Τι προκαλεί ίκτερο σε παιδιά & ενήλικες; θεραπείες και συμπτώματα

Τι είναι η Ίκτερος;

Ο ίκτερος είναι ένας κίτρινος αποχρωματισμός του δέρματος, των βλεννογόνων και των λευκών των ματιών που προκαλούνται από αυξημένες ποσότητες χολερυθρίνης στο αίμα. Ο ίκτερος είναι ένα σημάδι μιας υποκείμενης νόσου.

• Η χολερυθρίνη είναι ένα υποπροϊόν της καθημερινής φυσικής διάσπασης και καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο σώμα.
• Το μόριο της αιμοσφαιρίνης που απελευθερώνεται στο αίμα με αυτή τη διαδικασία διασπάται, με το τμήμα της αιμομυελίτιδας να υφίσταται χημική μετατροπή στη χολερυθρίνη.
• Κανονικά, το ήπαρ μεταβολίζει και εκκρίνει τη χολερυθρίνη με τη μορφή χολής.
• Ωστόσο, εάν υπάρχει διακοπή αυτού του φυσιολογικού μεταβολισμού ή / και της παραγωγής χολερυθρίνης, μπορεί να προκληθεί ίκτερος.

Τι προκαλεί το ίκτερο;

Ο ίκτερος μπορεί να οφείλεται σε πολλές διαφορετικές ασθένειες. Είναι χρήσιμο να κατανοήσετε τις διάφορες αιτίες του ίκτερου, προσδιορίζοντας τα προβλήματα που διαταράσσουν τον φυσιολογικό μεταβολισμό της χολερυθρίνης ή / και την απέκκριση.

Προ-ηπατική (πριν η χολή γίνει στο ήπαρ)

Ο ίκτερος σε αυτές τις περιπτώσεις προκαλείται από ταχεία αύξηση της διάσπασης και καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση), κατακλύζοντας την ικανότητα του ήπατος να απομακρύνει επαρκώς τα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης από το αίμα.

Παραδείγματα συνθηκών με αυξημένη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων περιλαμβάνουν:

• ελονοσία,
• δρεπανοκυτταρική κρίση,
• σφαιροκυττάρωση,
• θαλασσαιμία,
• έλλειψη αφυδρογονάσης γλυκόζης-6-φωσφορικής (G6PD),
• φάρμακα ή άλλες τοξίνες και
• αυτοάνοσες διαταραχές.

Ηπατική (το πρόβλημα προκύπτει στο ήπαρ)

Ο ίκτερος σε αυτές τις περιπτώσεις προκαλείται από την ανικανότητα του ήπατος να μεταβολίζει σωστά και να εκκρίνει τη χολερυθρίνη. Παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• ηπατίτιδα (συνήθως ιογενής ή σχετιζόμενη με το αλκοόλ),
• κίρρωση,
• φάρμακα ή άλλες τοξίνες,
• Σύνδρομο Crigler-Najjar,
• Το σύνδρομο Gilbert και
• Καρκίνος.

Μετά την ηπατική (αφού η χολή γίνει στο ήπαρ)

Ο ίκτερος σε αυτές τις περιπτώσεις, που ονομάζεται επίσης αποφρακτικός ίκτερος, προκαλείται από καταστάσεις που διακόπτουν την κανονική παροχέτευση συζευγμένης χολερυθρίνης με τη μορφή χολής από το ήπαρ στα έντερα.

Τα αίτια του αποφρακτικού ίκτερου περιλαμβάνουν:

• χολόλιθοι στους χοληφόρους πόρους,
• καρκίνου (καρκίνωμα του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης / χολοειδούς αδένος),
• στενώσεις των χολικών αγωγών,
• χολαγγειίτιδα,
• συγγενείς παραμορφώσεις,
• παγκρεατίτιδα,
• παράσιτα,
• εγκυμοσύνη και
• νεογέννητο ίκτερο.

Ο ίκτερος στα νεογνά μπορεί να προκληθεί από πολλές διαφορετικές καταστάσεις, αν και είναι συχνά μια φυσιολογική συνέπεια του ανώριμου ήπατος του νεογέννητου. Παρόλο που είναι συνήθως αβλαβές κάτω από αυτές τις συνθήκες, τα νεογνά με υπερβολικά αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης από άλλες ιατρικές καταστάσεις (παθολογικός ίκτερος) μπορεί να υποστούν καταστρεπτική εγκεφαλική βλάβη (kernicterus) εάν δεν αντιμετωπιστεί το υποκείμενο πρόβλημα. Ο νεογέννητος ίκτερος είναι η συνηθέστερη κατάσταση που απαιτεί ιατρική αξιολόγηση στα νεογνά.

Τα παρακάτω είναι μερικές κοινές αιτίες του νεογέννητου ίκτερου:

Φυσιολογικός ίκτερος

Αυτή η μορφή ίκτερου είναι συνήθως εμφανής τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα της ζωής. Είναι η πιο συνηθισμένη αιτία νεογέννητου ίκτερου και είναι συνήθως μια παροδική και αβλαβής κατάσταση. Ο ίκτερος προκαλείται από την αδυναμία του ανώριου ήπατος του νεογνού να επεξεργαστεί τη χολερυθρίνη από την επιταχυνόμενη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων που συμβαίνει σε αυτή την ηλικία. Καθώς το ήπαρ του νεογνού ωριμάζει, ο ίκτερος τελικά εξαφανίζεται.

Μη συμβατότητα μητρικών-εμβρυϊκών ομάδων αίματος (Rh, ABO)

Αυτή η μορφή ίκτερου εμφανίζεται όταν υπάρχει ασυμβατότητα μεταξύ των τύπων αίματος της μητέρας και του εμβρύου. Αυτό οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης από τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου (αιμόλυση).

Ιωδός του μητρικού γάλακτος

Αυτή η μορφή ίκτερου εμφανίζεται στα νεογνά που θηλάζουν και συνήθως εμφανίζεται στο τέλος της πρώτης εβδομάδας της ζωής. Ορισμένες χημικές ουσίες στο μητρικό γάλα θεωρούνται υπεύθυνες. Είναι συνήθως μια αβλαβής κατάσταση που επιλύεται αυθόρμητα. Οι μητέρες συνήθως δεν χρειάζεται να διακόπτουν το θηλασμό.

Ο ίκτερος του θηλασμού

Αυτή η μορφή ίκτερου εμφανίζεται όταν το νεογέννητο που θηλάζει δεν λαμβάνει επαρκή πρόσληψη γάλακτος. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω καθυστερημένης ή ανεπαρκούς παραγωγής γάλακτος από τη μητέρα ή λόγω κακής διατροφής από το νεογέννητο. Αυτή η ανεπαρκής πρόσληψη οδηγεί σε αφυδάτωση και λιγότερες κινήσεις του εντέρου για το νεογέννητο, με επακόλουθη μείωση της έκκρισης χολερυθρίνης από το σώμα.

Cephalohematoma (μια συλλογή αίματος κάτω από το τριχωτό της κεφαλής)

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης, το νεογέννητο μπορεί να υποστεί μώλωπες ή τραυματισμό στο κεφάλι, με αποτέλεσμα τη συλλογή αίματος / θρόμβο αίματος κάτω από το τριχωτό της κεφαλής. Καθώς αυτό το αίμα καταρρέει φυσικά, τα ξαφνικά αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης μπορεί να κατακλύσουν τη δυνατότητα επεξεργασίας του ανώριμου ήπατος του νεογέννητου, με αποτέλεσμα τον ίκτερο.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του ίκτερου;

Ο ίκτερος είναι ένα σημάδι μιας υποκείμενης νόσου. .

Τα κοινά σημεία και συμπτώματα που παρατηρούνται σε άτομα με ίκτερο περιλαμβάνουν:

• κίτρινο αποχρωματισμό του δέρματος, των βλεννογόνων μεμβρανών και των λευκών των ματιών,
• ανοικτά σκαμνιά,
• σκούρα ούρα, και
• κνησμός του δέρματος.

Η υποκείμενη ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε επιπλέον σημεία και συμπτώματα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ναυτία και έμετος,
• κοιλιακός πόνος,
• πυρετός,
• αδυναμία,
• απώλεια της όρεξης,
• πονοκέφαλο,
• σύγχυση,
• πρήξιμο των ποδιών και της κοιλίας, και
• νεογέννητο ίκτερο.

Στα νεογέννητα, καθώς αυξάνεται το επίπεδο χολερυθρίνης, ο ίκτερος συνήθως προχωρά από το κεφάλι στον κορμό και στη συνέχεια στα χέρια και τα πόδια. Επιπλέον σημεία και συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν στο νεογνό περιλαμβάνουν:

• κακή διατροφή,
• λήθαργος,
• αλλαγές στον μυϊκό τόνο,
• υψηλό κλάμα, και
• επιληπτικές κρίσεις.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για τον ίκτερο

• Καλέστε έναν επαγγελματία υγείας εάν εσείς ή το μωρό σας αναπτύσσετε ίκτερο. Ο ίκτερος μπορεί να αποτελεί ένδειξη σοβαρής υποκείμενης πάθησης.
• Εάν δεν είστε σε θέση να προσεγγίσετε και να το δείτε από τον ιατρό σας έγκαιρα, μεταβείτε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης για περαιτέρω αξιολόγηση.

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σχετικά με τον ίκτερο

1. Ποια είναι η αιτία του ίκτερού μου; Πώς μπορώ να μάθω περισσότερα γι 'αυτό;
2. Θα απαιτήσω οποιεσδήποτε εξετάσεις αίματος ή μελέτες απεικόνισης;
3. Ποια είναι η πιθανή πορεία αυτής της ασθένειας; Ποιες είναι οι μακροπρόθεσμες προοπτικές;
4. Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές μου; Θα χρειαστώ χειρουργική επέμβαση ή φάρμακα; Υπάρχουν φάρμακα που πρέπει να αποφεύγω;
5. Εάν τα συμπτώματά μου επιδεινωθούν ενώ βρίσκομαι στο σπίτι, τι πρέπει να κάνω; Πότε πρέπει να σε τηλεφωνήσω; Πότε πρέπει να πάω στο τμήμα έκτακτης ανάγκης;

Εξετάσεις και δοκιμές για τον ίκτερο

Ο ιατρός θα πρέπει να πάρει ένα λεπτομερές ιστορικό της ασθένειας του ασθενούς και αυτός θα εξεταστεί επίσης για να διαπιστώσει αν υπάρχουν ευρήματα που να υποδεικνύουν την αιτία του ίκτερου του ασθενούς. Ωστόσο, απαιτούνται συνήθως πρόσθετες δοκιμές για να προσδιοριστεί σαφώς η υποκείμενη αιτία του ίκτερου. Μπορούν να ληφθούν οι ακόλουθες δοκιμές και μελέτες απεικόνισης:

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Αυτά μπορεί αρχικά να περιλαμβάνουν πλήρες αίμα (CBC), δοκιμές ηπατικής λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένου επιπέδου χολερυθρίνης), επίπεδο λιπάσης / αμυλάσης για την ανίχνευση φλεγμονής του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα) και πίνακα ηλεκτρολυτών. Στις γυναίκες μπορεί να γίνει τεστ εγκυμοσύνης. Επιπρόσθετες εξετάσεις αίματος μπορεί να απαιτούνται ανάλογα με τα αρχικά αποτελέσματα και το ιστορικό που παρέχεται στον επαγγελματία.

Ουροανάλυση

Η ανάλυση ούρων είναι μια ανάλυση των ούρων και είναι μια πολύ χρήσιμη δοκιμασία στη διάγνωση της ανίχνευσης πολλών ασθενειών.

Μελέτες απεικόνισης

• Υπερηχογράφημα: Πρόκειται για μια ασφαλής, ανώδυνη μελέτη απεικόνισης που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να εξετάσει το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και το πάγκρεας. Είναι πολύ χρήσιμο για την ανίχνευση χολόλιθων και διασταλμένων χολικών αγωγών. Μπορεί επίσης να ανιχνεύσει ανωμαλίες του ήπατος και του παγκρέατος.
• Σάρωση με ηλεκτρονική τομογραφία (CT): Η ανίχνευση ACT είναι μελέτη απεικόνισης παρόμοια με μια ακτινογραφία που παρέχει περισσότερες λεπτομέρειες για όλα τα κοιλιακά όργανα. Αν και δεν είναι τόσο καλό όσο το υπερηχογράφημα για την ανίχνευση των χολόλιθων, μπορεί να εντοπίσει διάφορες άλλες ανωμαλίες του ήπατος, του παγκρέατος και άλλων κοιλιακών οργάνων.
• Χοληστεψυγογραφία (HIDA σάρωση) : Μια HIDA σάρωση είναι μια μελέτη απεικόνισης που χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία για την αξιολόγηση της χοληδόχου κύστης και των χολικών αγωγών.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI): Η μαγνητική τομογραφία είναι μια μελέτη απεικόνισης που χρησιμοποιεί ένα μαγνητικό πεδίο για να εξετάσει τα όργανα της κοιλιάς. Μπορεί να είναι χρήσιμο για λεπτομερή απεικόνιση των χοληφόρων αγωγών.
• Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP): Η ERCP είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου (ενός σωλήνα με μια κάμερα στο τέλος) μέσω του στόματος και στο λεπτό έντερο. Έπειτα μία βαφή εγχέεται στους χολικούς αγωγούς ενώ λαμβάνονται ακτίνες Χ. Μπορεί να είναι χρήσιμο για την ταυτοποίηση των λίθων, των όγκων ή της στένωσης των χολικών αγωγών.

Βιοψία ήπατος

• Σε αυτή τη διαδικασία, μια βελόνα εισάγεται στο ήπαρ μετά από χορήγηση τοπικού αναισθητικού. Συχνά υπερηχογραφήματα θα χρησιμοποιηθούν για την καθοδήγηση της τοποθέτησης της βελόνας. Το μικρό δείγμα ηπατικού ιστού που λαμβάνεται αποστέλλεται σε εργαστήριο για εξέταση από παθολόγο (ιατρό που ειδικεύεται στη διάγνωση δειγμάτων ιστών). Μεταξύ άλλων, η βιοψία ήπατος μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διάγνωση της φλεγμονής του ήπατος, της κίρρωσης και του καρκίνου.

Τι είναι οι θεραπείες της Ίκτερας;

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της υποκείμενης κατάστασης που οδηγεί σε ίκτερο και τυχόν σχετικές επιπλοκές. Μόλις γίνει η διάγνωση, η θεραπεία μπορεί στη συνέχεια να κατευθύνεται για την αντιμετώπιση αυτής της ιδιαίτερης κατάστασης και μπορεί να μην απαιτεί νοσηλεία.

• Η θεραπεία μπορεί να συνίσταται από αναμενόμενη διαχείριση (προσεκτική αναμονή) στο σπίτι με ανάπαυση.
• Μπορεί να απαιτείται ιατρική θεραπεία με ενδοφλέβια υγρά, φάρμακα, αντιβιοτικά ή μεταγγίσεις αίματος.
• Εάν το φάρμακο / τοξίνη είναι η αιτία, αυτά πρέπει να διακόπτονται.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις νεογέννητου ίκτερου, η έκθεση του μωρού σε ειδικά χρωματισμένα φώτα (φωτοθεραπεία) ή η ανταλλαγή μεταγγίσεων αίματος μπορεί να απαιτηθεί για τη μείωση των αυξημένων επιπέδων χολερυθρίνης.
• Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία.

Αυτο-φροντίδα στο σπίτι για τον ίκτερο

Οι στόχοι της οικιακής θεραπείας περιλαμβάνουν την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη διαχείριση της ιατρικής κατάστασης που προκαλεί υποκείμενη ίκτερο. Τα διάφορα μέτρα που μπορούν να ληφθούν περιλαμβάνουν:

• Διατηρήστε επαρκή ενυδάτωση με υγρά κατανάλωσης και ξεκουραστείτε ανάλογα με τις ανάγκες.
• Πάρτε τα φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και συνταγογραφούνται από έναν επαγγελματία υγείας.
• Αποφύγετε τα φάρμακα, τα βότανα ή τα συμπληρώματα που μπορεί να προκαλέσουν επιβλαβείς παρενέργειες. Συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας για συμβουλές.
• Αποφύγετε να πίνετε αλκοόλ έως ότου ο ασθενής το συζητήσει με τον επαγγελματία υγείας του.
• Ορισμένοι διατροφικοί περιορισμοί μπορεί να συνιστώνται από έναν επαγγελματία υγείας.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις νεογέννητου ίκτερου, οι γονείς ή οι φροντιστές μπορούν να τοποθετήσουν το μωρό δίπλα σε ένα καλά φωτισμένο παράθυρο λίγες φορές την ημέρα για να μειώσουν τα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ένας ιατρός μπορεί να χρειαστεί να εκτοξεύσει το σπίτι του μωρού από το νοσοκομείο με φωτοθεραπεία στο σπίτι.
• Παροχή επαρκούς πρόσληψης γάλακτος για το μωρό σε περιπτώσεις ίκτερου θηλασμού.
• Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή εμφανιστούν νέα συμπτώματα, συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας.

Ποιες είναι άλλες ιατρικές θεραπείες;

Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με την ιατρική κατάσταση που είναι υπεύθυνη για την πρόκληση ίκτερο και τα συναφή συμπτώματα και επιπλοκές. Οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• υποστηρικτική φροντίδα,
• IV υγρά σε περιπτώσεις αφυδάτωσης,
• φάρμακα για ναυτία / εμετό και πόνο,
• αντιβιοτικά,
• αντιιικά φάρμακα,
• μεταγγίσεις αίματος,
• στεροειδή,
• χημειοθεραπεία / ακτινοθεραπεία και
• φωτοθεραπεία (νεογέννητα).

Τι είναι τα φάρμακα ίκτερου

• Τα φάρμακα μπορεί να είναι ή να μην είναι απαραίτητα.
• Μετά τη διάγνωση της αιτίας του ίκτερου του ασθενούς, ο ιατρός θα κατευθύνει τη θεραπεία του ασθενούς και θα συνταγογραφήσει φάρμακα εάν είναι απαραίτητο.
• Όπως περιγράφεται παραπάνω, υπάρχουν διάφορες επιλογές φαρμάκων ανάλογα με την υποκείμενη αιτία του ίκτερου.

Είναι η Χειρουργική Απαραίτητη;

• Χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη σε ορισμένες περιπτώσεις καρκίνου, συγγενείς δυσπλασίες, καταστάσεις που εμποδίζουν τους χολικούς πόρους, χολόλιθους και ανωμαλίες της σπλήνας.
• Μερικές φορές μπορεί να είναι αναγκαία μια μεταμόσχευση ήπατος.

Παρακολούθηση ασθενούς για τον ίκτερο

• Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί στενά τις συστάσεις του θεραπευτή και τη θεραπευτική αγωγή του ιατρού.
• Μόλις ολοκληρωθεί η διάγνωση, ο ιατρός θα καθορίσει εάν ο ασθενής χρειάζεται ειδικό ή όχι (για παράδειγμα, γαστρεντερολόγος, αιματολόγος / ογκολόγος, γενικός χειρουργός κλπ.) Για να αντιμετωπίσει την ιδιαίτερη υποκείμενη ιατρική πάθηση.
• Μπορεί να απαιτούνται πρόσθετες μελέτες ανάλυσης αίματος και απεικόνισης.

Ανάλογα με την αιτία του ίκτερου του ασθενούς, αυτός ή αυτή μπορεί να απαιτεί μόνο βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση με επισκέψεις στον επαγγελματία υγείας ή ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί δια βίου παρακολούθηση από γιατρό. Ο ασθενής θα πρέπει να συζητήσει τις πιθανές επιπλοκές της πάθησης με τον ιατρό τους και να αναζητήσει πάντα ιατρική φροντίδα εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν ή επιδεινωθούν.

Πώς να αποτρέψετε τον ίκτερο

Η υποκείμενη ιατρική κατάσταση που προκαλεί ίκτερο μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να αποτραπεί. Ορισμένα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Αποφύγετε τη χρήση βαριάς αλκοόλης (αλκοολική ηπατίτιδα, κίρρωση και παγκρεατίτιδα).
• Εμβόλια για ηπατίτιδα (ηπατίτιδα Α, ηπατίτιδα Β)
• Πάρτε φάρμακα που εμποδίζουν την ελονοσία πριν ταξιδέψετε σε περιοχές υψηλού κινδύνου.
• Αποφύγετε συμπεριφορές υψηλού κινδύνου, όπως η ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών ή η μη προστατευμένη συνουσία (ηπατίτιδα Β).
• Αποφύγετε πιθανώς μολυσμένα τρόφιμα / νερό και διατηρήστε καλή υγιεινή (ηπατίτιδα Α).
• Αποφύγετε τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν αιμόλυση σε ευαίσθητα άτομα (όπως αυτά με ανεπάρκεια G6PD, μια κατάσταση που οδηγεί σε καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων μετά την κατανάλωση ορισμένων ουσιών).
• Αποφύγετε τα φάρμακα και τις τοξίνες που μπορεί να προκαλέσουν αιμόλυση ή να προκαλέσουν βλάβη στο ήπαρ.

Τι είναι η πρόγνωση του ίκτερου;

• Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία.
• Ορισμένες καταστάσεις είναι εύκολα διαχειριζόμενες και φέρουν εξαιρετική πρόγνωση, ενώ άλλες μπορεί να γίνουν χρόνιες και να απαιτούν δια βίου επίβλεψη γιατρού.
• Δυστυχώς, ορισμένες καταστάσεις που προκαλούν ίκτερο μπορεί να είναι θανατηφόρες παρά την ιατρική ή χειρουργική επέμβαση.
• Συζητήστε την πρόγνωση με έναν επαγγελματία υγείας μόλις γίνει η διάγνωση.