Καλέστε σε δικηγόρο: Διευθυντές Οφέλους Φαρμακευτικής | Το DiabetesMine

Σήμερα, ο ανταποκριτής μας Dan Fleshler, ένας μακροπρόθεσμος συγγραφέας T1D και στρατηγικός μέσων ενημέρωσης, συνεχίζει τη σειρά άρθρων μας σχετικά με τους Διευθυντές Παροχών Φαρμακευτικής (PBM).

Κάτω από το hashtag #PBMsExposed , καλούμε αυτούς τους πράκτορες υγειονομικής περίθαλψης στο χαλί για το ρόλο τους στην κλιμάκωση της κρίσης τιμολόγησης φαρμάκων στη χώρα.

Στην καλύτερη περίπτωση, οι Φορείς Παροχής Φαρμάκων (PBM) - οι βασικοί μεσάζοντες στο σύστημα τιμολόγησης φαρμάκων - είναι απλώς οι παράγοντες που βοηθούν στην αναποτελεσματική και αναποτελεσματική διεργασία που αναδύεται η τιμή της ινσουλίνης και άλλων σωστικών φαρμάκων στις ΗΠΑ

Στη χειρότερη περίπτωση, τα PBMs είναι σημαντικοί ένοχοι του πληθωρισμού των τιμών των ναρκωτικών και τα κέρδη τους είναι εις βάρος ανθρώπων όπως η Gabriella Corley, Η NBC ανέφερε, δεν μπορεί να αντέξει την ινσουλίνη που χρειάζεται για να επιβιώσει.

Υπάρχουν λοιπόν συγκεκριμένες και ικανές μεταρρυθμίσεις που θα εξασφάλιζαν ότι τα PBMs δεν κάνουν αδικαιολόγητα κέρδη από την πλάτη ατόμων με χρόνιες ασθένειες;

Ναι και στα δύο, αλλά πρώτα ας σταματήσουμε να εξετάσουμε το πρόβλημα.

Οι τιμές PBM "τεχνητά φουσκώνουν";

Για ένα διαταραγμένο, ενοχλητικό κατηγορητήριο της συνενοχής τόσο των PBMs όσο και του Big Pharma σε αυτή την κλιμακωτή κρίση, ελέγξτε μια πρόσφατη δίκη που ξεκίνησε από το Ίδρυμα Defence Type 1 Defense. Κατατέθηκε εναντίον κατασκευαστών ινσουλίνης και των μεγαλύτερων PBMs - CVS, ExpressScripts και OptumRx.

Η δίκη ισχυρίζεται ότι τα PBMs "συνέπραξαν με τους κατασκευαστές ινσουλίνης να αυξήσουν τεχνητά την τιμή της ινσουλίνης για το δικό τους συλλογικό όφελος. "Ένα δελτίο τύπου από τους δικηγόρους του ενάγοντος περιέγραψε τον τρόπο με τον οποίο οι δύο κλάδοι« παίζουν το σύστημα »της τιμολόγησης των ναρκωτικών:

PBMs πωλούν αποκλειστική ή προτιμησιακή πρόσβαση στα έντυπά τους με αντάλλαγμα μια μείωση των εκπτώσεων και άλλων αμοιβών που καταβάλλουν οι κατασκευαστές φαρμάκων PBMs …. Παρόλο που τα PBMs απαιτούν τις εκπτώσεις και άλλες πληρωμές

χαμηλότερες

το κόστος της ινσουλίνης, στην πραγματικότητα, αυτό είναι παραπλανητικό. Οι εκπτώσεις και άλλες πληρωμές μειώνουν το κόστος της ινσουλίνης για τα PBM και τους ασφαλιστές με τους οποίους μοιράζονται τις εκπτώσεις, αλλά αυξάνουν το κόστος για τους καταναλωτές.

Αυτή είναι μια εύλογη, αν και χειρότερη περίπτωση, ερμηνεία. Για να είμαστε δίκαιοι, οι PBMs, όπως και οι φαρμακευτικές εταιρείες, κάνουν πολύ καλά. Και είναι δύσκολο να υπολογίσετε με ακρίβεια πόσο φταίει η ευσέβεια των PBMs για τον πληθωρισμό των τιμών ινσουλίνης.

Τι μπορεί να γίνει γι 'αυτό;

Το φως του ήλιου!

Προφανώς, η μεγαλύτερη διαφάνεια θα ήταν μια καλή αρχή. Όποιος ακολουθεί αυτό το ζήτημα γνωρίζει ότι αυτή τη στιγμή, η διαδικασία τιμολόγησης καλύπτεται από εμπιστευτικές συμβάσεις μεταξύ PBM και κατασκευαστών φαρμάκων, φαρμακείων λιανικής και άλλων στην αλυσίδα εφοδιασμού. Χωρίς να φέρουμε το φως του ήλιου σε αυτόν τον σκοτεινό, σκοτεινό κόσμο των προσφορών, είναι αδύνατο να εκτιμήσουμε την ακριβή ευθύνη του PBM για υψηλό κόστος φαρμάκων και είναι δύσκολο να καταλάβουμε πώς να μεταρρυθμίσουμε το σύστημα.

Ούτε οι κατασκευαστές φαρμάκων ούτε τα PBMs θέλουν διαφανή τιμολόγηση. Αστείος, δείχνουν τα δάχτυλα και κατηγορούν ο ένας τον άλλον για τις υψηλές τιμές συνταγογραφούμενων φαρμάκων τον τελευταίο καιρό, όμως είναι ενωμένοι ενάντια στην πλήρη διαφάνεια.

Αυτό σημαίνει ότι το φως του ήλιου είναι μια υπέροχη ιδέα.

Διαφάνεια, μέσω δίκης

Η διαφάνεια είναι ένας στόχος της δίκης του τύπου 1 διαβήτη Defense Foundation, η πρώτη νομική ενέργεια που απαιτεί "ανασταλτική ανακούφιση" που θα περιλαμβάνει "απαιτήσεις δημοσιότητας που θα αυξήσουν τη διαφάνεια σε μια αγορά όπου ένα κρυφό σύστημα διπλής τιμολόγησης οδήγησε τις τιμές της ινσουλίνης μέσω της οροφής. "

Ας ελπίσουμε ότι θα έρθουν κάπου. Αυτή η και άλλη διαμάχης κατηγορητικής δράσης εναντίον των παραγωγών ινσουλίνης ενδέχεται να μην επιτύχει στα δικαστήρια, αλλά σίγουρα θα αυξήσει την πίεση στα PBMs και τους κατασκευαστές ναρκωτικών να σταματήσουν να δουλεύουν όπως συμβαίνει.

Ένας τρόπος που μπορείτε να βοηθήσετε είναι να πάτε σε αυτό το σύνδεσμο περίπτωσης «Υπερβολική τιμή ινσουλίνης» και να εμπλακείτε ως ενάγων.

Πιέστε για την κρατική νομοθεσία και το νόμο του Κογκρέσου

Ορισμένες κρατικές νομοθετικές αρχές έχουν περάσει νομοσχέδια που απαιτούν διαφάνεια στην τιμολόγηση των ναρκωτικών. Όμως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι λογαριασμοί έχουν καταπολεμηθεί στο δικαστήριο από εμπορικές ενώσεις τόσο για το Big Pharma όσο και για τα PBMs και είχαν περιορισμένο αντίκτυπο.

Παρόλα αυτά, αν οι υποστηρικτές του διαβήτη επιθυμούν το φως του ήλιου και άλλες αλλαγές, ο τοπικός ακτιβισμός στα κρατικά κεφάλαια αξίζει να ενορχηστρώσετε. Ένα λογικό νομοσχέδιο που μόλις εισήχθη στη Νεβάδα και επικεντρώνεται στη συγκράτηση του κόστους ινσουλίνης περιλαμβάνει μια διάταξη διαφάνειας, μαζί με μια σειρά άλλων θετικών μεταρρυθμίσεων

Είναι επίσης ένα καλό σημάδι ότι η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη ζήτησε ακροάσεις του Κογκρέσου σχετικά με το σύστημα τιμολόγησης φαρμάκων και για διαφάνεια σε ολόκληρη την αλυσίδα εφοδιασμού φαρμακευτικών προϊόντων, αν και η ADA δεν καλεί ειδικά PBM.Το ζήτημα αυτό έλαβε σαφώς την προσοχή στο Capital Hill, καθώς τέσσερις λογαριασμοί διαφάνειας έχουν εισαχθεί στο Κογκρέσο των ΗΠΑ τους τελευταίους μήνες.

Το Κογκρέσο έχει δικαίωμα κλήτευσης και θα μπορούσε, αν ήθελε, να αναγκάσει τα PBMs καθώς και τους κατασκευαστές ναρκωτικών να έρθουν στο τραπέζι και να αποκαλύψουν μερικά από τα μυστήρια του τρέχοντος συστήματος τιμολόγησης. Αυτό θα ήταν κρίσιμο για τη διατήρηση ενός θετικού προβολέα και για τις δύο βιομηχανίες και την αυξανόμενη πίεση για ουσιαστικές μεταρρυθμίσεις.

Παίρνοντας PBMs σε Step Up

Μια άλλη προσέγγιση που υποστηρίζουν ορισμένοι παρατηρητές του PBM είναι να γίνουν "fiduciaries", που σημαίνει ότι θα είναι υποχρεωμένοι να ενεργούν προς το καλύτερο συμφέρον των πελατών τους, τους χορηγούς του σχεδίου υγείας.

Τι είναι ένας «καταπιστευματοδόχος»; Ένα πρόσωπο ή ένας οργανισμός που οφείλει σε άλλο τα καθήκοντα καλής πίστης και εμπιστοσύνης … συνεπάγεται επίσης ότι δεσμεύεται ηθικά να ενεργεί προς το συμφέρον του άλλου.

(Πηγή: Investopedia)

Εάν αυτό είχε ως αποτέλεσμα χαμηλότερο κόστος για τα σχέδια υγείας, εμείς οι καταναλωτές θα επωφεληθούν έμμεσα επειδή τα ασφάλιστρα θα ήταν γενικά χαμηλότερα!

Ορισμένα κράτη και η περιφέρεια της Κολούμπια έχουν υιοθετήσει αυτήν την προσέγγιση σε προτεινόμενους λογαριασμούς. Όμως, τα PBM έχουν αγωνιστεί με δόντια και νύχι κατά της ανάληψης εμπιστευτικής ευθύνης και, μέχρι στιγμής, δεν έχουν αναγκαστεί να.

Μερικές άλλες πιθανές προσεγγίσεις περιπλέκονται σε ένα πρόσφατο Εργαστήριο Τιμολόγησης και Πρόσβασης Ινσουλίνης που διοργάνωσε η Eli Lilly και παρακολούθησαν στελέχη της εταιρείας, υποστηρικτές του διαβήτη και διάσημοι εμπειρογνώμονες.

Ορισμένοι ακτιβιστές που σέβομαι στην κοινότητα του διαβήτη μας ήταν βαθιά ύποπτοι σε αυτή τη συνάντηση, επειδή μια ενιαία εταιρία φαρμακοποιού πατούσε το νομοσχέδιο. Είχαν δίκιο να είναι ύποπτοι. Σε αυτό το σημείο, όμως, θα πρέπει να ενθαρρυνθεί οτιδήποτε παίρνει περισσότερη ινσουλίνη στα χέρια Αμερικανών που την χρειάζονται απεγνωσμένα.

DiabetesMine

ανακεφαλαίωση εξηγεί μερικές από τις καλές ιδέες που συζητήθηκαν στο conclave, συμπεριλαμβανομένης της μετάβασης από τους εργοδότες στην αλλαγή των σχεδίων του PBM, επειδή έχουν τα περισσότερα "κίνητρα" πάνω από τα PBMs.

Πράγματι, φαίνεται ότι μεγάλο μέρος του σεμιναρίου επικεντρώνεται σε διαχειριστές παροχών και τι πρέπει να κάνουν γι 'αυτά. Αλλά αν το σημείο ήταν να μην υπάρξει καταιγισμός ιδεών για λύσεις, γιατί δεν κλήθηκαν PBMs;

Από όσο γνωρίζω, τα PBMs δεν έχουν συμμετάσχει σε συζητήσεις σχετικά με τις τιμές ινσουλίνης με ομάδες υπεράσπισης του διαβήτη ή άλλους σημαντικούς ενδιαφερόμενους. Ήρθε η ώρα να αρχίσετε να φέρετε αυτούς τους διευθυντές παροχών στο τραπέζι!

Για να κάνετε πολιτικές αλλαγές, μερικές φορές είναι απαραίτητο να συνδυάσετε την έντονη υπεράσπιση του προσώπου σας με ήρεμες λογικές συζητήσεις που αφορούν αντιπάλους που αναζητούν λύσεις μαζί. Και οι δύο πρέπει να δοκιμάζονται ταυτόχρονα. Όπως λέει ο Larry Smith και ο Larry Ellingson του Εθνικού Συμβουλίου Εθελοντισμού για το Διαβήτη στο Morning Consult:

Είναι επιτακτική ανάγκη όλα τα μέλη της αλυσίδας εφοδιασμού, από τα PBMs έως τους κατασκευαστές, τους μεγάλους εργοδότες στις ομάδες υπεράσπισης των ασθενών να αντιμετωπίσει τις νόμιμες ανησυχίες του κοινού και των νομοθέτων.

Συνοπτικά, τα PBMs πρέπει να είναι

πιεσμένα και προωθημένα

να είναι διαφανή και να συμπεριφέρονται υπεύθυνα - και να συμμετέχουν ενεργά στις συζητήσεις για τον τρόπο αποκατάστασης του σαφώς σπασμένου συστήματος.Οποιεσδήποτε περαιτέρω ιδέες για το πώς να τις πιέσετε και να τις προωθήσετε, πέρα ​​από τα #PBMsExposed, είναι ευπρόσδεκτα!

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.