Καρκίνος του μαστού: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία, πληροφόρηση & υποστήριξη

• Οδηγός θεμάτων καρκίνου του μαστού
• Σημειώσεις του γιατρού για τα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού

Τι πρέπει να ξέρω για τον καρκίνο του μαστού;

Μια ιατρική απεικόνιση του καρκίνου του μαστού

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός του καρκίνου του μαστού;

Ο καρκίνος του μαστού είναι ένας κακοήθης όγκος που εμφανίζεται στους ιστούς του μαστού. Ο καρκίνος του μαστού εμφανίζεται τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Ποια είναι τα πρώιμα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού; Πώς μπορώ να ξέρω αν έχω καρκίνο του μαστού;

• Ο πρώιμος καρκίνος του μαστού συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα ή σημεία.
• Μερικές φορές είναι δυνατόν να αισθανθείτε ένα κομμάτι στο στήθος, αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι περισσότεροι μαστοί δεν είναι κακοήθεις (καλοήθεις).
• Ο καρκίνος του μαστού συνήθως δεν είναι οδυνηρός.

Υπάρχει θεραπεία για καρκίνο του μαστού;

• Υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες για καρκίνο του μαστού που περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, θεραπεία ακτινοβολίας ορμονών και για κάποιους τύπους καρκίνου, χημειοθεραπεία.
• Ο ακριβής τύπος θεραπείας θα εξαρτηθεί από τον τύπο του καρκίνου του μαστού που υπάρχει και από ορισμένους συγκεκριμένους βιοδείκτες που βρίσκονται στα καρκινικά κύτταρα.
• Για πολλούς κοινούς τύπους καρκίνου του μαστού, τα ποσοστά επιβίωσης και τα αποτελέσματα είναι εξαιρετικά όταν ο καρκίνος ανακαλύπτεται σε πρώιμο στάδιο.

Ποιος κινδυνεύει για καρκίνο του μαστού;

• Αν και ο καρκίνος του μαστού μπορεί να επηρεάσει κανέναν, οι γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από τους άνδρες.
• Ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού επίσης αυξάνεται με την ηλικία.
• Άτομα με προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού βρίσκονται επίσης σε αυξημένο κίνδυνο.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι καρκίνου του μαστού;

Τα στήθη είναι κατασκευασμένα από λίπος, αδένες και συνδετικό (ινώδες) ιστό. Το στήθος έχει αρκετούς λοβούς, οι οποίοι χωρίζονται σε λοβούς που καταλήγουν στους αδένες του γάλακτος. Μικροί αγωγοί τρέχουν από τους πολλούς μικροσκοπικούς αδένες, συνδέονται μεταξύ τους και τελειώνουν στη θηλή.

• Αυτοί οι αγωγοί αποτελούν το 80% των καρκίνων του μαστού. Ο καρκίνος του καρκίνου είναι ο καρκίνος του μαστού που εμφανίζεται στους αγωγούς.
• Ο καρκίνος που αναπτύσσεται στους λοβούς ονομάζεται καρκίνος του λοβού. Περίπου το 10% -15% των καρκίνων του μαστού είναι αυτού του τύπου.
• Άλλοι λιγότερο συνήθεις τύποι καρκίνου του μαστού περιλαμβάνουν φλεγμονώδες καρκίνο του μαστού, καρκίνο του μυελού, όγκο φυλλοειδούς, αγγειοσάρκωμα, καρκινωματώδες (κολλοειδές) καρκίνωμα, μικτούς όγκους και έναν τύπο καρκίνου που περιλαμβάνει τη θηλή που ονομάζεται ασθένεια του Paget.

Οι προκαρκινικές αλλαγές, που ονομάζονται μεταβολές in situ, είναι συχνές.

• Το in situ είναι λατινικό για "στη θέση" ή "στην περιοχή" και σημαίνει ότι οι αλλαγές δεν έχουν εξαπλωθεί από το σημείο όπου άρχισαν (ονομάζεται επίσης μη επεμβατικός καρκίνος).
• Το καρκίνωμα του πνεύμονα in situ (DCIS) είναι ο ιατρικός όρος για in situ αλλαγές που συμβαίνουν στους αγωγούς. Η ρουτίνα μαστογραφία μπορεί να αναγνωρίσει το DCIS.
• Το λοβιακό καρκίνωμα in situ (LCIS) αναφέρεται σε μη φυσιολογικά εμφανιζόμενα κύτταρα στους λοβούς του μαστού που παράγουν γάλα. Αυτό θεωρείται μια μη καρκινική κατάσταση που αυξάνει τον κίνδυνο μιας γυναίκας για καρκίνο του μαστού.

Όταν οι καρκίνοι εξαπλώνονται στους περιβάλλοντες ιστούς, ονομάζονται καρκίνους που διεισδύουν. Οι καρκίνοι που εξαπλώνονται από τους αγωγούς σε παρακείμενους χώρους ονομάζονται διηθητικά καρκίνωμα του πνεύμονα. Οι καρκίνοι που εξαπλώνονται από τους λοβούς είναι διεισδυτικά καρκινώματα του λοβού.

Οι σοβαρότεροι και επικίνδυνοι καρκίνοι είναι μεταστατικοί καρκίνοι. Το Metastasis σημαίνει ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί από τον τόπο όπου ξεκίνησε σε άλλους ιστούς μακριά από την αρχική περιοχή του όγκου. Το πιο συνηθισμένο μέρος για να μετασταθεί ο καρκίνος του μαστού είναι στους λεμφαδένες κάτω από τον βραχίονα ή πάνω από την κλεψύδρα στην ίδια πλευρά με τον καρκίνο. Άλλες κοινές περιοχές μετάστασης του καρκίνου του μαστού είναι ο εγκέφαλος, τα οστά και το ήπαρ. Οι καρκίνοι που έχουν εξαπλωθεί μόνο στους λεμφαδένες κάτω από τον βραχίονα είναι ακόμα θεραπευτικοί. Αυτά που εξαπλώνονται σε απομακρυσμένους λεμφαδένες ή άλλα όργανα δεν είναι συνήθως θεραπευτικά με τις διαθέσιμες θεραπείες σήμερα. Οι θεραπείες μπορούν να επεκτείνουν τη ζωή για χρόνια ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις.

Τι είναι οι αιτίες του καρκίνου του μαστού και οι παράγοντες κινδύνου;

Πολλές γυναίκες που αναπτύσσουν καρκίνο του μαστού δεν έχουν άλλους παράγοντες κινδύνου εκτός από την ηλικία και το φύλο.

• Το φύλο είναι ο μεγαλύτερος κίνδυνος, επειδή ο καρκίνος του μαστού εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες.
• Η ηλικία είναι άλλος ένας κρίσιμος παράγοντας κινδύνου καρκίνου του μαστού Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αν και ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού αυξάνεται με την ηλικία. Η μέση γυναίκα στα 30 χρόνια της ηλικίας έχει μια πιθανότητα να αναπτύξει τον καρκίνο του μαστού κατά τα επόμενα 10 χρόνια. Η πιθανότητα αυτή αυξάνεται σε ένα στους 70 για μια γυναίκα ηλικίας 40 ετών και σε ένα στους 40 στους 50 χρόνους. Μια γυναίκα ηλικίας 60 ετών έχει μια πιθανότητα να αναπτύξει καρκίνο του μαστού κατά τα επόμενα 10 χρόνια.
• Οι λευκές γυναίκες είναι λίγο πιο πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού από τις γυναίκες της Αφρικής και της Αμερικής στις ΗΠΑ
• Μια γυναίκα με προσωπικό ιστορικό καρκίνου σε ένα στήθος έχει τριπλάσιο έως τετραπλάσιο κίνδυνο να αναπτύξει νέο καρκίνο στον άλλο μαστό ή σε άλλο μέρος του ίδιου μαστού. Αυτό αναφέρεται στον κίνδυνο εμφάνισης νέου όγκου και όχι σε επανεμφάνιση του πρώτου καρκίνου.

Γενετικές αιτίες του καρκίνου του μαστού

Το οικογενειακό ιστορικό αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τον καρκίνο του μαστού. Τόσο οι μητέρες όσο και οι πατρικοί συγγενείς είναι σημαντικοί. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος εάν ο επηρεαζόμενος συγγενής ανέπτυξε καρκίνο του μαστού σε νεαρή ηλικία, είχε καρκίνο και στους δύο στήθους ή αν είναι στενός συγγενής. Οι συγγενείς πρώτου βαθμού (μητέρα, αδελφή και κόρη) είναι οι πιο σημαντικές για την εκτίμηση του κινδύνου. Αρκετοί συγγενείς δευτέρου βαθμού (γιαγιά, θεία) με καρκίνο του μαστού μπορεί επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο. Ο καρκίνος του μαστού σε έναν άνδρα αυξάνει τον κίνδυνο για όλους τους στενούς συγγενείς του. Έχοντας συγγενείς με καρκίνο του μαστού και των ωοθηκών αυξάνει επίσης τον κίνδυνο μιας γυναίκας να αναπτύξει καρκίνο του μαστού.

Υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον για τα γονίδια που συνδέονται με τον καρκίνο του μαστού. Περίπου το 5% -10% των καρκίνων του μαστού πιστεύεται ότι είναι κληρονομικές, λόγω μεταλλάξεων ή αλλαγών σε ορισμένα γονίδια που μεταφέρονται μαζί στις οικογένειες.

• Τα BRCA1 και BRCA2 είναι ανώμαλα γονίδια τα οποία, όταν κληρονομούνται, αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού σε έναν κίνδυνο ζωής που εκτιμάται μεταξύ 45% -65%. Οι γυναίκες με αυτά τα μη φυσιολογικά γονίδια έχουν επίσης αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών. Οι γυναίκες που έχουν το γονίδιο BRCA1 τείνουν να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού σε νεαρή ηλικία.
• Οι μεταλλάξεις του BRCA2 σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της ζωής κατά περίπου 6, 8%.
• Η δοκιμή για αυτά τα γονίδια είναι δαπανηρή και δεν καλύπτεται πάντα από ασφάλιση.
• Τα θέματα γύρω από τις δοκιμές είναι πολύπλοκα και οι γυναίκες που ενδιαφέρονται για δοκιμές θα πρέπει να συζητήσουν τους παράγοντες κινδύνου με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και μπορεί να θέλουν να μιλήσουν με έναν γενετικό σύμβουλο.

Ορμονικές αιτίες του καρκίνου του μαστού

Οι ορμονικές επιδράσεις παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του καρκίνου του μαστού.

• Οι γυναίκες που έχουν αρχίσει την εμμηνόρροια (πρώιμη εμμηνόρροια - 12 ετών ή νεότερη) ή εμφανίζουν μετεμμηνοπαυσιακές παθήσεις (ηλικίας 55 ετών και άνω) έχουν ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Αντίθετα, η ηλικία κατά την πρώτη εμμηνορρυσιακή περίοδος και η πρώιμη εμμηνόπαυση τείνουν να προστατεύουν τον καρκίνο του μαστού.
• Η κατοχή ενός παιδιού πριν από την ηλικία των 30 ετών μπορεί να προσφέρει κάποια προστασία και η μη ύπαρξη παιδιών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού.
• Η χρήση αντισυλληπτικών χάπια από το στόμα σημαίνει ότι μια γυναίκα έχει ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού από τις γυναίκες που δεν τις έχουν χρησιμοποιήσει ποτέ. Αυτός ο κίνδυνος φαίνεται να μειώνεται και να επιστρέφει στο φυσιολογικό με το χρόνο όταν η γυναίκα σταματήσει να παίρνει τα χάπια.
• Μια μεγάλη μελέτη που διεξήχθη από την Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών έδειξε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που ήταν σε συνδυασμό οιστρογόνων και προγεστερόνης για αρκετά χρόνια. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες που εξετάζουν την ορμονοθεραπεία για συμπτώματα εμμηνόπαυσης πρέπει να συζητήσουν τον κίνδυνο έναντι του οφέλους με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Οι ασθενείς θα πρέπει να σταθμίζουν τις ανησυχίες σχετικά με την ποιότητα ζωής έναντι των σχετικών κινδύνων αυτών των φαρμάκων.

Ο τρόπος ζωής και οι διατροφικές αιτίες του καρκίνου του μαστού

Ο καρκίνος του μαστού φαίνεται να εμφανίζεται πιο συχνά σε χώρες με υψηλή διατροφή λίπους και είναι υπέρβαρος ή παχύσαρκος είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του μαστού, ιδιαίτερα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

• Αυτός ο σύνδεσμος θεωρείται περιβαλλοντική επιρροή και όχι γενετική. Για παράδειγμα, ιαπωνικές γυναίκες, με χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού ενώ στην Ιαπωνία, αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού μετά την έλευση στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Ωστόσο, αρκετές μελέτες που συγκρίνουν ομάδες γυναικών με δίαιτες υψηλής και χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά δεν έχουν δείξει διαφορά στα ποσοστά καρκίνου του μαστού.

Η κατανάλωση αλκοόλ αποτελεί επίσης καθορισμένο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη του καρκίνου του μαστού. Ο κίνδυνος αυξάνεται με την κατανάλωση αλκοόλ. Οι γυναίκες που καταναλώνουν δύο έως πέντε αλκοολούχα ποτά ημερησίως διατρέχουν κίνδυνο περίπου ενάμισι φορές σε σχέση με τους άνδρες για την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού. Η κατανάλωση ενός αλκοολούχου ποτού ανά ημέρα έχει ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο.

Μελέτες δείχνουν επίσης ότι η τακτική άσκηση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο της γυναίκας να αναπτύξει καρκίνο του μαστού. Οι μελέτες δεν έχουν καθορίσει οριστικά πόση δραστηριότητα παρέχει σημαντική μείωση του κινδύνου. Μία μελέτη από την Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών (WHI) έδειξε ότι μόλις ένα και τέταρτο έως δύο και δυόμιση ώρες εβδομαδιαίας βηματισμού μείωσαν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού σε γυναίκες κατά 18%.

Καλοήθεις νόσους του μαστού

• Οι μεταβολές του ινομυστατικού μαστού είναι πολύ συχνές. Τα ινοκυστικά στήθη είναι ογκώδη με κάποιο πυκνό ιστό και συσχετίζονται συχνά με δυσφορία του μαστού, ειδικά πριν από την εμμηνορροϊκή περίοδο. Η κατάσταση αυτή δεν οδηγεί σε καρκίνο του μαστού.
• Ωστόσο, ορισμένοι άλλοι τύποι καλοήθων μεταβολών του μαστού, όπως αυτοί που διαγιγνώσκονται στη βιοψία ως πολλαπλασιαστικοί ή υπερπλαστικοί, προδιαθέτουν τις γυναίκες στην μεταγενέστερη ανάπτυξη του καρκίνου του μαστού.

Περιβαλλοντικές αιτίες του καρκίνου του μαστού

Η θεραπεία με ακτινοβολία αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού, αλλά μόνο μετά από μεγάλη καθυστέρηση. Για παράδειγμα, οι γυναίκες που έλαβαν ακτινοθεραπεία στο άνω μέρος για τη θεραπεία της νόσου Hodgkin πριν από την ηλικία των 30 ετών έχουν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό καρκίνου του μαστού από ότι ο γενικός πληθυσμός.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού;

Το πρώιμο στάδιο του καρκίνου του μαστού συνήθως δεν έχει συμπτώματα ή σημάδια, αν και μερικές φορές είναι δυνατόν να αισθανθεί ένα κομμάτι στο στήθος. Δεν είναι συνήθως επώδυνη.

Οι περισσότεροι άνθρωποι ανακαλύπτουν τον καρκίνο του μαστού πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα, είτε εντοπίζοντας μια ανωμαλία στη μαστογραφία είτε αισθανόμενοι ένα μαστό. Μια μάζα στη μασχάλη ή πάνω από την κλεψύδρα που δεν πάει μακριά μπορεί να είναι ένα σημάδι του καρκίνου. Άλλα πιθανά συμπτώματα είναι η εκφόρτιση του μαστού, η αναστροφή των θηλών ή οι αλλαγές στο δέρμα που υπερκαλύπτουν το στήθος.

• Οι περισσότεροι θρόμβοι μαστού δεν είναι καρκινικοί. Ένας γιατρός θα πρέπει να αξιολογεί όλους τους μαστούς.
• Η απόρριψη του μαστού είναι κοινό πρόβλημα. Η απόρριψη αφορά περισσότερο εάν είναι από ένα μόνο στήθος ή αν είναι αιματηρή. Σε κάθε περίπτωση, ένας γιατρός πρέπει να αξιολογήσει όλες τις εκκρίσεις του μαστού.
• Η αναστροφή των θηλών είναι μια κοινή παραλλαγή των κανονικών θηλών, αλλά η αναστροφή των θηλών που είναι μια νέα εξέλιξη πρέπει να είναι ανησυχητική.
• Οι αλλαγές στο δέρμα του μαστού περιλαμβάνουν κοκκινίλα, αλλαγές στην υφή και ομαλοποίηση. Οι ασθένειες του δέρματος προκαλούν συνήθως αυτές τις αλλαγές, αλλά περιστασιακά μπορεί να σχετίζονται με τον καρκίνο του μαστού.

Ένας οδηγός εικόνων για τον καρκίνο του μαστού

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για καρκίνο του μαστού;

Ο καρκίνος του μαστού αναπτύσσεται για μήνες ή χρόνια. Μόλις ταυτοποιηθεί, ωστόσο, αισθάνεται κάποια αίσθηση επείγουσας ανάγκης για τη θεραπεία, επειδή ο καρκίνος του μαστού είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί καθώς εξαπλώνεται. Θα πρέπει να δείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από τα παρακάτω:

• Βρίσκοντας μια μάζα στήθους
• Βρίσκοντας ένα κομμάτι στη μασχάλη σας ή πάνω από την κλεψύδρα σας που δεν πάει μακριά σε δύο εβδομάδες ή έτσι
• Ανάπτυξη της εκκένωσης των θηλών
• Παρατηρώντας νέα αναστροφή θηλών ή μεταβολές του δέρματος πάνω από το στήθος

Η ερυθρότητα ή το πρήξιμο στο στήθος μπορεί να υποδηλώνει μόλυνση του μαστού.

• Θα πρέπει να δείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εντός των επόμενων 24 ωρών για να ξεκινήσετε τη θεραπεία.
• Εάν έχετε ερυθρότητα, πρήξιμο ή έντονο πόνο στο στήθος και δεν μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας, αυτό σας εγγυάται ένα ταξίδι στο πλησιέστερο τμήμα έκτακτης ανάγκης.

Εάν η μαστογραφία σας εντοπίσει μια ανωμαλία, θα πρέπει να δείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης αμέσως για να κάνετε ένα σχέδιο για περαιτέρω αξιολόγηση.

Τι εξετάσεις και εξετάσεις χρησιμοποιούν οι γιατροί για να διαγνώσουν τον καρκίνο του μαστού;

Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού αποτελείται συνήθως από διάφορα στάδια, όπως εξέταση του μαστού, μαστογραφία, ενδεχομένως υπερηχογραφία ή μαγνητική τομογραφία, και, τέλος, βιοψία. Η βιοψία (λαμβάνοντας ένα κομμάτι ιστού του μαστού) είναι ο μόνος οριστικός τρόπος για τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού.

Εξέταση του μαστού

• Μια πλήρης εξέταση του μαστού περιλαμβάνει οπτική επιθεώρηση και προσεκτική ψηλάφηση (αίσθημα) των μαστών, των μασχάλων και των περιοχών γύρω από την κλεψύδρα σας.
• Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να παγιδεύσει ένα κομμάτι ή απλώς να αισθανθεί πάχυνση.

Mammography

• Τα μαστογραφικά είναι ακτίνες Χ του μαστού που μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της φύσης ενός κομματιού. Οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου συστήνουν μαστογραφίες για τον εντοπισμό πρώιμου καρκίνου.
• Συνήθως, είναι δυνατόν να πει από τη μαστογραφία εάν μια μάζα στο στήθος είναι ανώμαλη, αλλά καμία δοκιμασία δεν είναι 100% αξιόπιστη. Τα μαστογραφημένα δείγματα μπορεί να χάσουν έως και 10% -15% των καρκίνων του μαστού.
• Μια ψευδή θετική μαστογραφία είναι αυτή που υποδηλώνει κακοήθεια (καρκίνο) όταν μια βιοψία δεν βρίσκει κακοήθεια.
• Μια ψευδώς αρνητική μαστογραφία είναι αυτή που φαίνεται φυσιολογική όταν στην πραγματικότητα υπάρχει ο καρκίνος.
• Μόνο μία μαστογραφία συχνά δεν επαρκεί για να αξιολογήσει ένα κομμάτι. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ζητήσει πιθανώς πρόσθετες εξετάσεις.
• Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να ορίζουν σαφώς όλους τους μαστούς του μαστού ως καλοήθη ή βιοψία τους.

Υπέρηχος

• Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα συχνά εκτελούν υπερηχογράφημα του μαστού για να αξιολογήσουν μια μαστίχη.
• Τα κύματα υπερήχων δημιουργούν μια «εικόνα» του εσωτερικού του μαστού.
• Μπορεί να αποδείξει εάν μια μάζα είναι γεμάτη με υγρό (κυστικό) ή στερεό. Οι καρκίνοι είναι συνήθως συμπαγείς, ενώ πολλές κύστεις είναι καλοήθεις.
• Οι επαγγελματίες υγείας μπορούν να χρησιμοποιήσουν υπερήχους για να καθοδηγήσουν μια βιοψία ή την αφαίρεση του υγρού.

MRI

• Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες και μπορεί να διευκρινίσει τα ευρήματα που έχουν παρατηρηθεί στη μαστογραφία ή τον υπερηχογράφημα.
• Η μαγνητική τομογραφία δεν είναι συνηθισμένη για τον εντοπισμό καρκίνου, αλλά οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να την συστήσουν σε ειδικές καταστάσεις.

Βιοψία

• Ο μόνος τρόπος για τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού με βεβαιότητα είναι η βιοψία του εν λόγω ιστού. Βιοψία σημαίνει να πάρεις ένα πολύ μικρό κομμάτι ιστού από το σώμα για εξέταση κάτω από το μικροσκόπιο και να το δοκιμάσεις από παθολογοανατόμο για να καθορίσεις αν υπάρχει καρκίνος. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές βιοψίας.
• Η λεπτή βελόνα αναρρόφησης αποτελείται από την τοποθέτηση μιας βελόνας στο στήθος και την αναρρόφηση μερικών κυττάρων για εξέταση από έναν παθολόγο. Είναι σύνηθες για τους γιατρούς να χρησιμοποιούν αυτή την τεχνική μετά την εύρεση μιας μάζας γεμάτης με υγρό και ο καρκίνος δεν είναι πιθανός.
• Ένας γιατρός εκτελεί βιοψία πυρήνα-βελόνας με ειδική βελόνα που παίρνει ένα μικρό κομμάτι ιστού για εξέταση. Συνήθως, ένας γιατρός κατευθύνει τη βελόνα στην ύποπτη περιοχή με καθοδήγηση με υπερήχους ή μαστογραφία. Οι ιατρικοί επαγγελματίες χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο αυτή την τεχνική επειδή είναι λιγότερο επεμβατική από τη χειρουργική βιοψία. Λαμβάνει μόνο ένα δείγμα ιστού αντί να αφαιρεί ολόκληρο το κομμάτι. Περιστασιακά, εάν ένας γιατρός μπορεί να αισθανθεί τη μάζα εύκολα, τα κύτταρα μπορούν να αφαιρεθούν με βελόνα χωρίς πρόσθετη καθοδήγηση.
• Ένας ιατρός εκτελεί μια χειρουργική βιοψία κάνοντας μια τομή στο στήθος και αφαιρώντας το κομμάτι του ιστού. Ορισμένες τεχνικές επιτρέπουν την αφαίρεση ολόκληρου του κομματιού.
• Ανεξάρτητα από το πώς λαμβάνεται η βιοψία, ένας παθολόγος θα εξετάσει τον ιστό. Αυτοί είναι γιατροί ειδικά εκπαιδευμένοι στη διάγνωση ασθενειών εξετάζοντας τα κύτταρα και τους ιστούς υπό μικροσκόπιο.
• Εάν ένας γιατρός διαγνώσει έναν καρκίνο στη βιοψία, ο ιστός θα δοκιμαστεί για υποδοχείς ορμονών. Οι υποδοχείς είναι θέσεις στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων που δεσμεύονται με οιστρογόνο ή προγεστερόνη. Γενικά, όσο περισσότεροι υποδοχείς, τόσο πιο ευαίσθητος θα είναι ο όγκος στην ορμονοθεραπεία. Υπάρχουν επίσης και άλλες δοκιμές (για παράδειγμα, μέτρηση υποδοχέων HER2 / neu) που μπορούν να εκτελεστούν για να βοηθήσουν στον χαρακτηρισμό ενός όγκου και να προσδιορίσουν τον τύπο της θεραπείας που θα είναι πιο αποτελεσματικός για έναν δεδομένο όγκο. Ο γονιδιωματικός έλεγχος (δοκιμές που αξιολογούν την έκφραση γονιδίων στον όγκο) πραγματοποιείται επίσης συχνά στο δείγμα ιστού για να προσδιοριστεί πόσο πιθανό είναι να επαναληφθεί ένας μεμονωμένος όγκος και να προβλεφθεί εάν ένας ασθενής με θετικό όγκο υποδοχέα οιστρογόνου θα επωφεληθεί από την προσθήκη χημειοθεραπείας στο σχήμα ορμονικής θεραπείας.

Πώς οι Γιατροί Προσδιορίζουν Στάσεις Καρκίνου του Μαστού;

Η χειρουργική επέμβαση είναι το επίκεντρο της θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού. Η επιλογή του τύπου χειρουργικής που βασίζεται σε διάφορους παράγοντες, όπως το μέγεθος και η θέση του όγκου, ο τύπος του όγκου και η γενική υγεία και προσωπικές επιθυμίες του ατόμου. Η χειρουργική επέμβαση για τη διάσωση του μαστού είναι συχνά δυνατή και μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική όταν συνδυάζεται με άλλη θεραπεία σε σύγκριση με την πλήρη αφαίρεση του μαστού ή τη μαστεκτομή.

Ένας γιατρός ακολουθεί τον καρκίνο χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες από τη χειρουργική επέμβαση και από άλλες εξετάσεις. Η σταδιοποίηση είναι μια ταξινόμηση που αντικατοπτρίζει την έκταση και την εξάπλωση ενός καρκίνου κατά τη στιγμή της διάγνωσής του και έχει αντίκτυπο στις αποφάσεις θεραπείας και στην πρόγνωση της αποκατάστασης.

• Η σταδιοποίηση του καρκίνου του μαστού βασίζεται στο μέγεθος του όγκου, ποια μέρη του μαστού εμπλέκονται, πόσοι και ποιοι λεμφαδένες επηρεάζονται και αν ο καρκίνος έχει μετασταθεί σε άλλο μέρος του σώματος.
• Οι γιατροί μπορεί να αναφέρονται σε καρκίνους ως επεμβατικές εάν εξαπλωθούν σε άλλους ιστούς. Ο καρκίνος που δεν εξαπλώνεται σε άλλους ιστούς είναι μη επεμβατικός. Το καρκίνωμα in situ είναι ένας μη επεμβατικός καρκίνος.

Ο καρκίνος του μαστού διοργανώνεται από το 0 έως το IV. Μπορεί να δείτε ένα σύστημα σταδιοποίησης TNM βάσει του μεγέθους του όγκου, της εμπλοκής των λεμφαδένων και εάν έχει συμβεί μετάσταση. Αυτό το σύστημα TNM χρησιμοποιείται για τον καθορισμό της τελικής σταδιοποίησης από το 0 έως το IV.

• Το στάδιο 0 είναι μη επεμβατικός καρκίνος του μαστού, δηλαδή, καρκίνωμα in situ χωρίς προσβεβλημένους λεμφαδένες ή μεταστάσεις. Αυτό είναι το πιο ευνοϊκό στάδιο του καρκίνου του μαστού.
• Το στάδιο Ι είναι καρκίνος του μαστού με διάμετρο μικρότερο από 2 cm (3/4 in) και δεν έχει εξαπλωθεί από το στήθος.
• Το στάδιο ΙΙ είναι καρκίνος του μαστού που είναι αρκετά μικρός αλλά έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες στην μασχάλη ή στον καρκίνο που είναι κάπως μεγαλύτερο αλλά δεν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες.
• Το στάδιο ΙΙΙ είναι καρκίνος του μαστού μεγαλύτερου μεγέθους, μεγαλύτερο από 5 cm (2 in), με μεγαλύτερη εμπλοκή των λεμφαδένων ή με φλεγμονώδη μορφή.
• Το στάδιο IV είναι μεταστατικός καρκίνος του μαστού: ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους ή τύπου που έχει μετασταθεί σε άλλο μέρος του σώματος. Αυτό είναι το λιγότερο ευνοϊκό στάδιο.

Τι είδους χειρουργική θεραπεία καρκίνου του μαστού;

Η χειρουργική επέμβαση είναι γενικά το πρώτο βήμα μετά τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Ο τύπος χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος και τον τύπο του όγκου και την υγεία και τις προτιμήσεις του ασθενούς. Συζητήστε την επιλογή των διαδικασιών με την ομάδα φροντίδας υγείας σας, καθώς οποιαδήποτε προσέγγιση έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

• Η κοιλιοπλαστική περιλαμβάνει την απομάκρυνση του καρκινικού ιστού και της γύρω περιοχής του φυσιολογικού ιστού. Αυτό δεν θεωρείται θεραπευτικό και θα πρέπει να γίνεται συνήθως σε συνδυασμό με άλλη θεραπεία όπως η ακτινοθεραπεία με ή χωρίς χημειοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία. Αυτή είναι η χειρουργική επέμβαση για τη συντήρηση του μαστού.
• Τη στιγμή της lumpectomy, οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες (οι αδένες της μασχάλης) πρέπει να αξιολογηθούν για την εξάπλωση του καρκίνου. Αυτό μπορεί να γίνει είτε με την απομάκρυνση των λεμφογαγγλίων είτε με βιοψία αποστειρωμένου κόμβου (βιοψία του πλησιέστερου λεμφαδένα στον όγκο).
• Εάν πραγματοποιηθεί βιοψία κόμβου αφιερωμένου κατά τη στιγμή της lumpectomy, μπορεί να επιτραπεί στον χειρουργό να αφαιρέσει μόνο μερικούς από τους λεμφαδένες. Σε αυτή τη διαδικασία, μια βαφή εγχέεται στην περιοχή του όγκου. Στη συνέχεια ακολουθείται η πορεία της ουσίας καθώς ταξιδεύει στους λεμφαδένες. Ο πρώτος κόμβος που έφτασε είναι ο κόμβος του αφιερώματος. Αυτός ο κόμβος θεωρείται πιο σημαντικός στην βιοψία κατά την αξιολόγηση της εξάπλωσης του όγκου.
• Εάν η βιοψία του κηδεμόνα είναι θετική, ο χειρουργός θα αφαιρέσει συνήθως όλους τους λεμφαδένες που βρίσκονται στο άξυλο (μασχάλη).
• Η απλή μαστεκτομή αφαιρεί ολόκληρο το στήθος αλλά δεν υπάρχουν άλλες δομές. Εάν ο καρκίνος είναι επεμβατικός, αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν θα θεραπεύσει μόνη της. Είναι μια κοινή θεραπεία για το DCIS, έναν μη επεμβατικό τύπο καρκίνου του μαστού.
• Η μαστεκτομή που προστατεύει τις θηλές είναι μια χειρουργική διαδικασία που αφήνει τη θηλή και το δέρμα στη θέση της.
• Η τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή απομακρύνει τους μαστούς και τους μασχαλιαίους (κάτω άκρων) λεμφαδένες αλλά δεν αφαιρεί τον υποκείμενο μυ του θωρακικού τοιχώματος. Παρόλο που προσφέρεται σχεδόν πάντα επιπρόσθετη χημειοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία, μόνο η χειρουργική επέμβαση θεωρείται επαρκής για τον έλεγχο της νόσου εάν δεν έχει μετασταθεί.
• Η ριζική μαστεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του μαστού και των υποκείμενων μυών του θωρακικού τοιχώματος, καθώς και των περιεχομένων του κάτω άκρου. Αυτή η χειρουργική δεν γίνεται πλέον επειδή οι τρέχουσες θεραπείες είναι λιγότερο παραμορφωτικές και έχουν λιγότερες επιπλοκές.

Τι είναι οι ιατρικές θεραπείες για καρκίνο του μαστού;

Πολλές γυναίκες έχουν θεραπεία εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία. Η απόφαση σχετικά με τις πρόσθετες θεραπείες που απαιτούνται βασίζεται στο στάδιο και τον τύπο του καρκίνου, στην παρουσία ορμονών (οιστρογόνων και προγεστερόνης) και / ή υποδοχέων HER2 / neu και στην υγεία και τις προτιμήσεις των ασθενών.

Ακτινοθεραπεία για καρκίνο του μαστού

Ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για να σκοτώσει τα κύτταρα όγκου, αν υπάρχει κάποια αριστερά μετά τη χειρουργική επέμβαση.

• Η ακτινοβολία είναι μια τοπική θεραπεία και ως εκ τούτου δουλεύει μόνο σε κύτταρα όγκου που βρίσκονται ακριβώς στην ακτίνα της.
• Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται συχνότερα σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε συντηρητική χειρουργική επέμβαση όπως η lumpectomy. Η συντηρητική χειρουργική επέμβαση έχει σχεδιαστεί για να αφήνει όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του ιστού του μαστού.
• Η ακτινοθεραπεία συνήθως χορηγείται πέντε ημέρες την εβδομάδα σε διάστημα πέντε έως έξι εβδομάδων. Κάθε θεραπεία διαρκεί μόνο λίγα λεπτά.
• Η ακτινοθεραπεία είναι ανώδυνη και έχει σχετικά λίγες παρενέργειες. Ωστόσο, μπορεί να ερεθίσει το δέρμα ή να προκαλέσει ένα κάψιμο παρόμοιο με ένα κακό ηλιακό έγκαυμα στην περιοχή.
• Η ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του μαστού είναι συνήθως εξωτερική ακτινοβολία δέσμης, όπου η ακτινοβολία κατευθύνεται προς μια συγκεκριμένη περιοχή του στήθους από έξω. Σπάνια χρησιμοποιείται εσωτερική ακτινοθεραπεία, όπου τα ραδιενεργά σφαιρίδια εμφυτεύονται κοντά στον καρκίνο. Έχουν αναπτυχθεί νεότερες τεχνικές ταχείας μερικής ακτινοβολίας του μαστού και μπορεί να είναι κατάλληλες σε ορισμένες περιπτώσεις. Η χρήση της ακτινοθεραπείας ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση γίνεται περισσότερο σε άλλες χώρες που εδώ, αλλά συνεχίζει να διερευνάται.

Χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού

Η χημειοθεραπεία συνίσταται στη χορήγηση φαρμάκων που θανατώνουν τα καρκινικά κύτταρα ή θα τους σταματήσουν να αναπτυχθούν. Στον καρκίνο του μαστού μπορούν να χρησιμοποιηθούν τρεις διαφορετικές στρατηγικές χημειοθεραπείας:

1. Η χημειοθεραπεία με ανοσοενισχυτικό χορηγείται σε μερικούς ανθρώπους που είχαν ενδεχομένως θεραπευτική αγωγή για τον καρκίνο του μαστού τους, όπως χειρουργική επέμβαση και για την οποία μπορεί να σχεδιαστεί ακτινοβολία. Η πιθανότητα ότι τα κύτταρα καρκίνου του μαστού μπορεί να έχουν εξαπλωθεί μικροσκοπικά μακριά από την περιοχή που λειτουργεί ή πρόκειται να ακτινοβοληθεί πιστεύεται ότι είναι αυτό που οδηγεί στις μεταστάσεις που αναπτύσσονται αργότερα. Χορηγείται ανοσοενισχυτική θεραπεία για την εξάλειψη αυτών των κρυφών, αλλά δυνητικά ακόμα κυττάρων για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής. Τα χαρακτηριστικά του πρωτοπαθούς καρκινικού όγκου, τόσο μείζονα, όσο και μικροσκοπικά, και στη γονιδιωματική ανάλυση, βοηθούν τον γιατρό να κρίνει τον κίνδυνο να εμφανιστούν τέτοια κρυμμένα κύτταρα. Η χημειοθεραπεία με ανοσοενισχυτικό χορηγείται συνήθως στην περίπτωση του καρκίνου του μαστού τριπλού αρνητικού, του καρκίνου του μαστού με θετικό HER2 ή άλλων καρκίνων που θεωρείται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο.
2. Η χειρουργική χημειοθεραπεία (γνωστή ως νεοαπνούμενη χημειοθεραπεία) χορηγείται για τη συρρίκνωση ενός μεγάλου όγκου και / ή για τη θανάτωση αδέσποτων καρκινικών κυττάρων. Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες ότι η χειρουργική επέμβαση θα απαλλαγεί πλήρως από τον καρκίνο.
3. Η θεραπευτική χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως σε γυναίκες με μεταστατικό καρκίνο του μαστού που έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τα όρια του μαστού ή της περιοχής.

• Οι περισσότεροι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες χορηγούνται μέσω IV γραμμής, αλλά μερικοί χορηγούνται ως χάπια.
• Η χημειοθεραπεία συνήθως δίνεται σε "κύκλους". Κάθε κύκλος περιλαμβάνει μια περίοδο εντατικής θεραπείας που διαρκεί μερικές ημέρες ή εβδομάδες ακολουθούμενη από μια εβδομάδα ή δύο της ανάρρωσης. Οι περισσότεροι άνθρωποι με καρκίνο του μαστού λαμβάνουν τουλάχιστον δύο, πιο συχνά τέσσερις, κύκλους χημειοθεραπείας για να ξεκινήσουν. Οι δοκιμές επαναλαμβάνονται για να δουν τι επίδραση έχει η θεραπεία στον καρκίνο.
• Η χημειοθεραπεία διαφέρει από την ακτινοβολία στο ότι αντιμετωπίζει ολόκληρο το σώμα και έτσι μπορεί να στοχεύσει σε αδέσποτα κύτταρα όγκου που μπορεί να έχουν μεταναστεύσει από την περιοχή του μαστού.
• Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας είναι γνωστές. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξαρτώνται από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Πολλά από αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες που περιλαμβάνουν απώλεια μαλλιών, ναυτία και έμετο, απώλεια όρεξης, κόπωση και χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίων. Ο χαμηλός αριθμός αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη ευαισθησία στις λοιμώξεις, να αισθάνεστε άρρωστοι και κουρασμένοι ή να αιμορραγήσετε πιο εύκολα από το συνηθισμένο. Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία ή την πρόληψη πολλών από αυτές τις παρενέργειες.

Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του μαστού

Η ορμονική θεραπεία μπορεί να δοθεί επειδή οι καρκίνοι του μαστού (ειδικά εκείνοι που έχουν επαρκείς υποδοχείς οιστρογόνου ή προγεστερόνης) είναι συχνά ευαίσθητοι στις μεταβολές των ορμονών. Μπορεί να δοθεί ορμονική θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής ενός όγκου ή για τη θεραπεία της υπάρχουσας ασθένειας.

• Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ευεργετικό να κατασταλούν οι φυσικές ορμόνες μιας γυναίκας με φάρμακα. σε άλλες, είναι ευεργετικό να προσθέσετε ορμόνες.
• Σε γυναίκες που βρίσκονται πριν από την εμμηνόπαυση, η ωοθηκική κατάλυση (απομάκρυνση των ορμονικών επιδράσεων των ωοθηκών) μπορεί να είναι χρήσιμη. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με φάρμακα που εμποδίζουν την ικανότητα των ωοθηκών να παράγουν οιστρογόνα ή με χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών, ή λιγότερο συχνά με ακτινοβολία.
• Μέχρι πρόσφατα, η ταμοξιφένη (Nolvadex), ένα αντιοιστρογόνο (ένα φάρμακο που εμποδίζει την επίδραση του οιστρογόνου), ήταν η πιο συχνά προδιαγεγραμμένη ορμονική θεραπεία. Χρησιμοποιείται τόσο για την πρόληψη του καρκίνου του μαστού όσο και για τη θεραπεία.
• Το Fulvestrant (Faslodex) είναι ένα άλλο φάρμακο που δρα μέσω του υποδοχέα οιστρογόνων, αλλά αντί να τον εμποδίζει, αυτό το φάρμακο το εξαλείφει. Μπορεί να είναι αποτελεσματική εάν ο καρκίνος του μαστού δεν ανταποκρίνεται πλέον στην ταμοξιφαίνη. Το Fulvestrant χορηγείται μόνο σε γυναίκες που βρίσκονται ήδη σε εμμηνόπαυση και έχει εγκριθεί για χρήση σε γυναίκες με προχωρημένο καρκίνο του μαστού.
• Το Palbociclib (Ibrance) είναι ένα φάρμακο που έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την επιβίωση σε γυναίκες με μεταστατικό καρκίνο του μαστού με υποδοχέα οιστρογόνου.
• Το Toremifene (Fareston) είναι ένα άλλο φάρμακο κατά του οιστρογόνου που σχετίζεται στενά με την ταμοξιφαίνη.
• Οι αναστολείς της αρωματάσης, οι οποίοι εμποδίζουν την επίδραση μιας βασικής ορμόνης που επηρεάζει τον όγκο, μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικοί από την ταμοξιφαίνη στη ρύθμιση ανοσοενισχυτικού. Τα φάρμακα αναστροζόλη (Arimidex), εξεμεστάνη (Aromasin) και λετροζόλη (Femara) έχουν διαφορετικό σύνολο παρενεργειών και κινδύνων από την ταμοξιφαίνη.
• Οι αναστολείς αρωματάσης χρησιμοποιούνται επίσης συχνά μετά από δύο ή περισσότερα χρόνια θεραπείας με ταμοξιφαίνη.
• Το Megace (οξική μεγεστρόλη) είναι ένα φάρμακο παρόμοιο με την προγεστερόνη, το οποίο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως ορμονική θεραπεία.

Στοχευμένη θεραπεία για καρκίνο του μαστού

• Η στοχοθετημένη θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας που έχει αναπτυχθεί για να λειτουργήσει άμεσα κατά ορισμένων από τις κυτταρικές αλλαγές που έχουν εντοπιστεί σε καρκίνους του μαστού. Παραδείγματα στοχοθετημένων θεραπειών περιλαμβάνουν μονοκλωνικά αντισώματα έναντι πρωτεϊνών ειδικών για καρκινικά κύτταρα.

Τι είναι ο θετικός καρκίνος του μαστού;

HER2- θετικός καρκίνος του μαστού είναι οποιοσδήποτε καρκίνος του μαστού που εκφράζει την πρωτεΐνη HER2 (μερικές φορές αναφέρεται ως HER2 / neu), μία πρωτεΐνη υπεύθυνη για την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Περίπου 15% -25% των καρκίνων του μαστού είναι HER2-θετικοί. Επειδή η θεραπεία για τους καρκίνους του μαστού με θετικούς HER2 είναι διαφορετική, όλος ο ιστός καρκίνου του μαστού ελέγχεται για την παρουσία του HER2. Αυτό γίνεται στο χειρουργικά αφαιρεθέν δείγμα ιστού, το οποίο ελέγχεται για την κατάσταση υποδοχέα ορμονών (υποδοχείς οιστρογόνου και προγεστερόνης).

Ποιες δοκιμές αξιολογούν το HER2;

Υπάρχουν δύο εγκεκριμένες μέθοδοι δοκιμής ιστών για την κατάσταση HER2. Το 2013, η Αμερικανική Εταιρεία Κλινικών Ογκολόγων (ASCO) και το Κολλέγιο Αμερικανών Παθολόγων (CAP) εξέδωσαν μια ενημερωμένη κοινή κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής σχετικά με τον έλεγχο HER2 για καρκίνο του μαστού. Οι δύο εγκεκριμένες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σήμερα στις ΗΠΑ για τη δοκιμή HER2 είναι η ανοσοϊστοχημεία (IHC) και η in situ υβριδοποίηση (ISH). Η δοκιμή IHC χρησιμοποιεί ειδικά επισημασμένα αντισώματα για να δείξει πόση πρωτεΐνη HER2 υπάρχει στην επιφάνεια του καρκινικού κυττάρου, ενώ η δοκιμή ISH μετρά τον αριθμό των αντιγράφων του γονιδίου HER2 μέσα σε κάθε κύτταρο. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι δοκιμών ISH: φθορισμός και φωτεινό πεδίο ISH. Ο υβριδισμός ίη situ φθορισμού αναφέρεται ως FISH. Αμφότερες αυτές οι δοκιμές εκτελούνται επί του δείγματος όγκου το οποίο απομακρύνεται κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Τα συμπτώματα και τα σημάδια του καρκίνου του μαστού HER2-θετικά είναι διαφορετικά από αυτά του HER2-Αρνητικού καρκίνου του μαστού;

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού με θετικό HER2 είναι τα ίδια με αυτά όλων των καρκίνων του μαστού. Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία HER2 από τα κλινικά σημεία και συμπτώματα.

Ποια είναι η θεραπεία για τον θετικό καρκίνο του μαστού HER2;

Ειδικές θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού, γνωστές ως στοχευμένες θεραπείες, έχουν αναπτυχθεί για τη θεραπεία καρκίνων του μαστού που εκφράζουν την πρωτεΐνη HER2. Οι στοχευμένες θεραπείες είναι νεότερες μορφές θεραπείας του καρκίνου που επιτίθενται ειδικά σε καρκινικά κύτταρα και μειώνουν λιγότερο τα φυσιολογικά κύτταρα από την παραδοσιακή χημειοθεραπεία. Οι στοχευμένες θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού με θετικό HER2 περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Το Trastuzumab (Herceptin) είναι ένα αντίσωμα κατά της πρωτεΐνης HER2 Η προσθήκη της θεραπείας με trastuzumab στη χημειοθεραπεία που χορηγήθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση έχει αποδειχθεί ότι μειώνει το ποσοστό υποτροπής και το ποσοστό θνησιμότητας σε γυναίκες με πρώιμους καρκίνους μαστού HER2-θετικούς. Η χρήση της τραστουζουμάμπης μαζί με τη χημειοθεραπεία έχει γίνει μια τυπική θεραπεία με βοηθητικές ουσίες για αυτές τις γυναίκες.
• Το pertuzumab (Perjeta) λειτουργεί επίσης κατά του καρκίνου του μαστού με θετικούς HER2, εμποδίζοντας την ικανότητα των καρκινικών κυττάρων να λαμβάνουν σήματα ανάπτυξης από το HER2.
• Το Lapatinib (Tykerb) είναι ένα άλλο φάρμακο που στοχεύει την πρωτεΐνη HER2 και μπορεί να χορηγηθεί σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Χρησιμοποιείται σε γυναίκες με θετικό καρκίνο του μαστού HER2 που δεν βοηθείται πλέον από τη χημειοθεραπεία και την τραστουζουμάμπη.
• Το T-DM1 ή το ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla) είναι ένας συνδυασμός του Herceptin και του φαρμάκου χημειοθεραπείας emtansine. Το Kadcyla σχεδιάστηκε για να χορηγεί emtansine σε καρκινικά κύτταρα προσαρμόζοντάς το στο Herceptin.

Παρακολούθηση του καρκίνου του μαστού

Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση της ζωής. Η αρχική παρακολούθηση μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας είναι συνήθως κάθε τρεις έως έξι μήνες για τα πρώτα δύο έως τρία χρόνια.

• Αυτό το πρωτόκολλο παρακολούθησης βασίζεται στις μεμονωμένες περιστάσεις και τις θεραπείες που λήφθηκαν.

Υπάρχουν τρόποι για την πρόληψη του καρκίνου του μαστού;

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του καρκίνου του μαστού είναι το φύλο, η ηλικία και η γενετική. Επειδή οι γυναίκες δεν μπορούν να κάνουν τίποτα για αυτούς τους κινδύνους, συνιστάται η τακτική εξέταση για να επιτρέπεται η έγκαιρη ανίχνευση και έτσι να αποφεύγεται ο θάνατος από τον καρκίνο του μαστού.

Κλινική εξέταση του μαστού: Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου συνέστησε ιστορικά την εξέταση του μαστού από εκπαιδευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης κάθε τρία χρόνια που ξεκινά από 20 ετών και στη συνέχεια ετησίως μετά την ηλικία των 40 ετών. Οι πιο πρόσφατες συστάσεις έχουν θέσει υπό αμφισβήτηση αυτή τη σύσταση, καθώς δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν κανένα όφελος από την αυτοέλεγχο του μαστού ή την εξέταση του μαστού από έναν γιατρό. Επί του παρόντος, αυτές οι πρακτικές δεν συνιστώνται, αλλά συνιστάται στις γυναίκες να γνωρίζουν την εμφάνιση και την αίσθηση του στήθους τους και να αναφέρουν τυχόν αλλαγές σε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Παρουσιάστηκε επίσης διαμάχη σχετικά με το πότε θα ξεκινήσουν μαστογραφίες για τον έλεγχο του καρκίνου του μαστού. Ο έλεγχος αφορά πραγματικά μελέτες που γίνονται σε άτομα με μέτριο κίνδυνο και χωρίς συμπτώματα για να αναζητήσουν κρυμμένους καρκίνους. Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου συνιστά την ακόλουθη πρακτική ελέγχου για γυναίκες με μέσο κίνδυνο:

• Οι γυναίκες ηλικίας 40 έως 44 ετών θα πρέπει να έχουν την επιλογή να ξεκινούν ετήσιες μαστογραφίες εάν το επιθυμούν. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι κίνδυνοι της ανίχνευσης καθώς και τα πιθανά οφέλη.
• Οι γυναίκες ηλικίας 45 έως 54 ετών πρέπει να λαμβάνουν μαστογραφίες κάθε χρόνο.
• Οι γυναίκες ηλικίας 55 ετών και άνω θα πρέπει να μεταβαίνουν σε μαστογραφίες κάθε δύο χρόνια ή να έχουν την επιλογή να συνεχίσουν την ετήσια εξέταση.

Η εξέταση θα πρέπει να συνεχίζεται όσο η γυναίκα είναι σε καλή κατάσταση και αναμένεται να ζήσει 10 ακόμη χρόνια ή και περισσότερο.

Για τις γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού, η εξέταση μαστογραφίας μπορεί να ξεκινήσει νωρίτερα, γενικά 10 χρόνια πριν από την ηλικία κατά την οποία ο μικρότερος στενός συγγενής ανέπτυξε καρκίνο του μαστού. Πρέπει να εξετάζονται οι γενετικοί έλεγχοι.

Η παχυσαρκία μετά την εμμηνόπαυση και η υπερβολική λήψη αλκοόλ μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Οι φυσικά ενεργές γυναίκες ενδέχεται να έχουν μικρότερο κίνδυνο. Όλες οι γυναίκες ενθαρρύνονται να διατηρούν το φυσιολογικό σωματικό βάρος, ειδικά μετά την εμμηνόπαυση, για να περιορίσουν την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και να κάνουν τακτική άσκηση. Η αντικατάσταση ορμόνης θα πρέπει να είναι περιορισμένη σε διάρκεια εάν απαιτείται από ιατρική άποψη.

Σε γυναίκες που είναι γενετικά υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού, τα φάρμακα που εμποδίζουν τα οιστρογόνα (Tamoxifen) έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν το περιστατικό του καρκίνου του μαστού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες πρέπει να συζητούνται προσεκτικά με τον γιατρό σας πριν από την έναρξη της θεραπείας. Ένα δεύτερο φάρμακο, το ραλοξιφένη (Evista), το οποίο χρησιμοποιείται τώρα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, επίσης αποκλείει τις επιδράσεις του οιστρογόνου και φαίνεται ότι εμποδίζει τον καρκίνο του μαστού. Οι αρχικές μελέτες έδειξαν ότι τόσο η ταμοξιφένη όσο και η ραλοξιφαίνη ήταν σε θέση να μειώσουν τον κίνδυνο διηθητικού καρκίνου του μαστού, αλλά η ραλοξιφαίνη δεν είχε αυτό το προστατευτικό αποτέλεσμα έναντι του μη επεμβατικού καρκίνου. Έχουν διεξαχθεί μελέτες για τον περαιτέρω χαρακτηρισμό της αποτελεσματικότητας και των ενδείξεων για τη χρήση της ραλοξιφαίνης ως προληπτικού φαρμάκου για τον καρκίνο του μαστού.

Περιστασιακά, μια γυναίκα με πολύ υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού θα αποφασίσει να έχει προληπτική ή προφυλακτική μαστεκτομή για να αποφύγει την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού. Επιπλέον, η απομάκρυνση των ωοθηκών έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού σε γυναίκες που έχουν τις μεταλλάξεις BRCA1 ή BRCA2 και οι ωοθήκες τους έχουν απομακρυνθεί χειρουργικά πριν φτάσουν την ηλικία των 40 ετών.

Έρευνα για τον καρκίνο του μαστού

Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για να διευκρινιστούν οι ακριβείς αιτίες του καρκίνου του μαστού και ο κυτταρικός μηχανισμός με τον οποίο ορισμένοι παράγοντες του τρόπου ζωής προκαλούν την ανάπτυξη καρκίνου. Μια μακροχρόνια συνεχιζόμενη μελέτη εξετάζει 50.000 γυναίκες των οποίων οι αδελφές είχαν καρκίνο του μαστού και θα συλλέγουν πληροφορίες από αυτές τις γυναίκες για μια περίοδο 10 ετών. Η επίδραση των παραγόντων διατροφής και του τρόπου ζωής που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη ή την εξέλιξη του καρκίνου έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τους ερευνητές. Κλινικές δοκιμές για καρκίνο του μαστού είναι πάντα σε εξέλιξη για την αξιολόγηση νέων θεραπειών ή συνδυασμών θεραπειών.

Άλλοι τύποι έρευνας απευθύνονται στον εντοπισμό επιπρόσθετων κυτταρικών στόχων (όπως η πρωτεΐνη HER2) που μπορεί να είναι χρήσιμοι για την ανάπτυξη νέων θεραπειών για καρκίνο του μαστού. Εξετάζεται η ανάπτυξη νέων χημειοθεραπευτικών παραγόντων καθώς και η αποτελεσματικότητα των νεώτερων και διαφορετικών αγωγών ακτινοθεραπείας.

Επίσης, βελτιώνονται οι χειρουργικές θεραπείες και διερευνάται πρόοδος στη χειρουργική τεχνική για τη βελτίωση τόσο της χειρουργικής αφαίρεσης καρκίνων του μαστού όσο και της αποκατάστασης του μαστού μετά την αφαίρεση του όγκου.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον καρκίνο του μαστού;

Λόγω της βελτιωμένης διαλογής και της ευαισθητοποίησης του καρκίνου του μαστού σε συνδυασμό με την πρόοδο της θεραπείας, τα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού μειώνονται συνεχώς από το 1990. Συγκεκριμένα, οι μη επεμβατικοί (in situ) καρκίνοι συνδέονται με πολύ υψηλό ρυθμό σκλήρυνσης, αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο καρκίνος του μαστού είναι μια εξαιρετικά θεραπεύσιμη ασθένεια και ότι η εξέταση για καρκίνο του μαστού συχνά καθιστά δυνατή την ανίχνευση όγκων στα αρχικά στάδια τους όταν η θεραπεία έχει την καλύτερη ευκαιρία για επιτυχία.

Ποιο είναι το ποσοστό επανάληψης για τον θετικό καρκίνο του μαστού;

Οι HER2-θετικοί όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται ταχύτερα από τους όγκους που δεν εκφράζουν την πρωτεΐνη HER2. Ωστόσο, τα ποσοστά επανεμφάνισης ποικίλουν και εξαρτώνται περισσότερο από την απλή κατάσταση του HER2 του όγκου. Όπως και άλλοι καρκίνοι του μαστού, τα ποσοστά επανεμφάνισης εξαρτώνται από την έκταση της εξάπλωσης του όγκου τη στιγμή της διάγνωσης (στάδιο) του όγκου μαζί με άλλα χαρακτηριστικά του όγκου. Η ανάπτυξη των αντι-HER2 θεραπειών (που συζητήθηκαν προηγουμένως) έχει βελτιώσει σημαντικά τις προοπτικές για τους ασθενείς με θετικό για HER2 καρκίνο του μαστού.

Ομάδες Υποστήριξης Καρκίνου του Μαστού και Συμβουλευτική

Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου
Χωρίς χρέωση: 800-4-ΚΑΡΚΙΝΟΣ (1-800-422-6237)
TTY (για τους κωφούς και τους δύσκολους για κλήση καλούντες): 800-332-8615