Ολισθημένος δίσκος: συμπτώματα, θεραπεία, αιτίες & χειρουργική επέμβαση

Τι είναι ο δίσκος που έχει περικυκλωθεί (Herniated Disc);

Γεγονότα που πρέπει να γνωρίζετε σχετικά με τους δίσκους με ολίσθηση

1. Οι δίσκοι είναι προστατευτικά μαξιλάρια απορρόφησης κραδασμών μεταξύ των οστών της σπονδυλικής στήλης (σπόνδυλοι). Οι δίσκοι που μοιάζουν με μαξιλάρια μεταξύ των σπονδύλων της σπονδυλικής στήλης αναφέρονται επίσης ως μεσοσπονδύλιοι δίσκοι. Αν και στην πραγματικότητα δεν "γλιστρίζουν", ένας δίσκος μπορεί να διογκωθεί, να χωριστεί ή να ραγίσει. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την αποτυχία του χόνδρου του δίσκου και του κοντινού ιστού (κήλη), επιτρέποντας στο κεντρικό τμήμα πηκτής του δίσκου να διαφύγει στον περιβάλλοντα ιστό. Αυτή η προεξέχουσα ουσία που μοιάζει με ζελέ μπορεί να ασκήσει πίεση στο νωτιαίο μυελό ή σε ένα γειτονικό νεύρο για να προκαλέσει συμπτώματα πόνου, μούδιασμα ή αδυναμία είτε γύρω από τον κατεστραμμένο δίσκο κήλης είτε οπουδήποτε στην περιοχή που παρέχει το νεύρο.
2. Αναζητήστε ιατρική φροντίδα για οποιονδήποτε πόνο στην πλάτη ή στον αυχένα που περιορίζει τη δραστηριότητα, διαρκεί μερικές ημέρες, συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, κοιλιακό άλγος, πυρετό, απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης, μούδιασμα ή αδυναμία.
3. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση συσκευασιών πάγου, φυσική θεραπεία, μασάζ, άσκηση, και μερικές φορές χειρουργική επισκευή.

Πολλοί άνθρωποι δεν εμφανίζουν συμπτώματα από ένα δίσκο κήλης και η πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν δίσκους κήλης δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.

Ο όρος που ολισθαίνει ο όρος του απλούς είναι συνεπώς μια εσφαλμένη ονομασία και στην πραγματικότητα αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τμήματα ενός ανώμαλου, τραυματισμένου ή εκφυλισμένου δίσκου έχουν προεξέχει έναντι παρακείμενων ιστών νεύρων. Αυτή η κατάσταση είναι επίσης γνωστή ως ολισθαίνοντα δίσκο, δίσκος κήλης, ρήξη δίσκου ή δίσκος που έχει προλάβει. Η πιο συχνά πληγείσα περιοχή βρίσκεται στη χαμηλή πλάτη, αλλά οποιοσδήποτε δίσκος μπορεί να σπάσει και να πάρει κήλη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στον αυχένα. Τα νεύρα του νωτιαίου μυελού και ο νωτιαίος μυελός είναι ευάλωτα στην κήλη του δίσκου στο λαιμό, στη μέση της πλάτης και στη χαμηλή πλάτη.

Διατομή (εικόνα πλευρικής όψης) δίσκου με κήλη μεταξύ των L4 και L5 (ο τέταρτος και ο πέμπτος οσφυϊκός σπόνδυλος)

Διατομή (κάθετη) της κήλης του οσφυϊκού δίσκου στο σπονδυλικό κανάλι

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου ενός δίσκου;

Οι παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε ένα ολισθαίνοντα δίσκο περιλαμβάνουν τη γήρανση με συνακόλουθο εκφυλισμό και απώλεια ελαστικότητας των δίσκων και των υποστηρικτικών δομών. τραυματισμό από ανάρμοστη ανύψωση, ειδικά εάν συνοδεύεται από στρέβλωση ή περιστροφή. και οι υπερβολικές δυνάμεις καταπόνησης που σχετίζονται με σωματικές δραστηριότητες. Το ξαφνικό έντονο οξύ τραύμα είναι μια ασυνήθιστη αιτία ενός ολισθαίνοντος δίσκου.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός δίσκου;

Τα νεύρα του σώματος εξέρχονται από τη σπονδυλική στήλη σε κάθε επίπεδο της σπονδυλικής στήλης στη χαμηλή πλάτη, στη μέση της πλάτης και στο λαιμό. Ένας κήκος μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα οπουδήποτε στην πορεία αυτού του νεύρου, αν και ο τραυματισμός και ο ερεθισμός του νεύρου βρίσκονται στην ίδια την σπονδυλική στήλη. (Αυτός είναι γνωστός ως αναφερόμενος πόνος, καθώς ο πόνος "αναφέρεται" από την πηγή του προβλήματος στην σπονδυλική στήλη στην περιοχή που τροφοδοτείται από το προσβεβλημένο νεύρο.) Ένας ολισθαμένος δίσκος μπορεί να παράγει ποικίλους βαθμούς πόνου στην πλάτη ή στον αυχένα μαζί με μούδιασμα ή αδυναμία στα αντίστοιχα όργανα, βραχίονες ή πόδια, ως εξής:

• Για τους γλίστριους δίσκους στο λαιμό: Τα συμπτώματα του τραχήλου και άλλα συναφή συμπτώματα περιλαμβάνουν μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία ή πόνο στον ώμο, στον αυχένα, στον βραχίονα ή στο χέρι. Τα συμπτώματα ενός κήρου δίσκου στον αυχένα συχνά αυξάνονται ή μειώνονται με κίνηση του λαιμού.
• Για τους ολισθαίνοντες δίσκους στο κάτω μέρος της πλάτης, τα συμπτώματα της πλάτης περιλαμβάνουν
  • Πόνος κάτω από το πίσω μέρος κάθε σκέλους από τους γλουτούς στο γόνατο ή πέρα ​​από αυτό (αυτό ονομάζεται ισχιαλγία, καθώς επηρεάζει το ισχιακό νεύρο)
  • Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία ή πόνο στους γλουτούς, στην πλάτη, στα πόδια ή στα πόδια ή σε όλα αυτά όπως στο ισχιαλγία
  • Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα γύρω από τον πρωκτό ή τα γεννητικά όργανα
  • Πόνος με κίνηση, τέντωμα, βήξιμο, ή πόνο
  • Δυσκολία στον έλεγχο των κινήσεων του εντέρου ή της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης

Πότε πρέπει κάποιος να ζητήσει ιατρική περίθαλψη για έναν δίσκο που περικλείεται;

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για κάθε πόνο στον αυχένα ή στην πλάτη, αρκετά σημαντικό για να περιορίσετε τη δραστηριότητα, πόνο στην πλάτη που διαρκεί περισσότερο από μερικές ημέρες ή πόνο στο λαιμό ή στην πλάτη που σχετίζεται με μούδιασμα ή αδυναμία, απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, ή κοιλιακό ή θωρακικό άλγος. Ο γιατρός μπορεί να προτείνει μια επείγουσα εκτίμηση γραφείου ή μπορεί να σας συμβουλεύσει να πάτε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.

Οποιαδήποτε βλάβη μπορεί να υποδηλώνει πιο σημαντικά προβλήματα πλάτης ή αυχένα, όπως πτώση από ύψος ή άμεσο χτύπημα στη σπονδυλική στήλη, πρέπει να αξιολογείται στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Σκεφτείτε να καλέσετε το 911 για ασθενοφόρο. Οι ιατρικές ομάδες μπορούν να ακινητοποιήσουν τη σπονδυλική στήλη και να προστατεύσουν από περαιτέρω βλάβες.

Θα πρέπει επίσης να επιδιώξετε την εκτίμηση έκτακτης ανάγκης εάν ο πόνος ή τα συμπτώματα είναι αρκετά σοβαρά για να σας αποτρέψει από το περπάτημα, σχετίζονται με σοβαρή μούδιασμα ή αδυναμία οποιουδήποτε άκρου, σχετίζονται με απώλεια εντέρου ή ουροδόχου κύστης ή σχετίζονται με συμπτώματα που δεν εξηγούνται εύκολα από (όπως πυρετός, κοιλιακό άλγος ή θωρακικό άλγος).

Τι εξετάσεις και εξετάσεις χρησιμοποιούν οι επαγγελματίες υγείας για να διαγνώσουν ένα δίσκο που έχει τοποθετηθεί;

Ο γιατρός θα πάρει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και θα κάνει μια λεπτομερή φυσική εξέταση με ιδιαίτερη έμφαση στη νευρολογική εξέταση.

• Αυτό το ιστορικό θα περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με άλλες ασθένειες, προγενέστερα προβλήματα σπονδυλικής στήλης, αρθρίτιδα, τραυματισμούς, διάρκεια και τύπο συμπτωμάτων και απάντηση σε θεραπείες. Η εξέταση περιλαμβάνει εξέταση σπονδυλικής στήλης, εξέταση βασικών λειτουργιών των νεύρων, κοιλιακή εξέταση και γενική εξέταση.
• Συχνά δεν απαιτούνται διαγνωστικές εξετάσεις για την κατάλληλη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μελέτες απεικόνισης ή οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων μπορούν να παρέχουν στον γιατρό σας περαιτέρω πληροφορίες απαραίτητες για τη διάγνωση. Αν χρειαστεί, ίσως να μην είναι απαραίτητες αμέσως για τη διάγνωση. Μερικές φορές διατίθενται αργότερα εάν οι βασικές θεραπείες δεν βελτιώσουν την κατάστασή σας.
• Οι μελέτες απεικόνισης μπορεί να περιλαμβάνουν τα εξής:
  • Οι απλές ακτίνες X (και μάλιστα η αυτοματοποιημένη αξονική τομογραφία, CAT σαρώσεις) δεν μπορούν να απεικονίσουν έναν προερχόμενο δίσκο και μπορούν να εντοπίσουν μόνο οστικές ανωμαλίες. Αυτές οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται καλύτερα για την αξιολόγηση του πόνου στην πλάτη, η οποία οφείλεται σε αιτίες διαφορετικές από τον προκλητικό δίσκο, όπως μετατόπιση οστού, όγκο ή σπασμένο οστό. Οι περισσότεροι νέοι ή μεσήλικες άνδρες χωρίς ιστορικό να υποδηλώνουν τραύμα ή υποψία για όγκο εξυπηρετούνται καλύτερα χωρίς τη δαπάνη και την ακτινοβολία που σχετίζονται με την απόκτηση αυτών των ακτίνων Χ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οστά που παρατηρούνται σε ακτίνες Χ είναι φυσιολογικά.
  • Οι πιο εξειδικευμένες εξετάσεις περιλαμβάνουν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή μυελογραφία (η οποία περιλαμβάνει την έγχυση βαφής αντίθεσης στη σπονδυλική στήλη). Αυτά είναι ιδανικά για τη διάγνωση ενός παραμορφωμένου δίσκου και για το πώς επηρεάζεται ένα συγκεκριμένο νεύρο. Ωστόσο, ελλείψει σημείων ή συμπτωμάτων που υποδηλώνουν σοβαρές βλάβες στα νεύρα, οι μελέτες αυτές είναι πολύ σπάνια απαραίτητες νωρίς κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ευρήματα σπάνια επηρεάζουν τις αρχικές αποφάσεις θεραπείας. Ο γιατρός σας μπορεί να λάβει αυτές τις εξετάσεις μετά από μια πορεία θεραπείας που δεν σας παρέχει ανακούφιση για μια περίοδο 4 έως 6 εβδομάδων.
  • Μια ανίχνευση οστών μπορεί να ανιχνεύσει μόλυνση, θεραπευτικά κατάγματα ή όγκους. Αυτή η δοκιμή σπάνια παραγγέλλεται ως μέρος έκτακτης αξιολόγησης αλλά μπορεί να αποτελεί μέρος μιας περαιτέρω αξιολόγησης για να εντοπίσετε την αιτία των συμπτωμάτων σας.

Ποιες είναι οι θεραπείες για ένα δίσκο;

Ένας μικρός ολισθημένος δίσκος μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι σε συνεννόηση με το γιατρό σας και υπάρχουν πολλές επιλογές για μη χειρουργική θεραπεία. Η θεραπεία στο σπίτι θα περιλαμβάνει πιθανώς την εφαρμογή θερμών ή ψυχρών συσκευασιών, περιορισμένη δραστηριότητα (αν και δεν συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι) και εξωχρηματιστηριακά αναλγητικά όπως ακεταμινοφαίνη (Tylenol), naproxen (Aleve) και ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin). Καθώς βελτιώνεται η κατάστασή σας, οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου μπορούν να προτείνουν συγκεκριμένες ασκήσεις αντοχής στο λαιμό ή πίσω.

Ποιες Ειδικές για την Υγειονομική Περίθαλψη αντιμετωπίζουν έναν δίσκο που περικλείεται;

Ειδικές γιατρούς που αξιολογούν και θεραπεύουν την ολισθαίνουσα σειρά δίσκων από γενικευμένους έως υποειδικευμένους. Αυτές οι ειδικότητες περιλαμβάνουν τη γενική ιατρική, την οικογενειακή ιατρική, την εσωτερική ιατρική, τη γυναικολογία, την ορθοπεδική, τη νευροχειρουργική, τη ρευματολογία, τη διαχείριση του πόνου και τη φυσιολογία. Άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης για χαμηλό πόνο στην πλάτη περιλαμβάνουν φυσιοθεραπευτές, χειροπράκτες, θεραπευτές μασάζ, ψυχολόγους και βελονιστές.

Ποια είναι η θεραπεία για ένα δίσκο που περικλείεται;

Ο γιατρός συχνά συνταγογραφεί ανάπαυση ή περιορισμένη δραστηριότητα για αρκετές ημέρες, ακολουθούμενη από σταδιακή αύξηση της δραστηριότητας τις επόμενες εβδομάδες. Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι γενικά δεν συνιστάται επειδή τα άτομα με πόνο στην πλάτη έχουν αποδειχθεί ότι αναρρώνουν πιο γρήγορα με φυσιολογική δραστηριότητα, ενώ η ανύψωση, κάμψη και τέντωμα είναι περιορισμένα.

Αντιμετωπίστε με πάγο ή κρύα πακέτα νωρίς μετά από τραυματισμό και μεταβείτε αργότερα στη θερμότητα. Η θερμότητα μπορεί να χρησιμοποιηθεί νωρίς εάν ο πόνος και τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από ξαφνικό τραυματισμό.

Η φυσική θεραπεία, η άσκηση και το μασάζ μπορούν να σας βοηθήσουν εάν υποδειχθεί (ελέγξτε πάντα με το γιατρό σας πριν αρχίσετε να ασκείτε κάποια αγχωτική δραστηριότητα). Η φυσική θεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την καθοδήγηση σταδιακής δραστηριότητας και άσκησης μετά από χειρουργική αποκατάσταση της κήλης δίσκου.

Ποια φάρμακα αντιμετωπίζουν ένα δίσκο που περικλείεται;

Μπορούν να συνιστώνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη (Motrin) και άλλα. Αυτά μπορούν γενικά να ληφθούν με ασφάλεια με την ακεταμινοφαίνη (Tylenol) ως θεραπείες για ένα ολισθαίνοντα δίσκο. Τα φάρμακα για τη χαλάρωση της στενής μυϊκής δύναμης και των σπασμών χρησιμοποιούνται μερικές φορές (κυκλοβενζαπρίνη ή διαζεπάμη). Μια σύντομη πορεία ιατρικού στεροειδούς (κορτικοστεροειδή, παρόμοια με κορτιζόνη), όπως πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη και μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol), μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί. Οι ενέσεις κορτιζόνης (Depo-Medrol, Kenalog) μπορούν να βοηθήσουν στην καταστολή της φλεγμονής και συνεπώς στον σχετικό πόνο. Για την ανακούφιση του πόνου, μερικές φορές προστίθεται ναρκωτικό φάρμακο για σύντομο χρονικό διάστημα.

Μερικές φορές, τα φάρμακα που θεραπεύουν τον πόνο των νεύρων όπως η γκαμπαπεντίνη (Neurontin), το pregabalin (Lyrica) ή το tramadol (Ultram) μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή για έναν δίσκο που έχει περικυκλωθεί;

Εάν τα ιατρικά μέτρα δεν είναι επιτυχή εντός εύλογου χρονικού διαστήματος (6 εβδομάδες ή περισσότερο) και οι εξετάσεις επιβεβαιώνουν ότι ένας δίσκος με κήλη ως πηγή συμπτωμάτων, ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Εκτός από τις ακραίες καταστάσεις ή σε εκείνους που έχουν υψηλό δυναμικό για μόνιμη βλάβη των νεύρων, η χειρουργική επέμβαση δεν θεωρείται νωρίς. Η χειρουργική του αυχένα και η χειρουργική επέμβαση στην πλάτη είναι σοβαρές διαδικασίες και εξετάζονται σε συγκεκριμένες καταστάσεις όπου υπάρχει αμείλικτος πόνος και κίνδυνος μόνιμης βλάβης των νευρικών ιστών. Συχνά, ο χρόνος και η βασική φροντίδα της σπονδυλικής στήλης επιλύουν τα περισσότερα συμπτώματα συμπτωμάτων του δίσκου χωρίς την ανάγκη για λειτουργία. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επιλογές που κυμαίνονται από τη μικροδισεκτομή έως το άνοιγμα των χειρουργικών επεμβάσεων. Οι κατάλληλες επιλογές θεραπείας πρέπει να εξατομικεύονται και να εξαρτώνται από πολλές υποκείμενες συνθήκες, καθώς και από τη σημερινή φύση της σπονδυλικής στήλης. Ο γιατρός σας θα σας παραπέμψει σε ειδικό για χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη (ορθοπεδικός ή νευροχειρουργός) για να συζητήσετε ποια επιλογή είναι καλύτερη για εσάς και ποια θα είναι η πιθανότητα επιτυχίας.

Ποια παρακολούθηση χρειάζεται για δίσκο με ολίσθηση;

Ακολουθήστε τις οδηγίες σας προσεκτικά και μην ξεπερνάτε τον εαυτό σας πολύ σύντομα. Το αρχικό σας σχέδιο θεραπείας μπορεί να χρειαστεί να επεκταθεί ή να τροποποιηθεί με βάση την απάντησή σας.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε ένα δίσκο με ολίσθηση;

• Η τακτική άσκηση μπορεί να βελτιώσει τη συνολική δύναμη και τον τόνο των υποστηρικτικών μυών και δομών. Οι ασκήσεις χαμηλής πλάτης είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την πρόληψη επαναλαμβανόμενου τραυματισμού της πλάτης.
• Χρησιμοποιήστε τις κατάλληλες τεχνικές ενώ εκτελείτε έντονη άσκηση και έντονη εργασία, συμπεριλαμβανομένης της ανύψωσης. Η ανύψωση πρέπει να γίνεται με τα πόδια που εκτελούν το έργο, όχι με το πίσω μέρος. Ο χειρότερος δυνατός συνδυασμός δραστηριοτήτων για τη σπονδυλική σας στήλη είναι η βαριά ανύψωση ενώ ταυτόχρονα κάμπτεται και στρέφεται.
• Μπορεί να σας συμβουλεύσει να χρησιμοποιήσετε ένα στήριγμα της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια της βαριάς ανύψωσης. Η σωστή χρήση του είναι να κρατάτε την πλάτη σας ευθεία και να ενθαρρύνετε την κατάλληλη τεχνική ανύψωσης. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο της κατάλληλης τεχνικής ή για να σας ενθαρρύνει να υπερβείτε τα όρια ασφαλούς ανύψωσης.
• Εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος, η απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει να μειωθεί ο πόνος στην πλάτη.

Ποια είναι η πρόβλεψη ενός δίσκου;

Η μεγάλη πλειοψηφία των προβλημάτων δίσκου βελτιώνεται χωρίς οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική λειτουργία (με έμφαση στην προστασία της σπονδυλικής στήλης από υποτροπιάζοντες ή νέους τραυματισμούς) μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Δεν είναι όμως ασυνήθιστο να επιστρέψουν παρόμοια συμπτώματα στο μέλλον. Ως εκ τούτου, συνιστώνται μακροχρόνιες θεραπευτικές αγωγές συντήρησης για την πρόληψη της επανάληψης ενός ολισθαίνοντος δίσκου.