Γεγονότα χειρουργικών επεμβάσεων μεταμόσχευσης ήπατος, χρόνος αποκατάστασης, ποσοστό επιβίωσης και δότης

Γεγονότα για τη Χειρουργική Μεταμόσχευσης Ήπατος

• Το ήπαρ είναι το δεύτερο πιο συχνά μεταμοσχευμένο κύριο όργανο, μετά το νεφρό, οπότε είναι σαφές ότι η ηπατική νόσο είναι ένα κοινό και σοβαρό πρόβλημα σε αυτή τη χώρα.
• Είναι σημαντικό οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος και οι οικογένειές τους να κατανοήσουν τη βασική διαδικασία που σχετίζεται με μεταμοσχεύσεις ήπατος, να εκτιμήσουν μερικές από τις προκλήσεις και τις επιπλοκές που αντιμετωπίζουν οι λήπτες μεταμόσχευσης ήπατος (άτομα που λαμβάνουν συκώτια) και να αναγνωρίσουν τα συμπτώματα που πρέπει να προειδοποιούν τους παραλήπτες ιατρική βοήθεια.
• Μερικά βασικά είναι τα εξής:
  • Ο δωρητής ήπατος είναι ο άνθρωπος που δίνει ή δωρίζει το σύνολο ή μέρος του ήπατος του στον ασθενή που τον αναμένει και τον χρειάζεται. Οι δωρητές είναι συνήθως άνθρωποι που έχουν πεθάνει και επιθυμούν να δωρίσουν τα όργανα τους. Μερικοί άνθρωποι, ωστόσο, προσφέρουν μέρος του ήπατος σε άλλο άτομο (συχνά συγγενή) ενώ ζουν.
  • Η ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος αναφέρεται σε μια διαδικασία κατά την οποία ένα αποτυχημένο ήπαρ απομακρύνεται από το σώμα του ασθενούς και ένα υγιές συκώτι δότη μεταφυτεύεται στην ίδια θέση. Αυτή η διαδικασία είναι η πιο κοινή μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη μεταμόσχευση συκωτιών.
  • Με μια μεταμόσχευση ζωντανού δότη, ένας υγιής άνθρωπος δίνει μέρος του ήπατος του στον αποδέκτη. Αυτή η διαδικασία έχει όλο και μεγαλύτερη επιτυχία και δείχνει την υπόσχεση ως επιλογή για την αποφυγή μεγάλων χρόνων αναμονής εξαιτίας της έλλειψης δότη ήπατος. Είναι επίσης μια επιλογή στα παιδιά, εν μέρει επειδή τα παιδιά με μέγεθος παιδιών είναι σε τόσο μικρή παροχή. Άλλες μέθοδοι μεταμόσχευσης χρησιμοποιούνται για άτομα που έχουν πιθανώς αναστρέψιμη ηπατική βλάβη ή ως προσωρινά μέτρα για εκείνους που περιμένουν μεταμοσχεύσεις ήπατος. Αυτές οι άλλες μέθοδοι δεν συζητούνται λεπτομερώς.
• Το σώμα χρειάζεται ένα υγιές συκώτι. Το ήπαρ είναι ένα όργανο που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς κάτω από τις πλευρές. Το ήπαρ έχει πολλές ζωτικές λειτουργίες.
• Είναι ένα εργοστάσιο παραγωγής ενέργειας που παράγει ποικίλες ουσίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων

1. γλυκόζη, βασική ζάχαρη και πηγή ενέργειας ·
2. πρωτεΐνες, τα δομικά στοιχεία για την ανάπτυξη ·
3. παράγοντες πήξης του αίματος, ουσίες που βοηθούν επίσης στην επούλωση τραυμάτων. και
4. χολή, υγρό αποθηκευμένο στη χοληδόχο κύστη και απαραίτητο για την απορρόφηση των λιπών και των βιταμινών.

• Ως το μεγαλύτερο στερεό όργανο στο σώμα, το συκώτι είναι ιδανικό για την αποθήκευση σημαντικών ουσιών όπως βιταμίνες και ανόργανα άλατα. Λειτουργεί επίσης ως φίλτρο, αφαιρώντας ακαθαρσίες από το αίμα. Τέλος, το ήπαρ μεταβολίζει και αποτοξινώνει τις ουσίες που απορροφώνται από το σώμα.
• Ηπατική νόσος εμφανίζεται όταν διαταράσσονται αυτές οι βασικές λειτουργίες.
• Τα μεταμοσχεύματα ήπατος χρειάζονται όταν η βλάβη στο ήπαρ υποβαθμίζει σοβαρά την υγεία και την ποιότητα ζωής ενός ατόμου.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ηπατικής νόσου;

Τα άτομα που πάσχουν από ηπατική νόσο μπορεί να έχουν πολλά από τα ακόλουθα προβλήματα:

• Ίκτερος - Κίτρινο δέρμα ή μάτια
• Κνησμός
• Σκουρόχρωμα ούρα σε τσάι
• Γκρίζες ή αργιλώδεις κινήσεις του εντέρου
• Ασκήτες - Μία ανώμαλη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα
• Έμετος αίματος
• Αίμα στο σκαμνί
• Τάση για αιμορραγία
• Ψυχική σύγχυση, ξεχασμός

Γιατί θα χρειαζόταν κάποιος μεταμόσχευση ήπατος;

Η ασθένεια του ήπατος αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτεί μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να προέλθει από πολλές αιτίες. Οι γιατροί έχουν αναπτύξει διάφορα συστήματα για να καθορίσουν την ανάγκη για τη χειρουργική επέμβαση. Δύο κοινώς χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι με ειδική διαδικασία ασθένειας ή συνδυασμό εργαστηριακών ανωμαλιών και κλινικών καταστάσεων που προκύπτουν από την ηπατική νόσο. Τελικά, η ομάδα μεταμόσχευσης λαμβάνει υπόψη τον τύπο της ηπατικής νόσου, τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος του ατόμου και τα προβλήματα υγείας του ατόμου προκειμένου να προσδιοριστεί ποιος είναι κατάλληλος υποψήφιος για μεταμόσχευση.

Σε ενήλικες, η κίρρωση από τον αλκοολισμό, η ηπατίτιδα C, η ασθένεια των χοληφόρων ή άλλες αιτίες είναι οι πιο κοινές ασθένειες που απαιτούν μεταμόσχευση. Στα παιδιά και στους εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών, ο συνηθέστερος λόγος για μεταμόσχευση ήπατος είναι η χολική αθησία, η οποία είναι μια ελλιπής ανάπτυξη των χολικών αγωγών.

Οι τιμές εργαστηριακών εξετάσεων και τα κλινικά ή υγειονομικά προβλήματα χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της επιλεξιμότητας ενός ατόμου για μεταμόσχευση ήπατος.

• Για ορισμένους κλινικούς λόγους, οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν ότι ένα άτομο χρειάζεται μεταμόσχευση ήπατος. Αυτοί οι λόγοι μπορεί να είναι προβλήματα υγείας που αναφέρει το άτομο ή μπορεί να είναι σημάδια που ο γιατρός παρατηρεί κατά την εξέταση του πιθανού παραλήπτη. Αυτά τα σημάδια συμβαίνουν συνήθως όταν το ήπαρ υφίσταται σοβαρή βλάβη και σχηματίζει ιστό ουλής, μια κατάσταση γνωστή ως κίρρωση.
  • Οι συνήθεις κλινικές ενδείξεις και οι ενδείξεις ποιότητας ζωής για μεταμόσχευση ήπατος περιλαμβάνουν ασκίτη ή υγρό στην κοιλιά λόγω ηπατικής ανεπάρκειας.
  • Στο αρχικό στάδιο αυτού του προβλήματος, ο ασκίτης μπορεί να ελέγχεται με φάρμακα (διουρητικά) για την αύξηση της παραγωγής ούρων και με διαιτητικές τροποποιήσεις (περιορίζοντας την πρόσληψη αλατιού).
  • Μια άλλη σοβαρή συνέπεια της ηπατικής νόσου είναι η ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Πρόκειται για διανοητική σύγχυση, υπνηλία και ακατάλληλη συμπεριφορά λόγω βλάβης του ήπατος.
• Αρκετά άλλα κλινικά προβλήματα μπορεί να προκύψουν από ηπατική νόσο.
  • Η μόλυνση στην κοιλιακή χώρα, γνωστή ως βακτηριακή περιτονίτιδα, είναι ένα απειλητικό για τη ζωή πρόβλημα. Εμφανίζεται όταν αναπτύσσονται βακτηρίδια ή άλλοι οργανισμοί στο υγρό ασκίτη.
  • Η ασθένεια του ήπατος προκαλεί ουλές, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη ροή του αίματος μέσω του ήπατος και μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση σε ένα από τα μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία που το προμηθεύουν. Αυτή η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.
  • Το αίμα μπορεί επίσης να επιστρέψει στον σπλήνα και να το αναγκάσει να αυξηθεί σε μέγεθος και να καταστρέψει τα κύτταρα του αίματος.
  • Το αίμα μπορεί επίσης να μεταφερθεί στο στομάχι και στον οισοφάγο (σωλήνα κατάποσης). Οι φλέβες στις περιοχές αυτές μπορεί να αναπτυχθούν και είναι γνωστές ως κιρσές. Μερικές φορές, οι φλέβες αιμορραγούν και μπορεί να απαιτήσουν από έναν γαστρεντερολόγο να περάσει ένα πεδίο κάτω από το λαιμό ενός ατόμου για να τους αξιολογήσει και να τους σταματήσει από την αιμορραγία.
• Αυτά τα προβλήματα μπορεί να γίνουν πολύ δύσκολα στον έλεγχο με τα φάρμακα και μπορεί να αποτελέσουν σοβαρή απειλή για τη ζωή. Μια μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να είναι το επόμενο βήμα που συνιστά ο γιατρός.

Ποιος καθορίζει ποιοι ασθενείς λαμβάνουν μεταμόσχευση ήπατος;

Ο προσδιορισμός της ανάγκης των οποίων είναι πιο κρίσιμη: Το Ενιαίο Δίκτυο για την οργάνωση οργάνων χρησιμοποιεί μετρήσεις των κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων για να διαιρέσει τους ασθενείς σε ομάδες που καθορίζουν ποιος είναι στην πλέον κρίσιμη ανάγκη μεταμόσχευσης ήπατος. Στις αρχές του 2002, το UNOS θέσπισε μια σημαντική τροποποίηση στον τρόπο με τον οποίο ανατέθηκε στους ανθρώπους η ανάγκη για μεταμόσχευση ήπατος. Προηγουμένως, οι ασθενείς που περιμένουν τα συκώτια κατατάχθηκαν ως κατάσταση 1, 2Α, 2Β και 3, ανάλογα με τη σοβαρότητα της τρέχουσας ασθένειας. Παρόλο που παρέμεινε η λίστα με την κατάσταση 1, όλοι οι άλλοι ασθενείς ταξινομούνται τώρα χρησιμοποιώντας το σύστημα βαθμολόγησης μοντέλου για τελικό στάδιο ηπατικής νόσου (MELD) εάν είναι ηλικίας 18 ετών ή μεγαλύτερου ή το σύστημα βαθμολόγησης Pediatric End-Stage Disease Disease (PELD) αν είναι κάτω των 18 ετών. Αυτές οι μέθοδοι βαθμολόγησης δημιουργήθηκαν έτσι ώστε τα συκώτια των δωρητών να μπορούν να διανεμηθούν σε όσους τις χρειάζονται πιο επειγόντως.

• Η κατάσταση 1 (οξεία σοβαρή ασθένεια) ορίζεται ως ασθενής με πρόσφατη ανάπτυξη ηπατικής νόσου που βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου με προσδόκιμο ζωής χωρίς μεταμόσχευση ήπατος μικρότερη των 7 ημερών ή σε κάποιον που έλαβε μεταμόσχευση ήπατος και το δωρητικό όργανο δεν λειτούργησε σωστά.
• Αξιολόγηση MELD: Το σύστημα αυτό βασίζεται στον κίνδυνο ή την πιθανότητα θανάτου εντός 3 μηνών, εάν ο ασθενής δεν λάβει μεταμόσχευση. Η βαθμολογία MELD υπολογίζεται με βάση μόνο τα εργαστηριακά δεδομένα προκειμένου να είναι όσο το δυνατόν πιο αντικειμενική. Οι εργαστηριακές τιμές που χρησιμοποιούνται είναι η κρεατινίνη νατρίου, η χολερυθρίνη και η διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία, ή το INR (ένα μέτρο του χρόνου πήξης του αίματος). Η βαθμολογία ενός ασθενούς μπορεί να κυμαίνεται από 6 έως 40. Σε περίπτωση που ένα ήπαρ γίνει διαθέσιμο σε 2 ασθενείς με την ίδια βαθμολογία MELD και τον τύπο αίματος, ο χρόνος στη λίστα αναμονής γίνεται ο αποφασιστικός παράγοντας.
• Αξιολόγηση PELD: Το σύστημα αυτό βασίζεται στον κίνδυνο ή την πιθανότητα θανάτου εντός 3 μηνών, εάν ο ασθενής δεν λάβει μεταμόσχευση. Η βαθμολογία PELD υπολογίζεται βάσει δεδομένων εργαστηρίου και παραμέτρων ανάπτυξης. Οι εργαστηριακές τιμές που χρησιμοποιούνται είναι η λευκωματίνη, η χολερυθρίνη και η INR (μέτρηση της ικανότητας πήξης αίματος) ασθενούς. Αυτές οι τιμές χρησιμοποιούνται μαζί με τον βαθμό αποτυχίας ανάπτυξης του ασθενούς για τον προσδιορισμό βαθμολογίας που μπορεί να κυμαίνεται από 6 έως 40. Όπως και με το σύστημα ενηλίκων, εάν ένα ήπαρ ήταν διαθέσιμο σε δύο παρόμοιου μεγέθους ασθενείς με την ίδια βαθμολογία PELD και τον τύπο αίματος, το παιδί που βρίσκεται στη λίστα αναμονής το μακρύτερο θα πάρει το συκώτι.
• Με βάση αυτό το σύστημα, τα συκώτια προσφέρονται αρχικά σε τοπικό επίπεδο σε ασθενείς με κατάσταση 1, στη συνέχεια, σύμφωνα με ασθενείς με υψηλότερες βαθμολογίες MELD ή PELD. Οι ασθενείς στην τοπική λίστα με βαθμολογία MELD πάνω από ένα ορισμένο επίπεδο προσφέρονται πρώτα στο ήπαρ, κατόπιν χορηγούνται σε περιφερειακούς και εθνικούς ασθενείς. Μόλις εξαντληθεί αυτός ο κατάλογος, το ήπαρ προσφέρεται σε άλλους ασθενείς σε τοπικό, περιφερειακό και εθνικό επίπεδο, με αυτή τη σειρά. Υπάρχουν συνεχιζόμενες συζητήσεις για την τροποποίηση της διαδικασίας κατανομής του ήπατος, ώστε να διασφαλιστεί ότι οι ασθενέστεροι ασθενείς θα λάβουν πρώτα, ανεξάρτητα από τον τόπο κατοικίας τους.
• Η κατάσταση 7 (ανενεργή) ορίζεται ως ασθενείς που θεωρούνται προσωρινά ακατάλληλοι για μεταμόσχευση.

Ποιος δεν μπορεί να λάβει ένα ήπαρ: Ένα άτομο που χρειάζεται μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να μην είναι κατάλληλο για ένα από τους εξής λόγους:

• Ενεργός κατάχρηση αλκοόλ ή ουσιών: Τα άτομα με ενεργό πρόβλημα κατάχρησης αλκοόλ ή ουσιών ενδέχεται να συνεχίσουν να ζουν τον ανθυγιεινό τρόπο ζωής που συνέβαλε στη βλάβη του ήπατος. Η μεταμόσχευση θα οδηγούσε μόνο στην αποτυχία του πρόσφατα μεταμοσχευμένου ήπατος.
• Καρκίνος: Οι ενεργές μορφές καρκίνου σε άλλες θέσεις εκτός από το ήπαρ ζυγίζουν κατά τη μεταμόσχευση.
• Προχωρημένη νόσο των καρδιών και των πνευμόνων: Αυτές οι συνθήκες εμποδίζουν την επιβίωση ενός ασθενούς με μεταμοσχευμένο ήπαρ.
• Σοβαρή μόλυνση: Αυτές οι λοιμώξεις αποτελούν απειλή για την επιτυχή επέμβαση.
• Μαζική ηπατική ανεπάρκεια: Αυτός ο τύπος ηπατικής ανεπάρκειας που συνοδεύεται από σχετιζόμενη εγκεφαλική βλάβη από αυξημένο υγρό στους κανόνες του εγκεφαλικού ιστού κατά τη μεταμόσχευση ήπατος
• HIV λοίμωξη

Η ομάδα μεταμόσχευσης: Εάν μια μεταμόσχευση ήπατος θεωρείται ως επιλογή από έναν αρχικό γιατρό, το άτομο πρέπει επίσης να αξιολογηθεί από μια ομάδα μεταμόσχευσης για να καθορίσει την υποψηφιότητά του. Η ομάδα μεταμόσχευσης αποτελείται συνήθως από έναν αριθμό ατόμων, μεταξύ των οποίων ένας συντονιστής μεταμόσχευσης, ένας κοινωνικός λειτουργός, ένας ηπατολόγος (ειδικός του ήπατος) και ένας χειρούργος μεταμόσχευσης. Μπορεί να είναι απαραίτητο να δείτε έναν καρδιολόγο (ειδικό για την καρδιά) και τον πνευμονολόγο (ειδικό για τον πνεύμονα), ανάλογα με την ηλικία και τα προβλήματα υγείας του παραλήπτη.

• Ο πιθανός αποδέκτης μπορεί επίσης να δει ψυχίατρο ή ψυχολόγο λόγω προβλημάτων ψυχιατρικής ή κατάχρησης ουσιών και η διαδικασία μεταμόσχευσης ήπατος μπορεί να είναι μια πολύ συναισθηματική εμπειρία που μπορεί να απαιτήσει προσαρμογές της ζωής.
• Ο ειδικός του ήπατος και ο πρωταρχικός γιατρός διαχειρίζονται τα θέματα υγείας του ατόμου μέχρι την ώρα της μεταμόσχευσης.
• Στην υπόθεση εμπλέκεται ένας κοινωνικός λειτουργός. Αυτό το άτομο εκτιμά και βοηθάει στην ανάπτυξη του συστήματος υποστήριξης του ασθενούς, μιας κεντρικής ομάδας ατόμων στα οποία ο ασθενής μπορεί να εξαρτάται καθ 'όλη τη διαδικασία της μεταμόσχευσης. Μια θετική ομάδα υποστήριξης είναι πολύ σημαντική για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα. Η ομάδα υποστήριξης μπορεί να συμβάλει στην εξασφάλιση ότι ο ασθενής παίρνει όλα τα απαιτούμενα φάρμακα, τα οποία μπορεί να έχουν δυσάρεστες παρενέργειες. Ο κοινωνικός λειτουργός ελέγχει επίσης για να δει ότι ο λήπτης παίρνει τα φάρμακα κατάλληλα.

Πώς μπορεί κάποιος να δωρίσει ήπαρ;

Η αναζήτηση ενός δότη: Μόλις ένα άτομο γίνει δεκτό για μεταμόσχευση, αρχίζει η αναζήτηση κατάλληλου δότη. Όλοι οι άνθρωποι που περιμένουν τοποθετούνται σε μια κεντρική λίστα στο UNOS, την εθνική υπηρεσία που εμπλέκεται στην εξεύρεση κατάλληλων συκωτιών. Οι οργανισμοί τοπικής αυτοδιοίκησης, οι οργανισμοί προμηθειών οργάνων (OPO), διευκολύνουν τον εντοπισμό και την προμήθεια συκωτιών για διανομή μέσω του UNOS. Οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν χωριστεί σε περιοχές για να προσπαθήσουν να κατανείμουν δίκαια αυτή τη σπάνια πηγή. Πολλοί δωρητές είναι θύματα κάποιου είδους τραύματος και έχουν χαρακτηριστεί εγκληματίες. Ένας δωρητής με τον σωστό τύπο αίματος και παρόμοιο σωματικό βάρος επιδιώκεται. Η απόρριψη γίνεται όταν το σώμα του ασθενούς προσβάλλει το νέο ήπαρ.

• Με την έλλειψη οργάνων δότη και την ανάγκη να ταιριάζει το αίμα και ο τύπος σώματος του δότη και του ασθενούς, ο χρόνος αναμονής μπορεί να είναι μεγάλος. Ένας ασθενής με πολύ συνηθισμένο τύπο αίματος έχει λιγότερες πιθανότητες να βρει γρήγορα ένα κατάλληλο ήπαρ, επειδή τόσοι πολλοί άλλοι με τον τύπο αίματος του χρειάζονται επίσης και συκώτια. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιθανότερο να λαμβάνουν ένα ήπαρ μόνο εάν έχουν πολύ σοβαρή ηπατική νόσο ή βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ένας ασθενής με έναν ασυνήθιστο τύπο αίματος μπορεί να λάβει μια μεταμόσχευση πιο γρήγορα εάν εντοπιστεί ένα συσχετιζόμενο ήπαρ επειδή οι άνθρωποι υψηλότεροι στη λίστα μεταμοσχεύσεων μπορεί να μην έχουν αυτόν τον λιγότερο συνηθισμένο τύπο αίματος.
• Το χρονικό διάστημα που ένα άτομο περιμένει για ένα νέο ήπαρ εξαρτάται από τον τύπο αίματος, το μέγεθος του σώματος και πόσο άρρωστος είναι ο ασθενής που χρειάζεται μεταμόσχευση. Όπου ζει ο ασθενής μπορεί επίσης να επηρεάσει τη διαθεσιμότητα οργάνων δότη. Κατά τη διάρκεια της αναμονής, είναι σημαντικό να παραμείνετε σε καλή σωματική υγεία. Μετά από μια θρεπτική διατροφή και ένα ελαφρύ πρόγραμμα άσκησης είναι σημαντικές. Επιπλέον, προγραμματισμένες επισκέψεις με την ομάδα μεταμόσχευσης μπορούν να προγραμματιστούν για εξετάσεις υγείας. Ένας ασθενής λαμβάνει επίσης εμβόλια κατά ορισμένων βακτηριδίων και ιών που είναι πιθανότερο να αναπτυχθούν μετά τη μεταμόσχευση εξαιτίας της φαρμακευτικής αγωγής με ανοσοκαταστολή.

Ζώντες δότες: Η αποφυγή μιας μακράς αναμονής είναι δυνατή εάν ένα άτομο με ηπατική νόσο έχει έναν ζωντανό δότη που είναι πρόθυμος να δωρίσει μέρος του ήπατος του. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως μεταμόσχευση ήπατος ζωντανού δότη. Ο δότης πρέπει να έχει μεγάλη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για να αφαιρέσει το τμήμα του ήπατος που θα γίνει το μόσχευμα (που ονομάζεται επίσης αλλομόσχευμα ήπατος, το οποίο είναι το όνομα του μεταμοσχευμένου κομματιού του ήπατος). Καθώς οι τεχνικές στη χειρουργική του ήπατος έχουν βελτιωθεί, ο κίνδυνος θανάτου σε άτομα που δωρίζουν ένα μέρος του ήπατος έχει πέσει σε περίπου 1%. Το δωρεμένο ήπαρ θα μεταμοσχευθεί στον ασθενή. Η ποσότητα του ήπατος που χορηγείται θα είναι περίπου 50% του τρέχοντος μεγέθους του ήπατος του λήπτη. Μέσα σε 6-8 εβδομάδες, τόσο τα δωρεά κομμάτια του ήπατος όσο και το υπόλοιπο μέρος του δότη αυξάνονται στο κανονικό μέγεθος.

• Μέχρι το 1999, η μεταμόσχευση ζώντων δοτών θεωρήθηκε γενικά πειραματική, αλλά είναι τώρα μια αποδεκτή μέθοδος. Στο μέλλον, αυτή η διαδικασία θα χρησιμοποιείται συχνότερα λόγω της σοβαρής έλλειψης συκωτιών από νεκρούς δότες.
• Η διαδικασία του ζωντανού δότη επιτρέπει επίσης μεγαλύτερη ευελιξία για τον ασθενή, επειδή η διαδικασία μπορεί να γίνει για άτομα που βρίσκονται στα χαμηλότερα στάδια της ηπατικής νόσου.
• Με έναν ζωντανό δότη, οι ασθενείς που είναι υγιείς για να ζουν στο σπίτι μπορούν ακόμα να λάβουν εκ των προτέρων μεταμόσχευση ήπατος όταν η υγεία τους είναι βέλτιστη για τη λειτουργία. Η μεταμόσχευση ζωντανού δότη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ευρύτερα λόγω της αύξησης της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας C και τη σημασία της ταχείας εύρεσης δοτών για άτομα που έχουν καρκίνο του ήπατος. Τέλος, η επιτυχία με τα μεταμοσχεύματα νεφρού δότη ζωντανών ενθάρρυνε την αυξημένη χρήση τέτοιων τεχνικών.
• Οι παραλήπτες μιας μεταμόσχευσης ήπατος ζωντανού δότη περνούν από την ίδια διαδικασία αξιολόγησης όπως εκείνοι που λαμβάνουν ένα νεκρό ήπαρ δότη (ένα ήπαρ από κάποιον που έχει πεθάνει). Ο δότης έχει επίσης πραγματοποιήσει εξετάσεις αίματος και μελέτες απεικόνισης του ήπατος για να βεβαιωθεί ότι είναι υγιές. Οι ζώντες δότες, όπως και με τους νεκρούς δότες, πρέπει να έχουν έναν συμβατό τύπο αίματος στον αποδέκτη. Συνήθως είναι ηλικίας 18-55 ετών, έχουν υγιές συκώτι και είναι σε θέση να ανέχονται τη χειρουργική επέμβαση. Ο δωρητής δεν μπορεί να λάβει χρήματα ή άλλο τρόπο πληρωμής για τη δωρεά. Τέλος, ο δωρητής πρέπει να έχει ένα καλό σύστημα κοινωνικής υποστήριξης για να βοηθήσει σε συναισθηματικές πτυχές της διαδικασίας.
• Δεν επιτρέπεται στους ανθρώπους που έχουν ηπατική νόσο ή αλκοολισμό να δώσουν μέρος του ήπατος. Εκείνοι που καπνίζουν χρόνια ή παχύσαρκοι ή έγκυοι δεν μπορούν επίσης να κάνουν τέτοιες δωρεές. Εάν ο δυνητικός δότης δεν έχει συμβατό τύπο αίματος ή δεν πληροί αυτά τα κριτήρια, ο παραλήπτης μπορεί να συνεχίσει να περιλαμβάνεται στο μητρώο UNOS για μεταμόσχευση από αποθανόντα δότη.

Ένας δωρητής βρίσκεται: Μόλις βρεθεί ένα κατάλληλο νεκρό ήπαρ δότη, ο ασθενής καλείται στο νοσοκομείο. Είναι καλύτερο ο ασθενής να φέρει έναν βομβητή ή ένα κινητό τηλέφωνο καθώς αυτός ή αυτή ανεβαίνει στον κατάλογο μεταμόσχευσης, έτσι ώστε να μπορεί να έλθει σε επαφή μαζί του και να φτάσει στο νοσοκομείο. Τα δίδυμα των δωρητών λειτουργούν καλύτερα αν μεταμοσχευθούν μέσα σε 8 ώρες, αν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για έως και 24 ώρες. Πραγματοποιούνται μετεγχειρητικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων αίματος, εξετάσεων ούρων, ακτίνων Χ στο θώρακα και ενός ΗΚΓ. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ξεκινούν διάφορες γραμμές IV. Ο ασθενής λαμβάνει επίσης μια δόση στεροειδών - ένα από τα φάρμακα για την πρόληψη της απόρριψης του νέου ήπατος - και μια δόση αντιβιοτικών για την πρόληψη της μόλυνσης. Η διαδικασία μεταμόσχευσης ήπατος διαρκεί περίπου 6-8 ώρες. Μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής εισέρχεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ποιες είναι οι εξετάσεις και οι δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν κάποιος χρειάζεται μεταμόσχευση ήπατος;

Εάν ένας ασθενής έρθει στο νοσοκομείο ή σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών, ο γιατρός θα λάβει αιματολογικές εξετάσεις, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, εξετάσεις πήξης αίματος, ηλεκτρολύτες και δοκιμές νεφρικής λειτουργίας. Ο γιατρός μπορεί επίσης να τραβήξει τα επίπεδα ορισμένων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων στο αίμα για να βεβαιωθεί ότι βρίσκονται στο σωστό εύρος. Εάν μια μόλυνση θεωρείται πιθανή, μπορούν να αναπτυχθούν καλλιέργειες για ιούς, βακτήρια, μύκητες και άλλους οργανισμούς. Αυτά μπορεί να ελεγχθούν στα ούρα, τα πτύελα, τη χολή και το αίμα.

Οι εξετάσεις πριν από τη μεταμόσχευση γίνονται για να αξιολογηθεί η σοβαρότητα της ηπατικής νόσου και να καθοριστεί πότε πρέπει να τοποθετηθεί ο ασθενής στη λίστα αναμονής. Μόλις ολοκληρωθεί αυτή η αρχική αξιολόγηση, η υπόθεση υποβάλλεται σε επιτροπή αναθεώρησης των ιατρών και άλλων μελών του προσωπικού του νοσοκομείου. Αν το άτομο γίνει δεκτό ως υποψήφιο, τοποθετείται στον κατάλογο αναμονής για μεταμόσχευση ήπατος. Ένας αποδέκτης μπορεί να υποβληθεί σε κάποιες από τις ακόλουθες εξετάσεις πριν από τη μεταμόσχευση:

• CT σάρωση της κοιλιάς: Πρόκειται για μια ηλεκτρονική εικόνα του ήπατος που επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει το μέγεθος του ήπατος και να εντοπίσει οποιεσδήποτε ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένων των όγκων του ήπατος, που μπορεί να επηρεάσουν την επιτυχία της μεταμόσχευσης ήπατος.
• Υπερηχογράφημα του ήπατος: Αυτή είναι μια μελέτη που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει μια εικόνα του ήπατος και των γύρω οργάνων. Καθορίζει επίσης πόσο καλά λειτουργούν τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από και προς το ήπαρ.
• ΗΚΓ: Σύντομη για το ηλεκτροκαρδιογράφημα, είναι μια μελέτη που δείχνει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.
• Αιματολογικές εξετάσεις: Αυτές περιλαμβάνουν τον τύπο αίματος, τον αριθμό των αιμοσφαιρίων, τις χημικές ουσίες αίματος και τις ιογενείς μελέτες.
• Οδοντιατρική κάθαρση: Ο τακτικός οδοντίατρος ενός ατόμου μπορεί να συμπληρώσει το έντυπο. Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα μόλυνσης και αν τα δόντια έχουν κοιλότητες ή περιοδοντικές παθήσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση. Επομένως, μια οδοντιατρική αξιολόγηση είναι σημαντική πριν ξεκινήσετε αυτά τα φάρμακα.
• Γυναικολογική κάθαρση: Ο γυναικολόγος του ασθενούς μπορεί να παράσχει κάθαρση.
• Δοκιμασία δέρματος με καθαρισμένο πρωτεϊνικό παράγωγο (PPD): Η δοκιμή PPD εκτελείται στο βραχίονα για να ελέγξει για οποιαδήποτε έκθεση σε φυματίωση.

Πότε πρέπει να καλέσω τον γιατρό για τις επιπλοκές μεταμόσχευσης του ήπατος;

Καλέστε την ομάδα μεταμόσχευσης όποτε ένας ασθενής με νέο μεταμοσχευμένο ήπαρ αισθάνεται άσχημα ή έχει ανησυχίες σχετικά με τα φάρμακά του. Ο ασθενής θα πρέπει επίσης να καλέσει τον γιατρό της μεταμόσχευσης εάν προκύψουν νέα συμπτώματα. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν συνήθως πριν από τη μεταμόσχευση ήπατος και δείχνουν ότι η ηπατική νόσο ενός ασθενούς επιδεινώνεται. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν μετά τη μεταμόσχευση και να είναι πιθανό σημάδι ότι το ήπαρ απορρίπτεται. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει τον ασθενή να μεταφερθεί σε ένα νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης για περαιτέρω αξιολόγηση.

Η οξεία απόρριψη εμφανίζεται συνήθως κατά τους πρώτους 1-2 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Είναι σύνηθες για τον ασθενή να απαιτεί 1 εισαγωγή στο νοσοκομείο για απόρριψη ή μόλυνση. Τα παρακάτω είναι μερικά παραδείγματα για το πότε πρέπει να καλέσετε το γιατρό:

• Ένας ασθενής μπορεί να αιμορραγήσει μετά από χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με την αύξηση της ποσότητας αίματος που εκτίθεται στα αποχετεύσεις Jackson-Pratt (JP), και όχι με μείωση του αίματος με την πάροδο του χρόνου. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι ένα από τα αιμοφόρα αγγεία που πηγαίνουν στο ήπαρ αιμορραγεί.
• Η κοιλιά του ασθενούς είναι πιο τρυφερό από το συνηθισμένο και έχει πυρετό. Η μόλυνση του υγρού στην κοιλιά μπορεί να είναι μια σοβαρή επιπλοκή. Η μόλυνση διαγιγνώσκεται αφαιρώντας μια μικρή ποσότητα υγρού από την κοιλιακή χώρα και στέλνοντάς την στο εργαστήριο για έλεγχο. Εάν υπάρχει μόλυνση, συνήθως χορηγούνται αντιβιοτικά και ο ασθενής είναι δεκτός στο νοσοκομείο. Η μόλυνση σε λήπτες μεταμόσχευσης ήπατος παρατηρείται συνήθως 1-2 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.
• Μετά από χειρουργική επέμβαση, η κοιλιά του ασθενούς είναι πιο τρυφερή και το δέρμα γίνεται κίτρινο. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει ότι η χολή συμπυκνώνεται και δεν αποστραγγίζεται σωστά από το ήπαρ. Ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να αξιολογήσει αυτό το πρόβλημα κάνοντας εξετάσεις, όπως CT, υπερηχογράφημα ή χολαγγειογραφία. Εάν υπάρχει σοβαρό πρόβλημα, ο γιατρός μπορεί να επανεγκαταστήσει (διερευνητική χειρουργική επέμβαση), να χρησιμοποιήσει μη θεραπευτική αγωγή ή κατάλογο για επείγουσα επαναμεταμόσχευση.

Τι είναι τα φάρμακα για τη μεταμόσχευση;

Φάρμακα για τη μεταμόσχευση

• Λακτουλόζη: Είναι σημαντικό να συνεχίσετε να παίρνετε αυτό το φάρμακο, επειδή βοηθά στην εκκαθάριση των τοξινών που δεν μπορούν να καθαριστούν όταν το συκώτι δεν λειτουργεί καλά. Με την έγκριση του γιατρού, ο ασθενής μπορεί να προσαρμόσει τη δόση λακτουλόζης για να παράγει 2-3 μαλακές κινήσεις του εντέρου την ημέρα
• Διουρητικά: Αυτά τα φάρμακα προάγουν την απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από διάφορα μέρη του σώματος, όπως η κοιλιακή χώρα και τα πόδια. Η περίσσεια του υγρού χάνεται μέσω της ούρησης και ο ασθενής μπορεί να το κάνει συχνά. Η καθημερινή παρακολούθηση του βάρους είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της ιδανικής δόσης. Η τακτική παρακολούθηση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων αίματος αποτελεί σημαντικό μέρος της θεραπείας με διουρητικά επειδή σημαντικές ουσίες αφαιρούνται επίσης στα ούρα και μπορεί να χρειαστεί να συμπληρωθούν.
• Φάρμακα κατά του έλκους: Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται συνήθως τόσο πριν όσο και μετά από μεταμόσχευση ήπατος για την πρόληψη σχηματισμού ελκών στο στομάχι ή τα έντερα.
• Β-αποκλειστές: Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την πιθανότητα αιμορραγίας από την γαστρεντερική (τροφική) οδό. Μειώνουν επίσης την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Κάποιες φορές ο ασθενής αισθάνεται κουρασμένος.
• Αντιβιοτικά: Τα άτομα με ηπατική νόσο μπορεί να είναι πιο ευάλωτα σε λοιμώξεις. Ο γιατρός μπορεί να βάλει τον ασθενή σε μακροχρόνια αντιβιοτικά εάν ο ασθενής εμφανίσει επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις. Ο ασθενής πρέπει να καλέσει το γιατρό εάν αισθανθεί αδιαθεσία ή εάν έχει συμπτώματα μόλυνσης.

Ποια είναι τα μετα-μεταμοσχευτικά φάρμακα;

Οι πρώτοι τρεις μήνες μετά τη μεταμόσχευση είναι όταν ο ασθενής χρειάζεται το μεγαλύτερο μέρος της φαρμακευτικής αγωγής. Μετά από αυτό το διάστημα, ορισμένα φάρμακα μπορούν να σταματήσουν ή οι δόσεις τους να μειωθούν. Μερικά από τα φάρμακα δοσολογούνται ανάλογα με το βάρος του ασθενούς. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να είναι εξοικειωμένοι με τα φάρμακα. Είναι επίσης σημαντικό να σημειώσουμε τις παρενέργειες τους και να καταλάβουμε ότι μπορεί να μην εμφανιστούν σε όλους. Οι παρενέργειες μπορεί να μειωθούν ή να εξαφανιστούν καθώς οι δόσεις του φαρμάκου μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Όχι σε κάθε ασθενή που έχει μεταμόσχευση ήπατος παίρνει τα ίδια φάρμακα. Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι τα εξής:

• Η κυκλοσπορίνη Α (Neoral / Sandimmune) βοηθά στην αποτροπή της απόρριψης. Έρχεται σε χάπι και υγρή μορφή. Εάν δοθεί το υγρό, είναι σημαντικό να αναμειγνύεται το υγρό με χυμό μήλου, χυμό πορτοκαλιού, λευκό γάλα ή γάλα σοκολάτας. Ο ασθενής μπορεί να "πυροβολήσει" κατευθείαν στο στόμα και μετά να το ακολουθήσει με οποιοδήποτε υγρό εκτός από το χυμό γκρέιπφρουτ. Η κυκλοσπορίνη δεν πρέπει να αναμειγνύεται σε ένα χαρτί ή σε ένα φλιτζάνι στυροφουρίνης επειδή απορροφούν το φάρμακο. Θα πρέπει να αναμειγνύεται μόνο σε γυάλινο περιέκτη αμέσως πριν πάρετε το φάρμακο.
• Το tacrolimus (Prograf) βοηθά στην πρόληψη και θεραπεία της απόρριψης και λειτουργεί με παρόμοιο τρόπο με την κυκλοσπορίνη. Ορισμένα φάρμακα και ουσίες, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ, των αντιβιοτικών, των αντιμυκητιασικών φαρμάκων και των αναστολέων διαύλων ασβεστίου (φάρμακα υψηλής πίεσης του αίματος), μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα tacrolimus και κυκλοσπορίνης. Άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιεπιληπτικών φαρμάκων (φαινυτοΐνη και βαρβιτουρικά) και άλλων αντιβιοτικών, μπορεί να μειώσουν τα επίπεδα tacrolimus και κυκλοσπορίνης.
• Η πρεδνιζόνη (Deltasone, Meticorten), ένα στεροειδές, δρα ως ανοσοκατασταλτικό για τη μείωση της φλεγμονώδους αντίδρασης. Αρχικά, η πρεδνιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Αργότερα, η πρεδνιζόνη χορηγείται σε μορφή χαπιού. Η πρεδνιζόνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες παρενέργειες:
  • Αυξημένη ευαισθησία σε λοίμωξη
  • Αδυνατισμένα οστά (οστεοπόρωση)
  • Μυϊκή αδυναμία
  • Κατακράτηση άλατος και ύδατος
  • Απώλεια καλίου
  • Μελανιάζει εύκολα
  • Ραγάδες
  • Ναυτία
  • Έμετος
  • Γαστρικά (στομάχι) έλκη
  • Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων
  • Αυξημένη πείνα
  • Θολή όραση
  • Στρογγυλεμένο πρόσωπο ("μάγουλα chipmunk")
  • Μεγέθυνση της κοιλιάς
  • Αδυναμία ύπνου
  • Αλλαγές διάθεσης
  • Δονήσεις του χεριού (κούνημα)
  • Ακμή
  • Στερεοειδής εξάρτηση

Σημείωση: Οι ασθενείς δεν πρέπει ποτέ να σταματούν ή να μειώνουν την πρεδνιζόνη χωρίς ιατρική συμβουλή. Το σώμα παράγει κανονικά μικρές ποσότητες χημικής ουσίας παρόμοιες με την πρεδνιζόνη. Όταν ένα άτομο παίρνει επιπλέον ποσότητες αυτής της ουσίας, το σώμα αισθάνεται αυτό και μπορεί να μειώσει ή να σταματήσει τη φυσική παραγωγή αυτού του χημικού. Επομένως, αν ένα άτομο ξαφνικά σταματήσει να παίρνει τη μορφή φαρμάκου της πρεδνιζόνης, το σώμα μπορεί να μην έχει αρκετή φυσική χημική ουσία όπως η πρεδνιζόνη. Μπορεί να προκύψουν σοβαρές παρενέργειες.

• Η αζαθειοπρίνη (Imuran) είναι ένα ανοσοκατασταλτικό που δρα στον μυελό των οστών μειώνοντας τον αριθμό των κυττάρων που θα προσβάλλουν το νέο ήπαρ. Η δόση βασίζεται στο βάρος του ατόμου και στον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων.
• Το Muromonab-CD3 (Orthoclone ΟΚΤ3) και η θυρεοσφαιρίνη είναι ανοσοκατασταλτικά που χρησιμοποιούνται για άτομα που απορρίπτουν τη μεταμόσχευση, για εκείνους στους οποίους τα φάρμακα από το στόμα δεν λειτουργούν αρκετά καλά.
• Το Mycophenolate mofetil (CellCept) είναι ένα αντιβιοτικό που δρα ως ανοσοκατασταλτικό και χρησιμοποιείται για οξεία απόρριψη.
• Το σιρόλιμους (Rapamune) είναι ανοσοκατασταλτικό.
• Η σουλφαμεθοξαζόλη-τριμεθοπρίμη (Bactrim, Septra), ένα αντιβιοτικό, δρα για την πρόληψη της πνευμονίας του Pneumocystis carinii, η οποία εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που είναι ανοσοκατασταλμένα.
• Το Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) δρα για την πρόληψη ιογενών λοιμώξεων σε άτομα που είναι ανοσοκατασταλμένα. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν, ιδιαίτερα κατά του ιού του κυτταρομεγαλοϊού (τύπου ιού έρπητα).
• Η κλοτριμαζόλη (Mycelex) έρχεται σε μια τροσέ (παστίλια) και αποτρέπει τη μόλυνση του στόματος από τη ζύμη.
• Το κολπικό υπόθετο της νυστατίνης είναι αντιμυκητιασικό που εμποδίζει τη μόλυνση από την κολπική ζύμη.
• Η ασπιρίνη μωρών χρησιμοποιείται για τη μείωση της πήξης του αίματος και για την αποτροπή σχηματισμού θρόμβων αίματος στις νέες αρτηρίες και φλέβες του ήπατος.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής μεταμόσχευσης ήπατος;

Η τομή στην κοιλιά έχει το σχήμα ενός ανάποδου Y. Μικρές, πλαστικές, βολβοειδείς αποχετεύσεις τοποθετούνται κοντά στην τομή για να στραγγίξουν αίμα και υγρό από το ήπαρ. Αυτά ονομάζονται αποχετεύσεις Jackson-Pratt (JP) και μπορεί να παραμείνουν στη θέση τους για αρκετές ημέρες έως ότου η αποστράγγιση μειωθεί σημαντικά. Ένας σωλήνας που ονομάζεται σωλήνας Τ μπορεί να τοποθετηθεί στον χολικό αγωγό του ασθενούς για να μπορέσει να στραγγίσει έξω από το σώμα σε μια μικρή σακκούλα που ονομάζεται χολική σακούλα. Η χολή μπορεί να ποικίλει από βαθύ χρυσό έως σκούρο πράσινο και η ποσότητα που παράγεται μετράται συχνά. Ο σωλήνας παραμένει στη θέση του για περίπου 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η παραγωγή χολής έγκαιρα μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι ένα καλό σημάδι και είναι ένας από τους δείκτες που οι χειρουργοί αναζητούν για να διαπιστώσουν αν η μεταμόσχευση ήπατος γίνεται "αποδεκτή" από το σώμα του ασθενούς.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, παρακολουθείται πολύ στενά με διάφορα μηχανήματα. Ο ασθενής θα βρίσκεται σε έναν αναπνευστήρα, ένα μηχάνημα που αναπνέει για τον ασθενή και θα έχει έναν σωλήνα στην τραχεία (φυσικό σωλήνα αναπνοής του σώματος) που θα φέρει οξυγόνο στους πνεύμονες. Μόλις ο ασθενής ξυπνήσει αρκετά και μπορεί να αναπνεύσει μόνο του, ο σωλήνας και ο αναπνευστήρας αφαιρούνται. Ο ασθενής θα έχει πολλές εξετάσεις αίματος, με ακτίνες Χ και με ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο. Μπορεί να απαιτούνται μεταγγίσεις αίματος. Ο ασθενής εγκαταλείπει τη μονάδα εντατικής θεραπείας μόλις τελείως αφυπνίσει, μπορεί να αναπνεύσει αποτελεσματικά και έχει κανονική θερμοκρασία, αρτηριακή πίεση και παλμό, συνήθως μετά από περίπου 1-2 ημέρες. Ο ασθενής μεταφέρεται έπειτα σε μια αίθουσα με λιγότερες συσκευές παρακολούθησης για μερικές ημέρες περισσότερο πριν πάει στο σπίτι. Η μέση διαμονή στο νοσοκομείο μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι περίπου 2 εβδομάδες

Ποια είναι η παρακολούθηση της μεταμόσχευσης ήπατος;

Μετά τη μεταμόσχευση ήπατος, ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται συχνά το χειρουργό της μεταμόσχευσης ή τον ηπατολόγο περίπου 1-2 φορές την εβδομάδα για περίπου 3 μήνες. Μετά από αυτό το διάστημα, ο αρχικός γιατρός μπορεί επίσης να δει τον ασθενή, αλλά ο γιατρός της μεταμόσχευσης τον ασθενή περίπου μία φορά το μήνα για το υπόλοιπο του πρώτου έτους μετά τη μεταμόσχευση.

Στην ιδανική περίπτωση, ο χειρούργος της μεταμόσχευσης και ο ηπατολόγος παρακολουθούν την πρόοδο του ασθενούς μέσω εξετάσεων αίματος και επικοινωνούν με τον αρχικό γιατρό. Ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση, η παρακολούθηση της φροντίδας εξατομικεύεται. Εάν κάποιος ασθενής χρειάζεται ποτέ επίσκεψη σε τμήμα επειγόντων περιστατικών και αποφορτιστεί από εκεί, θα πρέπει γενικά να ακολουθήσει το πρωταρχικό του γιατρό για μεταμόσχευση σε 1-2 ημέρες.

Πώς μπορώ να αποτρέψω τη νόσο του ήπατος;

Πριν υποβληθούν σε μεταμόσχευση ήπατος, τα άτομα που πάσχουν από ηπατική νόσο πρέπει να αποφεύγουν τα φάρμακα που μπορεί να βλάψουν περαιτέρω το ήπαρ.

• Μεγάλες ποσότητες ακεταμινοφαίνης (Tylenol) μπορεί να είναι επιβλαβείς και μπορεί να βλάψουν το ήπαρ. (Το ακεταμινοφαίνιο περιέχεται σε πολλά φάρμακα χωρίς συνταγή, επομένως, οι ασθενείς με ηπατική νόσο πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί.) Τα χάπια ύπνου και οι βενζοδιαζεπίνες (Valium και παρόμοια φάρμακα) μπορούν να δημιουργηθούν πιο γρήγορα στο αίμα όταν το συκώτι δεν λειτουργεί καλά . Μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση στο πρόσωπο, να επιδεινώσουν την υπάρχουσα σύγχυση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να προκαλέσουν κώμα. Εάν είναι δυνατόν, προσπαθήστε να αποφύγετε τη λήψη αυτών των φαρμάκων.
• Το αλκοόλ είναι ένα συστατικό σε ορισμένα σιρόπια βήχα και άλλα φάρμακα. Το αλκοόλ μπορεί να βλάψει σοβαρά το ήπαρ, οπότε είναι καλύτερο να αποφεύγετε τα αλκοολούχα φάρμακα.
• Ο ασθενής με μεταμόσχευση γυναικών δεν πρέπει να λαμβάνει από του στόματος αντισυλληπτικά λόγω του αυξημένου κινδύνου σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Κανένας αποδέκτης μοσχεύματος δεν θα πρέπει να λαμβάνει εμβόλια ζώντων ιών (ειδικά πολιομυελίτιδα) και δεν θα πρέπει να λαμβάνουν ούτε επαφές του νοικοκυριού.
• Η κύηση πρέπει να αποφεύγεται από τους λήπτες μεταμόσχευσης μέχρι τουλάχιστον ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση. Εάν μια γυναίκα θέλει να μείνει έγκυος, θα πρέπει να μιλήσει με την ομάδα μεταμόσχευσης για τυχόν ειδικούς κινδύνους, καθώς τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορεί να χρειαστεί να αλλάξουν. Σε πολλές περιπτώσεις, οι γυναίκες με επιτυχία εγκυμονούν και γεννούν κανονικά μετά τη μεταμόσχευση, αλλά πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά λόγω της υψηλότερης συχνότητας των πρόωρων γεννήσεων. Οι μητέρες θα πρέπει να αποφεύγουν το θηλασμό εξαιτίας του κινδύνου έκθεσης του μωρού στα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μέσω του γάλακτος.

Ποια είναι η πρόγνωση για την αποκατάσταση της μεταμόσχευσης ήπατος;

Το 1ετές ποσοστό επιβίωσης μετά τη μεταμόσχευση ήπατος είναι περίπου 88% για όλους τους ασθενείς, αλλά θα ποικίλει ανάλογα με το αν ο ασθενής ήταν στο σπίτι όταν μεταφέρθηκε ή κριτικά στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε 5 χρόνια, το ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 75%. Τα ποσοστά επιβίωσης βελτιώνονται με τη χρήση καλύτερων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων και μεγαλύτερη εμπειρία στη διαδικασία. Η προθυμία του ασθενούς να τηρήσει το συνιστώμενο σχέδιο μεταμεταμόσχευσης είναι απαραίτητη για την επίτευξη καλού αποτελέσματος.

Γενικά, οποιοσδήποτε αναπτύσσει πυρετό μέσα σε ένα χρόνο από τη λήψη μεταμόσχευσης ήπατος, εισάγεται στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να πάρουν τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακά τους επειδή εμετούν, θα πρέπει επίσης να γίνουν δεκτοί. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν πυρετό περισσότερο από ένα χρόνο μετά τη λήψη μεταμόσχευσης ήπατος και δεν βρίσκονται πλέον σε υψηλά επίπεδα ανοσοκαταστολής μπορούν να εξεταστούν για τη διαχείριση ως εξωτερικός ασθενής σε ατομική βάση.

Οι επιπλοκές είναι προβλήματα που μπορεί να προκύψουν μετά από μεταμόσχευση ήπατος. Πολλοί θα πρέπει να αναγνωρίζονται από τον ασθενή, ο οποίος θα πρέπει να καλέσει την ομάδα μεταμόσχευσης να τους ενημερώσει για τις αλλαγές.

Πιθανές επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση ήπατος:

• Μόλυνση της θέσης του σωλήνα Τ: Αυτός ο σωλήνας αποστραγγίζει τη χολή προς το εξωτερικό του σώματος σε μια χολική σακούλα. Όλοι οι ασθενείς δεν χρειάζονται έναν τέτοιο σωλήνα. Ο ιστότοπος μπορεί να μολυνθεί. Αυτό μπορεί να αναγνωριστεί αν ο ασθενής παρατηρήσει ζεστασιά γύρω από τη θέση του σωλήνα Τ, ερυθρότητα του δέρματος γύρω από την περιοχή ή απόρριψη από την περιοχή.
• Αποσυναρμολόγηση του σωλήνα Τ: Ο σωλήνας μπορεί να βγει από τη θέση του, ο οποίος μπορεί να αναγνωριστεί με θραύση της βελονιάς στο εξωτερικό του δέρματος που συγκρατεί τον σωλήνα στη θέση του ή με αύξηση του μήκους του σωλήνα έξω από το σώμα.
• Διαρροή χολής: Αυτό μπορεί να συμβεί όταν διαρροή χολής έξω από τους αγωγούς. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ναυτία, πόνο στο ήπαρ (δεξιά άνω πλευρά της κοιλίας) ή πυρετό.
• Χολική στένωση: Αυτή είναι η στένωση του αγωγού, η οποία μπορεί να προκαλέσει εμπλοκή. Η χολή μπορεί να δημιουργήσει αντίγραφα ασφαλείας στο σώμα και να οδηγήσει σε κιτρίνισμα του δέρματος.
• Λοιμώξεις: Μπορεί να προκύψουν λοιμώξεις από την ύπαρξη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Αν και αυτά τα φάρμακα προορίζονται για την πρόληψη της απόρριψης του ήπατος, μειώνουν επίσης την ικανότητα του οργανισμού να καταπολεμήσει ορισμένους ιούς, βακτήρια και μύκητες. Οι οργανισμοί που επηρεάζουν περισσότερο τους ασθενείς καλύπτονται με προληπτικά φάρμακα. Ενημερώστε την ομάδα μεταμόσχευσης εάν προκύψει κάποια από τις ακόλουθες λοιμώξεις:
• Ιοί
  • Οι ιοί απλού έρπητα (τύποι I και II): Αυτοί οι ιοί μολύνουν συνήθως το δέρμα αλλά μπορεί να εμφανιστούν στα μάτια και στους πνεύμονες. Ο τύπος Ι προκαλεί επώδυνες, γεμάτες με ρευστά φουσκάλες γύρω από το στόμα και ο τύπος II προκαλεί φουσκάλες στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν μια ασυνήθιστη κολπική έκκριση.
  • Ο ιός του έρπητα ζωστήρα (έρπητας ζωστήρας): Αυτός είναι ένας ιός έρπητα που είναι μια επανενεργοποιημένη μορφή ανεμοβλογιάς. Ο ιός εμφανίζεται ως ευρύς τύπος κυψελών σχεδόν οπουδήποτε στο σώμα. Το εξάνθημα είναι συχνά οδυνηρό και προκαλεί μια αίσθηση καψίματος.
  • Κυτταρομεγαλοϊός: Πρόκειται για μία από τις πιο συχνές λοιμώξεις που επηρεάζουν τους λήπτες των μοσχευμάτων και αναπτύσσεται συχνότερα τους πρώτους μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν υπερβολική κόπωση, υψηλή θερμοκρασία, αρθρώσεις αρθρώσεων, πονοκεφάλους, κοιλιακά προβλήματα, οπτικές αλλαγές και πνευμονία.
• Μυκητιασικές λοιμώξεις: Η Candida (ζύμη) είναι μια λοίμωξη που μπορεί να επηρεάσει το στόμα, τον οισοφάγο (σωλήνα κατάποσης), τις περιοχές του κόλπου ή την κυκλοφορία του αίματος. Στο στόμα, η ζύμη εμφανίζεται άσπρη, συχνά στη γλώσσα ως τετμημένη περιοχή. Μπορεί να εξαπλωθεί στον οισοφάγο και να παρεμποδίσει την κατάποση. Στον κόλπο, μπορεί να υπάρχει μια λευκή εκκένωση που μοιάζει με τυρί cottage. Για τον εντοπισμό ζύμης στο αίμα, ο γιατρός θα αποκτήσει καλλιέργειες αίματος εάν το άτομο έχει πυρετό.
• Βακτηριακές λοιμώξεις: Εάν ένα τραύμα (συμπεριλαμβανομένης της θέσης τομής) έχει αποστράγγιση και είναι τρυφερό, κόκκινο και διογκωμένο, μπορεί να μολυνθεί από βακτήρια. Ο ασθενής μπορεί να έχει ή να μην έχει πυρετό. Θα ληφθεί μια καλλιέργεια τραύματος (δοκιμή για τον οργανισμό) και θα δοθούν κατάλληλα αντιβιοτικά.
• Άλλες λοιμώξεις: Το Pneumocystis carinii είναι παρόμοιο με ένα μύκητα και μπορεί να προκαλέσει πνευμονία. Ο ασθενής μπορεί να έχει ήπιο, ξηρό βήχα και πυρετό. Αυτή η μόλυνση αποτρέπεται με σουλφαμεθοξαζόλη-τριμεθοπρίμη (Bactrim, Septra). Εάν ο ασθενής αναπτύξει αυτή τη λοίμωξη, μπορεί να χρειαστεί να χορηγήσετε υψηλότερες δόσεις ή ενδοφλέβια αντιβιοτικά.
• Διαβήτης: Ο διαβήτης είναι μια κατάσταση στην οποία τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι πολύ υψηλά. Αυτό μπορεί να οφείλεται στα φάρμακα που λαμβάνει το άτομο. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αυξημένη δίψα, αυξημένη όρεξη, θολή όραση, σύγχυση και συχνές, μεγάλες ποσότητες ούρησης. Η ομάδα μεταμόσχευσης θα πρέπει να ενημερώνεται εάν προκύψουν αυτά τα προβλήματα. Μπορούν να διενεργήσουν μια γρήγορη εξέταση αίματος (δοκιμή γλυκόζης στο δάχτυλο) για να διαπιστώσουν αν η στάθμη ζάχαρης στο αίμα είναι αυξημένη. Αν είναι, μπορεί να ξεκινήσει τον ασθενή με φάρμακα για να το αποτρέψει και να συστήσει δίαιτα και άσκηση.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση: Αυτό μπορεί να είναι παρενέργεια των φαρμάκων. Ο γιατρός του ασθενούς θα παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση με κάθε επίσκεψη κλινικής και, εάν είναι ανυψωμένος, μπορεί να ξεκινήσει φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• Υψηλή χοληστερόλη: Αυτό μπορεί να είναι παρενέργεια των φαρμάκων, ο γιατρός του ασθενούς θα παρακολουθεί τα επίπεδα χοληστερόλης περιοδικά με αιματολογικές εξετάσεις και μπορεί να συστήσει αλλαγές στη διατροφή ή να ξεκινήσει φάρμακα εάν είναι απαραίτητο.

Τι είναι η αυτο-φροντίδα στο σπίτι κατά την επούλωση από μεταμόσχευση ήπατος;

Η φροντίδα στο σπίτι περιλαμβάνει τη δημιουργία αντοχής για την πραγματοποίηση καθημερινών δραστηριοτήτων και την ανάκτηση στο επίπεδο υγείας που είχε ο ασθενής πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να είναι μια μακρά, αργή διαδικασία που περιλαμβάνει απλές δραστηριότητες. Το περπάτημα ίσως χρειαστεί πρώτα βοήθεια. Ο βήχας και η βαθιά αναπνοή είναι πολύ σημαντικοί για να βοηθήσουν τους πνεύμονες να παραμείνουν υγιείς και να αποτρέψουν την πνευμονία. Η διατροφή στο νοσοκομείο μπορεί αρχικά να αποτελείται από τσιπ πάγου, στη συνέχεια καθαρά υγρά και, τέλος, στερεά. Είναι σημαντικό να τρώτε καλά ισορροπημένα γεύματα με όλες τις ομάδες τροφίμων. Μετά από περίπου 3-6 μήνες, ένα άτομο μπορεί να επιστρέψει στην εργασία εάν αισθάνεται έτοιμος και έχει εγκριθεί από τον αρχικό γιατρό για τη μεταμόσχευση.

Αποτροπή της απόρριψης: Η φροντίδα στο σπίτι περιλαμβάνει επίσης τη λήψη αρκετών φαρμάκων για να βοηθήσει το ήπαρ να επιβιώσει και να εμποδίσει το σώμα του ασθενούς να απορρίψει το νέο ήπαρ. Ένα άτομο με νέο ήπαρ πρέπει να παίρνει φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής του. Το ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί για να προστατεύσει το σώμα από την εισβολή βακτηριδίων, ιών και ξένων οργανισμών.

Δυστυχώς, το σώμα δεν μπορεί να καθορίσει ότι το πρόσφατα μεταμοσχευμένο ήπαρ εξυπηρετεί χρήσιμο σκοπό. Το αναγνωρίζει απλώς ως κάτι ξένο και προσπαθεί να το καταστρέψει. Στην απόρριψη, το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επιχειρεί να καταστρέψει το πρόσφατα μεταμοσχευμένο ήπαρ. Χωρίς την παρέμβαση των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, το σώμα του ασθενούς θα απορρίπτει το πρόσφατα μεταμοσχευμένο ήπαρ. Παρόλο που τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αποτροπή της απόρριψης δρουν ειδικά για την πρόληψη της καταστροφής του νέου ήπατος, έχουν επίσης μια γενική αποδυνάμωση στο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με μεταμόσχευση είναι πιο πιθανό να πάρουν ορισμένες μολύνσεις. Για την πρόληψη λοιμώξεων, ο ασθενής πρέπει επίσης να λαμβάνει προληπτικά φάρμακα. Υπάρχουν δύο γενικοί τύποι απόρριψης, ως εξής:

• Άμεση ή υπερευαισθησία, η απόρριψη συμβαίνει αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, όταν το σώμα αναγνωρίζει αμέσως το ήπαρ ως ξένη και επιχειρεί να το καταστρέψει. Η υπερέκκριτη απόρριψη εμφανίζεται σε περίπου 2% των ασθενών.
• Η οξεία απόρριψη εμφανίζεται συνήθως κατά τους πρώτους δύο μήνες μετά τη μεταμόσχευση και συνήθως αντιμετωπίζεται με προσαρμογές φαρμάκων. Περίπου το 25% των ασθενών έχουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο οξείας απόρριψης.
• Η καθυστερημένη ή η χρόνια απόρριψη μπορεί να συμβεί πολλά χρόνια μετά την επέμβαση, όταν το σώμα προσβάλλει το καινούργιο ήπαρ με την πάροδο του χρόνου και βαθμιαία μειώνει τη λειτουργία του. Αυτό συμβαίνει σε 2-5% των ασθενών.