Επιστολή προς την ασφαλιστική μου εταιρεία: δεν θα πεθάνω σήμερα

Αν έχω κάποιο λόγο, προτιμώ να μην πεθάνω σήμερα.

Εδώ κάθομαι, τρέμει και φοβισμένος. Ανησυχεί για το τι έχει να κάνει με τον διαβήτη μου και τις θεραπείες που είμαι σε θέση να αντέξω. Το όραμά μου είναι ελαφρώς ασαφές και είμαι βέβαιος ότι αν προσπαθώ να σηκωθώ τώρα, είχα ανατρέψει χάρη στην υπογλυκαιμία που βιώνω.

Το σακχάρου μου είναι 43.

Αυτό λέει το CGM μου και το βέλος δείχνει προς τα κάτω. Ο μετρητής μου μου σφίγγει με 54.

Είτε έτσι είτε αλλιώς, είναι επικίνδυνα χαμηλό.

Αυτή είναι η δεύτερη φορά σε μια μέρα που είμαι τόσο χαμηλή.

Φυσικά δεν προκάλεσα σκόπιμα αυτά τα Lows. Δεν είναι σαν να μην δίνω προσοχή ή να βάζω τεράστια προσπάθεια στη διαχείριση της BG μου κάθε μέρα της ζωής μου. Αλλά συμβαίνουν λάθη και απρόβλεπτες συνέπειες. Μερικές φορές δύο φορές σε μία ημέρα. Και με την άγνοια της υπογλυκαιμίας που βιώνω μετά από 32 χρόνια με αυτήν την ασθένεια, ευχαριστώ τον Θεό για την τεχνολογία CGM που μπορεί να προειδοποιήσει για το τι συμβαίνει - πριν το μυαλό μου γίνει εντελώς άχρηστο.

Γιατί να μην θεραπεύσεις, ρωτάς;

Επειδή εσείς, το Blue Care Network, φαίνεται να πιστεύετε ότι αυτό δεν είναι απαραίτητο.

Μου έστειλε επιστολή στα τέλη Φεβρουαρίου απορρίπτοντας το αίτημά μου (στην πραγματικότητα ήταν το αίτημα ενός τρίτου διανομέα που με πιέζετε να χρησιμοποιήσω) για τους αισθητήρες CGM. Η σύζυγός μου και εγώ μόλις εντάξαμε αυτό το σχέδιο HMO στην αρχή του έτους, επομένως δεν έχετε εγγραφές στο αρχείο για μένα - καμία ιστορία των πολλών κουτιών των αισθητήρων CGM που έχω λάβει τα τελευταία τρία χρόνια με τη χρήση αυτής της συσκευής.

Εντάξει, σας ζητώ πρόσθετη τεκμηρίωση σχετικά με την ανάγκη μου για αυτή την τεχνολογία και είμαι πρόθυμος να δεχτώ ότι είναι ένα νόμιμο ερώτημα.

Αλλά είμαι λίγο συγκεχυμένη για το τι ακριβώς θέλετε από μένα.

Έχετε γράψει ότι το ασφαλιστήριο συμβόλαιο απαιτεί «επαναλαμβανόμενα ανεξήγητα σοβαρά συμπτώματα χαμηλού σακχάρου στο αίμα που θέτουν τον εαυτό τους ή τους άλλους σε κίνδυνο».

Κατά συνέπεια, κατά τη γνώμη σας, πρέπει να επιδείξω επαναλαμβανόμενες υποσχέσεις για να αποδείξω ότι πραγματικά χρειάζομαι CGM; Παρά το γεγονός ότι έχω χρησιμοποιήσει ένα CGM για 3 χρόνια τώρα, και έσωσε τη ζωή μου αρκετές φορές; Με βοήθησε να είμαι ασφαλής με καλύτερα σάκχαρα στο αίμα, αλλά αυτό δεν είναι αρκετά καλό για εσάς; Μάλλον, αν μένω στη σειρά και κάνω OK, αυτό καταδεικνύει ότι ο διαβήτης μου πρέπει να "σταθεροποιηθεί" και γι 'αυτό δεν χρειάζομαι πλέον αυτή την τεχνολογία;

Αυτό συμβαίνει τόσο πίσω, όπως λένε οι ασθενείς εδώ και χρόνια.Ο μόνος τρόπος να αποκτήσετε κάλυψη για ένα CGM ή μια αντλία ινσουλίνης σε πολλές περιπτώσεις είναι να αποδείξετε ότι κάνουμε crappy, με επίπεδα ελέγχου εκτός ελέγχου.

Εξήγησα αυτό σε ένα πολύ όμορφο εκπρόσωπο της Managed Care στο τηλέφωνο πρόσφατα, λέγοντάς της ότι όλος ο λόγος που βρισκόμουν σε ένα CGM ήταν να απευθυνθώ στη γλυκαιμική μεταβλητότητά μου που δημιουργεί ένα αποτέλεσμα roller coaster των σακχάρων στο αίμα μεταξύ 40 και 400 ετών.

Ακόμη και αν δεν είχα το συγκεκριμένο χαμηλό πρότυπο πρόσφατα, τα υψηλά μου είναι εμφανή στα D δεδομένα μου και οι σημειώσεις του γιατρού μου δείχνουν σαφώς ότι είμαι "hypo unaware" τις περισσότερες φορές, ιδιαίτερα τη νύχτα όταν υπάρχουν περισσότερα τον κίνδυνο να κοιμηθεί και να μην είναι σε θέση να ξυπνήσει για να θεραπεύσει ένα χαμηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα.

Μου λέτε ότι προτιμάτε την τεκμηρίωση που δείχνει αυτά τα μοτίβα πριν από τη χρήση του CGM πριν από χρόνια … Εξήγησα ότι έχω αλλάξει τους γιατρούς μερικές φορές και ούτως ή άλλως πιθανότατα δεν θα ήταν δυνατή η απόκτηση αρχείων από το 2010 παρουσιάζοντας αυτά τα πρότυπα CGM.

Αντίθετα, πρότεινα ότι ο γιατρός μου μπορεί να προσβάλει την απόφαση, υποβάλλοντας περισσότερα δεδομένα σχετικά με το γιατί αυτό είναι απαραίτητο. Φυσικά σχεδιάζω να ζητήσω από το endo να το κάνει σύντομα. Ξέρω πώς λειτουργεί αυτή η ασφαλιστική διαδικασία και καταλαβαίνω ότι περίπου το 39-59% των προσφυγών έχουν ως αποτέλεσμα την αντιστροφή της αρχικής άρνησης.

Παρόλα αυτά, αναρωτιέμαι: Γιατί μας έβαλε αυτό το χαρτί; Και γιατί τα Υψηλά σάκχαρα στο αίμα δεν επηρεάζουν και αυτή τη διαδικασία λήψης αποφάσεων;

Σχετικά με το δεύτερο σημείο, δεν είναι ότι τα υψηλά σάκχαρα στο αίμα δεν είναι χωρίς κινδύνους, από το DKA σε υψηλότερο κίνδυνο μακροπρόθεσμων επιπλοκών που είναι πολύ πιο δαπανηρές για το σύστημα υγείας και το ασφαλιστικό σας συμβόλαιο.

Και δεν είναι σαν να μην υπάρχουν μελέτες που να δείχνουν ότι το CGM μειώνει το κόστος της περίθαλψης του διαβήτη με την πάροδο του χρόνου, για να μην αναφέρουμε τη μείωση των νοσηλειών και της επείγουσας περίθαλψης που σχετίζονται με την υπογλυκαιμία. Αυτή η ιστορία σχετικά με μια μελέτη που παρουσιάστηκε στη μεγαλύτερη διάσκεψη για τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για το διαβήτη το 2015 είναι μόνο ένα παράδειγμα.

Η κάλυψη CGM έχει σημασία και είναι μια λανθασμένη λογική που μας κάνει να δείχνουμε σοβαρά και επαναλαμβανόμενα Χαμηλά συμπτώματα μόνο για να καλύψουμε αυτήν την τεχνολογία.

Σίγουρα, καταλαβαίνω ότι θέλετε να βεβαιωθείτε ότι τα χρήματα δεν σπαταλούν την ακριβή τεχνολογία που μπορεί να αποδειχθεί περιττή ή αχρησιμοποίητη. Το έχω.

Αλλά σε πολλές περιπτώσεις όπως η δική μου, ο γιατρός και ο ασθενής έχουν ήδη καθορίσει ότι αυτό το εργαλείο είναι απαραίτητο. Η κλινική κρίση που χρησιμοποιείτε για την έγκριση ή την άρνηση της κάλυψης απλά δεν έχει νόημα - είτε ιατρικά είτε οικονομικά.

Με απροθυμία, θα ακολουθήσω τους κανόνες σας και θα επιδείξω την ανάγκη μου γι 'αυτό.

Αυτό δεν είναι η δεκαετία του '80 ή η δεκαετία του '90, έτσι δεν είναι τόσο εύκολο να "ψέματα" για τα δεδομένα γλυκόζης πια. Πηγαίνουν οι ημέρες απλά γράφοντας σε ψεύτικους αριθμούς για να κατευνάσεις τον γιατρό. Τώρα έχουμε συσκευές που μπορούν να μεταφορτωθούν - και το Endo μου έχει πει συγκεκριμένα ότι οι ασφαλιστές ζητούν συχνότερα τα πραγματικά ληφθέντα δεδομένα πριν εγκρίνουν ιατρικές αξιώσεις.

Αυτό με αναγκάζει να καταδείξω ότι τα χαμηλά είναι μέρος της ζωής μου με τον διαβήτη … ακόμα κι αν δεν είναι τόσο τακτικοί όσο ήταν κάποτε πριν από το CGM μου.Θεωρώ ότι αντί να μείνω ασφαλής και να θεραπεύσω τις υπογλυκαιμίες μου αμέσως, θα τους αφήσω να παραμείνουν λίγο - μόνο για αρκετό καιρό για το CGM και τα δάχτυλά μου να αντανακλούν αυτούς τους αριθμούς "Κάτω από 55". Πόσο λυπηρό είναι αυτό; !

Αυτός ο σοβαρός χαμηλός χθες το βράδυ γύρω στα μεσάνυχτα ήταν μόνο ένα παράδειγμα. Πιθανότατα οφείλεται σε ανακριβή μέτρηση υδατανθράκων και δόση ινσουλίνης από το δείπνο υψηλότερης πρωτεΐνης μου νωρίτερα εκείνο το βράδυ. Το σακχάρου στο αίμα μου έπεσε στο 48 σύμφωνα με το CGM μου και πήρα ένα δάχτυλο μέτρησης για να στηρίξω τη βουτιά κάτω από τα 55 mg / dL.

Ένιωσα κρύος στο κόκκαλο, το είδος της ψύξης που παίρνεις όταν έχεις τη γρίπη και απλά δεν μπορείς να κάνεις τίποτα για να προθέρεις. Το όραμά μου ήταν θολή, και τα πόδια μου ήταν αδύναμα όταν προσπάθησα να σταθεί. Έτσι, κάθισα υπομονετικά.

Ακριβώς την ώρα που οι γνωστικές ικανότητές μου άρχισαν να καμπυλώνουν και οι βόλτες μου βρίσκονταν στα χαμηλά επίπεδα των 40 ετών, έσκυψα και μουρμούρα ένα χυμό πορτοκαλιού - μαζί με τα μπισκότα και μερικές γεύσεις γλυκόζης.

Αυτή τη στιγμή είναι μέρα το πρωί σε μια μέρα της εβδομάδας. Είμαι μόνος επειδή η γυναίκα μου εργάζεται έξω από το σπίτι μας και εργάζομαι μακριά από το γραφείο μας στο σπίτι. Μπορώ να δω το βέλος της τάσης CGM να πέσει κάτω και να ξέρει ότι το φρεζάρισμα έρχεται και πάλι …

Είχα το μερίδιό μου από τις δύσκολες εμπειρίες της κατά τη διάρκεια των 3+ δεκαετιών ζωής μου με τον τύπο 1 - στιγμές που δεν μπορούσα να περπατήσω , ή σκέφτεστε, ή λειτουργήστε. Όταν είχα ψευδαισθήσεις και ουρλιάζω στους γονείς μου και τη γυναίκα μου, νομίζοντας ότι ήταν αλλοδαποί ή κυρίαρχοι ρομπότ που προσπαθούσαν να με βλάψουν.

Πριν από χρόνια, έζησα χαμηλό όταν οδηγούσα το αυτοκίνητό μου. Ήμουν τυχερός που δεν είχα πεθάνει και αυτό με ώθησε να πάρω ένα CGM. Ακόμη και με αυτήν την πρόσθετη ασφάλεια, εξακολουθώ να φοβάμαι για την υπογλυκαιμία.

Επειδή δεν είμαι έτοιμος να πεθάνω. Είμαι 37 ετών και υπάρχουν πολλά που δεν έχω ακόμα επιτύχει στη ζωή μου. Δεν είναι ο χρόνος μου.

Ξέρω ότι είμαι τυχερός που είχα πρόσβαση σε CGM, για να με βοηθήσω να αποφύγω τα χειρότερα. Και είναι τόσο ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ για να σκεφτεί κανείς ότι ο μόνος τρόπος που μπορώ να κρατήσω αυτό το εργαλείο είναι να καταδείξω ότι ουσιαστικά ΔΕΝ με βοηθά, και ότι δεν κάνω κακή. WTF;

Η ανησυχία μου είναι επίσης για πολλούς άλλους που λαμβάνουν παρόμοιες ασφαλιστικές αρνήσεις, αλλά μπορεί να μην γνωρίζουν αρκετά για να ασκήσουν έφεση και να πολεμήσουν την ασφαλιστική εταιρεία. Καταλήγουν να εγκαταλείπουν τη δυνατότητα να έχουν ένα CGM και να ζουν στο σκοτάδι, όπως όλοι οι PWD έπρεπε να «παλιά».

Γιατί είναι πολύ δύσκολο για τους ασθενείς να επωφεληθούν από αυτά τα ισχυρά νέα εργαλεία θεραπείας;

Και αυτό το ζήτημα εκτείνεται στην πραγματικότητα πέρα ​​από την κάλυψη CGM - στο υψηλό κόστος που επιβαρύνουν τη βιομηχανία για την ινσουλίνη που μας κρατά ζωντανό, το εμπορικό σήμα των μετρητών που θέλουμε να χρησιμοποιήσουμε και ακόμα και πόσες ταινίες δοκιμής χρειαζόμαστε σε τακτική βάση. Όλα αυτά επικαλύπτονται ως ένα τεράστιο εμπόδιο

για τη βέλτιστη φροντίδα του διαβήτη στο Σ.Δ.

Το να πει κανείς ότι είναι ντροπή είναι μια υποτίμηση.

Γι 'αυτό φοβάμαι, το Blue Care Network.Επειδή δεν θέλω να πεθάνω πριν από το χρόνο μου, ή να βιώσω επιπλοκές που θα μπορούσαν να αποφευχθούν και επειδή δεν είμαι μόνος σε αυτό. Αυτό που με τρομάζει πραγματικά είναι ότι παρόλο που γνωρίζω ότι υπάρχουν άνθρωποι πίσω από αυτή τη διαδικασία λήψης αποφάσεων, φαίνεται ότι αυτές οι μονολιθικές οργανώσεις (ασφαλιστικές και βιομηχανικές) κατευθύνονται τόσο από το κέρδος ότι προτιμούν να αφήσουν τους ασθενείς να εκτεθούν σε αυτές τις ζωές που θέτουν σε κίνδυνο συμπτώματα από ό, τι κάνουν ό, τι μπορούν για να μας βοηθήσουν να μείνουμε ζωντανοί και υγιείς.

Μου αρέσει να σκέφτομαι ότι έχω λόγο να μένω ζωντανός και υγιής, αλλά ως μεμονωμένος ασθενής, συχνά δεν είμαι βέβαιος ότι είναι πραγματικά η περίπτωση.

* UPDATE 3/18/16 *

Μία εβδομάδα μετά την αποτύπωση αυτής της επιστολής και την αποστολή της στην ασφαλιστική εταιρεία μου, μαζί με τις τηλεφωνικές κλήσεις στα εκτελεστικά γραφεία τους, έλαβα μια κλήση με την οποία ειδοποίησα ότι το αίτημα μου για προηγούμενη εξουσιοδότηση σε αισθητήρες CGM είχε εγκριθεί. Ούτε ούτε εγώ ούτε ο γιατρός μου έκανα έφεση. Ο προϊστάμενος του HMO ο οποίος μου τηλεφώνησε, μου είπε ότι είχε λάβει μια κλήση για να δούμε το αρχείο μου. Και ήταν προφανώς εκείνη που αποφάσισε ότι, επειδή χρησιμοποιούσα ήδη CGM αισθητήρες για χρόνια, δεν χρειάζονταν τις "τυπικές" πληροφορίες, γιατί αυτό που είχα στο αρχείο ήταν αρκετά καλός. Το pre-auth μου είναι καλό για το επόμενο έτος, όταν παραγγείλετε αισθητήρες CGM. Σας ευχαριστώ, τα social media!

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.