Τι προκαλεί αμηνόρροια; τη θεραπεία, τα συμπτώματα και το κέρδος βάρους

Τι είναι η Αμηνόρροια;

Η αμηνόρροια είναι η απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας και μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.

• Η πρωτοπαθής αμηνόρροια είναι η απουσία εμμηνορρυσιακής αιμορραγίας και δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (για παράδειγμα ανάπτυξη μαστού και ηβική τρίχα) σε ένα κορίτσι ηλικίας 14 ετών ή η απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας με φυσιολογική ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών σε ένα κορίτσι ηλικίας 16 ετών.
• Η δευτερογενής αμηνόρροια είναι η απουσία εμμηνορρυσιακής αιμορραγίας σε μια γυναίκα που είχε εμμηνόρροια αλλά στη συνέχεια σταματά την εμμηνόρροια για τρεις ή περισσότερους μήνες χωρίς την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία (παραγωγή μητρικού γάλακτος), την καταστολή του κύκλου με χάπια συστηματικής ορμονικής αντισύλληψης (αντισύλληψης) ή την εμμηνόπαυση.

Για μια γυναίκα να έχει κανονικούς κύκλους εμμηνορρυσίας, ο υποθάλαμος, η υπόφυση, οι ωοθήκες και η μήτρα θα πρέπει να λειτουργούν κανονικά. Ο υποθάλαμος διεγείρει την υπόφυση για να απελευθερώσει την ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων (FSH) και την ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH). Η FSH και η LH προκαλούν τις ωοθήκες να παράγουν τις ορμόνες οιστρογόνο και προγεστερόνη. Το οιστρογόνο και η προγεστερόνη είναι υπεύθυνα για τις κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριο (επένδυση της μήτρας), συμπεριλαμβανομένης της εμμηνόρροιας. Επιπλέον, η γεννητική οδός μιας γυναίκας πρέπει να είναι απαλλαγμένη από οποιεσδήποτε ανωμαλίες για να επιτρέψει τη διέλευση του εμμηνορροϊκού αίματος.

Τι προκαλεί Amenorrhea;

Η αμηνόρροια μπορεί να οφείλεται σε ανωμαλία στον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, ανατομικές ανωμαλίες της γεννητικής οδού ή λειτουργικές αιτίες.

Υποθαλαμικά αίτια

• Το κρανιοφαρυγγίωμα (ένας όγκος στον εγκέφαλο κοντά στον αδένα της υπόφυσης)
• Σύνδρομο Kallmann (ανεπάρκεια γοναδοτροπίνων, οι οποίες είναι ορμόνες ικανές να προάγουν την ανάπτυξη και τη λειτουργία των αναπαραγωγικών οργάνων)
• Διατροφική ανεπάρκεια
• Χαμηλό σωματικό βάρος ή καθυστέρηση ανάπτυξης

Αιτίες της υπόφυσης

• Προλακτιναιμία (υψηλά επίπεδα προλακτίνης στο αίμα, μια ορμόνη που διεγείρει την έκκριση του γάλακτος από το στήθος κατά τη διάρκεια του θηλασμού) - πιθανώς προκαλούμενη από το προλακτίνωμα (ένας όγκος της υπόφυσης που εκκρίνει την ορμόνη προλακτίνη)
• Διαταραχές που σχετίζονται με άλλους όγκους της υπόφυσης (για παράδειγμα, σύνδρομο Cushing, ακρομεγαλία ή ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς)
• Η νέκρωση της υπόφυσης της υπόφυσης (θάνατος των κυττάρων της υπόφυσης μετά από μια γυναίκα που παραδίδει ένα μωρό)
• Αυτοάνοση υποφυσίτιδα (κύτταρα της υπόφυσης που καταστράφηκαν από το αμυντικό σύστημα του οργανισμού)
• Το κρανιοφαρυγγίωμα (ένας όγκος εντός της υπόφυσης)
• Ακτινοβολία της υπόφυσης
• Σαρκοείδωση (γενικευμένη ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει την υπόφυση)

Αιτίες ωοθηκών

• Αναγέννηση (έλλειψη απελευθέρωσης ενός αυγού)
• Υπερανδρογοναιμία (υψηλά επίπεδα αρσενικών ορμονών στο αίμα)
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (ορμονική διαταραχή που επηρεάζει γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας)
• Πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια
• Το σύνδρομο Turner (μια γενετική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υποβαθμισμένες ωοθήκες, αποτυχία να διατηρηθεί και βραχύ ανάστημα)
• Καθαρή γεννητική δυσγενεσία (ελαττωματική ανάπτυξη της ωοθήκης)
• Αυτοάνοση ωοφωρίτιδα (κύτταρα των ωοθηκών που καταστράφηκαν από το αμυντικό σύστημα του οργανισμού)
• Fragile X premutation
• Ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία
• Η γαλακτοζαιμία (μια κληρονομική διαταραχή στην οποία η γαλακτόζη, ένας τύπος ζάχαρης, συσσωρεύεται στο αίμα)
• Ανατομικές ανωμαλίες του γεννητικού συστήματος
• Ενδομήτριες συμφύσεις
• Αμφισβητούμενος υμένας (ένας υμένας στον οποίο δεν υπάρχει άνοιγμα, η μεμβράνη κλείνει εντελώς τον κόλπο)
• Το εγκάρσιο κολπικό διάφραγμα (διαχωριστικό τοίχωμα ή μεμβράνη στον κόλπο)
• Απλασία (απουσία οργάνου ή ιστού) του κόλπου, του τραχήλου ή της μήτρας

Λειτουργικά αίτια

• Ανορεξία / βουλιμία
• Χρόνιες ασθένειες (για παράδειγμα, φυματίωση)
• Υπερβολικό βάρος ή απώλεια βάρους
• Υποσιτισμός
• Κατάθλιψη ή άλλες ψυχιατρικές διαταραχές
• Ψυχαγωγική χρήση ναρκωτικών
• Ψυχοτροπική χρήση ναρκωτικών (φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη σταθεροποίηση ή τη βελτίωση της διάθεσης, της ψυχικής κατάστασης ή της συμπεριφοράς)
• Υπερβολικό άγχος
• Υπερβολική άσκηση
• Καταστολή κύκλων με χάπια συστηματικής ορμονικής αντισύλληψης (αντισύλληψη)

Ποια είναι τα συμπτώματα της αμηνόρροιας;

Η αμηνόρροια είναι ένα σύμπτωμα μιας υποκείμενης διαταραχής και όχι μια κατάσταση από μόνη της. Μπορεί να υπάρχουν επιπλέον συμπτώματα ανάλογα με τη σχετική πάθηση.

• Η γαλακτορία (οι μαστοί παράγουν γάλα σε μια γυναίκα που δεν είναι έγκυος ή θηλάζουν), ο πονοκέφαλος ή η μειωμένη περιφερική όραση μπορεί να είναι ένα σημάδι ενός ενδοκρανιακού όγκου.
• Η αυξημένη ανάπτυξη μαλλιών σε ένα αρσενικό μοτίβο (hirsutism) μπορεί να προκληθεί από την υπερβολική ανδρογόνο (μια ορμόνη που ενθαρρύνει την ανάπτυξη των ανδρικών χαρακτηριστικών φύλου).
• Η ξηρότητα του κόλπου, οι εξάψεις, οι νυχτερινές εφιδρώσεις ή ο διαταραγμένος ύπνος μπορεί να αποτελούν ένδειξη ωοθηκικής ανεπάρκειας ή πρόωρης ωοθηκικής ανεπάρκειας.
• Μπορεί να υπάρξει αξιοσημείωτη αύξηση βάρους ή απώλεια βάρους.
• Υπερβολική ανησυχία μπορεί να υπάρχει σε γυναίκες με σχετιζόμενες ψυχιατρικές ανωμαλίες.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη

Συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας εάν ένα κορίτσι είναι ηλικίας 14 ετών και τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά του (για παράδειγμα, ανάπτυξη μαστού και ηβική τρίχα) δεν έχουν αρχίσει να αναπτύσσονται, ή ένα κορίτσι είναι 16 ετών και δεν είχε την πρώτη εμμηνορροϊκή περίοδο.
Για τις γυναίκες που έχουν ήδη αρχίσει την εμμηνόρροια, θα πρέπει να δουν έναν επαγγελματία υγείας εάν έχουν χάσει τρεις διαδοχικές περιόδους εμμήνου ρύσεως.

Πώς να διαγνώσει Amenorrhea

Ένας γιατρός μπορεί να κάνει τις ακόλουθες εξετάσεις για να προσδιορίσει την αιτία της αμηνόρροιας:

• Μπορούν να διεξαχθούν εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό των επιπέδων ορμονών που εκκρίνονται από την υπόφυση (FSH, LH, TSH και προλακτίνη) και τις ωοθήκες (οιστρογόνα).
• Η υπερηχογραφία της λεκάνης μπορεί να πραγματοποιηθεί για να εκτιμηθούν οι ανωμαλίες της γεννητικής οδού ή να αναζητηθούν πολυκυστικές ωοθήκες.
• Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία της κεφαλής μπορεί να πραγματοποιηθεί για να εξαιρούνται τα αίτια υποφυσιακής και υποθάλαμης της αμηνόρροιας.

Εάν οι παραπάνω δοκιμές είναι ασαφείς, μπορούν να πραγματοποιηθούν συμπληρωματικές δοκιμές που περιλαμβάνουν:

• Δοκιμές λειτουργίας θυρεοειδούς
• Προσδιορισμός των επιπέδων προλακτίνης
• Υστεροσαλπιγγογραφία (δοκιμή ακτίνων Χ) ή ηχογραφία με έγχυση αλατόνερου (SIS), και τα δύο εξετάζουν τη μήτρα
• Υστεροσκόπηση (οπτικός έλεγχος της κοιλότητας της μήτρας)

Πώς να αντιμετωπίσετε την αμηνόρροια

• Σε ορισμένες γυναίκες, οι διατροφικές ανεπάρκειες που προκαλούνται από τη δίαιτα μπορεί να προκαλέσουν αμηνόρροια. Τέτοιες γυναίκες πρέπει να τρώνε μια σωστά ισορροπημένη διατροφή.
• Σε ορισμένες γυναίκες, το υπερβολικό σωματικό βάρος μπορεί να είναι η αιτία της αμηνόρροιας. Αυτές οι γυναίκες θα πρέπει να περιορίζουν την ποσότητα λίπους στη διατροφή τους και θα πρέπει να ασκούν μέτρια για να διατηρούν ένα ιδανικό βάρος σώματος.
• Περισσότερες από 8 ώρες έντονης άσκησης εβδομαδιαίως μπορεί να προκαλέσουν αμηνόρροια. Ένα μέτριο πρόγραμμα άσκησης μπορεί να αποκαταστήσει την κανονική εμμηνόρροια.
• Σε γυναίκες με νευρική ανορεξία ή υπερβολική απώλεια βάρους, οι φυσιολογικοί κύκλοι της εμμηνόρροιας μπορούν συχνά να αποκατασταθούν με υποβολή σε θεραπεία για την αποκατάσταση και διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους.
• Εάν η αμηνόρροια προκαλείται από συναισθηματικό στρες, η εξεύρεση τρόπων αντιμετώπισης του άγχους και των συγκρούσεων μπορεί να βοηθήσει.
• Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής με την αποφυγή της κατανάλωσης αλκοόλ και του καπνίσματος είναι επίσης χρήσιμη.

Τι είναι η ιατρική θεραπεία Amenorrhea;

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της αμηνόρροιας. Μόλις προσδιοριστεί η αιτία, η θεραπεία απευθύνεται στη διόρθωση της υποκείμενης νόσου, η οποία θα πρέπει να αποκαταστήσει την εμμηνόρροια. Σε περίπτωση ανατομικών ανωμαλιών του γεννητικού συστήματος, μπορεί να υποδειχθεί χειρουργική επέμβαση.

Ορισμένες αιτίες της αμηνόρροιας μπορούν να αντιμετωπιστούν με ιατρική (ναρκωτική) θεραπεία. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Οι αγωνιστές ντοπαμίνης όπως η βρωμοκριπτίνη (Parlodel) ή το περγκολίδιο (Permax) είναι αποτελεσματικοί στη θεραπεία της υπερπρολακτιναιμίας. Στις περισσότερες γυναίκες, η θεραπεία με φάρμακα αγωνιστές ντοπαμίνης αποκαθιστά την κανονική ενδοκρινολογική λειτουργία των ωοθηκών και την ωορρηξία.
• Η θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης που αποτελείται από ένα οιστρογόνο και μια προγεστερόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για γυναίκες στις οποίες παραμένει η έλλειψη οιστρογόνων επειδή η λειτουργία των ωοθηκών δεν μπορεί να αποκατασταθεί.
• Η μετφορμίνη (Glucophage) είναι φάρμακο που έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών για την πρόκληση ωορρηξίας.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφούνται από του στόματος αντισυλληπτικά για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου και για την αντικατάσταση οιστρογόνων σε γυναίκες με αμηνόρροια που δεν επιθυμούν να μείνουν έγκυες. Πριν από τη χορήγηση από του στόματος αντισυλληπτικών, η αιμορραγία απόσυρσης προκαλείται με ένεση προγεστερόνης ή από του στόματος χορήγηση 5-10 mg μεδροξυπρογεστερόνης (Provera) για 10 ημέρες.

Τι είναι οι Επιλογές Χειρουργικής Αμηνόρροιας;

• Ορισμένοι όγκοι υπόφυσης και υποθαλάμου μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, θεραπεία ακτινοβολίας.
• Οι γυναίκες με ενδομήτριες συμφύσεις απαιτούν διάλυση του ουλώδους ιστού.
• Οι χειρουργικές διαδικασίες που απαιτούνται για άλλες ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων εξαρτώνται από την ειδική κλινική κατάσταση.

Παρακολούθηση αμηνόρροιας

Απαιτείται παρακολούθηση για γυναίκες με αμηνόρροια που προκαλούνται από ωοθηκική ανεπάρκεια. Η παρακολούθηση γίνεται για την παρακολούθηση της αντικατάστασης ορμονών των ωοθηκών και για την ανίχνευση της εξέλιξης των σχετικών συνθηκών.

Πώς να αποτρέψετε την αμηνόρροια

Διατηρώντας ένα φυσιολογικό βάρος, τα κορίτσια μπορούν να αποτρέψουν την πρωτοπαθή αμηνόρροια που προκαλείται από την υπερβολική απώλεια βάρους ή την αύξηση βάρους.

Τι είναι η πρόγνωση της αμηνόρροιας;

Η αμηνόρροια συνήθως δεν αποτελεί απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Η πρόγνωση για την αμηνόρροια εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία και τον τύπο θεραπείας που είναι διαθέσιμος. Για τις περισσότερες γυναίκες, τα φάρμακα, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής ή η χειρουργική επέμβαση μπορούν να διορθώσουν την αμηνόρροια.

Η αμηνόρροια έχει συσχετιστεί με μειωμένη οστική πυκνότητα και αυξημένους ρυθμούς κατάγματος.