Θεραπεία, δοκιμή, διάγνωση και συμπτώματα του H. pylori

Στοιχεία και ορισμός του Helicobacter pylori (Η . Pylori )

• Το H. pylori είναι τύπος βακτηρίων που προσβάλλει περίπου το 50% του πληθυσμού.
• Η μόλυνση με Η. Pylori σχετίζεται με φλεγμονή της στοματικής επένδυσης (γαστρίτιδα) και δωδεκαδάκτυλο (μέρος του λεπτού εντέρου).
• Τα βακτήρια του Η. Pylori εκρήγνυνται στα κύτταρα της επένδυσης του στομάχου και προκαλούν γαστρίτιδα.
• Το H. pylori είναι η συνηθέστερη αιτία γαστρικών ελκών και γαστρίτιδας.
• Το δέκα τοις εκατό από αυτούς που έχουν μολυνθεί με H. pylori μπορεί να αναπτύξει έλκος. Επίσης, οι μολυσμένοι έχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του στομάχου και λέμφωμα.
• Τα συμπτώματα της μόλυνσης από το Η . Pylori περιλαμβάνουν
  • φούσκωμα,
  • μαύρα, σκαμμένα σκαμνιά,
  • ναυτία ή έμετο,
  • πόνο στο στομάχι ή δυσφορία,
  • κόπωση και
  • ένα αίσθημα πληρότητας μετά από να φάει μια μικρή ποσότητα φαγητού.
• Η παρουσία των βακτηρίων του H pylori στο στομάχι μπορεί να μειώσει τον επιπολασμό της οισοφαγίτιδας μειώνοντας την ποσότητα του στομαχικού οξέος που επιστρέφει πίσω στον οισοφάγο. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε μειωμένο κίνδυνο για καρκίνο του οισοφάγου σε εκείνους που έχουν μολυνθεί με Η . Pylori .
• Τα βακτήρια του H. pylori απαντώνται συχνότερα στις υποανάπτυκτες χώρες. αλλά με βελτιωμένες οικονομικές συνθήκες, ο ρυθμός μόλυνσης στον πληθυσμό μειώνεται. Το ποσοστό μόλυνσης στις Ηνωμένες Πολιτείες κυμαίνεται μεταξύ 20% -30%, ωστόσο, είναι υψηλότερο στους Ισπανούς, τους Αφροαμερικανούς και τους ηλικιωμένους.
• Το H. pylori διαγιγνώσκεται με εξετάσεις αίματος, αναπνοής ή κόπρανα.
• Η φυσική θεραπεία και οι θεραπείες για τη μόλυνση από το Η. Pylori δεν έχουν αποδειχθεί επιστημονικά ότι θεραπεύουν τη λοίμωξη
• Το Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας έχει αναπτύξει κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της λοίμωξης από Η . Pylori .
• Η θεραπεία για το Η . Pylori περιλαμβάνει αντιβιοτικά για την εξάλειψη της λοίμωξης καθώς και φάρμακα για τη μείωση της ποσότητας του στομαχικού οξέος.
• Η τριπλή θεραπεία είτε του Levaquin (levofloxacin) είτε της ριφαμπουτίνης σε συνδυασμό με αμοξικιλλίνη και εσομεπραζόλη οδήγησε σε υψηλούς ρυθμούς θεραπείας.
• Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα που μπορεί να εξαλείψει ή να θεραπεύσει τη λοίμωξη από τον H. pylori .
• Η μόλυνση από τον H. pylori είναι μεταδοτική και φαίνεται να μεταδίδεται από άτομο σε άτομο από το σάλιο.
• Η προσωπική υγιεινή αποτελεί σημαντικό προληπτικό μέτρο για τη μείωση του κινδύνου μείωσης της μετάδοσης από το Η . Pylori από άνθρωπο σε άνθρωπο.
• Η πρόγνωση του H. pylori είναι καλή στις περισσότερες περιπτώσεις. Πολλές λοιμώξεις είναι ήπιες και προκαλούν λίγα, αν υπάρχουν, συμπτώματα. Αυτοί που πάσχουν από σοβαρή λοίμωξη και έλκος έχουν πιο προφυλαγμένη πρόγνωση καθώς η εξέλκωση μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και άλλες βλάβες.

Τι είναι η μόλυνση από τον Η . Pylori ;

Το Helicobacter pylori (Η. Pylori) είναι ένας τύπος βακτηρίων υπεύθυνος για εκτεταμένη μόλυνση με περισσότερο από το 50% του παγκοσμίως μολυσμένου πληθυσμού, παρόλο που τα περισσότερα από αυτά δεν έχουν συμπτώματα. Η μόλυνση με Η. Pylori σχετίζεται με φλεγμονή χαμηλού βαθμού στομάχου και δωδεκαδακτύλου (το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου που αδειάζει το στομάχι).

Τα βακτήρια έχουν εξελιχθεί για να επιβιώσουν στο όξινο περιβάλλον του στομάχου όπου τα ένζυμα χωνεύουν τα τρόφιμα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μόλυνσης από τον Η . Pylori ;

Η πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν μολυνθεί με το H. pylori είναι σύμπτωμα και απαλλαγή από ασθένειες.

Για όσους έχουν συμπτώματα, γαστρίτιδα και έλκη είναι τα αποτελέσματα μιας λοίμωξης από Η. Pylori . Αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από:

• άνω κοιλιακό άλγος.
• απώλεια της όρεξης.
• ναυτία και έμετος; και
• αν είναι αρκετά σοβαρή, αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Ο κοιλιακός πόνος συνήθως περιγράφεται ως αίσθηση καψίματος στην κεντρική άνω κοιλιακή χώρα κάτω από τις νευρώσεις. Μπορεί να σχετίζεται με φούσκωμα, φούσκωμα και απώλεια όρεξης. Συχνά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά το φαγητό και πολλές φορές οι ασθενείς ξυπνούν τις πρώτες πρωινές ώρες με κοιλιακό άλγος.

Εάν υπάρχει αρκετή φλεγμονή, είναι δυνατή η αιμορραγία από την επένδυση του στομάχου ή από ένα έλκος, μια μικρή περιοχή που μοιάζει με κρατήρα, στην οποία η φλεγμονή έχει προκαλέσει φθορά στην προστατευτική επένδυση του στομάχου. Τα συμπτώματα της αιμορραγίας περιλαμβάνουν εμετό αίμα και περνώντας μαύρα, σκαμμένα σκαμνιά. Τα μαύρα κόπρανα είναι αποτέλεσμα αίματος που έχει μεταβολιστεί και μερικώς αφομοιωθεί.

Σημείωση: ότι η υποαλικυλική ένωση σιδήρου και βισμούθιου (Pepto-Bismol, ροζ βισμούθιο) θα μετατρέψει επίσης τα κόπρανα σε μαύρο χρώμα.

Τι προκαλεί τη μόλυνση από τον Η. Pylori ;

Ενώ ο ακριβής τρόπος μετάδοσης του H. pylori δεν είναι γνωστός, φαίνεται να μεταδίδεται από άτομο σε άτομο από το σάλιο και οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί μολυνθούν ως παιδιά. Έχει επίσης τη δυνατότητα να εξαπλωθεί με μόλυνση από κοπράνες. Αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί ο ρυθμός μόλυνσης είναι τόσο υψηλός στις φτωχότερες χώρες και σε κοινωνικοοικονομικές ομάδες που χαρακτηρίζονται από συνωστισμένες συνθήκες διαβίωσης, κακές υγειονομικές συνθήκες και έλλειψη καθαρού νερού. Η προσωπική υγιεινή είναι επίσης πολύ σημαντική επειδή οι παρασκευαστές τροφίμων που μπορεί να μην εκτελούν επαρκή έκπλυση των χεριών μπορεί να είναι πιθανές πηγές μόλυνσης.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι περισσότεροι άνθρωποι που μολύνθηκαν το κάνουν στην παιδική ηλικία. Μετά την κατάποση, τα βακτηρίδια ξετυλίγονται μέσα από τον προστατευτικό βλεννογόνο που κατευθύνει το στομάχι να προσκολλάται στα βαθύτερα στρώματα του στομάχου, όπου μπορούν να διαμένουν για χρόνια χωρίς να προκαλέσουν συμπτώματα.

Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για το H. pylori ;

Είναι πάντα σωστό να βλέπετε τον επαγγελματία υγείας σας για κοιλιακό πόνο. Τα συμπτώματα των ασθενειών πολλών οργάνων στην κοιλιά μπορεί να είναι άνω κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετος. Για παράδειγμα, η χοληδόχος κύστη, το ήπαρ, το πάγκρεας και οι παθήσεις των νεφρών μπορεί να έχουν κοιλιακό πόνο ως το σύμπτωμα που παρουσιάζει. Ο ανώτερος κοιλιακός πόνος και η ναυτία μπορεί να είναι μια άτυπη παρουσίαση στηθάγχης ή πόνο από στεφανιαία νόσο.

Το έμβρυο αίματος ή το πέρασμα από μαύρο, παχιά ή αιματηρά κόπρανα είναι ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και δεν πρέπει να αγνοούνται. Η πρόσβαση σε φροντίδα σε τμήμα επειγόντων περιστατικών ή η ενεργοποίηση του ιατρικού συστήματος έκτακτης ανάγκης (κλήση 911 εάν υπάρχει) είναι κατάλληλη. Ξαφνικός, έντονος πόνος είναι επίσης ένδειξη για την αναζήτηση επείγουσας ή επείγουσας φροντίδας.

Ποιες ειδικότητες των γιατρών αντιμετωπίζουν τις λοιμώξεις του H. pylori ;

Η λοίμωξη από τον Η. Pylori μπορεί να αντιμετωπιστεί από φορείς παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων ειδικευμένων ιατρών και οικογενειακών ιατρών Οι ειδικοί σε γαστρεντερικές νόσους, γνωστοί ως γαστρεντερολόγοι, συχνά θεραπεύουν ασθενείς με λοίμωξη από τον Η. Pylori .

Τι δοκιμές διαγνώσουν το H. pylori ;

Η δοκιμή για τη μόλυνση με Η. Pylori μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δείγματα αίματος, κόπρανα ή αναπνοής. Επίσης, οι βιοψίες ή τα μικρά κομμάτια ιστού από την επένδυση του γαστρεντερικού σωλήνα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης μπορούν να δοκιμαστούν για την παρουσία του Η . Pylori .

Συνήθως αυτή η εξέταση γίνεται μετά τη διάγνωση της γαστρίτιδας ή του έλκους. Η διάγνωση εξαρτάται από τον ιατρό που φροντίζει να έχει ιστορικό ασθενούς και να θέτει συγκεκριμένες ερωτήσεις. Εκτός από τη λοίμωξη, υπάρχουν άλλες αιτίες γαστρίτιδας και έλκους που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής, όπως το κάπνισμα, η κατανάλωση οινοπνεύματος και η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), η ναπροξίνη (Naprosyn, Aleve).

Η φυσική εξέταση θα δώσει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση του κοιλιακού πόνου. Εκτός από την εξέταση της κοιλιάς, μπορεί να γίνει εξέταση από το ορθό για να ελεγχθεί το αίμα στο σκαμνί.

Εκτός από τη δοκιμή για τη δοκιμή για την παρουσία βακτηριδίων του H. pylori, μπορούν να διεξαχθούν και άλλες εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση αναιμίας (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων) και άλλων ασθενειών. Ένα δείγμα ούρων μπορεί να ληφθεί για να ψάξει για μόλυνση.

Αν υπάρχει ανησυχία ότι υπάρχει έλκος, μπορούν να γίνουν ρυθμίσεις για μια διαβούλευση με γαστρεντερολόγο και πιθανή ενδοσκόπηση, όπου ο γαστρεντερολόγος χρησιμοποιεί ένα λεπτό σωλήνα που περιέχει μια κάμερα για να εξετάσει την επένδυση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Εναλλακτικά, μπορεί να γίνει μια ανώτερη σειρά GI για να αναζητήσετε ένα έλκος. Σε αυτή τη δοκιμή, λαμβάνονται ακτίνες Χ της κοιλιάς αφού ο ασθενής καταπιεί βάριο ή άλλο τύπο υλικού αντίθεσης. Εάν εντοπιστεί ένα γαστρικό έλκος, συνήθως συνιστάται ενδοσκόπηση, καθώς ορισμένα έλκη έχουν τη δυνατότητα να γίνουν καρκινικά. Τα έλκη στο δωδεκαδάκτυλο συνήθως δεν έχουν αυτό το δυναμικό.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν την λοίμωξη του H. pylori ;

Η θεραπεία για μόλυνση με Helicobacter pylori περιλαμβάνει πολλαπλά στάδια. Εκτός από τα αντιβιοτικά για την εξάλειψη των βακτηριδίων, ένας άλλος στόχος είναι να μειωθεί η ποσότητα έκκρισης οξέος στο στομάχι και να απομακρυνθούν οι παράγοντες κινδύνου για περαιτέρω ερεθισμό του στομάχου.

Αντιβιοτική θεραπεία

Συνιστάται διήμερη πορεία συνδυαστικής αντιβιοτικής θεραπείας.

• κλαριθρομυκίνη (Biaxin)
• μετρονιδαζόλη (Flagyl)
• τετρακυκλίνη (Ακρομυκίνη)

Αντιόξινη θεραπεία

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων και τα φάρμακα αποκλεισμού H2 μειώνουν την έκκριση οξέος στο στομάχι και συχνά συνταγογραφούνται για τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

• Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων
  • λανσοπραζόλη (Prevacid)
  • ομεπραζόλη (Prilosec)
• H2 αναστολέας
  • ρανιτιδίνη (Zantac)
  • φαμοτιδίνη (Pepcid)

Συνήθως συνιστάται η θεραπεία με βισμουθίου με Pepto-Bismol, ειδικά εάν αποτύχει ο πρώτος κύκλος της αντιβιοτικής θεραπείας. Θυμηθείτε ότι αυτή η θεραπεία θα προκαλέσει σκισίματα στο μαύρο.

Ο τρόπος ζωής αλλάζει

• Αποφύγετε το αλκοόλ
• Πάρτε ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil), ναπροξένη (Aleve) μόνο με την έγκριση του γιατρού σας
• Σταμάτα το κάπνισμα

Μπορεί η πρόληψη του H. pylori να προληφθεί;

Η προσωπική υγιεινή είναι το πρώτο βήμα στη μείωση της μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για όσους ασχολούνται με την παρασκευή τροφίμων, είτε στο σπίτι είτε σε δημόσιους χώρους. Τα εμβόλια για την πρόληψη της μόλυνσης αναπτύσσονται αλλά παραμένουν στη φάση της έρευνας και δεν διατίθενται για ανθρώπινη χρήση.

Το Helicobacter pylori είναι μια παγκόσμια επιδημία και τα βακτήρια έχουν μολύνει ανθρώπους για χιλιάδες χρόνια. Συχνά παρατηρείται στους πληθυσμούς που πλήττονται από τη φτώχεια και την έλλειψη πρόσβασης σε καθαρό νερό και αποχέτευση. Η αύξηση του βασικού βιοτικού επιπέδου και η παροχή καθαρού νερού θα πρέπει να μειώσει τις πιθανότητες μόλυνσης.

Η διάγνωση της μόλυνσης από Helicobacter pylori συνήθως ακολουθεί τη διάγνωση γαστρίτιδας ή έλκους. Με την κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά, τα βακτήρια πρέπει να εξαλειφθούν και ο κίνδυνος μελλοντικών επιπλοκών να μειωθεί. Ενώ η μόλυνση μπορεί να εξαφανιστεί, είναι σημαντικό να συνεχιστεί η συμπεριφορά για την πρόληψη της φλεγμονής του στομάχου από μη μολυσματικά αίτια.