Τι προκαλεί μια μεγενθυμένη σπλήνα; πρησμένα προβλήματα σπλήνας

Μεγέθυνση της σπλήνας Επισκόπηση

Ο σπλήνας είναι ένα σημαντικό όργανο στο ανοσοποιητικό σύστημα. Πρόκειται για μια δομή σχήματος φασολιών, που βρίσκεται στο αριστερό άνω τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας, κάτω από το διάφραγμα, που προστατεύεται από την 9η έως την 11η πλευρά, στο μέσο της πλάτης. Ο σπλήνας τυπικά ζυγίζει 150 γραμμάρια (5.3 oz) σε έναν τυπικό ενήλικα και εκτείνεται περίπου 11 εκατοστά (4.3 ίντσες) κατακόρυφα στη μακρύτερη του διάσταση.

Οι λειτουργίες της σπλήνας περιλαμβάνουν κανονικά την κάθαρση των εισερχομένων οργανισμών στο αίμα (βακτήρια) από την κυκλοφορία, την παραγωγή αντισωμάτων για το ανοσοποιητικό σύστημα και την αφαίρεση των ανώμαλων κυττάρων του αίματος.

Ο σπλήνας μπορεί να διευρυνθεί εκτελώντας τις κανονικές του λειτουργίες ως απάντηση σε μια άλλη ιατρική κατάσταση. Ορισμένες λοιμώξεις, ασθένειες που επηρεάζουν τα κύτταρα του αίματος, αυξημένη ροή αίματος σπληνός και ασθένειες που εισβάλλουν στον σπλήνα αποτελούν μερικούς κοινούς λόγους για τη μεγέθυνση της σπλήνας. Η σπληνομεγαλία δεν είναι πάντα ανώμαλη, και το μέγεθος του σπληνός μπορεί να μην αναφέρει απαραίτητα πολύ για τη λειτουργία του.

Μια σπλήνα κανονικού μεγέθους δεν μπορεί να ψηθεί (αισθητή) κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης της κοιλίας, εκτός από τους λεπτούς ανθρώπους. Η μεγέθυνση της σπλήνας (σπληνομεγαλία) μπορεί να είναι ευκολότερη στην ψηλαφή κατά τη διάρκεια της προσεκτικής κοιλιακής εξέτασης. Ένα μικρό ποσοστό του φυσιολογικού αμερικανικού πληθυσμού μπορεί να έχει μια ψηλαφητή ή διευρυμένη σπλήνα.

Ένας σπλήνας βάρους μέχρι 500 γραμμάρια (1, 1 λίβρες) ή μεταξύ 11 έως 20 εκατοστών (4, 3 έως 8 ίντσες) στη μακρύτερη του διάσταση θεωρείται μεγεθυσμένος. Η σπληνομεγαλία μεγαλύτερη από 1000 gm (2 lb 3.3 oz) ή μεγαλύτερη από 20 cm (8 ίντσες) θεωρείται σοβαρή ή μαζική.

Εικόνα του σπλήνα

Μεγάλες αιτίες σπλήνας

Οι αιτίες της σπληνομεγαλίας ποικίλουν ευρέως και κυμαίνονται από κακοήθεια (καρκίνους), λοιμώξεις, συμφόρηση (αυξημένη ροή αίματος), διήθηση της σπλήνας από άλλες ασθένειες, φλεγμονώδεις καταστάσεις και ασθένειες των κυττάρων του αίματος.

Μερικές από τις πιο κοινές αιτίες μιας διευρυμένης σπλήνας είναι οι εξής:

• ηπατική νόσο (κίρρωση λόγω χρόνιας ηπατίτιδας Β, χρόνιας ηπατίτιδας C, λιπώδους ήπατος, μακροχρόνιας κατάχρησης οινοπνεύματος) ·
• καρκίνους αίματος (λέμφωμα, λευχαιμία, μυελοϊνωση).
• λοιμώξεις (μονοπυρήνωση, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ελονοσία, AIDS, μυκοβακτηρίδιο, λεϊσμανία).
• μη φυσιολογική ροή αίματος και συμφόρηση (θρόμβωση της σπληνικής φλέβας, απόφραξη της φλεβικής φλέβας, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).
• Ασθένεια Gaucher (ασθένεια αποθήκευσης λιπιδίων);
• διαταραχές των κυττάρων του αίματος (δρεπανοκυτταρική αναιμία, θαλασσαιμία, σφαιροκυττάρωση).
• Φλεγμονώδης νόσος (λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα).
• ιδιοπαθής θρομβοκυτταροπενική πορφύρα (ΙΤΡ). και
• polycythemia vera.

Μεγάλα συμπτώματα σπληνός

Η σπληνομεγαλία δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Ο ασαφής κοιλιακός πόνος και ο φούσκωμα είναι τα πιο συνηθισμένα, αλλά ακόμα μη ειδικά, συμπτώματα μιας διευρυμένης σπλήνας. Μερικά άτομα με πολύ μεγενθυμένο σπλήνα μπορεί να διαμαρτύρονται για την πρώιμη κορεσμό (ανορεξία) και τα συμπτώματα γαστρικής παλινδρόμησης λόγω της μετατόπισης του στομάχου και της πίεσης στο στομάχι ως αποτέλεσμα της διευρυμένης σπλήνας.

Διαφορετικά, πολλά συμπτώματα που σχετίζονται με τη μεγέθυνση της σπλήνας σχετίζονται με την υποκείμενη αιτία της διεύρυνσης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πυρετός,
• νυχτερινές εφιδρώσεις,
• ωχρότητα (ωχρότητα),
• γενικευμένη αδυναμία,
• κούραση,
• εύκολο μώλωπες και
• απώλεια βάρους.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για σπληνομεγαλία

Γενικά, τα άτομα με σπληνομεγαλία μπορεί να φροντίζονται από το γιατρό που διαχειρίζεται την υποκείμενη αιτία. Για παράδειγμα, οι αιματολόγοι (γιατροί που ειδικεύονται στη θεραπεία των διαταραχών του αίματος), οι ογκολόγοι (ειδικοί για τον καρκίνο) και οι γαστρεντερολόγοι (ειδικοί του ήπατος και του πεπτικού συστήματος) φροντίζουν συνήθως τους ασθενείς που μπορεί να έχουν διευρυμένη σπλήνα ως απάντηση σε άλλη πάθηση.

Ανάλογα με την αιτία, τα άτομα με σπληνομεγαλία μπορούν να αναζητήσουν επειγόντως επισκέψεις σε γιατρό εάν έχουν ενδείξεις αιμορραγίας, λοίμωξη που δεν ελέγχεται καλά στο σπίτι ή σοβαρό κοιλιακό άλγος.

Διευρυμένη διάγνωση σπλήνας

Η πιο σημαντική πτυχή στην αξιολόγηση της σπληνομεγαλίας είναι η εύρεση της υποκείμενης αιτίας. Τις περισσότερες φορές η σπληνομεγαλία ανιχνεύεται παρεμπιπτόντως σε μελέτες απεικόνισης, όπως CT ανιχνεύσεις, οι οποίες γίνονται για άλλο λόγο.

Μία μεγεθυσμένη σπλήνα μπορεί να γίνει αισθητή με βαθιά ψηλάφηση της άνω άνω κοιλιάς κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ειδικά με βαθιά έμπνευση καθώς το διάφραγμα ωθεί τον σπλήνα προς τα κάτω στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια ελαφρώς διευρυμένη σπλήνα μπορεί να μην εκτιμάται σε μια κοιλιακή εξέταση, εκτός εάν εξετάζεται προσεκτικά.

Εάν ανιχνευτεί σπληνομεγαλία, ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC) και ένα επίχρισμα αίματος συνήθως διατάσσονται για να ανασκοπήσουν τον αριθμό, το σχήμα και τη σύνθεση των λευκών αιμοσφαιρίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Άλλες εξετάσεις αίματος που μπορεί να είναι χρήσιμες περιλαμβάνουν μεταβολικές ομάδες (χημεία αίματος) και δοκιμές ηπατικής λειτουργίας.

Εκτός από τη σάρωση CT, άλλες εξετάσεις απεικόνισης που μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση της σπληνομεγαλίας περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα της κοιλίας, αγγειογραφία και σαρώσεις ήπατος-σπλήνας.

Περαιτέρω αξιολόγηση μπορεί να επικεντρωθεί στον προσδιορισμό της υποκείμενης αιτίας της σπληνομεγαλίας όπως καθοδηγείται από κλινικούς λόγους. Για παράδειγμα:

• εάν το λέμφωμα είναι η πιθανολογούμενη αιτία για μια μεγεθυσμένη σπλήνα, τότε μπορούν να πραγματοποιηθούν CT ανιχνεύσεις στήθους και κοιλίας ή βιοψία λεμφαδένων.
• ή εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης, τότε η εύρεση της πηγής της λοίμωξης θα γίνει ο πρωταρχικός στόχος.

Μια βιοψία του μυελού των οστών μπορεί να γίνει εάν η μόλυνση με Mycobacterium, η νόσος Gaucher ή η λευχαιμία θεωρούνται.

Η βιοψία του σπλήνα είναι σπάνια προδιαμορφωμένη, ειδικά στις Ηνωμένες Πολιτείες, λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Η σπληνεκτομή (απομάκρυνση της σπλήνας) και η μικροσκοπική ανάλυση του απομακρυσμένου σπλήνα μπορούν να πραγματοποιηθούν εάν ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης αντισταθμιστεί από την αξία του προσδιορισμού της ακριβούς αιτίας και της επακόλουθης θεραπείας.

Διευρυμένη αυτο-φροντίδα σπλήνας στο σπίτι

Η μεγέθυνση της σπλήνας προκαλείται γενικά από μια άλλη ιατρική κατάσταση που θα απαιτήσει ιατρική περίθαλψη.

Διευρυμένη ιατρική θεραπεία σπλήνας

Η θεραπεία της σπληνομεγαλίας εξαρτάται ουσιαστικά από την αιτία της.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο σπλήνας διευρύνει ένα αποτέλεσμα της φυσιολογικής λειτουργίας του ως απόκριση σε μια άλλη ιατρική κατάσταση, για παράδειγμα, κίρρωση. Ο κύριος στόχος δεν είναι κατ 'ανάγκη να βελτιωθεί η σπληνομεγαλία που είναι συνέπεια της νόσου, αλλά η αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας, όπως η κίρρωση.

Σε πολλές άλλες καταστάσεις, όπως λοιμώξεις, λεμφώματα ή λευχαιμίες, και πάλι η θεραπεία κατευθύνεται προς την υποκείμενη διαταραχή, χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά ή χημειοθεραπεία.

Χειρουργική για τη Μεγέθυνση της Σπλήνας

Περιστασιακά, η υποδεικνυόμενη θεραπεία είναι η χειρουργική απομάκρυνση της σπλήνας (σπληνεκτομή) για τον έλεγχο των αιτιολογικών συνθηκών. Ορισμένες καταστάσεις στις οποίες μπορεί να εξεταστεί η σπληνεκτομή είναι η λευχαιμία των τριχωτών κυττάρων, η κύρια θαλασσαιμία, η θρόμβωση των σπληνικών φλεβών, η νόσος Gaucher και η ΙΤΡ. Η προσεκτική εξέταση των κινδύνων έναντι των οφελών της χειρουργικής επέμβασης είναι η πιο συνετή προσέγγιση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί η σημασία του εμβολιασμού σε περιπτώσεις σπληνεκτομής. Τα άτομα χωρίς σπλήνα (ασπληνία) διατρέχουν υψηλό κίνδυνο σημαντικών λοιμώξεων με Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis και Hemophilus influenzae . Επομένως, ο εμβολιασμός εναντίον αυτών των βακτηριδίων (πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, μηνιγγοκοκκικό εμβόλιο, εμβόλιο αιμοφίλου) συνιστάται έντονα σε οποιονδήποτε υποβληθεί σε σπληνεκτομή.

Διευρυμένες επιπλοκές σπλήνας

Ανάλογα με την αιτία, η μεγεθυσμένη σπλήνα μπορεί να επανέλθει στο κανονικό μέγεθος και να λειτουργήσει όταν η υποκείμενη νόσο θεραπευθεί ή επιλυθεί.

• Συνήθως, στη μολυσματική μονοπυρήνωση, ο σπλήνας επιστρέφει στο φυσιολογικό όσο βελτιώνεται η λοίμωξη.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αφαίρεση του σπλήνα είναι μέρος της θεραπείας, αλλά μπορεί να κάνει το άτομο πολύ πιο ευαίσθητο σε λοιμώξεις.
• Πολλές ασθένειες και ασθένειες προκύπτουν με τη μεγέθυνση της σπλήνας ως μόνιμο φυσικό εύρημα και μπορεί να οδηγήσουν σε μια δίκαιη πρόγνωση μόνο επειδή το άτομο μπορεί να είναι πιο επιρρεπές σε τραυματισμούς σπληνός, λοιμώξεις και μη φυσιολογική αιμορραγία.

Διευρυμένη παρακολούθηση σπλήνας

Η παρακολούθηση με τον θεράποντα ιατρό είναι μια σημαντική διαδικασία καθώς πολλές επιπλοκές μπορεί να συμβούν εάν οι ασθενείς δεν συμμορφώνονται με ιατρικές συστάσεις.

Διευρυμένη πρόληψη σπλήνας

Η πρόληψη της σπληνομεγαλίας από μόνη της μπορεί να μην έχει νόημα. Ορισμένα από τα ιατρικά αίτια της σπληνομεγαλίας, ωστόσο, μπορεί να αποφευχθούν, όπως η διακοπή της κατάχρησης αλκοόλ για την πρόληψη της κίρρωσης του ήπατος ή η προφύλαξη κατά της ελονοσίας κατά τον προγραμματισμό ενός ταξιδιού σε μια ενδημική περιοχή.

Τα προληπτικά μέτρα κατά της πιθανής ρήξης της σπλήνας είναι αξιοσημείωτα. Η αποφυγή των αθλημάτων επαφής και η χρήση των ζωνών ασφαλείας είναι σημαντικά μέτρα για την πρόληψη της σπληνικής ρήξης.

Ο σωστός εμβολιασμός σε ασθενείς με σπληνεκτομή έχει επίσης μεγάλη σημασία όπως σημειώθηκε προηγουμένως.

Μεγαλύτερη πρόγνωση σπλήνας

Ανάλογα με την αιτία, η μεγεθυσμένη σπλήνα μπορεί να επανέλθει στο κανονικό μέγεθος και να λειτουργήσει όταν η υποκείμενη νόσο θεραπευθεί ή επιλυθεί.

• Συνήθως, στη μολυσματική μονοπυρήνωση, ο σπλήνας επιστρέφει στο φυσιολογικό όσο βελτιώνεται η λοίμωξη.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αφαίρεση του σπλήνα είναι μέρος της θεραπείας, αλλά μπορεί να κάνει το άτομο πολύ πιο ευαίσθητο σε λοιμώξεις.
• Πολλές ασθένειες και ασθένειες προκύπτουν με τη μεγέθυνση της σπλήνας ως μόνιμο φυσικό εύρημα και μπορεί να οδηγήσει σε μια δίκαιη πρόγνωση