Υπερθυρεοειδισμός (υπερδραστικός θυρεοειδής) συμπτώματα, σημεία, αιτίες & θεραπεία

Τι είναι ο υπερθυρεοειδισμός;

Εικόνα του θυρεοειδούς αδένα παράγει, αποθηκεύει και απελευθερώνει ορμόνες που ελέγχουν το μεταβολισμό του σώματος. από το 3D4Medical.com, ο David Mack / Photo Researchers Inc

Ο υπερθυρεοειδισμός αναφέρεται σε οποιαδήποτε κατάσταση στην οποία υπάρχει υπερβολική θυρεοειδής ορμόνη στο σώμα. Μερικές φορές αναφέρεται ως υπερενεργός θυρεοειδής.

Γεγονότα

• Η περίσσεια των επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να αυξήσει τον μεταβολισμό (πώς χρησιμοποιείται η ενέργεια) και να αυξήσει τον κίνδυνο άλλων προβλημάτων υγείας όπως
  • καρδιακή ασθένεια,
  • απώλεια οστού και
  • προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Η ασθένεια του Graves είναι μια κοινή αιτία του υπερθυρεοειδισμού
• Η αφαίρεση ραδιενεργού ιωδίου είναι η πιο κοινή θεραπεία για τον υπερδραστήριο θυρεοειδή

5 Κοινές αιτίες υπερθυρεοειδισμού

Οι συχνές αιτίες υπερθυρεοειδισμού σε ενήλικες περιλαμβάνουν:

• Διάφορα τοξικά γογγυλάκια (ασθένεια των τάφων)
  • Η υπερδραστηριότητα ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα που προκαλείται από αντισώματα στο αίμα που διεγείρουν το θυρεοειδή για να αναπτυχθούν και να εκκρίνουν υπερβολικές ποσότητες θυρεοειδούς ορμόνης
• Το τοξικό αδένωμα ("καυτό οζίδιο")
  • Ένα κυρίαρχο θυρεοειδές οζίδιο, ή κατ 'αποκοπή, είναι υπερδραστήριο και εκκρίνει την περίσσεια θυρεοειδούς ορμόνης
• Τοξικό πολυγωνικό παπαγάλο (ασθένεια Plummer)
  • Ένα ή περισσότερα οζίδια ή θρόμβοι στον θυρεοειδή γίνονται υπερδραστήρια
• Υποξεία θυρεοειδίτιδα
  • Υπερθυρεοειδής φάση υποξείας θυρεοειδίτιδας, που προκαλείται από ιογενή λοίμωξη ή φλεγμονώδη διαδικασία μετά τον τοκετό
  • Λόγω της φλεγμονής του θυρεοειδούς, η υπερβολική ορμόνη απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος
  • Περισσότερο από το 90% των προσβεβλημένων ατόμων θα επιστρέψουν στην κανονική λειτουργία του θυρεοειδούς χωρίς θεραπεία.
• Προκαλούμενος από το φάρμακο υπερθυρεοειδισμός
  • Υπερθυρεοειδισμός που προκαλείται από ιώδιο: παλαιότερος πληθυσμός, τυπικά σε ρύθμιση προϋπάρχοντος μη τοξικού οζιδιακού βρογχίου
  • αμιωδαρόνη (Cordarone)
  • Υλικό αντίθεσης που περιέχει ιώδιο που χρησιμοποιείται σε ακτινολογικές μελέτες

Υπερθυρεοειδισμός Συμπτώματα

Τα συμπτώματα και η σοβαρότητά τους εξαρτώνται από τη διάρκεια και την έκταση της περίσσειας της θυρεοειδικής ορμόνης και την ηλικία του ατόμου. Τα άτομα μπορεί να βιώσουν:

• Νευρικότητα και ευερεθιστότητα
• Αίσθημα παλμών και ταχυκαρδία
• Μη ανεκτική θερμότητα ή αυξημένη εφίδρωση
• Τρόμος
• Απώλεια βάρους ή κέρδος
• Αύξηση της όρεξης
• Συχνές κινήσεις του εντέρου ή διάρροια
• Κάτω πρήξιμο στα πόδια
• Ξαφνική παράλυση
• Δύσπνοια με άσκηση
• Μειωμένη ροή της εμμήνου ρύσεως
• Βλάβη γονιμότητας
• Διαταραχές ύπνου (συμπεριλαμβανομένης της αϋπνίας)
• Αλλαγές στην όραση
  • Φωτοφοβία ή ευαισθησία στο φως
  • Ερεθισμός των ματιών με περίσσεια δακρύων
  • Διπλωπία ή διπλή όραση
  • Exophthalmos, ή μπροστινή προεξοχή του βολβού
• Κόπωση και μυϊκή αδυναμία
• Διόγκωση του θυρεοειδούς
• Προτιβιακό μυξέδημα (συσσώρευση υγρών στους ιστούς γύρω από το οστό της κοιλότητας, μπορεί να παρατηρηθεί με τη νόσο του Grave)

Διάγνωση υπερθυρεοειδισμού

Χαρακτηριστικά συμπτώματα και φυσικά σημεία μπορεί να υποδηλώνουν ότι ενδέχεται να υπάρχει υπερθυρεοειδισμός. Ωστόσο, η εργαστηριακή αξιολόγηση είναι απαραίτητη για τη διαπίστωση της διάγνωσης και της αιτίας του υπερθυρεοειδισμού.

Οι διαγνωστικές εργαστηριακές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε δείγμα αίματος περιλαμβάνουν:

• Ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH)
  • Το επίπεδο TSH θα είναι χαμηλό στον υπερθυρεοειδισμό
  • Η ανάλυση TSH είναι η πιο ευαίσθητη δοκιμή για τη διάγνωση του υπερθυρεοειδισμού
• Το ελεύθερο Τ4 (ελεύθερη θυροξίνη)
  • Η ελεύθερη ή μη συνδεδεμένη θυρεοειδική ορμόνη στο αίμα θα είναι υψηλή στον υπερθυρεοειδισμό
  • Σε ασθενείς με ασταθείς καταστάσεις θυρεοειδούς, τα επίπεδα Τ4 είναι μερικές φορές πιο ακριβή από την TSH ως δείκτες της κατάστασης του θυρεοειδούς
  • Με ήπιο υπερθυρεοειδισμό, το ελεύθερο Τ4 θα παραμείνει στο φυσιολογικό εύρος.
• Ραδιοανοσοπροσδιορισμός τριιωδοθυρονίνης (Τ3) (RIA) ή ελεύθερη Τ3
  • Αυτή η μορφή θυρεοειδούς ορμόνης είναι 20 έως 50 φορές περισσότερο βιολογικά δραστική από την Τ4
  • Το Τ4 μετατρέπεται σε πολλά όργανα (δηλ. Συκώτι, νεφρά) στην πιο βιοενεργή Τ3 με την απομάκρυνση ενός ιωδίου από ένα ένζυμο που ονομάζεται deiodinase
  • Το Τ3 συχνά αυξάνεται σε σχετικά υψηλότερο επίπεδο από το Τ4 σε σοβαρό υπερθυρεοειδισμό.
• Η θυροξίνη (Τ4)
  • Το σύνολο του Τ4 στο αίμα μετρά τόσο την ελεύθερη όσο και τη βιοδραστική πρωτεΐνη δεσμευμένη Τ4
• Αυτοαντισώματα θυρεοειδούς: αντισώματα υποδοχέα TSH (TRAb) ή ανοσοσφαιρίνες διεγέρσεως θυρεοειδούς (TSI)
  • Αυτά τα αντισώματα υπάρχουν σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με νόσο του Graves
  • Η ΤΣΙ δεσμεύεται στον υποδοχέα TSH και ενεργοποιεί τον υποδοχέα, οδηγώντας σε αυξημένη παραγωγή και απελευθέρωση θυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα
  • Η ΤΠΔ διεγείρει την ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα
  • Το TRAb δεσμεύεται στον υποδοχέα TSH και δεσμεύει την TSH από τη δέσμευση, με αποτέλεσμα τη μειωμένη λειτουργία του υποδοχέα THS και την μειωμένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.

Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις υποδεικνύουν υπερθυρεοειδισμό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εξετάσεις απεικόνισης για τον περαιτέρω προσδιορισμό της αιτίας.

Ραδιενεργό σάρωση θυρεοειδούς ιωδίου-είτε με I-231 είτε με 99mTc. Σε αυτή τη δοκιμασία, εάν ο θυρεοειδής του ασθενούς σαρωθεί, θα καταπιεί ραδιενεργό ιώδιο ή θα έχει ένεση 99mTc. Ο ασθενής θα περιμένει έπειτα να αναληφθεί ο ισότοπος από τον θυρεοειδή αδένα και θα ληφθούν εικόνες για να δείξουν την ποσότητα ισοτόπου που λαμβάνεται από τον θυρεοειδή.

• Αυτή η δοκιμασία βοηθά στον προσδιορισμό της αιτίας του υπερθυρεοειδισμού και στην εκτίμηση του κατά πόσο τυχόν θυρεοειδείς θρόμβοι ή οζίδια προκαλούν ενεργά θυρεοειδή ορμόνη
• Η αυξημένη πρόσληψη ισότοπου θα παρατηρηθεί σε ένα γενικευμένο πρότυπο στη νόσο του Graves (βλέπε σχήμα 1 παρακάτω) και σε ένα τοπικό σχήμα στον τοξικό οζιδιακό βλεννογόνο (βλέπε σχήμα 2 παρακάτω)
• Η συνολική μειωμένη πρόσληψη ιωδίου θα παρατηρηθεί σε υποξεία θυρεοειδίτιδα (βλέπε σχήμα 3 παρακάτω)
• Τα "κρύα οζίδια" (πρήξιμο στον θυρεοειδή αδένα που δεν καταλαμβάνουν το ραδιενεργό ισότοπο στη σάρωση του θυρεοειδούς) μπορεί να απαιτήσουν πρόσθετη αξιολόγηση με βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας για να αποκλειστεί ο όγκος.

Ψευδείς θετικές δοκιμές: υψηλά συνολικά επίπεδα Τ4 και ολικού Τ3 ή επίπεδα καταστολής TSH

• Η χορήγηση οιστρογόνων ή η εγκυμοσύνη μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα TBG (σφαιρίνη δέσμευσης θυροξίνης), με αποτέλεσμα υψηλά ολικά επίπεδα Τ4 και ολικού Τ3, αλλά υπάρχουν φυσιολογικές ελεύθερες εκτιμήσεις Τ4 και ελεύθερης Τ3 και φυσιολογικό αποτέλεσμα σε ευαίσθητη δοκιμασία TSH
• Η ευθυρεοειδική υπερθυροξιναιμία (άλλη κατάσταση στην οποία τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών φαίνεται να είναι αυξημένα χωρίς υπερβολική λειτουργία των θυρεοειδικών ορμονών) μπορεί επίσης να αποδοθεί στη μαύρη κληρονομική κατάσταση των άλλων ανώμαλων δεσμευτικών πρωτεϊνών-αλβουμίνης και της προαλβουμίνης
• Καταστάσεις ανθεκτικότητας στη θυρεοειδή ορμόνη
  • Αυξημένα επίπεδα Τ4 ορού χωρίς υπερθυρεοειδισμό, συνήθως από κληρονομική κατάσταση.
• Χορήγηση κορτικοστεροειδών, σοβαρή ασθένεια, δυσλειτουργία της υπόφυσης
  • Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να καταστέλλουν το επίπεδο TSH απουσία υπερθυρεοειδισμού

Θεραπεία υπερθυρεοειδισμού

Οι θεραπείες που συζητούνται εδώ είναι για όλες τις αιτίες του υπερθυρεοειδισμού εκτός από την υποξεία θυρεοειδίτιδα. Η υποξεία θυρεοειδίτιδα συνήθως βελτιώνεται χωρίς ειδική θεραπεία.

Οι επιλογές θεραπείας για υπερθυρεοειδισμό που προκαλείται από τη νόσο του Graves ή την οζώδη θυρεοειδική νόσο χωρίζονται σε δύο ενότητες.

1. - θεραπείες που μειώνουν την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, και -
2. συμπτωματική θεραπεία για την ανακούφιση των επιπτώσεων της υπερβολικής ορμόνης θυρεοειδούς.

Αν και η συνηθέστερη θεραπεία της υπερδραστήριας θυρεοειδούς ασθένειας είναι η ραδιενεργή αφαίρεση ιωδίου, πολλοί ασθενείς αρχικά αντιμετωπίζονται με αντιθυρεοειδή φάρμακα για την ομαλοποίηση των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης πριν από την αφαίρεση είτε από ραδιενεργό ιώδιο είτε από θυρεοειδεκτομή.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού εάν ο ασθενής απαιτεί γρήγορη μείωση των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης, όπως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αντιθυρεοειδικά φάρμακα

• Μεθιμαζόλη (Ταπαζόλη)
• Προπυλοθειουρακίλη (PTU)
• Επίδραση: Μειωμένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών
• Ενδείξεις:
  • Υπερθυρεοειδισμός από πολλαπλές αιτίες
  • Οι χαμηλές δόσεις μεμιμαζόλης (<10-15 mg / ημέρα) είναι ασφαλείς κατά την εγκυμοσύνη ή μετά τον τοκετό σε θηλάζουσα γυναίκα
  • Οι ηλικιωμένοι ή οι καρδιακοί ασθενείς που χρειάζονται «προεπεξεργασία» με αντιθυρεοειδή φάρμακα πριν από τη θεραπεία με ραδιοϊό
• Κίνδυνοι :
  • Δερματικά εξανθήματα, ακοκκιοκυτταραιμία (συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα) και ηπατίτιδα
  • Αυξημένος κίνδυνος ηπατικής ανεπάρκειας. Οι προειδοποιήσεις μαύρου κουτιού του FDA περιορίζουν τη χρήση του PTU σε εκείνους τους ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν τη μεμιμαζόλη ή βρίσκονται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.