Λιπαρή διατροφή, συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Ιατρικός ορισμός της μη λιπαρής πανώλης του ήπατος (NASH)

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός της μη αλκοολικής λιπαρής παθήσεως του ήπατος;

Η μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος χαρακτηρίζεται από αυξημένη συσσώρευση λίπους, ιδιαίτερα τριγλυκεριδίων, στα ηπατικά κύτταρα. Είναι φυσιολογικό το συκώτι να περιέχει λίπος και από μόνο του, αυτό δεν προκαλεί συμπτώματα. Σε μερικούς ασθενείς, το υπερβολικό λίπος μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή που ονομάζεται στεατοεπάτιδα (steato = λίπος + hepar = συκώτι + itis = φλεγμονή), αν και δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της υπάρχουσας ποσότητας λίπους και της πιθανότητας φλεγμονής. Η αθηροπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση (ίνωση, ουλές και σκλήρυνση του ήπατος). Υπάρχει επίσης μια σχέση με τον καρκίνο του ήπατος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα).

Λιπαρά συμπτώματα της νόσου του ήπατος

Για την πλειονότητα των ασθενών, το NAFLD είναι μια καλοήθης ασθένεια και δεν σχετίζεται με συμπτώματα. Μόνο όταν το ήπαρ εμφανίζει σημάδια φλεγμονής, είτε NASH είτε αλκοολική στεατοηπατίτιδα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα. Όπως συμβαίνει και με άλλους τύπους ηπατίτιδας, τα αρχικά συμπτώματα είναι μη συγκεκριμένα και περιλαμβάνουν δυσφορία, κόπωση και πληγή και δυσφορία της άνω κοιλίας.

Εάν η στεατοαπατίτιδα προχωρήσει στην κίρρωση, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας. Τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

• ίκτερο (λόγω συσσώρευσης χολερυθρίνης),
• ασκίτη και οίδημα (διόγκωση του σώματος) λόγω μειωμένης παραγωγής πρωτεϊνών από το ήπαρ,
• - αυξημένες μώλωπες και -
• συσχετισμένη διανοητική σύγχυση.

Τι προκαλεί παχιά ηπατική νόσο; Τι φαίνεται το ήπαρ (εικόνες);

Το λιπώδες ήπαρ μπορεί να χαρακτηριστεί ως αλκοόλ και μη αλκοόλ. Το αλκοόλ είναι μια άμεση τοξίνη στο ήπαρ και μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή. Η μη αλκοολούχα λιπαρή ηπατική νόσο (NAFLD) και η μη αλκοολούχα στεατοηπατίτιδα (NASH) είναι αξιοσημείωτα διαφορετικές ασθένειες και υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες που συνδέονται με τη συσσώρευση λίπους στο ήπαρ.

Μερικές από τις αιτίες του λιπαρού ήπατος περιλαμβάνουν:

Διατροφή: Η κατανάλωση υπερβολικών θερμίδων στη διατροφή (η υπερβολική πρόσληψη θερμίδων κατακλύζει την ικανότητα του ήπατος να μεταβολίζει το λίπος με φυσιολογικό τρόπο, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση λίπους στο ήπαρ).

Ασθένειες: Το λιπώδες ήπαρ συνδέεται επίσης με τον διαβήτη τύπου ΙΙ, την παχυσαρκία και τα υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα, την κοιλιοκάκη και τη νόσο του Wilson (ανωμαλία του μεταβολισμού του χαλκού).

Ιατρικές παθήσεις: Ταχεία απώλεια βάρους και υποσιτισμός.

Φάρμακα: Φάρμακα όπως το tamoxifen (Soltamox), η ένεση amiodarone (Nestorone), η αμιωδαρόνη από το στόμα (Cordarone, Pacerone) και η μεθοτρεξάτη (Rheumatrex Dose Pack, Trexall) σχετίζονται με το NAFLD.

Υπάρχουν στοιχεία που υποδηλώνουν την ύπαρξη σύνδεσης μεταξύ της αντίστασης στην ινσουλίνη και της ανάπτυξης του NAFLD. Σε αυτήν την κατάσταση, παρόλο που ο οργανισμός παράγει επαρκή ινσουλίνη, η ικανότητα των κυττάρων να χρησιμοποιούν επαρκώς την ινσουλίνη για να μεταβολίζει τη γλυκόζη είναι ανώμαλη. Η σχετική περίσσεια γλυκόζης στη συνέχεια αποθηκεύεται ως λίπος και μπορεί να συσσωρευτεί στο ήπαρ.

Εικόνα του ήπατος ο μεγαλύτερος αδένας στο σώμα

Εξετάσεις και δοκιμές για τη διάγνωση της παχιάς ηπατικής νόσου

Φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό

Όταν υπάρχει ανησυχία για την παρουσία λιπώδους ηπατικής νόσου, ο ιατρός θα προσπαθήσει να βρει την υποκείμενη αιτία και παράγοντες κινδύνου. Μπορούν να τεθούν ερωτήσεις σχετικά με την κατανάλωση οινοπνεύματος, τη χρήση φαρμάκων (τόσο συνταγογραφούμενα όσο και χωρίς ιατρική συνταγή) και το παρελθόν ιατρικό ιστορικό, ιδίως όσον αφορά το παρελθόν ιστορικό ιικής ηπατίτιδας (τα συνηθέστερα είναι τα Α, Β και Γ) και ανοσοποιήσεις κατά της μολυσματικής ηπατίτιδας. Ο έλεγχος για τον διαβήτη μπορεί να είναι κατάλληλος.

Η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ένα μεγεθυσμένο ήπαρ που μπορεί να ψηλαχθεί ή να αισθανθεί στην κοιλιά κάτω από το δεξιό περιθώριο των πλευρών. Διαφορετικά, μπορεί να απαιτεί η ανάπτυξη κίρρωσης να προκαλέσει ανωμαλίες στη φυσική εξέταση. Αυτά μπορεί αρχικά να περιλαμβάνουν ίκτερο ή κιτρινωπή απόχρωση στο δέρμα και στα μάτια, απώλεια μυών, αραίωση μαλλιών, ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος που ονομάζονται αγγειοπάθειες αράχνων και σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα).

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να είναι χρήσιμες ως εξετάσεις διαλογής για την ηπατική φλεγμονή, αν και οι μελέτες της ηπατικής λειτουργίας όπως οι τρανσαμινάσες στον ορό (AST, ALT) μπορεί να είναι φυσιολογικές ή αυξημένες και όχι απαραίτητα να σχετίζονται με τη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου. Άλλες δοκιμασίες του ήπατος, όπως η αλκαλική φωσφατάση και η χολερυθρίνη είναι συχνά φυσιολογικές. Η φερριτίνη ορού (ένα μέτρο αποθήκευσης σιδήρου) μπορεί να είναι ανώμαλη. Σε ασθενείς με NAFLD και NASH, τα επίπεδα χοληστερόλης συμπεριλαμβανομένων των τριγλυκεριδίων είναι συχνά αυξημένα.

Μελέτες απεικόνισης

Ο υπερηχογράφος του ήπατος μπορεί να αποκαλύψει μοτίβα που υποδηλώνουν λιπώδη διήθηση του ήπατος. Η ηλεκτρονική τομογραφία (αξονική τομογραφία) και η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) είναι επίσης χρήσιμες στην αξιολόγηση του λιπώδους ήπατος.

Βιοψία ήπατος

Η οριστική διάγνωση της λιπαρής ηπατικής νόσου μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με βιοψία ήπατος, όπου μια βελόνα εισάγεται στο ήπαρ μέσω του κοιλιακού τοιχώματος για να ληφθεί ένα κομμάτι ιστού που αναλύεται κάτω από το μικροσκόπιο.

Ηπατική νόσος Quiz IQ

Θεραπεία και Χειρουργική για τη Λιπαρή Ασθένεια Ήπατος

Η θεραπεία της λιπαρής ηπατικής νόσου είναι η μείωση της πιθανής έκθεσης σε κίνδυνο στο ήπαρ. Για όσους έχουν αλκοολική ηπατική νόσο, η αποχή από το αλκοόλ είναι απαραίτητη. Για τα άτομα με NALFD ή NASH, η κατάλληλη δίαιτα, η απώλεια βάρους, ο έλεγχος του διαβήτη και ο έλεγχος της χοληστερόλης / τριγλυκεριδίων είναι σημαντικοί τόσο για τη θεραπεία όσο και για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου από NAFLD σε NASH και από NASH σε κίρρωση.

Οι ασθενείς με κοιλιοκάκη που διατηρούν μια αυστηρή διατροφή χωρίς γλουτένη μπορούν να αντιστρέψουν τη συσσώρευση λίπους στο ήπαρ.

Η καρδιαγγειακή άσκηση μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση της απώλειας βάρους και η κατάρτιση σε βάρος μπορεί να αυξήσει τη μυϊκή μάζα. Αυτό όχι μόνο βελτιώνει το μεταβολισμό και προάγει την απώλεια βάρους, αλλά η αύξηση της μυϊκής μάζας βοηθά στην ευαισθητοποίηση των κυττάρων στην ινσουλίνη και μειώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη.

Ο ασθενής και ο γιατρός θα πρέπει να συνεργαστούν για να διατυπώσουν ένα σχέδιο που περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής. Μια ισορροπημένη διατροφή, αυξημένη στη σωματική άσκηση και άσκηση, και φαρμακευτική αγωγή, εάν χρειάζεται για τον έλεγχο της χοληστερόλης και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, μπορεί να ελαχιστοποιήσει τους παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε διήθηση λίπους στα ηπατικά κύτταρα.

Αν και υπάρχει μεγάλη έρευνα σε εξέλιξη, προς το παρόν δεν υπάρχουν φάρμακα αποδεδειγμένα αποτελεσματικά σε λιπαρά ηπατικά νοσήματα. Ωστόσο, τα φάρμακα για τον έλεγχο και τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με δίαιτα και άσκηση.

Οι ασθενείς με λιπώδη ηπατική νόσο θα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά στις επισκέψεις παρακολούθησης στο γιατρό τους προκειμένου να παρακολουθούν την ηπατική τους λειτουργία και την εξέλιξή τους σε πιο σοβαρές ηπατικές ανωμαλίες. Δεδομένου ότι η απώλεια βάρους, η διατροφή και η σωματική άσκηση είναι τα πιο σημαντικά εργαλεία για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου της λιπαρής ηπατικής νόσου και αποτελούν τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες, μπορεί να είναι κατάλληλες οι διαβουλεύσεις με έναν διαιτολόγο και έναν φυσικό εκπαιδευτή.

Πότε θα έπρεπε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για τη λιπαρή ηπατική νόσο;

Δεδομένου ότι η λιπώδης ηπατική νόσος είναι ασυμπτωματική μέχρις ότου εμφανιστεί φλεγμονή του ήπατος, η διάγνωση γίνεται συχνά παρεμπιπτόντως. Ο ιατρός μπορεί να σημειώσει ένα ελαφρώς αυξημένο ήπαρ στη φυσική εξέταση ή η εξέταση διαλογής αίματος μπορεί να εμφανίσει ήπιες ανωμαλίες της ηπατικής λειτουργίας.

Οι ασθενείς που έχουν κοιλιακό πρήξιμο, ίκτερο και εύκολο μωλωπισμό πρέπει να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη, αν και η αιτία μπορεί να μην είναι απαραιτήτως η αθηροπάθεια ή η κίρρωση.

Πρόληψη των παχυντικών ηπατικών νόσων

Η λιπαρή ασθένεια του ήπατος αποτελεί προληπτική ασθένεια με την καθιέρωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης μιας ισορροπημένης διατροφής, του ελέγχου του βάρους, της αποφυγής της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ και ενός τακτικού προγράμματος σωματικής άσκησης. Αυτό δεν εγγυάται επιτυχία στην πρόληψη των ασθενειών, καθώς ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν ακόμα την ηπατική νόσο.

Πρόγνωση της ασθένειας του παχύσαρκου ήπατος

Διεξάγονται ερευνητικές μελέτες για την καλύτερη κατανόηση, πρόληψη και έλεγχο της λιπαρής ασθένειας του ήπατος. Υπάρχουν αρκετά στοιχεία που δείχνουν ότι η NAFLD, η NASH και η αλκοολική στεατοηπατίτιδα είναι αναστρέψιμες και η πρόοδος στην κίρρωση μπορεί να προληφθεί. Διεξάγονται πολυάριθμες έρευνες για την κατανόηση των παραγόντων που ευθύνονται για τη συσσώρευση λίπους στο ήπαρ και για τη διερεύνηση φαρμάκων τόσο νέων όσο και παλαιών, που ίσως είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία.