Θεραπεία λοίμωξης από ιό Epstein-barr, δοκιμές και συμπτώματα

Τι είναι η μόλυνση από ιό Epstein-Barr (μόλυνση με EBV);

Ο ιός ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1964, όταν ο Sir Michael Anthony Epstein και η κ. Yvonne Barr το βρήκαν σε κυτταρική σειρά λεμφώματος Burkitt. Το 1968, ο ιός συνδέθηκε με τη μολυσματική μονοπυρήνωση της νόσου (αδενικός πυρετός). Η μόλυνση με τον ιό Epstein-Barr (EBV) είναι συνηθισμένη και συμβαίνει συνήθως στην παιδική ηλικία ή την πρώιμη ενηλικίωση. Το EBV είναι η αιτία μολυσματικής μονοπυρήνωσης (που ονομάζεται επίσης "μονο"), ασθένεια που σχετίζεται με πυρετό, πονόλαιμο, πρησμένους λεμφαδένες στο λαιμό και μερικές φορές με μεγενθυμένη σπλήνα. Είναι επίσης γνωστός και ως ανθρώπινος έρπητος ιός 4. Παρόλο που το EBV μπορεί να προκαλέσει μονοπυρήνωση, δεν είναι όλοι μολυσμένοι με τον ιό θα λάβουν μονοπυρήνωση. Τα λευκά αιμοσφαίρια που ονομάζονται Β κύτταρα είναι οι πρωταρχικοί στόχοι της μόλυνσης από το EBV.

Λιγότερο συχνά, το EBV μπορεί να προκαλέσει πιο σοβαρή ασθένεια. Τα συμπτώματα που προκαλούνται από το EBV είναι συνήθως ήπια και αυτοπεριορισμένα, αλλά ο ιός επιμένει στο σώμα για όλη τη ζωή του. Μπορεί να επανενεργοποιηθεί ήσυχα χωρίς να προκαλέσει συμπτώματα και μπορεί να μολύνει το σάλιο. Έτσι, αλλιώς οι υγιείς άνθρωποι μπορούν να διαδώσουν τον ιό σε μη μολυσμένους ανθρώπους με το να φιλήσουν ή να μοιραστούν τα τρόφιμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μονοπυρήνωση αναφέρεται ως η "ασθένεια του φιλιού". Το EBV παίζει πιθανώς ρόλο στην ανάπτυξη ορισμένων καρκίνων, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων λεμφωμάτων και ρινοφαρυγγικού καρκίνου.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου και οι αιτίες των λοιμώξεων του ιού Epstein-Barr;

Το EBV είναι ένας μεταδοτικός ιός που μεταδίδεται από άτομο σε άτομο και εμφανίζεται σε ολόκληρο τον κόσμο. Η αιτία της λοίμωξης είναι γενικά στενή επαφή ατόμου με πρόσωπο μέσω των σωματικών υγρών, ιδίως του σάλιου. Μπορεί επίσης να μεταδοθεί κατά τη σεξουαλική επαφή μέσω του σπέρματος και μπορεί επίσης να μεταδοθεί με μεταγγίσεις αίματος ή με μεταμοσχεύσεις οργάνων.

Ο ιός περιέχει δίκλωνο DNA και πολλαπλασιάζεται σε λευκά αιμοσφαίρια (έναν συγκεκριμένο τύπο λεμφοκυττάρων που ονομάζεται Β κύτταρο) και σε άλλα κύτταρα, όπως αυτά που φέρουν το στόμα, τη γλώσσα και τη μύτη. Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα περιέχει συνήθως τον ιό αποτελεσματικά, μειώνοντας αλλά όχι εξαλείφοντας τους ιούς. Μερικοί ζωντανοί ιοί θα παραμείνουν σε μια γραμμή λεμφοκυττάρων για το υπόλοιπο της ζωής του ατόμου. Αυτό είναι γνωστό ως λανθάνουσα μόλυνση (ανενεργό στάδιο). Περιστασιακά, ο ιός μπορεί να πολλαπλασιαστεί (επανενεργοποιηθεί), αλλά αυτό δεν προκαλεί συμπτώματα εκτός εάν το σύστημα ανοσολογικής αντίδρασης του ατόμου δεν λειτουργεί σωστά.

Οι περισσότεροι άνθρωποι στις ΗΠΑ έχουν μολυνθεί με EBV, η μονοπυρήνωση είναι πιο συχνή στους λευκούς απ 'ό, τι στους αφροαμερικανούς πληθυσμούς.

Κάποιοι παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με την απόκτηση του EBV περιλαμβάνουν το να είσαι γυναίκα, να ζεις σε τροπικές χώρες, να έχεις ανοσοανεπάρκεια και να είσαι σεξουαλικά ενεργός.

Τι είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr;

Μόλις αποκτηθεί ο ιός Epstein-Barr, χρειάζονται περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες για να εμφανιστούν τα συμπτώματα. Τα παιδιά συνήθως έχουν μη ειδικά συμπτώματα ή καθόλου συμπτώματα. Σπάνια, τα μικρά παιδιά μπορεί να έχουν εξανθήματα, πνευμονία ή χαμηλά επίπεδα λευκού αίματος.

Πολλοί έφηβοι και νέοι ενήλικες αναπτύσσουν συμπτώματα μονοπυρήνωσης. Η οξεία μονοπυρήνωση προκαλεί πονόλαιμο, πυρετό, κόπωση και πρησμένους λεμφαδένες. Ο πονόλαιμος είναι πολύ οδυνηρός και είναι ο συνηθισμένος λόγος για τους μολυσμένους ανθρώπους να ζητήσουν ιατρική φροντίδα. Οι αμυγδαλές μπορεί να γίνουν πολύ πρησμένες. Απώλεια της όρεξης, κόπωση, ρίγη, κεφαλαλγία, φούσκωμα, πονόλαιμος, πόνους στο σώμα, αδυναμία και εφίδρωση είναι κοινά. Ζάλη αναφέρεται σε μερικούς ασθενείς. Αν και τα συμπτώματα εξασθενίζουν σε ημέρες έως εβδομάδες, μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για κόπωση που διαρκεί εβδομάδες μετά τη μόλυνση, αν και οι περισσότεροι άνθρωποι τελικά αναρρώνουν εντελώς.

Ένα μικρό ποσοστό ατόμων αναπτύσσει εξάνθημα εξαιτίας της λοίμωξης. Ένα εξάνθημα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε άτομα με μονοπυρήνωση που λαμβάνουν αμπικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη. Αυτή η κοινή αντίδραση δεν σημαίνει απαραίτητα ότι ο ασθενής είναι αλλεργικός στην πενικιλίνη ή σε σχετικά αντιβιοτικά. Η εμφάνιση του εξανθήματος σε συνδυασμό με τα παραπάνω συμπτώματα και συμπτώματα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση της κατάστασης.

Ο σπλήνας γίνεται πρησμένος στους περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με μονοπυρήνωση. Ο σπλήνας είναι πάντα εμπλουτισμένος με αίμα, και αν διαρρηχθεί, μπορεί να προκαλέσει στον ασθενή να αιμορραγεί μέχρι θανάτου. Αμβλύ τραύμα στην κοιλιακή χώρα, ακόμη και ήπιο τραύμα, μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη σπλήνας εάν πρηστεί. Ασθενείς με μονοθεραπεία συνήθως δεν συμβουλεύονται να παίζουν αθλήματα, ειδικά οποιαδήποτε αθλήματα επαφής. Ο σπλήνας μπορεί επίσης να σπάσει αυθόρμητα.

Ένας πολύ μικρός αριθμός μολυσμένων ανθρώπων έχει νευρολογικές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν τη φλεγμονή του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα), την επένδυση του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα) ή με μεμονωμένα νεύρα. Λιγότερο συχνά, μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη του νωτιαίου μυελού. Η πλειοψηφία των ασθενών με νευρολογικές επιπλοκές ανακάμπτει πλήρως. Σπάνια μπορεί να εμπλέκονται και άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων ή της καρδιάς.

Σπάνια, τα αγόρια μπορεί να αναπτύξουν συντριπτική λοίμωξη με EBV γνωστό ως συνδεόμενο με το λεμφοϋπερπλαστικό σύνδρομο. Στο συνδεόμενο με Χ λεμφοϋπερπλαστικό σύνδρομο, ο αριθμός των ανοσοκυττάρων ή των λεμφοκυττάρων (Β κύτταρα) στο σώμα αυξάνεται σημαντικά. Τα λεμφοκύτταρα διεισδύουν σε σημαντικά όργανα, προκαλώντας συχνά σοβαρή ηπατική νόσο ή θάνατο. Το λεμφοπολλαπλασιαστικό σύνδρομο είναι πιθανώς αποτέλεσμα ενός λεπτού γενετικού ελαττώματος το οποίο καθιστά δύσκολο για το ανοσοποιητικό σύστημα να περιέχει τον ιό. Οι μεταμοσχεύσεις οργάνων ή οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών είναι επίσης παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη λεμφοπολλαπλασιαστικού συνδρόμου.

Εκτός από το λεμφοπολλαπλασιαστικό σύνδρομο, το EBV θεωρείται παράγοντας κινδύνου για κάποιους καρκίνους. Ένας τέτοιος καρκίνος είναι λέμφωμα του εγκεφάλου. Το λέμφωμα του εγκεφάλου είναι πιο συνηθισμένο σε άτομα με προχωρημένο AIDS αλλά εμφανίζεται και σε άλλες καταστάσεις ανοσοκαταστολής. Ο καρκίνος του ρινοφάρυγγα, το λέμφωμα Burkitt (τύπος λεμφώματος μη Hodgkin) και ορισμένοι τύποι λεμφώματος Hodgkin σχετίζονται επίσης με τον EBV. Ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο το EBV συμβάλλει στη μετατροπή των φυσιολογικών λεμφοκυττάρων σε καρκινικά κύτταρα δεν είναι πλήρως κατανοητό.

Το EBV σχετίζεται με μια κατάσταση που ονομάζεται από του στόματος τριχωτή λευκοπλακία. Αυτή είναι μια λευκή πλάκα στην πλευρά της γλώσσας που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με απαλή αποξέωση. Είναι συχνότερο σε άτομα με AIDS ή σε άλλα ανοσοκατασταλτικά καταστάσεις.

Η μονοπυρήνωση προκαλεί κόπωση, η οποία μπορεί μερικές φορές να διαρκέσει για εβδομάδες ή και περισσότερο. Επομένως, η χρόνια μόλυνση με EBV (CEBV) έχει διερευνηθεί ως αιτία σύνδρομου χρόνιας κόπωσης (CFS), που ονομάζεται επίσης νόσο δυσανεξίας στη συστηματική άσκηση (SEID). Οι μελέτες μέχρι σήμερα δεν μπόρεσαν να βρουν αιτιώδη συνάφεια μεταξύ του EBV και του CFS. Στην CFS, υπάρχει μια χρόνια έλλειψη ενέργειας που συχνά συνδέεται με δυσκολία συγκέντρωσης ή γενικευμένου πόνου. Το CFS είναι πιο συχνές μεταξύ των γυναικών από τους άνδρες και εμφανίζεται στην πρώιμη έως μεσαία ενηλικίωση. Οι εξετάσεις αίματος είναι συνήθως κανονικές. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη διαγνωστική εξέταση για το CFS και η αιτία παραμένει άγνωστη.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σπάνιο το έμβρυο να μολυνθεί με EBV ακόμη και αν η μητέρα είναι μολυσμένη. Ακόμη και μεταξύ των γυναικών που έχουν μολυνθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες γενετικές ανωμαλίες που έχουν προκύψει.

Το ΕΒν σχετίζεται επίσης με αρκετές αυτοάνοσες ασθένειες, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, το στοματικό λειχήνα (OLP), η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA), η αυτοάνοση ηπατίτιδα, το σύνδρομο Sjögren και η ασθένεια Kawasaki.

Πότε πρέπει κάποιος να ζητήσει ιατρική περίθαλψη για λοίμωξη από ιό Epstein-Barr;

Τα ήπια συμπτώματα της μόλυνσης με EBV μπορεί να αντιμετωπιστούν στο σπίτι. Βλέπετε γιατρό εάν αντιμετωπίζετε παρατεταμένο πυρετό, κοιλιακό άλγος, σοβαρό πονοκέφαλο, δυσκολία στην αναπνοή και / ή ίκτερο (κιτρινωπός αποχρωματισμός του δέρματος ή των ματιών).

Ποιοί ειδικοί αντιμετωπίζουν τις ιογενείς λοιμώξεις του Epstein-Barr;

Μπορεί να σας χορηγηθεί θεραπεία από έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP), όπως οικογενειακός ιατρός, παθολόγος ή παιδίατρος παιδιού, για τον ιό Epstein-Barr.

Εάν τα συμπτώματα του EBV γίνουν χρόνια, μπορείτε να απευθυνθείτε σε ειδικό για μολυσματικές ασθένειες ή σε ανοσολόγο (που ονομάζεται επίσης αλλεργιολόγος / ανοσολόγος).

Μπορεί να χρειαστεί να δείτε έναν νευρολόγο για νευρολογικές επιπλοκές που σχετίζονται με το EBV. Εάν ο σπλήνας διευρυνθεί, κάποιος μπορεί να αναφερθεί σε έναν αιματολόγο και αν το EBV οδηγεί σε καρκίνο, μπορεί να δείτε έναν ογκολόγο.

Τι δοκιμές χρησιμοποιούν οι γιατροί για να διαγνώσουν μια λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr;

Η διάγνωση της μονοπυρήνωσης αρχίζει με λεπτομερή ιστορικό και φυσική εξέταση. Ο γιατρός θα ψάξει για πυρετό, φλεγμονή ή πονόλαιμο, πρησμένους λεμφαδένες στο λαιμό και μεγεθυμένο σπλήνα. Κόκκινες κουκίδες (petechiae) μπορεί να φαίνονται στον ουρανίσκο. Μέχρι το ήμισυ των μολυσμένων ανθρώπων θα έχουν μια διευρυμένη σπλήνα και το 10% θα έχει ένα διευρυμένο ήπαρ στην κοιλιακή εξέταση. Τα άτομα που υποπτεύονται μονοπυρήνωση θα έχουν δείγμα αίματος που έχει τραβηχτεί για τον υπολογισμό του αίματος και μια δοκιμή "μονής κηλίδας". Εάν το μονό σημείο είναι θετικό, η διάγνωση επιβεβαιώνεται. Τα μονοπάτια μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικά σε παιδιά κάτω των 4 ετών ή σε ηλικιωμένους. Η επανάληψη της δοκιμής σε μεταγενέστερη ημερομηνία ενδέχεται να είναι χρήσιμη σε αυτές τις περιπτώσεις. Άλλοι ιοί και παθογόνα μπορεί να προκαλέσουν ασθένεια παρόμοια με τη μονοπυρήνωση (για παράδειγμα, ο κυτταρομεγαλοϊός, ο αδενοϊός και το Τοξόπλασμα ), ώστε να μπορεί να τραβήξει επιπλέον αίμα για τη δοκιμή για άλλα παθογόνα.

Στα μολυσμένα άτομα, ο αριθμός των φυσιολογικών λεμφοκυττάρων (Β-λεμφοκυττάρων) στο αίμα αυξάνεται συνήθως και τα κύτταρα μπορεί να φαίνονται ασυνήθιστα ή "άτυπα" κάτω από το μικροσκόπιο. Περίπου 1% -3% των ανθρώπων αναπτύσσουν αναιμία, η οποία προκαλείται από την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση). Οι αριθμοί αιμοπεταλίων μπορεί να είναι χαμηλοί σε έως και τους μισούς ασθενείς, αν και αυτό συνήθως δεν έχει ως αποτέλεσμα αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αιμοσφαίρια μπορεί να καταστραφούν από άλλα αιμοσφαίρια (αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο). Η ήπια αύξηση των ηπατικών ενζύμων στο αίμα είναι κοινή.

Αρκετές δοκιμασίες αντισωμάτων είναι διαθέσιμες για να προσδιοριστεί εάν ένα άτομο είχε μια παρελθούσα λοίμωξη ή μια τρέχουσα / πρόσφατη μόλυνση με EBV. Ορισμένα αντισώματα εμφανίζονται νωρίς και είναι παροδικά, υποδεικνύοντας έτσι νέα ή "οξεία" μόλυνση. Αυτά περιλαμβάνουν IgM αντίσωμα έναντι του ιικού καψιδικού αντιγόνου (VCA). Ορισμένα αντισώματα αναπτύσσονται αμέσως και επιμένουν καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής, όπως το αντίσωμα IgG στο αντιγόνο ιικού καψιδίου. Άλλα αντισώματα αναπτύσσονται τρεις έως τέσσερις εβδομάδες στην ασθένεια και παραμένουν για όλη τη ζωή, συμπεριλαμβανομένων αντισωμάτων στο πυρηνικό αντιγόνο (EBNA). Αντισώματα στο πρώιμο αντιγόνο (ΕΑ-IgG) μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της οξείας λοίμωξης και μπορεί να παραμείνουν, να εξαφανιστούν ή να επαναληφθούν. Οι δοκιμές PCR που ανιχνεύουν το EBV DNA είναι διαθέσιμες σε ορισμένα εργαστήρια.

Πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν τρία εργαστηριακά κριτήρια (λεμφοκύτταρα, 10% ή περισσότερα λεμφοκύτταρα είναι άτυπα σε επίχρισμα περιφερικού αίματος και θετικό ορολογικό τεστ για το EBV) μαζί με το ιστορικό και τα φυσικά ευρήματα που αναφέρονται παραπάνω για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση οξείας μολυσματικής μονοπυρήνωσης. Περίπου το 90% των ενηλίκων έχει αντισώματα που δείχνουν ότι είχαν μολύνσεις στο παρελθόν.

Τι είναι οι θεραπείες λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr;

Δεν υπάρχει συγκεκριμένο φάρμακο για τη θεραπεία της μονοπυρήνωσης. Μερικοί γιατροί χρησιμοποιούν κορτικοστεροειδή για να αντιμετωπίσουν σημαντικά οίδημα στο λαιμό ή σε μια διευρυμένη σπλήνα, αλλά τα στεροειδή δεν χρειάζονται στους περισσότερους ανθρώπους. Αντιιικά φάρμακα είναι διαθέσιμα για να βοηθήσουν τα τριχωτά λευκοπλακία από το στόμα, συμπεριλαμβανομένων των acyclovir (Zovirax), της ganciclovir (Cytovene) και της foscarnet (Foscavir).

Τι είναι η θεραπεία του ιού του Epstein-Barr Home Remedies;

Τα υπόλοιπα, τα υγρά και τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα για τον πόνο και τον πυρετό συνιστώνται σε άτομα με μονοπυρήνωση. Ακολουθήστε τις οδηγίες που συνοδεύουν τα φάρμακα. Πολλά φάρμακα χωρίς φάρμακα για ενήλικες δεν συνιστώνται στα παιδιά.

Αποφύγετε πιθανό τραύμα στον σπλήνα, συμπεριλαμβανομένων των αθλημάτων επαφής, για τουλάχιστον ένα μήνα ή έως ότου η σπλήνα δεν είναι πλέον μεγεθυμένη, όποια είναι μεγαλύτερη.

Παρακολούθηση μιας μόλυνσης από ιό Epstein-Barr

Τα άτομα με οξεία μονοπυρήνωση συνήθως αναρρώνουν πλήρως και δεν χρειάζονται παρατεταμένη παρακολούθηση. Οι εξαιρέσεις είναι άνθρωποι με μεγενθυμένη σπλήνα, οι οποίοι θα πρέπει να ακολουθούνται μέχρις ότου αυτό καταργηθεί. Τα λίγα άτομα που αναπτύσσουν χρόνιες νευρολογικές μεταβολές έχουν συνήθως παρακολούθηση με νευρολόγο.

Πώς μπορούν οι άνθρωποι να αποτρέψουν τις λοιμώξεις του ιού Epstein-Barr;

Οι περισσότεροι άνθρωποι θα αποκτήσουν το EBV κάποια στιγμή στη ζωή τους. είναι πολύ δύσκολο να αποφευχθεί η μόλυνση. Συνιστάται τα άτομα με μονοπυρήνωση να μην χορηγούν αίμα μέχρι τουλάχιστον έξι μήνες μετά την ανάρρωση. Σε άτομα που έχουν υποστεί ηπατίτιδα που προκαλείται από το EBV συνήθως δεν επιτρέπεται η δωρεά αίματος.

Ποια είναι η πρόγνωση της μόλυνσης από τον ιό Epstein-Barr;

Η πρόγνωση της λοίμωξης από τον ιό Epstein-Barr είναι καλή. Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με EBV ανακάμπτουν εντελώς σε περίπου έναν έως τρεις μήνες. Οι νευρολογικές αλλαγές συνήθως επιλύονται πλήρως, αν και λίγοι ενήλικες μπορεί να έχουν κάποια ελλείμματα. Αν και οι περισσότερες λοιμώξεις γίνονται λανθάνουσες, οι περισσότερες παραμένουν ασυμπτωματικές. Υπάρχουν συνεχιζόμενες προσπάθειες για την ανάπτυξη εμβολίων κατά του EBV - και τα δύο εμβόλια για την πρόληψη της πρωτοπαθούς μόλυνσης ή της ασθένειας, ή θεραπευτικά εμβόλια για τη θεραπεία κακοηθειών του EBV - αλλά μέχρι σήμερα δεν ήταν επιτυχείς. Νέα φάρμακα αναπτύσσονται για τη θεραπεία της μονοπυρήνωσης και του EBV.

Πού μπορούν οι άνθρωποι να βρουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις λοιμώξεις του ιού Epstein-Barr;

"Virus Epstein-Barr and Infectious Mononucleosis", CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"Παιδιατρική μονοπυρήνωση και μόλυνση από ιό Epstein-Barr", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview