Τι είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ecg, ekg);

Τι είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG, EKG);

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG ή EKG) είναι ένα διαγνωστικό εργαλείο που χρησιμοποιείται συνήθως για την εκτίμηση των ηλεκτρικών και μυϊκών λειτουργιών της καρδιάς. Παρόλο που πρόκειται για μια σχετικά απλή δοκιμασία, η ερμηνεία της ανίχνευσης του ΗΚΓ απαιτεί σημαντικά ποσά κατάρτισης. Πολυάριθμα εγχειρίδια είναι αφιερωμένα στο θέμα.

Η καρδιά είναι μια ηλεκτρική αντλία δύο σταδίων και η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς μπορεί να μετρηθεί με ηλεκτρόδια που τοποθετούνται στο δέρμα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να μετρήσει την ταχύτητα και το ρυθμό του καρδιακού παλμού, καθώς και έμμεση ένδειξη ροής αίματος στον καρδιακό μυ.

Έχει αναπτυχθεί τυποποιημένο σύστημα για την τοποθέτηση ηλεκτροδίων για συνηθισμένο ΗΚΓ. Δέκα ηλεκτρόδια είναι απαραίτητα για την παραγωγή 12 ηλεκτρικών απόψεων της καρδιάς. Ένα καλώδιο ή ένα έμπλαστρο ηλεκτροδίου τοποθετείται σε κάθε βραχίονα και πόδι και έξι τοποθετούνται σε όλο το θωρακικό τοίχωμα. Λαμβάνονται τα σήματα που λαμβάνονται από κάθε ηλεκτρόδιο. Η εκτυπωμένη εικόνα αυτών των εγγραφών είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Συγκριτικά, μια συσκευή παρακολούθησης της καρδιάς απαιτεί μόνο τρία καλώδια ηλεκτροδίων - το καθένα στο δεξιό βραχίονα, το αριστερό χέρι και το αριστερό στήθος. Μετράει μόνο το ρυθμό και το ρυθμό του καρδιακού παλμού. Αυτό το είδος παρακολούθησης δεν αποτελεί ολοκληρωμένο ΗΚΓ.

Λειτουργία καρδιάς, ηλεκτροκαρδιογράφημα και ηλεκτρομαγνητικές λωρίδες

Τα ηλεκτρόδια που οδηγούν στο θωρακικό τοίχωμα είναι σε θέση να ανιχνεύσουν ηλεκτρικές παλμούς που παράγονται από την καρδιά. Πολλά καλώδια παρέχουν πολλές ηλεκτρικές απόψεις της καρδιάς. Με την ερμηνεία του εντοπισμού, ο γιατρός μπορεί να μάθει για τον καρδιακό ρυθμό και τον ρυθμό καθώς και για τη ροή του αίματος στις κοιλίες (έμμεσα).

Ο ρυθμός αναφέρεται στο πόσο γρήγορα χτυπά η καρδιά. Κανονικά, ο κόμβος SA δημιουργεί μια ηλεκτρική ώθηση 50-100 φορές ανά λεπτό. Η βραδυκαρδία (brady = αργή + καρδιά = καρδιά) περιγράφει καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 50 παλμούς ανά λεπτό. Η ταχυκαρδία (tachy = fast + καρδιά = καρδιά) περιγράφει καρδιακό ρυθμό με ταχύτητα μεγαλύτερη από 100 κτύπους ανά λεπτό.

Ο ρυθμός αναφέρεται στον τύπο του καρδιακού παλμού. Κανονικά, η καρδιά χτυπάει σε ένα φλεβοκομβικό ρυθμό με κάθε ηλεκτρικό παλμό που παράγεται από τον κόμβο SA με αποτέλεσμα την κοιλιακή συστολή ή τον καρδιακό παλμό. Υπάρχει μια ποικιλία μη φυσιολογικών ηλεκτρικών ρυθμών, μερικές είναι κανονικές παραλλαγές και μερικές είναι δυνητικά επικίνδυνες. Μερικοί ηλεκτρικοί ρυθμοί δεν προκαλούν καρδιακό ρυθμό και προκαλούν αιφνίδιο θάνατο.

Λωρίδα ρυθμού που δείχνει κανονικό ΗΚΓ 12 ηλεκτροδίων. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Παραδείγματα καρδιακών ρυθμών περιλαμβάνουν:

• Κανονικός ρυθμός κόλπων
• Τοιχοσκληρυντική κόπωση
• Κοιλιακή βραδυκαρδία
• Κολπική μαρμαρυγή
• Κολπική πτερυγισμός
• Κοιλιακή ταχυκαρδία
• Κοιλιακή μαρμαρυγή

Μπορεί επίσης να υπάρξουν καθυστερήσεις στη μετάδοση του ηλεκτρικού παλμού οπουδήποτε στο σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του κόμβου SA, του κόλπου, του κόμβου AV ή στις κοιλίες. Μερικές παρεκκλίνουσες παρορμήσεις προκαλούν φυσιολογικές παραλλαγές του καρδιακού ρυθμού και άλλες μπορεί να είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Μπλοκ AV 1ου βαθμού
• Βαθμίδα AV 2ου βαθμού, τύπου Ι (Wenckebach)
• Βαθμίδα AV 2ου βαθμού, τύπου II
• Μπλοκ AV του 3ου βαθμού ή πλήρη καρδιακό αποκλεισμό
• Δεξιό μπλοκ κλάδων
• Αριστερό μπλοκ κλάδων δέσμης

Μπορεί επίσης να υπάρχουν βραχυκύκλωμα που μπορεί να οδηγήσει σε μη φυσιολογικές ηλεκτρικές οδούς στην καρδιά που προκαλούν ανωμαλίες ρυθμού και ρυθμού. Το σύνδρομο Wolfe-Parkinson-White (WPW) είναι μια κατάσταση όπου μια μη φυσιολογική αξεσουάρ στο AV κόμβο μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία.

Ο εντοπισμός του ΗΚΓ μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες σχετικά με το εάν τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα διοχετεύουν κατάλληλα την ηλεκτρική ενέργεια. Αναλύοντας το σχήμα των ηλεκτρικών κυμάτων, ο γιατρός μπορεί να είναι σε θέση να προσδιορίσει εάν υπάρχει μειωμένη ροή αίματος σε μέρη του καρδιακού μυός. Η παρουσία οξείας παρεμπόδισης που σχετίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιακή προσβολή μπορεί επίσης να προσδιοριστεί. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους το ΗΚΓ γίνεται το συντομότερο δυνατό όταν ένας ασθενής παρουσιάζει πόνο στο στήθος.

Ανατομία της Καρδιάς

Εικόνα της βασικής ανατομίας της καρδιάς

Η καρδιά έχει τέσσερις θαλάμους - το δεξιό και το αριστερό αίθριο και την δεξιά και αριστερή κοιλία.

Η δεξιά πλευρά της καρδιάς συλλέγει αίμα από το σώμα και αντλεί τον στους πνεύμονες, ενώ η αριστερή πλευρά της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τους πνεύμονες και αντλεί το στο σώμα.

Το αίμα ρέει μέσω του σώματος με τον ακόλουθο τρόπο:

• Πλούσιο σε οξυγόνο αίμα από τους πνεύμονες εισέρχεται στο αριστερό κόλπο μέσω των πνευμονικών φλεβών.
• Αίμα στη συνέχεια ρέει στην αριστερή κοιλία όπου αντλείται στην αορτή και κατανέμεται στο υπόλοιπο σώμα. Αυτό το αίμα παρέχει όργανα και κύτταρα με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά απαραίτητα για το μεταβολισμό.
• Το αίμα που επιστρέφει στην καρδιά είναι εξαντλημένο από οξυγόνο και μεταφέρει διοξείδιο του άνθρακα, το απόβλητο προϊόν του μεταβολισμού. Το αίμα εισέρχεται στο δεξιό κόλπο μέσω της κοίλης φλέβας, όπου συλλέγεται και αντλείται στη δεξιά κοιλία.
• Η δεξιά κοιλία αντλεί έπειτα αίμα μέσω της πνευμονικής αρτηρίας στους πνεύμονες όπου απογυμνώνεται το διοξείδιο του άνθρακα, αντικαθίσταται το οξυγόνο και ο κύκλος ξεκινά ξανά.

Εικόνα της ροής αίματος στην ανατομία της καρδιάς

Όπως κάθε μυ, η καρδιά απαιτεί να λειτουργεί το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά. Το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά παρέχονται από αρτηρίες που προέρχονται από την αορτή. Αυτά τα αγγεία διανέμονται ώστε να παρέχουν όλες τις περιοχές της καρδιάς με πλούσιο σε οξυγόνο αίμα.

Ηλεκτρικά, η καρδιά μπορεί να χωριστεί σε άνω και κάτω θαλάμους. Μια ηλεκτρική ώθηση δημιουργείται στους ανώτερους θαλάμους της καρδιάς που προκαλεί τη σύσπαση των κόλπων και την ώθηση του αίματος στις κοιλίες. Υπάρχει μια μικρή καθυστέρηση που επιτρέπει στις κοιλίες να γεμίσουν. Στη συνέχεια οι κοιλίες συστέλλονται για να αντλούν αίμα στο σώμα και τους πνεύμονες.

Σύστημα διεύθυνσης της καρδιάς: SA σημαίνει sinoatrial κόμβος. Το AV σημαίνει κολποκοιλιακό κόμβο. Τα RB και LB σημαίνουν δεξιά και αριστερή δέσμη, αντίστοιχα, και είναι τα νεύρα που κατανέμουν την ηλεκτρική ώθηση από τον κόμβο AV στις κοιλίες.

Η καρδιά έχει το δικό της αυτόματο βηματοδότη που ονομάζεται sinaoatrial, ή SA κόμβος, που βρίσκεται στο δεξιό αίθριο. Ο κόμβος SA ενεργεί ανεξάρτητα από τον εγκέφαλο για να παράγει ηλεκτρισμό για να νικήσει η καρδιά.

• Κανονικά, η ώθηση που δημιουργείται από τον κόμβο SA περνάει μέσα από το ηλεκτρικό δίκτυο της καρδιάς και σηματοδοτεί τα μυϊκά κύτταρα των κόλπων να κτυπιούνται ταυτόχρονα, επιτρέποντας μια συντονισμένη συμπίεση της καρδιάς. Η σύσπαση των κόλπων ωθεί το αίμα στις κοιλίες.
• Το ηλεκτρικό σήμα που δημιουργήθηκε στον κόμβο SA ταξιδεύει σε ένα κουτί διακλάδωσης μεταξύ του κόλπου και των κοιλιών (ο κόμβος AV) όπου καθυστερεί για μερικά χιλιοστά του δευτερολέπτου για να επιτρέψει στις κοιλίες να γεμίσουν.
• Το ηλεκτρικό σήμα μετακινείται στη συνέχεια μέσα από τις κοιλίες, διεγείροντας αυτά τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα να συστέλλονται. Η κοιλιακή συστολή αντλεί αίμα στο σώμα (από την αριστερή κοιλία) και τους πνεύμονες (από τη δεξιά κοιλία).
• Υπάρχει μια σύντομη παύση για να επιτρέψετε στο αίμα να επιστρέψει στην καρδιά και να γεμίσει πριν ο ηλεκτρικός κύκλος επαναληφθεί για τον επόμενο καρδιακό παλμό.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ; Πονάει?

Το ΗΚΓ είναι ένα σχετικά απλό τεστ που πρέπει να εκτελεστεί. Είναι μη επεμβατική και δεν βλάπτει. Τα μπαλώματα τοποθετούνται στο δέρμα για να ανιχνεύσουν τις ηλεκτρικές παρορμήσεις που παράγει η καρδιά. Αυτές οι παλμώσεις καταγράφονται από μηχανή ΗΚΓ. Τέσσερα μπαλώματα τοποθετούνται στα άκρα. Κάποιος τοποθετείται σε κάθε ώμο ή πάνω βραχίονα και ένας σε κάθε πόδι. Αυτά ονομάζονται οδηγούς άκρων . Υπάρχουν έξι μπαλώματα που τοποθετούνται στο θωρακικό τοίχωμα που αρχίζει ακριβώς στα δεξιά του οστού του στήθους. Τα έμπλαστρα τοποθετούνται σε σχήμα ημικυκλίου που τελειώνει κοντά στον αριστερό άξονα (κάτω άκρου). Αυτά ονομάζονται μολύβια στο στήθος . Αυτά τα μπαλώματα είναι συνδεδεμένα με μια μηχανή ΗΚΓ που καταγράφει τις ενδείξεις και τα εκτυπώνει σε χαρτί.

Οι νεώτερες μηχανές έχουν επίσης οθόνες βίντεο που βοηθούν τον τεχνικό, τη νοσοκόμα ή τον γιατρό να αποφασίσουν αν η ποιότητα της ανίχνευσης είναι επαρκής ή αν η δοκιμή πρέπει να επαναληφθεί. Οι μηχανές ECG είναι επίσης εξοπλισμένες με προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών που μπορούν να βοηθήσουν στην ερμηνεία του ΗΚΓ, αν και δεν είναι απολύτως ακριβή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να θελήσει να κοιτάξει την καρδιά από διαφορετικές γωνίες μετά την ολοκλήρωση του αρχικού ΗΚΓ. Οι ακροδέκτες του θώρακα μπορούν στη συνέχεια να τοποθετηθούν στον δεξιό θωρακικό τοίχο ή στην πλάτη.

Το δέρμα θα πρέπει να είναι καθαρό και στεγνό για να αποφεύγεται η ηλεκτρική παρεμβολή, ώστε να επιτυγχάνεται αποδεκτή παρακολούθηση για ερμηνεία. Μερικές φορές αυτό σημαίνει το ξύρισμα των μαλλιών στο στήθος ή την επιθετική στερέωση από το δέρμα. Τίναξη ή τρόμο μπορεί να επηρεάσει την ανίχνευση και να προκαλέσει παρεμβολές που επηρεάζουν την ποιότητα της ανίχνευσης του ΗΚΓ. Συνήθως, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει ακίνητος για 5-10 δευτερόλεπτα χωρίς να κινηθεί για να αποκτήσει ακριβές ΗΚΓ.

Λόγοι για ένα ΗΚΓ

Το ΗΚΓ χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της καρδιακής λειτουργίας. Οι ασθενείς που παραπονιούνται για πόνο στο στήθος ή δύσπνοια θα έχουν συχνά ένα ΗΚΓ ως ένα από τα πρώτα τεστ που θα βοηθήσουν να καθοριστεί εάν υπάρχει ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιακή προσβολή. Ακόμη και αν δεν υπάρχει καρδιακή προσβολή, το ΗΚΓ μπορεί να σας βοηθήσει να αποφασίσετε αν ο πόνος οφείλεται στη στηθάγχη ή στη στένωση των αιμοφόρων αγγείων στον καρδιακό μυ (αθηροσκλήρωση). Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσετε ότι ένα αρχικό ΗΚΓ μπορεί να είναι φυσιολογικό ακόμα και αν υπάρχει καρδιακή νόσο. Μπορεί να χρειαστούν σειριακά EKG με την πάροδο του χρόνου για να βρεθεί μια ανωμαλία.

Τα ηλεκτροκαρδιογράφημα συχνά εκτελούνται όταν ο ασθενής παραπονιέται για ζάλη, αίσθημα παλμών ή συγκοπή, καθώς ο μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός και οι ρυθμοί μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα και να παρέχει στο σώμα οξυγόνο.

Ηλεκτρονική ερμηνεία και αποτελέσματα

Η διερμηνεία ενός ΗΚΓ απαιτεί ένα δίκαιο επίπεδο εκπαίδευσης και εμπειρίας. Πολυάριθμα εγχειρίδια είναι αφιερωμένα στην ερμηνεία του ΗΚΓ. Το ΗΚΓ είναι μια μόνο δοκιμασία για την εκτίμηση της καρδιάς. Η ιστορία και η φυσική εξέταση παραμένουν οι ακρογωνιαίοι λίθοι για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων. Η συζήτηση γιατρού-ασθενούς μπορεί να αποκαλύψει τις πιθανότητες καρδιακών προβλημάτων, ακόμη και αν το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό.

Συχνά, η αξιολόγηση ΗΚΓ περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• καθορισμός του ποσοστού,
• αξιολόγηση του ρυθμού,
• αξιολόγηση των μοτίβων ηλεκτρικής αγωγιμότητας. Ο καρδιακός μυς που είναι ερεθισμένος παράγει ηλεκτρισμό διαφορετικά από τον καρδιακό μυ που είναι φυσιολογικό. Η μη φυσιολογική αγωγή μπορεί να είναι εμφανής κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής και κατά τη διάρκεια της κοιλιακής ανάκαμψης.

Το ΗΚΓ καταγράφει τον εντοπισμό της καρδιάς σε 12 καλώδια: Έξι ακροδέκτες άκρων (I, II, III, AVR, AVL, AVF) και έξι καλώδια στήθους (V1-V6).

Το κύμα Ρ κοιτάζει τους κόλπους. Το σύμπλεγμα QRS εξετάζει τις κοιλίες και το κύμα Τ αξιολογεί το στάδιο ανάκτησης των κοιλιών κατά την επαναπλήρωση με αίμα.

Ο χρόνος που χρειάζεται για να ταξιδέψει ο ηλεκτρισμός από τον κόμβο SA στον κόμβο AV μετράται από το διάστημα PR. Το διάστημα QRS μετράει τον ηλεκτρικό χρόνο ταξιδιού μέσω των κοιλιών και το διάστημα QT μετρά πόσο καιρό χρειάζεται για να ανακάμψουν οι κοιλίες και να προετοιμαστούν για να ξανακοιμηθούν.

Βασική αλληλουχία κύματος P-QRS-T: Η λωρίδα εμφανίζει μια απλή ακολουθία όπου το M ισούται με 1, 0 millivolts.

Εικόνα της βασικής ακολουθίας κυμάτων P-QRS-T. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Οι υπολογιστές που είναι ενσωματωμένοι στις περισσότερες μηχανές ECG είναι σε θέση να μετρήσουν τον χρόνο που χρειάζεται για να μετακινηθεί ο ηλεκτρικός παλμός από τον κόμβο SA στις κοιλίες. Αυτές οι μετρήσεις μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό να αξιολογήσει τον καρδιακό ρυθμό και μερικούς τύπους μπλοκάρει.

Τα προγράμματα υπολογιστών μπορεί επίσης να προσπαθήσουν να ερμηνεύσουν το ΗΚΓ. Και καθώς η τεχνητή νοημοσύνη και ο προγραμματισμός βελτιώνονται, είναι συχνά σωστές. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές λεπτές ερμηνείες ότι το ανθρώπινο στοιχείο εξακολουθεί να είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος της αξιολόγησης. Η μηχανή ΗΚΓ δεν είναι πάντα σωστή.

Η απόφαση να δράσουμε με βάση τα αποτελέσματα ενός ΗΚΓ δεν εξαρτάται μόνο από τον εντοπισμό του ΗΚΓ αλλά και από την κλινική κατάσταση. Ένα φυσιολογικό ΗΚΓ δεν αποκλείει τις καρδιακές παθήσεις και ένα μη φυσιολογικό ΗΚΓ μπορεί να είναι η «κανονική» γραμμή αναφοράς για τον ασθενή.

Άλλες εικόνες ΗΚΓ:

Ρυθμική ταινία ενός ατόμου που ήταν καρδιοπαρεμβαλλόμενο έξω από κοιλιακή ταχυκαρδία από ηλεκτροπληξία.

Ρυθμική ταινία ενός ατόμου που ήταν καρδιοανακαινισμένο. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 ηλεκτροδίων (ECG) ενός ατόμου με πόνο στο στήθος. Εμφανίζει καρδιακή προσβολή (έμφραγμα μυοκαρδίου οξείας κατώτερου τοιχώματος). Η εικόνα προσφέρθηκε από τους Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.