Θεραπεία ανακατασκευής στήθους μετά από μαστεκτομή

Γεγονότα ανασυγκρότησης του μαστού

Η ανακατασκευή του μαστού αναφέρεται σε μία ή περισσότερες λειτουργίες που πραγματοποιούνται για την αποκατάσταση ορισμένων συστατικών του μαστού των γυναικών που έχουν υποβληθεί σε μαστεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του μαστού). Η ανακατασκευή του μαστού μετά την μαστεκτομή έχει εξελιχθεί τις τελευταίες δεκαετίες για να αποτελέσει αναπόσπαστο συστατικό στη θεραπεία για πολλές γυναίκες με καρκίνο του μαστού. Μια πλήρης αναδόμηση του μαστού περιλαμβάνει την αναδημιουργία του μνημείου του μαστού, του θηλώματος και του συγκροτήματος areole έτσι ώστε τα στήθη να είναι συμμετρικά όσον αφορά την χρωματισμό, το σχήμα, το μέγεθος, την προβολή και τη θέση.

Οι στόχοι της ανοικοδόμησης του μαστού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• για τη δημιουργία μόνιμου περιγράμματος στήθους
• για να φανεί ισορροπημένο το στήθος
• για να δοθεί η ευκολία να μην απαιτείται εξωτερική πρόσθεση

Η ανακατασκευή του μαστού μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τα εξής:

• τεχνητό υλικό (κέλυφος σιλικόνης γεμισμένο είτε με γέλη σιλικόνης είτε αλατούχο διάλυμα) τοποθετημένο κάτω από το δέρμα
• Οι ιστοί της γυναίκας (δέρμα, μύες, λίπος) από άλλο μέρος του σώματος (ανασυγκρότηση του πτερυγίου).
  • Pedicled flap: Σε αυτόν τον τύπο ανασυγκρότησης του πτερυγίου, οι ιστοί παραμένουν εν μέρει συνδεδεμένοι με την περιοχή του σώματος από τον οποίο λαμβάνονται. Συγκεκριμένα, η αρχική παροχή αίματος στους μεταμοσχευμένους ιστούς παραμένει άθικτη.
  • Ελεύθερο πτερύγιο: Σε αυτόν τον τύπο ανασυγκρότησης του πτερυγίου, οι ιστοί αποκόπτονται από την αρχική περιοχή και μεταμοσχεύονται στο στήθος. Τα αιμοφόρα αγγεία συνδέονται για να δημιουργήσουν μια νέα παροχή αίματος για τους μοσχευμένους ιστούς.
• ένα συνδυασμό τεχνητού υλικού και των ιστών της γυναίκας

Χρόνος αναδόμησης του μαστού - Άμεση έναντι καθυστέρησης

Η άμεση ανακατασκευή του μαστού είναι η ανακατασκευή που εκτελείται ταυτόχρονα με τη μαστεκτομή. Η καθυστερημένη ανακατασκευή του μαστού είναι η ανακατασκευή που εκτελείται εβδομάδες, μήνες ή χρόνια μετά τη μαστεκτομή.

Οι χειρουργοί διαφέρουν στις απόψεις τους σχετικά με το πότε πρέπει να γίνει η αναδόμηση του μαστού. Μερικοί προτιμούν να το κάνουν αμέσως μετά τη μαστεκτομή, ενώ άλλοι συμβουλεύουν να καθυστερήσουν την αναδόμηση του μαστού. Εάν η ακτινοθεραπεία χρειάζεται να χορηγηθεί μετά από μαστεκτομή, τότε η αναπνοή του μαστού γενικά καθυστερεί μέχρι να θεραπευθεί το δέρμα στην περιοχή που έχει υποστεί αγωγή. Εξαιρετικά αποτελέσματα μπορούν συνήθως να επιτευχθούν είτε με άμεση ανασύνθεση του μαστού είτε με ανακατασκευή μαστού με καθυστέρηση.

Τα πλεονεκτήματα της άμεσης ανοικοδόμησης είναι ότι αποφεύγει την επιπρόσθετη λειτουργία και τη γενική αναισθησία σε μεταγενέστερη ημερομηνία, η ανασυγκρότηση είναι ευκολότερη καθώς οι ιστοί δεν έχουν υποστεί βλάβη από το σχηματισμό ουλών και το δέρμα του μαστού διατηρεί το μέγεθος και το σχήμα του αρχικού μαστού.

Το πλεονέκτημα της καθυστερημένης ανακατασκευής είναι ότι η γυναίκα έχει περισσότερο χρόνο να εξετάσει τις εναλλακτικές λύσεις. Μετά από μια μαστεκτομή, πολλές γυναίκες επιλέγουν μια διαδικασία που συνιστά ο πλαστικός χειρουργός και είναι πιο σίγουροι για την επιλογή του τύπου ανακατασκευής. Επιπροσθέτως, αυτοί οι ασθενείς έχουν μικρότερο κίνδυνο περιπλοκής επούλωσης τραύματος ως αποτέλεσμα της ανακατασκευής τους που θα μπορούσε ενδεχομένως να καθυστερήσει την έναρξη της χημειοθεραπείας.

Οι γυναίκες που επιλέγουν την άμεση ανασυγκρότηση πρέπει να λάβουν την απόφαση σε μια εποχή μεγάλου άγχους. Ωστόσο, για μερικές γυναίκες, η ιδέα της ανακατασκευής του ιστού του μαστού αμέσως μετά τη μαστεκτομή ανακουφίζει από το άγχος που σχετίζεται με τη μαστεκτομή. Οι γυναίκες που καθυστερούν την ανασυγκρότηση μπορούν να περάσουν από δύο περιόδους συναισθηματικής αναπροσαρμογής: η πρώτη περίοδος προσαρμόζεται στην απώλεια μαστού και η δεύτερη αναπροσαρμογή προϋποθέτει την αποδοχή του ανακατασκευασμένου μαστού ως δικό του.

Ορισμένοι τύποι ανασυγκρότησης μπορούν να ολοκληρωθούν σε μια ενιαία διαδικασία, ενώ άλλοι τύποι μπορεί να απαιτούν 2 ή περισσότερες λειτουργίες για να ολοκληρωθεί η διαδικασία ανασυγκρότησης.

Ανασυγκρότηση του μαστού με εμφυτεύματα

Τα εμφυτεύματα έχουν σχεδιαστεί για να αναδημιουργήσουν το αρχικό σχήμα του μαστού και το περίγραμμα. Ένα εμφύτευμα στήθους είναι κέλυφος σιλικόνης γεμάτο είτε με πηκτή σιλικόνης είτε με φυσιολογικό ορό. Το εμφύτευμα διατίθεται σε ποικίλα σχήματα και μεγέθη. Τα εμφυτεύματα γεμισμένα με σιλικόνη γεμίζονται είτε με στερεά γέλη σιλικόνης είτε με υγρή γέλη σιλικόνης.

Ένας διαστολέας ιστών (μπαλόνι) εισάγεται κάτω από το δέρμα και πάνω από το θωρακικό μυ κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της μαστεκτομής ή σε μια μεταγενέστερη επέμβαση. Ο χειρουργός εγχέει περιοδικά φυσιολογικό ορό στο μπαλόνι για να το γεμίσει σταδιακά για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, έτσι ώστε το υπερκείμενο δέρμα να μπορεί να επεκταθεί. Αφού το δέρμα πάνω από την περιοχή του μαστού τεντωθεί αρκετά, ο διαστολέας ιστού αφαιρείται σε μια δεύτερη λειτουργία και εισάγεται μόνιμο εμφύτευμα στήθους. Μερικοί διαστολείς αφήνονται στη θέση τους ως το τελικό εμφύτευμα. Ορισμένες γυναίκες δεν χρειάζονται επέκταση ιστού προτού λάβουν ένα εμφύτευμα. Για αυτές τις γυναίκες, ο χειρούργος εισάγει ένα εμφύτευμα απευθείας.

Λόγω ανησυχιών σχετικά με την ασφάλεια των εμφυτευμάτων στήθους γεμισμένων με γέλη σιλικόνης, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) αποφάσισε ότι τα εμφυτεύματα στήθους γεμισμένα με γέλη σιλικόνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε κλινική δοκιμή εγκεκριμένη από την FDA. Οι περισσότεροι πλαστικοί χειρουργοί είναι σε θέση να παρέχουν σε ένα άτομο πληροφορίες σχετικά με τη χρήση εμφυτευμάτων σιλικόνης. Εάν όχι, θα πρέπει να μπορούν να παραπέμπουν σε πλαστικό χειρουργό στην περιοχή που συμμετέχει σε αυτές τις δοκιμές.

Τα εμφυτεύματα στήθους γεμισμένα με γέλη σιλικόνης προτιμώνται από εμφυτεύματα γεμάτα με φυσιολογικό ορό, επειδή παρέχουν μια πιο φυσική αίσθηση στο ανακατασκευασμένο στήθος. Ωστόσο, υπήρξαν κάποιες ανησυχίες για την ασφάλεια εάν διαρροή σιλικόνης από το εμφύτευμα. Εάν ένα εμφύτευμα σιλικόνης διαλύσει εντελώς, το εμφύτευμα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Τα εμφυτεύματα γεμάτα αλατόνερο έχουν ένα πλεονέκτημα. Αν το αλατούχο διαρρεύσει, μπορεί κανείς εύκολα να αναγνωρίσει ότι έχει αναπτυχθεί ένα πρόβλημα για τον τοίχο του μαστού και το περίγραμμα έχει χαθεί. Η διαρροή και η ρήξη του εμφυτεύματος σιλικόνης μπορεί να είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί. Ωστόσο, εμφυτεύματα γεμάτα αλατόνερο δεν έχουν τη φυσική αίσθηση εμφυτευμάτων γεμισμένα με σιλικόνη, επομένως έχουν λιγότερο ρεαλιστική εμφάνιση. Τα εμφυτεύματα γεμάτα αλατόνερο είναι πιο πιθανό να τσαλακωθούν ή να διαρραγούν από τα εμφυτεύματα σιλικόνης.

Ανασυγκρότηση πτερυγίων στην ανασυγκρότηση του μαστού

Η ανασυγκρότηση των πτερυγίων είναι μια ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση στην οποία ένα πτερύγιο του δέρματος και του λίπους, με ή χωρίς μυ, μεταφυτεύεται από ένα μέρος του σώματος (για παράδειγμα, την κάτω κοιλιακή χώρα, την πλάτη, τον μηρό ή τον γλουτό) στην περιοχή του θώρακα, σχηματίζουν ένα νέο θόλο στήθους. Όπως και η χειρουργική επέμβαση εμφυτεύματος, αυτή η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με τη μαστεκτομή ή μπορεί να καθυστερήσει.

Τα πλεονεκτήματα της ανασυγκρότησης του πτερυγίου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• μπορεί να εξαλείψει τη χρήση ξένων υλικών στο σώμα
• ανακατασκευασμένο στήθος συνήθως φαίνεται και αισθάνεται φυσικότερο
• θα διαρκέσει τη ζωή της γυναίκας
• όταν είναι επιτυχής, απαιτεί ελάχιστες λειτουργίες επαφής ή επαναφοράς σε όλη τη διάρκεια ζωής μιας γυναίκας

Τα μειονεκτήματα της ανασυγκρότησης του πτερυγίου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• αυξημένη πολυπλοκότητα και διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• μπορεί να απαιτήσει μεγαλύτερη περίοδο αποκατάστασης αν συμπεριληφθούν στην αναδόμηση οι μύες
• πρόσθετες ουλές στο χώρο του δότη

Επειδή η ανασυγκρότηση του πτερυγίου περιλαμβάνει μικρά αιμοφόρα αγγεία, οι γυναίκες που καπνίζουν ή έχουν διαβήτη, αγγειακές ασθένειες ή ασθένειες συνδετικού ιστού συνήθως συνιστώνται ότι βρίσκονται σε υψηλότερους κινδύνους επιπλοκών επούλωσης τραύματος τόσο στις εμφυτεύσεις όσο και στις ανακατασκευές που βασίζονται σε πτερύγια.

Ορισμένες γυναίκες μπορεί να χρειαστούν ένα εμφύτευμα, εκτός από την ανακατασκευή του πτερυγίου, για την αναδημιουργία του μαστού.

Εάν η ανακατασκευή του πτερυγίου είναι η επιλεγμένη επιλογή για ανακατασκευή, ο χειρουργός πρέπει να αποφασίσει από ποιο μέρος του σώματος πρέπει να ληφθούν οι απαιτούμενοι ιστοί. Οι ιστοί για την ανακατασκευή του μαστού μπορούν να ληφθούν από τις ακόλουθες περιοχές:

• Πίσω
  • Latissimus Dorsi Φύλλο μυοκαρδίου: Περιθωριακό πτερύγιο πεντικιού που αποτελείται από δέρμα, λίπος και μυς
• Κοιλιά
  • Εγκάρσιος Rectus Abdominus Μυοκουντιακό ή πτερύγιο TRAM: Πέλικο περιστρεφόμενο πτερύγιο αποτελούμενο από δέρμα, λίπος και μυς
  • Ελεύθερο εγκάρσιο Rectus Abdominus Μυοκουντιακό (ελεύθερο TRAM) πτερύγιο: Μικροαγγειακή μεταμόσχευση κοιλιακού πτερυγίου που αποτελείται από δέρμα, λίπος και μυς
  • Βαθιά κατώτερο επιγαστρικό διάτρητο ή "DIEP" πτερύγιο: Μικροαγγειακή μεταμόσχευση κοιλιακού πτερυγίου που αποτελείται μόνο από λίπος και δέρμα (μυϊκή προστασία)
  • Επιφανειακός κατώτερος επιγαστρικός διάτρητος ή πτερύγιο SIEP: Μικροαγγειακή μεταμόσχευση κοιλιακού πτερυγίου που αποτελείται μόνο από λίπος και δέρμα (μυϊκή προστασία)
• Γλουτός
  • Ανώτερη διάτρητη αρτηρία γλυκόζης ή πτερύγιο SGAP: Μικροαγγειακή μεταμόσχευση πτερυγίων γλουτών που αποτελείται μόνο από λίπος και δέρμα (μυϊκή προστασία)
  • Κάτω από τη διάσπαση της αρτηρίας της κατώτερης αρτηρίας ή από το πτυχωτό πτερύγιο IGAP: Μικροαγγειακή μεταμόσχευση πτερυγίων γλουτών που αποτελείται μόνο από λίπος και δέρμα (μυϊκή προστασία)
• Μήρος
  • Ταμπόν στεφανιαίων τανυστήρων: Μικροαγγειακή μεταμόσχευση πτερύγου μηρών που αποτελείται από δέρμα, λίπος και μυς
  • Πλευρικό πτερύγιο του μηριαίου μηρού: Μικροαγγειακή μεταμόσχευση του πέλματος του μηρού που αποτελείται μόνο από λίπος και δέρμα (μυϊκή προστασία)

Πριν από τη μαστεκτομή, όλες οι γυναίκες θα πρέπει να έχουν την ευκαιρία να συναντηθούν με έναν ειδικευμένο πλαστικό χειρουργό για να συζητήσουν τις επιλογές ανακατασκευής του εμφυτεύματος στήθους και του μαστού. Ο χειρούργος και η γυναίκα θα συζητήσουν κάθε εναλλακτική λύση και θα επιλέξουν το πιο κατάλληλο για να ικανοποιήσουν τις συγκεκριμένες κλινικές απαιτήσεις και τις προσωπικές προτιμήσεις. Ωστόσο, εάν αυτό δεν συνέβη, δεν είναι ποτέ αργά για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την ανοικοδόμηση του μαστού. Πολλές γυναίκες που δεν προχώρησαν σε άμεση ανακατασκευή του μαστού εξακολουθούν να είναι καλοί υποψήφιοι ακόμη και χρόνια μετά τη μαστεκτομή τους.

Καλλυντική Χειρουργική: Εικόνες Πριν και Μετά

Περισσότερα ανασυγκρότηση των πτερυγίων στην ανασυγκρότηση του μαστού

Latissimus dorsi μυοδιατάξιο κρημνό

Το latissimus dorsi είναι ένας ευρύς μυς στο πίσω μέρος. Η αποκατάσταση του μυϊκού πνεύμονα του latissimus dorsi χρησιμοποιεί αυτόν τον μυ και το υπερκείμενο λίπος και το δέρμα από την άνω πλάτη για να ανακατασκευάσει το στήθος. Ο χειρουργός μεταμοσχεύει αυτόν τον μυ και το υπερκείμενο λίπος και το δέρμα με την παροχή αίματος στο μπροστινό μέρος του στήθους, διοχετεύοντάς το κάτω από το χέρι στο στήθος, για να δημιουργήσει ένα στήθος του μαστού. Ένα εμφύτευμα συνήθως τοποθετείται πίσω από τον μυ για να παρέχει όγκο και προβολή στο στήθος. Αυτός ο τύπος ανοικοδόμησης αφήνει ουλές τόσο από το σημείο όπου το δέρμα και το πτερύγιο των μυών λαμβάνεται, όσο και στο ανακατασκευασμένο στήθος. Το σημάδι στο μπροστινό μέρος έχει ωοειδές σχήμα και η ουλή στο πίσω μέρος είναι συνήθως οριζόντια.

Η ανακατασκευή του μυϊκού ιστού του latissimus dorsi μπορεί γενικά να αναδημιουργήσει μαστούς μικρού έως μεσαίου μεγέθους. Ένα εμφύτευμα (που εισάγεται κατά τη διάρκεια της ίδιας εργασίας) είναι σχεδόν πάντα απαραίτητο για τη δημιουργία μαστού με μέτριο μέγεθος. Ορισμένες γυναίκες με μεγάλα στήθη μπορεί να χρειαστεί να ακολουθήσουν μια διαδικασία ανύψωσης του μαστού (μαστοπεξία) ή μείωση του μαστού στο άλλο στήθος σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Παρόλο που δεν είναι πολύ συνηθισμένο, μερικές γυναίκες μπορεί να έχουν αδυναμία στην πλάτη, στον ώμο ή στον βραχίονα μετά την επέμβαση.

Πλευρικό πλέγμα εγκάρσιας κοιλίας abdominus (TRAM)

Ο εγκάρσιος οπισθώδης μυς βρίσκεται στην κάτω κοιλία μεταξύ της μέσης και του ηβικού οστού. Στην ανοικοδόμηση του πτερυγίου TRAM, ο χειρουργός μεταμοσχεύει το μυ και το υπερκείμενο λίπος και το δέρμα από το κάτω μισό της κοιλιάς στην περιοχή του θώρακα για να σχηματίσει ένα στήθος του μαστού.

Υπάρχουν 2 τύποι πτερυγίων TRAM:

• Pedicled flap: Αυτός ο τύπος ανακατασκευής περιλαμβάνει την έξοδο του πτερυγίου που συνδέεται με την αρχική παροχή αίματος και το τούνελ κάτω από το δέρμα στην περιοχή του μαστού.
• Ελεύθερο πτερύγιο: Αυτός ο τύπος ανασυγκρότησης περιλαμβάνει την κοπή και μετακίνηση του πτερυγίου των μυών, την επικάλυψη του δέρματος, του λίπους και των αιμοφόρων αγγείων από την αρχική του θέση και στη συνέχεια την μεταμόσχευσή του στο θωρακικό τοίχωμα χρησιμοποιώντας μικροχειρουργική για τη σύνδεση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων.

Ενώ το πτερυγικό πτερύγιο TRAM απαιτεί τη μεταφορά ολόκληρου του ορθού μυός, το ελεύθερο πτερύγιο TRAM απαιτεί τη μεταφορά ενός μικρού τμήματος της κάτω πλευράς του μυός. Η επίδραση στην κοιλιακή χώρα τόσο στο pedicled πτερύγιο όσο και στο ελεύθερο πτερύγιο TRAM είναι μια σύσφιξη της κατώτερης κοιλιάς ("tummy tuck"). Η ουλή στην κοιλιά είναι συνήθως οριζόντια και ακριβώς κάτω από τη γραμμή μπικίνι. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ο ομφαλός (κουμπί της κοιλιάς) επανατοποθετείται. Αφού αφαιρεθεί ο μυς του κοιλιακού τοιχώματος, συνήθως τοποθετείται ένα πλέγμα κάτω από το δέρμα για να ενισχυθεί το κοιλιακό τοίχωμα για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας κήλης (προεξοχή των εντέρων).

Το πτερύγιο TRAM είναι μια δημοφιλής επιλογή ανακατασκευής, ειδικά για γυναίκες με υπερβολική κοιλιακό λίπος ή κοιλιακή χώρα που έχει απλωθεί από την εγκυμοσύνη. Επίσης, ο κοιλιακός ιστός αισθάνεται περισσότερο σαν ένα φυσικό στήθος στην αφή. Ωστόσο, το νέο μαστό έχει μικρή, αν υπάρχει, αίσθηση. Η επιλογή του πτερυγίου TRAM μπορεί να μην είναι διαθέσιμη σε γυναίκες με προβλήματα πλάτης, γυναίκες που καπνίζουν, γυναίκες που δεν έχουν αρκετό λίπος στην κοιλιακή χώρα ή γυναίκες που έχουν πολλές χειρουργικές ουλές στην κοιλιακή χώρα, συμπεριλαμβανομένης μίας προηγούμενης κοιλιοπλαστικής ή κοιλιάς .

Επειδή αυτός ο τύπος ανοικοδόμησης περιλαμβάνει την κοιλιακή περιοχή, η αρχική δυσφορία μπορεί να είναι μεγαλύτερη και η ανάκτηση διαρκεί περισσότερο από άλλες ανακατασκευές του πτερυγίου. Μόνιμη αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος συμβαίνει συνήθως. Αν και δεν είναι πολύ συχνές, οι μοσχευμένοι ιστοί μπορεί να μολυνθούν ή η παροχή αίματος μπορεί να μειωθεί.

Ελεύθερο βαθύ κατώτερο επιγαστρικό διάτρητο πτερύγιο (DIEP)

Σε αυτόν τον τύπο ανασυγκρότησης του πτερυγίου, μόνο το δέρμα και το λίπος (όχι οι μύες) αποσπώνται τελείως από την κοιλιά και μεταμοσχεύονται στην περιοχή του θώρακα για να σχηματίσουν το στήθος του μαστού. Το ελεύθερο πτερύγιο DIEP απαιτεί μικροχειρουργική για να συνδέει τα μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία με την βαθιά κατώτερη επιγαστρική αρτηρία (αιμοφόρο αγγείο που τροφοδοτεί τον κοιλιακό τοίχο). Η εμφάνιση του νέου μαστού είναι συνήθως καλή και δεν υπάρχει κίνδυνος κήλης επειδή η περιτονία και οι μύες από την κοιλιά δεν απομακρύνονται. Η λειτουργία ανασυγκρότησης του μαστού με τη χρήση του ελεύθερου πτερυγίου DIEP διαρκεί περισσότερο από ένα πτερυγικό πτερύγιο, περίπου 6-8 ώρες. Υπάρχει μια πιθανότητα (έως και 5%) ότι ο ιστός στην περιοχή μπορεί να πεθάνει εάν η παροχή αίματος στο νέο στήθος δεν είναι αρκετά καλή.

Ελεύθερο επιφανειακό κατώτερο φύλλο επιγαστρικού διατρητικού πτερυγίου (SIEP)

Αυτός ο τύπος πτερυγίου είναι παρόμοιος με το ελεύθερο πτερύγιο DIEP εκτός του ότι το αιμοφόρο αγγείο που χρησιμοποιείται είναι η επιφανειακή κατώτερη επιγαστρική αρτηρία.

Χωρίς γλουτένη πτερύγιο

Σε αυτό το είδος ανακατασκευής, το δέρμα και το λίπος αποκόπτονται από την περιοχή των γλουτών και μεταμοσχεύονται στο στήθος για να δημιουργήσουν το στήθος του μαστού. Η ανακατασκευή αυτή απαιτεί επίσης μικροχειρουργικές τεχνικές για την επανασύνδεση των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό το πτερύγιο είναι τεχνικά πιο δύσκολο να εκτελεστεί, με σημαντικά υψηλότερο ρυθμό επιπλοκών από το ελεύθερο πτερύγιο TRAM. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να εκτελείται μόνο από έμπειρους μικροχειρουργοί που εκπαιδεύονται ειδικά στην ανασυγκρότηση χωρίς γλουτένη. Η διαδικασία SGAP έχει μια τομή δότη στην περιοχή του γλουτού, όπου η τομή της θέσης του δότη του IGAP είναι κρυμμένη στη φυσική πτυχή όπου συνδέεται ο γλουτός και ο ανώτερος μηρός. Αυτά τα πτερύγια γενικά εκτελούνται όταν μια γυναίκα στερείται επαρκούς λίπους του κοιλιακού τοιχώματος για να εκτελέσει ένα πτερύγιο TRAM ή DIEP / SIEP ή όταν η κοιλιακή χώρα σηματοδοτείται από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

Tensor fascia lata myocutaneous ελεύθερο πτερύγιο

Το δέρμα, το λίπος και οι μύες από την πλευρική περιοχή του μηρού χρησιμοποιούνται για την ανασυγκρότηση του μνημείου του μαστού. Το κύριο μειονέκτημα αυτού του τύπου ανασυγκρότησης του πτερυγίου είναι η προκύπτουσα ουλής στη θέση δότη, η οποία εκτείνεται προς τα κάτω στην εξωτερική πλευρά της περιοχής του μηρού και δεν μπορεί να κρυφτεί εύκολα. Παρ 'όλα αυτά, αυτή είναι μια εναλλακτική λύση για μερικές γυναίκες που δεν μπορούν να υποστούν άλλες μορφές ανακατασκευής πτερυγίων.

Πλευρικός εγκάρσιος μηρός Πρόσφυτος ελεύθερο κρημνό

Μόνο το δέρμα και το λίπος από την πλευρική περιοχή του μηρού χρησιμοποιούνται σε αυτόν τον τύπο ανασυγκρότησης του πτερυγίου. Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής πάνω από το μυοκαρδιοειδή πτερύγιο των τανυστήρων είναι ότι δεν αφαιρείται μυς από τον μηρό και επομένως η παραμόρφωση του περιγράμματος του δότη είναι σχετικά μικρότερη. Συνήθως, πρέπει να γίνει δευτερογενής λιποαναρρόφηση για βέλτιστο περίγραμμα του πλευρικού τμήματος του μηρού.

Ανασυγκρότηση της θηλής και της αρεόλας στην ανασυγκρότηση του μαστού

Μόλις ανασυγκροτηθεί ο μύλος του μαστού, η θηλή και η αρεόλα (περιοχή με χρωματισμούς γύρω από τη θηλή) μπορούν να αναδημιουργηθούν περίπου 2-3 ​​μήνες μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση αναπνοής. Μέχρι εκείνη την περίοδο, το πρήξιμο στο ανακατασκευασμένο μαστό μειώνεται και το νέο στήθος εγκαθίσταται στη φυσική του κρεμάστρα. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να τοποθετήσει την θηλή με ακρίβεια, σύμφωνα με τη θηλή του άλλου μαστού.

Είναι μια σχετικά απλή διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Εντούτοις, μερικές γυναίκες μπορεί να αποφασίσουν να μην το κάνουν, επειδή αισθάνονται ότι το ανασυγκροτημένο μαστό μόνο του αρκεί.

Μία θηλή μπορεί να δημιουργηθεί χρησιμοποιώντας δέρμα από τις ακόλουθες περιοχές:

• εσωτερικό των μηρών
• πίσω από το αυτί
• ανακατασκευασμένο στήθος
• τα χείλη (οι πτυχές του δέρματος του αιδοίου, λίγο έξω από τον κόλπο)

Το δέρμα μπορεί να τατουθεί για να ταιριάζει με την άλλη θηλή και areola. Η ανασυγκροτημένη θηλή και η αρεόλα έχουν πολύ μικρή αίσθηση.

Οι γυναίκες που αποφασίζουν να μην έχουν πραγματοποιήσει αναδόμηση θηλή και αρεόλα μπορούν να εξετάσουν την επιλογή της πρόσθεσης θηλών. Η πρόσθεση θηλών μπορεί να κολλήσει στον ανασυγκροτημένο μαστό για να δώσει ομοιόμορφη εμφάνιση. Μπορούν να αγοραστούν έτοιμα ή να φτιαχτούν για να ταιριάζουν με την άλλη θηλή.

Αντι-πλευρικές διαδικασίες εξισορρόπησης στην ανασυγκρότηση του μαστού

Πολλές γυναίκες χρειάζονται χειρουργική επέμβαση στο στήθος απέναντι από τον καρκίνο του μαστού για να επιτύχουν συμμετρία με την ανακατασκευασμένη περιοχή στήθους τους. Ορισμένες γυναίκες ενδέχεται να απαιτούν διεύρυνση (αύξηση στήθους) του αντίθετου πλευρικού στήθους, ενώ άλλες μπορεί να απαιτούν μείωση του μαστού. Οι ηλικιωμένες γυναίκες με στήθη στο στήθος (που «πτώση») μπορεί να απαιτούν μαστοπεξία ή ανύψωση του μαστού για να ταιριάξουν με το στήθος μετά από ανακατασκευή. Είναι πολύ σημαντικό να συζητηθεί το μέγεθος του μαστού πριν από την πρώτη διαδικασία ανακατασκευής, έτσι ώστε ο χώρος ανοικοδόμησης να μπορεί να σχεδιαστεί με τις προσωπικές προτιμήσεις της γυναίκας που καθοδηγούν το χειρουργικό σχέδιο.

Χειρουργικές επιπλοκές στην ανασυγκρότηση του μαστού

Οι επιπλοκές επούλωσης πληγών, συμπεριλαμβανομένων των λοίμωξης και των ανωμαλιών του περιγράμματος ή του σχήματος, μπορεί να συμβούν με όλες τις μορφές ανακατασκευής. Η μόλυνση μπορεί να είναι υψηλότερη με εκείνες τις μορφές ανακατασκευής που απαιτούν την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων στήθους ή των ματιών της περιοχής δότη. Πολλές φυσικές καταστάσεις μπορεί να θέσουν μια γυναίκα σε μεγαλύτερο κίνδυνο λοίμωξης και πιθανές παραμορφώσεις. Αυτές οι παθήσεις περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, τον σακχαρώδη διαβήτη, το κάπνισμα, τις διαταραχές του συνδετικού ιστού, την προηγούμενη ακτινοβολία ή τις ιατρικές παθήσεις που απαιτούν από μια γυναίκα να παίρνει στεροειδή φάρμακα. Η αιμορραγία που απαιτεί μετάγγιση αίματος είναι σχετικά σπάνια. Ωστόσο, μικρές συλλογές αίματος ή αιματώματα μπορεί να απαιτούν μια μικρή επέμβαση για την αφαίρεση του αίματος και την πρόληψη μελλοντικής μόλυνσης ή κακής μορφής στο χειρουργικό σημείο. Συλλογές ορού ή seroma μπορεί να συσσωρεύονται σε μια θέση δότη ανακατασκευή πτερυγίων, η οποία μπορεί να απαιτεί αναρρόφηση με βελόνα και σύριγγα στο ιατρείο.

Άλλες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν τον πόνο ή την έλλειψη αίσθησης σε μια θέση δότη κλαπέτου ή στη θέση ανοικοδόμησης του μαστού. Η κοιλιακή χώρα μπορεί να είναι αδύναμη ακολουθώντας ένα πτερύγιο TRAM όπως και το πίσω και το άνω χέρι στη ρύθμιση ενός πτερυγίου latissimus dorsi. Οι κνησμοί των κοιλιακών τοιχωμάτων μπορεί να εμφανιστούν μετά από πτερύγια TRAM ή DIEP, αν και είναι λιγότερο συχνή στους ασθενείς με ανακατασκευή πτερυγίων DIEP.

Μία σημαντική επιπλοκή της ανασυγκρότησης του πτερυγίου είναι η νέκρωση του πτερυγίου, όπου ένα τμήμα της ανασυγκρότησης του πτερυγίου έχει κακή παροχή αίματος. Μια γυναίκα μπορεί να παρατηρήσει σκληρά τμήματα του πτερυγίου της που μπορεί να αισθάνονται σαν τον αρχικό καρκίνο του μαστού. Οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού θα πρέπει να συνεχίσουν τις εξετάσεις για την ανακατασκευή του μαστού μηνιαίως. Οι θρόμβοι που αισθάνθηκαν σε μια ανασκαφή που βασίζεται σε πτερύγια πρέπει να φέρονται στην προσοχή του πλαστικού και ογκολογικού χειρούργου μιας γυναίκας. Η ετήσια μαστογραφία ενός ανακατασκευασμένου μαστού πρέπει να συζητηθεί με τον χειρουργό ογκολόγο.

Οι ανακατασκευές του εμφυτεύματος στήθους έχουν συσχετιστεί με πολυάριθμες επιπλοκές, η συχνότητα των οποίων αυξάνεται με το χρόνο και όταν ο ασθενής έχει απαιτήσει ακτινοβολία. Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν πόνο στο σημείο ανασύνθεσης καθώς αναπτύσσεται μια ουλής γύρω από το εμφύτευμα. Αυτό είναι γνωστό ως καψική σύσπαση. Αυτός ο ιστός ουλής μπορεί να γίνει τόσο σημαντικός ώστε το σχήμα του ανασυγκροτημένου μαστού να μεταβληθεί σε τόσο σημαντικό βαθμό ώστε οι γυναίκες μπορεί να χρειαστούν επιπρόσθετες χειρουργικές διαδικασίες για την απομάκρυνση του ουλώδους ιστού (καψουλοτομή ή καψουλοτομή). Μόλις μια γυναίκα αναπτύξει καψική σύσπαση, βρίσκεται σε συνεχή κίνδυνο για υποτροπιάζουσα καψική σύσπαση που απαιτεί επιπλέον, επαναλαμβανόμενες λειτουργίες. Δεν είναι ασυνήθιστο για ασθενείς με αρχικές ανακατασκευές μαστού που βασίζονται σε εμφύτευση που περιπλέκονται από την καψική σύσταση να αναζητούν ανακατασκευές με βάση το κρημνό. Είναι σημαντικό για αυτές τις γυναίκες να αναζητούν πληροφορίες από ειδικευμένους πλαστικούς χειρουργούς, οι οποίοι προσφέρουν συμπληρωματικές ανακατασκευές με βάση το πτερύγιο όταν αντιμετωπίζουν επαναλαμβανόμενες καψιδιακές συστολές.

Οι ανακατασκευές του εμφυτεύματος στήθους μπορούν επίσης να απαιτήσουν πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση των τσακίσεων του εμφυτεύματος, της αναδίπλωσης, της μετανάστευσης, του ακατάλληλου μεγέθους ή του αποπληθωρισμού / διαρροής / ρήξης. Η επίπτωση των προβλημάτων πρέπει να συζητηθεί με τον πλαστικό χειρουργό.

Όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονία, νεφρικά προβλήματα και σχηματισμός θρόμβων αίματος στα πόδια ή στους πνεύμονες και ενδεχομένως θάνατος. Όλες οι γυναίκες θα πρέπει να έχουν πλήρη φυσική εξέταση και συζήτηση σχετικά με την εξέλιξη αυτών των πιθανών ιατρικών προβλημάτων με τους θεράποντες γιατρούς πριν από οποιαδήποτε μορφή χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της αναδόμησης του μαστού.

Μετεγχειρητικές αποστράγγιες στην ανασυγκρότηση του μαστού

Οι περισσότεροι χειρουργοί ανακατασκευής χρησιμοποιούν αποχετεύσεις στα σημεία ανακατασκευής και στον δότη των κρημνών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι νοσοκόμες στο νοσοκομείο, εκτός από τον χειρουργό, θα καθοδηγήσουν τον ασθενή ως προς την καθημερινή φροντίδα αυτών των αποχετεύσεων. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να απογυμνώνει την αποστράγγιση οποιουδήποτε χονδρού περιεχομένου πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας για να μην εμποδίζει το σωλήνα αποστράγγισης. Θα είναι επίσης σημαντικό για τον ασθενή να μετρήσει την ποσότητα του υγρού που συλλέγεται σε μια αποστράγγιση σε μια περίοδο 24 ωρών. Όταν η ποσότητα του υγρού μειωθεί, θα είναι ένας δείκτης ότι μπορεί να αφαιρεθεί η αποχέτευση. Μερικοί χειρουργοί θα θέλουν τον ασθενή να είναι σε χαμηλή δόση αντιβιοτικών ενώ οι αποχετεύσεις είναι στη θέση του. Είναι σημαντικό ο ασθενής να παίρνει το φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες. Επιπλέον, οι χειρουργοί μπορεί να έχουν συγκεκριμένες οδηγίες για τους ασθενείς τους σχετικά με την καταλληλότητα του ντους ενώ οι αποχετεύσεις είναι στη θέση τους. Ρωτήστε τον πλαστικό χειρουργό ή το προσωπικό του γραφείου για περιορισμούς ντους.

Μετεγχειρητικά ενδύματα στην ανασυγκρότηση του μαστού

Οι περισσότεροι πλαστικοί χειρουργοί έχουν πολύ συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με τα μετεγχειρητικά ενδύματα, ειδικά τα σουτιέν και τις κάλτσες. Συμβουλευτείτε τον πλαστικό χειρουργό για τυχόν αλλαγές στην επιλογή του ενδύματος. Η χρονική στιγμή της μετατροπής σε σουτιέν ή την διακοπή ενός συμπιεστικού περιζώματος μπορεί να έχει ξεχωριστές συνέπειες στην επούλωση των πληγών.