12 Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής νόσου, στάδια, διατροφή και θεραπεία

Τι είναι η χρόνια νεφρική νόσο;

Η χρόνια νεφρική νόσο εμφανίζεται όταν κάποιος υποφέρει από σταδιακή και συνήθως μόνιμη απώλεια νεφρικής λειτουργίας με την πάροδο του χρόνου. Αυτό συμβαίνει σταδιακά, συνήθως σε μήνες έως χρόνια. Η χρόνια νεφρική νόσο χωρίζεται σε πέντε στάδια αυξανόμενης σοβαρότητας:

• Στάδιο Ι: Ελαφρά βλάβη στη βλάβη των νεφρών
• Στάδιο ΙΙ: Ήπια μείωση της λειτουργίας των νεφρών
• Στάδιο ΙΙΙ: Μέτρια μείωση της λειτουργίας των νεφρών
• Στάδιο 4: Σοβαρή μείωση της λειτουργίας των νεφρών
• Στάδιο 5: Νεφρική ανεπάρκεια

Με την απώλεια της λειτουργίας των νεφρών, υπάρχει συσσώρευση νερού, αποβλήτων και τοξικών ουσιών στο σώμα που συνήθως εκκρίνονται από τους νεφρούς. Η απώλεια της λειτουργίας των νεφρών προκαλεί και άλλα προβλήματα όπως η αναιμία, η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οξέωση (υπερβολική οξύτητα των σωματικών υγρών), οι διαταραχές της χοληστερόλης και των λιπαρών οξέων και η ασθένεια των οστών.

Ο όρος "νεφρική" αναφέρεται στο νεφρό, έτσι ένα άλλο όνομα για νεφρική ανεπάρκεια είναι η «νεφρική ανεπάρκεια». Η ήπια νεφρική νόσος συχνά ονομάζεται νεφρική ανεπάρκεια.

Πού βρίσκονται οι νεφροί; Πως ΜΟΙΑΖΟΥΝ?

Κανονικοί νεφροί και νεφρική λειτουργία

• Τα νεφρά είναι ένα ζευγάρι οργάνων με σχήμα φασολιών που βρίσκονται σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης στο κάτω μέρος της πλάτης.
• Κάθε νεφρό ζυγίζει περίπου 5 κιλά και περιέχει περίπου ένα εκατομμύριο μονάδες φιλτραρίσματος που ονομάζονται νεφρώνα.
• Κάθε νεφρόνη αποτελείται από ένα σπειράμα και ένα σωληνάριο. Το σπειροειδές είναι μια μικροσκοπική συσκευή φιλτραρίσματος ή κοσκινίσματος, ενώ το σωληνάριο είναι μια μικροσκοπική δομή όπως η δομή που συνδέεται με το σπειράμα.
• Τα νεφρά συνδέονται με την ουροδόχο κύστη με σωλήνες που ονομάζονται ουρητήρες. Τα ούρα αποθηκεύονται στην ουροδόχο κύστη μέχρι να εκκενωθεί η ουροδόχος κύστη με ούρηση. Η ουροδόχος κύστη συνδέεται με το εξωτερικό μέρος του σώματος με μια άλλη δομή τύπου σωλήνα που ονομάζεται ουρήθρα.

Εικονογράφηση των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και της ουροδόχου κύστης.

Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι η απομάκρυνση των αποβλήτων και η περίσσεια νερού από το αίμα. Οι νεφροί επεξεργάζονται περίπου 200 λίτρα αίματος κάθε μέρα και παράγουν περίπου 2 λίτρα ούρων. Τα απόβλητα παράγονται από τις συνήθεις μεταβολικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της διάσπασης των ενεργών ιστών, των απορροφούμενων τροφίμων και άλλων ουσιών. Τα νεφρά επιτρέπουν την κατανάλωση διαφόρων τροφίμων, ναρκωτικών, βιταμινών, συμπληρωμάτων διατροφής και βοτάνων, προσθέτων τροφίμων και περίσσεια υγρών, χωρίς να ανησυχούν ότι τα τοξικά παραπροϊόντα θα φτάσουν σε επιβλαβή επίπεδα. Το νεφρό διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των επιπέδων διαφόρων μεταλλικών στοιχείων όπως το ασβέστιο, το νάτριο και το κάλιο στο αίμα.

• Ως πρώτο βήμα στη διήθηση, το αίμα μεταφέρεται στα σπειράματα με μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία που ονομάζονται τριχοειδή αγγεία. Εδώ, το αίμα φιλτράρεται από απόβλητα προϊόντα και υγρό ενώ τα ερυθρά αιμοσφαίρια, πρωτεΐνες και μεγάλα μόρια διατηρούνται στα τριχοειδή αγγεία. Εκτός από τα απόβλητα, ορισμένες χρήσιμες ουσίες είναι επίσης φιλτραρισμένες. Το διήθημα συλλέγεται σε ένα σάκκο που ονομάζεται κάψουλα Bowman.
• Οι σωληνώσεις είναι το επόμενο βήμα στη διαδικασία διήθησης. Τα σωληνάρια είναι επενδεδυμένα με πολύ λειτουργικά κύτταρα τα οποία επεξεργάζονται το διήθημα, απορροφώντας νερό και χημικές ουσίες που είναι χρήσιμες στο σώμα, ενώ εκκρίνουν κάποια πρόσθετα προϊόντα αποβλήτων στο σωληνάριο.

Τα νεφρά παράγουν επίσης ορισμένες ορμόνες που έχουν σημαντικές λειτουργίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• Ενεργή μορφή βιταμίνης D (καλσιτριόλη ή 1, 25 διυδροξυ-βιταμίνη D), η οποία ρυθμίζει την απορρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου από τα τρόφιμα, προάγοντας το σχηματισμό ισχυρών οστών.
• Ερυθροποιητίνη (ΕΡΟ), η οποία διεγείρει τον μυελό των οστών ώστε να παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια.
• Renin, η οποία ρυθμίζει τον όγκο και την αρτηριακή πίεση του αίματος σε συνδυασμό με την αλδοστερόνη που παράγεται στα επινεφρίδια, που βρίσκεται ακριβώς πάνω από τους νεφρούς.

Εικονογράφηση του νεφρού και της περιβάλλουσας ανατομίας.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου;

Τα νεφρά είναι αξιόλογα στην ικανότητά τους να αντισταθμίζουν τα προβλήματα στη λειτουργία τους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η χρόνια νεφρική νόσο μπορεί να προχωρήσει χωρίς συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι να απομείνει μόνο πολύ ελαφρά νεφρική λειτουργία.

Επειδή οι νεφροί εκτελούν τόσες πολλές λειτουργίες για το σώμα, η νεφρική νόσο μπορεί να επηρεάσει το σώμα με μεγάλο αριθμό διαφορετικών τρόπων. Τα συμπτώματα ποικίλλουν σημαντικά. Αρκετά διαφορετικά συστήματα σώματος μπορεί να επηρεαστούν. Συγκεκριμένα, οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν μείωση της παραγωγής ούρων ακόμη και με πολύ προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο.

Τα σημάδια και τα συμπτώματα της χρόνιας νεφροπάθειας περιλαμβάνουν:

• πρέπει να ούρων συχνά, ειδικά τη νύχτα (νυκτουρία).
• πρήξιμο των ποδιών και πρήξιμο γύρω από τα μάτια (κατακράτηση υγρών).
• υψηλή πίεση του αίματος;
• κόπωση και αδυναμία (από αναιμία ή συσσώρευση αποβλήτων στο σώμα).
• απώλεια της όρεξης, ναυτία και έμετος.
• κνησμός, εύκολος μώλωπας και χλωμό δέρμα (από αναιμία).
• δυσκολία στην αναπνοή από τη συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες.
• κεφαλαλγία, μούδιασμα στα πόδια ή στα χέρια (περιφερική νευροπάθεια), διαταραγμένο ύπνο, αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση (εγκεφαλοπάθεια από τη συσσώρευση αποβλήτων ή ουρητικά δηλητήρια) και σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.
• θωρακικό άλγος λόγω της περικαρδίτιδας (φλεγμονή γύρω από την καρδιά).
• αιμορραγία (λόγω κακής πήξης του αίματος) ·
• οστικός πόνος και κατάγματα. και
• μειωμένο σεξουαλικό ενδιαφέρον και στυτική δυσλειτουργία.

Πόσο συχνή είναι η χρόνια νεφρική νόσο;

• Η χρόνια νεφρική νόσο επηρεάζει το 14% του πληθυσμού των ΗΠΑ.
• 17.600 μεταμοσχεύσεις νεφρού συνέβησαν στις ΗΠΑ το 2013. το ένα τρίτο προέρχεται από ζώντες δωρητές.
• Η νόσος των νεφρών είναι πιο συχνή στους Ισπανούς, τους Αφρικανούς Αμερικανούς, τους Ασιάτες ή τους Ειρηνικούς και τους Ιθαγενείς Αμερικανούς.
• Η ηλικία, το γυναικείο φύλο, ο διαβήτης, η υπέρταση, ο υψηλότερος δείκτης μάζας σώματος (παχυσαρκία) και οι καρδιαγγειακές παθήσεις συνδέονται με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου.

Τι προκαλεί Χρόνια Νεφρική Νόσος;

Αν και η χρόνια νεφρική νόσο είναι μερικές φορές αποτέλεσμα πρωτογενών ασθενειών των ίδιων των νεφρών, οι κύριες αιτίες είναι ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση.

• Ο διαβήτης τύπου 1 και τύπου 2 προκαλεί μια κατάσταση που ονομάζεται διαβητική νεφροπάθεια, η οποία είναι η κύρια αιτία νεφρικής νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση), αν δεν είναι ελεγχόμενη, μπορεί να βλάψει τα νεφρά σε βάθος χρόνου.
• Η σπειραματονεφρίτιδα είναι η φλεγμονή και η βλάβη του συστήματος διήθησης των νεφρών, που μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια. Οι μετα-λοιμώδεις καταστάσεις και ο λύκος είναι μεταξύ των πολλών αιτιών της σπειραματονεφρίτιδας.
• Η πολυκυστική νεφρική νόσο είναι κληρονομική αιτία χρόνιας νεφρικής νόσου, όπου και τα δύο νεφρά έχουν πολλαπλές κύστεις.
• Η χρήση αναλγητικών όπως ακεταμινοφαίνης (Tylenol) και ιβουπροφαίνης (Motrin, Advil) και ναπροξένης (Naprosyn, Aleve) τακτικά για μεγάλες χρονικές περιόδους μπορεί να προκαλέσει αναλγητική νεφροπάθεια, άλλη αιτία νεφρικής νόσου. Ορισμένα άλλα φάρμακα μπορούν επίσης να βλάψουν τα νεφρά.
• Το φράξιμο και η σκλήρυνση των αρτηριών (αθηροσκλήρωση) που οδηγεί στα νεφρά προκαλεί μια κατάσταση που ονομάζεται ισχαιμική νεφροπάθεια, η οποία είναι μια άλλη αιτία προοδευτικής βλάβης των νεφρών.
• Η παρεμπόδιση της ροής των ούρων από πέτρες, ο διευρυμένος προστάτης, οι στενώσεις (στενώσεις) ή οι καρκίνοι μπορεί επίσης να προκαλέσουν νεφρική νόσο.
• Άλλες αιτίες χρόνιας νεφρικής νόσου είναι η μόλυνση από τον ιό HIV, η δρεπανοκυτταρική νόσο, η κατάχρηση ηρωίνης, η αμυλοείδωση, οι πέτρες στα νεφρά, οι χρόνιες νεφρικές μολύνσεις και ορισμένοι καρκίνοι.

Εάν κάποιος έχει κάποια από τις ακόλουθες καταστάσεις, είναι υψηλότερος από τον φυσιολογικό κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφροπάθειας. Η λειτουργία των νεφρών μπορεί να χρειάζεται να παρακολουθείται τακτικά.

• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 ή τύπου 2
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Υψηλή χοληστερόλη
• Καρδιακή ασθένεια
• Ηπατική νόσος
• Αμυλοείδωση
• Ασθένεια των βλαστικών κυττάρων
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• Αγγειακές παθήσεις όπως αρτηρίτιδα, αγγειίτιδα ή ινωδομυική δυσπλασία
• Ουσιαστική παλινδρόμηση (πρόβλημα ουρικού σωλήνα στο οποίο τα ούρα ταξιδεύουν από την ουροδόχο κύστη με λάθος τρόπο προς τα πίσω προς τον νεφρό)
• Απαιτείται η τακτική χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων
• Ένα οικογενειακό ιστορικό νεφροπάθειας

Νεφροπάθεια Quiz IQ

5 στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου

Η χρόνια νεφρική νόσο εμφανίζεται όταν κάποιος υποφέρει από σταδιακή και συνήθως μόνιμη απώλεια νεφρικής λειτουργίας με την πάροδο του χρόνου. Αυτό συμβαίνει σταδιακά, συνήθως σε μήνες έως χρόνια. Η χρόνια νεφρική νόσο χωρίζεται σε πέντε στάδια αυξανόμενης σοβαρότητας. Ο όρος "νεφρική" αναφέρεται στο νεφρό, έτσι ένα άλλο όνομα για νεφρική ανεπάρκεια είναι η «νεφρική ανεπάρκεια». Η ήπια νεφρική νόσος συχνά ονομάζεται νεφρική ανεπάρκεια.

Με την απώλεια της λειτουργίας των νεφρών, υπάρχει συσσώρευση νερού, αποβλήτων και τοξικών ουσιών στο σώμα που συνήθως εκκρίνονται από τους νεφρούς. Η απώλεια της λειτουργίας των νεφρών προκαλεί και άλλα προβλήματα όπως η αναιμία, η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οξέωση (υπερβολική οξύτητα των σωματικών υγρών), οι διαταραχές της χοληστερόλης και των λιπαρών οξέων και η ασθένεια των οστών.

Το στάδιο 5 χρόνιας νεφρικής νόσου αναφέρεται επίσης ως νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική νόσο τελικού σταδίου ή νεφρική νόσο τελικού σταδίου, όπου υπάρχει συνολική ή σχεδόν ολική απώλεια νεφρικής λειτουργίας. Υπάρχει επικίνδυνη συσσώρευση νερού, αποβλήτων και τοξικών ουσιών και τα περισσότερα άτομα σε αυτό το στάδιο της νεφρικής νόσου χρειάζονται αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση για να παραμείνουν ζωντανοί.

Πίνακας 1. Στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου

Στάδιο	Περιγραφή	GFR * ml / λεπτό / 1, 73 m 2
* GFR είναι η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης, ένα μέτρο της λειτουργίας των νεφρών.
1	Ελαφρά νεφρική βλάβη με φυσιολογική ή αυξημένη διήθηση	Περισσότεροι από 90
2	Ήπια μείωση της λειτουργίας των νεφρών	60 έως 89
3	Μέτρια μείωση στη λειτουργία των νεφρών	30 έως 59
4	Σοβαρή μείωση της λειτουργίας των νεφρών	15 έως 29
5	Νεφρική ανεπάρκεια	Λιγότερο από 15 (ή αιμοκάθαρση)

Τι δοκιμές και διαδικασίες διαγνώσουν τη χρόνια νεφρική νόσο;

Η χρόνια νεφροπάθεια συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα στα πρώτα στάδια της. Μόνο οι εργαστηριακές δοκιμές μπορούν να ανιχνεύσουν οποιαδήποτε αναπτυσσόμενα προβλήματα Όποιος διατρέχει αυξημένο κίνδυνο χρόνιας νεφρικής νόσου θα πρέπει να εξετάζεται σε τακτική βάση για την ανάπτυξη αυτής της νόσου.

• Δοκιμές ούρων, αίματος και απεικόνισης (ακτινογραφίες) χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση νεφροπάθειας, καθώς και για την παρακολούθηση της προόδου της.
• Όλες αυτές οι δοκιμές έχουν περιορισμούς. Συχνά χρησιμοποιούνται μαζί για να αναπτύξουν μια εικόνα της φύσης και της έκτασης της νόσου των νεφρών.
• Σε γενικές γραμμές, η δοκιμή αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.

Δοκιμές ούρων

Ανάλυση ούρων: Η ανάλυση των ούρων παρέχει τεράστια εικόνα της λειτουργίας των νεφρών. Το πρώτο βήμα στην ανάλυση ούρων είναι να εκτελέσετε μια δοκιμή λαδιού. Η ράβδος μέτρησης διαθέτει αντιδραστήρια που ελέγχουν τα ούρα για την παρουσία διαφόρων φυσιολογικών και μη φυσιολογικών συστατικών, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών. Στη συνέχεια, τα ούρα εξετάζονται υπό μικροσκόπιο για να ψάξουν για τα κόκκινα και λευκά αιμοσφαίρια, και την παρουσία των χυτών και των κρυστάλλων (στερεά).

Μόνο ελάχιστες ποσότητες λευκωματίνης (πρωτεΐνης) υπάρχουν στα ούρα κανονικά. Ένα θετικό αποτέλεσμα σε μια δοκιμή λαδιού για πρωτεΐνες είναι ανώμαλη. Πιο ευαίσθητο από ότι η δοκιμή λαδιού για πρωτεΐνη είναι η εργαστηριακή εκτίμηση της λευκωματίνης (πρωτεΐνης) ούρων και της κρεατινίνης στα ούρα. Η αναλογία λευκωματίνης (πρωτεΐνης) και κρεατινίνης στα ούρα παρέχει μια καλή εκτίμηση της απέκκρισης λευκωματίνης (πρωτεΐνης) ανά ημέρα.

Εξετάσεις ούρων 24 ωρών: Αυτή η δοκιμή απαιτεί από τον ασθενή να συγκεντρώσει όλα τα ούρα του για 24 συνεχείς ώρες. Τα ούρα μπορούν να αναλυθούν για πρωτεΐνες και προϊόντα αποβλήτων (άζωτο ουρίας και κρεατινίνη). Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα υποδηλώνει νεφρική βλάβη. Η ποσότητα κρεατινίνης και ουρίας που απεκκρίνονται στα ούρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό του επιπέδου της νεφρικής λειτουργίας και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR).

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR): Το GFR είναι ένα τυπικό μέσο έκφρασης της συνολικής λειτουργίας των νεφρών. Καθώς η νεφρική νόσος εξελίσσεται, η GFR πέφτει. Η φυσιολογική GFR είναι περίπου 100 έως 140 mL / min στους άνδρες και 85 έως 115 mL / min στις γυναίκες. Μειώνεται στους περισσότερους ανθρώπους με ηλικία. Ο GFR μπορεί να υπολογιστεί από την ποσότητα των αποβλήτων στα ούρα 24 ωρών ή με τη χρήση ειδικών δεικτών που χορηγούνται ενδοφλεβίως. Μια εκτίμηση του GFR (eGFR) μπορεί να υπολογιστεί από τις συνήθεις εξετάσεις αίματος του ασθενούς. Δεν είναι τόσο ακριβής σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών, σε εγκύους ασθενείς, σε ασθενείς με πολύ μυϊκή νόσο ή σε πολύ υπέρβαρα άτομα. Οι ασθενείς χωρίζονται σε πέντε στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου με βάση την GFR (βλέπε Πίνακα 1 παραπάνω).

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Κρεατινίνη και ουρία (BUN) στο αίμα: Το αίμα ουρίας ουρίας και η κρεατινίνη του ορού είναι οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες εξετάσεις αίματος για την εξέταση και την παρακολούθηση της νεφρικής νόσου. Η κρεατινίνη είναι προϊόν κανονικής διάσπασης των μυών. Η ουρία είναι το απόβλητο προϊόν της διάσπασης της πρωτεΐνης. Το επίπεδο αυτών των ουσιών αυξάνεται στο αίμα καθώς η λειτουργία των νεφρών επιδεινώνεται.

Εκτιμώμενο GFR (eGFR): Το εργαστήριο ή ο γιατρός μπορεί να υπολογίσει μια εκτιμώμενη GFR χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες από την εργασία αίματος ενός ασθενούς. Δεν είναι τόσο ακριβής σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών, σε εγκύους ασθενείς, σε εκείνους που είναι πολύ μυϊκοί και σε άτομα με υπερβολικό βάρος. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τον εκτιμώμενο GFR και το στάδιο χρόνιας νεφρικής νόσου. Ο γιατρός χρησιμοποιεί το στάδιο νεφροπάθειας του ασθενούς για να συστήσει πρόσθετες εξετάσεις και να δώσει προτάσεις για τη διαχείριση.

Επίπεδα ηλεκτρολυτών και ισορροπία οξέος-βάσης: Η δυσλειτουργία των νεφρών προκαλεί ανισορροπία στους ηλεκτρολύτες, ιδιαίτερα το κάλιο, τον φώσφορο και το ασβέστιο. Το υψηλό κάλιο (υπερκαλιαιμία) αποτελεί ιδιαίτερη μέριμνα. Η οξεοβασική ισορροπία του αίματος συνήθως διακόπτεται επίσης.

Η μειωμένη παραγωγή της δραστικής μορφής βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Η ανικανότητα των αποτυχημένων νεφρών να εκκρίνουν φωσφόρο προκαλεί την αύξηση των επιπέδων του στο αίμα. Τα επίπεδα των ορμονών των όρχεων ή των ωοθηκών μπορεί επίσης να είναι μη φυσιολογικά.

Μετρήσεις αίματος: Επειδή η νεφρική νόσος διαταράσσει την παραγωγή κυττάρων του αίματος και μειώνει την επιβίωση των ερυθροκυττάρων, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και η αιμοσφαιρίνη μπορεί να είναι χαμηλοί (αναιμία). Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να παρουσιάζουν ανεπάρκεια σιδήρου λόγω απώλειας αίματος στο γαστρεντερικό τους σύστημα. Άλλες διατροφικές ανεπάρκειες μπορεί επίσης να μειώσουν την παραγωγή ερυθροκυττάρων.

Άλλες δοκιμές

Υπερηχογράφημα: Ο υπερηχογράφος χρησιμοποιείται συχνά στη διάγνωση της νεφροπάθειας. Ο υπερηχογράφος είναι ένας μη επεμβατικός τύπος δοκιμασίας απεικόνισης. Γενικά, οι νεφροί είναι συρρικνωμένοι σε μέγεθος στη χρόνια νεφρική νόσο, αν και μπορεί να είναι φυσιολογικοί ή ακόμη και μεγάλες σε μέγεθος σε περιπτώσεις που προκαλούνται από ασθένεια ενηλίκων πολυκυστικών νεφρών, διαβητική νεφροπάθεια και αμυλοείδωση. Ο υπερηχογράφος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της παρουσίας αποφράξεως ούρων, πέτρες στα νεφρά και επίσης για την εκτίμηση της ροής αίματος στους νεφρούς.

Βιοψία: Μερικές φορές απαιτείται ένα δείγμα του ιστού των νεφρών (βιοψία) στις περιπτώσεις που η αιτία της νεφροπάθειας είναι ασαφής. Συνήθως, η βιοψία μπορεί να συλλεχθεί με τοπική αναισθησία, εισάγοντας μια βελόνα μέσω του δέρματος στον νεφρό. Αυτό γίνεται συνήθως ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών, αν και ορισμένα ιδρύματα μπορεί να απαιτούν διανυκτέρευση σε νοσοκομείο.

Υπάρχει μια δίαιτα για τη χρόνια νεφρική νόσο;

Η χρόνια νεφρική νόσο είναι μια ασθένεια που πρέπει να αντιμετωπιστεί σε στενή συνεννόηση με έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία δεν είναι κατάλληλη.

• Υπάρχουν, ωστόσο, αρκετοί σημαντικοί διατροφικοί κανόνες που μπορεί κανείς να ακολουθήσει για να βοηθήσει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφροπάθειας και να μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών.
• Πρόκειται για μια πολύπλοκη διαδικασία και πρέπει να εξατομικευθεί, γενικά με τη βοήθεια ενός επαγγελματία υγείας και ενός εγγεγραμμένου διαιτολόγου.

Τα παρακάτω είναι γενικές οδηγίες διατροφής:

• Περιορισμός πρωτεϊνών: Η μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδο της χρόνιας νεφροπάθειας. Ένας διαιτολόγος μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της κατάλληλης ποσότητας πρωτεΐνης.
• Περιορισμός αλάτων: Περιορίστε σε 2 έως 4 γραμμάρια την ημέρα για να αποφύγετε την κατακράτηση υγρών και συμβάλλετε στον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
• Πρόσληψη υγρών: Η υπερβολική πρόσληψη νερού δεν βοηθά στην πρόληψη της νεφρικής νόσου. Στην πραγματικότητα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει περιορισμό της πρόσληψης νερού.
• Περιορισμός του καλίου: Αυτό είναι απαραίτητο για την προχωρημένη νεφρική νόσο επειδή οι νεφροί δεν είναι σε θέση να απομακρύνουν το κάλιο. Τα υψηλά επίπεδα καλίου μπορεί να προκαλέσουν μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς. Παραδείγματα τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο περιλαμβάνουν μπανάνες, πορτοκάλια, ξηρούς καρπούς, αβοκάντο και πατάτες.
• Περιορισμός φωσφόρου: Συνιστάται η μείωση της πρόσληψης φωσφόρου για την προστασία των οστών. Τα αυγά, τα φασόλια, τα ποτά με κόλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα αποτελούν παραδείγματα τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε φώσφορο.

Άλλα σημαντικά μέτρα που μπορεί να λάβει ένας ασθενής περιλαμβάνουν:

• ακολουθήστε προσεκτικά τα συνταγογραφούμενα σχήματα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και / ή του διαβήτη.
• σταμάτα το κάπνισμα; και
• χάσετε το υπερβολικό βάρος.

Στη χρόνια νεφρική νόσο, πολλά φάρμακα μπορεί να είναι τοξικά για τους νεφρούς και μπορεί να χρειαστεί να αποφευχθούν ή να χορηγηθούν σε προσαρμοσμένες δόσεις. Μεταξύ των φαρμάκων χωρίς συνταγή, πρέπει να αποφεύγετε ή να χρησιμοποιείτε με προσοχή τα ακόλουθα:

• Ορισμένα αναλγητικά: Ασπιρίνη. μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ, όπως ιβουπροφαίνη)
• Στόλοι ή φλύκταινες Φωσφο-Σόδα λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς τους σε φώσφορο
• Τα καθαρτικά και τα αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο και αλουμίνιο, όπως το υδροξείδιο του μαγνησίου (γάλα της Μαγνησίας) και το μαγνήσιο και το υδροξείδιο του αργιλίου (Mylanta)
• Φαρμακοθεραπεία με έλκος ανταγωνιστές των υποδοχέων H2: σιμετιδίνη (Tagamet) και ρανιτιδίνη (Zantac) (μειωμένη δοσολογία με νεφρική νόσο)
• Αποσυμφορητικά όπως η ψευδοεφεδρίνη (Sudafed) και η φαινυλοπροπανολαμίνη (Rhindecon) ειδικά εάν ο ασθενής έχει υψηλή αρτηριακή πίεση
• Alka Seltzer, δεδομένου ότι περιέχει μεγάλες ποσότητες νατρίου
• Φυτικά φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής, εκτός εάν έχουν εξεταστεί από τον επαγγελματία υγείας ή / και από τον φαρμακοποιό
• Ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών και των αντιπηκτικών (διαλυτικά αίματος), μπορεί να απαιτούν προσαρμογή της δοσολογίας σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια νεφρική νόσο.

Εάν ένας ασθενής έχει μια κατάσταση όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση ή η υψηλή χοληστερόλη που βρίσκεται κάτω από τη χρόνια νεφρική νόσο, θα πρέπει να λαμβάνουν όλα τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες και να δουν τον ιατρό τους όπως συνιστάται για παρακολούθηση και παρακολούθηση.

Ποια είναι η θεραπεία και η διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου;

Δεν υπάρχει θεραπεία για τη χρόνια νεφρική νόσο. Οι τέσσερις στόχοι της θεραπείας είναι:

1. επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου.
2. την αντιμετώπιση των υποκείμενων αιτίων και των παραγόντων που συμβάλλουν.
3. θεραπεία επιπλοκών της νόσου? και
4. αντικαταστήστε τη χαμένη νεφρική λειτουργία.

Οι στρατηγικές για την επιβράδυνση της εξέλιξης και των συνθηκών θεραπείας που διέπουν τη χρόνια νεφρική νόσο περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Έλεγχος της γλυκόζης αίματος: Η διατήρηση του καλού ελέγχου του διαβήτη είναι κρίσιμη. Τα άτομα με διαβήτη που δεν ελέγχουν τη γλυκόζη του αίματος έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο για όλες τις επιπλοκές του διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας νεφροπάθειας.
• Έλεγχος της υψηλής αρτηριακής πίεσης: Αυτό επίσης επιβραδύνει την πρόοδο της χρόνιας νεφροπάθειας. Συνιστάται να διατηρείτε την αρτηριακή πίεση κάτω από τα 130/80 mm Hg εάν κάποιος πάσχει από νεφρική νόσο. Είναι συχνά χρήσιμο να παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση στο σπίτι. Τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση που είναι γνωστά ως αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (ACE) ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης (ARB) έχουν ιδιαίτερο όφελος στην προστασία των νεφρών.
• Διατροφή: Ο έλεγχος της διατροφής είναι απαραίτητος για την επιβράδυνση της εξέλιξης της χρόνιας νεφροπάθειας και πρέπει να γίνει σε στενή συνεννόηση με έναν επαγγελματία υγείας και έναν διαιτολόγο. Για κάποιες γενικές οδηγίες, ανατρέξτε στην ενότητα αυτόματης φροντίδας χρόνιων νεφρικών ασθενειών στο σπίτι.

Οι επιπλοκές της χρόνιας νεφρικής νόσου μπορεί να απαιτούν ιατρική θεραπεία.

• Η κατακράτηση υγρών είναι συχνή στη νεφρική νόσο και εκδηλώνεται με οίδημα. Σε τέτοιες φάσεις, το υγρό μπορεί να δημιουργηθεί στους πνεύμονες και να προκαλέσει δύσπνοια.
• Η αναιμία είναι κοινή με το CKD. Οι δύο πιο συχνές αιτίες αναιμίας με νεφρική νόσο είναι η έλλειψη σιδήρου και η έλλειψη ερυθροποιητίνης. Εάν κάποιος είναι αναιμικός, ο γιατρός θα εκτελέσει εξετάσεις για να διαπιστώσει εάν η αναιμία είναι δευτερογενής σε νεφρική νόσο ή λόγω εναλλακτικών αιτιών.
• Η ασθένεια των οστών αναπτύσσεται σε ασθενείς με νεφρική νόσο. Τα νεφρά είναι υπεύθυνα για την αποβολή του φωσφόρου από το σώμα και την επεξεργασία της βιταμίνης D στην ενεργό μορφή του. Τα υψηλά επίπεδα φωσφόρου και η έλλειψη βιταμίνης D προκαλούν μείωση των επιπέδων του ασβεστίου στο αίμα, προκαλώντας ενεργοποίηση της παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH). Αυτές και πολλές σύνθετες αλλαγές προκαλούν την ανάπτυξη μεταβολικής οστικής νόσου. Η θεραπεία της μεταβολικής οστικής νόσου στοχεύει στη διαχείριση των επιπέδων του ασβεστίου, του φωσφόρου και της παραθυρεοειδούς ορμόνης στον ορό.
• Μεταβολική οξέωση μπορεί να αναπτυχθεί με νεφρική νόσο. Η οξέωση μπορεί να προκαλέσει διάσπαση πρωτεϊνών, φλεγμονών και οστικών ασθενειών. Εάν η οξέωση είναι σημαντική, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει φάρμακα όπως διττανθρακικό νάτριο (σόδα ψησίματος) για να διορθώσει το πρόβλημα.

Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης, αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης (ARBs) και διουρητικά

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE-Is)

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Παραδείγματα αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• captopril (Capoten)
• εναλαπρίλη (Vasotec)
• λισινοπρίλη (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• βεναζεπρίλη (Lotensin)
• τραντολαπρίλη (Mavik)

ACE-Τα φάρμακα μειώνουν την αρτηριακή πίεση μειώνοντας την παραγωγή αγγειοτενσίνης-ΙΙ (μια ορμόνη που προκαλεί τη συστολή των αγγείων) και την αλδοστερόνη (μια ορμόνη που προκαλεί κατακράτηση του νατρίου). Εκτός από τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυτά τα φάρμακα έχουν επιπρόσθετα αποτελέσματα που επηρεάζουν την εξέλιξη της νεφρικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της πίεσης στο εσωτερικό του σπειραματόζωου και της μείωσης των ουλών στο νεφρό.

Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs)

Οι αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης (ARBs) είναι φάρμακα που εμποδίζουν τη δράση της αγγειοτενσίνης 2 στους υποδοχείς της. Αυτά τα φάρμακα, όπως το ACE-I, έχουν προστατευτική επίδραση στα νεφρά και επιβραδύνουν την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας. Παραδείγματα ARB περιλαμβάνουν:

• losartan (Cozaar)
• βαλσαρτάνη (Diovan)
• ιρβεσαρτάνη (Avapro)
• καντεσαρτάνη (Atacand)
• ολμεσαρτάνη (Benicar)

Διουρητικά

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει διουρητικά (χάπια νερού) για τον έλεγχο των οιδήματος (οίδημα), της αρτηριακής πίεσης και / ή του καλίου. Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες διουρητικών, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών του βρόχου (φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ, βουμετανίδη, τρισεμίδη), θειαζίδες (υδροχλωροθειαζίδη, χλωρθαλιδόνη, ινδαπαμίδη) και καλιοσυντηρητικά διουρητικά (σπειρονολακτόνη, επλερενόνη, αμιλορίδη, τριαμτερένη). Τα διουρητικά διαφέρουν ως προς την πιθανότητα εξάλειψης του αλατιού και του νερού.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων αυτών περιλαμβάνουν:

• Υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση)
• Βήχας
• Υπερκαλιαιμία (υψηλό κάλιο)
• Πονοκέφαλο
• Ζάλη
• Κούραση
• Ναυτία
• Εξάνθημα
• Μια μεταλλική γεύση στο στόμα
• Διάρροια
• Δυσπεψία
• Μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία
• Μυϊκές κράμπες
• Πόνοι και πόνοι (μυαλγία)
• Πόνος στην πλάτη
• Αυπνία
• Αναιμία
• Νεφρική λειτουργία worsenst
• Στιγμές εξανθήματος κατά την αποτρίχωση των ARB

Σε ορισμένα άτομα με χρόνια νεφρική δυσαισθησία, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω μείωση της λειτουργίας των νεφρών. Σπάνια, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αγγειοοίδημα, το οποίο είναι οίδημα του υποδόριου και υποβλεννογόνου ιστού και μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην αναπνοή. Αυτό μπορεί να είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• Συχνουρία
• Αφυδάτωση
• Μυϊκές κράμπες
• Αδυναμία
• Ανωμαλίες καρδιακού ρυθμού
• Ανωμαλίες ηλεκτρολυτών
• Φωλιά
• Αλλεργικές αντιδράσεις

Τα διουρητικά μπορούν επίσης να προκαλέσουν μείωση της λειτουργίας των νεφρών, ειδικά εάν απομακρύνεται γρήγορα το υγρό από το σώμα.

Παράγοντες διέγερσης της ερυθροποίησης, συνδετικά φωσφορικά και βιταμίνη D

Παράγοντες διέγερσης της ερυθροποίησης (ESA)

Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο συχνά αναπτύσσουν αναιμία εξαιτίας έλλειψης ερυθροποιητίνης που παράγεται από τους νεφρούς. Η αναιμία είναι μια κατάσταση με πολύ λίγα ερυθροκύτταρα και χαρακτηρίζεται από κόπωση και κόπωση. Μετά τον αποκλεισμό άλλων αιτίων αναιμίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει παράγοντες διέγερσης της ερυθροποίησης (ESA) όπως το Procrit (ερυθροποιητίνη), το Aranesp (darbepoetin) ή το Omontys (peginesatide). Τα ΗΣΥ διεγείρουν το μυελό των οστών για την παραγωγή ερυθροκυττάρων και μειώνουν την ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος.

Οι ESAs έχουν σοβαρές παρενέργειες inclulde:

• Ο κίνδυνος εγκεφαλικών επεισοδίων, καρδιακών προσβολών και θρόμβων αίματος.
• Επιδείνωση της υπέρτασης και των επιληπτικών κρίσεων
• Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις
• Φωσφορικά συνδετικά

Φωσφορικά συνδετικά

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια δίαιτα χαμηλή σε φώσφορο αν τα επίπεδα του φωσφόρου του ορού είναι υψηλά. Εάν ο διαιτητικός περιορισμός του φωσφόρου δεν είναι σε θέση να ελέγξει τα επίπεδα φωσφόρου, ο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει με συνδετικά φωσφορικά άλατα. Όταν λαμβάνονται με τα γεύματα, τα συνδετικά υλικά συνδυάζονται με διαιτητικό φωσφορικό και επιτρέπουν την αποβολή χωρίς απορρόφηση στην κυκλοφορία του αίματος. Τα συνδετικά τμήματα χωρίζονται σε μεγάλες κατηγορίες, συμπεριλαμβανομένων των συνδετικών με βάση το ασβέστιο όπως τα Tums (ανθρακικό ασβέστιο) και PhosLo (οξικό ασβέστιο) και μη συνδεόμενα με ασβέστιο συνδετικά υλικά, για παράδειγμα:

• Φωσρενόλη (ανθρακικό λανθάνιο)
• Renagel (υδροχλωρική σεβελαμέρη)
• Το Renvela (ανθρακικό σεβελαμέρη)

Τα συνδετικά με βάση ασβέστιο μπορεί να προκαλέσουν υπερασβεστιαιμία. Το λανθάνιο και το σεβελαμέρη δεν περιέχουν ασβέστιο. Ενώ τα συνδετικά που δεν βασίζονται σε ασβέστιο είναι πολύ πιο ακριβά, ο γιατρός μπορεί να τα ευνοήσει εάν τα επίπεδα ασβεστίου του αίματος του ασθενούς είναι υψηλά. Όλα τα συνδετικά φωσφορικά άλατα μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα, ναυτία, εμετό, απόφραξη του εντέρου και κόπωση των κοπράνων. Τα συνδετικά φωσφορικά άλατα μπορεί να παρεμποδίσουν την απορρόφηση άλλων φαρμάκων εάν αυτά λαμβάνονται μαζί. Πάντα επικοινωνήστε με το γιατρό για να επιβεβαιώσετε την καταλληλότητα χρήσης αυτών των φαρμάκων μαζί με άλλα φάρμακα.

Βιταμίνη D

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D είναι πολύ συχνή σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Το πρώτο βήμα στη θεραπεία της μεταβολικής οστικής νόσου είναι να διασφαλιστεί ότι υπάρχουν επαρκή αποθέματα βιταμίνης D στο σώμα. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη βιταμίνη D χωρίς συνταγή ή τη βιταμίνη D (Drisdol) με βάση τη συνταγή, με βάση τα επίπεδα βιταμίνης D του ασθενούς.

Η χρήση ενεργοποιημένης βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει υπερασβεστιαιμία (υψηλά επίπεδα ασβεστίου). Τα συμπτώματα της υπερασβεσταιμίας περιλαμβάνουν:

• Αίσθημα κόπωσης
• Δυσκολία στη σκέψη σαφώς
• Απώλεια της όρεξης
• Ναυτία
• Έμετος
• Δυσκοιλιότητα
• Αυξημένη δίψα
• Αυξημένη ούρηση
• Απώλεια βάρους
• Διάρροια
• Ναυτία
• Πρήξιμο
• Αλλεργικές αντιδράσεις
• Ιογενείς λοιμώξεις
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Φλεγμονή του λαιμού και της μύτης
• Ζάλη

Ο γιατρός σας θα συστήσει τακτικές εξετάσεις αίματος για να παρακολουθήσουν τα επίπεδα νεφρικής λειτουργίας του ασθενούς, του ασβεστίου, του φωσφόρου και των παραθυρεοειδών ορμονών.

• Βιταμίνη D

Ενεργός άνθρακας

Καθώς η νεφρική νόσος εξελίσσεται, μπορούν να συνταγογραφηθούν ενεργοποιημένες μορφές βιταμίνης D. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

δοκερκαλσιφερόλη (Hectorol)

Τα φάρμακα με ενεργό άνθρακα συνταγογραφούνται για τον έλεγχο του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού όταν η διόρθωση της διατροφικής ανεπάρκειας της βιταμίνης D, η χορήγηση συμπληρωμάτων ασβεστίου και ο έλεγχος του φωσφορικού ορού είναι αναποτελεσματικά.

Η χρήση ενεργοποιημένης βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει υπερασβεστιαιμία (υψηλά επίπεδα ασβεστίου). Τα συμπτώματα της υπερασβεσταιμίας περιλαμβάνουν:

• Αίσθημα κόπωσης
• Δυσκολία στη σκέψη σαφώς
• Απώλεια της όρεξης
• Ναυτία
• Έμετος
• Δυσκοιλιότητα
• Αυξημένη δίψα
• Αυξημένη ούρηση
• Απώλεια βάρους

Άλλες παρενέργειες της βιταμίνης D περιλαμβάνουν:

• Διάρροια
• Ναυτία
• Πρήξιμο
• Αλλεργικές αντιδράσεις
• Ιογενείς λοιμώξεις
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Φλεγμονή του λαιμού και της μύτης
• Ζάλη

Ο γιατρός σας θα συστήσει τακτικές εξετάσεις αίματος για να παρακολουθήσουν τα επίπεδα νεφρικής λειτουργίας του ασθενούς, του ασβεστίου, του φωσφόρου και των παραθυρεοειδών ορμονών.

Αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή προσπέλαση

Στην νεφρική νόσο τελικού σταδίου, οι νεφρικές λειτουργίες μπορούν να αντικατασταθούν μόνο με αιμοκάθαρση ή με μεταμόσχευση νεφρού. Ο προγραμματισμός της αιμοκάθαρσης και της μεταμόσχευσης αρχίζει συνήθως στο στάδιο 4 της χρόνιας νεφροπάθειας. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι υποψήφιοι τόσο για αιμοκάθαρση όσο και για περιτοναϊκή κάθαρση (βλ. Παρακάτω). Υπάρχουν λίγες διαφορές στα αποτελέσματα μεταξύ των δύο διαδικασιών. Ο γιατρός ή ο εκπαιδευτικός θα συζητήσουν τις κατάλληλες επιλογές με τον ασθενή και θα τους βοηθήσουν να λάβουν μια απόφαση που θα ταιριάζει με τις προσωπικές και ιατρικές ανάγκες τους. Είναι καλύτερο να επιλέξετε μια μέθοδο αιμοκάθαρσης μετά την κατανόηση και των δύο διαδικασιών και την ταύτισή τους με τον τρόπο ζωής, τις καθημερινές δραστηριότητες, το χρονοδιάγραμμα, την απόσταση από τη μονάδα αιμοκάθαρσης, το σύστημα υποστήριξης και τις προσωπικές προτιμήσεις.

Ο γιατρός θα εξετάσει πολλούς παράγοντες όταν συστήνει το κατάλληλο σημείο για την έναρξη της αιμοκάθαρσης, συμπεριλαμβανομένης της εργαστηριακής εργασίας του ασθενούς και του πραγματικού ή εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης, της θρεπτικής κατάστασης, της κατάστασης υγρού όγκου, της ύπαρξης συμπτωμάτων συμβατών με προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια και του κινδύνου μελλοντικών επιπλοκών . Η αιμοκάθαρση συνήθως ξεκινά πριν τα άτομα είναι πολύ συμπτωματικά ή βρίσκονται σε κίνδυνο για απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Διάλυση

Υπάρχουν δύο τύποι διάλυσης: 1) αιμοκάθαρση (στο κέντρο ή στο σπίτι) και 2) περιτοναϊκή κάθαρση. Πριν από την έναρξη της αιμοκάθαρσης, πρέπει να δημιουργηθεί πρόσβαση σε αιμοκάθαρση.

Πρόσβαση σε αιμοκάθαρση

Απαιτείται αγγειακή πρόσβαση για αιμοκάθαρση, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να μετακινηθεί μέσω του φίλτρου αιμοκάθαρσης με γρήγορες ταχύτητες ώστε να καταστεί δυνατή η εκκαθάριση των αποβλήτων, των τοξινών και της περίσσειας του υγρού. Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι αγγειακών προσβάσεων: αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (AVF), αρτηριοφλεβικό μόσχευμα και κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες.

1. Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (AVF): Η προτιμώμενη πρόσβαση για αιμοκάθαρση είναι ένα AVF, όπου μια αρτηρία συνδέεται άμεσα με μια φλέβα. Η φλέβα διαρκεί 2 έως 4 μήνες για να διευρυνθεί και να ωριμάσει πριν χρησιμοποιηθεί για αιμοκάθαρση. Μόλις ωριμάσουν, τοποθετούνται δύο βελόνες στη φλέβα για αιμοκάθαρση. Μια βελόνα χρησιμοποιείται για να τραβήξει αίμα και να τρέξει μέσω της μηχανής αιμοκάθαρσης. Η δεύτερη βελόνα είναι να επιστρέψει το καθαρισμένο αίμα. Οι AVF είναι λιγότερο πιθανό να μολυνθούν ή να αναπτύξουν θρόμβους από ό, τι οποιοσδήποτε άλλος τύπος πρόσβασης αιμοκάθαρσης.
2. Αρτηριοφλεβικό μόσχευμα: Ένα αρτηριοφλεβικό μόσχευμα τοποθετείται σε εκείνους που έχουν μικρές φλέβες ή στους οποίους ένα συρίγγιο δεν έχει αναπτυχθεί. Το μόσχευμα είναι κατασκευασμένο από τεχνητό υλικό και οι βελόνες αιμοκάθαρσης εισάγονται απευθείας στο μόσχευμα. Ένα αρτηριοφλεβικό μόσχευμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αιμοκάθαρση εντός 2 έως 3 εβδομάδων από την τοποθέτηση. Σε σύγκριση με τα συρίγγια, τα μοσχεύματα τείνουν να έχουν περισσότερα προβλήματα με την πήξη και τη μόλυνση.
3. Κεντρικός φλεβικός καθετήρας: Ένας καθετήρας μπορεί να είναι προσωρινός ή μόνιμος. Αυτοί οι καθετήρες είτε τοποθετούνται στον αυχένα είτε στη βουβωνική χώρα σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο. Ενώ αυτοί οι καθετήρες παρέχουν άμεση πρόσβαση για αιμοκάθαρση, είναι επιρρεπείς σε λοίμωξη και μπορεί επίσης να προκαλέσουν θρόμβωση ή στενότητα των αιμοφόρων αγγείων.

Περιτοναϊκή πρόσβαση (για περιτοναϊκή κάθαρση)

Κατά τη διάρκεια της διόδου dialysys, εισάγεται ένας καθετήρας στην κοιλιακή κοιλότητα (με επένδυση από το περιτόναιο) με μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο καθετήρας είναι ένας λεπτός σωλήνας κατασκευασμένος από μαλακό εύκαμπτο υλικό, συνήθως σιλικόνη ή πολυουρεθάνη. Ο καθετήρας διαθέτει συνήθως μία ή δύο μανσέτες που τον βοηθούν να το κρατήσει στη θέση του. Η άκρη του καθετήρα μπορεί να είναι ευθύγραμμη ή περιτυλιγμένη και έχει πολλαπλές οπές για την έξοδο και την επιστροφή υγρού. Αν και ο καθετήρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά την εμφύτευση, συνιστάται συνήθως η καθυστέρηση της περιτοναϊκής κάθαρσης για τουλάχιστον 2 εβδομάδες, ώστε να επιτραπεί η επούλωση και να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης διαρροών.

Μεταμόσχευση νεφρού

Η μεταμόσχευση νεφρών προσφέρει τα καλύτερα αποτελέσματα και την καλύτερη ποιότητα ζωής. Οι επιτυχείς μεταμοσχεύσεις νεφρών συμβαίνουν καθημερινά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τα μεταμοσχευμένα νεφρά μπορεί να προέρχονται από ζωντανούς δότες, ζωντανούς μη συνδεδεμένους δότες ή ανθρώπους που έχουν πεθάνει από άλλες αιτίες (αποθανόντες δότες). Σε άτομα με διαβήτη τύπου Ι, μια συνδυασμένη μεταμόσχευση νεφρού-παγκρέατος είναι συχνά μια καλύτερη επιλογή.

Ωστόσο, δεν είναι όλοι υποψήφιοι για μεταμόσχευση νεφρού. Οι άνθρωποι πρέπει να υποβληθούν σε εκτεταμένες δοκιμές για να εξασφαλίσουν την καταλληλότητά τους για μεταμόσχευση. Επίσης, υπάρχει έλλειψη οργάνων για μεταμόσχευση, απαιτώντας χρόνους αναμονής από μήνες έως χρόνια πριν από τη μεταμόσχευση.

Ένα άτομο που χρειάζεται μεταμόσχευση νεφρού υποβάλλεται σε διάφορες εξετάσεις για να εντοπίσει τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού του συστήματος. Ο λήπτης μπορεί να δεχτεί μόνο ένα νεφρό που προέρχεται από έναν δότη που ταιριάζει με ορισμένα από τα ανοσολογικά του χαρακτηριστικά. Όσο πιο παρόμοιος είναι ο δότης σε αυτά τα χαρακτηριστικά, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μακροπρόθεσμης επιτυχίας της μεταμόσχευσης. Οι μεταμοσχεύσεις από έναν ζωντανό συγγενή δότη γενικά έχουν τα καλύτερα αποτελέσματα.

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης είναι μια σημαντική διαδικασία και γενικά απαιτεί 4 έως 7 ημέρες στο νοσοκομείο. Όλοι οι λήπτες μοσχευμάτων χρειάζονται δια βίου φάρμακα για την αποτροπή της απόρριψης του νέου νεφρού. Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων στο αίμα και αυξάνουν τον κίνδυνο λοίμωξης καθώς και ορισμένα είδη καρκίνου.

Ποια είναι η πρόγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου; Μπορεί να θεραπευτεί;

Δεν υπάρχει θεραπεία για τη χρόνια νεφρική νόσο. Η φυσική πορεία της νόσου είναι να προχωρήσει μέχρι να γίνει διάλυση ή μεταμόσχευση.

• Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο βρίσκονται σε πολύ υψηλότερο κίνδυνο από τον γενικό πληθυσμό να αναπτύξουν εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές.
• Οι ηλικιωμένοι και όσοι έχουν διαβήτη έχουν χειρότερα αποτελέσματα.
• Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχουν συνολική επιβίωση 5 ετών από το 40%. Αυτοί που υποβάλλονται σε περιτοναϊκή κάθαρση έχουν πενταετή επιβίωση 50%.
• Οι ασθενείς με μεταμόσχευση που λαμβάνουν νεφρό ζωντανού δότη έχουν 5ετή επιβίωση 87% και εκείνοι που λαμβάνουν νεφρό από νεκρό δότη έχουν πενταετή επιβίωση σχεδόν 75%.
• Η επιβίωση συνεχίζει να αυξάνεται για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Η θνησιμότητα μειώθηκε κατά 28% για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοδιύλιση και 40% για τους ασθενείς με μεταμόσχευση από το 1996.

Μπορεί να προληφθεί η Χρόνια Νεφρική Νόσος;

Η χρόνια νεφρική νόσο δεν μπορεί να αποφευχθεί στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο ασθενής μπορεί να είναι σε θέση να προστατεύσει τους νεφρούς από βλάβη ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου ελέγχοντας τις υποκείμενες καταστάσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση.

• Η ασθένεια των νεφρών συνήθως προχωράει από τη στιγμή εμφάνισης των συμπτωμάτων. Εάν ένας ασθενής διατρέχει υψηλό κίνδυνο να αναπτύξει χρόνια νεφρική νόσο, θα πρέπει να δει τον γιατρό του όπως συνιστάται για τις εξετάσεις διαλογής.
• Εάν ένας ασθενής πάσχει από χρόνια πάθηση όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση ή η υψηλή χοληστερόλη, πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις θεραπείας του ιατρού. Ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά τον γιατρό του για την παρακολούθηση. Η επιθετική θεραπεία αυτών των ασθενειών είναι απαραίτητη.
• Ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει όσο το δυνατόν περισσότερο την έκθεση σε φάρμακα, ιδιαίτερα τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), χημικά και άλλες τοξικές ουσίες.

Ομάδες Υποστήριξης και Συμβουλευτική για Χρόνια Νεφρική Νόσος

• Αμερικανική Ένωση Ασθενών Νεφρών
• Αμερικανικό Ταμείο Νεφρού
• Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών