα, ένα μέλος διαβητικών δαπανούν γενικά 4 φορές περισσότερες ημέρες στο νοσοκομείο από ένα μέσο μέλος. Με την κατάθλιψη και τον διαβήτη, το μέλος ξοδεύει 8 φορές περισσότερες ημέρες στο νοσοκομείο. Έτσι, ένα από τα πρώτα πράγματα που κάνουμε είναι να ελέγξουμε τους ασθενείς για την κατάθλιψη. Επίσης, εκπαιδεύουμε τις ομάδες φροντίδας μας για τον εντοπισμό παρακινητικών παραγόντων και συμβουλεύουμε μέρος του σχεδίου θεραπείας.

DM) Τι γίνεται με την έγκαιρη παρέμβαση και την προ-διαβητική φροντίδα;

MM) Έχουμε οδηγίες για αυτό, 220 σελίδες από αυτές! Σοβαρά, αν ένας ασθενής έχει οικογενειακό ιστορικό διαβήτη ή άλλους δείκτες, τότε κάνουμε προληπτική εξέταση. Γνωρίζουμε επίσης ότι δεν μπορείτε να εφαρμόσετε αυτό το είδος φροντίδας ως προσέγγιση κοπής μπισκότων. πρέπει να είναι προσαρμοσμένη στο άτομο.

Επίσης, έχουμε μια νέα πρωτοβουλία της A-L-L για την ενσωμάτωση

της διαχείρισης του καρδιαγγειακού κινδύνου

στη φροντίδα του διαβήτη. Αυτό λέει ότι ο έλεγχος του BG είναι σημαντικός, αλλά ο έλεγχος των λιπιδίων είναι επίσης καθοριστικός. Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές που σχετίζονται με τις ανωμαλίες των λιπιδίων είναι ένας από τους μεγαλύτερους δολοφόνοι των διαβητικών. Ένα σύνθετο φάρμακο μπορεί πραγματικά να βοηθήσει: A σπιρίνη, L οβαστατίνη, L isinopril. Στοχεύουμε όλους τους διαβητικούς ηλικίας άνω των 55 ετών και αυτούς με άλλες επιπλοκές, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση ή η στεφανιαία νόσο, και τους βάζουμε σε αυτά τα τρία φάρμακα, τα οποία αποδεδειγμένα μειώνουν τις καρδιαγγειακές βλάβες κατά 20-30%. Βλέπουμε τεράστιες επιπτώσεις ήδη, επειδή οι επιπλοκές του υψηλού BG εμφανίζονται πολύ αργότερα, αλλά τα καρδιαγγειακά προβλήματα (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο) εμφανίζονται συνήθως μέσα σε λίγα χρόνια. Πέρα από αυτό, διαθέτουμε επίσης ένα εξαιρετικό προληπτικό σύστημα υπενθυμίσεων ασθενών για το επόμενο επίθεμα παππού σας, την επόμενη μαστογραφία και ούτω καθεξής.

DM) Το Kaiser πήρε αρκετά πρόσφατα κτύπησε στο σκάνδαλο μεταμόσχευσης νεφρού. Πώς λειτουργεί για να αποκαταστήσει την πίστη των ασθενών στη φροντίδα τους;

MM) Πρέπει να παραδεχτώ ότι δεν το χειρίσαμε καλά. Υπάρχει κάποια ειρωνεία, με την έννοια ότι η πραγματική φροντίδα για τη μεταμόσχευση ήταν καλή, αλλά την πυροδότησα με το διοικητικό μέρος. Δεν καταφέραμε να μεταφέρουμε τους ασθενείς στη νέα λίστα αναμονής σύμφωνα με την προϋπηρεσία τους. Έτσι, οι άνθρωποι κατέληξαν στο κενό στη λίστα παραληπτών.

Τι κάνουμε γι 'αυτό; Σταδιακή κατάργηση του προγράμματος μεταμόσχευσης. Φέραμε το πρόγραμμα στο σπίτι γιατί πιστεύαμε ότι θα μπορούσαμε να κάνουμε καλύτερη δουλειά. Αλλά παραδεχόμαστε την ήττα σε αυτόν τον τομέα.

Αυτό που συνειδητοποιούμε είναι ότι δεν μπορούμε να χειριστούμε αυτό το είδος προγράμματος χωρίς μια σημαντική διοικητική αναμόρφωση. Έτσι, κλείνουμε το πρόγραμμα αυτό μέχρι να είμαστε σίγουροι ότι μπορούμε να το κάνουμε σωστά. Δεν εγκαταλείπουμε τη φροντίδα των νεφρών, αλλά επιστρέφουμε στη χρήση εξωτερικών συμβεβλημένων χειρουργών για τη διεξαγωγή των μεταμοσχεύσεων, στο UC Davis και στο UCSF (όπως το κάναμε προηγουμένως).

DM) Τέλος, το μοναδικό σύστημα capitation του Kaiser (τα μέλη καταβάλλουν ένα σταθερό ποσό ανά καλυμμένο "κεφάλι" ανά μήνα) κάνει κάποιους να πιστεύουν ότι τους απαγορεύεται η χρήση του Kaiser, εκτός εάν ο εργοδότης τους έχει συνάψει σύμβαση με τον οργανισμό.Ποια είναι η ευκαιρία για άτομα που έχουν ήδη διαγνωστεί με διαβήτη να συμμετάσχουν στο Kaiser εάν το επιθυμούν;

MM) Οι περισσότεροι από τους ανθρώπους που εισέρχονται στην KP έρχονται στο πλαίσιο μιας ομάδας εργαζομένων - ειδικά εάν έχουν μια προϋπάρχουσα χρόνια πάθηση, επειδή στο πλαίσιο μιας ομάδας δεν χρειάζονται ιατρική εξέταση για να συμμετάσχουν .

Εάν υποβάλλετε αίτηση ως άτομο, θα πρέπει να περάσετε από την εξέταση. Και θα μπορούσατε να αρνηθείτε ή να έχετε περιορισμούς στην κάλυψή σας, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε για κάποιες θεραπείες από την τσέπη σας. Και για να είμαι ειλικρινής, μερικοί πιθανώς να απορριφθούν από το χέρι. Αυτός είναι ένας καλός λόγος για τον οποίο οι περισσότεροι άνθρωποι κοιτάζουν να δουλεύουν για μια εταιρεία που προσφέρει καλές παροχές ασφάλισης υγείας.

DM) Δρ. Mustille, ποιο είναι το μήνυμά σας στην κοινότητα του διαβήτη;

MM) Νομίζω ότι το Kaiser είναι ένα πολύ καλό μέρος για άτομα με διαβήτη. Ένα συντονισμένο, οργανωμένο σύστημα είναι ο καλύτερος τρόπος για να φροντίσετε μια περίπλοκη κατάσταση όπως αυτή. Έτσι θα έλεγα, αν έχετε πρόσβαση στο Kaiser, πρέπει να το εκμεταλλευτείτε.

Δεν θα το ακούσετε από πολλά άλλα σχέδια υγείας - ζητώντας από τα δυνητικά ακριβά μέλη να συμμετάσχουν … αλλά θα έλεγα ότι κάνουμε καλή δουλειά με τον διαβήτη και οι άνθρωποι πρέπει να το εκμεταλλευτούν αν μπορούν!

Σας ευχαριστούμε, Δρ. Μ, για να μας δώσετε την προοπτική του παροχέα. θα είμαστε όλοι περίεργοι να δούμε πώς ανακάμπτει ο Kaiser από τα νεότερα σκάνδαλα και παραίτηση. Ugh.

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.