Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία της ιστοπλάσμωσης

Ιστορικά στοιχεία

• Η ιστοπλάσμωση είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από ένα διμορφικό μύκητα, το Histoplasma capsulatum .
• Παράγοντες κινδύνου για την ιστοπλάσμωση περιλαμβάνουν τους ανοσοκατασταλμένους ανθρώπους και τη συσχέτιση με τα αερομεταφερόμενα σωματίδια που περιέχουν τους μύκητες (σπήλαια που περιέχουν νυχτερίδες, κόπρανα πτηνών, εργοτάξια).
• Η ιστοπλάσμωση είναι συχνότερη στη Βόρεια και Κεντρική Αμερική. Στη Βόρεια Αμερική, ο μύκητας είναι γνωστό ότι ζει στο έδαφος στις κεντρικές και ανατολικές πολιτείες, ειδικά στις περιοχές γύρω από το Οχάιο και τις κοιλάδες του ποταμού Μισισιπή. Ο μύκητας δεν περιορίζεται σε αυτές τις περιοχές και μπορεί να ζήσει σε άλλες περιοχές της Βόρειας Αμερικής. Δεδομένα σχετικά με τη γεωγραφία των ΗΠΑ αυτού του μύκητα προέρχονται από μελέτες που διενεργήθηκαν τη δεκαετία του 1940 και του 1950, επομένως δεν είναι τρέχουσες. Εκτός των ΗΠΑ, η ιστοπλάσμωση βρίσκεται επίσης σε μέρη της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής, της Αφρικής, της Ασίας και της Αυστραλίας.
• Τα συμπτώματα της ιστοπλάσμωσης κυμαίνονται από κανένα έως τα συμπτώματα που ομοιάζουν με γρίπη (πυρετός, ξηρός βήχας, δυσφορία στο στήθος). σοβαρές λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα όρασης, έλκη στο στόμα, επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλοπάθεια και θάνατο.
• Ζητήστε ιατρική φροντίδα εάν τα συμπτώματα της γρίπης ή της πνευμονίας επιμείνουν, ειδικά σε άτομα με ανοσοκατασταλμένα συστήματα.
• Η ιστοπλάσμωση έχει περίοδο επώασης περίπου τριών έως 17 ημερών.
• Η ιστοπλάσμωση δεν είναι μεταδοτική. δεν μεταδίδεται σε άτομο.
• Η οριστική διάγνωση γίνεται με καλλιέργεια και αναγνώριση του Histoplasma capsulatum από δείγματα βιοψίας, αίματος ή πτυέλων.
• Η πλειοψηφία των ασθενών που έχουν μολυνθεί από το Histoplasma capsulatum δεν χρειάζεται θεραπεία. ο μικρός αριθμός ασθενών που αναπτύσσουν πιο σοβαρή λοίμωξη μπορεί να απαιτήσει μακροχρόνιες αντιμυκητιακές θεραπείες (μήνες έως ένα έτος) ενώ μερικές μπορεί να χρειαστούν δια βίου αντιμυκητιασική θεραπεία.
• Οι γιατροί ειδικοί που μπορούν να συμβουλευτούν εάν η λοίμωξη γίνεται μέτρια έως σοβαρή περιλαμβάνουν τους γιατρούς λοιμωδών νοσημάτων και άλλους, ανάλογα με το ποια όργανα έχουν υποστεί βλάβη.
• Η παρακολούθηση είναι σημαντική λόγω της πιθανής ανάγκης για μακροχρόνιες αντιμυκητιακές θεραπείες για την παρακολούθηση των επιπέδων των φαρμάκων και για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικής θεραπείας ή επανεμφάνισης της λοίμωξης.
• Η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών που αναπτύσσουν ιστοπλάσμωση δεν έχουν επιπλοκές. οφθαλμικά προβλήματα, έλκη στο στόμα, εγκεφαλοπάθεια, επιληπτικές κρίσεις και, σπάνια, θάνατος μπορεί να συμβεί σε εκείνους τους λίγους ασθενείς που αναπτύσσουν σοβαρές ασθένειες.
• Η μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων που αναπτύσσουν ιστοπλάσμωση έχουν καλά αποτελέσματα. οι ασθενείς με ανοσοκαταστολή έχουν αποτελέσματα που κυμαίνονται από καλό έως φτωχό, ανάλογα με την ανταπόκρισή τους στη θεραπεία και τη σοβαρότητα της νόσου.
• Σήμερα δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο για την πρόληψη της ιστοπλάσμωσης. η αποφυγή οικοτόπων για τα νυχτερίδα και τα πουλιά και η αποφυγή των εργοταξίων που μπορεί να προκαλέσουν αερόλυση των μυκήτων συνιστάται.

Εικόνα των σπόρων των μυκήτων Histoplasma capsulatum . ΠΗΓΗ: CDC

Ποια είναι η αιτία της ιστοπλάσμωσης;

Η ιστοπλάσμωση προκαλείται από ένα διμορφικό (δύο μορφές) μύκητα που ονομάζεται Histoplasma capsulatum . Ο διμορφικός μύκητας έχει διακλαδιστική (μυκηλιακή) φάση αποτελούμενη από κλάδους και σπόρια που μπορούν να εισπνευστούν ενώ είναι αερομεταφερόμενα και μπορούν να φτάσουν στις πνευμονικές κυψελίδες. Τα μακροφάγα (κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που προστατεύουν το σώμα από την καταπίεση ξένων εισβολέων) περιβάλλουν και κατακλύζουν το H. capsulatum . Ο μύκητας στη συνέχεια μεταβάλλεται εντός των μακροφάγων στη μορφή ζύμης σε περίπου 15-18 ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απόκριση των μακροφάγων σκοτώνει τη ζύμη. Όταν οι μακροφάγοι αποτυγχάνουν να σκοτώσουν όλες τις ζύμες, αναπτύσσονται διάφορες μορφές της νόσου επειδή η μορφή ζύμης πολλαπλασιάζεται και εισβάλλει σε άλλα κύτταρα. Όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των μυκηλίων και των σπορίων που εκτίθεται στο άτομο, τόσο πιθανότερο είναι να αναπτύξει το άτομο συμπτωματική ασθένεια. Σοβαρή ιστοπλάσμωση συμβαίνει όταν οι μορφές ζύμης μεταδίδονται από το αίμα και τα λεμφικά συστήματα σε άλλα όργανα. Η ιστοπλάσμωση αναφέρεται μερικές φορές ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου:

• Οξεία πνευμονική ιστοπλάσμωση. ασυμπτωματικές και συμπτωματικές
• Χρόνια πνευμονική ιστοπλάσμωση που προκαλεί χρόνια πνευμονικά συμπτώματα
• Το σύνδρομο της οφθαλμικής ιστοπλάσμωσης, προκαλώντας οφθαλμικά (οφθαλμικά) συμπτώματα
• Προοδευτική διάχυτη ιστοπλάσμωση: προκαλεί αλλοιώσεις στο στόμα και λαιμό ή έλκη
• Η υποξεία προοδευτική διάχυτη ιστοπλάσμωση προκαλεί εμπλοκή του εντέρου, του επινεφριδίου, του καρδιακού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ).
• Η οξεία προοδευτική διάχυτη ιστοπλάσμωση προκαλεί εγκεφαλοπάθεια (μεταβολή της εγκεφαλικής λειτουργίας), μηνιγγίτιδα, μαζικές βλάβες και δερματικές βλάβες.

Δείτε τα παρακάτω συμπτώματα και ενδείξεις για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στους ανθρώπους.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου της ιστοπλάσμωσης;

Παρόλο που κάποιος που εισπνέει τα μυκητιακά συστατικά (σπόρια, μυκήλια) μπορεί να αναπτύξει ιστοπλάσμωση, εκτός εάν εμφανιστεί ένας μεγάλος αριθμός μυκητιακών οργανισμών ή επαναλαμβανόμενη έκθεση στους μύκητες, η συμπτωματική ασθένεια είναι σπάνια στους υγιείς ανθρώπους. Ωστόσο, τα βρέφη, τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι και όσοι πάσχουν από χρόνια πνευμονική νόσο βρίσκονται σε κίνδυνο. Οι ασθενείς με ανοσοκαταστολή (για παράδειγμα, ασθενείς με καρκίνο ή AIDS) διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο για σοβαρή ιστοπλάσμωση.

Το Histoplasma capsulatum ζει σε όξινα, υγρά περιβάλλοντα που περιέχουν οργανικό υλικό. Υψηλές συγκεντρώσεις του μύκητα εμφανίζονται σε σπηλιές όπου κατοικούν νυχτερίδες ή πτηνά και οι μύκητες βρίσκονται στο έδαφος. Τα νυχτερίδες και τα πουλιά μπορούν να μολυνθούν και να διαδώσουν τους μύκητες στα κόπρανα τους. Τα περισσότερα κρούσματα εμφανίζονται όταν τα έργα κατασκευής ή ανακαίνισης διαταράσσουν και κονιορτοποιούν σκόνη που περιέχει τους μύκητες, έτσι ώστε οι άνθρωποι που συμμετέχουν ή ζουν κοντά σε τέτοια έργα να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ιστοπλάσμωσης.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της ιστοπλάσμωσης;

Η μεγάλη πλειοψηφία (περίπου 90%) φυσιολογικών ατόμων που λαμβάνουν ήπια λοίμωξη με Histoplasma capsulatum δεν εμφανίζουν συμπτώματα. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν συμπτώματα, συνήθως αρχίζουν περίπου τρεις έως 17 ημέρες μετά την έκθεση στους μύκητες. Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα μοιάζουν με αυτά της πνευμονίας και μπορεί να περιλαμβάνουν

• πυρετός,
• δυσφορία στο στήθος ή πόνο,
• ένα ξηρό μη παραγωγικό βήχα,
• αδυναμία,
• κοιλιακό άλγος και
• ιδρώνοντας.

Εάν η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να αναπτυχθούν και άλλα συμπτώματα:

• Κούραση
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Πνευμονικά (πνεύμονα) οζίδια
• Απώλεια βάρους
• Μεταβολές στο όραμα (λοίμωξη των ματιών με μεταβολές των οφθαλμών που περιλαμβάνουν απώλεια όρασης)
• Στοματικά έλκη
• Πονοκέφαλοι
• Σύγχυση
• Επιληπτικές κρίσεις
• Εγκεφαλοπάθεια
• Θάνατος

Εικόνα της στοματικής αλλοίωσης (έλκος στο στόμα) σε ασθενή με σοβαρή ιστοπλάσμωση. ΠΗΓΗ: CDC / Lucille Κ. Georg

Ποιοι ειδικοί θεραπεύουν την ιστοπλάσμωση;

Η πλειονότητα των λοιμώξεων δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, αν εμφανιστούν μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα, μπορούν να συμβουλευτούν ειδικοί σε μολυσματικές ασθένειες, πνευμονία, οφθαλμολογία, νευρολογία και / ή χειρουργική επέμβαση.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για ιστοπλάσμωση;

Οι ασθενείς με συμπτώματα ιστοπλάσμωσης (ή πνευμονίας), ειδικά αν έχουν κάποιο από τους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω, δεν πρέπει να προσπαθούν να φροντίσουν κατ 'οίκον. θα πρέπει να αναζητήσουν επειγόντως ιατρική περίθαλψη.

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν την ιστοπλάσμωση;

Η διάγνωση της ιστοπλάσμωσης γίνεται με απόκτηση του ιστορικού του ασθενούς και με την εμφάνιση των μυκήτων σε δείγματα που λαμβάνονται από μολυσμένο ιστό και εξετάζονται μικροσκοπικά. Ωστόσο, η οριστική διάγνωση ιστοπλάσμωσης γίνεται με απομόνωση (ανάπτυξη) του μύκητα από ένα ή περισσότερα δείγματα ιστών (δείγματα αίματος ή πτυέλων ή δείγματα βιοψίας από το δέρμα, το μυελό των οστών, το ήπαρ ή άλλα όργανα). Η ανάπτυξη του μύκητα διαφοροποιεί παρόμοιες ασθένειες μεταξύ τους (για παράδειγμα, βλαστομυκητίαση από ιστοπλάσμωση). Επιπλέον, υπάρχουν δοκιμές με βάση την ανοσολογία, οι οποίες μπορούν να ανιχνεύσουν αντιγόνα μυκήτων που παράγονται από το Histoplasma που υπάρχουν στα ούρα. Μια άλλη διαθέσιμη δοκιμή μπορεί να ανιχνεύσει αντισώματα ορού που κατευθύνονται κατά των μυκήτων. αυτό το τεστ δείχνει ότι το άτομο έχει εκτεθεί στους μύκητες αλλά δεν καθορίζει την ενεργό μόλυνση.

Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας για ιστοπλάσμωση;

Για ασυμπτωματικά άτομα ή άτομα με οξεία εντοπισμένη λοίμωξη που είναι κατά τα άλλα υγιή, η αντιμυκητιασική θεραπεία δεν συνιστάται συνήθως από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), καθώς η λοίμωξη θα επιλυθεί μόνη της σε περίπου τρεις εβδομάδες. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν ένα μήνα ή περισσότερο, η ιτρακοναζόλη (Sporanox), η κετοκοναζόλη (Nizoral), η φλουκοναζόλη (Diflucan) ή η αμφοτερικίνη Β μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Εάν εμφανιστεί εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) ή αν το άτομο έχει υποστεί βλάβη από άλλες ασθένειες ή έχει σοβαρή ιστοπλάσμωση (προοδευτική διάχυτη ιστοπλάσμωση), συνιστάται η ιτρακοναζόλη ή η αμφοτερικίνη Β. Τα χρονικά διαστήματα, οι ποσότητες δοσολογίας και οι οδοί δοσολογίας είναι εξατομικευμένες για τον ασθενή. συμβουλεύονται τόσο τις μολυσματικές ασθένειες όσο και τους πνευμονικούς ειδικούς. Οι θεραπείες μπορεί να διαρκέσουν για πολλές εβδομάδες έως ένα έτος ή περισσότερο. Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς μπορεί να απαιτούν δια βίου αντιμυκητιασικό φάρμακο. Άλλες νέες ενώσεις αζόλης μπορεί να είναι αποτελεσματικές σε ορισμένες δύσκολες ή μη ανταποκρινόμενες περιπτώσεις. οι ειδικοί θα επιλέξουν την κατάλληλη νέα θεραπεία ναρκωτικών. Η χειρουργική επέμβαση έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ορισμένων επιπλοκών που παρατηρούνται σε ορισμένα άτομα με ιστοπλάσμωση. Για παράδειγμα, μπορεί να πραγματοποιηθεί περικαρδιοκέντηση ή διαδικασία περικαρδιακού παραθύρου (και οι δύο σχεδιασμένες για την απομάκρυνση του υγρού που συμπιέζει την καρδιά) σε ασθενείς που αναπτύσσουν περικαρδίτιδα. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται επίσης για την απομάκρυνση των πνευμονικών βλαβών του πνεύμονα, για την εξαίρεση των λεμφαδένων που συμπιέζουν πνευμονικές, αγγειακές ή άλλες δομές ή για την αντικατάσταση βλαβών καρδιακών βαλβίδων ή άλλων δομών.

Υπάρχουν ιατρικές θεραπείες για ιστοπλάσμωση;

Επειδή οι περισσότερες λοιμώξεις δεν απαιτούν θεραπεία, πολλοί άνθρωποι αποδίδουν στο σπίτι τις θεραπείες για τη θεραπεία και / ή τη θεραπεία της ασθένειας. Ο κατάλογος των εγχώριων θεραπειών που αναφέρονται είναι μακρύς και περιλαμβάνει το σκόρδο, το έλαιο τσαγιού, το ιχθυέλαιο, το πράσινο τσάι, τα γαρίφαλα, το νύχι της γάτας, το κρεμμύδι, το κουρκούμη και άλλες ενώσεις. Οι ασθενείς, ιδιαίτερα εκείνοι με μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα ιστοπλάσμωσης, πρέπει να συμβουλεύονται το γιατρό τους πριν χρησιμοποιήσουν αυτές τις θεραπείες στο σπίτι.

Παρακολούθηση ιστοπλάσμωσης

Η παρακολούθηση είναι σημαντική για τους ασθενείς με ιστοπλάσμωση, διότι η θεραπεία θα πρέπει να χορηγείται τακτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα (συχνά έξι έως δώδεκα μήνες) και τα επίπεδα της ιτρακοναζόλης στο αίμα πρέπει να εξετάζονται για να είναι βέβαιη ότι η δοσολογία είναι αποτελεσματική και οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για συμπτώματα ψήφισμα ή υποτροπές από το γιατρό.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της ιστοπλάσμωσης;

Η πλειοψηφία των ατόμων που έχουν μολυνθεί με H. capsulatum ανακάμψει πλήρως χωρίς επιπλοκές. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν μικρές περιοχές με ουλές των πνευμόνων στις ακτίνες Χ, ενώ οι υπεζωκοτικές εκκρίσεις (ρευστό γύρω από τον πνεύμονα) και η περικαρδίτιδα μπορούν να αναπτυχθούν σε περίπου 5% των ασθενών με συμπτώματα. Άλλο 5% μπορεί να αναπτύξει ρευματολογικά προβλήματα, όπως αρθρίτιδα ή δερματικές διαταραχές, όπως οζώδες ερύθημα ή πολύμορφο ερύθημα. Άτομα με χρόνια πνευμονική ιστοπλάσμωση μπορεί να αναπτύξουν πνευμονικές αλλοιώσεις, πνευμονική ίνωση και δύσπνοια (δύσπνοια). Οι λοιμώξεις των επινεφριδίων μπορούν να εμφανιστούν και σπάνια σχετίζονται με το σύνδρομο Cushing. Άλλοι μπορεί να εμφανίσουν σύνδρομο οφθαλμικής ιστοπλάσμωσης όπου το Η . Capsulatum εξαπλώνεται από τους πνεύμονες στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μερική τύφλωση. Οι ασθενείς με οξεία προοδευτική διάχυτη ιστοπλάσμωση μπορεί να αναπτύξουν προβλήματα ΚΝΣ που προκαλούν εγκεφαλοπάθεια ή επιληπτικές κρίσεις, ανεπάρκεια των επινεφριδίων, καρδιακά προβλήματα όπως βλάβη βαλβίδας, στηθάγχη και κακή καρδιακή παροχή. Η οξεία προοδευτική διάχυτη ιστοπλάσμωση, αν δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα και κατάλληλα, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγες εβδομάδες. Ακόμη και με τη δια βίου αντιμυκητιασική θεραπεία, περίπου το 10% -20% των ανθρώπων με διαδεδομένη νόσο θα υποτροπιάσει.

Ποια είναι η πρόγνωση της ιστοπλάσμωσης;

Περίπου το 90% των ασθενών που αποκτούν οξεία πνευμονική ιστοπλάσμωση είναι ασυμπτωματικοί και περίπου το 5% -7% που αναπτύσσουν τα συμπτώματα ανακάμπτουν πλήρως, έτσι ώστε η πρόγνωση ή τα αποτελέσματα να είναι καλές για την πλειονότητα των ασθενών. Λίγοι μπορεί να εμφανίσουν οξεία περικαρδίτιδα και υπεζωκοτικές εκκρίσεις. Καθώς η σοβαρότητα της νόσου αυξάνεται, η πρόγνωση επιδεινώνεται από δίκαιη σε φτωχή. Οι ασθενείς με χρόνια πνευμονική ιστοπλάσμωση συνήθως αναπτύσσουν κοιλότητες στους πνεύμονες και οζίδια των πνευμόνων που μπορεί να ασβεστοποιούνται. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να μειώσουν την ικανότητα του πνεύμονα και να αυξήσουν τις πιθανότητες για δευτεροπαθή λοιμώξεις των πνευμόνων Η προοδευτική διάχυτη ιστοπλάσμωση έχει μια ζοφερή πρόγνωση (θάνατο σε λίγες εβδομάδες έως μήνες) αν δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα. Ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία, ορισμένοι ασθενείς θα παρουσιάσουν υποτροπές και μπορεί να χρειαστούν αντιμυκητιασικά φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Πώς μπορεί κάποιος να αποτρέψει την ιστοπλάσμωση;

Δεν υπάρχει εμβόλιο για την πρόληψη της ιστοπλάσμωσης. Το CDC συνιστά στους ανθρώπους να αποφεύγουν περιοχές με συσσώρευση περιττωμάτων πτηνών ή νυχιών, ειδικά εάν έχετε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Οι περιοχές με συσσώρευση περιττωμάτων πτηνών ή νυχτών πρέπει να καθαρίζονται από επαγγελματικές εταιρείες που ειδικεύονται στην απομάκρυνση επικίνδυνων αποβλήτων. Για εκείνους τους εργαζόμενους που μπορεί να χρειαστεί να βρίσκονται σε περιοχές με υψηλά επίπεδα μυκήτων, το CDC έχει ένα βιβλίο που ασχολείται με μεθόδους ασφάλειας με τίτλο "Εργαζόμενοι σε Κίνδυνο".