Ασθένεια του κερατοειδούς: κάντε κλικ εδώ για συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι ο κερατοειδής χιτώνας;

Ο κερατοειδής είναι το εξωτερικό στρώμα του οφθαλμού. Είναι η διαφανής, θολωτή επιφάνεια που καλύπτει το μπροστινό μέρος του ματιού.

Αν και ο κερατοειδής είναι σαφής και φαίνεται ότι στερείται ουσίας, είναι στην πραγματικότητα μια πολύ οργανωμένη ομάδα κυττάρων και πρωτεϊνών. Σε αντίθεση με τους περισσότερους ιστούς στο σώμα, ο κερατοειδής δεν περιέχει αιμοφόρα αγγεία για να το θρέψει ή να το προστατεύσει από τη μόλυνση. Αντ 'αυτού, ο κερατοειδής λαμβάνει την τροφή του από τα δάκρυα και το υδατοειδές χιούμορ που γεμίζει τον θάλαμο πίσω του. Ο κερατοειδής χιτώνας πρέπει να παραμείνει διαφανής για να διαθλάσει σωστά το φως και η παρουσία ακόμη και των πιο μικρών αιμοφόρων αγγείων μπορεί να επηρεάσει αυτή τη διαδικασία. Για να δείτε καλά, όλα τα στρώματα του κερατοειδούς πρέπει να είναι απαλλαγμένα από θολές ή αδιαφανείς περιοχές.

Ο ιστός του κερατοειδούς είναι διατεταγμένος σε πέντε βασικά στρώματα, καθένα από τα οποία έχει μια σημαντική λειτουργία. Αυτά τα πέντε επίπεδα είναι:

Επιθήλιο: Το επιθήλιο είναι η εξώτατη περιοχή του κερατοειδούς, που περιλαμβάνει περίπου το 10% του πάχους του ιστού. Το επιθήλιο λειτουργεί κυρίως για: (1) Αποκλείει τη διέλευση ξένων υλικών, όπως σκόνης, νερού και βακτηρίων, στο μάτι και σε άλλα στρώματα του κερατοειδούς χιτώνα. και (2) Παρέχετε μια λεία επιφάνεια που απορροφά τα οξέα και τα θρεπτικά στοιχεία των κυττάρων από τα δάκρυα, και στη συνέχεια κατανέμει αυτά τα θρεπτικά συστατικά στον υπόλοιπο κερατοειδή. Το επιθήλιο είναι γεμάτο με χιλιάδες μικροσκοπικές απολήξεις νεύρων που καθιστούν τον κερατοειδή εξαιρετικά ευαίσθητο στον πόνο όταν τρίβονται ή γρατζουνίζονται. Το τμήμα του επιθηλίου που χρησιμεύει ως το θεμέλιο πάνω στο οποίο οι επιθηλιακές κυψέλες αγκυρώνονται και οργανώνονται ονομάζονται βασική μεμβράνη.

Το Layer του Bowman: Που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τη βασική μεμβράνη του επιθηλίου είναι ένα διαφανές φύλλο ιστού γνωστό ως στρώμα Bowman. Αποτελείται από ισχυρές στοιβάδες πρωτεϊνών που ονομάζονται κολλαγόνο. Μόλις τραυματιστεί, το στρώμα του Bowman μπορεί να σχηματίσει μια ουλή καθώς θεραπεύει. Εάν αυτές οι ουλές είναι μεγάλες και βρίσκονται σε κεντρική θέση, μπορεί να παρουσιαστεί κάποια απώλεια όρασης.

Stroma: Κάτω από το στρώμα Bowman είναι το στρώμα, το οποίο περιλαμβάνει περίπου το 90 τοις εκατό του πάχους του κερατοειδούς. Αποτελείται κυρίως από νερό (78%) και κολλαγόνο (16%) και δεν περιέχει αιμοφόρα αγγεία. Το κολλαγόνο δίνει στον κερατοειδή την αντοχή, την ελαστικότητα και τη μορφή του. Το μοναδικό σχήμα, η διάταξη και οι αποστάσεις του κολλαγόνου είναι απαραίτητες για την παραγωγή της διαφάνειας του φωτός του κερατοειδούς.

Η μεμβράνη του Descemet: Κάτω από το στρώμα είναι η μεμβράνη του Descemet, ένα λεπτό αλλά ισχυρό φύλλο ιστού που χρησιμεύει ως προστατευτικό φράγμα κατά των λοιμώξεων και των τραυματισμών. Η μεμβράνη του Descemet αποτελείται από ίνες κολλαγόνου (διαφορετικές από αυτές του στρώματος) και παράγεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα που βρίσκονται κάτω από αυτό. Η μεμβράνη του Descemet αναγεννάται αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Ενδοθήλιο: Το ενδοθήλιο είναι το εξαιρετικά λεπτό, εσώτατο στρώμα του κερατοειδούς. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι απαραίτητα για τη διατήρηση της κερατοειδούς. Κανονικά, το υγρό διαρρέει αργά από το εσωτερικό του οφθαλμού στο μέσο στρώμα του κερατοειδούς (στρώμα). Το κύριο καθήκον του ενδοθηλίου είναι να αντλήσει το υπερβολικό αυτό υγρό από το στρώμα. Χωρίς αυτή την αντλία, το στρώμα θα διογκωθεί με νερό, θα γίνει θολό και τελικά αδιαφανές. Σε ένα υγιές μάτι, διατηρείται μια τέλεια ισορροπία μεταξύ του ρευστού που κινείται στον κερατοειδή χιτώνα και του υγρού που αντλείται από τον κερατοειδή χιτώνα. Μόλις τα κύτταρα του ενδοθηλίου καταστραφούν από ασθένεια ή τραύμα, χάνονται για πάντα. Εάν καταστραφούν πάρα πολλά ενδοθηλιακά κύτταρα, το οίδημα του κερατοειδούς και η τύφλωση προκύπτουν, με τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, τη μόνη διαθέσιμη θεραπεία.

Διαθλαστικά σφάλματα

Περίπου 120 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες φορούν γυαλιά ή φακούς επαφής για να διορθώσουν την μυωπία, την έλλειψη προσοχής ή τον αστιγματισμό. Αυτές οι διαταραχές της όρασης - που ονομάζονται διαθλαστικά σφάλματα - επηρεάζουν τον κερατοειδή και είναι τα πιο συνηθισμένα από όλα τα προβλήματα όρασης στη χώρα αυτή.

Τα διαθλαστικά σφάλματα εμφανίζονται όταν η καμπύλη του κερατοειδούς είναι ακανόνιστα διαμορφωμένη (πολύ απότομη ή πολύ επίπεδη). Όταν ο κερατοειδής είναι κανονικής μορφής και καμπυλότητας, κάμπτεται ή διαθλάται, φωτίζει τον αμφιβληστροειδή με ακρίβεια. Ωστόσο, όταν η καμπύλη του κερατοειδούς είναι ακανόνιστα διαμορφωμένη, ο κερατοειδής κάμπτεται ελαφρώς ελαφρώς στον αμφιβληστροειδή. Αυτό επηρεάζει την καλή όραση. Η διαθλαστική διαδικασία είναι παρόμοια με τον τρόπο με τον οποίο μια κάμερα τραβά μια φωτογραφία. Ο κερατοειδής και ο φακός στο μάτι σας λειτουργούν ως φακός της κάμερας. Ο αμφιβληστροειδής είναι παρόμοιος με τον υμένα. Αν η εικόνα δεν είναι σωστά εστιασμένη, η ταινία (ή ο αμφιβληστροειδής) λαμβάνει μια θολή εικόνα. Η εικόνα που βλέπει ο αμφιβληστροειδής βλέπει στον εγκέφαλό σας, που σας λέει ποια είναι η εικόνα.

Όταν ο κερατοειδής είναι πολύ καμπύλος, ή αν το μάτι είναι πολύ μακρύ, τα μακρινά αντικείμενα θα φαίνονται θολά, επειδή εστιάζονται μπροστά στον αμφιβληστροειδή. Αυτό ονομάζεται μυωπία ή μυωπία. Η μυωπία επηρεάζει πάνω από το 25% όλων των ενήλικων Αμερικανών.

Η υπερμετρωπία, ή η οπισθοσκεπή, είναι το αντίθετο της μυωπίας. Τα απομακρυσμένα αντικείμενα είναι καθαρά και τα κοντινά αντικείμενα εμφανίζονται θολή. Με την υπερμετρία, οι εικόνες εστιάζουν σε ένα σημείο πέρα ​​από τον αμφιβληστροειδή. Η υπεροπία είναι αποτέλεσμα ενός ματιού που είναι πολύ μικρό.

Ο αστιγματισμός είναι μια κατάσταση στην οποία η ανομοιόμορφη καμπυλότητα του κερατοειδούς διαταράσσει και στρεβλώνει τόσο τα μακρινά όσο και τα κοντινά αντικείμενα. Ένας κανονικός κερατοειδής είναι στρογγυλός, με ομοιόμορφες καμπύλες από πλευρά σε πλευρά και από πάνω προς τα κάτω. Με τον αστιγματισμό, ο κερατοειδής σχηματίζεται περισσότερο σαν το πίσω μέρος ενός κουταλιού, καμπυλωμένο περισσότερο προς μία κατεύθυνση από το άλλο. Αυτό προκαλεί ότι οι ακτίνες φωτός έχουν περισσότερα από ένα εστιακά σημεία και εστιάζουν σε δύο ξεχωριστές περιοχές του αμφιβληστροειδούς, προκαλώντας στρέβλωση της οπτικής εικόνας. Τα δύο τρίτα των Αμερικανών με μυωπία έχουν επίσης αστιγματισμό.

Τα διαθλαστικά σφάλματα διορθώνονται συνήθως με γυαλιά ή φακούς επαφής. Αν και αυτές είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές μέθοδοι για τη θεραπεία διαθλαστικών σφαλμάτων, οι διαθλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις καθίστανται μια ολοένα και πιο δημοφιλής επιλογή.

Ποια είναι η λειτουργία του κερατοειδούς;

Επειδή ο κερατοειδής χιτώνας είναι τόσο ομαλός και καθαρός όσο το γυαλί, αλλά είναι ισχυρός και ανθεκτικός, βοηθά το μάτι με δύο τρόπους:

1. Βοηθά να προστατεύει το υπόλοιπο μάτι από τα μικρόβια, τη σκόνη και άλλες επιβλαβείς ουσίες. Ο κερατοειδής μοιράζεται αυτή την προστατευτική εργασία με τα βλέφαρα, την πρίζα, τα δάκρυα και τον σκληρό χιτώνα ή το λευκό τμήμα του ματιού.
2. Ο κερατοειδής λειτουργεί ως ο εξωτερικός φακός του ματιού. Λειτουργεί σαν ένα παράθυρο που ελέγχει και εστιάζει την είσοδο του φωτός στο μάτι. Ο κερατοειδής συμβάλλει μεταξύ 65-75 τοις εκατό της συνολικής δύναμης εστίασης του ματιού.

Όταν το φως χτυπά στον κερατοειδή, κάμπτεται - ή διαθλάται - το εισερχόμενο φως στον φακό. Ο φακός περαιτέρω επαναπροσανατολίζει αυτό το φως στον αμφιβληστροειδή, ένα στρώμα κυψελών που ανιχνεύουν το φως που καλύπτει το πίσω μέρος του ματιού και αρχίζει τη μετάδοση του φωτός στην όραση. Για να βλέπετε καθαρά, οι ακτίνες φωτός πρέπει να εστιάζονται από τον κερατοειδή χιτώνα και τον φακό να πέφτουν ακριβώς στον αμφιβληστροειδή. Ο αμφιβληστροειδής μετατρέπει τις ακτίνες φωτός σε παλμούς που στέλνονται μέσω του οπτικού νεύρου στον εγκέφαλο, το οποίο τις ερμηνεύει ως εικόνες.

Η διαθλαστική διαδικασία είναι παρόμοια με τον τρόπο με τον οποίο μια κάμερα τραβά μια φωτογραφία. Ο κερατοειδής και ο φακός στο μάτι λειτουργούν ως φακός της κάμερας. Ο αμφιβληστροειδής είναι παρόμοιος με τον υμένα. Αν η εικόνα δεν είναι σωστά εστιασμένη, η ταινία (ή ο αμφιβληστροειδής) λαμβάνει μια θολή εικόνα.

Ο κερατοειδής επίσης χρησιμεύει ως φίλτρο, διαχωρίζοντας μερικά από τα πιο επιβλαβή υπεριώδη (UV) μήκη κύματος στο φως του ήλιου. Χωρίς αυτή την προστασία, ο φακός και ο αμφιβληστροειδής θα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε τραυματισμό από την υπεριώδη ακτινοβολία.

Πώς αντιμετωπίζει ο κερατοειδής τραυματισμός;

Ο κερατοειδής αντιμετωπίζει πολύ καλά με μικρούς τραυματισμούς ή εκδορές. Εάν ο εξαιρετικά ευαίσθητος κερατοειδής είναι γρατζουνισμένος, τα υγιή κύτταρα γλιστρούν γρήγορα και μπαλώσουν τον τραυματισμό πριν εμφανιστεί η λοίμωξη και επηρεαστεί η όραση. Εάν όμως η γρατσουνιά διεισδύσει βαθύτερα στον κερατοειδή, η διαδικασία επούλωσης θα διαρκέσει περισσότερο, μερικές φορές προκαλώντας μεγαλύτερο πόνο, θολή όραση, σχίσιμο, ερυθρότητα και εξαιρετική ευαισθησία στο φως. Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν επαγγελματική θεραπεία. Οι βαθύτερες γρατζουνιές μπορούν επίσης να προκαλέσουν ουλές του κερατοειδούς, προκαλώντας θόλωση στον κερατοειδή που μπορεί να βλάψει σημαντικά την όραση. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να χρειαστεί μια μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Ποιες είναι ορισμένες ασθένειες και διαταραχές που επηρεάζουν τον κερατοειδή χιτώνα;

Μερικές ασθένειες και διαταραχές του κερατοειδούς είναι:

Αλλεργίες. Οι αλλεργίες που επηρεάζουν το μάτι είναι αρκετά συνηθισμένες. Οι πιο κοινές αλλεργίες είναι εκείνες που σχετίζονται με τη γύρη, ιδιαίτερα όταν ο καιρός είναι ζεστός και ξηρός. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ερυθρότητα, κνησμό, δάκρυα, καύση, τσούξιμο και υδαρή απόρριψη, αν και δεν είναι συνήθως αρκετά σοβαρές για να απαιτήσουν ιατρική φροντίδα. Τα αιμοφόρα αντιισταμινικά αποσυμφορητικά μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά αυτά τα συμπτώματα, όπως και η βροχή και ο ψυχρός καιρός, γεγονός που μειώνει την ποσότητα της γύρης στον αέρα.

Ένας αυξανόμενος αριθμός περιπτώσεων αλλεργίας στα μάτια σχετίζονται με τα φάρμακα και τη φθορά των φακών επαφής. Επίσης, τα μαλλιά των ζώων και ορισμένα καλλυντικά, όπως μάσκαρα, κρέμες προσώπου και μολύβι φρυδιών, μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες που επηρεάζουν το μάτι. Η επαφή ή το τρίψιμο των ματιών μετά το χειρισμό των βερνικιών νυχιών, σαπουνιών ή χημικών ουσιών μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση. Μερικοί άνθρωποι έχουν ευαισθησία στη στιλπνότητα και το μακιγιάζ των ματιών. Τα συμπτώματα αλλεργίας είναι προσωρινά και μπορούν να εξαλειφθούν εάν δεν έχουν επαφή με το παραβατικό καλλυντικό ή απορρυπαντικό.

Επιπεφυκίτιδα (ροζ μάτι). Ο όρος αυτός περιγράφει μια ομάδα ασθενειών που προκαλούν οίδημα, κνησμό, καύση και ερυθρότητα του επιπεφυκότα, την προστατευτική μεμβράνη που οριοθετεί τα βλέφαρα και καλύπτει εκτεθειμένες περιοχές του σκληρού ή λευκό του ματιού. Η επιπεφυκίτιδα μπορεί να εξαπλωθεί από το ένα άτομο στο άλλο και να επηρεάσει εκατομμύρια Αμερικανούς ανά πάσα στιγμή. Η επιπεφυκίτιδα μπορεί να προκληθεί από βακτηριακή ή ιική μόλυνση, αλλεργία, ερεθιστικά για το περιβάλλον, προϊόν φακών επαφής, σταγόνες ματιών ή αλοιφές οφθαλμών.

Στην έναρξη της, η επιπεφυκίτιδα είναι συνήθως ανώδυνη και δεν επηρεάζει δυσμενώς την όραση. Η λοίμωξη θα καταργηθεί στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς να απαιτείται ιατρική περίθαλψη. Αλλά για ορισμένες μορφές επιπεφυκίτιδας, θα χρειαστεί θεραπεία. Εάν η θεραπεία καθυστερήσει, η λοίμωξη μπορεί να επιδεινωθεί και να προκαλέσει φλεγμονή του κερατοειδούς και απώλεια όρασης.

Λοιμώξεις του κερατοειδούς. Μερικές φορές ο κερατοειδής είναι κατεστραμμένος αφού ένα ξένο αντικείμενο έχει διεισδύσει στον ιστό, όπως από μια πτύχωση στο μάτι. Σε άλλες περιπτώσεις, βακτήρια ή μύκητες από μολυσμένο φακό επαφής μπορούν να περάσουν στον κερατοειδή χιτώνα. Καταστάσεις όπως αυτές μπορεί να προκαλέσουν οδυνηρή φλεγμονή και λοιμώξεις του κερατοειδούς που ονομάζονται κερατίτιδα. Αυτές οι μολύνσεις μπορούν να μειώσουν την οπτική διαύγεια, να προκαλέσουν κερατοειδικές εκκενώσεις και ίσως να διαβρώσουν τον κερατοειδή χιτώνα. Οι λοιμώξεις του κερατοειδούς μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε ουλές κερατοειδούς, οι οποίες μπορεί να μειώσουν την όραση και να απαιτήσουν μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Κατά γενικό κανόνα, όσο πιο βαθιά είναι η μόλυνση του κερατοειδούς, τόσο πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα και οι επιπλοκές. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι λοιμώξεις του κερατοειδούς, αν και σχετικά σπάνιες, αποτελούν τη σοβαρότερη επιπλοκή της φθοράς των φακών επαφής.

Οι μικρές λοιμώξεις του κερατοειδούς αντιμετωπίζονται συνήθως με αντιβακτηριακές οφθαλμικές σταγόνες. Εάν το πρόβλημα είναι σοβαρό, μπορεί να απαιτηθεί εντατικότερη αντιβιοτική ή αντιμυκητιακή θεραπεία για την εξάλειψη της λοίμωξης, καθώς και στεροειδείς οφθαλμικές σταγόνες για τη μείωση της φλεγμονής. Οι συχνές επισκέψεις σε έναν επαγγελματία φροντίδας ματιών μπορεί να είναι απαραίτητες για αρκετούς μήνες για την εξάλειψη του προβλήματος.

Ποιες είναι μερικές ασθένειες και διαταραχές που επηρεάζουν τον κερατοειδή χιτώνα;

Ξηρό μάτι. Η συνεχής παραγωγή και αποστράγγιση των δακρύων είναι σημαντική για την υγεία του ματιού. Τα δάκρυα κρατούν το μάτι υγρό, βοηθούν τα πληγές να επουλώνονται και προστατεύουν από τη μόλυνση των ματιών. Στα άτομα με ξηροφθαλμία, το μάτι παράγει λιγότερα ή λιγότερο ποιοτικά δάκρυα και δεν είναι σε θέση να κρατήσει την επιφάνεια λιπαρή και άνετη.

Η μεμβράνη δακρύων αποτελείται από τρία στρώματα - ένα εξωτερικό, λιπαρό (λιπιδικό) στρώμα που κρατά τα δάκρυα από την εξάτμιση πολύ γρήγορα και βοηθά τα δάκρυα να παραμένουν στο μάτι. ένα μεσαίο (υδατικό) στρώμα που θρέφει τον κερατοειδή και τον επιπεφυκότα. και ένα στρώμα βυθού (βλεννίνης) που βοηθά στην εξάπλωση της υδατικής στοιβάδας κατά μήκος του ματιού, ώστε να διασφαλιστεί ότι το μάτι παραμένει υγρό. Καθώς μεγαλώνουμε, τα μάτια παράγουν συνήθως λιγότερα δάκρυα. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα στρώματα λιπιδίων και βλεννίνης που παράγονται από το μάτι είναι τόσο κακής ποιότητας ώστε τα δάκρυα δεν μπορούν να παραμείνουν στο μάτι αρκετά μακρά για να κρατήσουν το μάτι επαρκώς λιπαρό.

Το κύριο σύμπτωμα της ξηροφθαλμίας είναι συνήθως ένα τραγικό ή αμμώδες συναίσθημα σαν να υπάρχει κάτι στο μάτι. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν τσούξιμο ή καύση του ματιού. επεισόδια υπερβολικής διάτμησης που ακολουθούν περιόδους πολύ ξηρής αίσθησης. μια σθεναρή εκκένωση από το μάτι. και πόνο και ερυθρότητα του ματιού. Μερικές φορές οι άνθρωποι με ξηροφθαλμία εμφανίζουν βαρύτητα των βλεφάρων ή θολή, μεταβαλλόμενη ή μειωμένη όραση, αν και η απώλεια της όρασης είναι ασυνήθιστη.

Το ξηρό μάτι είναι συχνότερο στις γυναίκες, ειδικά μετά την εμμηνόπαυση. Παραδόξως, μερικοί άνθρωποι με ξηροφθαλμία μπορεί να έχουν δάκρυα που τρέχουν στα μάγουλά τους. Αυτό συμβαίνει επειδή το μάτι μπορεί να παράγει λιγότερα από τα στρώματα λιπιδίων και βλεννίνης της μεμβράνης δακρύων, τα οποία βοηθούν να κρατιούνται δάκρυα στο μάτι. Όταν συμβεί αυτό, τα δάκρυα δεν παραμένουν στα μάτια αρκετά για να το υγρανίσουν καλά.

Ξηρό μάτι μπορεί να συμβεί σε κλίμα με ξηρό αέρα, καθώς και με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιισταμινικών, των ρινικών αποσυμφορητικών, των ηρεμιστικών και των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων. Τα άτομα με ξηροφθαλμία πρέπει να ενημερώσουν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης τους για όλα τα φάρμακα που λαμβάνουν, καθώς μερικά από αυτά μπορεί να εντείνουν τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας.

Τα άτομα με ασθένειες συνδετικού ιστού, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, μπορούν επίσης να αναπτύξουν ξηροφθαλμία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το ξηροφθαλμία είναι μερικές φορές ένα σύμπτωμα του συνδρόμου Sjögren, μια ασθένεια που προσβάλλει τους λιπαντικούς αδένες του σώματος, όπως ο δακρυϊκός και ο σιελογόνων αδένων. Μια πλήρης φυσική εξέταση μπορεί να διαγνώσει υποκείμενες ασθένειες.

Τεχνητά δάκρυα, τα οποία λιπαίνουν το μάτι, είναι η κύρια θεραπεία για τα ξηροφθαλμία. Είναι διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή ως οφθαλμικές σταγόνες. Οι αποστειρωμένες αλοιφές μερικές φορές χρησιμοποιούνται τη νύχτα για να αποτρέψουν το στέγνωμα του ματιού. Χρησιμοποιώντας τους υγραντήρες, που φοράτε γυαλιά περιτυλίγματος γύρω από το εξωτερικό, και αποφεύγοντας τις έξω από θυελλώδεις και ξηρές συνθήκες μπορεί να φέρει ανακούφιση. Για άτομα με σοβαρές περιπτώσεις ξηροφθαλμίας, μπορεί να είναι χρήσιμο το προσωρινό ή μόνιμο κλείσιμο της αποχέτευσης δακρύων (μικρά ανοίγματα στην εσωτερική γωνία των βλεφάρων, όπου τα δάκρυα εκρέουν από το μάτι).

Δυστροφία του Fuchs. Η δυστροφία του Fuchs είναι μια αργά εξελισσόμενη ασθένεια που συνήθως επηρεάζει και τα δύο μάτια και είναι ελαφρώς πιο συχνή στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Παρόλο που οι γιατροί μπορούν συχνά να δουν πρώιμα σημάδια δυστροφίας του Fuchs στους ανθρώπους των 30 και 40 ετών, η ασθένεια σπάνια επηρεάζει την όραση μέχρι να φτάσουν οι 50 και 60 ετών.

Η δυστροφία του Fuchs συμβαίνει όταν τα ενδοθηλιακά κύτταρα βαθμιαία επιδεινωθούν χωρίς εμφανή λόγο. Δεδομένου ότι χάνονται περισσότερα ενδοθηλιακά κύτταρα τα τελευταία χρόνια, το ενδοθήλιο καθίσταται λιγότερο αποτελεσματικό στην άντληση νερού από το στρώμα. Αυτό αναγκάζει τον κερατοειδή να διογκωθεί και να παραμορφώσει την όραση. Τελικά, το επιθήλιο παίρνει επίσης νερό, με αποτέλεσμα πόνο και σοβαρή όραση.

Το επιθηλιακό οίδημα καταστρέφει την όραση αλλάζοντας την κανονική καμπυλότητα του κερατοειδούς και προκαλώντας στο στόμα την εμφάνιση ομίχλης που επηρεάζει την όραση. Το επιθηλιακό διόγκωμα θα παράγει επίσης μικροσκοπικές κυψέλες στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Όταν αυτές οι φουσκάλες ξεσπάσουν, είναι εξαιρετικά οδυνηρές.

Στην αρχή, ένα άτομο με δυστροφία του Fuchs θα ξυπνήσει με θολή όραση που σταδιακά θα καθαρίσει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό συμβαίνει επειδή ο κερατοειδής είναι κατά κανόνα παχύτερο το πρωί. διατηρεί τα υγρά κατά τη διάρκεια του ύπνου που εξατμίζονται στην ταινία δακρύων ενώ είμαστε ξύπνιοι. Καθώς η ασθένεια επιδεινώνεται, αυτό το πρήξιμο θα παραμείνει σταθερό και θα μειώσει την όραση καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Κατά τη θεραπεία της νόσου, οι γιατροί θα προσπαθήσουν πρώτα να μειώσουν το πρήξιμο με σταγόνες, αλοιφές ή μαλακούς φακούς επαφής. Μπορούν επίσης να καθοδηγήσουν ένα άτομο να χρησιμοποιήσει ένα πιστολάκι για τα μαλλιά, που κρατιέται στο μήκος του βραχίονα ή κατευθύνεται κατά μήκος του προσώπου, για να στεγνώσει τις επιθηλιακές φουσκάλες. Αυτό μπορεί να γίνει δύο ή τρεις φορές την ημέρα.

Όταν η ασθένεια παρεμβαίνει στις καθημερινές δραστηριότητες, ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να εξετάσει το ενδεχόμενο μεταμόσχευσης κερατοειδούς για να αποκαταστήσει την όραση. Το βραχυπρόθεσμο ποσοστό επιτυχίας της μεταμόσχευσης κερατοειδούς είναι αρκετά καλό για άτομα με δυστροφία του Fuchs. Ωστόσο, μερικές μελέτες δείχνουν ότι η μακροπρόθεσμη επιβίωση του νέου κερατοειδούς μπορεί να είναι ένα πρόβλημα.

Μέρος 1: Δυστροφίες κερατοειδούς

Μια δυστροφία του κερατοειδούς είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα ή περισσότερα μέρη του κερατοειδούς χάνουν την κανονική τους διαύγεια λόγω της συσσώρευσης συννεφιασμένου υλικού. Υπάρχουν πάνω από 20 δυστροφίες κερατοειδούς που επηρεάζουν όλα τα μέρη του κερατοειδούς χιτώνα. Αυτές οι ασθένειες έχουν πολλά χαρακτηριστικά:

• Είναι συνήθως κληρονομούνται.
• Επηρεάζουν το δεξί και το αριστερό μάτι εξίσου.
• Δεν προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες, όπως ο τραυματισμός ή η διατροφή.
• Οι περισσότερες εξελίξεις σταδιακά.
• Οι περισσότερες φορές αρχίζουν σε ένα από τα πέντε στρώματα του κερατοειδούς και αργότερα μπορεί να εξαπλωθούν σε κοντινά στρώματα.
• Οι περισσότεροι δεν επηρεάζουν άλλα μέρη του σώματος ούτε σχετίζονται με ασθένειες που επηρεάζουν άλλα μέρη του ματιού ή του σώματος.
• Οι περισσότεροι μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά εντελώς υγιείς ανθρώπους, αρσενικούς ή θηλυκούς.

Οι δυστροφίες του κερατοειδούς επηρεάζουν την όραση με πολύ διαφορετικούς τρόπους. Μερικοί προκαλούν σοβαρή όραση, ενώ μερικές δεν προκαλούν προβλήματα όρασης και ανακαλύπτονται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους οφθαλμολογικής εξέτασης. Άλλες δυστροφίες μπορεί να προκαλέσουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια πόνου χωρίς να οδηγήσουν σε μόνιμη απώλεια της όρασης.

Μερικές από τις συνηθέστερες κερατοειδείς δυστροφίες περιλαμβάνουν δυστροφία του Fuchs, κερατόκωνο, δυστροφία πλέγματος και δυστροφία δακτυλικών αποτυπωμάτων.

Έρπης Ζώστερ (έρπητα ζωστήρα). Αυτή η μόλυνση προκαλείται από τον ιό της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα, τον ίδιο ιό που προκαλεί την ανεμοβλογιά. Μετά από μια αρχική εστία ανεμοβλογιάς (συχνά κατά την παιδική ηλικία), ο ιός παραμένει ανενεργός στα νευρικά κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αλλά σε μερικούς ανθρώπους, ο ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα θα επανενεργοποιηθεί κάποια άλλη στιγμή στη ζωή τους. Όταν συμβαίνει αυτό, ο ιός ταξιδεύει κάτω από τις μακρές νευρικές ίνες και μολύνει κάποιο μέρος του σώματος, δημιουργώντας φουσκάλες, πυρετό, επώδυνες φλεγμονές των επηρεασμένων νευρικών ινών και γενικό αίσθημα υποτονικότητας.

Ο ιός της ασθένειας του ιού της σπονδυλικής στήλης μπορεί να μεταφερθεί στο κεφάλι και στο λαιμό, ενδεχομένως με ένα μάτι, μέρος της μύτης, μάγουλο και μέτωπο. Σε περίπου 40% αυτών με έρπητα ζωστήρα σε αυτές τις περιοχές, ο ιός μολύνει τον κερατοειδή χιτώνα. Οι γιατροί συχνά θα συνταγογραφήσουν από του στόματος αντι-ιική αγωγή για να μειώσουν τον κίνδυνο του ιού που μολύνει τα κύτταρα βαθιά μέσα στον ιστό, που θα μπορούσε να φλεγμονώσει και να ουλήσει τον κερατοειδή χιτώνα. Η ασθένεια μπορεί επίσης να προκαλέσει μειωμένη ευαισθησία στο κερατοειδές, πράγμα που σημαίνει ότι ξένες ύλες, όπως βλεφαρίδες, στο μάτι δεν αισθάνονται έντονα. Για πολλούς, αυτή η μειωμένη ευαισθησία θα είναι μόνιμη.

Αν και ο έρπητας ζωστήρας μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε εκτίθεται στον ιό ανεμευλογιάς-ζωστήρα, η έρευνα έχει καθορίσει δύο γενικούς παράγοντες κινδύνου για τη νόσο: (1) Προχωρημένη ηλικία. και (2) ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Μελέτες δείχνουν ότι άτομα ηλικίας άνω των 80 ετών έχουν πέντε φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν έρπητα ζωστήρα σε σχέση με τους ενήλικες ηλικίας 20 έως 40 ετών. Σε αντίθεση με τον απλό έρπητα Ι, ο ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα συνήθως δεν εκδηλώνεται περισσότερο από μία φορά σε ενήλικες με φυσιολογική λειτουργία συστήματα.

Να γνωρίζετε ότι τα προβλήματα του κερατοειδούς μπορεί να προκύψουν μήνες μετά την έξοδο του ζωστήρα. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό οι άνθρωποι που είχαν πρόχειρο έρπητα ζωστήρα να ακολουθήσουν τις εξετάσεις ματιών.

Ενδοκοιλιακό σύνδρομο ενδοθηλίου. Πιο συνηθισμένο στις γυναίκες και συνήθως διαγνωσμένο μεταξύ των ηλικιών 30-50, το σύνδρομο Iridocorneal endothelial (ICE) έχει τρία κύρια χαρακτηριστικά: (1) Ορατές αλλαγές στην ίριδα, το έγχρωμο τμήμα του οφθαλμού που ρυθμίζει την ποσότητα του φωτός που εισέρχεται στο μάτι. (2) Οίδημα του κερατοειδούς χιτώνα. και (3) Η ανάπτυξη γλαυκώματος, ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή απώλεια όρασης όταν το φυσιολογικό υγρό στο εσωτερικό του οφθαλμού δεν μπορεί να αποστραγγιστεί σωστά. Το ICE είναι συνήθως παρόν μόνο σε ένα μάτι.

Το σύνδρομο ICE είναι στην πραγματικότητα μια ομάδα τριών στενά συνδεδεμένων συνθηκών: το σύνδρομο iris nevus (ή Cogan-Reese) Σύνδρομο Chandler. και ουσιαστική (προοδευτική) ατροφία ίριδας (εξ ου και το ακρωνύμιο ICE). Το πιο συνηθισμένο χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας ασθενειών είναι η κίνηση των ενδοθηλιακών κυττάρων από τον κερατοειδή πάνω στην ίριδα. Αυτή η απώλεια κυττάρων από τον κερατοειδή συχνά οδηγεί σε διόγκωση του κερατοειδούς, παραμόρφωση της ίριδας και μεταβλητό βαθμό παραμόρφωσης της κόρης, το ρυθμιζόμενο άνοιγμα στο κέντρο της ίριδας που επιτρέπει την είσοδο ποικίλων φώτων στο μάτι. Αυτή η κυτταρική κίνηση επίσης συνδέει τα κανάλια εκροής υγρού του οφθαλμού προκαλώντας γλαύκωμα.

Η αιτία αυτής της ασθένειας είναι άγνωστη. Ενώ δεν γνωρίζουμε ακόμα πώς να διατηρήσουμε το σύνδρομο ICE να προχωρήσει, το γλαύκωμα που σχετίζεται με τη νόσο μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή και μια μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να θεραπεύσει το οίδημα του κερατοειδούς.

Κερατόκωνος. Αυτή η διαταραχή - μια σταδιακή αραίωση του κερατοειδούς - είναι η πιο συνηθισμένη δυστροφία του κερατοειδούς στις ΗΠΑ, επηρεάζοντας έναν στους 2000 Αμερικανούς. Είναι πιο διαδεδομένη στους εφήβους και τους ενήλικες στην ηλικία των 20 ετών. Ο κερατόκωνιος αναδύεται όταν η μέση του κερατοειδούς λεπταίνει και σταδιακά διογκώνεται προς τα έξω, σχηματίζοντας στρογγυλεμένο σχήμα κώνου. Αυτή η ανώμαλη καμπυλότητα αλλάζει τη διαθλαστική ισχύ του κερατοειδούς, προκαλώντας μέτρια έως σοβαρή παραμόρφωση (αστιγματισμό) και θολότητα (μυωπία) της όρασης. Ο κερατόκωνος μπορεί επίσης να προκαλέσει πρήξιμο και οστικές βλάβες του ιστού.

Μελέτες δείχνουν ότι ο κερατόκωνος προέρχεται από μία από τις πολλές πιθανές αιτίες:

• Μία κληρονομική ανωμαλία του κερατοειδούς. Περίπου το 7% των ασθενών με την πάθηση έχουν οικογενειακό ιστορικό κερατόκωνου.
• Ένας οφθαλμικός τραυματισμός, δηλαδή, υπερβολικό τρίψιμο ματιών ή φθορά σκληρών φακών επαφής για πολλά χρόνια.
• Ορισμένες οφθαλμικές παθήσεις, όπως η χρωστική ουσία αμφιβληστροειδοπάθειας, η αμφιβληστροειδοπάθεια του πρόωρου και η εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα.
• Συστημικές ασθένειες, όπως η συγγενής αμαύρωση του Leber, το σύνδρομο Ehlers-Danlos, το σύνδρομο Down και η ατελή οστεογένεση.

Ο κερατόκωνος συνήθως επηρεάζει και τα δύο μάτια. Αρχικά, οι άνθρωποι μπορούν να διορθώσουν το όραμά τους με γυαλιά. Αλλά καθώς ο αστιγματισμός επιδεινώνεται, πρέπει να βασίζονται σε ειδικά τοποθετημένους φακούς επαφής για να μειώνουν την παραμόρφωση και να παρέχουν καλύτερη όραση. Παρόλο που η εύρεση ενός άνετου φακού επαφής μπορεί να είναι μια εξαιρετικά απογοητευτική και δύσκολη διαδικασία, είναι ζωτικής σημασίας επειδή ένας φακός που δεν ταιριάζει καλά μπορεί να βλάψει περαιτέρω τον κερατοειδή χιτώνα και να φέρει έναν φακό επαφής απαράδεκτο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κερατοειδής θα σταθεροποιηθεί μετά από λίγα χρόνια χωρίς ποτέ να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα όρασης. Αλλά σε περίπου 10 έως 20 τοις εκατό των ανθρώπων με κερατόκωνο, ο κερατοειδής χιτώνας τελικά θα γίνει πολύ κακοσχηματισμένος ή δεν θα ανεχθεί φακό επαφής. Εάν συμβεί κάποιο από αυτά τα προβλήματα, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση κερατοειδούς. Αυτή η λειτουργία είναι επιτυχής σε περισσότερο από το 90% αυτών που έχουν προηγμένο κερατόκωνο. Αρκετές μελέτες έχουν επίσης αναφέρει ότι 80% ή περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς έχουν 20/40 όραση ή καλύτερα μετά την επέμβαση.

Μέρος 2: Δυστροφίες κερατοειδούς

Λιθοτραυματική δυστροφία. Η δικτυωτή δυσπλασία παίρνει το όνομά της από τη συσσώρευση αποθέσεων αμυλοειδούς, ή ανώμαλων ινών πρωτεϊνών, σε όλο το μεσαίο και πρόσθιο στρώμα. Κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, ο γιατρός βλέπει αυτές τις εναποθέσεις στο στρώμα σαν σαφείς, με κόμμα σχήματος αλληλεπικαλυπτόμενες κουκίδες και διακλαδώσεις, δημιουργώντας ένα φαινόμενο πλέγματος. Με την πάροδο του χρόνου, οι γραμμές πλέγματος θα αυξηθούν αδιαφανείς και θα περιλαμβάνουν περισσότερο από το στρώμα. Επίσης, θα συγκλίνουν σταδιακά, δίνοντας στον κερατοειδή μια θολερότητα που μπορεί επίσης να μειώσει την όραση.

Σε μερικούς ανθρώπους, αυτές οι μη φυσιολογικές πρωτεϊνικές ίνες μπορούν να συσσωρευτούν κάτω από το εξωτερικό στρώμα του κερατοειδούς - το επιθήλιο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διάβρωση του επιθηλίου. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως υποτροπιάζουσα επιθηλιακή διάβρωση. Αυτές οι διαβρώσεις: (1) Αλλάζουν την κανονική καμπυλότητα του κερατοειδούς, με αποτέλεσμα προσωρινά προβλήματα όρασης. και (2) Εκθέστε τα νεύρα που ευθυγραμμίζουν τον κερατοειδή, προκαλώντας έντονο πόνο. Ακόμη και η ακούσια ενέργεια της αναλαμπής μπορεί να είναι οδυνηρή.

Για να διευκολυνθεί αυτός ο πόνος, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει οφθαλμικές σταγόνες και αλοιφές για να μειώσει την τριβή στον διαβρωμένο κερατοειδή χιτώνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα έμπλαστρο για την ακινητοποίηση των βλεφάρων. Με αποτελεσματική φροντίδα, αυτές οι βλάβες συνήθως επουλώνονται μέσα σε τρεις ημέρες, αν και μπορεί να εμφανιστούν περιστασιακές αισθήσεις πόνου για τις επόμενες έξι έως οκτώ εβδομάδες.

Μέχρι περίπου την ηλικία των 40 ετών, μερικοί άνθρωποι με δυσλεξία στο πλέγμα θα έχουν ουλές κάτω από το επιθήλιο, με αποτέλεσμα ομίχλη στον κερατοειδή που μπορεί να σκιάζει πολύ το όραμα. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να χρειαστεί μια μεταμόσχευση κερατοειδούς. Αν και τα άτομα με δυσλεξία στο πλέγμα έχουν μια εξαιρετική ευκαιρία για μια επιτυχημένη μεταμόσχευση, η ασθένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί στον κερατοειδή δότη σε μόλις τρία χρόνια. Σε μία μελέτη, περίπου οι μισοί από τους ασθενείς με μεταμόσχευση με δυσλειτουργία πλέγματος είχαν υποτροπή της νόσου από δύο έως 26 χρόνια μετά την επέμβαση. Από αυτά, το 15% απαιτούσε μια δεύτερη μεταμόσχευση κερατοειδούς. Το πρώιμο πλέγμα και το επαναλαμβανόμενο πλέγμα που προκύπτει στον κερατοειδή δότη ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με το λέιζερ διεγερτή.

Αν και η δυστροφία του πλέγματος μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή στη ζωή, η κατάσταση συνήθως εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας μεταξύ δύο και επτά ετών.

Χάρτης-Dot-δακτυλικά αποτυπώματα. Αυτή η δυστροφία εμφανίζεται όταν η βασική μεμβράνη του επιθηλίου αναπτύσσεται ασυνήθιστα (η βασική μεμβράνη χρησιμεύει ως θεμέλιο πάνω στο οποίο τα επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία απορροφούν τα θρεπτικά συστατικά από τα δάκρυα, αγκυροβολούν και οργανώνονται). Όταν η βασική μεμβράνη αναπτύσσεται ασυνήθιστα, τα επιθηλιακά κύτταρα δεν μπορούν να τηρούν σωστά. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί επαναλαμβανόμενες επιθηλιακές διαβρώσεις, στις οποίες το εξωτερικό στρώμα του επιθηλίου ανεβαίνει ελαφρώς, εκθέτοντας ένα μικρό διάκενο μεταξύ του εξωτερικού στρώματος και του υπόλοιπου κερατοειδούς.

Η επιθηλιακή διάβρωση μπορεί να είναι ένα χρόνιο πρόβλημα. Μπορούν να μεταβάλουν την κανονική καμπυλότητα του κερατοειδούς, προκαλώντας περιοδική θολή όραση. Μπορούν επίσης να εκθέσουν τις νευρικές απολήξεις που ευθυγραμμίζουν τον ιστό, με αποτέλεσμα μέτριο έως έντονο πόνο που διαρκεί αρκετές ημέρες. Γενικά, ο πόνος θα είναι χειρότερος κατά το ξύπνημα το πρωί. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν ευαισθησία στο φως, υπερβολική σκισίματα και αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι.

Η δυστροφία δακτυλικών αποτυπωμάτων, που τείνει να συμβεί και στα δύο μάτια, επηρεάζει συνήθως τους ενήλικες ηλικίας μεταξύ 40 και 70 ετών, αν και μπορεί να αναπτυχθεί νωρίτερα στη ζωή τους. Επίσης γνωστή ως δυστροφία μεμβράνης επιθηλιακού υποστρώματος, η δυστροφία δακτυλικών αποτυπωμάτων χάρτη-σημείων παίρνει το όνομά της από την ασυνήθιστη εμφάνιση του κερατοειδούς κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης. Πιο συχνά, το προσβεβλημένο επιθήλιο θα έχει μια εμφάνιση που μοιάζει με χάρτη, δηλαδή, μεγάλα, ελαφρώς γκρίζα περιγράμματα που μοιάζουν με μια ήπειρο σε ένα χάρτη. Μπορεί επίσης να υπάρχουν ομάδες αδιαφανών κουκίδων κάτω ή κοντά στα χαρτογραφήματα. Λιγότερο συχνά, η ακανόνιστη βασική μεμβράνη θα σχηματίσει ομόκεντρες γραμμές στον κεντρικό κερατοειδή που μοιάζουν με μικρά δακτυλικά αποτυπώματα.

Χαρακτηριστικά, η δυστροφία δακτυλικών αποτυπωμάτων χάρτου-σημείου θα φουσκώσει περιστασιακά για μερικά χρόνια και στη συνέχεια θα πάει μακριά από μόνη της, χωρίς διαρκή απώλεια όρασης. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν ποτέ ότι έχουν καρδιακή διάσταση-δακτυλικό αποτύπωμα δυστροφία, δεδομένου ότι δεν έχουν πόνο ή απώλεια όρασης. Ωστόσο, εάν απαιτείται θεραπεία, οι γιατροί θα προσπαθήσουν να ελέγξουν τον πόνο που σχετίζεται με τις επιθηλιακές διαβρώσεις. Μπορούν να διορθώσουν το μάτι για να το ακινητοποιήσουν ή να συνταγογραφήσουν λιπαντικές σταγόνες και αλοιφές. Με τη θεραπεία, αυτές οι διαβρώσεις συνήθως επουλώνονται μέσα σε τρεις ημέρες, αν και μπορεί να εμφανιστούν περιοδικές αναμνήσεις πόνου για αρκετές εβδομάδες μετά. Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν πρόσθια διάτρηση του κερατοειδούς ώστε να επιτρέπουν την καλύτερη προσκόλληση των κυττάρων. την αποξήρανση του κερατοειδούς ώστε να αφαιρεθούν οι διαβρωμένες περιοχές του κερατοειδούς και να επιτραπεί η αναγέννηση υγιούς επιθηλιακού ιστού. και χρήση του λέιζερ διεγερτή για την απομάκρυνση των επιφανειακών ανωμαλιών.

Οφθαλμικός έρπης. Ο έρπης του οφθαλμού ή ο οφθαλμικός έρπης είναι μια επαναλαμβανόμενη ιογενής λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα και είναι η πιο κοινή λοιμώδης αιτία της τύφλωσης του κερατοειδούς στις ΗΠΑ. Προηγούμενες μελέτες δείχνουν ότι από τη στιγμή που οι άνθρωποι αναπτύσσουν οφθαλμικό έρπη, 50% πιθανότητα επανάληψης. Αυτή η δεύτερη φλόγα μπορεί να έρθει εβδομάδες ή και χρόνια μετά την αρχική εμφάνιση.

Ο οφθαλμικός έρπης μπορεί να προκαλέσει επώδυνη πληγή στο βλέφαρο ή στην επιφάνεια του οφθαλμού και να προκαλέσει φλεγμονή του κερατοειδούς χιτώνα. Η έγκαιρη θεραπεία με τα αντι-ιικά φάρμακα βοηθά να σταματήσει ο ιός του έρπητα από τον πολλαπλασιασμό και την καταστροφή των επιθηλιακών κυττάρων. Ωστόσο, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί βαθύτερα στον κερατοειδή και να εξελιχθεί σε μια πιο σοβαρή λοίμωξη που ονομάζεται στρωματική κερατίτιδα, η οποία προκαλεί το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος να επιτεθεί και να καταστρέψει τα στρωματικά κύτταρα. Η στρεμματική κερατίτιδα είναι πιο δύσκολη για θεραπεία από τις λιγότερο σοβαρές λοιμώξεις του οφθαλμικού έρπητα. Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια στρωματικής κερατίτιδας μπορεί να προκαλέσουν ουλές του κερατοειδούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της όρασης και ενδεχομένως τύφλωση.

Όπως και άλλες ερπητικές λοιμώξεις, ο έρπης του ματιού μπορεί να ελεγχθεί. Υπολογίζεται ότι 400.000 Αμερικανοί είχαν κάποια μορφή οφθαλμικού έρπητα. Κάθε χρόνο, διαγνωρίζονται περίπου 50.000 νέες και επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες, με τη σοβαρότερη στρωματική κερατίτιδα να αντιπροσωπεύει περίπου το 25%. Σε μια μεγάλη μελέτη, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το ποσοστό επανεμφάνισης του οφθαλμικού έρπη ήταν 10% εντός ενός έτους, 23% εντός δύο ετών και 63% μέσα σε 20 χρόνια. Μερικοί παράγοντες που πιστεύεται ότι σχετίζονται με την υποτροπή περιλαμβάνουν πυρετό, άγχος, ηλιακό φως και τραυματισμό των ματιών.

Μέρος 3: Δυστροφίες κερατοειδούς

Pterygium. Ένα pterygium είναι μια ροζ, τριγωνικού σχήματος ανάπτυξη ιστού στον κερατοειδή χιτώνα. Κάποια πτερύγια αναπτύσσονται σιγά-σιγά σε όλη τη ζωή ενός ατόμου, ενώ άλλοι σταματούν να αναπτύσσονται μετά από ένα συγκεκριμένο σημείο. Ένα pterygium σπάνια μεγαλώνει τόσο μεγάλο ώστε αρχίζει να καλύπτει την κόρη του ματιού.

Τα πτερύγια είναι πιο συνηθισμένα σε ηλιόλουστα κλίματα και στην ηλικιακή ομάδα 20-40 ετών. Οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν τι προκαλεί την ανάπτυξη της πτερνιάς. Ωστόσο, επειδή οι άνθρωποι που έχουν πτερύγια συνήθως έχουν περάσει σημαντικό χρόνο σε εξωτερικούς χώρους, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι το υπεριώδες (UV) φως από τον ήλιο μπορεί να είναι ένας παράγοντας. Σε περιοχές όπου η ηλιακή ακτινοβολία είναι ισχυρή, προτείνονται προστατευτικά γυαλιά ηλίου, γυαλιά ηλίου και / ή καπέλα με χτυπήματα. Ενώ μερικές μελέτες αναφέρουν υψηλότερο επιπολασμό της πτέργιας στους άντρες παρά στις γυναίκες, αυτό μπορεί να αντανακλά διαφορετικούς ρυθμούς έκθεσης στο υπεριώδες φως.

Επειδή ένα pterygium είναι ορατό, πολλοί άνθρωποι θέλουν να το αφαιρέσουν για καλλυντικούς λόγους. Συνήθως δεν είναι πολύ αισθητή αν δεν γίνει κόκκινη και διογκωμένη από σκόνη ή ατμοσφαιρικούς ρύπους. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός pterygium δεν συνιστάται εκτός αν επηρεάζει την όραση. Εάν αφαιρεθεί χειρουργικά ένα πτερύγιο, μπορεί να αυξηθεί, ειδικά εάν ο ασθενής είναι κάτω των 40 ετών. Λιπαντικά μπορούν να μειώσουν την ερυθρότητα και να παρέχουν ανακούφιση από τον χρόνιο ερεθισμό.

Σύνδρομο Stevens-Johnson. Το σύνδρομο Stevens-Johnson (SJS), το οποίο ονομάζεται επίσης πολύμορφο ερύθημα, είναι μια διαταραχή του δέρματος που μπορεί επίσης να επηρεάσει τα μάτια. Το SJS χαρακτηρίζεται από επώδυνες, φλύκταινες βλάβες στο δέρμα και τις βλεννογόνες μεμβράνες (τους λεπτούς, υγρούς ιστούς που ευθυγραμμίζουν τις κοιλότητες του σώματος) του στόματος, του λαιμού, της γεννητικής περιοχής και των βλεφάρων. Το SJS μπορεί να προκαλέσει σοβαρά οφθαλμικά προβλήματα, όπως σοβαρή επιπεφυκίτιδα. ιρίτιδα, μια φλεγμονή στο εσωτερικό του οφθαλμού. φουσκάλες κερατοειδούς και διάβρωση. και οπές κερατοειδούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι οφθαλμικές επιπλοκές από το SJS μπορεί να είναι απενεργοποιημένες και να οδηγήσουν σε σοβαρή απώλεια όρασης.

Οι επιστήμονες δεν είναι σίγουροι γιατί αναπτύσσεται το SJS. Η πιο συχνά αναφερόμενη αιτία του SJS είναι μια ανεπιθύμητη αλλεργική αντίδραση φαρμάκου. Σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο - αλλά κυρίως φάρμακα σουλφα - μπορεί να προκαλέσει SJS. Η αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο μπορεί να μην εμφανιστεί μέχρι 7-14 ημέρες μετά την πρώτη χρήση του φαρμάκου. Το SJS μπορεί επίσης να προηγείται από μια ιογενή λοίμωξη, όπως ο έρπης ή η παρωτίτιδα, και ο συνοδευτικός πυρετός, ο πονόλαιμος και η υποτονικότητα. Η θεραπεία για το μάτι μπορεί να περιλαμβάνει τεχνητά δάκρυα, αντιβιοτικά ή κορτικοστεροειδή. Περίπου το ένα τρίτο όλων των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με SJS έχουν υποτροπές της νόσου.

Το SJS συμβαίνει δύο φορές πιο συχνά στους άνδρες με τις γυναίκες και οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες κάτω των 30 ετών, αν και μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας.

Τι είναι η μεταμόσχευση κερατοειδούς; Είναι ασφαλές?

Μια μεταμόσχευση κερατοειδούς περιλαμβάνει την αντικατάσταση ενός ασθενούς ή σημαδεμένου κερατοειδούς με ένα νέο. Όταν ο κερατοειδής γίνεται νεφελώδης, το φως δεν μπορεί να διεισδύσει στο μάτι για να φτάσει στον ευαίσθητο στο φως αμφιβληστροειδή. Μπορεί να προκύψει κακή όραση ή τύφλωση.

Στη χειρουργική μεταμόσχευσης κερατοειδούς, ο χειρουργός αφαιρεί το κεντρικό τμήμα του νεφελώδους κερατοειδούς και το αντικαθιστά με έναν καθαρό κερατοειδή, συνήθως δωρεά μέσω μιας τράπεζας ματιών. Ένα τρεφίνι, ένα εργαλείο σαν κόπτης μπισκότων, χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση του νεφελώδους κερατοειδούς χιτώνα. Ο χειρουργός τοποθετεί τον νέο κερατοειδή στο άνοιγμα και το βάζει με πολύ λεπτό νήμα. Το νήμα παραμένει για μήνες ή και χρόνια μέχρι να θεραπεύσει σωστά το μάτι (η αφαίρεση του νήματος είναι πολύ απλή και μπορεί εύκολα να γίνει στο γραφείο του οφθαλμιάτρου). Μετά από χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστούν οφθαλμικές σταγόνες για την προώθηση της επούλωσης για αρκετούς μήνες.

Οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς είναι πολύ συχνές στις Ηνωμένες Πολιτείες. περίπου 40.000 εκτελούνται κάθε χρόνο. Οι πιθανότητες επιτυχίας αυτής της επιχείρησης έχουν αυξηθεί δραματικά εξαιτίας των τεχνολογικών εξελίξεων, όπως τα λιγότερο ερεθιστικά ράμματα ή τα νήματα, τα οποία είναι συχνά λεπτότερα από τα ανθρώπινα μαλλιά. και το χειρουργικό μικροσκόπιο. Η μεταμόσχευση κερατοειδούς έχει αποκαταστήσει την όραση σε πολλούς, οι οποίοι πριν από μία γενιά θα είχαν τυφλωθεί μόνιμα με τραυματισμό του κερατοειδούς, μόλυνση ή κληρονομική νόσος του κερατοειδούς ή εκφυλισμό.

Ποια προβλήματα μπορεί να προκύψουν από μια μεταμόσχευση κερατοειδούς;

Ακόμη και με αρκετά υψηλό ποσοστό επιτυχίας, μπορεί να αναπτυχθούν ορισμένα προβλήματα, όπως η απόρριψη του νέου κερατοειδούς. Σημάδια προειδοποίησης για απόρριψη είναι μειωμένη όραση, αυξημένη ερυθρότητα του οφθαλμού, αυξημένος πόνος και αυξημένη ευαισθησία στο φως. Εάν κάποιο από αυτά διαρκεί περισσότερο από έξι ώρες, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως τον οφθαλμίατρό σας. Η απόρριψη μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς αν η φαρμακευτική αγωγή χορηγείται με το πρώτο σημάδι συμπτωμάτων.

Μια μελέτη που υποστηρίζεται από το National Eye Institute (NEI) υποδεικνύει ότι η αντιστοίχιση του τύπου του αίματος, αλλά όχι του τύπου του ιστού, του δέκτη με εκείνη του δότη κερατοειδούς μπορεί να βελτιώσει το ποσοστό επιτυχίας των μοσχευμάτων κερατοειδούς σε άτομα υψηλού κινδύνου αποτυχίας μοσχεύματος. Περίπου το 20% των ασθενών με μεταμόσχευση κερατοειδούς - μεταξύ 6000-8000 ετησίως - απορρίπτουν τους κερατοειδείς τους δότες. Η μελέτη που υποστηρίζεται από τη μελέτη NEI, που ονομάζεται Συνεργατική Μελέτη Μεταμόσχευσης Κερατοειδούς, διαπίστωσε ότι οι ασθενείς υψηλού κινδύνου ενδέχεται να μειώσουν την πιθανότητα απόρριψης κερατοειδούς εάν οι τύποι αίματός τους ταιριάζουν με εκείνους των δοτών κερατοειδούς. Η μελέτη κατέληξε επίσης στο συμπέρασμα ότι η εντατική θεραπεία με στεροειδή μετά τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης βελτιώνει τις πιθανότητες επιτυχούς μεταμόσχευσης.

Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις σε μια μεταμόσχευση κερατοειδούς;

Η φωτοθεραπευτική κερατεκτομή (PTK) είναι μία από τις τελευταίες εξελίξεις στην φροντίδα των ματιών για τη θεραπεία των δυστροφιών του κερατοειδούς, των ουλών του κερατοειδούς και ορισμένων λοιμώξεων του κερατοειδούς. Μόλις πριν από λίγο καιρό, τα άτομα με αυτές τις διαταραχές θα είχαν πιθανώς ανάγκη μεταμόσχευσης κερατοειδούς. Συνδυάζοντας την ακρίβεια του λέιζερ excimer με τον έλεγχο ενός υπολογιστή, οι γιατροί μπορούν να εξατμίσουν μικροσκοπικά λεπτά στρώματα ασθενούς ιστού κερατοειδούς και να χαράξουν τις ανωμαλίες της επιφάνειας που σχετίζονται με πολλές κερατοειδείς δυστροφίες και ουλές. Οι περιβάλλοντες χώροι υποφέρουν από σχετικά μικρό τραύμα. Ένας νέος ιστός μπορεί στη συνέχεια να αναπτυχθεί πάνω από την τώρα-λεία επιφάνεια. Η ανάκτηση από τη διαδικασία διαρκεί λίγες μέρες, αντί για μήνες, όπως με τη μεταμόσχευση. Η επιστροφή της όρασης μπορεί να συμβεί γρήγορα, ειδικά αν η αιτία του προβλήματος περιορίζεται στο ανώτερο στρώμα του κερατοειδούς χιτώνα. Μελέτες έχουν δείξει ότι βρίσκονται κοντά σε ένα ποσοστό επιτυχίας 85% στην αποκατάσταση του κερατοειδούς χρησιμοποιώντας ΡΤΚ για καλά επιλεγμένους ασθενείς.

Το Excimer Laser

Μία από τις τεχνολογίες που αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία της νόσου του κερατοειδούς είναι το laser excimer. Αυτή η συσκευή εκπέμπει παλμούς υπεριώδους φωτός - δέσμη λέιζερ - για να χαράξει τις επιφανειακές ανωμαλίες του κερατοειδούς ιστού. Λόγω της ακρίβειας του λέιζερ, η βλάβη σε υγιείς, παρακείμενους ιστούς μειώνεται ή εξαλείφεται.

Η διαδικασία PTK είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για άτομα με κληρονομικές διαταραχές, των οποίων οι ουλές ή άλλες αδιαφάνειας του κερατοειδούς περιορίζουν την όραση εμποδίζοντας τον τρόπο με τον οποίο σχηματίζονται εικόνες στον αμφιβληστροειδή. Το PTK έχει εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.

Τρέχουσα έρευνα του κερατοειδούς

Η έρευνα οράματος που χρηματοδοτείται από το National Eye Institute (NEI) οδηγεί στην πρόοδο στην κατανόηση και τη θεραπεία της νόσου του κερατοειδούς.

Για παράδειγμα, οι επιστήμονες μαθαίνουν πώς η μεταμόσχευση κερατοειδών κυττάρων από το υγιές μάτι ενός ασθενούς στο οφθαλματρωμένο οφθαλμό μπορεί να θεραπεύσει ορισμένες καταστάσεις που προκάλεσαν προηγουμένως τύφλωση. Οι ερευνητές του Vision συνεχίζουν να διερευνούν τρόπους ενίσχυσης της επούλωσης του κερατοειδούς και εξαλείφοντας τις ουλές του κερατοειδούς που μπορεί να απειλήσουν την όραση. Επίσης, η κατανόηση του τρόπου παραγωγής των γονιδίων και η διατήρηση ενός υγιούς κερατοειδούς θα βοηθήσει στη θεραπεία της νόσου του κερατοειδούς.

Οι γενετικές μελέτες σε οικογένειες που πάσχουν από κερατοειδείς δυστροφίες έχουν δώσει νέα εικόνα για 13 διαφορετικές κερατοειδείς δυστροφίες, συμπεριλαμβανομένου του κερατόκωνου. Για τον εντοπισμό παραγόντων που επηρεάζουν τη σοβαρότητα και την εξέλιξη του κερατόκωνου, η NEI διεξάγει μια μελέτη φυσικού ιστορικού - που ονομάζεται συνεργατική διαχρονική αξιολόγηση της μελέτης Keratoconus (CLEK) - η οποία παρακολουθεί περισσότερους από 1200 ασθενείς με τη νόσο. Οι επιστήμονες αναζητούν απαντήσεις για το πόσο γρήγορα θα εξελίσσεται ο κερατόκωνός τους, πόσο κακό θα γίνει το όραμά τους και αν θα χρειαστούν χειρουργική κερατοειδούς για να τα θεραπεύσουν. Τα αποτελέσματα της μελέτης CLEK θα επιτρέψουν στους επαγγελματίες του τομέα ματιών να διαχειριστούν καλύτερα αυτή τη σύνθετη ασθένεια.

Το NEI υποστήριξε επίσης την μελέτη Herpetic Eye Disease Study (HEDS), μια ομάδα κλινικών δοκιμών που μελέτησε διάφορες θεραπείες για σοβαρό οφθαλμικό έρπη. Οι ερευνητές του HEDS ανέφεραν ότι η από του στόματος ακυκλοβίρη μείωσε κατά 41% την πιθανότητα επιστροφής του οφθαλμικού έρπητα, μιας επαναλαμβανόμενης νόσου. Η μελέτη έδειξε σαφώς ότι η θεραπεία με acyclovir μπορεί να ωφελήσει τους ανθρώπους με όλες τις μορφές οφθαλμικού έρπητα. Η τρέχουσα έρευνα HEDS εξετάζει το ρόλο του ψυχολογικού στρες και άλλων παραγόντων ως εκκινήσεων των οφθαλμικών επανεμφανίσεων του έρπητα.