Στάδια δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας, συμπτώματα, θεραπείες και φυσικές θεραπείες

Ποιος είναι ο ορισμός της δυσπλασίας του τραχήλου; Τι είναι αυτό?

• Η δυσπλασία του τραχήλου είναι προκαρκινικές αλλαγές των κυττάρων που αποτελούν την επένδυση του τράχηλου, το άνοιγμα της μήτρας (μήτρας).
• Αυτές οι αλλαγές ανιχνεύονται με μικροσκοπική ανάλυση δειγμάτων κυττάρων που λαμβάνονται από τον τράχηλο κατά τη διάρκεια μιας πυελικής εξέτασης (όπως από ένα επίχρισμα Papp).
• Η σκαμμένη ενδοεπιθηλιακή βλάβη είναι ο όρος παθολογίας που χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στην δυσπλασία του τραχήλου που παρατηρείται σε επιχρίσματα κυττάρων που λαμβάνονται από τον τράχηλο.
• Το σκουός αναφέρεται στον τύπο των κυττάρων στον τράχηλο. ενδοεπιθηλιακό αναφέρεται στο γεγονός ότι αυτά τα κύτταρα υπάρχουν στον ιστό επένδυσης του τραχήλου.
• Όταν παρατηρείται δυσπλασία του τραχήλου σε βιοψία ιστού και όχι σε κυτταρικό επίχρισμα, αναφέρεται ως αυχενική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία .

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της τραχηλικής δυσπλασίας;

Η δυσπλασία του τραχήλου δεν συνδέεται τυπικά με οποιαδήποτε συμπτώματα. Επομένως, συνιστάται τακτικός έλεγχος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με επιφανειακή εξέταση PAP και εξέταση της πυέλου.

Τι προκαλεί δυσπλασία του τραχήλου;

Η δυσπλασία του τραχήλου προκαλείται από τη μόλυνση με ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV). Ο ιός HPV είναι μια πολύ κοινή λοίμωξη που μεταδίδεται μέσω σεξουαλικής επαφής. Οι περισσότερες νέες λοιμώξεις από HPV συμβαίνουν σε νεαρά (ηλικίας 15-25) γυναίκες. Οι περισσότερες από τις λοιμώξεις από HPV δεν προκαλούν συμπτώματα και επιλύονται αυθόρμητα.

Ορισμένες μολύνσεις από HPV επιμένουν με την πάροδο του χρόνου και όχι από την επίλυση, αν και ο λόγος για τον οποίο συμβαίνει αυτό δεν είναι σαφής. Η επίμονη λοίμωξη από τον HPV μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, των προκαρκινικών αλλαγών (τραχηλική δυσπλασία) του τραχήλου της μήτρας, καθώς και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Δεδομένου ότι δεν έχουν αναπτυχθεί καρκίνοι σε όλες τις γυναίκες που έχουν λοίμωξη από τον ιό HPV, πρέπει επίσης να υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες για να προκαλέσουν δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας και καρκίνο.

Ορισμένοι τύποι HPV συνήθως προκαλούν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων ή ήπια δυσπλασία (τύποι χαμηλού κινδύνου, HPV-6, HPV-11), ενώ άλλοι τύποι (γνωστοί ως τύποι HPV "υψηλού κινδύνου") σχετίζονται περισσότερο με σοβαρή δυσπλασία και τραχηλικό καρκίνου (HPV-16, HPV-18).

Δεδομένου ότι οι λοιμώξεις από HPV μεταδίδονται κυρίως με σεξουαλική επαφή, ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται με τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων που έχει ένα άτομο. Το κάπνισμα των τσιγάρων και η καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος (όπως με HIV λοίμωξη) είναι επίσης γνωστό ότι αυξάνουν τον κίνδυνο για δυσπλασία και καρκίνο που προκαλείται από τον HPV.

Πότε πρέπει να καλέσω τον γιατρού μου OB / GYN Εάν μου φανεί ότι μπορώ να έχω τραχηλική δυσπλασία;

Η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ συνέστησε την ακόλουθη πολιτική ελέγχου για τις γυναίκες όσον αφορά τη δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας και τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας:

• Οι γυναίκες θα πρέπει να έχουν την πρώτη τους εξέταση σε ηλικία 21 ετών και να λαμβάνουν τεστ Παπανικολάου κάθε 3 χρόνια.
• Οι γυναίκες ηλικίας άνω των 30 ετών μπορούν να υποβληθούν σε εξετάσεις κάθε 5 χρόνια εάν η δοκιμή HPV που πραγματοποιείται μαζί με το επίχρισμα Papp είναι αρνητική.
• Οι γυναίκες ηλικίας άνω των 65 ετών που είχαν τουλάχιστον τρεις διαδοχικές αρνητικές εξετάσεις Παπανικολάου ή τουλάχιστον δύο αρνητικές εξετάσεις HPV κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 10 ετών δεν χρειάζεται να υποβληθούν σε έλεγχο.

Ποιες είναι οι δοκιμές και οι διαδικασίες που εντοπίζουν την αυχενική δυσπλασία;

Δοκιμές διαλογής

Παραδοσιακά, η δοκιμή Papanicolaou (Pap test ή Pap smear) ήταν η μέθοδος επιλογής για την ανίχνευση της δυσπλασίας του τραχήλου. Για αυτή τη δοκιμή ένα δείγμα κυττάρων από την επιφάνεια του τραχήλου απομακρύνεται από τον ιατρό κατά τη διάρκεια μιας πυελικής εξέτασης με ένα speculum στη θέση του για απεικόνιση. Τα κύτταρα τοποθετούνται σε ένα φιαλίδιο υγρού που αργότερα χρησιμοποιείται για την προετοιμασία μιας πλάκας μικροσκοπίου για εξέταση.

Εάν οι εξετάσεις διαλογής δείχνουν μη φυσιολογικά εμφανιζόμενα (δυσπλαστικά) κύτταρα, τα αποτελέσματα δίνονται ως μία από τις ακόλουθες κατηγορίες:

• LSIL: Χαμηλή πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη ή μεταβολές χαρακτηριστικές της ήπιας δυσπλασίας.
• HSIL: Υψηλής ποιότητας πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη, που αντιστοιχεί σε σοβαρές προκαρκινικές αλλοιώσεις.
• ASC: Ατυπικά πλακώδη κύτταρα. Μία από τις δύο επιλογές προστίθεται στο τέλος του ASC: ASC-US, πράγμα που σημαίνει απροσδιόριστη σημασία ή ASC-H, που σημαίνει ότι δεν μπορεί να αποκλείσει το HSIL (βλ. Παραπάνω).

Μπορούν να απαιτηθούν περαιτέρω δοκιμές εάν η εξέταση διαλογής είναι ανώμαλη. Περαιτέρω δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

Colposcopy

Colposcopy, ή μια διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα μικροσκόπιο για να απεικονίσει τον τράχηλο κατά τη διάρκεια μιας πυελικής εξέτασης. Η κολποσκόπηση μπορεί να βοηθήσει στην ταυτοποίηση μη φυσιολογικών περιοχών στον τράχηλο και είναι μια ασφαλής διαδικασία χωρίς επιπλοκές εκτός από περιστασιακά ήπια κολπική κηλίδωση.

Βιοψίες

Βιοψίες ή δείγματα ιστών για εξέταση κάτω από το μικροσκόπιο μπορούν να ληφθούν από ύποπτες περιοχές που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης.

Όταν η δυσπλασία εντοπίζεται σε βιοψίες ιστού του τραχήλου, χρησιμοποιείται ο όρος αυχενική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN). Το CIN ταξινομείται ανάλογα με το βαθμό στον οποίο παρατηρούνται τα μη φυσιολογικά ή δυσπλαστικά κύτταρα στον ιστό του τραχηλικού ιστού:

• Το CIN 1 αναφέρεται στην παρουσία δυσπλασίας που περιορίζεται στο βασικό 1/3 της αυχενικής επένδυσης ή στο επιθήλιο (που προηγουμένως ονομάζεται ήπια δυσπλασία).
• Το CIN 2 θεωρείται ανώμαλη (σοβαρότερη) βλάβη. Αναφέρεται στις δυσπλαστικές κυτταρικές μεταβολές που περιορίζονται στα βασικά 2/3 του ιστού επένδυσης (CIN 2 προηγουμένως ονομάζεται μέτρια δυσπλασία).
• Το CIN 3 είναι επίσης μια βλάβη υψηλής ποιότητας. Αναφέρεται στις προκαρκινικές μεταβολές στα κύτταρα που περιλαμβάνουν περισσότερο από τα 2/3 της αυχενικής επένδυσης μέχρι και τις πληγές πλήρους πάχους. Αυτές προηγουμένως αναφέρονται ως σοβαρή δυσπλασία και καρκίνωμα επί τόπου.

Ο έλεγχος HPV για την ανίχνευση εάν υπάρχει ή όχι HPV λοίμωξη με HPV τύπου «υψηλού κινδύνου» μπορεί να συνιστάται σε μερικές γυναίκες, ιδιαίτερα στην περίπτωση αβέβαιων αποτελεσμάτων από μια δοκιμασία διαλογής (όπως με τα επιχρίσματα που ερμηνεύονται ως ASC-US, βλέπε παραπάνω ). Επειδή ένας μεγάλος αριθμός γυναικών έχουν μολυνθεί από τον ιό HPV και επειδή η μόλυνση μπορεί να είναι προσωρινή και βραχύβια, η τακτική εξέταση όλων των γυναικών για λοίμωξη από τον HPV δεν θεωρείται χρήσιμη και δεν εκτελείται συνήθως στις ΗΠΑ

Ποια είναι η θεραπεία για την αυχενική δυσπλασία;

Οι περισσότερες γυναίκες με χαμηλή (ήπια) δυσπλασία (LGSIL ή CIN1) υποβάλλονται σε αυθόρμητη υποχώρηση της ήπιας δυσπλασίας χωρίς θεραπεία. Συνεπώς, η παρακολούθηση χωρίς ειδική θεραπεία συχνά υποδεικνύεται σε αυτή την ομάδα όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση και έχουν γίνει ορατές όλες οι μη φυσιολογικές περιοχές. Η χειρουργική θεραπεία είναι κατάλληλη για γυναίκες με υψηλού βαθμού δυσπλασία του τραχήλου.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της τραχηλικής δυσπλασίας;

Οι θεραπείες για δυσπλασία του τραχήλου εμπίπτουν σε δύο γενικές κατηγορίες: 1) καταστροφή (εξάρθρωση) της μη φυσιολογικής περιοχής και 2) αφαίρεση (εκτομή). Και οι δύο τύποι θεραπείας είναι εξίσου αποτελεσματικοί.

Καταστροφή (κατάλυση)

Οι διαδικασίες καταστροφής (αφαίρεσης) για τη θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου περιλαμβάνουν τη φωτοαπόθεση με λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα και το κρυοκατερίο. Αυτές οι θεραπείες χρησιμοποιούν μια μέθοδο λέιζερ ή ψύξης για να αφαιρέσουν τα ανώμαλα κύτταρα. Οι πιο συχνές επιπλοκές των διαδικασιών αφαίρεσης είναι η στένωση (στένωση) του αυχενικού ανοίγματος και της αιμορραγίας. Τα μειονεκτήματα αυτής της θεραπείας περιλαμβάνουν ότι αυτή η διαδικασία δεν επιτρέπει τη δειγματοληψία της μη φυσιολογικής περιοχής και δεν είναι ικανοποιητική για τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Η σαφής εκκένωση του κόλπου και η κηλίδωση του αίματος μπορεί να συμβεί για μερικές εβδομάδες μετά από αυτές τις διαδικασίες. Αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά τώρα.

Αφαίρεση (εκτομή)

Οι διαδικασίες αφαίρεσης (εκτομής) είναι η διαδικασία ηλεκτροχειρουργικής αποκοπής βρόχου (LEEP), η ψυχραιμία του μαχαιριού και η υστερεκτομή.

• Η διαδικασία ηλεκτροχειρουργικής εκτομής βρόχου, επίσης γνωστή ως LEEP, είναι μια φθηνή και απλή διαδικασία που χρησιμοποιεί ρεύμα ραδιοσυχνότητας για την αφαίρεση μη φυσιολογικών περιοχών. Με αυτή και άλλες διαδικασίες απομάκρυνσης, μπορεί να ληφθεί ένα ανέπαφο δείγμα ιστού για ανάλυση.
• Μια βιοψία κώνου είναι η χειρουργική αφαίρεση των μη φυσιολογικών περιοχών χρησιμοποιώντας συμβατικά χειρουργικά εργαλεία. Η κολπική απόρριψη και η κηλίδωση εμφανίζονται συνήθως μετά από αυτές τις διαδικασίες.
• Η υστερεκτομή ή η χειρουργική αφαίρεση της μήτρας χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σχεδόν όλων των περιπτώσεων επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και μερικές φορές μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία σοβαρής δυσπλασίας ή δυσπλασίας που εμφανίζεται μετά από οποιαδήποτε από τις άλλες διαδικασίες θεραπείας.

Υπάρχει ένα εμβόλιο κατά της τραχηλικής δυσπλασίας; Μπορεί να προληφθεί;

Το Gardasil εγκρίθηκε από το FDA για χρήση σε αρσενικά και θηλυκά ηλικίας 9-26 ετών. Αυτό το εμβόλιο έχει αποδειχθεί ασφαλές και 100% αποτελεσματικό στην πρόληψη της μόλυνσης από τους τέσσερις πιο συνήθεις τύπους HPV (6, 11, 16 και 18) σε γυναίκες που δεν είχαν προηγούμενη έκθεση στον ιό. Ωστόσο, είναι λιγότερο αποτελεσματική σε γυναίκες που έχουν ήδη μολυνθεί με HPV και δεν προστατεύει από όλους τους τύπους λοίμωξης από τον HPV.

Η αποχή από τη σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να αποτρέψει την εξάπλωση της λοίμωξης από τον HPV, αλλά ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι η λοίμωξη από τον ιό HPV μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο βρέφος στο κανάλι γέννησης. Είναι επίσης δυνατή η διάδοση του HPV από τα χέρια των γεννητικών οργάνων και των γεννητικών οργάνων από το στόμα. Τα προφυλακτικά μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης HPV κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας αλλά δεν είναι 100% αποτελεσματικά στην πρόληψη της λοίμωξης. Τα σπερματοκτόνα και οι ορμονικές μέθοδοι ελέγχου των γεννήσεων δεν εμποδίζουν τη μόλυνση από τον HPV. Ο ιός HPV δεν ευρίσκεται ή διαχέεται από σωματικά υγρά ή μεταμοσχευμένα όργανα.

Μπορεί να προληφθεί η δυσπλασία του τραχήλου;

Η χαμηλής βαθμίδας δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (LGSIL και / ή CIN1) συχνά διαχέεται αυθόρμητα χωρίς θεραπεία, αλλά συνιστάται η παρακολούθηση της παρακολούθησης. Η ανεπεξέργαστη υψηλού βαθμού δυσπλασία του τραχήλου μπορεί να προχωρήσει στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας με την πάροδο του χρόνου. Η χειρουργική θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου θεραπεύει τις περισσότερες γυναίκες, πράγμα που σημαίνει ότι ορισμένοι θα υποφέρουν εκ νέου από τη δυσπλασία μετά από θεραπεία που θα απαιτήσει πρόσθετη θεραπεία.