Διαδικασία γονιμοποίησης in vitro (ivf), ποσοστό επιτυχίας, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Γεγονότα και ορισμός της γονιμοποίησης in vitro (IVF, τεχνητή γονιμοποίηση)

• Η γονιμοποίηση in vitro ή η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια μέθοδος υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στην οποία το σπέρμα ενός ανθρώπου και το ωάριο της γυναίκας συνδυάζονται σε ένα εργαστηριακό πιάτο, όπου λαμβάνει χώρα γονιμοποίηση. Το προκύπτον έμβρυο ή έμβρυα μεταφέρονται έπειτα στη μήτρα της γυναίκας (μήτρα) για εμφύτευση και ανάπτυξη φυσικά. Συνήθως, δύο έως τέσσερα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα της γυναίκας ταυτόχρονα. Κάθε προσπάθεια ονομάζεται κύκλος.
• Υπάρχουν δύο τύποι στειρότητας, πρωτογενής και δευτεροβάθμια.
  • Η πρωτογενής στειρότητα είναι η αδυναμία ενός ζευγαριού να μείνει έγκυος (ανεξάρτητα από την αιτία) μετά από ένα έτος μη προστατευόμενης σεξουαλικής επαφής που δεν χρησιμοποιεί μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων. Ενώ η δευτερογενής υπογονιμότητα αναφέρεται σε ένα ζευγάρι που δεν μπορεί να συλλάβει μια εγκυμοσύνη όταν έχουν συλληφθεί μαζί.
  • Η δευτερογενής υπογονιμότητα επηρεάζει περίπου 6, 1 εκατομμύρια άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 10% των ανδρών και των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Οι τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART) είναι τεχνικές που βοηθούν την έγκυο γυναίκα, συμπεριλαμβανομένης της γονιμοποίησης in vitro (IVF), της ενδοκυτταροπλασματικής έγχυσης σπέρματος (ICSI) και άλλων παρόμοιων διαδικασιών.
• Η IVF χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία για πρώτη φορά στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1981. Περισσότερα από 4 εκατομμύρια μωρά γεννήθηκαν παγκοσμίως εξαιτίας της χρήσης τεχνικών in vitro γονιμοποίησης. Η εξωσωματική γονιμοποίηση παρέχει σε στείρα ζευγάρια την ευκαιρία να έχουν ένα παιδί που είναι βιολογικά σχετικό με αυτά. Το 2015, πάνω από το 1, 6% των βρεφών που γεννήθηκαν στις ΗΠΑ είναι αποτέλεσμα εγκυμοσύνης που σχεδιάστηκε με τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.
• Μόνο ένα μικρό ποσοστό στείρων ζευγαριών χρησιμοποιεί την εξωσωματική γονιμοποίηση. Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι συνήθως η θεραπεία επιλογής για μια γυναίκα με φραγμένους, σοβαρά κατεστραμμένους ή χωρίς φαλλοπειά σωλήνες. Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιείται επίσης για να ξεπεραστεί η υπογονιμότητα που προκαλείται από ενδομητρίωση ή προβλήματα με το σπέρμα (όπως ο χαμηλός αριθμός σπερματοζωαρίων). Τα ζευγάρια που απλά δεν μπορούν να συλλάβουν και έχουν δοκιμάσει άλλες μεθόδους υπογονιμότητας (όπως η ενδομήτρια σπερματέγχυση) που δεν έχουν εργαστεί για αυτούς μπορούν επίσης να δοκιμάσουν την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Πόσο αποτελεσματική είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση; Καλύπτεται η ασφάλιση;

• Ηλικία: Κάθε γυναίκα που εξακολουθεί να έχει ωορρηξία μπορεί να δοκιμάσει την εξωσωματική γονιμοποίηση, αν και τα ποσοστά επιτυχίας μειώνονται καθώς η γυναίκα ωριμάζει. Οι γυναίκες κάτω των 35 ετών έχουν τη μεγαλύτερη πιθανότητα επιτυχίας με αυτήν την τεχνική.
• Πολλαπλές γεννήσεις: Γενικά, στις γυναίκες που χρησιμοποιούν εξωσωματική γονιμοποίηση για να γεννήσουν ζωντανά, περίπου το 63% είναι μεμονωμένα μωρά, το 32% είναι δίδυμα και το 5% είναι τριπλά ή περισσότερα.
• Κόστος: Η IVF είναι δαπανηρή διαδικασία που σε πολλές περιπτώσεις δεν καλύπτεται από προγράμματα ασφάλισης υγείας.
• Μειωμένη ανάγκη για χειρουργική επέμβαση: Εάν μια γυναίκα έχει εξωσωματική γονιμοποίηση, μπορεί να μην χρειαστεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στους φαλλοπεινούς σωλήνες της. Εκτιμάται ότι η τεχνική IVF μείωσε τις χειρουργικές επεμβάσεις κατά το ήμισυ.
• Ασφάλεια: Μελέτες υποδεικνύουν ότι η γονιμοποίηση in vitro είναι ασφαλής. Μια μελέτη κάλυψε σχεδόν 1.000 παιδιά που σχεδιάστηκαν μέσω αυτών των μεθόδων σε πέντε ευρωπαϊκές χώρες και διαπίστωσε ότι τα παιδιά που παρακολουθούνταν από τη γέννηση έως την ηλικία των 5 ετών, ήταν τόσο υγιή όσο τα παιδιά που σχεδιάστηκαν φυσικά. Ωστόσο, άλλες μελέτες έχουν βρει έναν ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο γενετικών διαταραχών στα παιδιά που σχεδιάζονται μέσω τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Επιπλέον, οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιγεννητικής περιόδου αυξάνονται στις κυήσεις που προήλθαν από την εξωσωματική γονιμοποίηση. Ορισμένοι ή οι περισσότεροι από αυτούς τους αυξημένους κινδύνους οφείλονται στο γεγονός ότι ένα μεγαλύτερο ποσοστό γυναικών εγκυμοσύνης εμπλέκεται σε πολλαπλές κυήσεις. Ωστόσο, υπάρχει ένας ελαφρώς αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών στις εγκυμοσύνες ενός λεπτού που προέρχονται από εξωσωματική γονιμοποίηση, πιθανώς σε σχέση με την ηλικία των γονέων ή με τις υποκείμενες παθήσεις που οδήγησαν στην υπογονιμότητα και την ανάγκη για εξωσωματική γονιμοποίηση.

Πώς προετοιμάζεστε για τη διαδικασία IVF;

Πριν από την έναρξη ενός κύκλου εξωσωματικής γονιμοποίησης εκτελείται ένας αριθμός εξετάσεων διαλογής. Οι δοκιμές τυπικά περιλαμβάνουν μελέτες απεικόνισης όπως είναι ο υπεραπορροφητικός υπέρηχος των ωοθηκών και της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χορηγούνται από του στόματος αντισυλληπτικά χάπια στον κύκλο πριν από τον κύκλο θεραπείας. Μερικές φορές χορηγείται και άλλη φαρμακευτική αγωγή, το leuprolide (Lupron) κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, ανάλογα με το χρησιμοποιούμενο πρωτόκολλο. Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο να απεικονίσετε το εσωτερικό της μήτρας χρησιμοποιώντας μια διαδικασία που ονομάζεται υστεροσκόπηση.

Όταν ξεκινά ο κύκλος θεραπείας, χορηγούνται φάρμακα γνωστά ως γοναδοτροπίνες καθημερινά με ένεση για την προώθηση της ωρίμανσης ωοθυλακίων που περιέχουν ωάρια. Η γυναίκα διδάσκεται να χορηγεί τις ενέσεις στο σπίτι. Διεξάγονται εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση των ορμονικών επιπέδων. Ενώ ο στόχος είναι να διεγείρεται η παραγωγή πολλαπλών ωοθυλακίων, ο πραγματικός αριθμός των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων ποικίλει ευρέως. Ορισμένες γυναίκες μπορεί να παράγουν 20 ή περισσότερα ωοθυλάκια, ενώ άλλα παράγουν μόνο δύο έως τρεις ανά κύκλο. Κατά τη διάρκεια αυτής της λεγόμενης φάσης διέγερσης, διεβραϊκά υπέρηχοι εκτελούνται συχνά για να εκτιμηθεί η ωρίμανση των ωοθυλακίων και εκτελούνται καθημερινά προς το τέλος της φάσης διέγερσης.

Όταν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα υπερήχων, τα ωοθυλάκια είναι ώριμα, η γυναίκα χορηγεί μια ένεση ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροφίνης (hCG). Είναι κρίσιμο για την επιτυχία της διαδικασίας να λαμβάνεται αυτή η ένεση ακριβώς στον σωστό χρόνο για την τόνωση της ωορρηξίας (απελευθέρωση ωαρίων από την ωοθήκη).

Τι είναι η διαδικασία ανάκτησης αυγών; Πόσο διαρκεί η γονιμοποίηση;

Η διαδικασία ανάκτησης αυγών πραγματοποιείται 34 έως 36 ώρες μετά τη χορήγηση της ένεσης hCG. Σε αυτή τη διαδικασία, που πραγματοποιείται με καθοδήγηση υπερήχων, ο χειρουργός εισάγει μια βελόνα μέσα από τον κόλπο στις ωοθήκες της γυναίκας για να αφαιρέσει το υγρό που περιέχει ώριμα αυγά από τα ωοθυλάκια, τα οποία περιέχουν τα ώριμα αυγά. Γενική αναισθησία δεν απαιτείται για αυτή τη διαδικασία, αλλά η γυναίκα μπορεί να χρειαστεί καταστολή.

Η διαδικασία διαρκεί περίπου 20 με 30 λεπτά και εκτελείται εξωτερικά. Η γυναίκα γενικά συμβουλεύεται να ξεκουραστεί για το υπόλοιπο της ημέρας της διαδικασίας. Κάποια ελαφρά κηλίδωση ή / και ήπια κράμπες μπορεί να συμβούν μετά την ανάκτηση αυγών.

Το υγρό που αφαιρείται από τα ωοθυλάκια εξετάζεται στο εργαστήριο για να βεβαιωθεί ότι υπάρχουν αυγά.

Ταυτόχρονα, ο άνθρωπος παρέχει ένα δείγμα σπέρματος. Ζητείται να μην έχει σεξουαλική επαφή για λίγες μέρες πριν τα ωάρια ανακτηθούν από τη γυναίκα και προτού παράγει δείγμα σπέρματος (συνήθως με αυνανισμό). Το σπέρμα διαχωρίζεται από το σπέρμα στο εργαστήριο.

Το ενεργό σπέρμα συνδυάζεται στο εργαστηριακό πιάτο με τα αυγά. Αυτή είναι η πραγματική διαδικασία γονιμοποίησης in vitro. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα κύτταρο σπερματοζωαρίων θα εισαχθεί με το χέρι στο ωάριο με μια διαδικασία γνωστή ως ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος (ICSI). Αυτό το βήμα γίνεται για διάφορους λόγους, όπως η κακή ποιότητα του σπέρματος ή άλλες υποψίες ότι η γονιμοποίηση μπορεί να είναι δύσκολη. Ορισμένες κλινικές μπορούν να εκτελούν ICSI σε ένα κλάσμα των αυγών που έχουν συγκομιστεί.

Περίπου 18 ώρες μετά από αυτή τη διαδικασία γονιμοποίησης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί εάν το ωάριο ή τα αυγά έχουν γονιμοποιηθεί και έχουν αρχίσει να διαιρούνται σε έμβρυα. Αυτά επωάζονται και παρατηρούνται τις επόμενες 2 έως 3 ημέρες ή και περισσότερο.

Τι είναι η μεταφορά εμβρύου;

Η γυναίκα θα ενημερωθεί από το εργαστήριο για την κατάσταση της διαδικασίας γονιμοποίησης, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των αυγών που έχουν γονιμοποιηθεί επιτυχώς. Η μεταφορά εμβρύου στη μήτρα της γυναίκας προγραμματίζεται συνήθως 3 έως 5 ημέρες μετά την ανάκτηση των αυγών, ανάλογα με την ωρίμανση των εμβρύων.

Ο αριθμός των εμβρύων που πρόκειται να μεταφερθούν θα αποφασιστεί από κοινού από τον γιατρό και την ίδια την γυναίκα. Αυτό μπορεί να ποικίλει από ένα έμβρυο σε πολλά. Κατά τη σύνταξη μιας σύστασης σχετικά με τον αριθμό των εμβρύων που θα μεταφερθούν, ο γιατρός θα εξετάσει την ηλικία και το ιστορικό αναπαραγωγής της γυναίκας, την ποιότητα και την εμφάνιση των γονιμοποιημένων εμβρύων και τον κίνδυνο πολλαπλών κυήσεων.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός μεταφέρει τα έμβρυα στη μήτρα της γυναίκας μέσω του τράχηλου με έναν καθετήρα (ένα μακρύ λεπτό σωλήνα). Αυτή η διαδικασία γίνεται χρησιμοποιώντας ένα speculum με τρόπο παρόμοιο με μια πυελική εξέταση. Η αναισθησία δεν απαιτείται για αυτή τη διαδικασία. Στη συνέχεια, η γυναίκα θα πρέπει να παραμείνει σε ύπτια θέση για τουλάχιστον μία ώρα.

Τι συμβαίνει μετά τη μεταφορά εμβρύου;

Αυτό είναι γνωστό ως ωχρινική φάση του κύκλου και η γυναίκα λαμβάνει την ορμόνη προγεστερόνη, είτε ως ενέσεις είτε ως κολπικά υπόθετα. Μερικές φορές θα δοθεί προγεστερόνη και στις δύο μορφές. Η χορήγηση προγεστερόνης συνεχίζεται για τις επόμενες 2 εβδομάδες. Μια δοκιμή εγκυμοσύνης έχει προγραμματιστεί για δύο εβδομάδες μετά τη μεταφορά εμβρύου. Εάν η εμφύτευση είναι επιτυχής (το αυγό ή τα αυγά συνδέονται με το τοίχωμα της μήτρας και αναπτύσσονται), το αποτέλεσμα της δοκιμής εγκυμοσύνης πρέπει να είναι θετικό.

Ποια είναι τα ποσοστά επιτυχίας για την εξωσωματική γονιμοποίηση;

Το ποσοστό ζωντανών γεννήσεων για έναν κύκλο ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία της μητέρας. Σύμφωνα με την Εταιρεία Υποβοηθούμενων Αναπαραγωγικών Τεχνολογιών (SART) το 2014:

• Το ποσοστό των ζώντων γεννήσεων ανά κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι 54% μεταξύ των γυναικών ηλικίας κάτω των 35 ετών και 42% για τα άτομα ηλικίας 35 έως 37 ετών.
• Το ποσοστό επιτυχίας κυμαίνεται από 3, 9% έως 13, 3% σε άτομα άνω των 40 ετών.
• Η εγκυμοσύνη σε γυναίκες άνω των 44 ετών είναι σπάνια.

Κατά την ανασκόπηση των στατιστικών για διαφορετικά προγράμματα IVF, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τι πραγματικά αναφέρεται. Ένα ποσοστό εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνει τις λεγόμενες χημικές εγκυμοσύνες, στις οποίες η δοκιμή εγκυμοσύνης είναι θετική αλλά η εγκυμοσύνη τελειώνει πριν από ένα βιώσιμο έμβρυο μπορεί να αποδειχθεί μόνο με υπερήχους. Το ποσοστό εγκυμοσύνης είναι επίσης διαφορετικό από το ποσοστό γεννήσεων, καθώς περιλαμβάνει όλες τις εγκυμοσύνες που μπορεί να οδηγήσουν ή να μην οδηγήσουν σε γέννηση. Ακόμη και τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων μπορεί να διαφέρουν μεταξύ διαφορετικών κλινικών, επειδή τα κριτήρια επιλογής για τους ασθενείς και ο αριθμός των εμβρύων που συνήθως μεταφέρονται ποικίλλουν.

Το ποσοστό των αποβολών με τις εγκυμοσύνες στην εξωσωματική γονιμοποίηση είναι το ίδιο με αυτό των κυήσεων που εγκυμονούν αυθόρμητα. Η έκτοπη κύηση εμφανίζεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων. Μια έκτοπη εγκυμοσύνη είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Με μια έκτοπη εγκυμοσύνη, το έμβρυο αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα και συνήθως δεν επιβιώνει.

Μπορείτε να δώσετε αυγά ή σπέρμα;

Οι δωρητές μπορούν να συνεισφέρουν το ωάριο ή το σπέρμα (ή ακόμα και ένα κατεψυγμένο έμβρυο) σε πρόγραμμα IVF όταν ένας σύντροφος δεν είναι σε θέση να παράγει το ωάριο ή το σπέρμα.

• Δωρεά αυγών: Μερικές φορές τα αυγά χρησιμοποιούνται από άλλη γυναίκα εάν ο αποδέκτης έχει μειωμένες ωοθήκες ή έχει μια γενετική ασθένεια που θα μπορούσε να μεταδοθεί στο μωρό της. Ο δότης αυγών μπορεί να είναι ανώνυμος ή γνωστός (όπως ένας συγγενής για έναν καθορισμένο δότη). Στην ιδανική περίπτωση, ο δωρητής θα πρέπει να είναι ηλικίας από 21 έως 30 ετών. Ο δότης παίρνει τα φάρμακα για τη φάση διέγερσης του κύκλου IVF. Τα αυγά του δότη αφαιρούνται με τον ίδιο τρόπο με την εξωσωματική γονιμοποίηση. Ο λήπτης παίρνει αυξανόμενες δόσεις οιστρογόνου για να συγχρονίσει τα επίπεδα ορμονών του κατά την προετοιμασία για τη μεταφορά εμβρύου. Τόσο ο δότης όσο και ο παραλήπτης πρέπει να μιλήσουν με έναν σύμβουλο σχετικά με τις ψυχολογικές πτυχές αυτής της διαδικασίας. Όλοι υπογράφουν ένα έντυπο συγκατάθεσης για να καλύψουν τα νομικά ζητήματα μιας τέτοιας δωρεάς. Τα ποσοστά επιτυχίας για αυτόν τον τύπο δωρεάς είναι υψηλότερα από τα ποσοστά με τη συμβατική εξωσωματική γονιμοποίηση. Το ποσοστό των πολλαπλών κυήσεων είναι υψηλό και οι γιατροί προσπαθούν να μεταφέρουν μόνο δύο έμβρυα ανά κύκλο.
• Δωρεά σπέρματος: Αυτό μπορεί να γίνει συνήθως για τις γυναίκες των οποίων οι άνδρες σύντροφοι έχουν εξασθενημένο σπέρμα ή χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων ή εάν ο σύντροφος έχει μια γενετική ασθένεια που θα μπορούσε να μεταδοθεί στο μωρό. Η δωρεά μπορεί να είναι ανώνυμη από μια τράπεζα σπέρματος. Σε μερικές περιπτώσεις, ένας άνδρας σύντροφος μπορεί να «τράπεζα» σπέρματος αν αναμένει προβλήματα με χημειοθεραπεία ή άλλες ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να επηρεάσουν το σπέρμα του αργότερα στη ζωή.
• Δωρεά εμβρύων: Η λήψη εμβρύου δότη (συνήθως από κατεψυγμένο έμβρυο που δημιουργήθηκε στο εργαστήριο από άλλο ζευγάρι) είναι η πρώτη μορφή υιοθεσίας. Το ζευγάρι δότη πρέπει να υπογράψει μια προκαταρκτική οδηγία σχετικά με την ιδιοκτησία και τη διάθεση εμβρύων. Οι οδηγίες αυτές πρέπει να περιλαμβάνουν δηλώσεις σχετικά με (1) τη δωρεά εμβρύων σε άλλο ζευγάρι, (2) τη δωρεά των εμβρύων για έρευνα ή (3) τη διάθεση των εμβρύων μετά την απόψυξη.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές της εξωσωματικής γονιμοποίησης;

Υπάρχουν σπάνιοι κίνδυνοι που σχετίζονται με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, όπως η διαδικασία ανάκτησης αυγών που απαιτείται για την εξωσωματική γονιμοποίηση. Αυτές περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοίμωξη και βλάβη στο έντερο ή σε άλλα όργανα της περιοχής.

Ένας κίνδυνος που είναι ειδικός για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για διέγερση είναι γνωστός ως σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS). Το OHSS παρατηρείται σε ορισμένες γυναίκες που λαμβάνουν φάρμακα για την τόνωση των ωοθηκών και επηρεάζουν έως και το 10% των γυναικών που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση. Τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια μέχρι σοβαρή. Σε ήπιες περιπτώσεις, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει φούσκωμα, ήπιο πόνο ή κράμπες και αύξηση βάρους. Οι σοβαρές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από υπερβολικό κέρδος βάρους (για παράδειγμα, πάνω από 10 λίβρες σε μερικές ημέρες), δύσπνοια και έντονο πόνο ή πρήξιμο στην κοιλιακή χώρα. Μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπιστούν σοβαρές περιπτώσεις στο νοσοκομείο. Η θεραπεία περιλαμβάνει ξεκούραση, ενυδάτωση και αποφυγή επίπονης δραστηριότητας. Το OHSS διαχωρίζεται γενικά από μόνο του όταν τελειώσει ο κύκλος.

Ακυρωμένοι κύκλοι Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν μια γυναίκα δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στα φάρμακα και παράγεται ή ωριμάσει ανεπαρκής αριθμός ωοθυλακίων, ο κύκλος μπορεί να ακυρωθεί. Εάν συμβεί αυτό, δεν ανασύρονται αυγά.

Ποιες είναι οι τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής;

Οι ακόλουθες διαδικασίες έχουν χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτικές λύσεις στην IVF αλλά δεν εξετάζονται λεπτομερώς:

• Μεταφορά ενδοφαλοπιακών γαμετών (GIFT): Η ενδοπαθοπική μεταφορά γαμετών είναι παρόμοια με την εξωσωματική γονιμοποίηση. Χρησιμοποιείται όταν μια γυναίκα έχει τουλάχιστον έναν φυσιολογικό φαλλοπειά σωλήνα. Τα αυγά τοποθετούνται σε αυτόν τον σωλήνα μαζί με το σπέρμα ενός ανθρώπου για να γονιμοποιήσει εκεί. Αυτό αντιπροσωπεύει μόνο ένα μικρό τμήμα των διαδικασιών τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στις ΗΠΑ. Ορισμένα ζευγάρια επιλέγουν αυτή τη διαδικασία εάν αντιτίθενται στη γονιμοποίηση που συμβαίνει έξω από το σώμα της γυναίκας.
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): Η ενδοφλοιοπική μεταφορά Zygote αναφέρεται σε μια διαδικασία κατά την οποία τα ωάρια μιας γυναίκας λαμβάνονται από τις ωοθήκες της, γονιμοποιούνται στο εργαστήριο και εισάγονται στους φαλλοπεινούς σωλήνες της και όχι στη μήτρα. Το ZIFT είναι ακόμη λιγότερο κοινό από το GIFT.
• Η κρυοσυντήρηση εμβρύων (κατεψυγμένο γονιμοποιημένο ωάριο και σπέρμα) είναι διαθέσιμη όταν δημιουργούνται περισσότερα έμβρυα από αυτά που μεταφέρονται στη μήτρα της γυναίκας. Αυτά μπορούν να μεταφερθούν κατά τη διάρκεια ενός μελλοντικού κύκλου. Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα θα έπαιρνε φάρμακα για να προετοιμάσει τη μήτρα της για να λάβει τα έμβρυα την κατάλληλη στιγμή.