Πώς ο Obamacare αλλάζει τη διαβητική υγειονομική περίθαλψη

Σήμερα ο εβδομαδιαίος αρθρογράφος Ask D'Mine και εκπαιδευτικός της κοινότητας Wil Dubois εξετάζει τη μεταρρύθμιση της ασφάλισης υγείας από την πλευρά ενός ασθενούς στην κλινική του αγροτικού διαβήτη. Ουάου.

Τύπος μακράς διαρκείας 1 Ο Jacob Padilla θα μπορούσε να αποτελέσει μια μελέτη περίπτωσης σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης είναι ένα κέρμα δύο όψεων με πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, αλλά πώς νομίζω ότι είναι περισσότερο ωφέλιμο για τα άτομα με διαβήτη.

Αυτός ο 38χρονος στο Νέο Μεξικό είχε το πορτοφόλι του και ήταν έτοιμος να το αγοράσει. Διαγνωσμένη στην ηλικία των 12 ετών, έζησε ολόκληρη την ενήλικη ζωή χωρίς ασφάλιση υγείας … μέχρι τώρα.

Χάρη στον νόμο για την προσιτή φροντίδα (Obamaacare) και την κατάργηση της πρακτικής των προϋπάρχουσων συνθηκών που οδήγησαν στην αυτόματη άρνηση της κάλυψης, ο Jacob είναι τώρα σε θέση να αγοράσει το πρώτο του

alth ασφαλιστικό σχέδιο.

Ενώ τα σχέδια από τα οποία θα μπορούσε να επιλέξει ήταν εκπληκτικά πιο ακριβά από ό, τι οδήγησε να πιστέψει ότι θα ήταν, ήταν φιλοσοφικό γι 'αυτό. Δεν ήταν μόνο πρόθυμος και ικανός να πληρώσει το απότομο ασφάλιστρο, ήταν πρόθυμος να το κάνει "Ήμουν ευτυχής που θα υπήρχαν επιλογές, ξέρετε, ανεξάρτητα από το κόστος. Ήμουν ευτυχής να μπορώ να έχω κάτι, ακριβώς να έχουν την ευκαιρία να έχουν κάλυψη υγείας να αλλάζουν ολόκληρη την προοπτική μου. "

Τα εργαστήρια από την πρώτη του σωματική ως ενήλικη είχαν επιστρέψει με "κρίσιμες υψηλές" τιμές . Ο Ιακώβ πέρασε τις επόμενες τέσσερις ημέρες στην εντατική φροντίδα, όπου διαγνώστηκε με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 4, την πιο σοβαρή μορφή της συνολικής νεφρικής ανεπάρκειας. Είχε επίσης υπέρταση, αμφιβληστροειδοπάθεια και διαβητικούς καταρράκτες. Για να μην αναφέρουμε τα επίπεδα της TSH που αυξάνονται σε περισσότερο από 14 φορές το κανονικό επίπεδο, υποδηλώνοντας τον υποθυρεοειδισμό.

Από τη μία πλευρά, η ιστορία του Jacob είναι μια νίκη για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης. Χάρη στη νέα ασφάλιση, η ζωή του πιθανότατα σώθηκε.

Όμως, από την άλλη, φαινόταν ότι ήταν πολύ μικρό, πολύ αργά. Ενώ η ζωή του σώθηκε, το ίδιο μπορεί και να μην ισχύει για τα νεφρά του. Χρόνια συρρίκνωσης για την εξόφληση της τσέπης για ινσουλίνη και δοκιμαστικές ταινίες (πολύ λιγότερο για επισκέψεις από γιατρό) είχαν πιάσει τον Ιακώβ. Είχε κάνει το καλύτερο που πετούν τυφλά, αλλά ρεαλιστικά διαβήτης τύπου 1 δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί σε κενό.

Πώς ο Jacob αισθάνεται για το τι συνέβη;

«Θα μπορούσα πολύ εύκολα να είμαι θυμωμένος», είπε, «αλλά ο θυμός δεν θα με πάρει πουθενά.Είμαι χαρούμενος που μπορώ να κάνω κάτι γι 'αυτό τώρα. "

Υποθέτω ότι ο Jacob είναι καλύτερος άνθρωπος από μένα, διότι, παρόλο που δεν αισθάνεται οργή και παραμένει ευγνώμων για οποιαδήποτε ασφάλιση υγείας, Εγώ είμαι εξοργισμένος ότι δεν είχε ασφάλεια ασφάλισης πριν από πέντε χρόνια Ή δέκα χρόνια Ή πριν από 20 χρόνια, όταν έχασε την ασφάλειά του από την παιδική ηλικία. η κοινωνία μας στάθηκε με τους πολίτες της και έβαλε την υγεία του λαού μας πριν από τα εταιρικά κέρδη, ο Ιακώβ και όλοι οι άλλοι Ιακώβ εκεί έξω δεν θα είχαν αποτύχει στα νεφρά, τα μάτια τους, τα αιματηρά αρτηριακή πίεση και όλα Η πρόσβαση στη φροντίδα ρουτίνας θα μπορούσε να έχει αποτρέψει όλα αυτά. "Ωστόσο, ο Jacob παραμένει θετικός, λέγοντας:" Θα μπορούσε να ήταν χειρότερο. Θα μπορούσα να είχα πεθάνει. "

Αλλά αυτό με κάνει να αναρωτιέμαι: Τα τελευταία 20 χρόνια, πόσοι οι Jacobs

έπεσαν

;

Τώρα που έχουμε τελικά μεταρρύθμιση της ασφάλισης υγείας, είναι ότι το ένα σκέλος του Obamacare έχει πέσει στο πρόσωπό του και ότι ο άλλος βραχίονας έχει πετύχει πέρα ​​από τις πιο άγριες προσδοκίες του καθενός. Η έκπληξη: το τμήμα του Obamacare που όλοι που εμπλέκονται στη φροντίδα της υγειονομικής περίθαλψης θα ήταν σπουδαίο είναι μια καταστροφή. (999)> Φυσικά, μιλάω για τα προγράμματα ανταλλαγής και την επέκταση του Medicaid Ανταλλαγές υγείας (όχι τα τρόφιμα) Πρώτα απ 'όλα, δεν είναι απαραίτητο να επανεμφανιστούμε την αποτυχημένη ανάπτυξη επειδή είναι παλιές ειδήσεις και είναι επίσης πολύ γνωστό ότι η D-Κοινότητα μας επωφελείται από την κατάργηση της τυπικής απόρριψης των προϋπάρχουσων συνθηκών και των ανώτατων ορίων διάρκειας ζωής. ευτυχισμένο ψήγμα είναι επίσης ότι τουλάχιστον επτάμισι εκατομμύρια Αμερικανοί, όπως ο Jacob, έχουν τώρα ασφάλεια f ή την πρώτη φορά.

Αλλά αυτή η ασφάλεια, αν και τελικά διαθέσιμη, μπορεί να είναι εκπληκτικά δαπανηρή. Το κόστος των ασφαλίστρων σε ένα Χρηματιστήριο, μετά τις διάφορες επιδοτήσεις, κυμαίνεται από το χαμηλό 4% του εισοδήματός σας έως το υψηλό 9,5%, ανάλογα με το ποσό που κερδίζετε. Αυτό είναι ένα ποσοστό του ακαθάριστου εισοδήματός σας, όχι η αμοιβή σας στο σπίτι, που για τους περισσότερους Αμερικανούς είναι περίπου 25% λιγότερο. Η πραγματική αλήθεια είναι ότι για να αγοράσετε ένα σχέδιο ανταλλαγής κοστίζει μεταξύ 6-12% της αμοιβής σας στο σπίτι. Ειλικρινά, πολλοί άνθρωποι που ζουν paycheck-to-paycheck απλά δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά την πρόσθετη δαπάνη.

Ακόμα κι αν μπορείτε να ρυθμίσετε ξανά τον προϋπολογισμό σας για να αγοράσετε ένα σχέδιο, δεν παίρνετε πολύ κτύπημα για το buck όσον αφορά την ποιότητα κάλυψης. Επισκεφθείτε τα copays είναι υψηλά. Τα συμπτώματα φαρμάκων είναι απότομα και οι φόρμουλες φαρμάκων είναι περιοριστικές όσον αφορά τις επιλογές φαρμάκων. Στο μέτωπο του διαβήτη, οι ασθενείς αναγκάζονται σε μετρητές γλυκόζης αίματος χαμηλής ποιότητας, ενώ μερικοί κάνουν copays που είναι σχεδόν το μισό κόστος των λωρίδων στο λιανικό εμπόριο. Και καν δεν με ξεκινήσετε με τον ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME), μια κατηγορία που τα περισσότερα σχέδια υγείας χρησιμοποιούν για να καλύψουν τις αντλίες ινσουλίνης, τα CGM και άλλα εργαλεία διαβήτη. Σε όλα τα σχέδια Exchange στην κατάσταση μου, η κάλυψη DME είναι αβυσσαλέα, στην καλύτερη περίπτωση καλύπτοντας το 50%

μετά από

την έκπτωση.

Έτσι, όχι μόνο τα σχέδια ανταλλαγής είναι δαπανηρά στην ιδιοκτησία, είναι δαπανηρά στη χρήση. Είναι σαν να αναγκάζετε να αγοράσετε ένα SUV που απορροφά το φυσικό αέριο που πρέπει να φύγετε στο γκαράζ επειδή δεν μπορείτε να αντέξετε οικονομικά το αέριο για να το οδηγήσετε οπουδήποτε.

Από αυτό που βλέπω, το σύστημα ασφάλισης υγείας εξακολουθεί να διευθύνεται από τις λιπαρές γάτες.

Αλλά φυσικά, δεν βλέπω πολλά. Στην κλινική μας, από την καλύτερη εικασία μας, μόνο 20 άτομα στην κοινότητα μπόρεσαν να αγοράσουν σχέδια στο Χρηματιστήριο, ενώ ίσως όλοι πολλοί επέλεξαν να πληρώσουν το πρόστιμο και να παραμείνουν ανασφάλιστοι. Φέτος το πρόστιμο τρέχει για το κόστος της πριμοδότησης ενός μηνός. Πολλοί από αυτούς τους ανθρώπους ήθελαν απεγνωσμένα την ασφάλιση, αλλά απλά δεν μπορούν να εξοικονομήσουν το εισόδημα. Και όταν πρόκειται για εισόδημα, η άλλη πλευρά του νομίσματος Obamacare είναι η πολιτική αμφιλεγόμενη επέκταση του Medicaid - αναμφισβήτητα το καλύτερο σχέδιο υγείας στις ΗΠΑ, και σε αυτό το μέτωπο βλέπω εξίσου μεγάλη επιτυχία το κύριο σώμα του Obamacare. Η επέκταση του Medicaid

Η επέκταση αύξησε τα όρια επιλεξιμότητας εισοδήματος από το 100% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας σε

133%, σε κράτη που επιλέγουν να αποδεχθούν την επέκταση. Δεν θα σκέφτεστε ότι θα ήταν πραγματικά τόσο μεγάλη η διαφορά. Και σε κρύο σκληρό μετρητά, πραγματικά δεν είναι. Το επίπεδο φτώχειας συνδέεται με το μέγεθος της οικογένειας και τις αλλαγές κάθε χρόνο, αλλά για μια τετραμελή οικογένεια στον κόσμο πριν από τον Obamacare, το επίπεδο φτώχειας θα ήταν 23, 500 δολάρια ετησίως. Σύμφωνα με τις νέες οδηγίες του Medicaid, η ίδια οικογένεια μπορεί να φτάσει τα $ 31, 716 και να πάρει τώρα κάλυψη. (Τα μαθηματικά δεν είναι καθαρά, καθώς η γραμμή βάσης της φτώχειας έφθασε και στα μαλλιά μεταξύ 2013 και 2014.) Η κατώτατη γραμμή στην εξίσωση είναι ότι μπορείτε να κερδίσετε περισσότερα από 158 δολάρια την εβδομάδα από ό, τι το παλιό επίπεδο φτώχειας και να δικαιούστε Medicaid. Λοιπόν, αυτό υποθέτει ότι ζείτε σε μια κατάσταση που έχει ψυχή.

Έτσι, πόσοι άνθρωποι ζουν ακριβώς πάνω από το όριο της φτώχειας; Αποδεικνύεται ότι υπάρχει μια ολόκληρη κόλαση πολλών σκληρά εργαζόμενων ανθρώπων που δεν κάνουν πολλά χρήματα. Η κλινική μας προσέθεσε 292 μέλη από τα 16 αγροτικά χωριά που εξυπηρετούμε στους κυλίνδρους Medicaid και στα 27 κράτη που συμφώνησαν να ακολουθήσουν την αύξηση των εισοδημάτων για να δικαιούνται Medicaid, ένα εκπληκτικό 3 εκατομμύριο πολίτες που δεν είχαν ασφάλιση πέρυσι τώρα έχουν Medicaid. (Μπορείτε να δείτε αν το κράτος σας είναι ένα από αυτά εδώ, μετακινηθείτε προς τα κάτω.)

Αυτός ο μη εξαντλημένος πληθυσμός είναι πολύ περιφρονημένος ως "πλήθος περιστασιακών περιστατικών έκτακτης ανάγκης" και πολλοί επικριτές αισθάνονται η απλή ασφάλιση δεν θα αλλάξει τις συνήθειες τους. Εκαναν λάθος. Σε καταστάσεις που επέκτειναν το Medicaid, οι επισκέψεις σε ER είναι μειωμένες και η πληρωμή για επισκέψεις είναι επάνω.

Στην πραγματικότητα, αυτό που ήμουν μάρτυρας ήταν ότι μόλις έφθασαν τα χαρτιά τους, αυτοί οι νεοσύστατοι άνθρωποι ζητούσαν σωματικά, εργαστήρια, μαστογραφίες, προληπτική φροντίδα και ουσιαστικά έκαναν όλα όσα ελπίζατε να κάνουν για να πάρουν και Μείνε υγιείς. Έρχονται σε

πριν από

είναι σε κακό. Θέλουν υγειονομική περίθαλψη, απλώς δεν μπορούσαν να το αντέξουν οικονομικά. Βρίσκω ότι δεν θέλουν ένα φυλλάδιο, όσο ένα hand-up.

Εξακολουθεί να είναι όλα τα χρήματα, αλλά τώρα είναι

τα χρήματά σας

.Πριν από το Affordable Care Act, η φιλανθρωπική φροντίδα έτρεχε στα δισεκατομμύρια δολάρια. Μια έρευνα σε 5, 000 αμερικανικά νοσοκομεία ανέφερε ότι περίπου το ποσό των 40 δισεκατομμυρίων δολαρίων διαγράφηκε από ιατρική περίθαλψη το 2010. Και αυτό δεν περιλαμβάνει διαγραφές από κλινικές που επικεντρώνονται στην εξυπηρέτηση των υποβαθμισμένων. Ποιος νομίζετε ότι πραγματικά κατέληξε να καλύπτει αυτά τα έξοδα διαγραφής; Το Obamacare φαίνεται ότι είναι καλό για τους ανθρώπους (και για τα νοσοκομεία), αλλά οι κριτικοί εξακολουθούν να ισχυρίζονται ότι είναι κακό για τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό και για τη συνολική οικονομία. Αυτό μένει να το δούμε, αλλά το αμφιβάλλω. Η πρόληψη, αν και δεν είμαστε καλοί σε αυτό ακόμα ως ιατρικό σύστημα, είναι ένα κλάσμα του κόστους τριτοβάθμιας περίθαλψης και σχεδόν κάθε παραμελημένη κατάσταση υγείας θα πάρει πιο ακριβό με την πάροδο του χρόνου. Είπε πιο crudely: Φτωχοί, άρρωστοι άνθρωποι δεν πεθαίνουν φθηνά. Αυτό κάνει τους ανθρώπους να είναι υγιείς μια καλή επένδυση που ωφελεί τα τσέπη βιβλία του καθενός στη χώρα, από τον άντρα σε μια κουβέρτα σε μια λούπινα της Λουιζιάνα στον άνδρα στο γυάλινο γραφείο του γυάλινου πύργου στη Νέα Υόρκη.

Δεν είμαι ο μόνος που αισθάνεται αυτός ο τρόπος. "Ποιο είναι το κακό πράγμα για να κρατάς τους ανθρώπους υγιείς;" "Πιστεύω πάντα ότι μια υγιής κοινωνία δημιουργεί μια παραγωγική κοινωνία." Ακριβώς, ο Jacob. Έτσι πρέπει να είναι

. Σκέψου το.

Εάν τα νεφρά του Ιακώβ αποτύχουν,

Εμείς οι άνθρωποι

θα βάλουμε το νομοσχέδιο για τη διάλυση του. Θα ήταν φθηνότερο για μας να πληρώσουμε μόνο για τον γιατρό του επισκέπτονται καθ 'όλη τη διάρκεια. Ο Jacob το λέει ακόμη, αναγνωρίζοντας ότι αν είχε τα μέσα, θα είχε πάει στο γιατρό και θα έχει πάρει την προληπτική φροντίδα πριν από δύο δεκαετίες που θα μπορούσε να είχε αποτρέψει τώρα τα υψηλά κόστη (και τα βάσανα) της υγειονομικής περίθαλψης.

Έτσι, ενώ μερικοί από εμάς στην D-Κοινότητα μπορεί να χτυπήσουν τώρα στα τσέπη βιβλία, τουλάχιστον μπορούμε να κοιτάξουμε μπροστά με μεγαλύτερη αισιοδοξία ότι το μελλοντικό μας κόστος μπορεί να είναι μικρότερο από ό, τι θα μπορούσαν. Αποποίηση ευθύνης : Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.